Roberto Schunemann

Cirurgia Refrativa
Diminuir ou eliminar erros de refrao
Sculo XIX Incises corneanas 1940 Sato Ceratotomia Posterior 1970 Fyodorov Ceratotomia Radial Anterior 1990 Trokel Excimer Laser

PRK
Remodelar estroma Ablao Fotoqumica Localizada e precisa
Excimer Laser Laser de Argnio - Ultravioleta (193nm) Ftons (6.4 eV)

Rompem ligaes covalentes

Cada pulso do laser: 0,25

PRK - Histologia
Remoo do epitlio (40 50 ) Reepitelizao - 3 a 5 dias Destruio da camada de Bowmann Remodelamento estromal Cicatrizao 24 horas clulas inflamatrias 3 semanas Ceratcitos(colgeno e proteoglicanos)

Espessura corneana residual > 250

PRK Indicaes
Miopia (-1,00 a -6,00)
Astigmatismo (0,75 a 3,00) Hipermetropia (+1,00 a +4,00)*

Erros refrativos pos-operatorios

Estabilidade Varia o < 0,50 D em 1 ano

PRK Contra-Indicaes
Doenas do colgeno e auto-imunes
Gestao/Lactao Amiodarona / Isotretinoina

Quelides
Ectasias Corneanas Hx. de Herpes Ocular Paquimetria < 500

Avaliao Pr-Operatria
Uso de lente de contato?
Ceratometria AV

RS, Retinoscopia, Refrao sob cicloplegia

Biomicroscopia, BUT Tonometria Paquimetria FOI Cognitivo

Topografia Pr-operatria
Ceratocone subclinico?
Simetria da imagem Ausncia de astigmatismo irregular

Sem LC Gelatinosa > 3 dias Rgida > 2 semanas

Procedimento

Ps Operatrio
LCT
Antibitico Corticide fraco (fluormetolona 0,1%) Analgsico V.O. Acompanhamento dirio reepitelizao Aps 1 semana 1, 3, 6 e 9 meses

Complicaes
Erros refrativos residuais Haze Estromal Conduta espectante Ceratectomia fototeraputica (PTK) Mitomicina C 0,02% PIO (corticide) Ceratites infecciosas Catarata subcapsular posterior Zona de ablao descentrada

Resultados
Nagy et al (N = 150) Miopia (-1,50 a -6,50) e Astigmatismo <2,50 81% - AV/SC: 20/20 99% - Residual de + 0,50 D 1 nico caso de Haze

Resultados
Carones et al (N = 60) Miopia entre -6,00 e -10,00 PRK x PRK + MMC 0,02% 6 meses

Residual + 0,5D - 47% (PRK) - 87% (PRK + MMC) Haze 2+/4+ - 27% (PRK) - nenhum (PRK + MMC)

Longo Prazo
Estabilidade: 1 ano Mantida aps 12 anos
Sem flutuao diurna ou converso para

hipermetropia Haze diminuiu com o tempo Halos noturnos (pequena rea de ablao)