Maniobras de Semiologia

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULDAD DE MEDICINA
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

BOLO 1

MANIOBRA HAUSSMAN (APNDICE)

Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal,
simultneamente que se presiona el punto de
McBurney, se levanta la extremidad inferior
extendida hasta que forme con el plano de la cama
un ngulo de unos 60 el dolor aumenta en la
apendicitis.
Evala: Para explorar el dolor apendicular,
apendicitis.

EXPLORACION 7mo PAR CRANEAL

Procedimiento.- El nervio facial tiene divisiones motoras, sensitivas.

Funcin Motora.-Se solicita al paciente que cierre
los parpados tan fuerte como pueda, y se notar que
en el lado afectado, el cierre no es total, en este caso
el ojo se desva hacia arriba para compensar la falla
de descenso del parpado (fenmeno o signo de Bell).
Si ambos ojos estn cerrados, se tratara de abrirlos
con los dedos, en contra de la resistencia del
paciente, si existe una paresia, no se necesitar
mucho esfuerzo para abrir el lado afectado.

Luego se pedir al paciente que silbe, que sonra, que muestre los dientes, que frunza la
frente actos que no sern simtricos ni fciles de realizar si existe dao del nervio, por
este motivo, la comisura labial estar desviada hacia el lado sano, y al inflar las mejillas,
dejara escapar el aire por el lado afectado (adems ser incapaz de silbar) , lo cual en un
sujeto sano no sucede y adems nos permite (al presionar las mejillas) comparar cual es
el lado ms dbil o pattico.
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Funcin Sensitiva.- Se invita al paciente a que saque la
lengua y cierre los ojos, se vierten gotas de una dilucin
dulce, amarga o salada en una mitad de la lengua en los
dos tercios anteriores y se pide al paciente que indique el
sabor correspondiente que percibe, apuntando a unas de
las tres tarjetas que indican los sabores (previamente
escritas) luego se lava la legua irrigndosela con agua
evitando que el paciente meta
la lengua (para no estimular el tercio posterior de la
misma).
Se procede de la misma manera con otra sustancia, tomando nota de la presencia de
anagusia u otros hallazgos.

EXPLORACION TAXIA DINAMICA

PRUEBA DEDO NARIZ: Se pide al paciente que toque con el
ndice de su mano, la punta de su nariz seguidamente deber tocar
con el mismo dedo la punta de del dedo del examinador que se
halla parado delante de el con el ndice a media distancia. Se
observa si existen temblores de tipo intencional al realizar los
movimientos, se procede luego con el otro miembro de la misma
manera.

PRUEBA DEDO DEDO: Es una variante en la que se pide al
paciente, que estando con los brazos en abduccin, toque las
puntas de sus dedos ndices, con los ojos cerrados.

PRUEBA TALON- RODILLA: Paciente en decbito dorsal toca
con el taln del pie de un lado la rodilla del lado opuesto, para
continuar descendiendo en contacto con la regin tibial anterior. Luego
se repite la prueba con el lado opuesto.

EVALA: Lesin cerebelosa.
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SIGNO DE LA PLOMADA

Procedimiento.- Paciente de pie el examinador se coloca por
detrs del paciente y se dir que la columna esta en equilibrio,
en el plano frontal cuando el eje del tronco, determinado por la
plomada que pasa por la protuberancia occipital externa por
arriba, coincide con el pliegue intergluteo. La lnea de las
apfisis espinosas coincide con la direccin del hilo de la
plomada.
Si este no coincidiese es decir queda a uno u otro lado del
pliegue intergluteo se dir que es signo de plomada positivo.

BOLO 2

PERCUSIN DEL HGADO

Procedimiento.- Se practica con el trax desnudo. Se
percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el
dedo plesmetro sobre los espacios intercostales o paralelo a
ellos, a nivel de las lneas xifoidea, medio clavicular y axilar.
Se busca el cambio sbito de tono.

MARCHA ESPSTICA

Las piernas se mantienen rgidas y se van adelantando al mismo
tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo
unos movimientos de giro (marcha digitgrada espstica).
Por lesin bilateral de la va piramidal.
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MANIOBRA DEL BOSTEZO

Procedimiento.- Este procedimiento se la realiza con el
paciente en decbito dorsal con rodillas extendidas el
examinador fija primero la rodilla lateral mente mientras que la
otra mano a la altura del tobillo ejerce presin hacia afuera, de la
misma manera realizar con la mano en posicin medial.
Evala: Estabilidad de los ligamentos colaterales.
REFLEJO PLANTAR

Procedimiento.- El examinador desliza la punta de un alfiler
con una presin variable por la superficie plantar, desde el
taln hacia los dedos, siguiendo preferente mente el borde
externo.
Respuesta normal, flexin plantar de todos los dedos.
Respuesta patolgica, dorsiflexin del dedo gordo y flexin y
apertura en abanico de los dedos restantes (signo de Babinki)

Evala: Centro reflexgeno: S1 S2.

MANIOBRA DE ADAMS

Procedimiento.- Inclinacin anterior del cuerpo (flexin de la
columna vertebral) para el examen de la escoliosis.
Revela la presencia de la giba costal determinada por la rotacin
de las vrtebras y evidencia asimismo la presencia de otras
desviaciones.
Evala.- Escoliosis.

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BOLO 3

MANIOBRA DE GROTT

Procedimiento.- Enfermo en decbito dorsal
con los muslos flexionados y la columna
lumbar levantada por una almohada. El medico
de pie y a la derecha del paciente apoya su
mano derecha sobre el abdomen procurando
que sus dedos ligeramente flexionados
alcancen el borde externo del msculo recto
anterior izquierdo.
Guante la inspiracin los dedos penetran
progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrs del
borde externo msculo recto en direccin al lado izquierdo de la columna vertebral,
mientras que la palma de la mano derecha empuja el msculo recto hacia la lnea media.
Evala.- Palpacin del pncreas.

P. RASCADO DE APPLEY
Procedimiento:
1 Se pide al paciente que pase la mano por detrs de la
cabeza y que se toque el ngulo medial superior del
omoplato opuesto.

2 Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta
de los dedos, hasta el ngulo inferior del omoplato opuesto.
Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y
el acromion opuesto.

Evala: El 1 los movimientos de abduccin y rotacin externa, el 2 los movimientos de
aduccin y rotacin interna del hombro.

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PERCUSIN DE GIORDANO

Procedimiento.- el paciente sentado y un poco inclinado
hacia delante, se percute con el borde cubital de la
mano a nivel de la fosa lumbar.
Evala.- La presencia de dolor renal.

PRUEBA DE SCHOBER

Procedimiento:
Paciente de pie. Se efecta una marca sobre L5 y otra 10 cm. mas
arriba. Se pide al paciente que realice flexin de la columna lumbar
completa y en esa posicin se mide la distancia entre las marcas.
La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm (total: >13 cm.).

Evala: El grado de flexin de la columna lumbar, til en el
Seguimiento del paciente espondiltico.

MANIOBRA DE LANDIVA I-II
Procedimiento:
Landivar I Consiste en reducir la hernia y comprimir
el orificio profundo con una mano se localiza a 2 cm.
por encima de la parte media del pliegue inguinal o a
dos traveses
de dedo por debajo y dentro de la espina ilaca antero
superior), se invita al paciente
a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra
mano que pasa con la
Tumoracin herniaria: si no aparece o no se palpa:
indirecta. Si aparece o se palpa: Directa.
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Landivar II debe hacerse con dos dedos porque
en un plano ms profundo est
el anillo profundo, que es el que ocluimos en la
maniobra Con un dedo invaginamos el escroto
desde su porcin ms caudal en
direccin al pubis localizando el anillo superficial
y sobrepasndolo si es
posible. Entramos en el conducto inguinal y
mandamos al paciente a toser,
si sentimos el impulso del contenido herniario
en la punta del dedo es una
hernia indirecta y si esto se produce en su dorso
es directa.

Evala: Es un procedimiento para realizar el diagnstico diferencial
entre las hernias directas e indirectas:

BOLO 4

MARCHA PARETICA

Marcha de pacientes con polineuritis (marcha equina o
"steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin
dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos, la persona
debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y
luego ste se apoya primero en la punta y luego la planta.
Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

REFLEJO CORNEAL
Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodn o la
esclertica del ojo, en respuesta el paciente realizara
la contraccin de los parpados (parpade).

Evala: La rama sensitiva y motora del trigmino.

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MANIOBRA DE DISTRACCIN DE LA COLUMNA LUMBAR

Procedimiento:
La prueba se realiza con el paciente sentado, el examinador
colocara la palma de la mano bajo la barbilla del enfermo y la
otra mano sobre el occipucio.
Seguidamente el examinador levantara la cabeza de manera
gradual tratando de disminuir el peso de esta.

Evala: alivia el dolor por compresin radicular.

LOCALIZAR EL PUNTO DE McBURNEY

Procedimiento.- Se encuentra en la unin del tercio externo
con los dos tercios internos de la lnea entre el ombligo y la
espina iliaca antero superior derecha.
Evala.- Punto apendicular.

BOLO 5
M. McKESSACK LEITE

Procedimiento.- El paciente se acuesta en decbito
lateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma
de ngulo recto con el cuerpo. El examinador extiende el
muslo derecho hacia atrs. Al mismo tiempo que con su
mano izquierda presiona al punto de Mac Burney contra
el msculo psoas tenso.

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PRUEBA DE ADSON

Procedimiento.- Esta prueba se la realiza con el paciente de pie.
El examinador palpara el pulso radial a nivel de la mueca,
posteriormente se realizara la abduccin, extensin y rotacin
externa del brazo del paciente, seguidamente se le Indica que mire
hacia ese lado y que haga inspiracin profunda y que vuelva la
cabeza al lado contrario.

El estado de la arteria subclavia si se percibe la falta o disminucin
del pulso indica compresin de la arteria subclavia.

DETERMINAR EL PUNTO DE ORLOWSKI

Procedimiento.- Se traza a cada lado del cuerpo una lnea
que va de la extremidad acromial de la clavcula al centro de
otra lnea que une la snfisis pubiana a la espina iliaca antero
superior del lado opuesto.
Estas dos lneas se acortan sobre el abdomen, y la cabeza
del pncreas corresponde a ala mitad superior del ngulo
obtuso formado a la derecha por su encuentro.

EXPLORACIN DE 12 PAR CRANEAL

Procedimiento.- Este nervio realiza las siguientes funciones
motoras, movimientos de la lengua, articulacin de determinados
sonidos como la l, t, n y la deglucin.
Evaluacin:
Solictela paciente abrir la boca y observe la lengua
descansando en el suelo de la cavidad oral.
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Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en la
lnea media sin moverla. Luego palpe la lengua.
Indique realizar los siguientes movimientos con la lengua,
introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arriba
intentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para
intentar tocarse el mentn, luego hacia los lados.
Solicite empujar la lengua contra la mejilla derecha mientras usted ejerce fuerza
opuesta con un dedo ndice.
Lo normal es encontrar la lengua simtrica sin movimientos involuntarios, sin
deformidades.

LOCALIZAR PUNTO DE MORRIS

Procedimiento.- A unos cuantos centmetros del ombligo sobre la
lnea que une el ombligo y las espinas iliaca antero superiores
derecha aproximadamente en la unin del tercio medio con los
dos tercios externos. Es unos de los puntos que delimita el
triangulo apendicular.

BOLO 6

EXPLORACIN DEL 8 PAR CRANEAL
Procedimiento.-
Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango
del diapasn vibrando en la lnea media del crneo,
especficamente el vrtice, luego se le pregunta al
paciente si el sonido que escucha es ms intenso en un
odo que en otro.

Con la audicin perceptiva normal y sin perdida
conductiva, los sonidos se percibirn con la misma intensidad en ambos odos. Cuando la
audicin es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida
conductiva, lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitacin. La
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prdida perceptiva en un lado vuelve ms intenso el sonido percibido en el odo opuesto,
por lo tanto la lateralizacin del sonido al odo derecho, indica perdida conductiva del odo
en ese mismo lado, o perceptiva en el lado izquierdo.

Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un
odo del paciente, haciendo presin con el mango de un
diapasn, que este vibrando contra la apfisis mastoides,
se le pide al paciente que seale con la mano cuando se
interrumpa la percepcin del sonido, al momento que el
examinador se percate de la seal, se retira el diapasn y
se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del odo del
paciente sin tocarlo, con la seal del paciente de no
percibir el sonido por conduccin area, se sostiene el
diapasn contra su propio odo, para determinar cualquier
residuo sonoro.

En condiciones normales, la conduccin area, persiste ms tiempo que la conduccin
sea, (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la
vibraciones del diapasn), caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne, se
considera arbitrariamente positivo. La prueba se considera negativa, cuando la que ms
persiste es la conduccin sea, con la conduccin area, el sonido persiste normalmente
el doble de tiempo, que en el caso de la conduccin sea, con una tasa de 2:1. La prueba
de Rinne, no identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba ms selectiva
que demuestra los lmites del defecto, es cronometrar la persistencia del sonido, con una
prueba separada del diapasn, vibrando en el aire, y contra el hueso.

Prueba de Schwabach: estudia la duracin de la conduccin sea, en segundos,
comparndola con la de un odo normal. Esta prueba da
los resultados de igual duracin, conduccin sea alargada
(si estn en funcin predominante), y conduccin sea
acortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se
verifica la prueba colocando un diapasn vibrante, sobre la
apfisis mastoides, y comprobando el tiempo que perdura
en segundos, este resultado se compara con la duracin
en un sujeto normal.

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M. DE HAUSSMAN COLON SIGMOIDE

Procedimiento.-Las manos del examinador estn
unidos por las puntas de los dedos y separadas por sus
talones, ambos dedos medios contactan sobre
elevando los ndices de modo que los extremos de los
tres ltimos dedos de ambas manos forman una lnea
recta. Las manos inciden la pared abdominal en sentido
oblicuo, para facilitar una mayor penetracin y se
deslizan en distintos sentidos buscando cambios de
nivel y da resistencia. Esta maniobra es til en el
reconocimiento en el reconocimiento de tumores
abdominales.

EXPLORACIN DE PRAXIA

Es la capacidad de poder realizar movimientos voluntarios
previamente aprendidos y semiautomticos, con un fin
determinado. Examen: Pedirle al paciente que conteste el telfono,
que se lave los dientes, que se abotone o desabotone los botones
de su camisa etc. La alteracin se denomina apraxia.

LOCALIZAR EL PUNTO DE LANZ

En la unin del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de
una lnea entre ambas espinas iliacas antero superiores. Es uno
de los puntos que delimitan el triangulo apendicular.

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BOLO 7

PUNTOS RENALES A-P-L

Puntos renales anteriores.-Encontramos el infracostal o
subcostal situados en el reborde costal por debajo del 10
cartlago costal y corresponde al ramo perforante anterior del 12
nervio intercostal; el supra intraespinosos situado a un centmetro
por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior,
corresponde a la rama perforante anterior del nervio femoro
cutneo.

Puntos renales posteriores.- Son dos ,el costo vertebral,
situado en el ngulo formado por la 12 costilla y la columna
vertebral, y el costolumbar situado en el ngulo formado por la
12 costilla y la masa lumbar. El primero coincide con la
emergencia del 12 nervio intercostal y el segundo con la
emergencia del ramo perforante posterior del mismo.

Puntos renales laterales.- Encontramos el
suprailiaco situado por encima de la cresta
iliaca a nivel de la lnea medio axilar, corresponde a la emergencia
de ramo perforante lateral del 12 nervio intercostal.

PRUEBA DE YERGASON

Procedimiento.- Se pide al paciente que haga flexin total del
codo, a continuacin sujetar el codo en flexin con una mano,
mientras sostiene la mueca del enfermo con la otra, se hace la
rotacin externa con el brazo del enfermo a la vez que este se
resiste y al mismo tiempo tire de codo hacia abajo.
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Evala: Se establece si el tendn del bceps es estable en el surco bicipital o si produce
dolor por un tendn del bceps inestable.

MANIOBRA DE MATHIEU

Procedimiento.- El examinador colocado a la
derecha y a la altura del trax mirando los pies del
paciente, dispone sus manos en forma oblicua
entre si contactando ambos dedos medios y con los
dos ndices sobrepuestos y elevados de tal forma
que los pulpejos de los tres ltimos dedos de
ambas manos formen una lnea recta paralela al
borde heptico.

La palpacin se realiza con los dedos semiflexionados, se comienza en la fosa iliaca
derecha siguiendo la lnea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas
manos de a bajo hacia arriba como si se intentara enganchar con movimientos circulares
.Se indica al paciente que inspire profundamente mientras se trata de enganchar el borde
heptico.

SIGNO DE GODET

Procedimiento.- En casos en los que se produce
un estancamiento fecal que puede datar de
semanas o meses, la mano percibe en la fosa
iliaca izquierda o en el hipogastrio, una
tumefaccin redondeada (bolo fecal) es indolora
movible y de superficie lisa o ligeramente irregular,
entonces si palpamos a ese nivel la mano deja una
foseta (signo de godet) como si se tratara de una
masa de arcilla.

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BOLO 8

MANIOBRA DE MERLO

Procedimiento.- Paciente en posicin de Naegeli. El
examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el
bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la
izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presin
como si tratara de llevar al contenido abdominal hacia la
celda esplnica. Esta maniobra adems de relajar la pared
abdominal facilita el descenso del bazo para evitar el
tironeo del pedicuro esplnico.

MANIOBRA DE ERICHESEN

Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal. Se
presiona con fuerza hacia adentro aproximando las
espinas iliacas antero superiores.

Evala: Aparicin de dolor en ligamentos sacro
ilacos posteriores.

REFLEJO PATELAR

Procedimiento.- Reflejo del cuadriceps. La tcnica puede ser:
a) Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los
pies pndulos. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano.
La respuesta es la extensin de la pierna.
b) Sujeto en cama, se levantan ligeramente los miembros inferiores
con una mano colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as
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una discreta flexin de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el
tendn rotuliano o tendn del cuadriceps.
Evala: Centros reflexgenos, se encuentra en L2, L3, L4.
MANIOBRA POR EMPUJES O DEL TEMPANO

Procedimiento.- En las ascitis, mediante la
palpacin pura en ocasiones se identifican vsceras
agrandadas (hgado bazo) o tumoraciones con la
sensacin de flotacin, signo del tmpano. Con el
paciente en decbito dorsal se procede a realizar
pequeos empujes y se experimenta choques del
hgado percibidas por las yemas de los dedos.

BOLO 9
MANIOBRA DE PRON (VESCULA)

Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal, el
explorador al lado derecho y mirando hacia el
extremo ceflico del paciente, con ambas pulgares
por debajo de los arcos costales imprime con ellos
una suave presin a fin de examinar la sensibilidad
local.

PRUEBA DE CHVOSTEK
Procedimiento.- La prueba se realiza golpeando la
regin de la glndula partida por encima del masetero.
Es positiva cuando se observa que los msculos faciales
se contraen en una fasciculacin causada por una
disminucin de calcio sanguneo.

Evala: el VII par craneal (Nervio Facial).

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MANIOBRA DE LEVIN

Procedimiento.- Paciente en decbito lateral, se
efecta presin hacia abajo a nivel de la espina iliaca
antero superior libre, el explorador puede ayudarse
apoyando el antebrazo para ejercer mayor presin.
Evala: Aparicin de dolor en ligamentos sacro ilacos
posteriores.

MARCHA ATAXICA O TABETICA

Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin
amplia, con una coordinacin alterada de modo que en cada
paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que
la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el
suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con sndrome
cerebeloso y tabes dorsal.

BOLO 10
MANIOBRA DE MIDDLETON

Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal
coloca su antebrazo izquierdo debajo de la
parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al
hombro derecho. El examinador palpa el bazo
con mano puesta en cuchara.
Esta tcnica facilita la salida del bazo de la celda
esplnica.

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MANIOBRA DE FLINKELSTEIN

Procedimiento.- Pida al enfermo que empue la
mueca con el pulgar metido debajo de los otros
dedos. A continuacin, en tanto se estabiliza el
antebrazo del enfermo con una mano, desve la
mueca de este hacia el lado cubital con la otra.

Evala: Investigar la tendosinovitis estenosante.

MANIOBRA DE NAFFZIGER
comprimir con suavidad las venas yugulares durante
10 segundos (observar enrojecimiento de la cara) e
indicar que tosa y preguntar si hay dolor.

Aumenta la presin intratecal al elevar la presin del
lquido cefalorraqudeo.

BOLO 11

LOCALIZAR EL PUNTO DE MAYO-ROBSON

Procedimiento.- Presionando el ngulo costovertebral izquierdo
se despierta un vivo dolor. Palpacin del pncreas.

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MARCHA DE PARKINSONIANA

Procedimiento.- Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por
pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la
estabilidad, y ausencia de movilidad de los brazos.

EXPLORACION 1 PAR CRANEAL
Procedimiento.- Para la exploracin del nervio olfatorio
tenga a mano dos a tres frascos con aromas familiares.
Se utiliza sustancia menos irritante para no alterar la
sensibilidad a los aromas ms suaves.
El paciente debe mantener los ojos cerrados y tener
ocluido un orificio nasal. Ir acercando el frasco desde
una distancia ms o menos alejada para determinar si
existe hiperosmias o hiposmias.
Mientras se sujeta un frasco abierto debajo de la nariz
el paciente debe hacer inspiracin profunda para que
el olor alcance la parte superior de su nariz y se
distribuya por la mucosa olfatoria.
Una vez identificado al aroma se repite la prueba en el
orificio nasal que se encontraba ocluido pero esta vez con un olor distinto.
Se sigue comparando ambos lados en cuanto a su sensibilidad y capacidad de
discriminacin, alternando dos o tres olores.

BOLO 12

MANIOBRA DE McMURRAY
Procedimiento.- Con el Paciente en posicin supina el
explorador con una mano sostiene el taln y pie y con
la otra mano su rodilla de modo que el pulgar y dedos
toquen cada lado de la lnea articular, a continuacin el
examinador empuja y realiza la rotacin interna y
externa del tobillo.

Evala: Valora la integridad de los meniscos.

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MANIOBRA DE PRON CIEGO

Procedimiento.-Se realiza la palpacin de este rgano por deslizamiento transversal del
borde radial del dedo ndice derecho.

MANIOBRA DE MINGAZZINI

Procedimiento.- Se explora al paciente en decbito
supino. Se le ordena flexionar los muslos en un ngulo de
90, con relacin al tronco y ambas piernas sin que se
toquen las rodillas, tambin en un ngulo de 90, con
relacin a los muslos.

Se estimula al paciente a que los mantenga en esa posicin el
mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero
que el otro, lo que es patolgico, o si ambos miembros
mantienen al nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la
medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre
normalmente.

Evala: Dficit piramidal de miembros superiores y inferiores.

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DETERMINAR PUNTOS URETERALES

Procedimiento.- Son tres

Punto ureteral superior o paraumbilical.-Se encuentra a
dos traveses de dedo por fuera del ombligo y al mismo nivel
de este relacionados con el musculo recto del abdomen

Punto ureteral medio.- Se encuentran la interseccin de
una lnea que une las dos espinas iliacas antero superior y
la perpendicular trazada sobre la unin de los dos tercios
externos y el tercio interno de la arcada crural.

Punto ureteral inferior.- Corresponde al sitio de entrada
del urter en la vejiga y se lo investiga por tacto rectal en el
hombre y tacto vaginal en la mujer.

CAMPIMETRIA

Procedimiento.- El examinador y el paciente se sientan
frente a frente, a la misma altura de los ojos y a 60 cm.
De distancia. Para explorar el ojo izquierdo del paciente,
este ocluye el ojo derecho lo propio el examinador con su
ojo izquierdo. El examinador coloca su ndice derecho a
mitad de distancia entre su ojo y el del paciente; ambos
deben mirarse fijamente. El explorador desplaza el dedo
recorriendo su propio campo visual, al tiempo que solicita
al paciente que indique cuando realiza algn movimiento
con el dedo.

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BOLO13
EXPLORACION DEL CABELLO
Procedimiento.- el examinador mediante la inspecion
explora la implantacin, la cantidad, el tipo de cabello, el
color de cabello y mediante la palpacin, la consistencia,
si es liso o grasoso
TEST DE GALEAZZI

Procedimiento.- Paciente en posicin decbito dorsal con las rodillas en
flexin de 90 y los pies aplanados contra la mesa.
Si se ve que la rodilla es ms alta que la otra, la tibia de la otra
extremidad ser ms corta.
Si una rodilla se proyecta ms hacia delante que la otra, el fmur del
lado contrario es mas corto.

Evala: Determina el sitio en el que se encuentra la desigualdad (ya
sea en la tibia o en el fmur).

MANIOBRA DE GUYON

Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal, con su
antebrazo derecho flexionado apoyado sobre el trax. El
examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la
regin lumbar, con las puntas de los dedos ndice y medio en
al espacio costo lumbar, por debajo de la 12 costilla.

La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en
direccin caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presin sobre la pared
abdominal.
MANIOBRAS
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La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presin hacia arriba con
los dedos ndice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha
asciende en cada espiracin, permaneciendo al acecho en la inspiracin, a la espera del
polo renal.

La palpacin se efecta hasta por debajo del reborde costal. Se repite la maniobra
efectuando impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el propsito de percibir
con la derecha el choque del rgano (peloteo renal).

MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO
Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y el
examinador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria
Evala: soplos de la valvula tricspide

MANIOBRA DE BLOOMBERG

haciendo presin suave y profunda con la punta
de los dedos unidos o con el dedo ndice en el
punto apendicular de McBurney, para luego
sbitamente retirar la mano observando si la
maniobra produce dolor agudo.
Se realiza en sospecha de apendicitis con
peritonitis activa debido a irritacin peritoneal.

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BOLO 14

MANIOBRA DE CHIRAY
Procedimiento.-El paciente en decbito lateral izquierdo,
el explorador situado detrs de este realiza presin digital
sobre la zona vesicular debajo del reborde costal
derecho. Prueba del dolor a l inspiracin.(signo de
Murphy)

MANIOBRA DE CODO DE TENISTA

Procedimiento.- Estabilice el antebrazo del paciente y
pdale que empue y extienda la mueca. En el
momento que realice esta accin el examinador con la
otra mano se opondr a esta, con una presin en el
dorso del puo del paciente, con objeto de forzar a la
mueca de este hacia la flexin. Si el enfermo tiene
codo de tenista experimentara un dolor intenso.

Evala: en caso de epitrocleitis causa dolor
MANIOBRA DEL CAJON
Procedimiento.- Paciente en posicin de decbito dorsal
con las rodilla en flexin de 90 grados y el pie apoyado
sobre el plano de la cama, seguidamente el examinador
colocara los pulgares en las lneas articulares medial y
lateral y con los dedos ndice y medio en la regin
superior popltea tratando de desplazar la pierna hacia
atrs y adelante.

Evala: valora estabilidad de ligamentos cruzados.
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PALPACIN SUPERFICIAL DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada
relajado con los miembros inferiores extendidos y los
superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha
del paciente con una mano en posicin transversal al
eje mayor del cuerpo apoyado toda la mano y
suavemente, deslizndola en contra las manecillas del
reloj se va como acariciando todos los segmentos del
abdomen
Evala: sensibilidad, hiperestesias, y tumores
superficiales
BOLO 15
MANIOBRA DE ORTOLANI
Procedimiento.- Si adems de la luxacin congnita
de la cadera, el muslo en flexin se encuentra en
abduccin y rotacin externa, la cabeza femoral se
puede deslizar bajo la ceja acetabular con reduccin
de la cadera y produccin de un chasquido palpable o
de una sacudida. El chasquido puede ser tambin
audible en el momento en que la cabeza del fmur
deja el acetbulo. La cadera luxada de manera
congnita limita la abduccin del lado afectado.

EXPLORACIN SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Procedimiento.- paciente siempre con los ojos cerrados
Sensibilidad tctil.-Se utiliza para ello un trozo de algodn, un pincelito, o
la yema de los dedos. Se irn tocando sucesivamente, con uno de estos
elementos, distintos puntos de la piel.
Sensibilidad dolorosa.- Se explora utilizando la punta de un alfiler .La
tcnica es semejante a ala empleada para la exploracin para la exploracin
de la sensibilidad tctil, prcticamente se pueden investigar ambas
sensibilidades.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

Sensibilidad trmica.- Para explorar la sensibilidad al frio y al calor
se utilizan dos tubos de ensayo, uno que contenga agua bien caliente
y el otro agua fria o trocitos de hielo.
Evala.- Esta exploracin nos permite determinar algn tipo de
trastorno en la sensibilidad.
REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR E INFERIOR
REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR
Procedimiento.- La prueba se realiza con una aguja
punta roma, donde el examinador desliza la aguja
rpidamente sobre la superficie abdominal , desde el
borde inferior del reborde costal hacia el apndice
xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma
oblicua, en respuesta el paciente deber contraer los
msculos abdominales
Evala: El arco reflejo de la T8, T9 y T10
REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR
Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizando
rpidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el
ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta
contraer los msculos abdominales que originara desvi
del ombligo hacia el lado estimulado.
Evala: El arco reflejo de la T 11 y T 12
BOLO 16
MANIOBRA DE ISRAEL

Procedimiento.- Paciente en decbito lateral
izquierdo (para el rin derecho y viceversa) con el
brazo derecho pendiendo delante del trax, se
realiza la palpacin bimanual, con la mano izquierda
de apoyo en la regin lumbar dirigida en sentido
caudal, la derecha apoyada de plano sobre la fosa
iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos
mientras asciende en espiracin y permanece al
acecho en la inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


EXPLORACION BATIESTESIA Y BAROGNOSIA

BATIESTESIA
Procedimiento.- La exploracin de la batiestesia equivale
prcticamente a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procede
sin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le mueve
pasivamente, en distintas direcciones, una articulacin cualquiera, y se
le detiene en una determinada posicin, preguntndole entonces en qu
posicin ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzca
activamente esta posicin con la articulacin del lado opuesto
(naturalmente que sin mirar).
Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, por
ejemplo, y se pregunta cmo est el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o hacia
abajo.
Durante esta exploracin, los msculos de las articulaciones examinadas deben estar
completamente relajados.
Si se quiere realizar una exploracin minuciosa, se estudian los diversos segmentos de un
miembro, comenzando, por ejemplo, con las articulaciones interfalngicas y luego con las
articulaciones metacarpofalngicas, la mueca, el codo, etc.
Evala: La posicin.

BAROGNOSIA
Procedimiento.- La prueba se realiza con dos objetos
de pesos diferentes (ej. Un libro y un vaso) el paciente
tendr que diferenciar los pesos de cada uno de los
objetos.

Evala: El grado de apreciacin de pesos.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO
Procedimiento.-
Flexin (135).- Pida al paciente que haga flexin con el codo y trate de tocarse la parte
frontal del hombro con la mano.
Extensin (0-5).-Pida al enfermo que estire el codo hasta donde pueda.
Supinacin (90).-Pida al enfermo que ponga el codo en flexin de 90 y que lo sostenga
a nivel de la cintura. A continuacin haga que ponga frente a el la mano empuada, con
la palma hacia abajo, y que haga girar el puo hasta que la palma mire hacia arriba. En
los lmites normales de la supinacin, la palma puede girara hasta que mire directamente
hacia arriba.
Pronacin (90).-Pida al enfermo que haga girar el puo desde la posicin de supinacin
total hasta que la palma mire hacia abajo.

MANIOBRA DE VALSALVA (CORAZN)

Procedimiento.- Se le pide al paciente que realice una
inspiracin forzada y que se tapee la nariz mientras se contenga
aire esta maniobra hace que se destape el odo
Evala: auscultando foco mitral el examinador puede encontrar
arritmias supraventriculares

BOLO17
MANIOBRA DE GLENARD (RIN)
Procedimiento.- Para la palpacin de ptosis renal. Con el
paciente en decbito dorsal, se describen tres tiempos,
acecho, captura y escape.
Acecho.- Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho) de manera que el borde superior
del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcima costilla, llegando su extremo hasta el limite con
la masa sacro lumbar derecha. El pulgar se deja por
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

delante, en oposicin al dedo medio, formando con el una especie de pinza.
Captura.- Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digito pulgar la cual
lo captura en la apnea posinspiratoria. Si esto no se produce existe una verdadera ptosis.
Escape.- En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital movindose hacia arriba o
se mantiene fijo por la pinza lo que es frecuente en la ptosis renal.
ARCOS DE MOVILIDAD DEL HOMBRO
Procedimiento.-
Abduccin 180 grados, hiperflexion 180 , flexin normal 90, extensin 90, rotacin 90
EXPLORACIN DE MUCOSAS
Procedimiento.- paciente con la boca abierta el
examinador ve primero por inspeccin con la ayuda
de un baja lenguas la coloracion, la hidratacin
palpando ve la temperatura la humedad o
sequedad lo liso o aspero

MANIOBRA DE GLENARD (ESTOMAGO)

Procedimiento.- Se practica estando en pie el medico detrs del
enfermo y pasando ambas manos por delante de este, coloca sus
bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de
elevar el abdomen.
Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento
dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de
gastroenteroptosis experimentan un alivio manifiesto mientras
tienen sujeto el abdomen y malestar con sensacin neta de que
algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.

Algunos enfermos solo notan alivio al levantarles el vientre, y otros nicamente una
sensacin desagradable al soltarlo.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO 18

LOCALIZAR EL PUNTO CISTICO

Procedimiento.- Se traza una lnea que parte desde ombligo
al vrtice axilar derecho, en la interseccin con el reborde
costal se encuentra el punto vesicular o cstico.

ACTITUD OPISTOTONOS
El paciente descansa en la cama por la cabeza y los
pies, en forma de arco de concavidad posterior, debido
a la contractura de los msculos extensores. se
encuentra en pacientes con sfilis

PRUEBA DE LA HUELLA (PIE PLANO)

Procedimiento.- Para realizar la prueba se coloca un papel
sobre el cual el paciente coloca un pie y luego se dibuja la
silueta de la misma.

Evala: Pie plano.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

INDICE DE MASA CORPORAL

Procedimiento.- Calcular IMC= Peso / Talla2
EXAMEN DE BOCA Y FARINGE
Procedimiento.- el examinador pidindole al paciente que
abra la boca con un baja lenguas examina las encas, la
coloracin, de hidratacin, la sequedad de la mucosa de la
boca y tambin puede hacer reflejo farngeo

BOLO 19

PALPACIN DE MALLET-GUY

Procedimiento.- Paciente en decbito lateral
derecho, la mano del explorador, situado entre el
estomago desviado hacia la derecha y el bazo que
permanece en su lugar, puede palpar directamente el
cuerpo del pncreas.

Excepcionalmente, en sujetos con pared abdominal
muy delgada, es posible encontrar a una tumefaccin
pancretica.

EXPLORACIN BARESTESIA Y ESTEROGNOSIA

BARESTESIA.-Es la sensibilidad a la presin, esta
ntimamente vinculado a al sensibilidad tctil. Paciente con los
cerrados, se comprime a travs de los planos cutneos, masas
musculares, tendones y nervios. El paciente debe identificar si
se ha ejercido presin.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


ESTEROGNOSIA.- Es la habilidad para reconocer formas de objetos
mediante el tacto y la manipulacin. Muy asociada a esta est la habilidad
de reconocer la textura de un material y el peso de objetos que parecen
iguales a la vista (con ojos cerrados).

SIGNOS DE KERNIG

Procedimiento.-
Kernig I.- Paciente en decbito dorsal, el examinador pasa su
brazo izquierdo por detrs del trax del paciente, mientras con
su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a
continuacin sienta el paciente impulsndolo con su brazo
izquierdo. La maniobra es positiva (signo de kernig I) cuando al
llegar a la posicin de sentado el paciente flexiona las rodillas,
pese a la oposicin del examinador. Se observa en el sndrome
menngeo.

PERCUSIN DE AUNBRUGGER (TRAX)

Procedimiento.- se percute el torax desnudo del
paciente el examinador con las p4 ltimos dedos de
forma directa

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO 20

MANIOBRA DE SCHMIEDT
Procedimiento.- Paciente sentado o de pie, el medico por
detrs con los dedos de la mano izquierda tratando de
enganchar el reborde costal y palpar el bazo con los
pulpejos de los dedos, durante la inspiracin por el ligero
descenso de este.

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA MUECA

Flexin: 80
Extensin: 70
Desviacin cubital: 30
Desviacin: 20

REFLEJOS PROFUNDOS DE LA CABEZA

REFLEJO SUPERCILIAR

Procedimiento.- Percutir la arcada superciliar, el paciente con los
prpados entornados, se produce la contraccin del orbicular de los
prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral (aunque se
percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojos
cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando
que la contraccin se produzca como reflejo de amenaza y no por la
percusin.
Evala: Centro reflexgeno: puente. Parcraneal VII

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO MASETERINO

Procedimiento.- Puede denominrsele tambin mandibular
(intervienen los msculos maseteros y temporales). El Paciente
permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con
el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano
izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado
contra la mandbula, y se percute sobre l.

Tambin se puede introducir un baja de lengua en la boca, apoyndose en la arcada
dentaria inferior y percutir sobre l. La respuesta es la elevacin de la mandbula
Evala: Centro reflexgeno: puente.par craneal VII

SIGNO DE MUSSET
Procedimiento.- Pequeas sacudidas rtmicas de la cabeza sincrnicas con los latidos
cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aortica.

PERCUSIN DE GERHARD TRAX
Procedimiento.- paciente con el torax descubierto
decbito dorsal el examinador va percutiendo
mediante digito digital siguiendo las lneas de
proyeccin
Evalua.- la sonoridad Claro pulmonar

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO 21

DETERMINACION DE INDICE CEFALICO

Procedimiento.- Calcular (Ancho/Largo) *100

SIGNO DE CHUTRO (APNDICE)

Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media se encuentra en apendicitis
aguda.

MANIOBRA DE OPPENHEIM

Procedimiento.- Consiste en la friccin de la piel, con
una ligera presin sobre la cara interna de la tibia y
los msculos de la cara anterior de la pierna. La
friccin de arriba abajo, haciendo un ngulo los dedos
ndice y pulgar.

SIGNO DE TROUSSEAU

Procedimiento.- Se explora comprimiendo el brazo del paciente
con un manguito de presin durante unos minutos. La maniobra es
positiva (signo de trousseau) cuando el paciente pone mano de en
posicin de partero (los cinco dedos juntos en cono). Se observa
en presencia de hipocalcemia.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

BOLO 22

BUSCAR SIGNO DE MURPHY

Se refiere al dolor que siente el paciente cuando ste realiza
una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin
por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto
entre la vescula biliar inflamada y la palma de la mano. Est
presente en la colecistitis aguda.

REFLEJO AQUILIANO
Procedimiento.- La exploracin puede realizarse de tres maneras distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el
borde de la cama, camilla o silla; se levanta
ligeramente el pie con una mano y con la otra se
percute el tendn de Aquiles.
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama,
camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva
ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendn de Aquiles o tendn
calcneo.
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el
opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su malolo externo; con una
mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el tendn.
La respuesta es la extensin del pie.
Evala: Centros reflexgenos: L5, S1, S2

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

ARCOS DE MOVILIDAD COXOFEMORAL
1. Flexin: 120 grados
2. Extensin: 30 grados
3. Abduccin: 45 grados
4. Aduccin: 20-30 grados
5. Rotacin interna: 35 grados
6. Rotacin externa: 45 grados

MANIOBRA DE LASEGUE

Procedimiento.- Paciente en decbito
dorsal, se eleva una extremidad inferior
lentamente hasta unos 70. Normalmente no
se evidencia dolor salvo una sensacin de
tensin en la cara posterior de la extremidad
evaluada. Evala la integridad de las races
del nervio citico a su emergencia de la
columna lumbar.

BOLO 23
LOCALIZAR PUNTO DESJARDINS
Procedimiento.- Se cree que corresponde a la desembocadura
del conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con
los brazos cados a lo largo del cuerpo, se traza una lnea que va
de del ombligo al vrtice de la axila derecha, marcando sobre ella
un punto de 5-7 cm por encima del ombligo, este punto es ms
alto e interno que el apendicular y ms bajo e interno que el
cstico.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO MEDIO PUBIANO

Procedimiento.- Se debe colocar a la persona en
decbito dorsal con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre
la snfisis pubiana. La respuesta es doble: una
superior, que consiste en la contraccin de los
msculos abdominales, y otra inferior, que es la
aproximacin de ambos muslos, por la contraccin
de los aductores de ambos miembros.

Evala: Centros reflexgenos: corresponde a los segmentos comprendidos entre D10 y
L1 (D10, D11, D12 y L1).

MANIOBRA DE LAHEY
Procedimiento.- Palpar sobre todo un
ndulo de la glndula tiroides. Observe
que al desplazar la laringe hacia el lado
izquierdo del paciente con el pulgar de la
mano izquierda del examinador, al invitar
a deglutir al paciente se puede atrapar el
ndulo a su descenso entre los dedos de
la mano derecha del examinador,
colocados por detrs del
esternocleidomastoideo y el pulgar de la
misma mano.

MANIOBRA DE ALLEN
Procedimiento.- Hace posible saber si las arterias
radial y cubital dan circulacin sangunea a la mano
adecuadamente y los arcos son permeables.

Pedirle al paciente que abra y cierre su puo con
rapidez varias veces. Luego exprimir el puo con
firmeza para que salga la sangre venosa de la palma.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos ndice y medio sobre la arteria cubital
y comprmalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al
paciente que abra las manos, la palma debe estar plida y
luego afloje una de las arterias.

La mano debe mostrar mejor perfusin inmediatamente. Si
no lo hace as puede estar obstruida la arteria, se repite
procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de
las 2 manos.

BOLO 24

ACTITUD DE EMPROSTOTONO

Procedimiento.- Forma de espasmo tetnico que lleva la
cabeza y los pies hacia adelante en una actitud que
recuerda la posicin fetal.

PERCUSIN DEL BAZO

Procedimiento.- Paciente en decbito lateral derecho con
una almohadilla bajo el flanco derecho, con el brazo
izquierdo elevado sobre la cabeza, la percusin debe ser
suave.
El dedo plexmetro se colocar en los espacios
intercostales paralelo a las costillas; de esta manera se
pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez esplnica,
luego se delimita por percusin el borde inferior, yendo del
timpanismo abdominal por abajo, a la matidez esplnica
por arriba.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

Se comienza a nivel del 10 espacio yendo desde el reborde costal hacia afuera, luego se
repiten las maniobras a nivel del 9 y 11 espacio.
LOCALIZAR PUNTO DE PREIONNI

Procedimiento.- Un punto situado a dos dedos por encima del
ombligo y a un dedo a su izquierda. Es de gran valor
diagnstico en las pancreatitis agudas.

SIGNO DE NAVAJA

Procedimiento.- Consiste en que, cuando intentamos movilizar
pasivamente una articulacin, encontramos una gran resistencia que
luego cesa de manera brusca. Es un fenmeno parecido al que se
produce cuando intentamos abrir o cerrar una navaja.

BOLO 25

MANIOBRA DE SIGAUD II

Procedimiento.- Paciente decbito dorsal y
examinador a la derecha del paciente. Se
utilizan los dedos semiflexionados de la mano
derecha, en forma perpendicular al eje del
rgano. Con mano izquierda comprimiendo el
colon ascendente.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

ARCOS DE MOVILIDAD DEL PIE

Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20

MANIOBRA DE LOWENBERG

Procedimiento.- maniobra exploratoria para la
expansin de la caja torcica en la respiracin
examinador pone sus manos entre cruzadas en el
trax denudo del paciente para ver asi la frecuencia
respiratoria

EXPLORACIN 3, 4 Y 6TO PAR CRANEAL

Procedimiento.- Estos tres pares craneales inervan todos los msculos extrnsecos del
ojo, el elevador del prpado superior, el esfnter o constrictor de la pupila y el msculo
ciliar.
1. Motilidad extrnseca del ojo:
a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.
2. Motilidad intrnseca del ojo (III par):
a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia

MANIOBRA DE LASGUE

Procedimiento.- Con el paciente supino. Levantamos
si pierna del lado afectado completamente extendida
cogindola por el taln. So el paciente manifiesta dolor
en el territorio citico del miembro inferior antes de
rebasar los 70 de flexin, la prueba se considera
positiva. Si el dolor se produce por simple tirantez,
posteriormente a los 70, o se reduce solo la regin
lumbar o en la nalga, la prueba no es valorable.

BOLO 26

MANIOBRA DE CHAUFFARD

con el abdomen descubierto, su cabeza debe
estar algo elevada y sus piernas semiflexionadas
para relajar la pared abdominal. Aplicando la
mano izquierda del plano en el ngulo costo
lumbar derecho, el dedo medio puede producir
movimientos de flexin que sacudan el hgado
proyectndolo hacia adelante, donde puede ser
palpado por la mano derecha que est colocada
en el reborde costal derecho del paciente o
sobra la pared abdominal de este.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA RODILLA

1. Flexin: 135 grados
2. Extensin 0 a -10 grados
3. Rotacin interna: 15 grados
4. Rotacin externa: 15 grados

MANIOBRA DE GORDON

Procedimiento.- Al comprimir con la mano los
msculos de la pantorrilla (gastrocnemios) surge
igual respuesta; frente a la menor sospecha de
tromboflebitis popltea o tibial posterior.

MANIOBRA DE BRUDSINSKY

Procedimiento.- Si al intentar flexionar el cuello del
paciente, que est en decbito supino, tambin se
observa flexin de la cadera y la rodilla.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

BOLO 27

MANIOBRA DE MONTENEGRO

Procedimiento.- Paciente en decbito ventral, la mano
izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar
con el extremo de los dedos ndices y mayor en
contacto con el espacio costo lumbar. La mano
derecha ubicada transversalmente en el abdomen,
frente a la presunta masa renal, efecta impulsos hacia
arriba de modo que si se trata del rin la mano
izquierda percibir su choque.

PLEUROSTTONOS
Procedimiento.- Pleurosttonos derecho e izquierdo,
cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la
variedad ms rara (ttanos lateral de Sauvages).

MANIOBRA DE HOMMANS

Procedimiento.- Dolor localizado en la
pantorrilla o el tendn de Aquiles provocado por la
flexin dorsal del pie hallndose la pierna en
extensin a causa de una trombosis.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

ZONA DE CHAUFFARD RIVET

Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal se trazan a
partir del ombligo una lnea horizontal y una lnea vertical
formando un ngulo recto y se traza la bisectriz del mismo.
Corresponde al coldoco retropancretico.
La zona de Chauffard y Rivet es la porcin que se encuentra
entre la bisectriz y la lnea vertical sin llegar al ombligo y sin
rebasar 5 cm por arriba.

SIGNO DE GENEAU DE MUSSY

Procedimiento.- Dolor agudo, difuso, a la
descompresin brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada).

BOLO 28
MANIOBRA ROVSING
Procedimiento: paciente de cubito dorsal examinador a la
derecha del paciente ejerce presin con los dedos de la mano
sobre la fosa iliaca izquierda, del paciente y el paciente acusa de
dolor en la fosa iliaca derecha, este caso es apendicitis aguda
Evala: apndice, es positivo el signo en apendicitis aguda
debido al desplazamiento de asa del leon hacia la derecha
empujndolo sobre un foco inflamatorio en la fosa iliaca derecha

EXPLORACIN DE TAXIA ESTTICA
La taxia esttica se valora mediante la maniobra de Romberg:
Procedimiento: el examinador ordena al paciente que se para con los pies
juntos, los brazos a los lados del cuerpo y los ojos cerrados esta maniobra se
puede sensibilizar poniendo un pie adelante del otro en la misma
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

lnea.(Romberg sensibilizado)
Evala: dao cerebeloso , la maniobra es positiva (el signo es positivo)si el paciente presenta no
mantener el equilibrio

EXPLORACIN DEL 5to PAR CRANEAL
Procedimiento: se examina desde el punto de vista motor y sensitivo
Motor:
Paciente sentado cmodamente el examinador ordena al paciente que
abra la boca y mediante un baja lenguas poniendo en la boca del
paciente ordena el examinador morder el baja lenguas y mediante
movimientos laterales queriendo quitar el baja lenguas al paciente se
comprueba la fuerza la tonicidad del masetero.
Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el
relieve de los msculos maseteros y temporal.
Sensibilidad:
paciente sentado con los ojos cerrados el examinador de pie junto al
paciente se va estimulando la sensibilidad superficial

Sensibilidad tctil:
Se verifica estimulando con algodn la piel de la frente y de la
cara.
Sensibilidad dolorosa:
Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad trmica:
Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.

Reflejo corneal: paciente sentado el examinador de pie junto al paciente con
un hisopo de algodn con pequeos toques ligeros sobre el ojo sin tocar
pestaas ni parpados se va estimulando el reflejo corneal respuesta normal
es el cierre de los parpados
Evala: La funcin del nervio Trigmino sensitiva y motora

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


SIGNO DE TINEL
procedimiento: el paciente sentado, el examinado percute en la
superficie palmar de la mueca en el area que distribucin del nervio
mediano si la prueba es positiva el paciente sentir una sensacin de
hormigueo hacia la palma de la mano.
Evala: la sensibilidad de los neuromas.
EXAMEN DE DIENTES Y ENCIAS
Procedimiento: paciente sentado el examinador parado
ordena al paciente mostrar le los dientes el examinador
examina la simetra de la mordida de los dientes las encas que
tengan la coloracin normal de rosado claro se le ordena abrir
la boca y se examina la presencias de caries si las hubiera se
va palpando y examinando si hay la presencia de dolor en las
encas.
Evala: simetra presencia de caries dentaria y la coloracin y
dolor de las encas

BOLO 29
ACTITUD DE GATILLO DE FUSIL
Enfermo se encuentra decbito lateral, en posicin fetal miembros
inferiores flexionados sobre el abdomen, cabeza flexionada sobre el
tronco (hiperextendida)
Evala: meninges, esta posicin la adoptan pacientes con meningitis
DETERMINAR TRIANGULO APENDICULAR
Procedimiento: Paciente decbito dorsal, el
examinador parado al lado derecho del paciente toma los
puntos de referencia para el triangulo apendicular
- Punto de Mcburney: se encuentra en la unin del
tercio medio con el tercio externo de la lnea entre el
ombligo y la espina iliaca antero superior derecha
- Punto de Lanz: en la unin del tercio derecho con los
dos tercios de una lnea entre ambas espinas iliacas
antero superiores
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

o Punto de Morris: se encuentra en la unin del tercio medio con el tercio interno de la lnea
formada del ombligo a la espina iliaca antero superior derecha
Evala: este triangulo evala la posicin del apndice
MANIOBRA DE CHADDOCK
Procedimiento.: Paciente decbito dorsal con las rodillas
extendidas, el examinador parado al lado derecho del paciente
con un alfiler estimula a lo largo de la regin lateral del pie el
lado derecho primeramente y luego comparativamente
respuesta normal flexin de los dedos de los pies
Evala: el sistema piramidal, en caso de lesin de la moto
neurona superior o sistema piramidal la maniobra se hace
positiva(+) con la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo) y
la extensin de los dedos del pie en forma de abanico (signo
de Babinski)

SIGNO DE LA OLA (ROTES QUEROL)
Procedimiento:
Con el paciente en decbito dorsal con las rodillas extendidas, una de las
manos del examinador abraza la rtula por debajo, de forma que el dedo
pulgar contacte con el borde lateral de la rotula y los dedos ndice y medio
con el medial, y la otra mano imprime presiones sobre el tendn del
cudriceps en direccin a la rotula

Evala: el signo es positivo en Derrame articular

MANIOBRA DE THOMAS
Procedimiento: Paciente decbito dorsal con las piernas
extendidas el examinador procede con una mano desliza por
debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba
y con la otra mano se hace flexin la cadera sana hasta que se
perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiolgica
Evala: La articulacin coxofemoral entonces si se observa que el
muslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la
cadera arrastro al fmur por existir una flexin fija de la articulacin
coxofemoral

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO 30
LOCALIZAR GANGLIOS INGUINALES

Procedimiento: paciente decbito dorsal cmodamente con los
miembros inferiores extendidos el examinador va palpando con
ambas manos con la punta de los dedos los ganglios de la regin
inguinal especialmente los de la regin del ligamento inguinal en sus
tercios interno y medio

Evala: inflamacin de ganglios inguinales

MANIOBRA DE NOVOA SANTOS
Procedimiento: paciente con el trax descubierto, sentado con el trax
inclinado hacia adelante y sus manos con las palmas a ambos lados de
su rostro, el explorador palpa el rin desde atrs con ambas manos
Evala: riones

ACTITUD PARKINSONIANA
Procedimiento: paciente presenta flexin de cabeza y tronco acompaada de temblores finos a
gruesos, al caminar el paciente a perdido el balanceo de los brazos y se mueve con movimientos
pasos cortos y lentos con una facies inexpresiva se acompaa con una disminucin de la mmica
fijeza de la mirada
Evala: dao degenerativo de las vas piramidales
MANIOBRA DE SCHAEFFER
Procedimiento: es un sucedneo de babinski paciente decbito
dorsal con las piernas extendidas el examinador procede a la
compresin de el tendn del Aquiles (tendn del trceps sural)
con los dedos pulgar anular y medio respuesta normal es la
flexin de los dedos del pie esta maniobra se hace
comparativamente

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

Evala: vas piramidales en caso de lesin se presenta la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo
del pie) y dorsiflexion de los dedos en abanico esto da como resultado signo de Babinski (+)

MANIOBRA DE GOWERS BRAGARD
Procedimiento: paciente de cubito dorsal con los miembro
extendidos una vez el examinador ha examinado el punto en el
cual se inicia el dolor al realizar la maniobra de lasegue se toma
la extremidad inferior del paciente y se procede a la dorsiflexion
del pie lo cual a larga aun ms el nervio citico y el dolor
aumentara
Evala: citica radicular se considera positivo en caso de
proceder dolor (radiculitis del nervio citico)
BOLO 31
INSPECCION DEL ABDOMEN
Procedimiento: paciente decbito dorsal con el abdomen
descubierto el examinador procede a la inspeccin ver forma
del abdomen, asimetras, cambios de color de la piel,
presencia de lesiones primarias y secundarias, forma de
distribucin del pelo pubiano (parificacin)

Evala: el abdomen en la inspeccin
MARCHA DE TABES DORSAL
Procedimiento: el examinador ordena al pacinete que camine El paciente al marchar lleva el cuerpo
inclinado hacia adenlante mirando el piso eleva exageradamente los miembros infereiores y los
deja caer sobre el talon de sus pies
Evala: falta de sensibilidad profunda perifrica de los miembros inferiores en pacientes con sfilis

PERCUSION DE MURPHY
Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinado
procede a percutir el rion en la regin dorsal del tronco con el puo
cerrado
Evala: riones dolor Ej. Pielonefritis
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

ACTITUD MIOPATICA (TENOR)
Procedimiento: el paciente adopta la forma de silla de montar, extensin del tronco hacia
atrs, que, con la gran separacin de los pies existente, da la sensacin de que fuera un
cantante que va a emitir una nota alta
Evala: Se observa en ciertas miopatas primitivas
SIGNO DE LA TECLA DE RODILLA
Procedimiento:
Paciente en decbito dorsal con rodilla en extensin, a continuacin
el explorador con ambas manos fija la rotula con los dedos medio y
pulgar, los dedos ndices presionan la rotula sobre la superficie sea
femoral.
Evala: Derrame sinovial
BOLO 32
PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN
superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha
del paciente con una mano en posicin transversal al eje
mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente,
deslizndola en contra las manecillas del reloj se va
como acariciando todos los segmentos del abdomen
Evala: sensibilidad hiperestesias, y tumores
superficiales
MARCHA DE PATO
Procedimiento: El paciente de pie comienza a caminar en forma de pato que es lo
caracterstico la articulacin coxofemoral no se puede elevar al comenzar la marcha con
el miembro inferior tiende a caer la articulacin y a si mismo del otro miembro inferior
contrario
Evala: dislocacin congnita de la articulacin de la de cadera bilateral

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO NASAL
Procedimiento: Paciente sentado o decbito dorsal el examinador
junto con un hisopo de algodn estimula la fosa nasal respuesta
normal el estornudo acompaado de lagrimeo
Evala: el par craneal V (trigmino)

AUSCULTACION PULMONAR
Procedimiento: paciente sentado o parado con el torso descubierto
el examinador empieza a ausculta en planos anterior, posterior y
laterales primero un hemitorax luego el otro y luego de forma
comparativa siempre de arriba hacia debajo de los vrtices a las
bases pulmonares teniendo como referencia las lneas de proyeccion
Evala: ruidos pulmonares normales

MARCHA DE ESTRELLA
Procedimiento: Paciente de posicin parada con los pies juntos el examinador le ordena
cerrar los ojos caminar dos pasos adelante, dos pasos hacia atrs, dos pasos a la
izquierda, dos pasos ala derecha viendo que el paciente no a perdido el caminar en lnea
recta
Evala: Dao cerebeloso (degeneraciones espinotalamicas)
BOLO 33
PERCUSION DE PLESH
Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el
examinador flexiona en Angulo recto la II falange del dedo percutido
sobre la I falange aplicando apoyo en la extremidad distal de la III
tercera falange el examinador empieza a percutir sobre la interlinea
articular entre la I falanges
Evala: la sonoridad de areas o zonas de reducida y limitada
extensin

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA DORSAL
Procedimiento: paciente preferiblemente
parado se le hace flexiona hacia adelante 75 y
se le hace movimiento laterales los cuales son
35 izq. y 35der.
Evala: la columna dorsal alteraciones que
puede haber con respecto ala columna ej. Rigides de la columna
VISION DE COLORES
Procedimiento: paciente sentado o parado tapndose con una mano un ojo el
examinador a una distancia prudente mediante la utilizacin cartas o papeles de colores
rojo y verde se le muestra la paciente haciendo que el paciente los pueda reconocer los
colores luego el otro ojo de manera comparativa
Evala: el II par craneal (alteraciones que pueda haber en el nervio ptico Ej. Daltonismo)

MANIOBRA DE BELLINTONG
Procedimiento: paciente de pie, inclinado hacia adelante,
apoyado las manos en el respaldo de una silla. El examinador
procede a palpar con las dos manos una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen en asecho inspiratorio del rion.
Evala: ptosis renal

POSICION DE AZOULAY (A. CARDIACA)
Procedimiento: paciente decbito dorsal con los miembros
inferiores y superiores levantados hacia arriba ayudados por el
examinador y un ayudante para mejorar el retorno venoso de
la peri ferie al corazn
Evala: frecuencia cardiaca (y anomalas que puede haber
como arritmias)

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO34
LONGITUD APARENTE DE EXTREMIDAD INFERIOR
Procedimiento:
paciente en decbito dorsal, con las piernas en la
posicin ms neutra que pueda adoptar, a continuacin
se le realiza la medicin desde el ombligo (o unin
xifoesternal) hasta los malolos mediales o internos.
Evala: la longitud de la extremidad inferior El
acortamiento aparente puede ser producido por
oblicuidad plvica o deformidad en aduccin o en flexin a nivel de la articulacin de la
cadera o tambin a
PERCUSION DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente decbito dorsal con el abdomen
desnudo el examinador al lado derecho del paciente
empieza a percutir con el mtodo de gerhardt siguiendo las
lneas de proyeccin anteriores y laterales del abdomen
Evala: la sonoridad del abdomen en busca de cambios de
tonalidad entre mate y timpnico.
MANIOBRA DE QUERVAIN
Procedimiento: el examinador se coloca detrs del paciente
usando ambas manos se coloca los pulgares en la nuca, en
tanto que los dedos restantes se superponen a los lbulos
laterales de la glndula tiroides se desliza los dedos y se
reconoce forma tamao, dureza, movilidad e irregularidades
Evala: se evala presencia de inflamacin y tumores en los
lbulos laterales de la tiroides
EXPLORACION DE L IX Y X PAR CRANEAL
Procedimiento: la funcin sensitiva la tiene el glosofarngeo
el examinador le pide al paciente cerrar los ojos abrir y sacar
la lengua lo ms posiblemente y con un hisopo estimular con
sabores acido, dulce, salado el tercio posterior de la lengua.
La funcin motora la tiene el X par craneal el examinador le
pide al paciente que abra la boca y con un baja lenguas
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

estimula la pared posterior de la faringe respuesta normal reflejo nauseoso
Evala: ambos pares craneales se examinan juntos debido a que frecuente mente ambos
se hallan lesionados simultneamente en diferentes enfermedades

LOCALIZAR ANGULO DE LOUIS
Procedimiento: paciente de pie o echado con el torso
desnudo el examinador desliza los dedos ndice y medio
de su mano derecha en el hemitorax izquierdo desde la
regin infra clavicular hacia abajo hasta percibir una
cresta transversal (Angulo de Louis) al desplazar los
dedos de derecha a izquierda se llega al segundo
cartlago costal debajo del cual se encuentra el segundo
espacio intercostal
Evala: lo que se evala es un punto anatmico de referencia del cual parte el conteo de
las costillas
BOLO 35
VIBRACIONES VOCALES DE MONERET
Procedimiento: paciente sentado o parado el
examinador pone la cara palmar de los 4 ltimos
dedos ejerciendo presin de forma moderada en el
trax del paciente en los planos anterior, posterior y
lateral haciendo repetir al paciente la palabra treinta
tres varias veces repetidas
Evala: las vibraciones vocales alguna anomala en la
vibracin podra ser causa de condensacin pulmonar
MANIOBRA DE MARAON
Procedimiento: paciente sentado o parado el examinador
indica al paciente que levante los dos brazos hasta que toque
los lados de la cara al cabo de unos momentos el paciente
presente cianosis y finalmente se produce una molestia que se
debe al estrechamiento del orificio torcico superior
Evala: tumores endotoracicos de tiroides

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO MASETERINO
Procedimiento: se indica al paciente que mantenga entre abierta la
boca, el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del
labio inferior y percute sobre el mismo respuesta normal cierre de la
boca
Evala: el nervio trigmino

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR
Procedimiento: se le pide al paciente
flexionarse hacia adelante 75 la lateralizacin
35 izq. 35 der.
Evala: la movilidad de la columna y
alteraciones que puede haber como rigidez y
hiperlordosis
PALPACIN CARTIDA SUPERIOR Y PROFUNDA
Procedimiento: paciente sentado el examinador con los dedos ndice medio y anular con
la regin plantar de ellos sobre el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo
palpa la carotica superficial y para palpar la cartida profunda con los dedos flexionados
de los cuatro ltimos dedos se va profundizando y hacia v profundizando para palpar con
la punta dedos la cartida profunda
Evala: la firmeza, la dureza, la movilidad, el volumen de la arteria
BOLO 36
POSICION DE SIMS
Procedimiento: En la posicin de Sims
se coloca un brazo detrs del cuerpo y el
otro est flexionado por el hombro y el
codo. Tambin estn flexionadas ambas
piernas por delante del paciente. La de
arriba est ms flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. el peso del
paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el hmero y la clavcula, ms que sobre
la parte lateral del ilion y del omplato..
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


Evala: La posicin de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que estn
inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca tambin se utiliza en
exmenes rectales

EXAMNE DE AGUDEZA VISUAL
Procedimiento: el paciente sentado o parado con una mano tapando un ojo el
examinador mediante las cartillas de snellen a una distancia de 2 a 3 metros se le pide
que pueda leer las letras
Evala: el nervio ptico (par craneal II)
MANIOBRA DE PIZILLO
Procedimiento: maniobra especialmente para pacientes obesos
paciente coloca ambas manos en la regin de la nuca con lo cual
se obstruye el orificio torcico superior y el paciente empieza a
presentar cianosis
Evala: tumores tiroideos

DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador
mediante el lapiza demogrfico en pieza a delimitar las regiones
dos lneas verticales que van de lnea medio clavicular hacia la
parte media del ligamento inguinal dos lneas horizontes que van
la superior de el reborde costal al otro extremo y la lnea inferior
que de las espinas iliacas anteriosuperioes
Evala: las regiones o cuadrantes del abdomen para su
ubicacin topogrficamente

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


REFLEJO DE PRENSION FORZADA
Procedimiento:
Es un reflejos arcaicos y Se realiza presin en la palma
de la mano, la respuesta es el que el paciente cierra la
mano, con tanta fuerza que podrs levantarlo sin que se
suelte.
Evalua: disfuncin cerebral cortical difusa o focal de
lbulos frontales. En general estn presentes en los
recin nacidos y desaparecen a medida que se desarrolla la sustancia gris.
BOLO 37
MANIOBRA DE PSOAS (APNDICE)
Procedimiento: paciente de cubito dorsal el
examinador al lado derecho del paciente coloca una
mano en el punto de McBurney y se solicita al
paciente que eleve el miembro inferior derecho en
forma lenta y progresiva sin flexionar las rodillas. De
esta manera se contrae el musculo psoas y se
comprime el apndice entre el y la mano
Evala: apendicitis retrocecales

REFLEJO SUPERCILIAR
Procedimiento: se le pide al paciente que cierre los ojos y
entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar
luego en el otro lado de manera comparativa respuesta normal
contraccin del orbicular

Evalua: los pares craneales facial y trigmino

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


ACTITUD DE PLEGARIA MAHOMETANA
Procedimiento: El paciente adopta una
posicin similar a la que adoptan los
mahometanos para sus prcticas
religiosas.
El paciente se arrodilla apoyado sobre
su pecho, las rodillas estarn
ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama poniendo
las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, as como la
cabeza de forma lateral.
Evala: Esta posicin se utiliza para exmenes rectales, fundamentalmente.
EXAMEN DE PIEL
Procedimiento: paciente sentado o decbito dorsal con el cuerpo
desnudo el examinador empieza con la inspeccin de coloracin de piel,
lesiones primarias o secundarias, pilificacion de los pelos en brazos y
regiones pubianas pasando ala palpacin en la cual verifica con el dorso
de la mano temperatura con los dedos pulgar y ndice el signo de pliegue
para la hidratacin
DIVISION TOPOGRAFICA TORAX ANTERIOR
Procedimiento: Paciente decbito dorsal el examinador con el lpiz demogrfico va
trazando las lneas primeramente las verticales
- La lnea medio esternal; desciende a lo largo
deleje medio
del esternn
- Lnea esternal parte de la articulacin
esternoclavicular y sigue todo el reborde
esternal
- Lnea para esternal se encuentra a 2 cm hacia
afuera de la lnea esternal en relacin con el
Angulo de louis
- Lnea medio clavicular que parte de la parte
media de la clavcula
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

- Lnea axilar anterior; desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del
musculo pectoral mayor forma un Angulo con la pared lateral del trax
Las lneas horizontales:
- Una lnea que parte de la tercera costal de un extremo al otro
- Una lnea que parte de la sexta costal de un extremo a otro
Se divide en regiones topogrficas :supra clavicular, infra clavicular, esternal y mamaria

PALPACIN DE MEDIASTINO
Procedimiento: paciente de cubito dorsal con el torso
desnudo el examinador con mano derecha va palpando
buscando zonas dolorosas en la regin de la fosa supra
esternal con el dedo ndice pudiendo alcanzarse tumores
Evalua: la presencia de tumores en el mediastino Ej.
Hipertrofia de timo, bocio retro esternal
REFLEJO BICIPITAL
Procedimiento: paciente decbito dorsal o sentado el brazo
del paciente en ligera flexin descansa sobre el brazo y la
mano del examinador el cual percute en la flexura del codo
sobre el tendn del bceps respuesta normal flexin del
antebrazo
Evalua: los centros nerviosos V y VI de los segmentos
cervicales
MANIOBRA DE LEVEN (ESTOMAGO)
Procedimiento: Paciente de pie el examinador
se encuentra detrs del paciente con la mano
derecha con los dedos va a palpar el plexo solar
presionndolo y con el borde cubital de la mano
izquierda aplicndola horizontalmente sobre el
pubis eleva el abdomen el dolor sede por
completo para reaparecer cuando se retira la
mano izquierda bruscamente
Evala: Gastroptosis

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


MANIOBRA DE ROUALT
Procedimiento: paciente sentado cmodamente con el trax
desnudo el examinador se ubica detrs del paciente colocando
ambas manos detrs de ambos trapecios y el extremo de los
cuatro ltimos dedos en la fosa infraclavicular en tanto los
pulgares se dirigen hacia la apfisis espinosa de la primera
vertebra dorsal ligeramente separados de la piel de pie y se le
invita al paciente a realizar una inspiracin normal (no forzada)
Evala: expansin de los vrtices pulmonares

INSPECCIN DINMICA DEL TRAX
Procedimiento: Paciente con el trax desnudo el examinador
verifica el tipo de respiracin en varones es de tipo toraco
abdominal y en mujeres de tipo costa superior se evala la
frecuencia respiratoria en un valor normal en adulto de 16 a 20
respiraciones por minuto
Evala: se evala tipos respiratorios, frecuencia, ritmo y amplitud

BOLO 39
REFLEJO PALMO MENTONIANO
Procedimiento
Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la
nariz del observador. Se rasca enrgicamente con la ua
del pulgar o con el mango del martillo de percusin la
regin tenar del enfermo 10 veces consecutivas
observndose en cada una de las estimulaciones
contraccin de la musculatura mentoniana. En caso de
normalidad, las contracciones desaparecer antes de la
sexta estimulacin. En paso patolgico adems de persistir la zona reflexogena, puede
extenderse el antebrazo.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

LOCALIZACIN DEL PROMONTORIO
Procedimiento: paciente de pie con el trax desnudo se le hace
flexionar hacia adelante el trax y se localiza el promontorio
ubicndolo en la regin de la unin de la ultima lumbar con la
primera sacra se encuentra el promontorio

PALPACIN DEL SUPERFICIAL DEL CRANEO
Procedimiento:
paciente sentado o echado decbito dorsal el
examinador va palpando con ambas mano
suavemente en forma circular la superficie de la
cabeza del paciente tratando de profundizar con
presin fuertes
Evala: asimetra craneana, lesiones secundarias,
deformaciones adquiridas o congnitas.

MANIOBRA DE BARRE
Procedimiento
Paciente en decbito prono, piernas formando un ngulo
recto con el muslo (perpendicular a la superficie de la
cama). Se le indica que mantenga en esa posicin tanto
tiempo como puede, recomendndole que no se toquen
entre si.
Si uno de los miembros esta afectado en su motilidad,
caer antes que el otro a veces lentamente o en forma
brusca hasta alcanzar el plano de la cama. Es posible
observar algunas sacudidas mediante las cuales el paciente
trata de recuperara la posicin inicial perdida
Evala: fuerza muscular de los miembros inferiores

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR
Procedimiento: examinado explora el tono muscular mediante la
inspeccin la actitud del paciente si esta sentado o echado el
examinador explora mediante las maniobras de rueda dentada
(rigidez)y de navaja (contractura) el tono muscular tomando el brazo
del paciente con una mano llevndolo de flexin a extensin
Evala: problema piramidal o extra piramidal

BOLO 40
MANIOBRA DE SIGAUD I
Procedimiento paciente decbito dorsal el
examinador al lado derecho del paciente con la
mano izquierda en forma de pinza comprime el
colon ascendente ayudado con los dedos
pulgar anterior mente y los dems dedos
colocados en la regin lumbar facilitando el
llenado hacia el ciego. Con la mano derecha
palpando la superficie del ciego
Evala: inflamacin del ciego

PRUEBA DE COMPRESIN DE APLEY

Procedimiento:
Paciente en decbito prono, con pierna en flexin de 90
grados, el evaluador colocara la rodilla sobre el dorso del
muslo del enfermo para estabilizarlo mientras se apoya con
fuerza en el taln para comprimir los meniscos medial y
lateral entre tibia y fmur posterior a esta accin se efectuar
la rotacin de la tibia en sentido interno y externo contra el
fmur conforme sostiene la compresin firme.
Evala: El desgarro de los meniscos articulares

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO TRICIPITAL.
Procedimiento
Con una mano se toma el antebrazo del sujeto
por el codo y se sostiene sobre su antebrazo,
cruzando el trax, colocado en ngulo recto con
el brazo y se percute el tendn del trceps,
preferiblemente con el lado ms ancho del
martillo. La respuesta es la extensin del
antebrazo sobre el brazo.
Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue
libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el
brazo, en abduccin de 90.
Evala: Centros reflexgenos: segmentos C6, C7 y C8.
MANIOBRA DE GLENARD (HIGADO)
Procedimiento paciente decbito dorsal el explorador
deprime con la mano izquierda la regin costo lumbar
derecha del paciente y con la mano derecha deprime el
abdomen en su parte mas declive para rechazar el
hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y as va
palpando el hgado
Evala: ptosis heptica

DIVISIN TOPOGRFICA DEL TRAX POSTERIOR
Procedimiento paciente sentado o de cubito ventral el
examinador con el lpiz demogrfico traza las lneas
verticales cuales son:
- Lnea vertebral que va por las apfisis espinosa
- Lnea escapular que va por el borde interno de la
escapula
- Lnea axilar posterior que va desde el borde
inferior del musculo gran dorsal
Las lneas horizontales son:
- Lnea escapulo
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

espinal que sigue la espina escapular cruza la columna
vertebrar por la apfisis espinosa de T3
- Lnea infra escapular es una lnea que pasa por el Angulo
inferior de la escapula y pasa por medio de la apfisis
espinosaT7 y T8
- Lnea basilar seala la base del pulmn corresponde a la
T12 se busca cuatro dedos por debajo del ngulo inferior
de la escapula
BOLO 41
LOCALIZACION DE LA PROMIMENCIA C7

Procedimiento paciente sentado el examinador
detrs del paciente y le pide al paciente flexionar
la cabeza se observa un prominencia de las
vertebras cervicales la ms pronunciada es la C7
y si hay dos prominencias pronunciadas la
segunda es la C7
Evala: es un punto de referencia topogrfico de
la regin dorsal para empezar a contar las
vertebras dorsales

MANIOBRA DE GILBERT

Procedimiento paciente decbito dorsal este
mtodo de palpacin es bimanual el examinador
coloca las manos en forma perpendicular entre si
unidad por las puntas de los dedos comenzando a
palpar desde fosa iliaca derecha hacia arriba con el
borde cubital de la mano de la mano derecha se va
subiendo y con la mano izquierda se va palpando

Evala: til para la palpacin de hgados blandos

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO AQUILIANO

Procedimiento
La exploracin puede realizarse de tres maneras
distintas:
a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el
borde de la cama, camilla o silla; se levanta
ligeramente el pie con una mano y con la otra se
percute el tendn de Aquiles.
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o
una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente
hacia delante la planta del pie y se percute sobre el
tendn de Aquiles o tendn calcneo.
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el
opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su malolo externo; con una
mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el tendn.
La respuesta es la extensin del pie.
Evala: Centros reflexgenos: L5, S1, S2.

EXPLORACIN DEL XI PAR CRANEAL

Procedimiento: paciente sentado el examinador pide al paciente que
nueva la cabeza hacia una lado mientras el examinador poniendo
resistencia al movimiento

Paciente sentado El examinador de pie frente al paciente pone sus manos
sobre los hombros se le pide al paciente que eleve los hombros mientras se
le pone un poco de resistencia

Evala: el nervio espinal (par craneal XI)

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


INSPECCIN ESTTICA DEL TRAX
Procedimiento: Paciente decbito dorsal con el trax
desnudo el examinador parado al lado derecho del
paciente inspecciona el tipo de trax del paciente la
simetra, deformidades del trax adquiridas o congnitas
el examinador explora si hay lesiones de la piel primarias
y secundarias, verificar anomalas de la pifilizacin

BOLO 42
REFLEJO CONJUNTIVAL

Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodn la
esclertica del ojo, en respuesta el paciente realizara la
contraccin de los parpados (parpade)
Evala: La rama sensitiva y motora del trigmino

MARCHA ATXICA

Procedimiento: la marcha atxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los
enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al
estar parado tiene una base de sustentacin amplia El enfermo mira su propia marcha
para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada
paso y lanzndolas como si no pudiera detenerlas
Evala: falta de informacin propioceptiva o sensibilidad profunda inconsciente visto
mucho en pacientes con polineuropatias.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


POSICIN DE HARVEY (CARDIACA)
Procedimiento: paciente sentado con el trax inclinado
hacia adelante y los brazos en las colgando a ambos
lados el examinador empieza a auscultar el foco mitral
Evala: arritmias supraventriculares

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Procedimiento:
El examinador se opone a la flexin de la
mueca.
Evala: Reproduccin del dolor del codo del
golfista. Dolor de epitrocleitis

VIBRACIONES DE EICHHORST

Procedimiento: Paciente sentado el examinador con el
borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer
mucha presin sobre trax del paciente y sele hace repetir al
paciente la palabra treinta tres varias veces
Evala: vibraciones vocales

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO 43
MANIOBRA DE CRILE

Procedimiento: el examinador de frente al paciente empieza a palpar
los lbulo tiroideos con el pulgar ayudados con los dedos ndice y
medio (pulgar derecho para lbulo derecho y pulgar izq. Para lbulo
izq.)
Evala: tumores tiroideos en los lbulos laterales

MANIOBRA DE TREDELEMBURG
Procedimiento:
Colquese detrs del enfermo y observe los
hoyuelos que estn por encima de las espinas
iliacas posteriores y superiores. En condiciones
normales, cuando el enfermo carga peso sobre
ambas piernas, estos hoyuelos estn a nivel. A
continuacin pida al enfermo que se sostenga
sobre una pierna. Si se conserva erguido el
msculo glteo medio del lado que sostiene al
cuerpo debe contraerse tan pronto como la
pierna deja el piso y debe elevar la pelvis en el
lado que no sostiene al cuerpo.
Evala: la potencia del msculo glteo medio

EXPLORACION DE LA OREJA
Procedimiento: el examinador empieza la inspeccin viendo ambas orejas
de forma comparativa la asimetra, la implantacin a qu altura esta la
coloracin, la presencia de lesiones primarias o secundarias
El examinador pasa a la palpacin en la cual se examina presencia de
Hiperestesias, dolores, presencia de tumores palpables y temperatura

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

REFLEJO FARNGEO
Procedimiento
La prueba consiste en que el examinador estimula con
un baja lengua la pared posterior de la farngea o el
velo del paladar en respuesta el paciente presentara la
contraccin del velo del paladar o el reflejo nauseosos
Evala: La constriccin de la faringe (la va aferente del
IX par y la va eferente del X par)

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS DEL TORAX
Procedimiento Paciente con el trax descubierto se puede tomar los puntos de
referencia como el esternn, la orqudea esternal, Angulo de Louis, Angulo de charpey los
pezones, clavculas, la apfisis xifoides.
BOLO 44
REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL

Procedimiento
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexin sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.
Entonces se percute la apfisis estiloides del radio,
por donde pasa el tendn del supinador largo. La
respuesta principal es la flexin del antebrazo; la
respuesta accesoria es una ligera supinacin y flexin de los dedos.
Evala: Centros reflexgenos: C5 y C6.

ACTITUD ICTAL
Procedimiento: Paciente esta inmvil con la desviacin conjugada de la cabeza y de los
ojos adems hay facies de fumador de pipa
Evala. Presente en pacientes con problemas Cardiacos
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

PALPACIN DE PULSOS SUPERFICIALES
Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales
- Pulsos temporales; de frente a paciente poner los dedos
ndice y medio sobre las regiones temporales justamente
por encima y adelante del pabelln auricular
- Pulso Carotideo palpar dentro del borde medial del
musculo esternocleidomastoideo y presionar
suavemente sobre la cartida
-Pulso Axilar elevar el brazo del paciente y palpar en el
hueco axilar sobre la lnea media axilar
- Pulso Humeral con el brazo semi flexionado palpar con
los dedos a lo largo del borde interno del bceps
braquial
- Pulso radial se palpa en la mueca de la mano
con los dedos ndice medio y anular.
- Pulso femoral a nivel de la ingle a la altura del ligamento
inguinal
- Pulso popliteo se palpa en la regin popltea se
encuentra fcilmente haciendo flexionar la pierna al
paciente
- Pulso tibial posterior busca en el canal retromaleolar
interno
- Pulso pedio localizado en dorso del pie por fuera del
tendo extensor del dedo gordo

Evala. Evaluar la frecuencia , amplitud, ritmo, la tensin

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


PALPACIN DEL APEX
Procedimiento: paciente con trax desnudo el
examinador palpa el pex que se ubica en el quinto
espacio intercostal derecho siguiendo la lnea medio
clavicular
Evala. Choque de punta

DELIMITAR CAMPOS DE KRONIG
Procedimiento: el examinador detrs del paciente empieza a
percutir mediante la percusin de plehs en la base del cuello
hasta encontrar la sonoridad de mate a sonido pulmonar (claro
pulmonar) limites del campo de kronig borde superior de la
clavcula , base del cuello, borde anterior del musculostrapecio.
Evala. La sonoridad que debe ser igual en ambos campos
pulmonares

BOLO 45
ELASTICIDAD PULMONAR
Procedimiento: paciente parado con el trax desnudo
el examinador pone sus manos de plano sobre las
superficies anterior y posterior de cada hemitorax ala
misma altura y hace presin en sentido convergente
Evala. En condiciones normales la caja torcica se
expande con la inspiracin y se relaja con la
espiracin

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

MANIOBRA DE GOELET
Procedimiento: paciente erguido para aprovechar el descenso del
rin flexiona una pierna del lado que se va a examinar sobre una
silla el examinador empieza a palpar con una mano en la regin
lumbar y la otra en la regin anterior para as poder palpar el rin
Evala. Ptosis renal

LOCALIZACIN DEL APEX

Procedimiento: El examinador localiza al pex en la
regin mamilar derecha en el 5 espacio intercostal
derecho siguiendo la lnea medio clavicular

DIFERENCIA VERDADERA EN LA LONGITUD DE LAS PIERNAS

Procedimiento:
Paciente en decbito dorsal, Coloque primero las
piernas del enfermo en posiciones que se puedan
comparar con precisin, y mida la distancia desde
las espinas iliacas anteriores y superiores hasta los
maleolos mediales.

Evala: La longitud verdadera de las piernas

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

POSICIN DE PACHN

Procedimiento: paciente decbito lateral
intermedio izquierdo con esta postura la punta del
corazn se desva 2 a 5 cm hacia la regin axilar
Evala: prueba para la frecuencia cardiaca y
palpar el apex

BOLO 46
MANIOBRA FINKELSTEIN

Procedimiento:
Pida al enfermo que empue la mueca con el
pulgar metido debajo de los otros dedos. A
continuacin, en tanto se estabiliza el antebrazo del
enfermo con una mano, desve la mueca de este
hacia el lado cubital con la otra.

Evala: Investigar la tendosinovitis estenos ante.

MANIOBRA DA LAGUERRE
Procedimiento: paciente decbito dorsal con
la rodilla y la cadera del lado por explorar
flexionadas y en abduccin, el examinador fija
con una mano la espina iliaca anterosuperior
del lado opuesto en tanto que la otra mano
ejerce presin sobre la rodilla hacia el plano de
la cama
Evala: la articulacin coxofemoral

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

MANIOBRA DE HOMANS
Procedimiento: paciente decbito dorsal el
examinador toma el pie del paciente y hace
flexin forzada de la articulacin del tobillo
cuando la pierna esta extendida
Evala: trombosis profunda

MANIOBRA DE GUEMES
Procedimiento: este mtodo es bi manual con una mano
oponente pasiva el examinador coloca su mano izquierda en la
regin posterior en direccin oblicua hacia abajo y adentro la
mano derecha palpa con la mano en cuchara en reborde costal
Evala: hgado

Evala: soplos de la valvula tricspide

BOLO 47
MANIOBRA DE PATTE
Procedimiento: En la maniobra de Patte, el paciente coloca el brazo en abduccin de
90 con el codo flexionado a 90 y trata de hacer rotacin externa del brazo
Evala: Si es positivo localiza la lesin en el infraespinoso

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

POSICIN DE PACHON
Procedimiento: paciente decbito lateral intermedio izquierdo
con esta postura la punta del corazn se desva 2 a 5 cm hacia
la regin axilar
Evala: prueba para la frecuencia cardiaca y palpar el apex

MANIOBRA DE SIGAUD I
Procedimiento paciente decbito dorsal el
examinador al lado derecho del paciente con la mano
izquierda en forma de pinza comprime el colon
ascendente ayudado con los dedos pulgar anterior
mente y los dems dedos colocados en la regin
lumbar facilitando el llenado hacia el ciego. Con la
mano derecha palpando la superficie del ciego
Evala: inflamacin del ciego

MANIOBRA DE ALLEN
Procedimiento:
Pida al paciente que abra y cierre su puo con firmeza de
modo que salga la sangre venosa de la palma. Coloque su
pulgar sobre la arteria radial, y su dedo ndice y medio sobre
la arteria cubital del paciente, y comprmalas contra los
huesos subyacentes para obstruirlas. Con los vasos
obstruidos aun pida al enfermo que abra la mano, la palma
debe estar plida. A continuacin afloje una de las arterias a
nivel de la mueca mientras conserva la presin sobre la otra.
Evala: Buena irrigacin

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

MANIOBRA DE FICK

Procedimiento: paciente sentado o de pie el
examinador hiperextiende el dedo gordo del pie afectado
Evala: si se reproduce el arco interno ellos indica
debilidad de sus elementos constitutivos

BOLO 48

MANIOBRA DE VOTO
Procedimiento: Paciente parado examinador detrs del
paciente se coloca ambas manos en el borde costal para
recorrer con lo dedos de las mano el borde heptico
Evala: el hgado y ptosis heptica

POSICION TRENDELEMBURG
Procedimiento: El enfermo se coloca como en
decbito supino, sobre una cama o mesa inclinada
45 respecto al plano del suelo. La cabeza del
paciente est mucha ms baja que los pies
Evala: Se utiliza esta posicin en cualquier
situacin en que se requiera aumentar el riego
sanguneo del cerebro y en algunas
intervenciones quirrgicas. En esta postura hay
que colocar a los pacientes con shock.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

MANIOBRA DE ESTEROGNOCIA

Procedimiento: paciente sentado con los ojos cerrados el
examinador coloca en la mano del paciente un objeto que le pide
reconocer el paciente debe indicarlo el objeto por su nombre
Evala: sensibilidad profunda

MANIOBRA DEL CAJN

Procedimiento:
Paciente en posicin de decbito dorsal con las rodilla en
flexin de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la
cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares
en las lneas articulares medial y lateral y con los dedos ndice
y medio en la regin superior popltea tratando de desplazar
la pierna hacia atrs y adelante.
Evala: valora estabilidad de ligamentos cruzados anteriores
y posteriores

PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY
Procedimiento:
1) Se pide al paciente que pase la mano por detrs de
la cabeza y que se toque el ngulo medial superior
del omoplato opuesto, 2) Se pide al paciente que
llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta
el ngulo inferior del omoplato opuesto, 3) Pedir al
paciente que toque la parte frontal de la cabeza y el
acromion opuesto.
Evala: 1) y 2) aduccin y rotacin interna, 3)
abduccin y rotacin

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

BOLO 49
MANIOBRA DE CHIRAY
Procedimiento: paciente decbito dorsal izquierdo el
explorador situado detrs de este realiza presin digital
sobre la zona vesicular debajo del reborde costal derecho.
Con ambas manos esta prueba se sensibiliza con la
inspiracin (signo de Murphy)
Evala: vescula inflamada

PRUEBA DEL CODO DE TENISTA
Procedimiento:
Estabilice el antebrazo del paciente y pdale
que empue y extienda la mueca. En el
momento que realice esta accin el
examinador con la otra mano se opondr a
esta, con una presin en el dorso del puo
del paciente, con objeto de forzar a la
mueca de este hacia la flexin. Si el
enfermo tiene codo de tenista experimentara
un dolor intenso.
Evala: La reproduccin del dolor del codo del
tenista.

EXPLORACIN DEL 2do PAR CRANEAL
Procedimiento: paciente tapndose un ojo con una mano y luego con la otra mano de
forma comparativa para realizar las siguientes pruebas
- Agudeza visual mediante las cartillas de slenn a una
distancia de 2 a 3 metros se le hace leer al paciente
- Percepcin de colores utilizando cartas de ishihara
paciente debe distinguir los colores que ve
- Campimetra examinador debe estar ala misma altura
del paciente indicndole que el paciente mire la nariz del examinador, tapndose
un ojo contrario al ojo del paciente y con un bolgrafo o el dedo del examinador se
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

traer de afuera para adentro indicndole al paciente que le diga cuando este
pueda verlo
- Fondo de ojo determinar el estado de la papila la simetra, la coloracin (rosado
palido)
Evala: el nervio ptico (par craneal II)

MANIOBRA DEL CAJON
Procedimiento:
Paciente en posicin de decbito dorsal con las rodilla en
flexin de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la
cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares
en las lneas articulares medial y lateral y con los dedos
ndice y medio en la regin superior popltea tratando de
desplazar la pierna hacia atrs y adelante.
Evala: valora estabilidad de ligamentos cruzados
anterior y posterior

PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN
superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha del
paciente con una mano en posicin transversal al eje mayor
del cuerpo apoyando toda la mano y suavemente,
deslizndola en contra las manecillas del reloj se va como
acariciando todos los segmentos del abdomen
Evala: sensibilidad, hiperestesias, y tumores superficiales

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

BOLO 50
MANIOBRA DE HASSELBACH

Procedimiento: Paciente decbito dorsal izquierdo pierna
izquierda flexionado el examinador con la mano izq. Toca
el punto de McBurney y con la mano derecha lleva el
miembro flexionado hacia atrs
Evala: apndice el signo es positivo cuando el paciente
presenta dolor

MANIOBRA DE ORTOLANI
Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en
decbito supino, relajado y flexionndole nosotroslas
caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre
nuestro pulgar por la cara interna y el 2 y 3er dedo que
apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el muslo y
se estira, con nuestros dedos 2 y 3 presionando el
trocnter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay
luxacin y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos
el resalte del muslo que se alarga. La percepcin de un
chasquido, crepitacin o clic es normal y no debe inducir
a sospecha

Evala: pretende comprobar la reduccin de una cadera previamente luxada.

EXPLLORACION SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD TCTIL

Procedimiento
Se utiliza para ello un trozo de algodn, un pincel, o la yema de los
dedos. Se irn tocando sucesivamente, con uno de estos elementos,
distintos puntos de la piel y tambin de las mucosas como la nasal, la
bucal, etc., si es necesario. Se evitar ejercer presin sobre los
puntos excitados; la excitacin debe ser de simple contacto. Se tocar
rpidamente dos o tres veces seguidas y se preguntar al sujeto,
cuntas veces ha sido estimulado.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

SENSIBILIDAD DOLOROSA
Procedimiento
Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja.
La tcnica es semejante a la empleada para la exploracin
de la sensibilidad tctil. Prcticamente, se pueden
investigar ambas sensibilidades, tctil y dolorosa,
utilizando un trocito de algodn y una aguja comn de
inyecciones e indicando a la persona que conteste: me
toca o me pincha segn la sensacin que experimente.
SENSIBILIDAD TRMICA
Procedimiento Para explorar la sensibilidad al fro y al
calor se utilizan dos tubos de ensayos, uno que contenga
agua bien caliente y el otro agua fra o trocitos de hielo. Si
no es posible procurarse estos medios se podr utilizar un
instrumento calentado.

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR
Procedimiento.- La prueba se realiza con una aguja
punta roma, donde el examinador desliza la aguja
rpidamente sobre la superficie abdominal , desde el
borde inferior del reborde costal hacia el apndice
xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma
oblicua, en respuesta el paciente deber contraer los
msculos abdominales
Evala: El arco reflejo de la T8, T9 y T10

REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR
Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizando
rpidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el
ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta
contraer los msculos abdominales que originara desvi
del ombligo hacia el lado estimulado.
Evala: El arco reflejo de la T 11 y T 12
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


VALORACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

Procedimiento: examinador toma la mano del paciente con el brazo
flexionado y le pide al paciente que le gane en fuerza tratando de
poner resistencia
Evala: fuerza muscular de una escala de 5/5

BOLO 51

MANIOBRA DE BRUDSINKY
Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador
pasa su mano izquierda por detrs de la cabeza mientras
apoya su mano derecha en el pecho a continuacin se
provoca una flexin brusca de la cabeza sobre el tronco
Evala: sndrome menngeo la prueba se hace positiva
cuando al flexionar la cabeza del paciente tambin se
flexiona los rodillas.

Evala: soplos de la vlvula tricspide

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

SIGNO DE LA ONDA ASCITICA
examinador con una mano va a ir a palpar al otro
extremo del abdomen en la regin de la flanco izq.
Mientras que con la otra los dedos de la otra mano va
a realizar un golpe en el otro extremo del abdomen
esta prueba se puede sensibilizar con la ayuda de un
ayudante poniendo su mano en la parte media del
abdomen para evitar que la onda asctica de propague
para otros lados
Evala: la presencia de ascitis peritoneal
MANIOBRA DE HOMANS

examinador toma el pie del paciente y hace
flexin forzada de la articulacin del tobillo
cuando la pierna esta extendida
Evala: trombosis profunda

PUNTOS RENALES POSTERIORES
Procedimiento:
- Punto costovertebral de guyon se localiza en la
interseccin del borde externo de la columna
vertebral con la XII costilla
- Punto costo muscular en el Angulo formado por
el borde inferior de la ultima costilla y el borde
externo de los msculos de la masa lumbar
Evala: la salida del nervio intercostal y el dolor que
pueda representar

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

BOLO 52
MANIOBRA DE KERNIG
examinador procede a pasar su brazo por detrs del
trax del paciente mientras que con su mano derecha
mantiene las rodillas extendidas a continuacin se hace
sentar al paciente el signo es positivo cuando el
paciente flexiona las rodillas al sentarse
Evala: sndrome menngeo

EXAMEN DE CHOQUE DE PUNTA

Procedimiento: Mediante la palpacin el examinador puede
presenciar el choque de cpula que segn la hematopoytica lo
refleja como la presencia de una bola de bola de billar que se
estuviera palpando

MANIOBRA DE TEMPANO
Procedimiento: esta maniobra se realiza en paciente
con ascitis paciente decbito dorsal el examinador con
los dedos de la mano derecha palpa en hipocondrio
derecho tratando de tocar el reborde heptico en la
cual se siente con se tocara un cubo de hielo
Evala: el hgado en paciente ascticos

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


MANIOBRA DE OLOW

Procedimiento: Paciente decbito dorsal el
examinador toma el miembro inferior afectado y
empieza a hacer compresin en los msculos
gastronemios
Evala: trombosis Profunda

PUNTOS RENALES ANTERIORES

Procedimiento:
- Punto infracostal o subcostal situado en el
reborde costal por debajo del 10cartilago
costal y corresponde al ramo perforante
anterior del 12 nervio intercostal
- Punto supra infra espinoso situado a un
centimetro por encima y por dentro de la
espina iliaca antero superior corresponde
ala rama perforante anterior del nervio
femoral cutneo
Evala: evidencia puntos dolorosos

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


BOLO 53
REFLEJO ESTILO RADIAL
Procedimiento
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexin sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.
Entonces se percute la apfisis estiloides del radio,
por donde pasa el tendn del supinador largo. La
respuesta principal es la flexin del antebrazo; la
respuesta accesoria es una ligera supinacin y
flexin de los dedos.
Evala: Centros reflexgenos: C5 y C6.
PALPACIN DE PULSOS SUPERFICIALES
Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales
-Pulsos temporales; de frente a paciente poner los
dedos ndice y medio sobre las regiones
temporales justamente por encima y adelante del
pabelln auricular
- Pulso Carotideo palpar dentro del borde medial del
musculo esternocleidomastoideo y presionar
suavemente sobre la cartida
-Pulso Axilar elevar el brazo del paciente y palpar en el
hueco axilar sobre la lnea media axilar
- Pulso Humeral con el brazo semi flexionado palpar con
los dedos a lo largo del borde interno del bceps
braquial
- Pulso radial se palpa en la mueca de la mano con los
dedos ndice medio y anular.
- Pulso femoral a nivel de la ingle a la altura del ligamento
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS

inguinal
- Pulso poplteo se palpa en la regin popltea
se encuentra fcilmente haciendo flexionar la
pierna al paciente
- Pulso tibial posterior busca en el canal
retromaleolar interno
- Pulso pedio localizado en dorso del
pie por fuera del tendo extensor del dedo gordo

Evala. Evaluar la frecuencia , amplitud, ritmo, la tensin

ACTITUD ICTAL
Procedimiento: Paciente esta inmvil con la desviacin conjugada de la cabeza y de los
ojos adems hay facies de fumador de pipa
Evala. Presente en pacientes con problemas Cardiacos

PALPACIN DEL APEX
Procedimiento: paciente con trax desnudo el examinador
palpa el pex que se ubica en el quinto espacio intercostal
derecho siguiendo la lnea medio clavicular
Evala. Choque de punta hematopeya como una bola de billar

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


DELIMITAR CAMPOS DE KRONIG
Procedimiento: el examinador detrs del paciente empieza
apercutir mediante la percusin de plehs en la base del cuello
hasta encontrar la sonoridad de mate a sonido pulmonar (claro
pulmonar) limites del campo de kronig borde superior de la
clavcula , base del cuello, borde anterior del musculostrapecio.
Evala. La sonoridad que debe ser igual en ambos campos
pulmonares

BOLO 54
REFLEJO CONJUNTIVAL

Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodn la
esclertica del ojo, en respuesta el paciente realizara la
contraccin de los parpados (parpade)
Evala: La rama sensitiva y motora del trigmino

MARCHA ATAXICA
Procedimiento: la marcha atxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los
enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al
estar parado tiene una base de sustentacin amplia El enfermo mira su propia marcha
para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada
paso y lanzndolas como si no pudiera detenerlas
Evala: falta de informacin propioceptiva o sensibilidad profunda inconsciente visto
mucho en pacientes con polineuropatias.

MANIOBRAS
SEMIOLGICAS


POSICIN DE HARVEY (CARDIACA)
Procedimiento: paciente sentado con el trax inclinado hacia
adelante y los brazos en las colgando a ambos lados el
examinador empieza a auscultar el foco mitral
Evala: arritmias supraventriculares

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Procedimiento:
El examinador se opone a la flexin de la
mueca.
Evala: Reproduccin del dolor del codo del
golfista. Dolor de epitrocleitis

VIBRACIONES DE EICHHORST

Procedimiento: Paciente sentado el examinador con el
borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer
mucha presin sobre trax del paciente y se le hace repetir al
paciente la palabra treinta tres varias veces
Evala: vibraciones vocales

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