Capitulo 1 Me quiero no me quiero

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Autoestima La manera en que nos mostramos ante los dems , mucho tiene que ver en la manera en que nos mostramos a nosotros mismo, puesto que si la percepcin de nuestro ser es poco apreciada, que no valemos, proyectaremos una imagen tan programada por nosotros mismos de que no valemos, y esto tambin puede ser influido por los dems, que a su vez deben tener ciertos problemas, sin embargo si tenemos un concepto donde nos apreciamos a nosotros mismos y tomamos en cuenta la dignidad como un valor inherente por ser humanos, es como nos conduciremos por la vida, con una alta autoestima , pero que es todo esto?, Qu es la autoestima? La autoestima es un conjunto de percepciones, pensamientos, evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamiento dirigidas hacia nosotros mismos, hacia nuestra manera de ser y de comportarnos, y hacia los rasgos de nuestro cuerpo y nuestro carcter. En resumen, es la percepcin evaluativa de uno mismo. En la prctica, la autoestima, al depender en parte de la heteroestima, se ve intensamente influida por las condiciones sociales.8 El concepto que una persona tiene de s misma y de los dems, y lo que una persona siente por s misma y por los dems, son la base de las relaciones humanas, y por lo tanto, decisivos para las contingencias del ser humano. Lejos del concepto ideal de autoestima que la psicologa humanista propugna, desligada completamente del ego, las personas normalmente conviven con ste, debiendo lidiar continuamente con sus consecuencias, o, dicho de otro modo, el altruismo puro, salvo en personas de gran bondad y dedicadas ntegramente al desarrollo espiritual, raramente se encuentra. La cultura, la poltica, la economa, la sociedad, la historia misma, estn determinadas por la autoestima de las personas, y al mismo tiempo son determinantes. Nada escapa a la influencia de la autoestima, ni siquiera la propia concepcin de la autoestima. Por ello, y para evitar confusiones, deber valorarse el concepto de autoestima de forma diferente segn cada ideologa. La importancia de la autoestima estriba en que concierne a nuestro ser, a nuestra manera de ser y al sentido de nuestra vala personal. Por lo tanto, no puede menos de afectar a nuestra manera de estar y actuar en el mundo y de relacionarnos con los dems. Nada en nuestra manera de pensar, de sentir, de decidir y de actuar escapa a la influencia de la autoestima.

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Abraham Maslow, en su jerarqua de las necesidades humanas, describe la necesidad de aprecio, que se divide en dos aspectos, el aprecio que se tiene uno mismo (amor propio, confianza, pericia, suficiencia, etc.), y el respeto y estimacin que se recibe de otras personas (reconocimiento, aceptacin, etc.). La expresin de aprecio ms sana segn Maslow es la que se manifiesta en el respeto que le merecemos a otros, ms que el renombre, la celebridad y la adulacin. Carl Rogers, mximo exponente de la psicologa humanista, expuso que la raz de los problemas de muchas personas es que se desprecian y se consideran seres sin valor e indignos de ser amados; de ah la importancia que le conceda a la aceptacin incondicional del cliente. En efecto, el concepto de autoestima se aborda desde entonces en la escuela humanista como un derecho inalienable de toda persona, sintetizado en el siguiente axioma: Todo ser humano, sin excepcin, por el mero hecho de serlo, es digno del respeto incondicional de los dems y de s mismo; merece estimarse a s mismo y que se le estime. En virtud de este razonamiento, incluso los seres humanos ms viles merecen un trato humano y considerado. Esta actitud, no obstante, no busca entrar en conflicto con los mecanismos que la sociedad tenga a su disposicin para evitar que unos individuos causen dao a otrossea del tipo que sea. El concepto de autoestima vara en funcin del paradigma psicolgico que lo aborde (psicologa humanista, psicoanlisis, conductismo). Desde el punto de vista del psicoanlisis, radicalmente opuesto, la autoestima est relacionada con el desarrollo del ego; por otro lado, el conductismo se centra en conceptos tales como estmulo, respuesta, refuerzo, aprendizaje, con lo cual el concepto holstico de autoestima no tiene sentido. La autoestima es adems un concepto que ha traspasado frecuentemente el mbito exclusivamente cientfico para formar parte del lenguaje popular. El budismo considera al ego una ilusin de la mente, de tal modo que la autoestima, e incluso el alma, son tambin ilusiones; el amor y la compasin hacia todos los seres con sentimientos y la nula consideracin del ego, constituyen la base de la felicidad absoluta. En palabras de Buda, el budismo no es el camino hacia la felicidad, la felicidad es el camino.

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Fundamentos de la autoestima La capacidad de desarrollar una confianza y un respeto saludables por uno mismo [y por los dems] es propia de la naturaleza de los seres humanos, ya que el slo hecho de poder pensar constituye la base de su suficiencia, y el nico hecho de estar vivos es la base de su derecho a esforzarse por conseguir felicidad. As pues, el estado natural del ser humano debera corresponder a una autoestima alta. Sin embargo, la realidad es que existen muchas personas que, lo reconozcan o no, lo admitan o no, tienen un nivel de autoestima inferior al tericamente natural. Ello se debe a que, a lo largo del desarrollo, y a lo largo de la vida en s, las personas tienden a apartarse de la autoconceptualizacin [y conceptualizacin] positivas, o bien a no acercarse nunca a ellas. Los motivos por los que esto ocurre son diversos, y pueden encontrarse en la influencia negativa de otras personas, en un autocastigo por haber faltado a los valores propios [o a los valores de su grupo social], o en un dficit de comprensin o de compasin por las acciones que uno realiza4 [y, por extensin, de las acciones que realizan los dems]. John Powell, conocido divulgador de psicologa, confiesa en uno de sus libros que, cuando alguien le alaba sinceramente, l, en lugar de atenuar sus propios mritos, como suele hacerse, responde: extindase, por favor, extindase. Respuesta que, por inslita, suele hacer rer a la audiencia cuando se cuenta en pblico. Y tambin hace pensar.

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Grados de la autoestima La autoestima es un concepto gradual. En virtud de ello, las personas pueden presentar en esencia uno de tres estados: Tener una autoestima alta equivale a sentirse confiadamente apto para la vida, o, usando los trminos de la definicin inicial, sentirse capaz y valioso; o sentirse acertado como persona. Tener una baja autoestima es cuando la persona no se siente en disposicin para la vida; sentirse equivocado como persona. Tener un trmino medio de autoestima es oscilar entre los dos estados anteriores, es decir, sentirse apto e intil, acertado y equivocado como persona, y manifestar estas incongruencias en la conducta actuar, unas veces, con sensatez, otras, con irreflexin-, reforzando, as, la inseguridad. En la prctica, y segn la experiencia de Nathaniel Branden, todas las personas son capaces de desarrollar la autoestima positiva, al tiempo que nadie presenta una autoestima totalmente sin desarrollar. Cuanto ms flexible es la persona, tanto mejor resiste todo aquello que, de otra forma, la hara caer en la derrota o la desesperacin

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Es imposible la salud psicolgica, a no ser que lo esencial de la persona sea fundamentalmente aceptado, amado y respetado por otros y por ella misma. Abraham Maslow

La autoestima permite a las personas enfrentarse a la vida con mayor confianza, benevolencia y optimismo, y por consiguiente alcanzar ms fcilmente sus objetivos y autorrealizarse. Permite que uno sea ms ambicioso respecto a lo que espera experimentar emocional, creativa y espiritualmente. Desarrollar la autoestima es ampliar la capacidad de ser felices; la autoestima permite tener el convencimiento de merecer la felicidad. Comprender esto es fundamental, y redunda en beneficio de todos, pues el desarrollo de la autoestima positiva aumenta la capacidad de tratar a los dems con respeto, benevolencia y buena voluntad, favoreciendo as las relaciones interpersonales enriquecedoras y evitando las destructivas. El amor a los dems y el amor a nosotros mismos no son alternativas opuestas. Todo lo contrario, una actitud de amor hacia s mismos se halla en todos aquellos que son capaces de amar a los dems. Erich Fromm Permite la creatividad en el trabajo, y constituye una condicin especialmente crtica para la profesin docente. Jos-Vicente Bonet, en su libro S amigo de ti mismo: manual de autoestima , recuerda que la importancia de la autoestima es algo evidente: La importancia de la autoestima se aprecia mejor cuando cae uno en la cuenta de que lo opuesto a ella no es la heteroestima, o estima de los otros, sino la desestima propia, rasgo caracterstico de ese estado de suma infelicidad que llamamos depresin. Las personas que realmente se desestiman, se menosprecian, se malquieren..., no suelen ser felices, pues no puede uno desentenderse u olvidarse de s mismo.

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Indicios positivos de autoestima La persona que se autoestima suficientemente: Cree con firmeza en ciertos valores y principios, y est dispuesta a defenderlos incluso aunque encuentre oposicin. Adems, se siente lo suficientemente segura de s misma como para modificarlos si la experiencia le demuestra que estaba equivocada. Es capaz de obrar segn crea ms acertado, confiando en su propio criterio, y sin sentirse culpable cuando a otros no les parezca bien su proceder. No pierde el tiempo preocupndose en exceso por lo que le haya ocurrido en el pasado ni por lo que le pueda ocurrir en el futuro. Aprende del pasado y proyecta para el futuro, pero vive con intensidad el presente. Confa plenamente en su capacidad para resolver sus propios problemas, sin dejarse acobardar fcilmente por fracasos y dificultades. Y, cuando realmente lo necesita, est dispuesta a pedir la ayuda de otros. Como persona, se considera y siente igual que cualquier otro; ni inferior, ni superior; sencillamente, igual en dignidad; y reconoce diferencias en talentos especficos, prestigio profesional o posicin econmica. Da por sentado que es interesante y valiosa para otras personas, al menos para aquellos con los que mantiene amistad. No se deja manipular, aunque est dispuesta a colaborar si le parece apropiado y conveniente. Reconoce y acepta en s misma diferentes sentimientos y pulsiones, tanto positivas como negativas, y est dispuesta a revelrselos a otra persona, si le parece que vale la pena y as lo desea. Es capaz de disfrutar con una gran variedad de actividades. Es sensible a los sentimientos y necesidades de los dems; respeta las normas sensatas de convivencia generalmente aceptadas, y entiende que no tiene derecho ni lo desea a medrar o divertirse a costa de otros.

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Indicios negativos de autoestima La persona con autoestima deficiente suele manifestar algunos de los siguientes sntomas: Autocrtica rigorista, tendente a crear un estado habitual de insatisfaccin consigo misma. Hipersensibilidad a la crtica, que la hace sentirse fcilmente atacada y a experimentar resentimientos pertinaces contra sus crticos. Indecisin crnica, no tanto por falta de informacin, sino por miedo exagerado a equivocarse. Deseo excesivo de complacer: no se atreve a decir no, por temor a desagradar y perder la benevolencia del peticionario. Perfeccionismo, o autoexigencia de hacer perfectamente, sin un solo fallo, casi todo cuanto intenta; lo cual puede llevarla a sentirse muy mal cuando las cosas no salen con la perfeccin exigida. Culpabilidad neurtica: se condena por conductas que no siempre son objetivamente malas, exagera la magnitud de sus errores y delitos y/o los lamenta indefinidamente, sin llegar a perdonarse por completo. Hostilidad flotante, irritabilidad a flor de piel, siempre a punto de estallar aun por cosas de poca importancia; propia del supercrtico a quien todo le sienta mal, todo le disgusta, todo le decepciona, nada le satisface. Tendencias defensivas, un negativo generalizado (todo lo ve negro: su vida, su futuro y, sobre todo, su s mismo) y una inapetencia generalizada del gozo de vivir y de la vida misma.

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Autoaceptacin El reconocimiento responsable, ecunime y sereno de aquellos rasgos fsicos y psquicos que nos limitan y empobrecen, as como de aquellas conductas inapropiadas y/o errneas de las que somos autores. La consciencia de nuestra dignidad innata como personas que, por muchos errores o maldades que perpetremos, nunca dejaremos de ser nada ms y nada menos que seres humanos falibles. 'Autoaceptacin' quiere decir que la persona se acepta a s misma plenamente y sin condiciones, tanto si se comporta como si no se comporta inteligente, correcta o competentemente, y tanto si los dems le conceden como si no le conceden su aprobacin, su respeto y su amor. Albert Ellis

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Capitulo 2 Abre la boquita

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Qu es un desorden alimenticio?

Existe cuando las actitudes de una persona hacia la comida y el peso, son tales que los sentimientos hacia el trabajo, escuela, relaciones, actividades diarias y emociones, son determinadas por lo que se ha o no se ha comido o por un nmero en la bscula (Siegel, Brisman y Weinshal, 1988). Las personas que sufren un desorden en la alimentacin se caracterizan por: Extremistas en cuanto a consumo de alimentos, que puede manifestarse por una prdida severa de peso, rpidos aumentos de peso, o fluctuaciones muy importantes en peso. Esta a disgusto con su imagen corporal, a menudo acompaado de una distorsionada percepcin de las seales del cuerpo (hambre, enojo, fatiga, etc.). Prcticas poco saludables para mantener el peso, como son: ayuno, inanicin, comer compulsivamente, uso indiscriminado de laxantes, medicamentos para bajar de peso, diurticos y exceso de ejercicio. Un miedo irracional a engordar y un deseo obsesivo de adelgazar. Los dos desrdenes ms comunes son la Anorexia Nervosa y la Bulimia Nervosa. Existen otros como el Comedor compulsivo o el Ejercitado Compulsivo. Algunas personas pueden tener sntomas de ms de uno de estos desrdenes.

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Qu causa un desorden alimenticio?

Existen muchas teoras. Para una persona en particular, todas ellas o slo unos cuantos factores se conjuntan para producir finalmente el problema.

Factores biolgicos: Posible anormalidad en el sistema de transmisin noradrenrgico (Niveles bajos de norepinefrina en el lquido cefalorraqudeo de pacientes con AN). Estudios recientes han demostrado la probable disminucin de una protena llamada Leptina, que proviene de los adipocitos (clulas grasas del cuerpo). Actualmente existen algunas teoras en investigacin que asocian su origen a un problema infeccioso. El temperamento, que es en parte determinado por factores genticos, provoca que algunas personas sean ms vulnerables que otras para desarrollar desrdenes de la alimentacin. Adems, una vez que una persona ha comenzado con perodos de inanicin, comilonas o purgaciones, estos comportamientos pueden alterar la qumica del cerebro y prolongar el problema.

Factores Psicolgicos:

La gente con desrdenes de la alimentacin tiende a ser perfeccionista. Usualmente tienen un legtimo "coraje", pero dado que siempre buscan la aprobacin y temen a la crtica, no saben como expresar su enojo de una forma saludable. Lo voltean hacia ellos mismos provocndose la inanicin o comilonas.

Factores Familiares:

Dentro de su familia, tienden a sentirse menospreciados, abandonados, y solos. Son familias que tienden a ser sobreprotectoras, rgidas y poco efectivas para resolver conflictos. Usualmente exigen altos rangos de perfeccin y xito.

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Factores Sociales:

Nunca como ahora en la historia, las mujeres haban sido exhortadas a estar tan

delgadas. La TV, el cine, las revistas son claros ejemplos de todos los mensajes que reciben las mujeres de las "ventajas" de mantenerse delgadas. Disparadores: Si una persona es vulnerable a padecer un desorden de la alimentacin por poseer uno o ms de los factores anteriores, algunas veces lo nico que se necesita para poner en accin la "avalancha", es un evento que no pueda o no sepa cmo manejar. Un disparador puede ser algo tan sencillo como el hostigamiento por estar gordo hasta algo tan devastante como un incesto o violacin.

Signos De Alarma

Dado que actualmente parece ser que todo el mundo se preocupa por el peso, y dado que la mayora de la gente alguna vez ha estado a dieta, cmo puede uno decir que un comportamiento hacia la comida y el peso es "normal" o que se debe de considerar un problema que ponga en peligro la vida y la felicidad? Probablemente muchas personas manifiesten alguna de las siguientes caractersticas, pero la mayora de las personas con desrdenes de la alimentacin, cumplen con varias de ellas: Prdida de peso significativa o extrema, en poco tiempo, sin enfermedad subyacente.

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Disminucin en la ingesta de alimentos. Desarrollo de ciertos rituales hacia la comida: cortar los alimentos en pedazos muy pequeos, "jugar" con la comida en el plato, masticar miles de veces cada bocado, saltarse comidas, no comer frente a los dems, siempre tener una excusa para no estar hambrienta, etc. Negacin de estar hambrienta. Volverse ms crtica y poco tolerante de los dems. Fluctuaciones en el carcter (casi siempre de mal humor o enojado). Ejercicio excesivo. Cuando come, escoge bsicamente slo comidas bajas en grasa o sin caloras. Dice que l/ella est muy gordo (a), an cuando es obvio que no. Miedo intenso a ganar peso y a la obesidad. Detesta partes especficas de su cuerpo, especialmente busto, abdomen, muslos, caderas y glteos. Insiste en que no se siente bien consigo mismo (a) a menos que est delgado (a), pero nunca est lo suficientemente delgado (a) para estar a gusto. Tiene dificultad para exponer sus sentimientos. Evita socializar lo ms posible. Responde a las confrontaciones acerca de su estado de nimo, con lgrimas, berrinches o ignorndolas. Cuando come en exceso, siempre busca la manera de deshacerse de las caloras ingeridas (vmitos, ejercicio, medicamentos).

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Tratamiento

Los desrdenes de la alimentacin son tratables, y la gente puede rehabilitarse de ellos. La recuperacin, sin embargo, va ms all de dejar de mantenerse en inanicin, de dejar las comilonas o dejar las purgaciones (vmitos, laxantes, ejercicio, diurticos). Para dar por hecho la recuperacin, sta debe incluir el establecimiento de patrones saludables de alimentacin y peso, y la resolucin de los problemas mdicos, psicolgicos, sociales y familiares que contribuyeron a que se desarrollara el trastorno.

El tratamiento exitoso debe ser multidisciplinario, y es altamente individualizado. El tratamiento debe comenzar con una valoracin mdica y seguir con el desarrollo de un plan que incluir: psicoterapia individual, psicoterapia familiar, terapia de pareja, terapia en grupo, medicacin para mejorar la depresin, la ansiedad y otros trastornos similares, hospitalizacin, y asesora nutricional. La informacin anteriormente expuesta, de ninguna manera sustituye los cuidados y consejos mdicos. Existen muchas variantes en diagnstico y tratamiento que deben ser evaluadas y manejadas en forma individual.

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Qu es la anorexia?

Las personas anorxicas usualmente son muy buenas personas, consientes, trabajadoras y buenas estudiantes. Tienden a tratar de complacer a todo el mundo, buscando la aprobacin y evitando conflictos. Se preocupan por cuidar a los dems y estriban en la perfeccin, pero debajo de sta actitud, se sienten inseguras e inadecuadas. Quieren ser especiales, para sobresalir de entre las masas. Tratan de alcanzar ste objetivo perdiendo peso y conservndose delgadas. La anorexia, al igual que la bulimia pueden matar. Los criterios diagnsticos para anorexia nerviosa son: Se niegan a mantener un peso corporal por encima del mnimo para su edad y estatura, ej., prdida de peso que lleve a un peso corporal 15% por debajo del peso esperado o fracaso para lograr la ganancia de peso esperada durante el perodo de crecimiento, llevando a un peso corporal 15% por debajo de lo esperado. Miedo intenso a ganar peso o engordar a pesar de estar alarmantemente delgada. Distorsin de una imagen corporal. Se refiere as misma como gorda, cuando es obvio que no lo est. En las mujeres, ausencia de al menos tres perodos menstruales consecutivos sin razones aparentes o incapacidad para iniciarlos en lasadolescentes prepuberes (se considera que una mujer tiene ausencia de menstruaciones s sus perodos ocurren solamente despus de laadministracin de medicamentos hormonales). Ejercicio compulsivo.

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Qu es Bulimia?

Las personas bulmicas usualmente tienen problemas de ansiedad, depresin e impulsividad. Suelen ser muy dependientes de su familia aunque profanan lo contrario. Muchos tienen problemas para confiar en los dems y tienen pocas relaciones afectivas satisfactorias. La bulimia, al igual que la anorexia pueden matar. Desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de provocacin del vmito, uso de laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para controlar el peso. A veces el comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia por s misma no produce prdidas importantes de peso. Lo que s produce a veces, debido a los vmitos provocados, son problemas gastrointestinales e hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre) graves, as como lesiones en los dientes debido a la acidez de los vmitos. La bulimia aparece sobre todo en adolescentes, en especial en las mujeres, debido a diferentes mecanismos psicolgicos; el ms obvio es la respuesta a la presin social que valora la delgadez como atractivo fsico, pero tambin por las dificultades para asumir un cuerpo sexuado. Para tratar la enfermedad se utilizan diversas terapias de grupo y terapias de condicionamiento. Los antidepresivos pueden tambin ser efectivos, pues muchos de los bulmicos sufren tambin depresin. Los criterios diagnsticos para bulimia nerviosa son: Episodios recurrentes de comilonas (rpido consumo de una gran cantidad de alimento en un perodo de tiempo normal para cualquier persona). Sentimiento de no poder controlar sus patrones alimenticios durante comilonas. las

La persona usualmente practica alguna forma para deshacerse de lo que comi: vomito autoinducido, uso de laxantes o diurticos, dietas estrictas o ayunos, ejercicio vigoroso.

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Preocupacin acerca del peso y la figura. Al igual que la anorxica cree que su valor como persona depende de mantenerse delgada.

Su peso puede ser normal o ligeramente por debajo o encima de lo normal.

Qu es el comedor compulsivo?

El comedor compulsivo, tambin llamado Desorden de la Alimentacin por Comilonas, es un sndrome de comilonas persistentes y frecuentes que no son acompaadas por los comportamientos compensatorios de purgacin que se requieren para el diagnstico de Bulimia Nervosa. El diagnstico de BED (Binge Eating Disorder) o comedor compulsivo, ha sido incluido en el Manual Estadstico y Diagnstico de las EnfermedadesMentales (DSM IV, cuarta edicin, 1994) como un ejemplo de un desorden de la alimentacin no especfico, y en un apndice en el que se propone en una categora diagnstica que amerita estudios posteriores. Las comilonas en el comedor compulsivo son definidas exactamente igual que en la bulimia nervosa, es decir, la ingestin de grandes cantidades de alimento en circunstancias especficas, as como la prdida de control sobre lo que se come, la cantidad que se come y cundo se come. Caractersticas Clsicas Del Comedor Compulsivo Frecuentemente come grandes cantidades de alimento, mucho ms que lo que la mayora de la gente podra comer en un perodo de tiempo similar. Come rpidamente Come hasta el punto en que est incontrolablemente satisfecho Usualmente come a solas Muestra irritabilidad y enojo consigo mismo despus de la comilona No utiliza mtodos para purgar (vmitos, laxantes, ayunos, etc.) Puede comer continuamente durante todo el da. Durante la comilona, se siente incapaz de controlarse o de pararse. Usualmente tiene historia de haber intentado todo tipo de dietas El comer le ayuda a disminuir su ansiedad y stress. Se siente avergonzada de su figura. Inicia una dieta nueva cada maana Visita a todos los "doctores de dieta" sin xito o con xitos temporales Esconde comida Se siente muy culpable por sus comportamientos hacia la comida. Usualmente es una persona obesa y deprimida. Cuando logra disminuir de peso, generalmente lo recupera en forma rpida.

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En contraste con los pacientes bulmicos, que usualmente utilizan el ejercicio como una conducta compensatoria y se exceden en el mismo consistentemente, los comedores compulsivos tienden a ser inactivos. Constantemente los invaden sentimientos de culpa, vergenza, coraje. Las personas que son comedores compulsivos, en general no purgan como lo hacen los bulmicos. Existe un pequeo grupo de personas que purgan en forma ocasional, pero no con la regularidad con que lo hacen los que padecen bulimia. Pueden estar genticamente predispuestos a tener un peso mayor al que se considera el ideal cultural, as es que por eso se someten a diferentes dietas, se "matan de hambre", y luego tienen una comilona como respuesta a esa hambre. O pueden comer por razones emocionales: para sentirse mejor con ellos mismos, para consolarse, para escapar de situaciones que los molestan, para esconder un dolor emocional. Independientemente de la razn por la que se realice la comilona, los programas de dieta no son la respuesta adecuada. De hecho, las dietas generalmente empeoran el problema.

La mayora de los comedores compulsivos son obesos, y pueden presentar complicaciones mdicas como aumento en la presin arterial, aumento en los niveles de colesterol, diabetes y enfermedades cardacas.

Al igual que los otros desrdenes alimenticios, el tratamiento del comedor compulsivo debe incluir manejo mdico, lograr la normalizacin en la forma de comer a travs de una terapia nutricional adecuada, rutina de ejercicios, terapia psicolgica individual, familiar y de pareja, terapias de grupo, medicamentos para mejorar la depresin y la ansiedad, y en algunos casos, hospitalizacin. Obesidad, condicin corporal caracterizada por el almacenamiento de una cantidad excesiva de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos rganos como el msculo. Todos los mamferos almacenan grasa: en condiciones normales sta constituye el 25% del peso corporal en mujeres, y el 15% en los varones.

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El depsito de grasa, cuya capacidad energtica es dos veces superior a la de protenas o carbohidratos, es una forma de almacenamiento energtico para necesidades futuras. Sin embargo, cuando estas reservas grasas son excesivas representan un problema de salud. Los datos de las compaas de seguros demuestran que las personas cuyo peso sobrepasa en un 30% el peso ideal tienen mayor riesgo de padecer enfermedades, y de manera especial diabetes, enfermedades de la vescula, trastornos cardiovasculares, hipertensin, algunas formas de cncer y artritis; asimismo, las intervenciones quirrgicas suponen un mayor riesgo en este grupo de pacientes.

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ndice de masa corporal

Se suele utilizar el ndice de masa corporal (IMC) para determinar si existe o no un exceso de peso. Este ndice es el cociente entre el peso expresado en kilogramos y el cuadrado de la altura de la persona expresada en metros. Teniendo en cuenta esta relacin, se considera sobrepeso una cifra del IMC por encima de los 25 kg/m2 y se hablara de obesidad cuando el IMC estuviera por encima de los 30 kg/m2. El IMC, es decir la relacin entre el peso y la talla, es una buena referencia aunque no determina con total exactitud el peso ideal de una persona ya que, como muchos especialistas reconocen, tambin hay que tener en cuenta otra serie de factores. As, por ejemplo, un atleta puede tener un IMC elevado debido a que presenta una gran masa muscular, lo que a su vez se traduce en un peso elevado, sin que eso signifique que est obeso.

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Causas De La Obesidad

La obesidad slo es debida a trastornos del sistema endocrino en contadas ocasiones. En la mayor parte de los casos, la obesidad es la consecuencia de un aporte de energa a travs de los alimentos que supera al consumo de energa a travs de la actividad; este exceso de caloras se almacena en el cuerpo en forma de grasa. Sin embargo, el metabolismo basal, la mnima cantidad de energa necesaria para mantener las actividades corporales, vara de una persona a otra, de manera que hay personas que utilizan, de manera natural, ms caloras para mantener la actividad corporal normal. La obesidad puede tambin deberse a la falta de actividad, como sucede en las personas sedentarias o postradas en cama. En el desarrollo de la obesidad influyen diversos factores, adems de los que ya se han mencionado, como factores genticos, o factores ambientales y psicolgicos. Se ha observado que hijos adoptados con padres biolgicos obesos tienden a tener problemas de sobrepeso aunque sus padres adoptivos no sean obesos. Sin embargo, todava no est claro cmo los genes influyen en la obesidad. Estudios realizados en ratones pusieron de manifiesto que cuando determinados genes faltaban o estaban mutados se facilitaba el desarrollo de la obesidad. Sin embargo, estas investigaciones no han tenido el mismo resultado en humanos. Por otro lado, los hbitos alimentarios familiares y sociales tambin tienen importancia y muchas veces se recurre a una ingesta excesiva de comida en situaciones de estrs y ansiedad.

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Tratamiento De La Obesidad

Se han probado distintos mtodos de adelgazamiento para combatir la obesidad, con pocos resultados en general. Las pastillas adelgazantes cuya composicin se basa en el frmaco estimulante dextroanfetamina o alguno de sus derivados fueron muy empleadas en la dcada de 1950, pero resultaban ineficaces y se observ que podan crear adiccin, por lo que cayeron en desuso. Se han promocionado multitud de dietas adelgazantes, pero no existen pruebas cientficas de que sean eficaces en casos graves de obesidad. Una dieta denominada dieta proteica lquida, que derivaba del tipo de alimentacin empleado en pacientes hospitalizados, fue comercializada hasta el ao 1979, en que se demostr que algunos pacientes haban fallecido por utilizar esta dieta como nica fuente de alimentacin. Su composicin alteraba el equilibrio corporal de los iones sodio y potasio, lo que provocaba trastornos de la funcin cardiaca.

En los ltimos aos ha aparecido un nuevo frmaco, cuyo principio activo es el orlisat, para el tratamiento de pacientes obesos o con sobrepeso. Este medicamento acta inhibiendo las lipasas gastrointestinales lo que modifica la absorcin de las grasas por el organismo. Este tratamiento se acompaa de una dieta baja en caloras.

Hay tcnicas quirrgicas que complementan los tratamientos de la obesidad. Una de ellas, el bypass intestinal, consiste en la reseccin de un segmento de intestino para reducir la absorcin de nutrientes. Esta tcnica produce numerosos efectos colaterales como diarrea crnica o lesiones hepticas, e incluso la muerte, por lo que cada vez se emplea con menos frecuencia. Otra tcnica es el bypass gstrico, que consiste en disminuir la capacidad del estmago empleando grapas u otros procedimientos. Queda as un reservorio gstrico de pequeo tamao que evita que el paciente pueda ingerir grandes cantidades de alimento.

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El tratamiento ms comn consiste en la incorporacin de dietas hipocalricas. Muchos profesionales recomiendan dietas de entre 1.200 y 1.500 caloras diarias, aunque en algunos casos se puede recurrir a dietas de entre 400 y 800 caloras por da. La realizacin de un ejercicio regular tambin puede ayudar a reducir la obesidad. Debido a que la obesidad est considerada por muchos como una alteracin en los hbitos alimenticios de quienes la padecen, hay terapias que tratan de modificar este comportamiento patolgico. Se ensea a los pacientes a

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comer slo en determinados momentos del da o en lugares especficos, a comer despacio, y a llevar relacin escrita de los alimentos ingeridos.

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Los desrdenes alimenticios en los adolescentes Al respecto, hay dos desrdenes psiquitricos de la alimentacin, la bulimia y la anorexia nervosa, que estn en aumento entre las muchachas adolescentes y mujeres jvenes y que a menudo se da en la familia. En pases como Estados Unidos, 10 de cada 100 mujeres jvenes sufren de un desorden de la alimentacin. Tambin se da en muchachos, pero es menos frecuente. Para empeorar este tipo de cuadros, se da que muchos jvenes ocultan su inconveniente y generan un empeoramiento que agrava sin dudas el cuadro final. Los padres tienen que estar alerta a varios sntomas e indicios de peligro de la anorexia nervosa y de la bulimia: Los sntomas de la bulimia son diferentes a los de la anorexia nervosa. La paciente ingiere grandes cantidades de comida de altas caloras y luego se purga de estas caloras hacindose vomitar y a menudo usando laxantes. Estas actitudes pueden alternarse con dietas extremas que resultan en fluctuaciones de peso dramticas. Las adolescentes tratan de ocultar las vomiteras haciendo correr el agua mientras estn encerradas en el bao. Las purgas de la bulimia presentan un peligro muy serio a la salud fsica del paciente, incluyendo la deshidratacin, el desequilibrio hormonal, el agotamiento de minerales importantes y el dao a los rganos vitales. perfeccionista que saca muy buenas calificaciones en la escuela y que al mismo tiempo, se subestima, que cree irracionalmente que est excedida de peso aun cuando pierde mucho peso y se pone muy delgada, es la tpica vctima de la Anorexia Nervosa. En su deseo de adelgazar, la joven en verdad se est matando debido a su rgimen de hambre. Esto llega al punto de hacerle un dao muy serio a su cuerpo y en ocasiones hasta puede llevarla a la muerte.

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Con el tratamiento comprensivo adecuado, a muchas adolescentes se les puede ayudar a eliminar estos sntomas o a controlar estos desrdenes. El tratamiento para los desrdenes de la alimentacin usualmente requiere de un tratamiento en equipo; incluyendo la terapia individual, la terapia de familia, el trabajo con el mdico primario, el trabajo con un nutricionista y los medicamentos. Muchas adolescentes sufren de otros problemas; incluyendo la depresin, la ansiedad y el abuso de substancias. Es importante el que se reconozcan estos problemas y se les del tratamiento apropiado.

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Capitulo 3 Una vomitada a la muerte.

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LOS ORIGENES DE LA BULIMIA NERVIOSA

La palabra bulimia tambin deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito de un buey. Los atracones han sido practicados desde hace miles de aos. En la antigedad los individuos dependan de la caza masiva seguida de uno o dos das de comilona. Estos atracones permitan acumular tejido graso para compensar los perodos de carencia de alimentos. Los romanos se auto-inducan el vmito luego de extensos banquetes. En el siglo X, Aurelianus describi al 'hambre mrbido' como un apetito feroz con deglucin en ausencia de masticacin y vmito auto-provocado. En estos enfermos eran evidentes las grandes glndulas partidas y la existencia de caries. Estos signos, caractersticos de la Bulimia Nerviosa, son consecuencias mdicas del vmito auto-inducido. El vmito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la poca feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380) evacuaba sus culpas a travs del vmito y del abuso de hierbas con accin diurtica. La bulimia fue originariamente concebida como un desorden somtico causado por humores fros, parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una anormalidad congnita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios mdicos describieron a la bulimia como la presencia de apetito voraz seguido de vmito propio de la histeria y del embarazo. Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico. En 1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un mdico estadounidense llamado Russell. Hoy est definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un corto perodo de tiempo, acompaada de una sensacin de prdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vmito auto-inducido, el abuso de diurticos, laxantes, ejercicio fsico, pastillas adelgazantes, etc.

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En la actualidad la Bulimia Nerviosa tiene mayor incidencia que la Anorexia Nerviosa: el 75% de las pacientes con patologa alimentaria sufre Bulimia y el 25% restante Anorexia (Turnbull, et. al., 1996). La Bulimia Nerviosa surgi como una epidemia social en la dcada de los 70' y se prevee que prevalecer en los aos venideros. Es posible que previamente a la descripcin de la enfermedad, la Bulimia Nerviosa no se diagnosticaba o se clasificaba errneamente bajo el nombre de otra patologa. Tambin es posible que la descripcin de los sntomas diera lugar a que los pacientes y sus familiares reconozcan a la enfermedad y soliciten tratamiento. Desde tiempo atrs el peso corporal ha sido inconscientemente asociado con valores socio-culturales. Siempre se le otorg al cuerpo un lenguaje simblico. En la antigedad, la delgadez fue asociada con espiritualidad y misticismo, ahora la delgadez se asocia con belleza y xito social. En la actualidad la Anorexia y la Bulimia Nerviosa tomaron una dimensin inesperada. A las disciplinas cientficas les queda el desafo del estudio profundo de estas enfermedades, particularmente en reas como la prevencin y el tratamiento.

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Bulimia o bulimia nerviosa Entonces tenemos que la bulimia forma parte de un trastorno psicolgico y un trastorno alimentario. Es una conducta durante la cual el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar eliminar el exceso de alimento a travs de ayunos, vmitos, purgas o laxantes. Una de sus caractersticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensacin de angustia y prdida de control mental por haber comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas. Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran. Los individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones se realizan a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Los episodios suelen planearse con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida ingesta de alimento. Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el ms habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga (patrones cclicos de ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diurticos, enemas, realizacin de ejercicio fsico muy intenso y ayuno.

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Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses. Algunos sntomas del padecimiento: - Retraimiento social - Estado de nimo bajo - Irritabilidad - Insomnio - Comportamientos obsesivos

En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos: Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito (emesis), los laxantes, los diurticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis, (infestacin por solium), para eliminar lo ms pronto posible el alimento del organismo. Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer nada o hacer mucho ayuno; es un mtodo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las caloras. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de eliminar del organismo un nmero tan elevado de caloras. Este tipo de bulimia suele presentarse tambin en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso.

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PSICOPATOLOGA DE LA BULIMIA Se basa en la idea de que slo a travs de la delgadez y su atractivo, se podr triunfar en la sociedad. La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad y con problemas graves en la autoestima, en relacin directa con el peso o con la imagen corporal Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales. Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y expresar las emociones de manera consciente. POBLACIN EN RIESGO La poblacin en riesgo est formada sobre todo por mujeres de cualquier clase social en pases industrializados como los Estados Unidos, Amrica Latina en general, la Unin Europea, Canad, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica. La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre). Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico.

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PRONSTICO Los trastornos en la alimentacin presentan una de las tasas de mortalidad ms altas dentro del grupo de los trastornos mentales. Se sabe relativamente poco acerca de los efectos o consecuencias a largo plazo de la bulimia. Las investigaciones ms recientes sugieren que el pronstico es diverso. La bulimia puede presentarse como un padecimiento a largo plazo, fluctuante durante muchos aos, o bien como un problema de salud episdico, precipitndose en funcin de los eventos y crisis de la vida de quien la padece. A corto plazo, algunos informes mdicos sugieren que hay una mejora del 50 por ciento en el comportamiento (en los atracones y en las purgas) en aquellos pacientes que pueden comprometerse con un tratamiento. An no han podido identificarse factores consistentes que permitan predecir el resultado del tratamiento. Sin embargo, la gravedad de las secuelas de las purgas puede ser un indicador importante del pronstico; los desequilibrios electrolticos, la esofagitis y la hiperamilasemia reflejan el hecho de que las purgas fueron ms severas, y quiz generarn un pronstico ms desalentador.15 En casos graves, la persona puede fallecer como consecuencia de un atracn muy severo, o incluso puede suicidarse. En muchas ocasiones el enfermo presenta sntomas como ansiedad y suele ingerir ansiolticos excesivamente para revertir el sntoma.

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EFECTOS DIRECTOS Y SECUNDARIOS Aspiracin (paso del contenido gstrico al rbol bronquial). Rotura esofgica o gstrica. Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad torcica). Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre). Arritmia cardaca Ansiedad o compulsin por comer. Obsesin por mantener un peso corporal debajo del normal Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diurticos. Seguimiento de regmenes dietticos diversos. Deshidratacin Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad. Incremento y reduccin bruscos de peso, desestabilidad en el peso. Aumento en la frecuencia de caries dentales. Aumento del tamao de las glndulas salivales e infeccin de estas. Prdida de cabello Desmayos muy frecuentes, mareos. Heridas de la mucosa bucal. Alteracin o prdida esmalte dental. Dolores de cabeza y migraa. A largo plazo junto con otras complicaciones puede producir tumor de laringe o garganta, no siempre benigno. Dolores en la garganta (despus de vomitar).

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Piel seca Debilidad en las piernas.

Disfona En las mujeres se interrumpe la menstruacin. La tasa de mortalidad se sita en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno despus de diez aos.

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TRATAMIENTO El tratamiento resulta ms eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse fcilmente, el diagnstico y el tratamiento no suelen presentarse slo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente permanente en la vida del paciente. En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrn de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los sntomas haban desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en da, dado que de esa manera slo se pona atencin a lo ms superficial del problema y, poco despus, cuando los sntomas volvan, lo hacan con una intensidad mucho mayor. Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo, consejera e interrupcin de los sntomas. La forma ms comn de tratamiento actualmente incluye terapia, que suele ser terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que en muchos casos los pacientes padecen de ambos padecimientos, de manera simultnea. Algunos denominan a este fenmeno "intercambio de sntomas". Estas formas de terapia se centran tanto en los sntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos como en los sntomas relacionados con la alimentacin. Junto con la terapia, muchos psiquiatras recetan antidepresivos o antipsicticos. Los antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados ms prometedores es la fluoxetina o Prozac. En un estudio que se realiz con un grupo de 382 personas con bulimia, aquellos que recibieron entre 20 y 60 mg de Prozac presentaron una reduccin en sus sntomas de entre el 45 y el 67 por ciento, respectivamente. Es posible que otros muchos medicamentos funcionen, pero hasta ahora el Prozac ha mostrado los resultados ms positivos. Los antipsicticos no se utilizan, aqu, en dosis menores que las que se aplican a los casos con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentacin, el paciente percibe la realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para comprender qu significa comer en condiciones "normales". Desafortunadamente, dado que este trastorno apareci incluido en la el Manual de diagnstico y estadstica de trastornos mentales (DSM), an no se sabe cules sern los resultados a largo plazo de los tratamientos que han venido aplicndose a muchos pacientes con este problema. Por lo pronto, las investigaciones ms recientes indican que un 30

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por ciento de los pacientes recaen rpidamente, mientras que el 40 por ciento presentan sntomas crnicos. La prontitud del tratamiento es uno de los factores ms importantes para dar un pronstico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases del trastorno tendrn una recuperacin ms alta y ms permanente. La doctora Sabine Naessn, que trabaja en el Instituto Karolinska, descubri que algunas mujeres con este padecimiento tienen tambin un desequilibrio hormonal que consiste en la sobreproduccin de testosterona (la hormona que, aunque tambin est presente en el cuerpo femenino, predomina en el organismo de todo varn), y que, para tratarlas, el uso de una pldora anticonceptiva que contiene estrgenos da como resultado la reduccin de los sntomas de la bulimia.13 Por supuesto, hacen falta ms estudios para determinar la eficacia de este tipo de tratamiento. Solo es posible recuperarse de esta enfermedad si la persona en cuestin toma la decisin de luchar y cambiar (se trata de una enfermedad mental).

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BULIMIA EN MEXICO Bulimia y anorexia afectan a 2 millones de personas en el pas y cada ao aparecen 20 mil ms; el 90% de los casos, en mujeres CIUDAD DE MXICO, Mxico, ene. 28, 2008,- Los trastornos de la alimentacin como la anorexia, la bulimia y el "atracn", estn catalogadas como enfermedades mentales. Especialistas del Instituto mexicano del Seguro Social (IMSS) revelaron que actualmente estos padecimientos afectan a dos millones de personas en nuestro pas. Un 90 por ciento de los pacientes son mujeres, es decir, por cada 20 mujeres, un hombre la padece. La edad promedio en la que inician con los trastornos es a los 17 aos de edad. Cada ao aparecen 20 mil nuevos casos de anorexia. Wazcar Verduzco, jefe de Enseanza e Investigacin del Hospital Psiquitrico Doctor Hctor Tovar, indic que nosotros debemos implementar estrategias para prevenirlo, hay factores de riesgo bien identificados. Y si bien en un momento dado existe la dificultad para implementar estos mecanismos preventivos, s podemos implementar estrategias para identificar a estas mujeres en etapa temprana". El director del Hospital Psiquitrico doctor Hctor Tovar, del IMSS, dijo que falta atencin en los hospitales pblicos para este padecimiento y que a mediados de 2008, en este hospital psiquitrico iniciar operaciones una Unidad para la Atencin de Problemas de Anorexia y Bulimia.

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ANOREXIA Y BULIMIA Segn la Fundacin para el Tratamiento de la Bulimia y la Anorexia CBA, entre mil adolescentes de Mxico: 87% hacen dietas sin prescripcin mdica, 12% presentan bulimia a travs de laxantes, diurticos y provocacin del vmito y 1% adopta conductas de anorexia. Un 90 por ciento de los pacientes son mujeres, es decir, por cada 20 mujeres, un hombre la padece. La edad promedio en la que inician con los trastornos es a los 17 aos de edad. Cada ao aparecen 20 mil nuevos casos de anorexia. Los problemas de anorexia y bulimia se han quintuplicado en la dcada pasada

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BULIMIA EN MUJERES. Un hecho interesante es que la bulimia, es ms comn en mujeres adolescentes y jvenes, estas suelen estar en el rango de su peso normal. El hecho de que comiencen a padecer este problema se debe a que son muy conscientes de que su comportamiento es anormal a la hora de comer y, por lo tanto, se avergenzan. Por lo tanto, estas personas son muy reservadas sobre sus tendencias de consumo y tienden a hacerlo sin el conocimiento de los dems. Investigaciones recientes indican que, la bulimia no se limita a una determinada cultura o clase social. Es muy frecuente en todos los sectores de la sociedad, aunque estadsticamente hablando las mujeres con quienes ms la presentan. El 72 por ciento de las mujeres que son atendidas por el Instituto Nacional de Nutricin, cuyas edades oscilan entre los 24 y 30 aos de edad, pierde su autoestima debido a que estn sometidas a presiones laborales y domsticas, segn resultados de varios estudios de investigacin elaborados por la institucin. Esto es resultado de la exigencia masculina hacia las mujeres para que sean bellas, exitosas, buenas madres y esposas, lo que les genera altos niveles de estrs que derivan en diversas enfermedades psicosomticas y crnicodegenerativas.

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BULIMIA EN HOMBRES

Si bien los trastornos de alimentacin se dan predominantemente en mujeres jvenes, estn apareciendo tambin en hombres jvenes cada vez ms. El porcentaje de varones ha pasado de 5% a 10% en los ltimos 5 aos. Este es un dato interesante, ya que ratifica que no hay nada en la anatoma o fisiologa femenina que haga que las mujeres tengan el uso privativo de esta patologa. A su vez, refuerza la hiptesis de la fuerte influencia que ejerce la presin del contexto sociocultural en la aparicin de este fenmeno. Al igual que las mujeres que sufren de estos problemas, los hombres que desarrollan trastornos del comer tambin tienen: - historias de obesidad que los han convertido en objeto de burlas en algn momento. - La fuerte creencia de que si adelgazan sern ms atractivos o ms queridos -La obligacin de mantener un peso o figura especficos por su trabajo.

Un nmero significativo de los varones con trastornos de la alimentacin es homosexual lo que no significa que sea privativo de ese grupo. Quizs esto tenga ms que ver con que nuestra cultura no le pone tantas exigencias al hombre heterosexual, en cuanto al cuidado de su presentacin fsica. Ms bien le exige que sea fuerte, situacin para la cual algunos kilos de ms no interfieren. En cambio, en el mundo femenino.

Vale la pena destacar que es poco frecuente en los hombres con estos problemas de alimentacin que el objetivo buscando sea un peso determinado, achicar el talle de la ropa que usan o entrar en un pantaln (a diferencia de las adolescentes mujeres). Ms bien suelen relatar que todo comenz por querer modificar alguna parte especfica del cuerpo, darle mejor forma o evitar ciertas desproporciones.

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Otro grupo significativo entre los varones con trastornos del comer lo representan aquellos que tambin sufren la presin de mantener un peso fijo por su actividad y se encuentran bajo control de una manera estricta. Es el caso de algunos

deportistas bajo en tratamiento intensivo, el caso de los corredores de caballos, los fisicoculturistas o los boxeadores obligados a ubicarse en una categora inferior a aqulla para la cual estn fsicamente mejor dotados. Tambin integran este grupo los bailarines, a quienes se les exige el mantenimiento de un peso ms bien bajo, y, en cifras que lamentablemente van en aumento, los modelos masculinos. Decimos lamentablemente porque sin duda esto es ms que un preanuncio de que, a corto, plazo en el mundo masculino tambin aumentara la presin por una esttica que pase mas por la flacura que por un cuerpo proporcionado y fuerte. Un dato importante a tener en cuenta en el caso de los varones es que se verifica muchas veces que lo que inicialmente se presenta como una anorexia nerviosa constituye ms bien un trastorno del comer secundario a un trastorno afectivo. Esto quiere decir que el joven ha comenzado con un estado de tristeza o depresin, debido a causas de diversos tipos. Por no haberse enfrentado lo que motiva ese trastorno afectivo, se desarrolla un estado de desinters por la comida. Las consecuencias terminan siendo las mismas que las que padece una joven cuando deja de comer por razones estticas.

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BULIMIA INFANTIL Cada da son ms los nios y nias que padecen de bulimia. Investigaciones cientficas concluyen que alrededor de los 10 aos, las nias y nios ya tienen nocin del cuerpo perfecto o ideal. Esto conlleva a un aumento de probabilidades de padecer algn tipo de trastorno de la alimentacin, tal como la bulimia infantil. Los nios y nias que padecen de bulimia, van en aumento. Este tipo de afeccin solan surgir en la adolescencia, pero desde hace unos aos, la edad de aparicin de la bulimia ha descendido a nios ms pequeos. Existen diferentes causas que pueden desencadenar un trastorno de la alimentacin como la bulimia: Rechazo social a las personas que padecen obesidad. Problemas afectivos. Comentarios desfavorables sobre el peso de la nia o nio, que pueden derivar en una baja autoestima. Querer parecerse a personas famosas o personajes de moda. Obesidad previa. Abuso sexual. Para ellos, ser delgado es sinnimo de ser aceptado en todos los mbitos, tanto social, escolar y hasta familiar. Estas alteraciones coinciden con el perodo prepuberal y de la pubertad propiamente dicha, en el cual se produce una transformacin fsica, psquica y emocional. En esta etapa los nios y nias se encuentran ms vulnerables. El tratamiento de la bulimia infantil, debe encararse con la utilizacin de tcnicas teraputicas que abarquen diferentes reas: emocional, familiar, grupal, social y fsica. En estos casos la contencin familiar es sumamente importante. Es necesario que la familia est atenta a la aparicin de sntomas o signos relacionados con cambios de hbitos alimentarios, sociales, escolares o familiares, que hagan sospechar la aparicin de un trastorno de la alimentacin como es la bulimia en los nios.

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Conclusin.

Unas ltimas palabras, como hemos visto la bulimia se origina de problemas psicolgicos, empezando por el autoestima, hasta terminar en un problema fsico o incluso la muerte, la bulimia no es un padecimiento que se toma a la ligera, pues de ella se desprenden diversas consecuencias, nadie esta absuelto a padecerla, pues cualquier persona con baja autoestima, personas sugestionables principalmente, son las personas con ms riesgo. Si bien conocer a alguien que la padece, lo ms recomendable, sera darle apoyo, tu comprensin, y tu cario, pues si bien se combate principalmente a nivel psicolgico. Si no es hoy el da en que se dejen de hacer prejuicios, hacia la gente con sobre peso, a las mujeres que se les dan conceptos inferiores a lo que se supone que debe ser una mujer, nios y adolescentes con falta de atencin y cuidados, se debe crear una conciencia, para evitar estas conductas, para evitar sufrimientos, muertes y deterioros, si no es ahora cundo?

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