INTRODUCCIN

La problemtica que se presenta dentro del campo de los trastornos del lenguaje es muy amplia y variada. Son muchas las alteraciones que se pueden dar en el mismo, procedentes de orgenes diversos y presentando distintos grados de severidad. Tambin vara la incidencia de casos que se dan en cada una de ellas. Una de las anomalas que con mayor frecuencia se presenta y que est entre las que tienen un pronstico ms favorable, es la dislalia o trastornos en la articulacin del lenguaje de carcter funcional, aspecto al que est dedicada la presente obra. Esta se centra fundamentalmente en su rehabilitacin. La dislalia no reviste un carcter de gravedad y son muy positivos los resultados de su reeducacin'. No obstante, si no se somete a un tratamiento precoz adecuado, puede traer consecuencias muy negativas, por la influencia que ejerce sobre la personalidad del nio y su adaptacin social, as como en su rendimiento escolar, ya que las frustraciones que puede crear en el sujeto influyen, tanto en su equilibrio emocional, como en su desarrollo intelectual. Los diversos casos de nios disllicos, en los que, con una sintomatologa semejante, se dan circunstancias de desarrollo y situaciones ambientales diferentes, plantean una serie de interrogantes, tales como los siguientes: Por qu algunos nios, sin alteraciones neurolgicas ni lesiones orgnicas, no son capaces, por s mismos, de hablar correctamente? Cules son las causas significativas de estos trastornos?. Cmo detectar estas causas?
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Que posibilidades existen y qu medios pueden ponerse para su rehabilitacin? Cmo se podran prevenir estos trastornos? A estos interrogantes y otros similares, se intenta dar respuesta en la obra que presentamos. Se expondrn, en primer lugar, las causas que. segn la experiencia, aparecen con ms frecuencia como generadoras de esta anomala. A la vista de estas causas y para valorar la posible implicacin de cada una de ellas en cada caso concreto, se presentaran una serie de pruebas, fciles de aplicar y tiles en sus resultados, con las que se puede detectar las causas de cada dislalia. Una vez realizado el diagnstico completo, y a la vista del mismo, es preciso centrarse en la rehabilitacin del trastorno. Para ello se presenta una programacin general de trabajo, por medio de la cual se puedan subsanar todas las posibles causas encontradas, con el fin de adaptarla despus a una programacin particular de cada caso, segn la etiologa detectada. Finalmente, dentro de tas conclusiones generales a que se ha llegado, se expondrn los medios que parecen ms idneos para prevenir la existencia de este trastorno. La presente obra, fundamentada en una base terica, tiene un carcter eminentemente prctico, puesto que est orientada a la rehabilitacin del nio dislalco. Creemos por esto que pueda ser de gran utilidad a reeducadores, profesores y padres que se encuentren con este problema y deseamos aportar con ella algo positivo a los trabajos realizados sobre la rehabilitacin de los trastornos del lenguaje.

I. PROCESO DEL D E S A R R O L L O DEL LENGUAJE

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I. PROCESO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE El hombre, ser social por naturaleza, tiene como principal vehculo de comunicacin el lenguaje, impregnando ste toda su vida. La interrelacin, la interpretacin de la realidad y la transmisin cultural, con todo lo que ella implica, se hace posible teniendo como medio fundamental el lenguaje. Su estudio puede hacerse desde un punto de vista fisiolgico, psicolgico, lingstico, sociolgico o cultural, ya que se da una interrelacin de todos estos aspectos en la realidad del lenguaje, con una vertiente individual y otra social. El hombre no posee el lenguaje desde el nacimiento, sino que lo adquiere por medio de un proceso laborioso a lo largo de su infancia. Su desenvolvimiento est ligado a. la maduracin de las actividades nerviosas superiores. El lenguaje surge primeramente por imitacin, en la que intervienen no slamente factores audio-motores sino igualmente ptico motores, a travs de los cuales se va estructurando el lenguaje infantil. Este proceso no abarca slo la articulacin, como imitacin de movimientos y sonidos, sino la compresin de lo escuchado y expresado. Todo el complejo desarrollo del lenguaje en el nio sigue un proceso en el que se superponen las distintas etapas, sin que se pueda determinar con exactitud la cronologa de las mismas. El presente trabajo va dirigido a los trastornos de la articulacin de la palabra y al tratamiento preciso para su rehabilitacin, por lo que el aspecto fisiolgico del lenguaje es el que ms nos interesa, aunque se encuentran implicados en l otros factores, especialmente el psicolgico. De aqu la necesidad que ms tarde se apuntar, de un tratamiento pluridimensional de cualquier trastorno, atendiendo a la etiologa del mismo.
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II. RGANOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIN

1. rganos de la respiracin 2. rganos de la fonacin 3. rganos de la articulacin

II.ORGANOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIN DE LOS FONEMAS El conjunto de rganos que intervienen en la articulacin del lenguaje se pueden dividir en tres grupos: 1. rganos de la respiracin 2. rganos de la fonacin 3. rganos de la articulacin El lenguaje oral se ve afectado cuando se da un funcionamiento anormal en alguno o en varios de estos rganos. Por ejemplo, alteraciones respiratorias pueden producir entre otras cosas algunos tipos de tartamudez; las alteraciones larngeas pueden ser causa de voz ronca, voz falsa, etc. y las alteraciones en los rganos de la articulacin pueden producir las dislalias en general. Como todos estos rganos estn sumamente ligados en la funcin del lenguaje, cuando existe una alteracin en alguno de ellos, sta repercute en los dems. Pasamos a hacer un estudio ms detallado de los distintos rganos que intervienen en la articulacin del lenguaje. 1. rganos de la respiracin Los rganos propios de la respiracin son los pulmones, los bronquios y la trquea, siendo los primeros los que tienen un papel ms fundamental.
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1.1. Funcin respiratoria y tipos de respiracin.La respiracin tiene una doble funcin: Por una parte, la de aportar el oxgeno necesario a la sangre, expulsando el anhdrido carbnico que se origina en la combustin en el interior de los tejidos o respiracin vital, y por otra, proporcionar la cantidad de aire suficiente para poder realizar el acto de la fonacin y vencer los rganos articuladores. Esta mecnica de la respiracin o respiracin fnica es la que aqu nos interesa. Los movimientos pulmonares, que se suceden de manera regular y rtmica son dos: la entrada de aire o inspiracin y la salida o espiracin, pudindose producir en este ltimo el sonido articulado. Las vas normales por las cuates se produce el paso del aire son: fosas nasales, faringe, laringe, trquea, bronquios y pulmones. Cuando la salida de la corriente de aire se utiliza para articular los fonemas, el camino a seguir es el siguiente: pulmones, bronquios, trquea, laringe, parte de la faringe, boca, siguiendo por las fosas nasales solamente para articular los fonemas, m, n, . En la inspiracin, el aire debe pasar por las fosas nasales, no debiendo ser sustituida nunca la respiracin nasal por la bucal, ya que la boca slo debe ser utilizada en este momento como va excepcional de auxilio. Las fosas nasales tienen adems una funcin excitorrefleja sobre los movimiento respiratorios y fonatorios, segn Terneaud, quien ha demostrado "que toda insuficiencia respiratoria nasal disminuye el rendimiento vocal, y que toda mutilacin importante de la mucosa nasal, determina afecciones larngeas y vocales" (1) La presin atmosfrica introduce el aire en los pulmones, al ser ensanchada la caja torcica por los msculos inspiradores que crean una presin negativa. Este aumento de la capacidad torcica se produce en tres sentidos: en el dimetro vertical, por el descenso del diafragma, en el anteroposterior por el desplazamiento del esternn, debido al movimiento costal, y en el dimetro transversal por la accin de los msculos intercostales sobre las costillas. La accin del diafragma es de gran importancia en la funcin respiratoria, mayor an que la accin de la caja del trax, produciendo su alteracin defectos en la respiracin. El diafragma se puede considerar como el centro del equilibrio toracoabdominal Este msculo, que es la pared ms mvil del trax, permite la venilacin de la parte inferior de los pulmones, que es la de mayor capacidad, colocando el esfuerzo de la inspiracin lejos del cuello y permitiendo la relajacin del mismo. Al estar de pie el diafragma desciende, siendo la mejor posicin para la emisin de la voz, al darse una mejor ventilacin pulmonar por la accin del diafragma. La espiracin est producida por la elasticidad pulmonar, la
(1) CANUYT; "La voz". Cit Corredera Snchez, T. "Defectos en la diccin infantil" Ed (Kapelusz. Buenos Aires. 1944. Pag. 1 1 .

retraccin de los cartlagos costales y la presin de tas visceras abdominales hacia arriba. Atendiendo a la movilidad de las distintas partes del aparato respiratorio, se pueden distinguir tres tipos de respiracin: a.- Respiracin costal superior o clavicular. Se puede observar cmo, durante la inspiracin, en este tipo, se abomba la parte superior del trax, elevando la clavcula y los hombros y hundiendo el abdomen. Este tipo de respiracin se da ms frecuentemente en la mujer. b- Respiracin abdominal o diafragmtica. En la inspiracin se abomba la parte anterior del abdomen por el descenso del diafragma, hundindose en la espiracin, permaneciendo inmvil la parte superior del trax. c- Respiracin costoabdominal. Se da la inspiracin de los dos tipos anteriores, con gran movilidad lateral de las costillas inferiores y de la parte superior del abdomen. Este tipo es el ms recomendable para la fonacin. La capacidad normal de los pulmones es de 4 a 5 litros por trmino medio, pudindose dar variaciones segn la talla y volumen del trax de cada individuo. El "aire corriente" o "volumen respiratorio" es la denominacin que se da a la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones en un movimiento respiratorio normal completo (inspiracin - espiracin), siendo aproximadamente de medio litro. El "aire complementario" es el que se puede introducir en una inspiracin forzada, que est alrededor de dos litros. El aire que se desaloja en una espiracin forzada, despus de una espiracin normal, se le denomina "aire de reserva" y est tambin en los dos litros aproximadamente. El "aire residual" es el volmen de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin forzada, siendo su valor de un litro. La respiracin es una actividad rtmica producida por una excitacin espontnea, cuyo estmulo es la composicin qumica de la sangre. La inspiracin es casi uniforme, por estar producida por contracciones musculares, mientras que la espiracin tiene un primer momento ms rpido, para hacerse luego ms larga y lenta, por estar producida por reacciones elsticas. La espiracin mientras se habla, es de 8 a 12 veces ms larga que la inspiracin. La respiracin y la fonacin estn ms sujetas a los estados emocionales que la articulacin.

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2. rganos de la fonacin. La laringe es el rgano esencial de la fonacin. Est situada en la zona media anterior del cuello, en continuidad con la faringe y en la parte superior de la trquea. Tiene forma de pirmide triangular truncada con la base dirigida hacia arriba. Est separada de la faringe por la epiglotis y su vrtice truncado se une a la trquea. Sus dimensiones en un hombre adulto, son de 48 mm. de dimetro vertical, 48 mm. transversal y 35 mm. anteroposterior, siendo algo menor en la mujer. 2.1. Constitucin anatmica de a laringe. En la constitucin interna de la laringe se pueden distinguir tres zonas: la de las cuerdas o ligamentos vocales, llamada zona gltica; la superior a ella o vestbulo larngeo y la inferior o subglotis. La zona gltica es la fundamental, ya que en ella se produce el sonido larngeo. Se presentan en esta zona cuatro repliegues membranosos; dos superiores y dos inferiores. Los inferiores son las cuerdas o ligamentos vocales, elementos fundamentales de la fonacin y a las superiores se les denomina falsas cuerdas. Las cuerdas vocales verdaderas o ligamentos vocales, estn situadas horizontalmente en direccin anteroposterior. Por su parte anterior estn unidas al cartlago tiroides, por la posterior a los dos cartlagos aritenoides. La longitud de estos repliegues vocales es, por trmino medio, de 20 a 25 mm. en el hombre y de 16 a 20 mm. en la mujer. Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas, son ms gruesas que las superiores o falsas cuerdas. El espacio vacio que queda entre los dos ligamentos inferiores de las cuerdas vocales recibe el nombre de glotis. Este espacio se puede dividir en dos partes: una anterior de forma triangular, denominada glotis vocal o interligamentosa, y la otra formada por el espacio que queda entre los cartlagos aritenoides, que, en la posicin de descanso de la laringe, tiene una forma rectangular y se denomina glotis intercartilaginosa o respiratoria. Entre las cuerdas vocales y los ligamentos superiores, existe un espacio denominado ventrculo de Morgagni, que comunica con la glotis. Los principales cartlagos que forman la laringe son: el cricoides que une la laringe con la trquea; el tiroides que acta como escudo protector de las cuerdas vocales; los aritenoides, en nmero de dos, que estn situados en la parte posterior y superior del cricoides, y la epiglotis, que es fibrocartilago, que separa la laringe de la faringe y acta en el momento de la deglucin para impedir el paso de los alimentos a la laringe.
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2.2. Funcin fonatoria de la laringe. Adems de otras funciones, como la respiratoria, la de proteccin de los rganos de la respiracin y la de participacin en la deglucin, es funcin fundamental de la laringe la fonacin o emisin de la voz. Para que el sonido pueda producirse es necesario: A) que la corriente de aire tenga la fuerza suficiente para separar las cuerdas vocales de su posicin de descanso; B) que las cuerdas vocales se aproximen lo suficiente para cerrar el orificio gltico, dejando tan slo un estrecho paso al aire, que variar segn los tonos, siendo mayor para el grave y menor para el agudo; C) que las cuerdas vocales estn tensas. De los cuatro elementos constitutivos del sonido, que son: la intensidad, el tono, el timbre y la duracin, los tres primeros tienen su origen en la laringe. La intensidad depende de la presin area espirada, que determina una mayor o menor amplitud vibratoria de las cuerdas vocales. El tono est determinado por la frecuencia de la vibraciones o nmero de ellas que se dan por segundo. Es agudo el sonido producido por un gran nmero de vibraciones, y grave aquel en que los repliegues vocales se mueven con ms lentitud. El timbre permite distinguir unos sonidos de otros aunque se produzcan con el mismo tono y la misma intensidad. El tono fundamental crea una serie de armnicos que se le superponen. El conjunto formado por el tono fundamental, ms los armnicos filtrados por los resonadores, constituye el timbre del sonido. La variacin del timbre depende de la caja de resonancia, su constitucin o sus alteraciones.
Parte anterior cartlago tiroides

cuerdas vocales

cartlago aritenoides Cuerdas abiertas para la respiracin Parte posterior fig. 1- Posicin de las cuerdas vocales. Cuerdas cerradas antes de la fonacin

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3. rganos de la articulacin. La corriente de aire productora del sonido, pasa de la zona larngea a la regin laringo-farngea y a la faringe oral, donde se va a realizar toda la divisin del material fnico. En esta zona se encuentran los rganos, por medio de los cuales, se va a producir la articulacin del sonido, siendo la boca el centro de todos ellos. Los rganos que intervienen en la articulacin se pueden dividir en dos grupos, segn la movilidad que presenten en su papel de modificadores del sonido larngeo. As se pueden clasificar en: rganos activos y rganos pasivos. 3 . 1 . rganos activos de la articulacin. 3.1.1. Labios . Los labios, adems de las funciones vegetativas que poseen, son rganos fonticos de gran importancia, constituyendo por la variacin de su abertura, un filtro para el sonido. Intervienen en la articulacin de los fonemas bilabiales como / p / , / b / y /m/ y los labiodentales, como /{/. Igualmente tienen un papel importante en la articulacin de los fonemas voclicos /o/ y /u/. 3.1.2. Lengua, La lengua es el rgano que presenta mayor movilidad y es importante no slo como rgano del gusto y tctil, interviniendo en la masticacin, succin, deglucin, etc., sino que es uno de los rganos fundamentales del habla, ya que sus diferentes formas y posiciones producen los distintos fonemas. La cara superior o dorso de la lengua; se puede dividir en tres regiones que, de delante a atrs se denominan: predorsal, mediodorsal y postdorsal. La punta de la lengua se denomina pice. Su movilidad es de gran importancia, en especial para la articulacin de algunos fonemas. De ah los trastornos que puede acarrear para el lenguaje, su hipertrofia, falta de energa o de movilidad, pudiendo ser motivado esto ltimo, por la accin del frenillo. La lengua acta directamente en la articulacin de los fonemas linguodentales o dentales: /t/, /d/; linguointerdentales: /z/; linguoalveolares o alveolares: /s/, /n/, /l/, /r/ y /t/; linguopalatales o palatales: /y/, /ch/, /ll/, //, y linguovelares: /k/, /g/, /j /.

3.2.1. Paladar. El paladar constituye la parte superior de la cavidad bucal y se encuentra dividida en dos zonas: la anterior, sea, que recibe el nombre de paladar duro, y la posterior, denominada paladar blando o velo del paladar. La regin palatina, con forma de bveda, constituye una especie de tabique y separa las fosas nasales de la cavidad bucal. El paladar duro comienza inmediatamente detrs de los alvolos, y se divide en prepaladar, mediopaladar y postpaladar. El paladarblando o velo del paladar, se divide en zona prevelar y postvelar. El velo palatino juega un papel de gran importancia en la articulacin del lenguaje, que slo se ve-sobrepasada por la de la lengua. De tal forma, que cuando el velo falta, el habla se desorganiza totalmente. Durante la fonacin el velo se eleva, se engruesa y se dobla en ngulo recto, aunque no de la misma manera, al mismo nivel, ni toma la misma forma en los distintos fonemas. La mayor elevacin se produce en la /g/ y por el contrario la / f / y la /v/ requieren poca. 3.2.2. Alvolos. Entre los incisivos superiores y el comienzo del paladar duro, existe una zona de transicin, que recibe el nombre de alvolos. Al ponerse en contacto con ellos la lengua, constituyen el punto de articulacin de los fonemas alveolares. 3.2.3. Dientes. Los dientes son rganos necesarios para una correcta articulacin, principalmente de los fonemas labiodentales e interdentales, ya que constituyen el punto fijo para su articulacin. La carencia de los mismos hace notar su precisin, al apreciar las dificultades articulatorias que su falta lleva consigo. 3.2.4. Fosas nasales. Si durante la emisin de un sonido se desciende el velo del paladar, poniendo en comunicacin la cavidad bucofarngea con las fosas nasales, el aire fonador pasa por encima del velo del paladar, saliendo a travs de la cavidad nasal, que produce un filtro de los sonidos graves. Al cerrarse los rganos articulatorios bucales y pasar el aire a travs del conducto nasal, se producen los fonemas nasales.

3.2. rganos pasivos de la articulacin. Como su nombre indica estos rganos intervienen de forma pasiva, con una movilidad muy escasa en la articulacin de los fonemas, al ponerse en contacto con ellos los rganos activos anteriormente descritos.
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III. CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS

1. Dislalia evolutiva 2. Dislalia funcional 3. Dislalia audigena 4. Dislalia orgnica

III. CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS

El concepto de dislalia corresponde al trastorno en la articulacin de los fonemas, o bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos o por la sustitucin de stos por otros de forma improcedente. Se trata pues de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. La dislalia puede afectar a cualquier consonante o vocal. As puede presentarse el defecto referido a un solo fonema o a varios en nmero indeterminado, o afectar tan slo a la asociacin de consonantes, cuando stas aparecen unidas en una sola slaba, omitiendo en este caso una de ellas. El lenguaje de un nio disllico, si se encuentra muy afectado al extenderse a muchos fonemas, puede llegar a hacerse ininteligible, por las desfiguraciones verbales que emplea continuamente. La dislalia puede ser motivada por distintas causas. Teniendo en cuenta de una forma genrica el origen de su produccin, se har la clasificacin de las mismas. Pero en cualquier caso, fuera de la dislalia de evolucin que forma parte de un proceso normal del desarrollo del lenguaje, debe ser tratada, lo ms precozmente posible, para conseguir su rehabilitacin Hay que tener en cuenta que, al menos refirindose a algunos fonemas, no a todos, lo que en un idioma puede ser considerado como una articulacin defectuosa, para otro no lo es. Pero en estos casos no se trata de dificultad, sino del contexto social del idioma de cada pas, que puede determinar algunas formas caractersticas de articulacin. Atendiendo a sus causas podemos clasificar las dislalias en: 1. Dislalia evolutiva 2. Dislalia funcional 3. Dislalia audigena 4. Dislalia orgnica
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1. Dislalia evolutiva.

Se denomina dislalia evolutiva, aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el nio no es capaz de repetir por imitacin las palabras que escucha, de formar los estereotipos acsticoarticulatorios correctos. A causa de ello repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fontico. Los sntomas que aparecen son, por tanto, los de la dislalia, al darse una articulacin defectuosa. Dentro de una evolucin normal en la maduracin del nio, estas dificultades se van superando y slo si persisten ms all de los cuatro o cinco aos, se pueden considerar como patolgicas. Aunque la dislalia evolutiva no precisa un tratamiento directo al formar parte de un proceso normal, es necesario mantener con el nio un comportamiento adecuado que ayude a su maduracin general pira evitar posteriores problemas, y que no permita una fijacin del esquema defectuoso, que en ese momento es normal para l. Por ello, es conveniente siempre hablarle de forma clara y adulta no imitndole en sus defectos, ni tomrselos como una gracia, lo que puede reforzarle la pronunciacin defectuosa e impedir su evolucin.

capacidad o dificultad funcional en cualquiera de estos aspectos que impide la perfecta articulacin. En otras ocasiones, aunque la dificultad sea la misma, el nio no percibe su defecto por la fijacin que tiene del mismo, no pudiendo l distinguir las articulaciones que emite bien y las que emite mal. Para la denominacin de los distintos errores que se dan en la dislalia, se utiliza una terminologa derivada del nombre griego del fonema afectado, con la terminacin "tismo" o "cismo". As la articulacin defectuosa de la /s/ se denomina sigmatismo la de la /d/ deltacismo, etc. Cuando un fonema es sustituido por otro se antepone "para", como el pararrotacismo. El resultado de la experiencia, as como los resultados estadsticos existentes, demuestran que se da una mayor incidencia de dislalias en el sexo masculino que en el femenino. 2.1. Etiologa. La etiologa de la dislalia funcional es muy variada, pudiendo existir una serie de causas que determinan unos mismos efectos de articulacin defectuosa. En muchos casos no es una sla la causa determinante, sino que estas anormalidades funcionales se deben, por lo general, a una combinacin de factores que estn todos ellos incidiendo sobre el nio. Es importante conocer en el estudio de cada caso cules son estas posibles causas, para aplicar el tratamiento adecuado atendiendo a aquel factor que est impidiendo el desarrollo y normal evolucin del lenguaje del nio. En cualquier caso la dislalia funcional nunca es producida por una lesin del sistema nervioso central, la cual ocasionara otra serie de trastornos, sino que, en general, estar motivada por una inmadurez del sujeto que impide un funcionamiento adecuado de los rganos que intervienen en la articulacin del lenguaje. Vamos a presentar una serie de causas que pueden ser determinantes de la dislalia funcional, siguiendo el orden con que aparecen de mayor a menor frecuencia. Hay que tener en cuenta, como ya queda dicho, que en muchos casos habr una interrelacin de estos factores actuando sobre el sujeto. 2.1.1. Escasa habilidad motora. El desenvolvimiento del lenguaje est estrechamente ligado al desenvolvimiento de las funciones del movimiento, es decir de la motricidad fina que entra en juego directamente en la articulacin del lenguaje. Existe, por tanto, una relacin directa entre el grado de retraso motor y el grado de retraso del lenguaje en los defectos de pronunciacin.
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2. Dislalia funcional.

La dislalia funcional es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, por una funcin anmala de los rganos perifricos en la que se dan las anomalas anteriormente descritas al tratar del concepto general de la dislalia, sin que existan trastornos o modificaciones orgnicas en el sujeto, sino tan slo una incapacidad funcional. La dislalia funcional puede darse en cualquier fonema, pero lo ms frecuente es la sustitucin, omisin o deformacin de la /r/, /k/, /l/, /s/, /z/ y /ch/. El nio disllico, en unos casos, sabe que articula mal y l quisiera corregirse y trata de imitamos, pero sus rganos no obedecen con la facilidad que l desea, y no encuentran el movimiento concreto que debe ser realizado para pronunciar un sonido correctamente. El fonema es el resultado final de la accin de la respiracin, de la fonacin y de la articulacin. Pero en estos casos existe una in28

Por ello estos defectos irn desapareciendo al mismo tiempo que se va desarrollando la motricidad fina, pues el nio ir adquiriendo la agilidad y coordinacin de movimientos que precisa para hablar correctamente. De aqu la necesidad de enfocar el tratamiento, no slo en orden a ensear a articular, sino a desarrollar todo el aspecto psicomotor del sujeto, educando todos ios movimientos, aunque no sean inmediatamente utilizados en la articulacin de la palabra y organizando su esquema corporal. Esta causa es la que se encuentra ms frecuentemente en los casos de dislalias funcionales, pues, aunque se den asociados otros factores que facilitan la generacin del trastorno, la mayora de estos nios tienen torpeza en los movimientos de los rganos del aparato fonador y una falta de coordinacin motriz general, aunque sta slo se manifieste en los movimientos de destreza fina 2.1.2. Dificultades en la percepcin del espacio y el tiempo. En muchos casos el trastorno de la articulacin est asociado a trastornos de la percepcin y a la organizacin espacio-temporal, siendo difcil llegar a un desarrollo del lenguaje sin una evolucin correcta de la percepcin. El lenguaje comienza a surgir en el nio por imitacin de movimientos y sonidos. Es muy difcil que puedan darse los primeros si el nio no es capaz de percibirlos tal como son, si no tiene interiorrizadas las nociones del espacio y el tiempo. En ocasiones el nio ve un movimiento, pero no lo percibe tal y como es y no es capaz de diferenciar una articulacin de otra, porque l las percibe de forma semejante sin lograr captar los matices que las distinguen por falta de desarrollo de la capacidad perceptiva. El desarrollo de la percepcin tiene un inters extraordinario para la necesaria evolucin del lenguaje, encontrndose muchos nios disllicos con dificultades en este aspecto. 2.1.3. Falta de compresin o discriminacin auditiva. Algunos nios tienen dificultades en cuanto a la discriminacin acstica de los fonemas por capacidad insuficiente de diferenciacin de unos a otros. El nio no podr imitar los sonidos diferentes, porque no es capaz de discriminarlos como tales. En estos casos falta capacidad para discernir los intervalos entre dos sonidos, las diferencias de intensidad y las duraciones, como igualmente el sentido rtmico es muy imperfecto. Cuando estas causas aparecen pueden generar una dislalia producida, no porque el nio no oiga, sino por una falta de compre-

sin auditiva, creando un fallo en la exacta imitacin de los fonemas oidos. El nio oye bien, pero analiza o integra mal los fonemas correctos que oye. La educacin auditiva y rtmica ser, por tanto, un medio para lograr hablar con perfeccin. 2.1.4. Factores psicolgicos. Los factores psicolgicos juegan un papel muy importante como generadores de trastornos de lenguaje, encontrndose, en muchos casos, asociados a cualquiera de las otras causas descritas. Cualquier trastorno de tipo afectivo puede incidir sobre el lenguaje del nio haciendo que quede fijado en etapas anteriores, impidiendo una normal evolucin en su desarrollo. Una falta de cario, una inadaptacin familiar, un problema de celos ante la venida de un hermano pequeo, la actitud ansiosa de los padres, la existencia de un rechazo hacia el nio, experiencias traumatizantes por ambiente familiar desunido, por falta de alguno de los padres o por un accidente, pueden provocar un trastorno en el desarrollo de la personalidad del nio que se refleje en la expresin de su lenguaje, ya que existe una interaccin continuada entre el lenguaje y el desarrollo de la personalidad. As, toda perturbacin psicoafectiva de la primera infancia retarda y perturba la normal evolucin del lenguaje. En estos casos falta la necesidad emocional de comunicarse, que es un elemento bsico para el desarrollo del habla en el nio. 2.1.5. Factores ambientales. El ambiente es un factor de gran importancia en la evolucin del nio, que junto con los elementos o capacidades personales, irn determinando su desarrollo y maduracin. As muchos de los factores psicolgicos, anteriormente descritos que retardan o retienen esta evolucin de la personalidad, con todo lo que esto conlleva, est ocasionado por factores ambientales poco favorecedores. En primer lugar se puede citar la carencia de ambiente familiar. Esta es la situacin de aquellos nios que viven en instituciones en las cuales, aunque traten de ser estimuladoras de su desarrollo, les falta la cercana de los padres y el ambiente afectivo normal que precisan para su maduracin en todos los rdenes y esto se refleja en muchos casos en su expresin hablada. Otro aspecto importante es el nivel cultural del ambiente en que se desenvuelve el nio. Esto se hace notar de forma muy acusada en el vocabulario empleado y en la fluidez de expresin, pero igualmente en el modo de articulacin, ya que sta, en muchas ocasiones, tambin es defec31

tuosa en el medio en que se mueve. Un problema que en algunos casos se presenta es el del bilingismo existente en el ambiente en que se desenvuelve el nio, que puede crear desorientaciones en la etapa de fijacin de su lenguaje, aunque no sea ste uno de los aspectos-ms influyentes en la determinacin de su trastorno. Estos factores son ms bien de tipo social, pero pueden darse otros entornos ambientales de carcter ms patologgico que influyen negativamente en el desarrollo psicoafectivo del nio, y por tanto en la normal evolucin de su lenguaje. Entre otros factores se puede citar la superproteccin materna que impide la debida maduracin del nio, que queda detenido psicolgicamente en etapas que debera haber superado. En otras ocasiones ser el rechazo, manifestado de una u otra forma, pero percibido por el nio, o la inadaptacin familiar, por causas de desunin o desequilibrio de los miembros de la familia, la que acta de forma traumatizante sobre el pequeo, que no encuentra el medio psicolgico adecuado para su desarrollo armnico. 2.1.6. Factores hereditarios. En algunas ocasiones puede darse un factor hereditario que predisponga, al menos, a un trastorno articulatorio, aunque estos casos son menos frecuentes que los anteriormente citados. El factor hereditario, cuando existe, se puede ver reforzado por la imitacin de los errores que cometan al hablar los familiares, si es que estas deformaciones articulatorias persisten en ellos. 2.1.7. Deficiencia intelectual. Una manifestacin muy frecuente en la deficiencia intelectual es la alteracin del lenguaje con dificultades para su articulacin. En estos casos no se puede hablar tan slo de dislalia funcional, sino que son problemas ms complejos, donde aparece la dislalia como un sntoma ms, y como tal, puede ser igualmente tratada, aunque en estos casos las posibilidades de reeducacin estn ms limitadas y condicionadas a la capacidad intelectual del sujeto. 2.2. Sintomatologia. Los sntomas que aparecen en la dislalia funcional, son la omisin, sustitucin o deformacin de los fonemas, como ya se ha descrito. La expresin es, en general, fluida, aunque a veces por

su forma se puede hacer ininteligible si aparecen afectados muchos fonemas. Los nios que padecen este trastorno aparecen con frecuencia distrados, desinteresados, tmidos o agresivos y con escaso rendimiento escolar. En muchas ocasiones el nio cree que habla bien, sin darse cuenta de sus propios errores, y en otras, aunque sea consciente de ellos, es incapaz por s solo de superarlos, creando a veces este hecho situaciones traumatizantes que dificultan ms su rehabilitacin.

3. Dislalia audigena.

Un elemento fundamental en la elaboracin del lenguaje es la percepcin auditiva, siendo necesario para conseguir una correcta articulacin e! poseer una correcta audicin. El nio que no oye nada, no hablar nada espontneamente, y el nio que oye incorrectamente, hablar con defectos. Estas alteraciones de la articulacin producidas por una audicin defectuosa, se denominan dislalia audigena. La "hipoacusia, en mayor o menor grado impide la adquisicin y el desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento social " (1). El nio que presenta una dislalia audigena, motivada por un dficit auditivo, tendr especial dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una semejanza, al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva. En cualquier caso las alteraciones que presente en el habla el nio hipoacsico, dependern de la intensidad de la prdida de odo que tenga y de la capacidad del nio para compensarla. Generalmente en estos casos, junto a la dislalia, se presentarn alteraciones de la voz y del ritmo, que modificar la cadencia norma] del habla. En muchos casos, estos sntomas en la voz y en la dificultad articulatoria, son las seales de alerta de una sordera, que no es muy importante y que hasta ese momento de la vida del nio en que se presentan estas manifestaciones, ha pasado inadvertida. La causa audigena de la dislalia se detectar con exactitud con el examen audiomtrico que nos indicar la intensidad de la prdida. Segn sus resultados se ver si es necesaria la aplicacin de una prtesis auditiva que permita la amplificacin del sonido y que en la mayora de los casos ser til al nio, tanto para el desarrollo de
(1) PERELLO. J. "Trastornos del habla". Ed. Cientfico Mdico. - Barcelona 1.973. Pag.262.

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su lenguaje como para su vida de relacin.

Junto a la ayuda del amplificador el tratamiento ir dirigido, fundamentalmente, a la discriminacin auditiva, al perfeccionamiento de su lenguaje, corrigiendo los defectos articulatorios que presente y enseando las articulaciones ausentes, desarrollando la lectura labial que le ayude en la compresin del lenguaje y mejorando la voz y el ritmo. El tratamiento de la dislalia funcional tambin puede ser vlido para la audigena, en lo que se refiere a la enseanza y correccin de la articulacin.

vez que ha desaparecido la accin del morbo etiopatognico que caus la enfermedad neurolgica. Son pues, las "situaciones secuela" de la neuropatologa las que constituyen el campo de la accin de la clnica y la teraputica fonitrica". (1)

4.2. Disglosia.

4. Dislalia orgnica.

Se denomina dislalia orgnica a aquellos trastornos de la articulacin que estn motivados por alteraciones orgnicas. Estas alteraciones orgnicas pueden referirse a lesiones del sistema nervioso que afecten al lenguaje, en cuyo caso se denominan ms propiamente disartrias. Cuando la alteracin afecta a los rganos del habla por anomalas anatmicas o malformaciones de los mismos, se tiende a llarmarlas disglosias. Algunos autores engloban dentro de la dislalia orgnica, como un apartado ms, a la dislalia audigena, ya que est motivada por una alteracin o dficit sensorial y como tal se puede considerar de origen orgnico. No osbtante la hemos tratado en distinto apartado, por considerar que presenta una mayor semejanza con la dislalia funcional y como sta, unas mayores posibilidades de rehabilita'cin con un tratamiento semejante.
4 . 1 . Disartria.

Las anomalas anatmicas y malformaciones de tos rganos del lenguaje son siempre causa de defectos de pronunciacin, que se denominan disglosias. Aunque hay autores, como M. Seeman, que las llaman dislalias mecnicas. Sus causas estn en malformaciones congnitas en su mayor parte, paro tambin pueden ser ocasionadas por parlisis perifricas, traumatismos, trastornos del crecimiento, etc. Estas alteraciones pueden estar localizadas en los labios, lengua, paladar seo o blando, dientes, maxilares o fosas nasales, pero en cualquier caso impedirn al nio una articulacin correcta de algunos fonemas. Atendiendo al rgano afectado se clasificarn en disglosias labiales, linguales, palatinas, dentales, mandibulares y nasales o rinolalia. "De las malformaciones anatmicas, las ms comunes son las del labio leporino, acompaado o no de fisura del paladar. En estos casos corresponde a la ciruga plstica la reparacin del defecto en !a medida de lo posible y luego la ejercitacin fonitrica corregir funcionaimente los fonemas incorrectos". (2)

Las disartrias pueden ser de origen muy variado dentro del trastorno neurolgico, dndose igualmente desde el nacimiento o como consecuencia de enfermedad o accidente posterior que desencadena la lesin cerebral. Generalmente son graves y sus posibilidades de rehabilitacin estn en relacin con la severidad de la lesin producida. "Las alteraciones neurolgicas de la fonacin, tienen inters logopdico cuando constituyen "situaciones secuela", es decir, una
(1) PERELLO, J. "Trastornos del habla". Ed. Cientifco Mdica. Barcelona, 1.973. Pag. 3 34 (2) BERNALDO DE QUIROS, J. "Los grandes problemas del lenguaje infantil". Centro Mdico de Investigaciones Fonitricas y Audiolgicas. Buenos A i r e s . 1.969. Pag. 368.

IV. TIPOS DE ERRORES EN LA DISLALIA FUNCIONAL

1. Sustitucin 2. Omisin 3. Insercin 4. Distorsin

IV. TIPOS DE ERRORES EN LA DISLALIA FUNCIONAL

En el captulo precedente se ha tratado de definir el concepto de dislalia como expresin de un trastorno concreto del lenguaje en su aspecto articulatorio, que, referido a la dislalia funcional, est relacionado con el empleo de los rganos de la fonacin, no con su estructura, ya que no existe ningn defecto fsico que los motive. No obstante, el nio presenta una dificultad para la articulacin correcta y esta dificultad la expresa con distintos tipos de errores. A veces son tantas las alteraciones, que resulta difcil comprender lo que quiere expresar. En otras ocasiones su articulacin defectuosa no impide comprender el contenido de su lenguaje, pero en todo caso ha de ser objeto de tratamiento. Algunos nulos slo cometen un tipo de errores, pero en otros se dan varios asociados, ya que ante distintas dificultades que se les presentan reaccionan de forma diferente. 1. Sustitucin. Se denomina sustitucin al error de articulacin en que un sonido es reemplazado por otro. El nio se siente incapaz de pronunciar una articulacin concreta y en su lugar emite otra que le resulta ms fcil y asequible. Tambin se puede dar el error de la sustitucin por la dificultad en la percepcin o en la discriminacin auditiva y en este caso el nio percibe el fonema, no de forma correcta, sino tal como l lo emite. La sustitucin puede darse al principio, en medio o al final de la palabra.
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As frecuentemente el fonema /r / es sustituido por /d/ o por /g/, diciendo "quiedo" y "pego" por "quiero y "perro". El sonido /s/ es sustituido por el /z/, diciendo "caza" por "casa", y el fonema /k/ es reemplazado por el /t/, expresando "tama" por "cama". La sustitucin es el error que con mayor frecuencia se presenta en las dislalias funcionales y ofrece una mayor dificultad para su correccin, ya que una vez superada la articulacin, cuando el nio es capaz de emitir correctamente el fonema que tena ausente, tiene que superar una segunda fase, generalmente ms larga, en la que tiene que integrarlo en su lenguaje espontneo. Y aqu est la dificultad, ya que tena fijada cada palabra con la articulacin defectuosa. En estos casos convendr empezar por ensearle palabras nuevas con este fonema, en las que le ser ms fcil automatizarlo, para pasar despus a la generalizacin.

Este tipo de error es el que se suele presentar con menos frecuencia.

4. Distorsin.

2. Omisin.

Se entiende por sonido distorsionado aquel que se da de forma incorrecta o deformada, pero que tampoco es sustituido por otro fonema concreto, sino que su articulacin se hace de forma aproximada a la correcta, pero sin llegar a serlo. Generalmente es debido a una imperfecta posicin de los rganos de la articulacin, a la forma de salida del aire, a la vibracin o no vibracin de las cuerdas vocales, etc. La distorsin, junto con la sustitucin, son los dos errores que con mayor frecuencia aparecen en las dislalias funcionales.

Otra forma que tiene el nio de salvar su dificultad articulatoria es omitiendo el fonema que no sabe pronunciar, sin ser sustituido por ningn otro, pudindose dar la omisin en cualquier lugar de la palabra. A veces omite tan slo la consonante que no sabe pronunciar, y as dir "apato" por "zapato", o "caetera" por "carretera", pero tambin suele omitir la slaba completa que contiene dicha consonante, resultando "camelo" por "caramelo", "lida" por "salida". Cuando se trata de slabas dobles en las que hay que articular dos consonantes seguidas y existe dificultad para la medial, en estos casos lo ms general es omitirla, diciendo "paza" por "plaza", "bazo" por "brazo", "futa" por "fruta", etc.

3. Insercin.

A veces la forma de afrontar un sonido que le resulta dificultoso al nio es intercalando j u n t o a l o t r o sonido que no corresponde a esa palabras y, sin conseguir con ello salvar la dificultad, se convierte en un vicio de diccin. En lugar de "ratn" dirn "aratn", o en lugar de "plato" dirn "patato.
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V. INCIDENCIA RECIPROCA ENTRE EL HABLA Y LA PERSONALIDAD

1. Situacin y aceptacin familiar 2. Actitud del nio frente a su problema 3. Situacin escolar

V. INCIDENCIA RECIPROCA ENTRE EL HABLA Y LA PERSONALIDAD

"El lenguaje es una capacidad compleja en la que intervienen mltiples factores, entre los cuales los de orden psicolgico influyen en su desarrollo y ulterior desenvolvimiento". (1) De aqu la interrelacin mutua que existe entre el habla y la personalidad de un sujeto. Como ya ha quedado expuesto en el apartado de la etiologa de la dislalia funcional, en muchos casos existen factores psicolgicos aislados o asociados a otros, que son generadores de trastornos en la expresin del lenguaje. En estos casos el habla defectuosa, ser un sntoma ms de la psicopatologa del nio. Por esta interaccin existente entre el lenguaje y el desarrollo de la personalidad, se constata que las perturbaciones psicoafectivas de la primera infancia dificultan la normal evolucin del lenguaje, pero a la vez un trastorno del lenguaje frena la evolucin afectiva y social del nio, inhibindole en sus relaciones con los dems, influyendo, por tanto, en el desarrollo de su personalidad. En ocasiones la presencia de un trastorno en el habla puede ser el dato que haga descubrir la existencia de un conflicto y la presencia de mecanismos y actitudes neurticas precoces, que corregidas a tiempo evitarn inconvenientes mayores.
(1) BERNALDO DE QUIROS, J. "Los grandes problemas del lenguaje infantil". Centro Mdico de Investigaciones Foniatricas y Audiolgicas. Buenos Aires 1.969. Pag. 61.

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I. Situacin y aceptacin familiar.

2. Actitud del nio frente a su problema. Aunque en muchos casos el nio no sabe en qu momento pronuncia mal, porque no discrimina el sonido correcto del incorrecto, an as, l sabe que habla con defectos, que no habla igual que los dems nios, adems de que, tanto en el medio familiar como en el escolar, se lo habrn hecho saber. Ante esta situacin el nio puede tener una reaccin de frustracin, manifestndose en forma de agresividad, ya que la agresin es una reaccin lgica del nio ante la frustracin. Otra forma de reaccin ante su incapacidad para expresarse correctamente, es el retraimiento y la timidez. En estos casos el nio evitar todos los contactos y posibilidades de relacionarse con los dems, por temor a tener que hablar y no saberlo hacer con perfeccin. El haber sufrido algn trauma o humillacin por esta causa, le har irse cerrando cada vez ms y disminuyendo la confianza en s mismo y en sus posibilidades de superacin, con una inseguridad creciente. Por todo ello, conviene que la reeducacin comience lo antes posible, para evitar, por esta causa, posibles deformaciones en la personalidad del nio afectado. 3. Situacin escolar. Cuando el nio comienza su periodo de escolaridad presentando un defecto en la articulacin de su lenguaje, este hecho supondr, por lo general, un handicap para su integracin social en el grupo y para conseguir un rendimiento en proporcin a su capacidad. En el medi escolar en el que se mueve, se puede sentir fcilmente marginado por los compaeros, que a veces ni le entendern cuando se expresa, si se trata de un caso severo. Con frecuencia le dirn que habla mal y le humillaran, creando con ello nuevos traumas en el nio e inhibiciones que irn empeorando su situacin. Si sta es muy traumatizante, tambin har disminuir su rendimiento escolar. Pero an en casos en los que no se ve con tanta fuerza esta situacin frustrante, porque el defecto sea menos relevante siempre habr, por lo general, una disminucin en el rendimiento escolar, porque el nio se manifestar como distrado, poco centrado, y a veces presentar otros trastornos en la lectura y la escritura, por las dificultades que tiene para la percepcin, para la orientacin espacial, para la discriminacin auditiva, etc. Cuando los errores que comete no son muchos, la familia no trata a veces de ponerle remedio hasta llegar a la edad escolar, en que se hacen ms patentes sus manifestaciones.
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La familia es el medio psicolgico donde el nio debe ir encontrando los estmulos y las respuestas para su maduracin armnica. En su seno ser donde primeramente ir adquiriendo la necesidad y la capacidad de comunicarse. Pero a la vez, toda alteracin en las interrelaciones familiares, puede frenar el desarrollo psicoafectivo del nio, pudiendo aparecer el trastorno del habla como un sntoma ms de este desequilibrio, como ya quedaba expresado al hablar de los factores ambientales, dentro de la etiologa de la dislalia funcional Aqu tendrn un papel decisivo la personalidad y conducta de los padres, sus relaciones entre s y las del nio con los hermanos u otros miembros de la familia con los que conviva. Las condiciones afectivas de los primeros aos tienen un papel decisivo en el desarrollo de la personalidad y la actitud verbal es uno de los aspectos de la misma. Es preciso una necesidad emocional de comunicarse, de apertura del nio a los otros, para que el lenguaje vaya desarrollndose. "Responden tambin a un mecanismo psicgeno y a motivaciones ambientales, aquellos casos en que, luego de haberse alcanzado un nivel lingstico acorde con la edad, reaparecen en el lenguaje formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores. El nio de 5 a 6 aos vuelve a hablar como lo haca a los 3 o como lo hace el hermanito menor, por quien se siente desplazado en el cario y la atencin de sus padres. Con la vuelta a un lenguaje ms infantil pretende fortalecer sus vnculos afectivos y recuperar su primaca en el grupo familiar" (1). A veces sucede que siendo las condiciones y situacin familiar de aparente estabilidad afectiva, al aparecer en el nio un trastorno del lenguaje, motivado por otras causas, este hecho da lugar a reacciones familiares desajustadas, por falta de aceptacin del problema Como consecuencia se siguen actitudes de superproteccin, de rechazo, que a veces puede estar encubierto por una proteccin excesiva o de ansiedad porque el nio supere su defecto. Todas estas reacciones no hacen sino rodear ai nio de un ambiente que agrava su problema, en lugar de facilitar su rehabilitacin.

(1) AZCOAGA. DERMAN FRUTOS. "Alteraciones del lenguaje en el nio". Editoral Biblioteca. Repblica Argentina. Rosario 1.971. Pg . 88.

VI. DIAGNOSTICO DE LA DISLALIA FUNCIONAL

1. Anamnesis 2. Articulacin 3. Inteligencia 4. Psicomotricidad 5. Percepcin y orientacin espacial 6. Percepcin temporal y ritmo 7. Percepcin y discriminacin auditiva 8. Personalidad 9. Exmenes complementarios

VI. DIAGNOSTICO DE LA DISLALIA FUNCIONAL

Hemos visto hasta aqu en qu consiste la dislalia funcional, qu dificultades y qu consecuencias conlleva para el nio que presenta esta alteracin. Igualmente hemos analizado, dentro de su etiologa, las posibles causas que pueden determinar este trastorno. Pero estas causas son mltiples y, aunque en muchos casos se presenten varias de ellas asociadas, nunca aparecern todas como cuadro generador de esta dificultad funcional. Es fundamental, por tanto, detectar en cada caso el punto o puntos de arranque de donde ha surgido el problema, los sntomas significativos, para que el tratamiento del mismo vaya dirigido a todos aquellos aspectos en los que existe un deterioro o dficit, con un enfoque pluridimensional, que corrija, no slo el efecto, sino tambin la causa. En este punto nos planteamos el interrogante: cmo detectar estas causas?. Para conseguirlo es necesario comenzar por un diagnstico completo, que abarque el anlisis y estudio de la situacin del nio en todos aquellos aspectos en los que hemos visto que puede estar la causa de una dislalia funcional, sin conformamos nunca con un mero anlisis de la articulacin, aunque ste sea un aspecto del diagnstico completo. Vamos a ir analizando las distintas partes o facetas que debe tener un diagnstico completo de la dislalia funcional, presentando a la vez las posibles pruebas a realizar en cada una de ellas y que, a travs de la experiencia, han resultado positivas y simples para aportar los datos que precisamos.
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VI. DIAGNOSTICO DE LA DISLALIA FUNCIONAL

Hemos visto hasta aqu en qu consiste la dislalia funcional, qu dificultades y qu consecuencias conlleva para el nio que presenta esta alteracin. Igualmente hemos analizado, dentro de su etiologa, las posibles causas que pueden determinar este trastorno. Pero estas causas son mltiples y, aunque en muchos casos se presenten varias de ellas asociadas, nunca aparecern todas como cuadro generador de esta dificultad funcional. Es fundamental, por tanto, detectar en cada caso el punto o puntos de arranque de donde ha surgido el problema, los sntomas significativos, para que el tratamiento del mismo vaya dirigido a todos aquellos aspectos en los que existe un deterioro o dficit, con un enfoque pluridimensional, que corrija, no slo el efecto, sino tambin !a causa. En este punto nos planteamos el interrogante: cmo detectar estas causas?. Para conseguirlo es necesario comenzar por un diagnstico completo, que abarque el anlisis y estudio de la situacin del nio en todos aquellos aspectos en los que hemos visto que puede estar la causa de una dislalia funcional, sin conformarnos nunca con un mero anlisis de la articulacin, aunque ste sea un aspecto del diagnstico completo. Vamos a ir analizando las distintas partes o facetas que debe tener un diagnstico completo de la dislalia funcional, presentando a la vez las posibles pruebas a realizar en cada una de ellas y que, a travs de la experiencia, han resultado positivas y simples para aportar los datos que precisamos.
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1. Anamnesis.

Cuando un nio se presenta con un problema de articulacin, el primer paso orientador que necesitamos es conocer su situacin personal y familiar a travs de los datos proporcionados por los padres. Para ello el diagnstico comenzara por una anamnesis personal y familiar que recoja aquellos aspectos que slo la familia nos puede proporcionar y que, a la vez, nos orientar para sospechar, en algunos casos, que la dislalia que se presenta no es meramente funcional, sino de origen audigeno o neurolgico, y en estos casos ser preciso requerir los exmenes mdicos complementarios que formen el cuadro preciso para realizar una orientacin y rehabilitacin adecuada. "La entrevista con los padres referida a un trastorno del lenguaje infantil reviste gran importancia y debe basarse no slo en datos estrictamente lingsticos, sino, como toda anamnesis, en datos referidos a la maduracin general". (1) En la Entrevista necesaria para realizar la anamnesis "se debe mostrar simpata para la persona y tratar sinceramente de comprender su conducta y sus problemas. La ligazn se establece cuando se muestra aceptacin" (2). En la anamnesis habr que hacer constar: 1.1. Dalos personales. 1.1.1. Filiacin. - Nombre y apellidos - Fecha de nacimiento - Direccin - Nombre de los padres - Nmero de hermanos y lugar que ocupa entre ellos. 1.1.2. Historial personal. - Historia del defecto que presenta - Cundo lo han percibido y si ha habido regresiones o variaciones en su intensidad. - Circunstancias del embarazo y del parto. - Enfermedades sufridas por el nio, traumatismos o disminuciones percibidas en su audicin. - Dificultades respiratorias. - Desarrollo del lenguaje. cundo comenz a hablar. expresividad o retraimiento en su comunicacin.
(1) BERNALDO DE QUIROS. J. "El lenguaje en el nio" Centro Medico de investigaciones Foniatricas y Audiolgicas. Buenos Aires 1.963. Pg. 104. (2) PERELLO, J. "Exploracin Fonoaudiolgica" 1.973. Pg. l. Ed. Cientfico Mdica. Barcelona

Desarrollo psicomotor cundo comenz a sostener la cabeza, a coger las cosas, a sentarse, a arrastrarse, a ponerse de pie, a andar solo. habilidad manual que observan en l. zurdera. - Personalidad. actitud del nio en la vida familiar. relacin con los padres. relacin con los hermanos u otros miembros de la familia. adaptacin familiar. - Escolaridad (cuando sta ya se ha iniciado). actitud del nio frente ai medio escolar. rendimiento. 12. Datos familiares. Ocupacin de los padres. Situacin socio-econmica. Antecedentes familiares de defectos del habla. Relaciones familiares o atmsfera emotiva familiar. Actitud de los padres frente al problema del nio.

Todos los datos reseados pueden servir como indicativos, pudiendo omitir o aadir los que se consideren oportunos segn los casos e incluso pedir a los familiares si creen que hay algo ms que pueda ser de utilidad. Algunos de ellos no ser preciso abordarlos directamente con los padres, sino que, a travs del desarrollo de la entrevista, se podrn ir recogiendo las impresiones necesarias para darles repuesta, segn las actitudes que van apareciendo. 2. Articulacin. Despus de conocidos los datos preliminares que nos servirn como orientativos, hay que proceder a hacer el exmen de la articulacin del nio, para conocer exactamente los defectos que presenta. El examen de la pronunciacin debe ser completo y sistemtico, para que no pase desapercibida en el mismo ninguna forma de dislalia. Ser necesario precisar la situacin del fonema-problema, si es inicial, intermedia o final y a qu tipo de expresin est referido, si al lenguaje repetido, dirigido o espontneo.
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2.1. Lenguaje repetido. Para el lenguaje repetido se utilizar una lista de palabras en las cuales el sonido examinado est contenido en todas las situaciones mencionadas. Para este examen pueden ser utilizadas las listas de palabras que exponemos en el apartado del tratamiento que hace referencia a los ejercicios de repeticin, sin que sea necesario el que se den todas las que aparecen en cada fonema, sino tan slo alguna de cada modalidad en lo que se refiere a la situacin que presenta. Esta exploracin se puede hacer en partes, con objeto de no cansar al nio. 2.2. Lenguaje dirigido. Otra forma de examen para conseguir la expresin dirigida consistir en presentar una serie de objetos o dibujos conocidos por el nio, cuyos nombres contengan el fonema a examinar. Si el nio ya sabe leer, tambin se puede incluir aqu una prueba de lectura para observar cmo es su articulacin en la misma. 2.3. Lenguaje espontneo. Finalmente habr que observar cmo habla el nio en su lenguaje espontneo y esto se conseguir a base de preguntas y de entablar una conversacin dirigida a los datos que queremos analizar. A veces sucede que en el lenguaje espontneo aparecen errores que no se dieron en el lenguaje repetido, en el que por imitacin supo hacerlo bien, pero falta la automatizacin de los mecanismos necesarios. En el resultado de todo este examen habr que hacer constar el tipo de error que presenta, si se da una sustitucin, omisin o distorsin de cada fonema afectado, como igualmente si el defecto es permanente o depende de su situacin en la palabra. En ocasiones se encuentran casos en los que se da una disparidad total entre el resultado del examen del lenguaje repetido y el espontneo, siendo el primero totalmente correcto en todas sus manifestaciones, sin que aparezca en el mismo ninguna forma de dislalia. Por el contrario, al comenzar a hablar de forma espontnea la expresin est llena de distorsiones y desfiguraciones verbales, que convierten el lenguaje en una jerga ininteligible. Esto supone que en esta forma de manifestacin, al ser libre, se est proyectando una distorsin de la personalidad, siendo en este caso utilizado el lenguaje como medio de expresin de problemas ms profundos. En estas ocasiones, al no existir propiamente un defecto de articulacin, el tratamiento que se precisa es psicolgico y no logopdico.
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3. Inteligencia. Un primer factor a analizar en los nios que presentan trastornos articularlos es su nivel intelectual, ya que un dficit en este aspecto puede ser la causa de su dificultad. Es importante determinar esta faceta para saber si nos encontramos ante un caso de dislalia de carcter funcional o ante un caso de deficiencia mental, en la que el trastorno de la palabra ser un sntoma ms como parte de un cuadro ms complejo y que requerir un tratamiento adecuado a toda la problemtica de un nio deficiente, en el que las posibilidades de rehabilitacin se vern ms condicionadas. Para hacer el diagnstico de la capacidad intelectual se pueden utilizar distintas pruebas, siendo siempre conveniente valerse de ms de una, para que los resultados obtenidos tengan una mayor validez. 3.1. Desarrollo intelectual. A modo indicativo se pueden citar los siguientes tests para el estudio de este apartado: Matrices Progresivas de Raven y test de la figura humana de Goodenough. Las Matrices Progresivas de Raven es un test que pertenece al tipo de pruebas complementarias, en las que el nio ha de indicar la parte que falta a un dibujo, presentando las ventajas de ser sencillu de aplicar, adaptado a los nios y sin intervencin del factor verbal que, en nuestro caso, se presenta deteriorado. "La escala ha sido ideada para abarcar la totalidad de los niveles del desenvolvimiento intelectual, a partir del momento en que el nio es capaz de aprehender la idea de descubrir la pieza ausente para completar un dibujo. Es lo suficientemente amplia como para proporcionar una valoracin confiable de la capacidad individual para comparar y razonar por analoga, sin ser indebidamente fatigoso o psicolgicamente difcil de manejar". (1) El test de la figura humana de Goodenough es una sencilla prueba de "papel y lpiz" en que se pide al nio que dibuje una figura humana. Sus resultados pueden proporcionar una valoracin del desarrollo intelectual, adems de dar una informacin sobre el nivel de conocimiento del esquema corporal y la organizacin espacial, pudiendo tambin manifestar dificultades de orden afectivo.
(1) PERELLO. J. "exploracin fonoaudiologica".Ed. Cientfico Mdica. Barcelona, 1.973. Pg. 164.

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3.2. Compresin verbal. Dentro de este aspecto del diagnstico de la capacidad intelectual del nio, se puede hacer un anlisis de su compresin verbal. Para ello podemos seguir las pruebas siguientes: test de Vocabulario en imgenes de Peabody y test de Conceptos bsicos de Boehm. En el test de Vocabulario en imgenes de Peabody se presentan al nio varios dibujos pidindole que seale el que corresponda a la palabra que se le indique. A travs de l, podremos conocer el nivel de vocabulario que posee sin que tenga que intervenir la palabra hablada, con lo cual queda libre de la dificultad que podra suponer una prueba de vocabulario para nios disllicos cuyo lenguaje estuviera muy afectado. A travs de la prueba de Conceptos bsicos de Boehm se detectar la compresin y el dominio que el nio tiene de una serie de conceptos bsicos y que en muchos casos hacen referencia a las nociones espacio-temporales, que ms tarde habr que analizar y cuya denominacin puede desconocer.

En esta prueba se exploran seis aspectos: Coordinacin esttica. Coordinacin dinmica de las manos. Coordinacin dinmica general. Rapidez de los movimientos. Movimientos simultneos. Sincinesias.

4.2. Motricidad buco-facial. Adems de conocer el estado del desarrollo de la motricidad general, es preciso determinar el grado de movilidad que existe en los rganos activos de la articulacin. Para su observacin se pueden realizar algunos de los ejercicios de lengua y de labios expuestos en el tratamiento, en el apartado correspondiente a este aspecto, para poder determinar si existe una agilidad normal, media o si presenta mucha dificultad para los movimientos de la lengua y los labios. Interesa conocer principalmente la soltura de la lengua para realizar movimientos laterales, llevando el pice de la misma de una comisura labial a la otra, con un movimiento libre sin pasarla arrastrando sobre el labio inferior. Es necesario tambin precisar la capacidad que se presenta para los movimientos de elevacin de la lengua, apoyando su punta en el centro del labio inferior y superior, respectivamente, manteniendo la boca abierta y los labios inmviles. Se pedirn a continuacin movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la superficie de los labios," primero en un sentido y luego en el contrario. Todos estos movimientos ser preciso realizarlos al ritmo que se les vaya marcando, pasando de uno lento a otro ms rpido y a la inversa, para observar la agilidad que tiene en los cambios de ritmo. Tambin interesa observar si existe independencia de movimientos o si, por el contrario, se dan movimientos asociados, como seguir los de la lengua con balanceos de cabeza simultneos. El desarrollo de la motricidad fina se observar tambin en los movimientos de sacar la lengua lo menos posible, sin abrir la boca, de forma que slo aparezca la punta entre los labios y esto realizado a un ritmo rpido. De los labios interesa en principio conocer si presentan rigidez, para lo cual se pedir al nio que los deje flojos y entreabiertos y el reeducador imprimir movimientos laterales al labio inferior para constatar su pasividad. Tambin se pedir que proyecten los labios unidos y seguidamente, mantenindolos unidos o cerrados, estirar la boca como si fuera a sonrer. 57

4. Psicomotricidad. Ya hemos visto, al realizar el estudio de la etiologa de la dislalia, la importancia que tiene el aspecto motriz como factor generador de este trastorno y la experiencia demuestra que la mayora de los nios afectados del mismo tienen dificultades en su habilidad motora. De aqu la importancia que tiene en el diagnstico el detectar estas posibles limitaciones o falta de desarrollo. Para un conocimiento completo de este aspecto es necesario hacer un anlisis de las conductas motrices de base por una parte y de la motricidad buco-facial por otra, interesando conocer tambin la conducta respiratoria y la capacidad de relajacin.

4 . 1 . Conductas motrices de base. Para observar las conductas motrices de base se puede utilizar el test de Ozeretsky que analiza el desarrollo de la psicomotricidad general en el nio, con una escala aplicable a edades de cuatro a quince aos.
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Finalmente, intentarn morderse el labio inferior con lo* dientes superiores y a la inversa. 4.3. Conducta respiratoria. Por la relacin que tiene la funcin respiratoria con la realizacin del acto de la fonacin, tambin es conveniente conocer el estado de la misma y las dificultades que en este aspecto presenta el nio. Para su observacin tambin se pueden seguir algunos ejercicios de los programados en el tratamiento. Convendr analizar, a travs de ellos, !a capacidad que tiene el nulo para la espiracin nasal. espiracin bucal. fuerza y duracin del soplo. Se cronometrar cada espiracin anotndose el nmero de segundos. "La correspondencia entre la edad y la duracin media deber ser: 6 aos, 5 segundos 7 ",7" 9 " , 10 " 10 " , 12 " 11 " , 14 "
"(1)

4.4. Tono y relajacin. Tambin interesa conocer, antes de iniciar el tratamiento, la capacidad que tiene el nio para relajarse y el fondo tnico habitual en l para poder trabajar en este aspecto, si es que lo precisa. Para realizar este anlisis se pueden seguir las pruebas siguientes: a.- Pasividad. Para observar la pasividad en el balanceo, se colocar al sujeto de pie frente al examinador con los brazos caidos a lo largo del cuerpo. "Advertencia: <deja los dos brazos completamente relajados, como un trapo. Ponerle entonces una mano al sujeto en cada hombro, y decirle: <ahora voy a comprobarlo >. Mover lateralmente los hombros de manera que se provoquen grandes oscilaciones de los brazos. La misma prueba, pero moviendo un poco por encima del codo para apreciar la relajacin de los antebrazos.
(I) PICQ, L. VAYER. P, -Educacin psicomotriz y retraso mental". Ed. Cientfico Mdica. Barcelona. 1.969. Pag. 248.

La misma prueba ahora a nivel de las muecas para comprobar la relajacin de las manos." (1) "Anotar: Si hay o no pasividad (ni resistencia ni participacin). La amplitud de los desplazamientos y las diferencias eventuales entre ambos lados. Si la oscilacin es reducida, comprobar si existe oposicin bloqueo o rigidez y a qu nivel, o tambin si hay participacin voluntaria" (2) Para observar la pasividad en la cada, se puede actuar de la siguiente manera: "Para cada uno de los miembros superiores: coger la mano del sujeto y levantar el brazo hasta la horizontal. Luego soltarlo. Anotar: Si la cada es libre o no. Si hay movimiento de pndulo. Por el contrario, si existe bloqueo frenado o algn movimiento voluntario". (3) b.- Relajacin. Para conocer las posibilidades que presenta el sujeto para relajarse se le rumbar sobre una alfombra en posicin decbito dorsal. "Despus de un corto instante, coger la mano del sujeto, levantar suavemente el miembro superior e imprimirle un movimiento de balanceo. Soltar inopinadamente, de manera que ste vuelva a caer en su sitio primitivo: un brazo despus del otro los dos brazos simultneamente"(4) "Colocar la mano sobre la rodilla e imprimir a la pierna un movimiento de balanceo (alternando rotacin interna y externa), lo mismo varias veces con ambas piernas. Anotar, para cada prueba, la calidad de relajacin obtenida (la relajacin es buena cuando no hay ningn freno, ninguna resistencia ni participacin alguna en el movimiento); apreciar tambin la pesadez del miembro, la libertad de las articulaciones, la amplitud de los movimientos provocados y la naturalidad de la caida" (1) 5 Percepcin y orientacin espacial. Es muy interesante el anlisis de este apartado, que juega un papel importante en la articulacin del lenguaje. Convendr
(1) PUCHER, H. "Trastornos psicomotores en el nio". Ed. Toray Masson, S.A. Barcelona 1.973. Pg. 32 (2) ibdem. pg. 33 (3) Ibidem. (4) Ibidem. (1) Ibidem. Pg. 34. 59

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conocer el estado de la organizacin perceptiva del nio y su orientacin espacial. 5.1. Organizacin perceptiva. Para descubrir un posible dficit en este aspecto se puede utilizar el test de L. Bender, que constituye un instrumento de medida fcil de manejar y capaz de discriminar segn las edades. Este test, de numerosas aplicaciones psicolgicas, presenta el inters, en nuestro caso, de determinar la maduracin de los nios, explorando la funcin visomotora, que est asociada a la capacidad del lenguaje, el cual necesita para su desarrollo un grado preciso de madurez perceptivo-motor. 5.2. Organizacin del espacio. Es conveniente estudiar las posibilidades que el nio tiene para orientarse en el espacio. Para conocer su organizacin espacial habremos de ver si reconoce las coordenadas de derecha-izquierda y con qu seguridad y rapidez lo hace. Para ello utilizaremos la prueba de Piaget "derecha-izquierda", en la. que el nio deber reconocer estos conceptos en s mismo, en otro y en la posicin relativa de tres objetos. Se completar con la prueba de Head, "mano - ojo - oreja", en la que imitar los movimientos del examinador cara a cara, despus los ejecutar a una orden verbal y finalmente vendr la imitacin de figuras esquemticas. Ambas pruebas ofrecen una escala de desarrollo desde los seis hasta los doce-catorce aos, muy tiles para el estudio de este aspecto.

de la compresin del simbolismo de estructuras rtmicas y su reproduccin, se conocer la compresin que tiene de cierto simbolismo y la capacidad de reproduccin correcta, indicando con ello las posibilidades que presenta de estructuracin temporal y rtmica. 7. Percepcin y discriminacin auditiva. Es este otro factor importante cuyo dficit puede ocasionar trastornos en el habla del nio y que por tanto es necesario analizar para llegar a realizar un diagnstico preciso del caso. 7.1. Discriminacin de sonidos. Para conocer qu grado de percepcin y discriminacin auditiva posee el nio, convendr comenzar por el anlisis de los sonidos, observando si es capaz de reconocer y diferenciar unos de otros. Para ello se pueden seguir algunos de los ejercicios programados al respecto en el tratamiento que presentamos, haciendo constar si su reconocimiento es bueno, mediano o deficiente. De los ejercicios propuestos para el tratamiento interesa aplicar en la prueba de diagnstico los referidos a intensidad y duracin del sonido y los de discriminacin de sonidos producidos por distintos objetos que el nio conozca y siempre realizados tras l para que no tenga ms va de reconocimiento que la auditiva. 7.2. Discriminacin de fonemas. Igualmente se proceder a realizar el anlisis de la discriminacin fonemtica, observando si reconoce los fonemas que son iguales y los que son diferentes o dado un fonema ver si sabe si est o no en las palabras que proponemos. Tambin aqu se pueden seguir algunos de los ejercicios programados, para realizar la evaluacin correspondiente. 7.3. Discriminacin de palabras. Despus de estudiados los anteriores aspectos se pasar a observar la capacidad que el nio tiene para diferenciar unas palabras de otras, cuando tienen sonidos muy semejantes. Se presentarn pares de palabras cortas, con los mismos fonemas voclicos e igualmente situados, en las que slo vare alguna consonante y que requieran una norma] discriminacin auditiva para poder realizar la diferenciacin. Tambin en este caso se pueden presentar para el examen las listas de palabras expuestas en el tratamiento en los ejercicios de audibilizacin.
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6. Percepcin temporal y ritmo. Para estudiar y diagnosticar la capacidad que tiene el nio para percibir y discriminar distintos tiempos y distintos ritmos que se le presenten y con ello conocer el estado de su estructuracin temporal, resultar de utilidad la aplicacin de las Pruebas de ritmo de Mira Stambak. Estas pruebas constan de tres partes que estudian: Tempo espontneo. Reproduccin de estructuras rtmicas. Comprensin del simbolismo de estructuras rtmicas y su reproduccin. El "tempo" espontneo valora la cadencia espontnea del sujeto para una actividad motriz y la regularidad que sigue en la misma. La reproduccin de estructuras rtmicas mide las posibilidades de aprehesin inmediata de una estructura rtmica que se le hace escuchar y que va presentando una dificultad creciente. Por medio
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8. Personalidad. Como ya hemos visto en el estudio de la etiologa de la dislalia funcional, un trastorno de la personalidad del nio o un desajuste en su adaptacin, puede ocasionar una alteracin o detencin en la normal evolucin de su lenguaje. Por ello tambin este aspecto deber ser estudiado dentro de un diagnstico que abarque el anlisis de todos los posibles factores que puedan incidir en el deterioro que se presenta, con el fin de llevar a cabo el tratamiento adecuado a cada caso. En el anlisis de este apartado se puede utilizar el test proyectivo de la familia de Corman, en el que, a travs del dibujo de la familia, el nio proyectar sus conflictos personales, si es que existen. Es un test de fcil aplicacin y de ejecucin rpida. VII. TRATAMIENTO 9. Exmenes complementarios. Los exmenes complementarios solamente se realizarn en aquellos casos en que, a travs del anlisis descrito y de los datos que aporte la familia, se presuma la existencia de otros factores ajenos a los que constituyen la etiologa de la dislalia funciona!. Estos exmenes sern de carcter mdico y se referirn al estudio neurolgico que detecte alguna posible lesin en este campo, y audiomtrico, que pueda medir la prdida de audicin cuando se teme que sta exista.

1. Enfoque pluridimensional del tratamiento 2. Necesidad de tratamiento precoz 3. Condiciones que debe tener la reeducacin

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VII. TRATAMIENTO

1. Enfoque pluridimensional del tratamiento.

Al hablar del tratamiento que debe seguir el nio que presenta una dislalia funcional, es preciso tener en cuenta la necesidad de llevar a cabo un tratamiento integral que trascienda el aspecto limitado de la dificultad de la expresin. Este enfoque pluridimensional est basado en que los trastomos del lenguaje, generalmente, no aparecen como manifestaciones aisladas, sino que forman parte de una constelacin de sntomas, motivados por distintas causas, como consecuencia de las cuales aparece la dificultad de expresin. Por ello, junto a la labor rehabilitadora de correccin de las articulaciones defectuosas, es preciso enfocar el tratamiento en un sentido ms amplio, orientando la reeducacin a todos aquellos aspectos que inciden en la expresin del lenguaje hablado, consiguiendo, con la mejora de las distintas funciones, las disposiciones necesarias para corregir los defectos que el habla del nio presenta. Para lograr su total integracin es necesario conseguir una maduracin neurolgica y psquica completa. Por otra parte el trastorno lingstico, en especial si es severo, repercute en las caractersticas y reacciones psicolgicas del nio, pudiendo llegar a motivar serios problemas de personalidad y adaptacin, como a la inversa, estos problemas, en algunos casos, pueden dar origen a trastornos de lenguaje. Tanto en una como en otra situacin, es preciso, junto ai tratamiento general encaminado a la ordenacin y reeducacin del lenguaje, llevar a cabo un tratamiento de psicoterapia, cuando esto se vea necesario, para as, con una labor conjunta y pluridemensional, lograr la rehabilitacin e integracin total de la persona. Por este amplio enfoque que debe tener el tratamiento, es preciso destacar la importancia que en el mismo tiene el trabajo de

equipo.

2. Necesidad de tratamiento precoz.

Cuanto ms tempranamente se inicie la reeducacin y cuanto ms pequeo sea el nio, el pronstico ser mucho ms positivo. Pero es preciso no confundir una dislalia funcional, que ya tiene un carcter patolgico por una funcin anmala de los rganos perifricos, con una dislalia de evolucin, que no es ms que el defecto de articulacin normal en la evolucin del lenguaje. Pero si esta articulacin defectuosa persiste pasados los cuatro o cinco aos, ya puede tener carcter patolgico y ser conveniente comenzar lo antes posible con el tratamiento adecuado. Si no se atiende debidamente, el defecto se afianza, los rganos fonatorios pierden plasticidad y su correccin se har cada vez ms costosa. Por otra parte, dejar que persista la incorrecta pronunciacin supone entorpecer el desarrollo psquico del nio, con los consiguientes problemas que esto le puede traer y el retraso del proceso escolar.

Podemos corregir un error de lenguaje si lo consideramos como una "diferencia", es decir, quitndole su carcter valorativo: "lo que dices no est mal, sino diferente de lo que digo yo o de lo que dicen tus compaeros". Tenemos que reforzar la confianza del nio en s mismo sin negar la existencia de su problema, pero quitndole el valor emotivo de la calificacin comparativa con los dems. 3.2. Carcter progresivo de la reeducacin. La reeducacin trata de facilitar el desarrollo total del lenguaje y para ello debe seguir las etapas que sigue el nio normalmente en la elaboracin del mismo, ya que los estadios madurativos no pueden invertirse y el proceso de desarrollo se caracteriza por ser una construccin progresiva, dentro de la cual cada conducta prepara la siguiente. Nunca se exigir del nio ms de lo que en cada momento puede dar, situacin que podra provocar su oposicin o inhibicin. Las sesiones de reeducacin debern tener una duracin de 30 a 45 minutos, evitando la fatiga del nio con variacin de ejercicios y pudindose dar dos o tres sesiones semanales, segn las necesidades de cada caso. 3.3. Utilizacin de tcnicas fundamentales en principios pedaggicos. Todos los ejercicios realizados en el tratamiento tienen una finalidad educativa y requieren una participacin y esfuerzo por parte del alumno. Es necesaria la constancia y la repeticin de los mismos para llegar a formar los hbitos correctos que eliminen los defectuosos. Siguiendo el carcter progresivo ya citado, se comenzar por aquellas actividades tan simples que puedan ser superadas por el nio. Es necesario que el reeducador tenga muy en cuenta la edad del paciente a la hora de programar un tratamiento de cara al vocabulario a utilizar, la motivacin de los ejercicios y la eleccin y enfoque de los mismos. En todas las actividades habr que estar atento a la capacidad de respuesta y colaboracin del nio, evitando en todo momento el llegar a fatigarle y as adaptar el trabajo al ritmo que 1 pueda seguir. 3.4. Colaboracin de los padres. El tratamiento de reeducacin necesita como condicin primordial la colaboracin de los padres, a los que ser preciso ayudar para que comprendan los problemas del nio y la forma en que ellos pueden contribuir a su superacin. En primer lugar hay que conseguir que los padres no vivan con ansiedad el problema del nio. Hay que conocer la dinmica fami67

3. Condiciones que debe tener la reeducacin.

3.1. Relacin personal entre el reeducador y el nio. Una condicin esencial del xito de la reeducacin es a relacin personal que el reeducador va a establecer con los nios. Del carcter que tenga esta relacin depender, en parte, el xito de la rehabilitacin. Es preciso crear, durante las sesiones, un clima de distensin y confianza, donde no se den juicios valorativos, sino una aceptacin total de a persona tal y como es, con una compresin precisa y emptica del nio, de su mundo y su problema. En la medida en que el reeducador sea capaz de crear un clima generador de seguridad mediante el respeto positivo e incondicional, ms fcilmente se lograr la rehabilitacin. Es importante no centrar la atencin del nio sobre sus propias dificultades que pueden llevarle a fijar ms stas y a crearle problemas de adaptacin o de inhibicin en la comunicacin. Las incorrecciones nunca deben ser corregidas como la sancin de una falta, sino presentando los modelos adecuados.

liar para, si es preciso, provocar las modificaciones relacionales que permitan una normalizacin del medio en que se desenvuelve el nio. Tanto el nio como los padres, necesitan una relacin que los gratifique y que les haga sentir la felicidad de estar juntos. El medio ms idneo para la reeducacin del nio es el juego y por ello ser preciso realizar juegos con eficacia rehabilitadora, convirtiendo las tcnicas en juegos. En este sentido interesar iniciar a la madre en la prctica de estos juegos, para que puedan ser realizados tambin fuera de las sesiones de reeducacin. 3.5. Medio en que debe realizarse la reeducacin. Es preciso tambin cuidar las caractersticas de la habitacin donde se realice el programa teraputico. Es conveniente que sea un lugar bien ventilado y poco ruidoso, donde no penetre un tumultuoso ambiente sonoro. Debe tener poca decoracin, sin objetos que distraigan la atencin del nio, pero que le pueda resultar a la vez acogedor y familiar.

VIII.

1. Tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en la expresin oral del lenguaje. 2. Tratamiento directo de la articulacin y de su integracin en el lenguaje espontneo.

VIO. PROGRAMACIN DEL TRATAMIENTO.

Antes de iniciar un tratamiento de reeducacin, es necesario realizar una programacin adecuada del mismo. Esta ha de llevarse a cabo a la vista del diagnstico y pronstico que se ha dado del nio. De aqu partirn los objetivos que se pretende alcanzar, apoyndose ms en las posibilidades que presenta el paciente que en sus deficiencias, para lograr su rehabilitacin. Toda programacin ha de seguir un orden progresivo en relacin a la dificultad presentada: Progresin de los ejercicios y progresin de los estmulos, partiendo siempre de la situacin real de cada caso. Al tratar del enfoque pluridimensional que debe tener el tratamiento de la dislalia funcional, ya apuntbamos la necesidad de que este tratamiento fuera dirigido, no slo a la correccin de las articulaciones, sino a todos aqullos aspectos que inciden en la expresin del lenguaje hablado, facilitndola o entorpecindola. Vamos a hacer a continuacin una programacin amplia, de todos los aspectos que pueden ser tratados. Pero en cada caso, y a la vista del diagnstico, habr que hacer hincapi en aquellos aspectos o funciones que no han adquirido el desarrollo adecuado, pudiendo prescindir de otros tipos de ejercicios de los presentados, para los cuales el nio no tiene ninguna dificultad. Hay aspectos en los que existe una mayor incidencia de dificultad entre los nios disllicos, como por ejemplo la motricidad y el conocimiento y dominio del propio cuerpo y otros que aparecen con menor frecuencia. Por ello, tras el estudio de cada caso, es preciso hacer una programacin individual de cada uno. De aqu que al tratar de hacer una programacin, es preciso hacer la distincin entre tratamiento indirecto, cuyos ejercicios van dirigidos a la mejora de las funciones que inciden en la expresin oral del lenguaje, y tratamiento directo, con ejercicios que tienen por objeto conseguir una perfecta articulacin y su automatizacin o integracin en el lenguaje espontneo.
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1. Tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en la expresin oral del lenguaje.

Para una perfecta articulacin del lenguaje se precisan una serie de condiciones como son: una buena funcin respiratoria, un cierto nivel de madurez psicomotriz, una buena percepcin y una buena discriminacin auditiva, as como agilidad buco-facial que facilite la articulacin. El cuadro que presenta cada paciente no afecta, generalmente, a todas estas funciones con la misma intensidad, pero unas u otras se encuentran disminuidas en mayor o menor grado. Por ello, al hacer la programacin del tratamiento, nos vamos a referir por igual a todas ellas, aunque a la hora de la aplicacin del mismo habr que detenerse, en cada caso, especialmente en aqullos aspectos para los que el nio presenta mayor dificultad, hasta conseguir una total rehabilitacin, pasando de forma ms somera sobre aqullos que logra dominar con mayor facilidad. Es necesario conseguir una base de maduracin previa en estos aspectos antes de comenzar con la correccin directa de las dislalias, para poder realizar sta sobre bases fisiolgicamente slidas. El tratamiento comenzar, por tanto, con una serie de ejercicios a modo de juegos, que actuarn indirectamente para conseguir el objetivo propuesto. En una segunda fase, se actuar ya directamente sobre el trastorno de articulacin, sin dejar los ejercicios anteriores y siguiendo con ambos una marcha paralela de progresin, intensificando unos u otros, segn las necesidades de cada caso.

aire en el soplo. Por ello, reviste una gran importancia la realizacin de todo tipo de ejercicios que ayuden a mejorar la funcin respiratoria. Los ejercicios respiratorios pueden llevarse a cabo directamente, sin aparatos de ningn tipo, o bien ayudados por algn medio o material simple. 1.1.1. Ejercicios respiratorios sin utilizar material. En estos ejercicios hay que tener en cuenta: a) La posicin del nio. b) La forma de respirar. c) La duracin de cada ejercicio. d) El nmero de veces que se har repetir. a) Posicin del nio. En general estar de pie, con el tronco en posicin vertical y los brazos a los costados. La ropa no le impedir el libre juego de los movimientos torcicos. Tambin pueden realizarse los ejercicios en posicin horizontal en una cama dura y con la cabeza en un plano algo superior. Nunca se harn despus de comer. Se procurar que la sala de reeducacin est bien ventilada durante la realizacin de los ejercicios respiratorios. b) Forma de respirar. La inspiracin ser nasal, profunda y regular. Nunca violenta ni entrecortada, sino realizada en un solo movimiento. El aire ser retenido algunos segundos en los pulmones, realizando despus la espiracin, que puede ser nasal o bucal. En la inspiracin se pondr cuidado en dilatar las alas de la nariz, pues es frecuente que cuanto ms aire se quiere inspirar, ms se hunden las aletas nasales y menos cantidad de aire se inspira. Un ciclo respiratorio completo comprende tres tiempos: 1. tiempo: inspiracin nasal amplia y profunda. 2o. tiempo: paro del movimiento respiratorio. Es una ligera suspensin en la que se tiene la sensacin de descansar sobre las costillas. 3o . tiempo: espiracin bucal o nasal, lenta, controlada, dominada y dcil. La espiracin tiene un primer tiempo ms rpido, para hacerse luego lenta durante un largo rato. La espiracin es ms larga que la inspiracin, siendo la relacin entre ambas de 10 a 16. Al hablar de la funcin respiratoria ya se apuntaban los tipos de respiracin que pueden darse: respiracin costal superior o clavicular, abdominal o diafragmtica y costoabdominal. En el primer tipo se puede observar cmo, durante la inspiracin se abomba la parte superior del trax y se eleva la clavcula. En el segundo es la pared anterior del abdomen la que se abomba durante la inspira73

1.1. Ejercicios respiratorios. Al tratar de la respiracin y sus rganos, ya hicimos notar la importancia que la funcin respiratoria tiene para realizar el acto de la fonacin. Por tanto, en relacin directa con la expresin del lenguaje, est la funcin respiratoria. Un buen dominio de la misma supondr una facilitacin para la correccin, en especial de algunos defectos de articulacin. El aprender a respirar correctamente es, por tanto, el primer paso, y adems esencial, para una buena fonacin. En general, los nios con problemas de articulacin, presentan una marcada dificultad en principio para seguir los ejercicios respiratorios. Su respiracin suele ser muy superficial y entrecortada y con escaso dominio para modular la expulsin del
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cin, hundindose en la espiracin y permaneciendo inmvil la parte superior del trax. En la respiracin costoabdomina se d movilidad en las costillas inferiores y en la parte superior del abdomen, siendo este tipo el ms recomendable para la fonacin

con ejercicios que le lleven a mejorar y dominar su funcin respiratoria. As, el acto inconsciente de la respiracin, podr hacerse voluntario y disciplinado. En este ejercicio como en los siguiente no se le hablar todava de los distintos tipos de respiracin, ni se tratar de lograr alguno concreto, sino que, en principio, se le dejar que siga con el tipo de respiracin que espontnea y ms fcilmente le salga. Ms tarde se tratar de lograr la respiracin abdominal y la costoabdominal, ya que, generalmente, el nio suele comenzar con la respiracin costal superior o clavicular. En este primer inicio de los ejercicios se puede facilitar el acto de la inspiracin para que tome conciencia del mismo, haciendo al nio que huela y por tanto que inspire el perfume de la colonia, jabn o una flor olorosa. 2 o . ejercicio. Inspiracin nasal, lenta y profunda. Retencin del aire. Espiracin nasal en la misma forma. 3 o . ejercicio. Inspiracin nasal, lenta, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin nasal lenta y completa. Se le debe indicar al nio que expulse la mayor cantidad de aire posible, 4 o . ejercicio. Inspiracin nasal, de la misma forma que en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Expulsin nasal del aire, rpida y continua. 5 o . ejercicio. Inspiracin nasal lenta. Retencin del aire. Espiracin nasal cortada, en tres o cuatro tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo posible el aire de reserva, sin realizar entre ellas ninguna inspiracin. 6o ejercicio. Inspiracin nasal rpida. Retencin del aire. Espiracin nasal lenta. 7o ejercicio. Inspiracin nasal rpida, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin nasal lenta. 8o. ejercicio. Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Expulsin nasal del aire, de forma rpida.
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Fig. 2. Tipos de respiracin. 1. Costal superior o clavicular. 2. Abdominal o diafragmlica. 3. Costoabdominal.

c) Duracin. Debe procurarse que la inspiracin dure de 6 a 8 segundos. Se retendr el aire en los pulmones de 2 a 3 segundos, para realizar la espiracin de 8 a 10 segundos. d) Repeticin. Se repetir cada ejercicio de 3 a 6 veces, segn la dificultad que presente el nio para el mismo. Se puede elegir, para cada da, uno o dos ejercicios de cada serie, que vayan presentando una dificultad creciente. A) Ejercicios con espiracin nasal. En todos ellos la boca permanecer cerrada. 1o. ejercicio. El primer ejercicio consistir en que el nio tome conciencia de su propia respiracin. El acto respiratorio es para l un acto inconsciente y automtico, del cual, en primer lugar, tiene que percatarse. Se colocar de pie, en la posicin indicada, y se le har caer en la cuenta de cmo, sucesivamente, va entrando y saliendo en l el aire, cmo va realizando continuamente inspiraciones y espiraciones, Segn su edad se le darn estos nombres o si es pequeo se le hablar de entrada y salida del aire. Este ejercicio se repetir varias veces, pues es muy importante, para el dominio de los ejercicios siguientes, que el nio tome conciencia y "sienta" su propia respiracin. Logrado este primer paso se podr continuar
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9 o . ejercicio. Inspiracin por fosa nasal derecha. Retencin del aire. Espiracin por fosa nasal izquierda. 10 ejercicio. Inspiracin por fosa nasal izquierda. Retencin del aire. Espiracin por fosa nasal derecha. B) Ejercicios con espiracin bucal. En todos ellos la boca permanecer entreabierta durante la espiracin. 1. ejercicio. Inspiracin nasal lenta y profunda. Retencin del aire. Espiracin bucal de la misma forma. 2o. ejercicio. Inspiracin nasal lenta, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin bucal lenta y completa, tratando de expulsar la mayor cantidad de aire. 3 o . ejercicio. Inspiracin nasal de la misma forma que en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Espiracin bucal rpida. 4o. ejercicio. Inspiracin nasal, de la misma forma que en el ejercicio anterior. Retencin de aire. Espiracin bucal cortada, en tres o cuatro tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo posible el aire de reserva, sin realizar entre ellas ninguna nueva inspiracin. 5 o . ejercicio. Inspiracin nasal rpida. Retencin del aire. Expulsin del aire por la boca de forma lenta. 6. ejercicio. Inspiracin nasal rpida, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin bucal lenta. 7o. ejercicio. Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Espiracin bucal rpida. 8o. ejercicio. Inspiracin nasal rpida, ensanchando las alas de la naniz. Retencin del aire. Espiracin bucal rpida y cortada en tres o cuatro
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tiempos. 9 o . ejercicio. Inspiracin por fosa nasal derecha. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta, regular y completa. 10. ejercicio. Inspiracin por fosa nasal izquierda. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta, regular y completa. C) Ejercicios con espiracin soplante. En este apartado se realizarn todos los ejercicios del anterior, en el mismo orden, pero la espiracin bucal en lugar de hacerse con la boca simplemente entreabierta, como se llevaban a cabo los anteriores, se har soplando, pero sin inflar las mejillas. Por tanto, habr una inspiracin nasal, una retencin del aire y una espiracin bucal soplando, con las caractersticas correspondientes de cada ejercicio. D) Ejercicios con espiracin silbante. Ejercicios con espiracin bucal, en los que la expulsin del aire se hace silbando y se cronometra la duracin de la misma. 1 o . ejercicio. Inspiracin nasal, lenta, y completa. Retencin del aire. Espiracin con la salida del aire en forma lenta y silbando suavemente. Duracin: de ocho segundos en adelante. 2. ejercicio. Inspiracin como en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Espiracin con la salida del aire de forma violenta y silbando fuerte. Duracin: de cuatro segundos en adelante. 3 o ejercicio. Inspiracin como en los ejercicios anteriores. Retencin del aire. Espiracin silbando suavemente, de forma entrecortada en varios tiempos, pero sin volver a inspirar entre ellos. Duracin: de quince segundos en adelante. 4o. ejercicio. Inspiracin nasal, regular y completa. Despus de haber espirado nasal y regularmente y sin vover a inspirar, espirar silbando, con el mximo esfuerzo, con el fin de expulsar la mayor cantidad de aire. Duracin: de cinco segundos en adelante. 77

5o. ejercicio. Inspiracin como en el ejercicio anterior. Despus de haber espirado nasal y regularmente, y sin volver a inspirar, espirar silbando, de forma entrecortada. Duracin: de cinco segundos en adelante. 6o. ejercicio. Inspiracin nasal lenta. Retencin del aire. Espirar silbando, aumentando poco a poco la fuerza del silbido. Duracin: de ocho segundos en adelante. 7o. ejercicio. Inspiracin nasal lenta. Retencin del aire. Espirar silbando, comenzando fuerte, para ir disminuyendo la fuerza del silbido, hasta casi no percibirse. Duracin: de ocho segundos en adelante. E) Ejercicios respiratorios acompaados de movimientos de brazos. 1 . tipo de ejercicios. Se realizarn todos los ejercicios del primero, segundo tercer apartado, haciendo que el nio levante los brazos por os costados, hasta colocarlos horizontalmente a la altura de los hombros, durante la inspiracin y los bajar, lentamente, durante la espiracin. 2o. tipo de ejercicios. . . ... Se pueden realizar los ejercicios de los tres primeros apartados haciendo que el nio los acompae con movimientos de brazos, elevndolos lateralmente durante la inspiracin hasta colocarlos arriba, verticalmente, de forma que las palmas de las manos se toquen, bajndolos durante la espiracin. 3 o . tipo de ejercicios. Se seguirn los mismos ejercicios, levantando los brazos por delante, hasta la posicin vertical, durante la inspiracin y bajndolos en la espiracin. Tambin se puede hacer, varindolo, elevarlos por los costados y bajarlos por delante, en los dos tiempos indicados. 4o. tipo de ejercicios. Partiendo de la posicin de los brazos tendidos a lo largo del cuerpo, se llevarn hacia atrs y hacia arriba, todo lo posible, durante la inspiracin, en los distintos ejercicios, y se bajarn en la espiracin.
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5 o . tipo de ejercicios. Se realizarn los ejercicios colocando al nio las manos en la cintura, haciendo que se eleve sobre las puntas de los pies, durante la inspiracin, volviendo a la posicin normal mientras dura la espiracin. 6. tipo de ejercicios. Se combinarn, levantando los brazos por los costados a la altura de los hombros, a la vez que se eleva sobre las puntas de los pies, durante la inspiracin, volviendo a la posicin normal en la espiracin. F) Ejercicios de los distintos tipos de respiracin. En el momento en que se vea que el nio va teniendo conciencia de su funcin respiratoria y la va dominando, se le podr hacer la diferenciacin de los distintos tipos de respiracin: a) Respiracin costal superior o clavicular. Generalmente, al pedirle al nio que inspire profundamente, comenzar con la respiracin clavicular. Para que el nio se percate de cmo el aire inspirado dilata, en este caso, su trax, se le har que coloque su mano sobre el mismo, para que as pueda percibir las dilataciones que se dan con la entrada del aire, elevndose las clavculas y los hombros, en ese momento. b) Respiracin abdominal. Despus se le hablar de la necesidad de que el aire que inspira baje hasta la parte baja de sus pulmones. Si son pequeos, se les puede comparar los pulmones con dos globos, que se tienen que inflar con el aire que entra y este aire tiene que llegar a la parte baja de los globos, siguiendo el ejemplo, para que tambin stos se dilaten. Para que lo pueda comprobar se le colocar una mano sobre la parte superior del trax del reeducador y la otra en la pared anterior del abdomen. El reeducador realiza la respiracin abdominal varias veces seguidas, para que el nio pueda percibir claramente cmo, durante la misma, la parte superior del trax permanece inmvil y relajada y se abomba la parte anterior del abdomen, durante la inspiracin, hundindose sta en la espiracin. Despus colocar as manos de la misma forma sobre s mismo e intentar respirar de igual forma que lo hizo el reeducador. Se le puede facilitar la realizacin de este ejercicio colocndole de pie, apoyado en la pared, con los talones en el ngulo de la misma, obligndole de esta forma a permanecer derecho. Otra variante de llevar a cabo el ejercicio de respiracin abdominal es tumbado, en posicin horizontal, con la cabeza un poco

ms alta que el resto del cuerpo, con el fin de que pueda observar los movimientos que realiza. Se colocar un libro ligero o un cuaderno sobre su abdomen, para que pueda apreciar cmo, en la inspiracin, el libro o cuadernillo se eleva al elevarse la pared anterior del abdomen y desciende con el descenso de la misma, en la espiracin. En los ejercicios de respiracin abdominal es conveniente colocar los labios en posicin de silbar, los dientes incisivos separados dos o tres milmetros, la lengua aplanada y descendida y la cavidad bucal ahuecada. El aire espirado debe producir un ligero sonido en los labios, al soplar con fuerza. La resistencia que oponen los labios es til para hacer trabajar el diafragma. Tanto la inspiracin como la espiracin, se harn con fuerza, pero sin brusquedad. c) Respiracin costo-abdominal. Estos ejercicios se comenzarn como los anteriores, haciendo siempre que perciba el nio los movimientos de su cuerpo con sus manos. Comenzar la inspiracin abombando la parte superior del abdomen y seguidamente, sin interrupcin, se dar una dilatacin hacia los lados de las costillas inferiores. Para controlar mejor esta movilidad lateral que aumenta el dimetro transversa] de la caja torcica por el movimiento de las costillas, se colocarn las manos del nio en los costados del trax, despus de haberlo comprobado previamente en la respiracin del reeducador. La espiracin se har en el mismo orden, comenzando por la abdominal y terminando con la espiracin costal. Este tipo de respiracin es el ms recomendable para la fonacin, por ser la ms entera, al actuar juntos en ella el trax y el abdomen, exigiendo una gran movilidad de las costillas inferiores y de la pared anterior del abdomen. 1.1.2. Ejercicios respiratorios con material. En el trabajo de reeducacin con nios se deben utilizar aparatos muy simples, para que su manejo no les imponga ni les retraiga, y que ms que aparatos los vean como objetos de juego, para de esta forma, poder motivar su actividad. Ser un material al alcance de cualquier reeducador y que est dirigido, principalmente, a la realizacin de ejercicios de soplo, actuando de esta forma sobre la funcin respiratoria, su dominio y disciplina. A) Ejercicios de soplo con papeles. 1 o . ejercicio. Como esta serie de ejercicios estn dirigidos al dominio del soplo, se puede comenzar simplemente haciendo soplar al nio,
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en principio sin inflar las mejillas y despus inflndolas. Para facilitar el que durante el soplo no exista fuga de aire nasal, durante ste, se le puede tapar la nariz y as obligar a que todo el aire salga por la boca. 2. ejercicio. Primero el reeducador soplar sobre la mano del nio, para que l sienta la fuerza del aire que sale. Despus se har que sea l mismo el que sople sobre su propia mano, para que perciba la misma sensacin que antes. Este ejercicio se puede repetir en distintas intensidades. Primero se le indicar: "sopla flojo" o "sopla fuerte". Despus se soplar sobre su mano con una u otra intensidad para que el nio aprenda a discriminarlas y a continuacin las repita con la misma fuerza, sin ms indicacin que pedirle que sople igual que lo ha hecho el reeducador. 3 o . ejercicio. Se pedir al nio que sople sobre su propio flequillo, para levantar los pelos. Si no sabe hacerlo espontneamente se le indicar que debe sacar el labio inferior y despus soplar. 4o ejercicio. Se le pedir que sople sobre su pecho, con la camisa abierta para que l pueda percibirlo, indicndole, si es preciso, que, para ello, al contrario que en el ejercicio anterior, ahora debe montar el labio superior sobre el inferior. 5 ejercicio. Se har que proyecte los labios unidos y que emita el soplo slo por un pequeo orifico de los mismos. 6 o ejercicio. Se suspende una tira de papel frente a la boca del nio y se le indica que sople y as vea cmo la fuerza de la emisin del aire levanta el papel. Desde una distancia de 10 cm., aproximadamente, se le ir alejando paulatinamente para que tenga que ir aumentando la fuerza del soplo, a medida que se le aleja el papel, para que ste no deje de moverse. 7o. ejercicio. Sobre una mesa se esparcen, en un pequeo radio, trochos de papel que el nio tiene que hacer volar de un solo soplo. Se adaptar a la capacidad del nio, poniendo ms menos papelitos sobre la mesa. En lugar de trozos de papel, tambin se pueden utilizar pequeas bolitas hechas con papel de seda, con el fin de que sean ligeras y vuelen fcilmente, o pequeas plumas.
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8o. ejercicio. El reeducador sostendr una pequea tira de papel sobre un espejo o cristal, indicando al nio que sople sobre el centro de la misma. Al hacerlo, el reeducador retirar su mano y el papel debe quedar adherido al espejo por la fuerza del soplo del nio. Aqu se ejercitar la fuerza del soplo, que ha de ser suficiente para mantenner el papel, pero no tan rpida que se agote en seguida y le haga caer, y a la vez se ejercita el nio en la direccin del soplo, ya que ste ha de estar dirigido a un punto determinado. Se puede cronometrar el tiempo que se mantiene en ejercicios sucesivos y as ver los avances que el nio realiza. B) Ejercicios con velas encendidas. 1 . ejercicio. Se coloca la vela encendida a la altura de la boca del nio, a una distancia de 25 30 cm: Se hace inspirar al nio profundamente por la nariz, soplando con fuerza sobre la llama en la espiracin, para apagarla. En ejercicios sucesivos y a medida que vaya logrando apagar la vela en la primera espiracin, se va alejando sta a fin de que el nio aumente la intensidad del soplo. 2a. ejercicio. Se colocan una serie de velas, cinco seis, sujetas en fila o sobre una tabla. Se comienza encendiendo dos y situando la primera a la misma distancia del nio que en el ejercicio anterior. Se le hace inspirar en profundidad y de un solo soplo deber apagarlas. Si lo consigue, se repetir el ejercicio encendiendo tres velas y as sucesivamente. 3 o . ejercicio. Se situar la vela encendida frente al nio, como en los ejercicios anteriores. Despus de una inspiracin profunda deber soplar sobre la llama suavemente, hacindola oscilar de forma continua durante todo el tiempo que dure la espiracin, pero sin llegar a apagarla. 4o. ejercicio. Se comenzar como en el ejercicio anterior, pero iniciado el soplo y la oscilacin de la llama, se ir acercando paulatinamente a los labios del nio la vela encendida, con lo cual deber disminuir la intensidad del soplo para no llegar a apagarla. 5. ejercicio. Este ejercicio se iniciar como el tercero, pero cuando el nio
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comienza a soplar se le ir alejando la vela, con el fin de que vaya aumentando la intensidad del soplo en la medida adecuada, para que, sin dejar de oscilar la llama, no llegue a apagarse. 6o. ejercicio. Este ejercicio es una combinacin del cuarto y del quinto. Despus de una inspiracin profunda, iniciado el soplo, se le ir alejando y acercando, indistintamente, la vela encendida, para que el nio, atento a este movimiento, module la expulsin del aire en el soplo, aumentando o disminuyendo ste, para conseguir que la llama oscile continuamente sin llegar a apagarse. C) Ejercicios con pajas o tubos. 1o. ejercicio. Se har soplar al nio simplemente con una paja o tubo pequeo a la que adaptar los labios, obligndole, de esta forma, a centrar el soplo en un punto, siendo de especial aplicacin este ejercicio para aqullos nios que tienen dificultad para soplar y emiten un silbido en lugar del soplo. 2o. ejercicio. Con el extremo de la paja sumergido en un vaso o recipiente con agua, se le har soplar por el otro extremo para que hagan burbujas. Tambin se puede realizar este ejercicio deshaciendo jabn en el agua del vaso, para que al soplar haga pompas. Otra variante ser hacer aspirar y beber agua por medio de la paja. 3 o . ejercicio. Se colocar la paja o el pequeo tubo en el lado derecho de la boca, a modo de pipa y se har soplar al nio por l. A continuacin se repetir el ejercicio colocndolo en el lado izquierdo. Los ejercicios 6 y 8 del apartado A, realizados soplando sobre papeles, se podrn llevar a cabo tambin soplando sobre los mismos a travs de una paja. De la misma forma, todos los ejercicios del apartado B, realizados con velas encendidas, se podrn repetir haciendo soplar al nio en todos ellos a travs de una paja o de tubos de distinta longitud, colocando la llama, inicialmente, a 10 15 cm. del extremo del tubo o paja.

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D) Ejercicios con matasuegras. 1 o . ejercicio. Se dar al nio un matasuegras, de los que venden en las ferias. y se le pedir que sople con fuerza, despus de una inspiracin profunda, para conseguir extenderlo totalmente. Una vez conseguido, se puede utilizar este ejercicio para cronometrar el tiempo que dura la espiracin. 2o. ejercicio. Se pedir al nio que sople, pero sin llegar a extender totalmente el matasuegras, sino mantenindolo enrollado hasta la mitad, con lo cual tendr que controlar y modular la expulsin del aire con una intensidad determinada. 3 o. ejercicio. Se combinarn los dos ejercicios anteriores en una sola espiracin y, siguiendo las indicaciones del reeducador, lo mantendr extendido o lo replegar a la mitad, ejercitando de este modo el dominio del soplo. E) Ejercicios con pelotas ligeras de ping-pong. 1 o . ejercicio. Se dispondr de una barra acanalada en cuyo extremo se situar la pelota. Puesta la barra sobre una mesa y colocado el nio de forma que su boca quede a la altura del canal, se la har soplar, despus de una inspiracin nasal profunda, para hacer que la pelota corra a travs del canal. El impulso que logre darle har que la pelota recorra una logintud mayor o menor. 2. ejercicio. Se colocar la pelota sobre una mesa cerca del extremo y frente a ella, a una distancia de 30 40 cm., que puede variar segn las posibilidades del nio, se situar una pequea portera, construida con cualquier caja. Colocada la boca del nio a la altura de la mesa y despus de una inspiracin profunda, soplar sobre la pelota para lograr introducirla en la portera, ejercitando de esta forma la direccin del soplo y su intensidad. 3 o. ejercicio. Se realizarn los ejercicios anteriores soplando sobre la pelota a travs de un pequeo tubo.

F) Ejercicios con materiales diversos. 1 o . ejercicio. Se inflarn globos de distintos tamaos. Se puede ir contando, en ejercicios sucesivos, de cuntas espiraciones precisa el nio para inflar un globo de un tamao determinado y as controlar cmo va aumentando su capacidad respiratoria. 2o. ejercicio. Soplar sobre molinillos de viento, hacindoles girar los ms rpidamente posible, utilizando primero los de tamao ms pequeo. 3 o . ejercicio. Hacer sonar diversos instrumentos musicales de viento, como trompetas, flautas, armnicas, tec. 4o. ejercicio. Utilizacin del espirmetro en los ejercicios respiratorios, que nos dar la medida de la capacidad respiratoria del nio, pudiendo observar as si sta va aumentando. 1.2. Ejercicios de relajacin. Al iniciar el captulo del tratamiento de la dislalia, ya hacamos notar la necesidad de un planteamiento pluridimensional del mismo, teniendo en cuenta la totalidad del nio, que vaya dirigido a la funcin respiratoria, como ya hemos visto, a la motricidad, a la actividad gestual, a todo el sistema postural y conocimiento del propio cuerpo, etc. Dentro de esta programacin juega un papel importante la relajacin, que posibilita el descubrimiento del cuerpo y sus funciones, haciendo disminuir a la vez, los estados de tensin muscular que pueden entorpecer el proceso de la reeduccin. La relajacin facilita una situacin bsica para que el nio pueda controlar mejor su actitud fonatoria, obtenindose, con ello, mejores resultados en el habla. Los ejercicios de relajacin pueden ser globales, los cuales proporcionan una distensin que favorece el equilibrio emocional, o segmentarios, que facilitan la percepcin de los diversos elementos de su propio cuerpo, para llegar a la elaboracin de la imagen corporal y el dominio y control de su propio cuerpo. 1.2.1. Relajacin y conocimiento vivido del propio cuerpo. A travs de una progresiva distensin, el nio ir logrando una pulsacin de su propio cuerpo, para llegar a una vivencia del mismo. Generalmente, los nios que tienen algn trastorno psicomotor.
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desconocen su cuerpo y los segmentos que posee, as como las relaciones especiales que los unen. Deber comenzar el nio percibiendo su piel como zona de contacto, con la sensacin de frontera o envoltorio que se roza. Las sensaciones articulares le irn proporcionando los datos para relacionar los diversos segmentos del cuerpo y as ir organizando el conjunto corporal y descubriendo las relaciones espaciales que existen entre las partes del cuerpo y el cuerpo mismo. A la vez, va consiguiendo un conocimiento corporal con la representacin y denominacin de cada una de las partes que son afectadas por la relajacin. De esta forma, va consiguiendo construir, con la ayuda de la relajacin, su esquema corporal, adquiriendo la imagen de su propio cuerpo. La experimentacin de la propia respiracin, en sus distintos tipos, de los que ya hablamos al tratar de los ejercicios correspondientes, unida a una postura relajada, le ayudar al descubrimiento de su realidad fsica y a la vez, le facilitar la distensin muscular. De esta forma, y poco a poco, el cuerpo pasa a ser una realidad experimentada y reconocida por el sujeto, que le proporciona una vivencia tranquilizadora y una confianza y seguridad en s mismo. 1.2.2. Relajacin y tono muscular. Se puede considerar el tono como el fondo del cual surge la contraccin y el movimiento. Por medio de la relajacin tratamos de conseguir que este tono o punto de arranque, pase del estado de contraccin o crispacin al de distensin. El sujeto ir experimentando esta relajacin muscular en las. distintas partes del cuerpo: los miembros, el tronco y la cara. De esta forma, a la vez que individualiza cada segmento corporal, percibe la distensin de una zona, en contraste con la tensin circundante. El estado de tensin muscular y de contraccin, supone una dificultad en a expresin del lenguaje, pudiendo crear dificultades en la articulacin y en el tratamiento de su recuperacin. De aqu la necesidad de conseguir en el nio un estado de distensin, a travs de los ejercicios de relajacin, que facilite su proceso reeducador. "La relajacin permite en el curso del tratamiento, explorar lentamente la funcin tnica y experimentarla en las condiciones privilegiadas de la terapia. El nio se familiariza con las oscilaciones tnicas, capta la eclosin de estados de tensin localizados, asiste a su resolucin, poco a poco se va conociendo y por tanto, de alguna forma adquiere dominio sobre sus crisis tnicas que hasta aqu, haban jalonado su historia emocional personal. Lentamente sus fluctuaciones pierden su significado angustiante y su aura emocional e inquietante". (1)
(1) BERGES, J, BOUNES. M. "La relajacin teraputica en la infancia". Toray-Masson, S.A. Barcelona, 1.977. Pg. 71.

1.2.3. Medio en que deben realizarse los ejercicios de relajacin. En la experiencia de las fluctuaciones tnicas, interviene tambin el entorno, la relacin con el terapeuta y lo que ste dice. El entorno o medio en que se realiza la relajacin ha de ser tranquilo, con condiciones siempre parecidas, que facilite la distensin en contraste con el mundo exterior lleno de prisas y ruidos. No es conveniente que la sala de reeducacin permanezca a oscuras, pero s es recomendable que la luz no sea excesiva, evitando esto al correr las cortinas o con la presencia de lmparas o luces indirectas. Existir un divn en la sala donde el nio pueda tenderse cmodamente con la anchura necesaria para que pueda apoyar sobre l los brazos. Tambin es conveniente disponer a veces de una pequea almohada. Cuando los ejercicios se realicen sobre el divn, el reeducador se sentar en una silla a la cabecera del mismo, as estar cerca del nio, pero sin anonadarle, como puede suceder si est de pie junto a l, adquiriendo en este caso unas dimensiones que pueden resultarte inquietantes, vindole como un centinela que le vigila. Conviene que el nio, con respecto al vestuario que lleve, se sienta cmodo, insinundole en principio tan slo este dato, pero sin obligarle a ms, ya que a veces, en especial al iniciarse las sesiones, la chaqueta o cualquier otra prenda, le sirven como tabla de defensa. Esto suele darse, en especial, con respecto al contenido de los bolsillos, donde guardan cualquier objeto sin importancia, pero que para el nio supone mucho, le da seguridad su posesin, y tiene para l un poder tranquilizante. Estos datos tienen especial importancia al comenzar la reeducacin, cuando el nio todava se encuentra inseguro y hay que valerse de todos los medios que puedan ayudar a superar esta situacin y a tranquilizarle. La influencia del terapeuta ha de ser positiva y facilitadora de la relajacin y la distensin tnica, por la relacin que en este sentido tiene establecida con el nio y por a modificacin del tono que sugiere con sus palabras. Al intercalar estos ejercicios con todos los dems que precisa el nio disllico en su reeducacin, se puede marcar como ritmo, una sesin de relajacin semanal, adaptando siempre su frecuencia en funcin de las necesidades del nio. 1.2.4. Conocimientos preliminares a la realizacin de los ejercicios. Antes de comenzar esta serie de ejercicios, hay que explicar al nio, adaptndonos a su edad, lo que vamos a realizar y lo que pretendemos con ello, hacindole notar que la relajacin es una tarea personal suya. Se utilizarn para ello trminos que le sean accesibles y a la vez que le resulten grficos.
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Para los conceptos de "tensin" y "distensin", se le puede hablar de "apretar y aflojar", "endurecer y quedar flojo como un trapo", "dejar caer y sujetar", "abandonar o cortar la corriente", etc. Si son pequeos tambin se pueden iniciar los ejercicios a modo de juegos, representando el nio el papel de un mueco de pilas que se puede mover y andar mientras tiene las pilas puestas. Una vez tumbado en el divn, hacemos incluso el ademn, siguiendo el juego, de que le quitamos las pilas y en ese momento, se queda como muerto, flojo, como un mueco de trapo, para, en esta postura, poder realizar los distintos ejercicios. Pero, a diferencia del mueco, le haremos ver cmo a l le queda una pila dentro de la cabeza, por lo cual puede pensar y concentrarse y con los ojos cerrados, representarse una imagen dentro de s. Al final, y siguiendo con la mmica del juego, hacemos que le volvemos a poner las pilas y con ellas ya puede salir andando. Despus de haber iniciado al nio en los conceptos que nos interesa que posea, es importante la demostracin experimental de los mismos en el reeducador. Para ello, ste har que el nio tome una mano y levante el brazo del terapeuta, que se encuentra relajado, hacindole notar el "peso" del mismo. Le har que lo sacuda para que verifique que est "blando", para despus dejarlo caer y constatar la "caida". A continuacin se le har repetir con el brazo contrado, de forma que no sienta el peso del mismo y cmo, estando en esta posicin, al realizar el reeducador una distensin del brazo, ste comienza a pesar sobre la mano del nio. As, la idea de pesadez, se le ir asociando a la de relajacin. 1.2.5 Ejercicios de relajacin segmentaria. A) Ejercicios con los miembros superiores. 1 o . ejercicio. Tumbado el nio cmodamente en el divn, se comenzar a actuar con el brazo derecho para los diestros y el izquierdo para los zurdos, por ser el miembro que mejor responde a la voluntad. Al nio se le puede pedir que comience con el brazo que come o escribe, sin mencionar en principio la derecha o la izquierda. Hay que tener en cuenta que la sesin debe constar de tres fases o momentos: a) Fase de concentracin mental, movilizando la atencin sobre una imagen. b) Fase de trabajo de distensin neuro-muscular, en este caso del brazo derecho.
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c) Fase de "regreso" o retorno al estado habitual. a) Fase de concentracin y representacin. Se invita al nio a cerrar los ojos tranquilamente y a pensar en su interior, imaginando algo que le sugiera serenidad: un paisaje, el mar, el cielo despejado, etc. Despus se le pedir que no slo visualice esa imagen, sino que se sienta l mismo inmerso en ella, flotando sobre el mar, tumbado en un bosque, apoyado en una nube, etc., para que llegue a vivenciar la experiencia tranquilizadora que esto le proporciona. El reeducador inducir a esta concentracin con sus palabras y el tono de las mismas: "estoy tranquilo", "estoy calmado", "piensa en tu interior", "mira en el interior de tu cabeza". Si el nio abre los ojos, le sonreir para facilitarle la serenidad. b) Fase de distensin. En este primer ejercicio, la distensin se refiere al brazo derecho. Se le ir haciendo presin manual, para que el nio perciba la sensacin sobre las distintas partes del brazo: hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca y mano. A la vez se va nombrando cada una de las partes que se presiona e induciendo a la idea de distensin: "el brazo no est alerta, no est activo, no est contrado", "el hombro, el brazo . . . . estn en calma, estn en reposo, son ligeros, como si fueran de papel". A continuacin, se dejar un corto tiempo de silencio para que el nio vaya interiorizando las partes de su brazo, en esta postura de distensin. Seguidamente se le mueve suavemente el brazo derecho, indicndole qu se hace, para que l mismo pueda comprobar qu partes del brazo estn en calma o si todava queda alguna tensa. Si el brazo est relajado no tiene ni que ayudar ni que impedir el movimiento. Se van movilizando lentamente las articulaciones, haciendo que cada articulacin acte por separado. De nuevo extendido el brazo sobre el divn en distensin muscular, se le induce la idea de peso: "tu brazo est en calma pero va aumentando de peso, cada vez se hace ms pesado y se hunde plcidamente en el fondo del divn". En esta fase de distensin, referida a cualquier zona o segmento del cuerpo, se pueden utilizar distintos medios para lograr la relajacin de los mismos: . percepcin de los elementos del cuerpo, sentirlos; contraste entre contraccin y distensin para percibir la diferencia; constatacin por parte del reeducador del estado de distensin; localizacin de las zonas de contacto o apoyo por la percepcin de las mismas; vivenciar una sensacin de pesadez que supone una descontraccin de los msculos; vivenciar una sensacin de calor que resulta de una dilatacin de los vasos. c) Fase de "regreso". Cualquiera que sea el resultado de las

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fases anteriores, se inicia a continuacin la fase de "regreso". Para ello se propone ai nio: "ahora vas a realizar el regreso y tu brazo derecho va a volver a estar como siempre". Se le pide que abandone la imagen sobre la que haba centrado su atencin, que contraiga los msculos del brazo, hasta este momento distendidos y para ello se le hace cerrar el puo y doblar con fuerza el brazo sobre el antebrazo, como si tuviera que levantar un peso, para pasar a sentir ya su brazo en forma habitual. El poder contrastar la diferencia que se da entre el tono distendido y el tono tenso, al hacerle pasar del uno al otro, le ir permitiendo un control de las sucesivas situaciones, facilitndole tambin la integracin temporal. Al final se le har ver cmo lo importante, en un principio, no es obtener la relajacin del brazo, sino estar atento a lo que sucede en el brazo, cuando se decide que est relajado. La sesin puede durar de 7 a 8 minutos. Probablemente, la primera vez que se realiza este ejercicio, no se conseguir el xito del mismo, por lo que ser necesario repetirlo en sesiones sucesivas, alternando con la experimentacin de lo que es un brazo relajado, actuando con el brazo del reeducador, como ya indicamos anteriormente. 2o. ejercicio. Siguiendo el mismo proceso que en el ejercicio anterior y cuando se encuentra en el momento en que el brazo derecho est distendido, se comienza a centrar la atencin del nio sobre el brazo izquierdo, siguiendo el mismo proceso que con el derecho. As este miembro empieza a ser sentido, experimentado y situado con relacin al brazo derecho. 3 o . ejercicio. Despus de los pasos anteriores, podemos ya, sugerir al nio, la relajacin conjunta de los dos brazos. Desde este momento, las imgenes que se le sugieran y las denominaciones que se le den, harn referencia a un conjunto funcional: "los brazos", "a cada lado de tu cuerpo, los brazos estn tranquilos, distendidos, caen pesadamente". Unido a la palabra, se le irn palpando ambos brazos a la vez, pero de forma inversa, comenzando en uno por el hombro y en el otro por la mueca, para facilitarle la integracin de los dos miembros. 4o ejercicio. Como complemento de los ejercicios anteriores se pueden realizar diversas variantes, entrando siempre en juego los miembros superiores. Algunos de estos ejercicios pueden realizarse, indistintamente, estando el nio tumbado o de pie.
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Una forma puede ser realizando una contraccin muscular seguida de un paro repentino, para que el nio pueda contrastar ms fcilmente los dos estados. Extender con fuerza y despus relajar: la mano. los dedos, juntndolos y separndolos. la totalidad del miembro superior. Flexionar y despus relajar: los dedos dentro de la mano, dejando el pulgar rgido. cerrar el puo y luego relajar. flexionar la mueca con fuerza. 5o. ejercicio. Otras formas tratan de constatar el estado de pasividad: Levantar la mano del nio y soltarla para que caiga libremente. Sujetando el antebrazo por su parte inferior, sacudir la mano para apreciar la relajacin de la mueca y de los dedos. Levantarle el brazo, sujetando la mueca y apreciar la pesadez y despus moverlo en distintas direcciones, haciendo actuar para ello a las articulaciones, apreciando la ausencia de resistencia. 6, ejercicio. Siguiendo con las extremidades superiores, se trata de localizar y precisar las sensaciones, al percibir los puntos de apoyo o de contacto con la colchoneta del divn. Percibir, en las puntas de los dedos, el roce con la tela del divn. Esta misma sensacin, percibirla en la parte de la palma de la mano, prxima a la mueca, que tambin est rozando la tela. Finalmente, percibirla en la zona de apoyo prxima al codo. El reeducador ayudar con sus palabras a que el nio localice las sensaciones que buscamos: "siento cmo las puntas de mis dedos rozan la tela del divn, noto la aspereza de sta, o su suavidad, que produce como un cosquilleo en las yemas de mis dedos". B) Ejercicios con los miembros inferiores. 1 o. ejercicio. Se comenzar con la pierna derecha, si es diestro, siguiendo el mismo proceso que se ha llevado a cabo con los brazos. Cuando el nio est en la fase de distensin, se le har sentir su pierna derecha, palpndole y nombrndole, a la vez, las distintas partes: pie,
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tobillo, pierna, rodilla, y muslo, en uno y otro orden. Despus se le flexionar la rodilla y se le sugerir que lo asocie con la flexin del codo. De la misma forma en que se actu con los brazos, aqu se inducir por medio de la palabra, la sensacin de reposo, de ligereza, de flexibilidad y de peso: "tu pierna es flexible, pero ahora se hunde en el divn, se hace pesada y desciende". Se puede apreciar si el nio tiene la pierna relajada, porque en este caso, el pie se encuentra dirigido hacia el exterior, reposando sobre el borde externo, como igualmente la rodilla tendr una rotacin hacia el exterior. 7. ejercicio. Siguiendo el mismo proceso, es decir pasando por la fase de concentracin, se pasa a la de distensin, dirigida en este caso a la pierna izquierda. Se le puede sugerir, mientras permanece con los ojos cerrados: "piensa en tu pierna izquierda, localzala en tu cuerpo y sintela acompaando a la derecha". De esta forma, tambin se van incorporando las distintas partes y se va estructurandoepfeguema corporal. 3 . ejercicio. En esta fase se ha de conseguir la relajacin simultnea de los cuatro miembros. Ya no ser tan necesaria la accin del reeducador, de tener que ir palpando y nombrando cada segmento para que el nio perciba las sensaciones. A partir de este momento, el sujeto ya es capaz de irlo sintiendo por s mismo, experimentando las mismas sensaciones en brazos y piernas y adquiriendo la imagen de un conjunto en calma. 4o. ejercicio. De la misma forma que se realizaron con los brazos, con las piernas tambin se pueden llevar a cabo diversas variantes de ejercicios de relajacin, para complementar los anteriores. Ejercicios que requieren una contraccin muscular, seguida de una repentina distensin, para contrastar ambos momentos: Extensin forzada del pie y relajacin. Extensin de toda la pierna, como si tuviera que alcanzar un punto determinado con ella y relajacin. Flexin forzada del pie y relajacin. Flexin de la rodilla y distensin. Doblar con fuerza la pierna sobre el muslo y relajacin. 5 o ejercicio. Constatacin del estado de distensin.. Poner la punta del pie en posicin vertical y soltar. Si la pierna est relajada, la punta volver a orientarse hacia el exterior.
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Repetir este movimiento de rotacin interna con la rodilla y al soltarla volver a su posicin externa. Levantar la pierna por el tobillo, apreciar su pesadez y dejarla caer libremente. Sosteniendo la pierna por el tobillo, hacer movimientos de flexin y extensin, observando la ausencia de resistencia o la ayuda a los mismos. 6o. ejercicio. Localizacin de las sensaciones, al percibir los puntos de apoyo o de contacto. Percibir el roce de los calcetines, en la punta de los dedos. Percepcin del punto de contacto, al apoyarse sobre el taln del pie. Percibir la zona de contacto de la pantorrilla al rozar el divn. A la bsqueda de estas sensaciones, ayudarn las palabras del terapeuta. C) Ejercicios con el tronco. Los ejercicios que se pueden realizar para la relajacin del tronco son menores en nmero a los llevados a cabo con las extremidades, ya que la movilidad del tronco es menor que la de piernas y brazos. Comenzando con la relajacin de la espalda, hay que iniciar el trabajo dndole al nio datos sobre la misma, ya que la conoce menos que otras partes de su cuerpo y le resultar ms difcil representrsela y sentirla. Esta dificultad viene, no slo porque "la espalda es una regin habitualmente no vista, sino que a la vez, constituye la sede del temor a lo desconocido, del peligro que acecha y se acerca por detrs . . . Es conveniente pues, explicitar el principal obstculo para una correcta relajacin de la espalda, es decir, el temor a abandonar el estado de alerta de ser vulnerable, referencia implcitamente relacionada con la angustia de castracin" (1).
1. ejercicio.

Se puede iniciar explicndole que la espalda est formada por msculos "a lo largo", de los hombros a la cintura y msculos "a lo ancho", de un lado a otro de la columna vertebral. Una vez relajados los brazos y las piernas, le indicaremos cmo los msculos de la espalda forman la unin o continuacin entre los msculos de las piernas y los de los brazos, para pasar de ah a sugerirle que perciba la espalda, entre los hombros y la cintura, ligera, distendida.
(1 ) BERGES, J., BOUNES, M. " L a relajacin teraputica en la infancia" Toray-Maaaon, S.A . Barcelona. 1.977. Pg. 47.

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2o. ejercicio. Se tratar de que perciba la espalda como continuidad de las otras regiones adyacentes. Para ello, situado el terapeuta tras la cabeza del nio, y con las manos sobre sus hombros, eleva uno, quedando el otro sobre el plano de la colchoneta, con un movimiento alterno que se transmite a la espalda, dndole la idea de la unin que existe entre ambas partes. 3o. ejercicio. Se pueden realizar diversos ejercicios de contraste entre tensin y distensin, con el tronco. Tumbado sobre el divn, levantar el tronco, apoyndose en la nuca, los hombros y los talones y volver a la postura relajada. Tratar de lenvantar la pelvis sin despegar la espalda y relajarse. Contraer el abdomen y volver al estado normal. En posicin sentada o de pie, situar la espalda vertical en tensin, en actitud de firme, para volver a la posicin relajada, ligeramente cado hacia delante. 4o. ejercicio. Constatacin del estado de relajacin: Levantar un poco el tronco y constatar la ausencia de resistencia y de colaboracin. 5. ejercicio. Localizacin de las sensaciones al percibir los puntos de apoyo o de contacto. Percibir el contacto de los hombros con la superficie sobre la que est tumbado. Lo mismo a la altura de los omoplatos. Consciencia del contacto de la columna dorsal y de la prdida del mismo, a la altura de la columna lumbar. Sensacin de pesadez de la espalda, como si se hundiera en la colchoneta. D) Ejercicios con el cuello, nuca y cara. Cuando el sujeto ya ha conseguido lograr una postura relajada en las otras partes del cuerpo, se comenzar con los msculos de la nuca, el cuello y la cara, zonas donde se reflejan con fuerza las tensiones psquicas. 1 o . ejercicio. Le indicaremos al nio que los msculos de los brazos y la espalda se prolongan por el cuello: "tus brazos y tu espalda estn distendidos, flojos, ahora puedes sentir esa misma calma en el cuello y la nuca, que son su continuacin". Al darle esta idea de
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unidad entre el cuello y la parte del cuerpo que ya tiene relajada, transmitir la calma que ya posee en sta, a su nuca y cuello. 2o. ejercicio. Comunicar a la cabeza leves movimientos de rotacin y flexin para pasar a la relajacin y percibir el contraste.
3 o . ejercicio.

Poner la mano debajo de la nuca del nio y levantarle ligeramente la cabeza para poder apreciar la pesadez y la ausencia de resistencia o la colaboracin a este movimiento. 4o. ejercicio. Hacer ver al nio cmo la distensin de la mandbula inferior, facilita la relajacin del cuello. Conviene mostrarte sobre el reeducador, en qu consiste una mandbula relajada, oscilante, colgante, a la que se pueden aplicar sucesivos movimientos. Estos se ejercern luego sobre la mandbula del nio. Se le ayudar con las palbras: "tus dientes no estn apretados, sino sueltos, tu lengua se separa del paladar y reposa suavemente en el suelo de la boca, tu boca no est abierta, pero tampoco apretada, tu mandbula est en calma". 5. ejercicio. Apretar fuertemente los labios y aflojarlos a continuacin. Apretar con fuerza las mandbulas y aflojarlas seguidamente, para facilitar la relajacin y percibir el contraste entre tensin y distensin. 6o. ejercicio. Para conseguir la relajacin de los ojos, es importante que vayamos apagando en el nio la intencin de mirar durante el ejercicio, ya que el estado de tensin de los msculos se une a esta intencin. Les suele costar a los nios lograr la distensin ocular. Se percibe que sta no se d cuando mantiene los prpados crispados y ligeramente temblorosos. Como en otros casos, se le ayudar con las palabras: 'Tu cara toda est en calma, tu boca floja, tus ojos tambin estn en reposo, no estn dispuestos a mirar, estn tranquilos". Para lograr ms fcilmente esta postura de distensin de los ojos, se le pide que los mantenga cerrados, pero fuertemente apretados, para dejarlos a continuacin tambin cerrados, pero de forma relajada. El contraste experimentado le ayudar a conseguir la distensin. 7o. ejercicio. Para conseguir la relajacin de la frente, no le daremos la idea de pesadez, como hacamos para otras partes del cuerpo, sino la
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idea de ligereza: "tu frente es ligera, est ms alta que el resto del cuerpo, est agradablemente fresca y as te hace sentir tu cabeza despejada". Se puede ayudar pasndole ligeramente las manos desde el centro hacia los lados de la frente. La frente relajada le ayudar para la formacin de imgenes mentales. 8 o . ejercicio. Arrugar la frente y elevar las cejas para dejarlas relajadas a continuacin. Fruncir el entrecejo y distender seguidamente. 9 o . ejercicio. En este punto se puede unir ya toda la relajacin de la cara, ayudando al proceso con las palabras del reeducador: "la cara est tranquila, distendida, todo est en calma, la boca, las aletas de la nariz, los ojos, las cejas, la frente, las sienes, todo est libre, ligero, en calma". A medida que se van nombrando, se va pasando la mano suavemente por cada parte de la cara, para que la experiencia tctit le vaya ayudando a la distensin del tono y a la representacin de la imagen. 1.2.6. Ejercicios de relajacin global. A travs de los ejercicios anteriores, hemos ido consiguiendo en el nio un tono de distensin, un conocimiento experimental o vivido y una representacin de las distintas partes de su cuerpo. Ahora se trata de que,manteniendo este mismo tono, pueda percibir su cuerpo como un todo, un conjunto y una unidad. Todos los ejercicios precedentes no han hecho sino preparar e ir construyendo este momento. 1 o . ejercicio. El terapeuta le ir nombrando las distintas partes del cuerpo que ya ha conseguido relajar, para continuar: "todo est tranquilo y se va uniendo en un conjunto, en un todo. Siento todo mi cuerpo en calma, tranquilo, flexible y pesado". As unir todos los elementos para percibir la unidad del conjunto. Es preciso que tome conciencia de la existencia de su cuerpo: "esta unidad soy yo mismo", pudiendo aadir aqu su propio nombre para individualizarlo ms. Se puede ayudar sugirindole la visualizacin de su propio cuerpo a distancia "tu te representas, te ves, observas tu cuerpo como si estuviera lejos de t". De esta forma se ir consiguiendo que el nio conquiste su propia autonoma. 2o ejercicio. En esta etapa de la relajacin global se puede integrar tambin la respiracin, asociando la inspiracin al momento de tensin y la espiracin al de distensin, a la vez que comprueba con sus 96

manos los movimientos de su trax, costillas o abdomen, segn el tipo de respiracin que realice, como ya se indicaba en los ejercicios correspondientes, siendo la respiracin diafragmtica o abdominal la que ms facilita la relajacin. Se puede utilizar el suspiro, uniendo respiracin y relajacin y tomando conciencia de la inspiracin y la espiracin prolongadas. Es importante aqu el hacerle descubrir el ritmo respiratorio y conseguir que sea calmado y regular: "tu respiracin es lenta, tranquila, como las olas en la playa, que van y vienen con calma". Se le sugerir cmo de la respiracin participa todo su cuerpo, como un movimiento rtmico que llega a todo l. As, a la unidad del cuerpo a que habamos llegado, que era una unidad espacial, se le aade la dimensin temporal, al incorporar un ritmo a todo su cuerpo: el ritmo respiratorio. De esta forma, se van unificando los distintos aspectos que hay que trabajar en el nio. Aqu vemos cmo, a la vez, interviene la respiracin, la relajacin y los conceptos de espacio y tiempo. 3 o. ejercicio. Se pueden realizar diversos ejercicios para contrastar la tensin y la distensin de todo el cuerpo: Tumbado, hacer una extensin total del tronco y las extremidades para volver a la postura de distensin. Poner el cuerpo e n r o l l a d o , con l a s rodillas j u n t o a l a s orejas y las manos sobre las piernas, para volver a la postura de relajacin. De pie. sobre las puntas, estirar los brazos y todo el cuerpo, como si quisiera alcanzar el techo, para volver a la distensin, a la que se puede ayudar, si son pequeos los nios, con la imagen del mueco que se ha desinflado: la cabeza cada, los hombros sueltos y relajados y los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo. En esta posicin, el terapeuta le sujeta por los hombros y le mueve hacia uno y otro lado, con movimientos rotatorios. Los brazos, que caan relajados a lo largo del cuerpo, oscilarn libremente, sin que el nio colabore ni ponga resistencia a ello. 4o. ejercicio. Tumbado en el divn, con los ojos cerrados, experimentar la relajacin de todo el cuerpo y la ligereza del mismo, sugirindole imgenes mentales que le ayuden: "eres un mueco sin huesos, un mueco de papel que no pesa nada y como no tienes peso vuelas, vuelas. . . vas montado sobre una nube y debajo ves las montaas y el mar, mira que azul est el mar . . .". Esta u otra imagen le puede ayudar a mantener una distensin general. 97

1.3. Ejercicios de psicomotricidad. Al tratar de la etiologa de la dislalia funcional, ya vemos cun estrechamente ligado est el desenvolvimiento del lenguaje con el desenvolvimiento de la motricidad. La experiencia, en el contacto diario con nios que presentan defectos de articulacin, confirma la relacin existente entre motricidad y lenguaje, al encontrar que, la mayora de los nios con dislalias funcionales, tienen perturbadas o retardadas las funciones motrices. De aqu a necesidad de llevar a cabo una educacin motriz, para actuar, a travs de la misma, sobre el lenguaje deteriorado. La educacin psicomotriz posibilitar el control mental de toda la expresin motora. Esta educacin es de gran importancia para el normal desarrollo del nio, ya que se da "un estrecho paralelismo entre el desarrollo de las funciones motrices, del movimiento y de la accin y el desarrollo de las funciones psquicas" (1). Segn esta correlacin, un defecto en el desarrollo de la motricidad en el nio, tiene como consecuencia un retardo en su desarrollo mental y en el desarrollo de su lenguaje, as como trastornos afectivos. Vamos a desarrollar en este apartado los ejercicios referidos a: Esquema corporal. Coordinacin dinmica. Equilibrio. Sensibilidad corporal profunda. Los ejercicios referidos a la orientacin espacial y temporal y los de ritmo, los trataremos en sucesivos apartados. 1.3.1. Esquema corporal. Los ejercicios de respiracin y de relajacin precedentes, contribuyen, como hemos visto, a la estructuracin y vivencia del esquema corporal, a la formacin de la imagen de su cuerpo y a la toma de conciencia de s mismo. Ahora vamos a presentar o t r a serie de ejercicios, q u e , j u n t o con los anteriores, ayuden a completar y a adquirir un pleno dominio del esquema corporal.

Paso de carrera sin moverse del sitio. Correr y parar instantneamente al indicrselo. Caminar hacia delante, hacia atrs, a la derecha o a la izquierda. 2) En posicin sentado. Sentado en el suelo con piernas extendidas, piernas cruzadas, sentado sobre los talones, a caballo sobre una silla. Sentado en el suelo, arrastrarse ayudndose de manos y pies. 3)En posicin acostado. Decbito supino, decbito prono y lateral. Tumbado en el suelo, rodar o arrastrarse. 4) En cuclillas. Gatear, sobre los dos pies y las dos manos, sobre los dos pies y una mano, sobre las dos manos y un pie. B) Inventario del cuerpo. El nio aprende a reconocer y nombrar tas distintas partes del cuerpo o bien nombrndolas el reeducador y el nio tocndolas o a !a inversa.

C) Ejercicios de imitacin motora. 1) Imitacin simple. Imitar los movimientos que realiza el reeducador, situado junto al nio y ambos frente al espejo, primero con brazos y luego con piernas, poniendo en juego las articulaciones y las posiciones de horizontal, vertical, lateral, nombrando a la vez las partes que actan. 2) Imitacin memorizada. El reeducador realiza un movimiento o toma una posicin que es observada por el nio. Luego lo repite el nio solo, ayudndole estos ejercicios a ejercitar su memoria motriz. 3) Imitacin con los ojos cerrados. El nio observa la postura del reeducador y luego, cerrando los ojos, la imita. Estos ejercicios, afirman su conocimiento corporal y le hacen tomar conciencia del sistema postural. 4) Imitacin con rdenes verbales. El reeducador ordena verbalmente un movimiento o posicin que el nio debe realizar a continuacin.
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A) Posiciones del cuerpo y movimientos bsicos. 1) En posicin de pie. Caminar a distintos ritmos, con pasos cortos o largos, de puntas o de talones, cambiando de una forma a otra, segn se le indique. Dar saltos pequeos o grandes y desplazarse dando saltos.
(1) P I C Q , L, VAYER, P. "Educacin psicomotriz y retraso mental". Edit Cientfico mdica. Succiona, 1.969. Pg. 5.

5) Imitacin con dibujos. Se presentan al nio una serie de dibujos esquemticos, con diferentes posturas, que debe reproducir.

B) Coordinacin de piernas y brazos. Adelantar a la vez el pie y la mano del mismo lado. Adelantar el pie y la mano del: lado opuesto. Adelantar las dos manos y seguido los dos pies. Movimiento de los brazos asociados a la marcha con el mismo ritmo. Marchar, acompaando cada paso con una palmada. Caminar, acompaando cada paso con una postura de brazos: horizontal, arriba, horizontal, abajo. Saltar, levantando las dos piernas y flexionndolas a la vez Puede realizarse el salto sobre una cuerda situada a 20 cm. del suelo. Con un trozo de papel de seda de 5 cm. por 5 cm., hacer, con la mayor rapidez, una bolita con los dedos de la mano derecha, con la palma vuelta hacia abajo y luego repetirlo con la mano izquierda. Sentado en una silla, el nio golpea alternativamente el suelo con el pie derecho y. el izquierdo, siguiendo el ritmo que l quiera. Al mismo tiempo que golpea el suelo con el pie derecho, golpea sobre la mesa con los ndices de las dos manos. Saltar dando palmas a la vez. Sentado el nio ante la mesa, se coloca a su derecha una caja y fuera de ella 20 cerillas y a su izquierda otra caja con 20 monedas junto a ella. A una seal, colocar simultneamente con la mano derecha y con la izquierda, una cerilla y una moneda en sus cajas correspondientes y as sucesivamente. C) Juegos y ejercicios de habilidad. 1) Ejercicios con pelota y baln. Lanzar verticalmente la pelota y recogerla con las dos manos o con una. Lanzarla de una mano a la otra. Botar en el suelo y recoger con las dos manos y con una sola. Hacer rodar la pelota siguiendo una direccin o entre obstculos. Lanzarla contra la pared y recogerla con las dos manos o con una. Botar con una mano y recoger con la otra. Lanzar con una mano y recoger con la otra. Lanzar al suelo la pelota con una mano y pasando por debajo de la pierna, recoger con la otra.
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1.3.2. Coordinacin motora. A) Marcha y carrera. Los ejercicios referidos a posiciones del cuerpo y movimientos bsicos, tambin son vlidos para adquirir una coordinacin dinmica. Se puede aadir algn nuevo dato, como marcar la direccin del recorrido, en linea recta, en crculo, marcar un nmero de pasos hacia delante y otros tantos atrs, marchar sobre tacos ms o menos distanciados o caminar colocando ios pies entre los tacos.

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Jugando con un compaero: Lanzarse la pelota con las dos manos y con una sola. Intercambiar dos pelotas lanzndolas mutuamente. Estando de espaldas el uno y el otro, pasarse la pelota describiendo un crculo, dndola por un lado y recogindola por el otro. En la misma posicin, pasarse la pelota por encima de las cabezas y por debajo de las piernas, describiendo un crculo vertical, al recogerla uno por encima de su cabeza y entregarla por debajo de sus piernas y hacindolo a la inversa el compaero. 2) Ejercicios con cuerda. Hacer girar la cuerda alrededor de un punto para que el nio salte cuando sta va a pasar bajo sus pies, consiguiendo as reacciones rpidas en el nio. Saltar a la cuerda, entrando y saliendo sin que sta le toque. Se puede entrar y salir por el mismo lado o por distinto. Estos ejercicios se presentan como muestra indicadora, pero el reeducador, sobre esta base, puede idear un sinfn de combinaciones y juegos que ejerciten la habilidad y coordinacin dinmica del nio. 3) Ejercicios que requieren una respuesta motora rpida. Pedir tocar una parte del cuerpo con otra parte del mismo: tocar la rodilla con el codo, etc. Pedir tocar algn objeto presente con una parte del cuerpo: tocar la silla con el pie. Si hay un grupo de nios se puede hacer el juego de las sillas, poniendo stas en corro, habiendo una menos que el nmero de nios. Estos van dando vueltas alrededor del corro y a una seal dada, se deben sentar rpidamente, quedando uno sin silla. Se puede ir repitiendo quitando una silla cada vez. Este juego estimula una respuesta motora rpida en el nio. Tambin en grupo, se colocan los nios en crculo. El reeducador en el centro tira inesperadamente la pelota a uno que la tiene que recoger, sin dejarla botar en el suelo. 1.3.3. Equilibrio. Le dedicamos un apartado especial a los ejercicios de equilibrio por la importancia que ste tiene en orden a la educacin psicomotriz y a la estructuracin del sistema postural. Estos ejercicios resultan muy atractivos para los nios, pero hay que drselos muy dosificados, siguiendo un orden creciente, cuyas dificultades puedan ir venciendo progresivamente, pues de lo contrario despertarn en el nio temor e inhibicin. Mantenerse en pie sin balancearse con los ojos cerrados, los brazos a lo largo del cuerno y los pies en lnea recta, uno delante
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del otro, de forma que la punta del pie izquierdo toque el taln del derecho. Mantenerse, durante 10 segundos aproximadamente, sobre la punta de los pies, con los ojos abiertos, los brazos a lo largo del cuerpo y los pies j u n t o s . Caminar a lo largo de una lnea trazada, sin balancearse ni salirse de ella, poniendo en cada paso el taln de un pie pegado a la punta del otro. Se puede poner sobre su cabeza algn pequeo objeto, como una caja de fosforos, para que la mantenga en la marcha sin que se caiga. Con los ojos abiertos, mantenerse sobre la pierna derecha, teniendo la izquierda flexionada por la rodilla, con los muslos paralelos y los brazos a lo largo del cuerpo. Despus de un breve descanso, repetirlo con la otra pierna. Mantenerse sobre la pierna derecha, levantando la rodilla izquierda. Repetirlo extendiendo la pierna izquierda hacia delante, lateralmente y hacia atrs. Despus de una pausa, se puede repetir cambiando de pierna. Apoyarse sobre la pierna derecha y levantar la izquierda, colocando el taln de sta sobre la rodilla de la otra. Como variante de estos ejercicios, se pueden hacer levantando a la vez, horizontalmente, el brazo del mismo lado de la pierna que est elevada. Con las manos detrs de la espalda, se pone sobre las puntas de los pies, permaneciendo stos j u n t o s y flexiona el tronco en ngulo recto. Mantenindose sobre un pie, flexionar el tronco hacia delante y elevar la pierna libre haeia atrs, levantando los brazos en posicin horizontal. La flexin del tronco tambin se puede hacer hacia atrs y en este caso, la pierna libre se elevar hacia delante. Mantenindose sobre un pie, flexionar lateralmente el tronco hacia el lado del pie que se apoya y elevar lateralmente la pierna libre, con los brazos extendidos horizontalmente a la altura de los hombros. Saltar a la pata coja siguiendo una direccin determinada. Saltar a la pata coja empujando un guijarro a lo largo de una lnea o entre dos lneas. Permanecer en cuclillas con los brazos extendidos lateralmente, manteniendo vertical la espalda, las puntas de los pies separados y los talones juntos, pero sin sentarse sobre ellos. Se puede combinar con cualquier otra postura de brazos. En esta posicin de cuclillas, dar saltitos extendiendo alternativamente una y otra pierna. Los ejercicios descritos se pueden repetir con los ojos cerrados, aadindoles con ello una nueva dificultad, pero presentando de esta forma gran valor educativo para la esttica del cuerpo.
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 Marchar sobre tacos, puestos de plano o de canto, presentando en este caso, una superficie menor y por tanto, una mayor dificultad. Este ejercicio tambin se puede realizar llevando algn pequeo objeto sobre la cabeza. 1.3.4. Sensibilidad corporal profunda. Para desarrollar la sensibilidad corporal profunda se puede realizar con el nio una serie de ejercicios que ayudarn a agudizarla. El nio debe permanecer con los ojos cerrados y el reeducador le tocar con la mano en distintas partes del cuerpo, con uno o varios toques. A continuacin, el nio abrir los ojos e indicara dnde se le ha tocado y cuntas veces se le toc. Despus se le pedir que nos d el resultado de varios toques seguidos, localizados en distintas partes del cuerpo. Por ejemplo: dos toques en la frente y uno en la mano izquierda. Se puede complicar ms, si se le pide la referencia de los toques de tres partes del cuerpo. En lugar de tocar con la mano se puede hacer con algn objeto de escasa superficie, pero no afilado, para que la parte rozada sea menor. 1.4. Ejercicios de percepcin y orientacin espacial. Hemos expuesto Interiormente una serie de ejercicios dirigidos a organizar el esquema corporal y llegar al conocimiento del propio cuerpo. Pero a la vez que el sujeto toma conciencia de la imagen de s mismo, tiene que tomar tambin conciencia del espacio en el cual exterioriza el dinamismo vital que posee y del tiempo en que o realiza. Son stos los dos aspectos que comporta la organizacin del esquema corporal: el conocimiento del cuerpo y la utilizacin del mismo, lo cual se lleva a cabo en el espacio y en el tiempo. Por ello, es necesario que, a la vez que se va haciendo caminar al nio en orden al conocimiento de su propio cuerpo, se le vaya ayudando tambin a conseguir una perfecta estructuracin espacial y temporal. Vamos a centrarnos en este apartado en los ejercicios referidos a la estructuracin y orientacin espacial. Partiremos para ello de la experiencia que el nio tiene de su cuerpo en movimiento. El se experimenta, no como algo esttico, sino dinmico. De la vivencia que posee del movimiento le llevaremos a la estructuracin del espacio, ya que el movimiento no puede realizarse si no es dentro de un espacio.

1.4.1. Organizacin del espacio inmediato al nio. Si al nio le falta totalmente la orientacin espacial, en un principio, el reeducador ir conducindole delante del espejo, o realizar los movimientos frente a l. Luego, lo realizar el nio solo ante el espejo y finalmente con los ojos cerrados. Conviene que, en principio, el nio vaya repitiendo en voz alta los movimientos que realiza. Vamos a presentar a continuacin una muestra seriada de ejercicios, a base de los cuales se pueden realizar muchas variantes. Los ejercicios dirigidos a la organizacin del espacio inmediato al nio, aunque estn incluidos dentro de este apartado, tanto sirven para la estructuracin espacial como para la educacin del esquema corporal. A) Nociones de arriba y abajo. Brazos arriba. Brazos abajo. Mirar hacia arriba. Mirar hacia abajo. La cabeza est . . . . Los pies estn .... B) Nociones de delante y detrs. Brazos delante. Brazos detrs. Un pie delante y otro detrs. Un brazo delante y otro detrs. C) Nocin de horizontal y vertical. Posicin vertical del cuerpo, mantenido en rectitud. Posicin horizontal del cuerpo en tendido supino, prono o lateral. Brazos en posicin vertical arriba y vertical abajo. Brazos en posicin horizontal. D) Nociones de derecha e izquierda. Levantar mano o pie derecho y despus izquierdo. Mano derecha sobre la frente. Mano izquierda sobre la nuca. Mano derecha sobre ojo izquierdo. Mano izquierda cogiendo oreja izquierda. Mantener un globo en el aire, golpendolo con la mano derecha o izquierda, segn le indique el reeducador. Si el nio tiene dominados estos ejercicios de lateralidad y slo entonces, se pasar a los ejercicios de imitacin de derecha e izquier105

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da vistos en el reeducador que, sentado frente al nio, realizar los ejercicios: mano derecha sobre ojo izquierdo, e t c . . para que sean repetidos por l, que no tiene que hacerlo en espejo, sino en sentido contrario, al reconocer cul es la derecha y la izquierda del reeducador. E) Nocin de entre. Poner la pelota entre los pies. Poner el brazo izquierdo entre las piernas. Poner la rodilla derecha entre las manos. F) Direcciones oblicuas. Se dibuja un cuadrado en el suelo y se sita el nio en el centro y a continuacin se le indican sucesivamente las cuatro posiciones: ponte delante del cuadrado, a la derecha, detrs y a la izquierda. Si ya tiene asimiladas estas direcciones se introducen las oblicuas: delante-derecha, con lo que tendr que dar un paso hacia delante y otro a la derecha; detrs-derecha; detrs-izquierda, y delante-izquierda. Se puede realizar con paso o pequeos saltos con pies juntos. Despus de asimilada la direccin oblicua, en lugar de llegar a ella en dos pasos o tiempos, lograr esta posicin con una sola ejecucin, a la orden dada por el reeducador. Sealar con los brazos las direcciones oblicuas. 1.4.2. Desplazamientos del nio en el espacio. A) Utilizacin de los conceptos anteriores. Desplazamiento hacia delante y hacia atrs. Desplazamiento lateral a derecha e izquierda. Se puede marcar en el suelo con una lnea quebrada, las direcciones de los desplazamientos. El nio marchar siguiendo la lnea, diciendo en voz alta las direcciones que sta va siguiendo: delante, izquierda, detrs, etc. Desplazamientos en direccin oblicua: atrs-izquierda, delantederecha, etc. Si se dispone de un encerado cuadriculado, se puede sealar en l la lnea quebrada que marque las distintas direcciones que el nio ha de seguir en la marcha, representando cada cuadrcula un paso, con lo cual sabr los pasos que tiene que dar en cada direccin. B) Nocin de corto y largo. Caminar con paso corto. Caminar con paso largo. Se pueden facilitar las nociones de paso corto y largo, hacindole caminar primero sobre los tacos, determi106

nando la distancia en que stos se colocan la longitud del paso que tiene que dar. A continuacin se repetir sin tacos. C) Nocin de dentro y fuera como vivencia personal. Situarse dentro de la sala de reeducacin. Desplazarse fuera de la sala. Situarse dentro de la casa. Desplazarse fuera de la casa. D) Interiorizacin de los desplazamientos. El nio realizar los desplazamientos en el espacio, indicados en los apartados anteriores, pero los llevar a cabo con los ojos cerrados, con el fin de ir interiorizando las diversas direcciones que puede seguir al moverse en el espacio. 1.4.3. Organizacin del espacio con relacin al mundo exterior. A) Situacin de los objetos con relacin al nio. Preguntar qu tiene delante, a la derecha, detrs, a la izquierda, arriba y abajo. Cambiar la orientacin del nio y volver a preguntar. Cambiar la posicin de los objetos y volver a preguntar. Pedirle que coloque una silla a su derecha, la pelota delante de l, etc. B) Situacin del nio con relacin a los objetos u otras personas. Pedirle que se site delante, a un lado o detrs de la mesa y despus a la derecha, izquierda, delante o detrs de la misma. Pedirle de la misma forma que defina su situacin con respecto a otro objeto. Cambiar dicho objeto de lugar, sin que se mueva el nio y pedirle que defina de nuevo su situacin con respecto al mismo. Situarse en el centro de la alfombra. Dar vueltas alrededor de la mesa. Pedirle que pase de un lado a otro de la alfombra o de otro objeto. Pedirle su situacin con relacin a dos objetos diferentes. Ejemplo: delante de la mesa y a la derecha de la silla. Pedirle su situacin con relacin a tres objetos diferentes. Ejemplo: delante de la silla, a la izquierda de la mesa y debajo del techo. Indicarle que se site entre dos objetos o dos compaeros. Cambiar la posicin de los objetos o de los compaeros y pedirle que defina su nueva situacin con respecto a ellos.

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C) Nocin de cerca y lejos. Pedir que tire la pelota cerca y que la tire lejos. Que indique un objeto que est cerca de l y otro que est" lejos. Sealar la pared que est ms cercana a l, tocarla y volver a su sitio y luego sealar la pared que est ms lejana, tocarla tambin y volver al sitio, as experimentar, al hacer el recorrido, la diferencia existente entre lo que est cerca y lo que est lejos. 1.4.4. Relacin espacial de Ios objetos entre s. A) Nocin de tamao. Ordenar varias pelotas tacos, etc, por orden decreciente. Dibujos que representan lo mismo y en distintos tamaos, presentados en cartones sueltos, ordenarlos de mayor a menor, o la inversa. Presentar dos series decrecientes de dibujos, en cartones sueltos, que se puedan corresponder, como nias y vestidos, pjaros y jaulas, etc. de forma que a cada nia le adjudiquen el vestido que le corresponda por su tamao, o a cada pjaro su jaula. Presentar una serie de dibujos iguales de distintos tamaos y no situados en orden y mandar al nio que coloree el mayor o el menor de los mismos. B) Nocin de junto y separado. Nombrar dos objetos que vea juntos y dos que vea separados. Colocar dos objetos juntos y luego poner los mismos separados. Situar varios objetos uno junto a otro, formando una continuidad y luego sealar cul es el primero y cul es el ltimo, cules estn juntos y cules separados. C) Nocin de encima y debajo. Colocar el libro encima de la mesa y luego debajo de la misma. Pedir al nio que diga qu hay encima de la silla o debajo de la misma, habiendo colocado previamente un objeto en cada lugar. D) Nocin de dentro y fuera con relacin a los objetos. Qu hay dentro del cajn y qu hay fuera. Presentndole varios objetos dentro de una caja y varios fuera, irlos nombrando para que el nio indique dnde estn situados. E) Posiciones relativas de los objetos entre s. Se le presentan tres objetos, una caja, una moneda y un lpiz, por ejemplo, y se le pide la posicin relativa de cada uno con respecto a los dems, si est a la derecha o a la izquierda de cada uno de los otros objetos. -Con los tres objetos anteriores, se le da una posicin, por ejem-

plo, qu est a la derecha del lpiz, para que el nio responda a qu objeto corresponde dicha posicin. 1.4.5. Representacin grfica del espacio. A) Representacin de series. Una serie de varias pelotas, grandes y pequeas, colocarlas indistintamente. Dibujar toda la serie, con diferenciacin clara de pelotas grandes y pequeas, en el orden que se presente la sucesin que el nio tendr que representar grficamente. B) Dictado de direcciones. Se presenta al nio un papel cuadriculado, comenzando con cuadrcula grande y se le seala un punto, a partir del cual tendr que ir trazando rayas, segn las indicaciones que se le vayan dando: dos cuadros arriba, uno derecha, tres abajo, cuatro izquierda, . . etc. El nio lo seguir sin levantar el lpiz. Conviene que al terminar el dictado quede representado un dibujo, pues as ofrece ms inters para el nio que si son simples trazos. Se puede aadir una nueva dificultad, cuando ya domina el dictado anterior, introduciendo la direccin oblicua o diagonal, indicando: dos diagonal derecha y arriba . . . .etc. En lugar de realizar el dictado verbalmente, se puede realizar presentando al nio una serie de flechas que representan los segmentos que l debe ir dibujando, con la longitud y direccin correspondiente. Tambin conviene que a la terminacin del ejercicio, realizado correctamente, el nio obtenga un dibujo. Otra variante del dictado de direcciones consistir en que el reeducador, en lugar de indicar verbalmente el nmero de cuadros y la direccin que ha de seguir, lo realizar dando pasos en distintas direcciones, equivaliendo cada paso a un cuadrado, para que el nio lo transcriba sobre la cuadrcula del papel. Semejante al dictado de direcciones ser la copia de dibujos en papel cuadriculado, en los que el nio solo debe ir contando los cuadros correspondientes del modelo y observando la direccin que sigue la lnea, para irlo copiando igual en su cuadricula. En los dibujos se le ir presentando una dificultad creciente. C) Trabajos grficos. Se le dan diversos puntos numerados y se le indica que debe unir los puntos siguiendo la numeracin, obteniendo al final un dibujo. Presentarle la mitad de un dibujo que tenga un eje de simetra y pedirle que realice la mitad que falta que ha de ser simtrica a la ya representada. Darle una hoja dividida en dos partes y pedirle que haga un
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dibujo en la parte superior o en la inferior. Se puede avanzar a una mayor dificultad presentndole la hoja dividida en cuatro partes y decirle que haga el dibujo en la parte superior derecha, etc. Presentarle varios dibujos semejantes con la sola diferencia de que uno de los elementos cambia de posicin de uno a otro Pedirle que coloree los tejados de las casas que tengan la chimenea a la derecha, o las pelotas que estn debajo de la mesa, etc, segn la combinacin de dibujos que se haya hecho. Seguir laberintos, pidindole: "seala el camino que debe seguir la nia para llegar a la casa", etc. Presentar una serie de dibujos sencillos colocados en fila, apareciendo repetidos varias veces alguno de ellos y pidindole que coloree el dibujo que va antes o despus del dibujo que aparece repetido. Se le muestra una serie de dibujos, de casas iguales, por ejemplo, todas con chimenea, pero faltndoles el humo y se le pide al nio que dibuje el humo que sale de la chimenea; pero en una casa, el humo debe salir hacia la derecha y en la siguiente, hacia la izquierda y as sucesivamente. Se puede presentar cualquier tipo de dibujo y adaptar a l el ejercicio. Se presenta al nio un dibujo simple de formas geomtricas, pudiendo aumentar la dificultad si stas aparecen combinadas, por ejemplo, un circulo con un cuadrado en medio, etc. Se deja que lo observe unos momentos y se le pide a continuacin que lo reproduzca de memoria. El reeducador seala con su dedo en el aire como si estuviera dibujando sobre un encerado, una forma geomtrica simple y a continuacin pide ai nio que la. reproduzca, primero en el aire y luego en el papel. 1.4.6. Juegos dirigidos a la organizacin espacial. A) Mosaicos, Todos los juegos de mosaicos en los que el nio debe representar modelos, o seguir series indicadas, con dificultades crecientes, son de gran utilidad para la percepcin y organizacin del espacio. B) Construcciones. Darle los elementos dispersos de un todo para que el nio forme con ellos la figura correspondiente. Se puede dar en forma de piezas para que manipule con ellas, o darle todos los elementos dibujados, para que con ellos represente el dibujo total. C) Identificacin de posturas o situaciones iguales. Presentar al nio una serie de dibujos, en cartones independientes, que todos tengan tos mismos elementos, pero colocados 110

en distintas posturas o situaciones y pedirle que identifique y una los que son iguales. D) Juegos con pelotas. Se le tira la pelota indicando a la vez la mano con la que la tiene que coger, precisando rapidez y automatizacin por parte del nio. Lanzar la pelota, al recibir la orden correspondiente, arriba, botarla abajo, delante, atrs, a la derecha o a la izquierda. Se seala sobre la pared una vertical cruzada por un horizontal, quedando la superficie dividida en cuatro partes, pidiendo que tire la pelota con la mayor rapidez a uno de los cuadrantes; baja y derecha, alta e izquierda, ... etc. Para mayor dificultad, en lugar de dar la orden verbal se puede indicar con ios brazos: derecho arriba, derecho dirigido hacia abajo y separado del cuerpo, etc. El nio debe orientarse bien. E) Juegos de imitacin. Representar una trayectoria en el encerado o sobre un papel, pudiendo utilizar puntos de referencia, como la mesa, una silla, tacos, etc., que estarn representados en el dibujo. El nio sigue la trayectoria indicada, caminando por la sala, teniendo delante y con la misma perspectiva, el dibujo. Se puede comenzar presentando trayectos muy simples, que luego, a medida que se van dominando, se pueden ir complicando. El reeducador realiza un desplazamiento, que puede ser con relacin a un punto fijo o sin ste, y el nio debe imitarlo igual, siguiendo las mismas direcciones, sin ejecutarlo en espejo, sino con una transposicin del modelo a s mismo. El reeducador adopta una postura en la que intervengan las distintas partes del cuerpo, segn la dificultad que se le quiera dar. El nio lo observa y cuando el reeducador vuelve a su postura normal, el nio debe adoptar la misma postura con todos los detalles. F) Juegos para dirigir las direcciones. El reeducador, situado en la misma orientacin que el nio, cierra los ojos y entonces el nio, sin moverse, tiene que irle dirigiendo los movimientos que debe hacer para tirar varios obstculos que se encuentran diseminados por la sala, indicndole el nmero de pasos que debe dar hacia delante, atrs, derecha o izquierda. Dibujar un camino con muchas curvas y cambios de direccin. El nio hace recorrer por l un pequeo cochecito indicando en cada una en qu lado tiene que enceder el intermitente o hacia qu lado tiene que girar.

1.5. Ejercicios de percepcin y orientacin temporal. El espacio y el tiempo son dos funciones perceptivas que guardan una estrecha relacin con el lenguaje hablado y escrito. La nocin de ordenacin en el tiempo es de gran importancia en este sentido y as el nio, cuando no ha madurado en este aspecto, puede tener errores de omisin, insercin o sustitucin en su lenguaje. Pero el tiempo no entra en el dominio de los sentidos, no se ve directamente, como el espacio. Es preciso dar una forma material a los diferentes elementos que entran en la nocin del tiempo, a travs de las propias acciones. Cuando el cuerpo entra en movimiento, cuando el cuerpo acta, va tomando posiciones en el tiempo. La percepcin y organizacin temporal se puede dividir en dos etapas: Adquisicin de los elementos temporales bsicos. Toma de conciencia de las relaciones en el tiempo. 1.5.1. Adquisicin de los elementos temporales bsicos. A) Nocin de velocidad. Para hacer sensible al nio a las diferentes velocidades, hacerle caminar lentamente, rpidamente, corriendo. Indicarle: ms rpido, ms lento. . Hacer parar una pelota que rueda deprisa, y que rueda lentamente, y a la inversa. Hacerle rodar una pelota lentamente, rpido y ms rpido. Hacerle rodar la pelota alternando las velocidades a indicaciones del reeducador. Se puede variar utilizando, en lugar de pelotas, pequeos coches. B) Comparacin de velocidades. El reeducador lanza rodando dos pelotas de distinto color y a distinta velocidad, para que, ante su observacin, el nio asimile el: "ms deprisa que...", "menos deprisa que...", "ms despacio que" o "ms lento que...". El reeducador lanza las dos pelotas a la misma velocidad, para deducir el "tan deprisa como...". Los mismos ejercicios pero con las pelotas lanzadas por el nio. En lugar de pelotas tambin se pueden utilizar cochecitos, pero es conveniente que sean de distinto color para diferenciarlos fcilmente. El reeducador lanzar rodando una pelota y el nio correr a la vez ms deprisa o ms despacio que la pelota.

C) Nocin de duracin. Emitir sonidos voclicos sostenidos con duracin creciente, decreciente y variable. Para determinar la duracin, el reeducador ir contando. El mismo ejercicio se puede realizar representando la duracin de cada sonido por medio de una lnea, que trazar el reeducador mientras el nio emite el sonido. La expresin grfica le ayudar a adquirir la nocin de la duracin y de los conceptos largo y corto con relacin al tiempo. Despus, slo por el odo, deber precisar la duracin larga y la duracin corta. Como variacin, estos ejercicios se pueden realizar tocando un pito, una flauta, etc. D) Comparacin de duraciones. Con sonidos sostenidos y representaciones grficas de los mismos, como en los ejercicios anteriores, se compararn los resultados. El nio emite el sonido y mientras el reeducador traza la lnea correspondiente. El nio emite el sonido y sigue el trazo, conducido por el reeducador. El niio emite sonidos de distinta duracin, representando a la. vez los trazos correspondientes. El reeducador emite el sonido y el nio realiza la correspondiente representacin grfica, con emisiones de duracin variable, haciendo que cada vez perciba diferencias ms pequeas. De la comparacin de las duraciones, por los trazos efectuados, indicar los sonidos que han durado ms tiempo y los que han durado menos tiempo. Despus, sin representacin grfica, har la comparacin de las duraciones de los sonidos, haciendo que cada vez capte las diferencias menores. E) Nocin de continuidad e intervalo. Haciendo rodar una pelota o un coche, hacer notar la continuidad de la trayectoria, sin paradas ni interrupciones, con su correspondiente transcripcin grfica lineal. Ayudados de sta, tomar conciencia de las nociones de salida y llegada, principio y fin de la accin. Con la emisin continuada de un sonido voclico, insistir en las nociones de continuidad, principio y fin. Emisin discontinua del sonido realizada por el reeducador y trazos discontinuos, tambin realizados por ste, para representar grficamente la nocin del intervalo. Despus, el reeducador realizar la emisin con intervalos y el nio llevar a cabo la expresin grfica de la misma.
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Ms tarde, el nio realizar la emisin del sonido y a la vez seguir los trazos, con los correspondientes intervalos. 1.5.2. Toma de conciencia de las relaciones en el tiempo. A) Nociones de simultaneidad y sucesin. Echar a rodar dos pelotas de distinto color, primero las dos a la vez y luego una tras otra, para adquirir la nociones de simultneo y sucesivo. Con dos tizas de distinto color, en la misma mano, se trazan dos lneas a la vez y despus se trazarn las mismas lneas una tras otra. Estos ejercicios, despus de ser llevados a cabo por el reeducador, los har el mismo nio, para tomar conciencia de lo que se realiza a la vez y de las acciones que se ejecutan una tras otra. B) Los momentos del tiempo: el presente, el antes y el despus. El reeducador va de un punto a otro de la sala y en el momento en que pasa junto a un objeto determinado, el nio tiene que dar una palmada. Tirar la pelota y dar una palmada cuando alcanza el punto ms alto, cuando toca la pared o cuando toca el suelo, as ir tomando conciencia el nio de la nocin del momento presente, del instante justo. Siguiendo los mismos ejercicios anteriores, el nio sigue una trayectoria y da una palmada antes o despus de pasar por un punto determinado. Con los ejercicios de pelota, se dar la palmada antes o despus de qu sta llegue a toque un punto determinado. Se ir afinando cada vez ms, comenzando con "antes"y "despus", para ms adelante indicar "un poco antes" e "inmediatamentes despus". Se le pregunta por lo que hace de da y lo que hace de noche para diferenciar el da y la noche como distintos momentos del tiempo. Se le pregunta por lo que ha comido o ha hecho hoy, lo que hizo ayer y lo que quiere hacer maana, identificando el hoy ayer y maana con el presente, el antes y el despus. C) Ordenacin temporal. Identificar, por las acciones que realiza en ellos, los distintos momentos del da: la maana, el medioda, la tarde y la noche, como momentos sucesivos del tiempo. Con el conocimiento de los das de la semana, las estaciones y los meses del ao, ejercitarse en precisar, indicndole uno determinado, cul va antes y cul va despus, para que vaya tomando conciencia de su sucesin en el tiempo.
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Cuando vaya dominando estos conceptos se le har que relacione horas del da o fechas, indicando cul va antes y cul va despus de las que se le hayan propuesto. Se presentar una serie de dibujos que representen a una persona en edades diferentes, por ejemplo un nio, un joven, un adulto, y un anciano, para que los ordene en relacin al tiempo o edad de cada uno. La conciencia de las relaciones temporales se completar con la ordenacin de historietas, en las que se le darn las secuencias sueltas, con dibujos o con frases, para que el nio las ordene segn un orden lgico temporal. 1.6. Ejercicios de ritmo. El nio desarrolla la imagen de su cuerpo por medio del movimiento, pero cuando su motricidad no ha evolucionado convenientemente, su imagen se difumina, dificultando la estructuracin de un esquema corporal normal. De aqu la necesidad de introducir los ejercicios de ritmo en su reeducacin, que, con un mnimo de fatiga, permiten automatizar los movimientos, hasta llegar a la interiorizacin de los mismos. La actividad rtmica permitir al nio adquirir flexibilidad, facilitar su relajacin y la independencia segmentaria de sus miembros, ayudando a conseguir, con todo ello, el dominio motriz de su cuerpo, a la vez que permite materializar la sucesin temporal y sus variaciones. Es preciso seguir en estos ejercicios, como en todo el tratamiento de reeducacin, un orden progresivo de dificultad, cuidando de no presentar al principio una actividad de movimientos complejos sobre un ritmo impuesto. Se comenzar con movimientos simples y ya experimentados previamente, que se iniciarn al ritmo espontneo del nio, para continuar con un ritmo impuesto, pero aproximado ai anterior y poder avanzar posterioremente a ritmos diferentes, con mayor o menor aceleracin y variaciones o rupturas. 1.6.1. Ejercicios de movimientos rtmicos. A.) Adquisicin de la nocin de ritmo. Escuchar el ritmo marcado por el tambor o el pandero y seguirlo a la vez, golpeando con la mano sobre la mesa. Primero lo har mirando cmo el reeducador toca el tambor y luego lo seguir escuchndolo slo, pero sin mirar. Repetir el ejercicio a ritmo ms rpido y a ritmo ms lento. Escuchar slo el ritmo para que reconozca el nio cundo es siempre igual, cundo es ms rpido y cundo es ms lento. Golpear el nio el tambor de manera regular, indicndole:
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"siempre igual", a continuacin: "siempre igual pero ms deprisa" y luego: "siempre igual pero ms despacio". Caminar siguiendo el ritmo que se le marque en el tambor; primero se le marcar el ritmo adecuado a su marcha normal, despus de una parada se le marcar un ritmo ms rpido y despus de otra parada, un ritmo ms lento. Estos ejercicios se pueden realizar caminando o marcando el nio el ritmo con el pie, con la mano o con palmadas, pero utilizando, en principio, uno solo de los movimientos, a la vez que el reeducador lo marca con el tambor. Despus de realizados estos ejercicios, el reeducador comenzar marcando un ritmo que el nio seguir, como en los anteriores, pero los golpes de) tambor cesarn y el nio debe continuar marcando el mismo ritmo, para conseguir su interiorizacin. Introducir un tiempo fuerte, contando dos golpes del tambor y dando una palmada al segundo, despus marcando el tercero o el cuarto golpe. Cuando el nio es capaz de seguirlo a un ritmo normal, se ejecutar con ritmos distintos. B) Combinacin de movimientos con ritmos complejos. En ejercicio de marcha anterior, se pasar de un ritmo ms rpido a otro ms lento y viceversa, sin hacer paradas, teniendo que adaptarse el nio de uno a otro. Unir a la variacin de ritmos, las paradas que el nio debe realizar, cuando los toques del tambor cesan y reemprender la marcha cuando el sonido se inicie. Se puede realizar en marcha o con palmadas. Combinar el paro y la marcha, por ejemplo, caminar cuatro tiempos y parar los cuatro siguientes. Tambin se puede seguir este ejercicio con palmadas. Combinar la marcha con las palmas, dando una palmada en cada paso o combinar ambos con el paro, caminando cuatro tiempos y dar palmas en los cuatro tiempos de paro. Dar dos pasos con palmadas y un paso sin palmada, o bien, dos pasos con palmada y al tercer tiempo palmada sin paso y as repetir sucesivamente. -En seis tiempos, dar pasos en el 1 y el 2, palmada sin paso en el 3 y 4 y palmada con paso en el 5 y 6. Alternando los pasos y palmadas se pueden hacer distintas combinaciones, siguiendo el ritmo marcado. Rebotar una pelota en el suelo, siguiendo los golpes del tambor que sucesivamente ir cambiando los ritmos que el nio debe seguir. Combinar los pasos con los rebotes de la pelota, por ejemplo, en los 4 primeros tiempos dar cuatro pasos y en los 4 siguientes, parado, dar cuatro rebotes de pelota. -Caminar tres pasos al frente y al tiempo 4, media vuelta a la
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derecha, de nuevo tres pasos al frente y en el cuarto tiempo media vuelta a la izquierda y as sucesivamente siguiendo el ritmo marcado. Caminar tres pasos siguiendo el ritmo marcado y en el tiempo 4, paso con palmada a la derecha, otros tres pasos y en el cuarto tiempo, paso con palmada a la izquierda. Caminar tres pasos y parar lo correspondiente a dos tiempos, pero sin marcar estos con el tambor, y as sucesivamente. Se puede seguir de esta forma distintas combinaciones para que el nio vaya interiorizando la nocin del ritmo, del intervalo y de la duracin del mismo. C) Estructuras rtmicas. El reeducador golpea sobre la mesa con un lpiz, indicando al nio que ponga atencin para que reproduzca despus, los golpes y las pausas, tal como lo escuch. Se comenzar con estructuras simples como: . . , . que mas adelante, se puede ir complicando con diversas combinaciones. Adems del sentido rtmico entra en juego en estos ejercicios la memoria auditiva y la estructura temporal. Ejemplo de estas estructuras las encontramos en las pruebas de ritmo de Mira Stambak ? * Otra forma de reproducir las estructuras rtmicas es mostrando la representacin grfica de las mismas indicando que cada punto o cruz corresponde a un golpe y la distancia que media entre ellos equivale al tiempo o intervalos que median entre uno y otro. A modo de ejemplo, el reeducador realizar las dos primeras estructuras para facilitar la compresin del nio. Como en el ejercicio anterior, tambin aqu se pueden hacer diversas combinaciones con dificultad creciente. Aqu, adems del sentido rtmico, entran en juego las estructuras temporoespaciales. Representacin grfica de una estructura rtmica, en la que aparezcan representados por pequeos trazos los tiempos dbiles y por un trazo mayor el tiempo fuerte, por ejemplo: IHfUIJHI Primero se presentar la estructura al nio, explicndole su significacin para que l la reproduzca con golpes suaves y fuertes. Despus se realizar a la inversa, el nio realiza el ejercicio indicado por el reeducador y despus de su ejecucin hace la traduccin grfica con trazos o con crculos, por ejemplo: o o O O * o o Realizacin de dictado de estructuras simples que se puede ir complicando sucesivamente, en las que el reeducador golpea y el nio hace la transcripcin grfica. La estructura que se presenta al nio, puede estar codificada, de forma que la cruz (+) corresponda al golpe dado con la mano derecha y la lnea (-) al dado con la mano izquierda, interviniendo as tambin la orientacin espacial. Por ejemplo: ++ ++ }

+ ; ++- + -+-- + +

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 En este, como en los anteriores ejercicios, se pueden hacer diversas combinaciones, con dificultad creciente, a medida que las estructuras anteriores son dominadas por el nio. . 1.6.2. Ejercicios de ritmo unidos a la articulacin. Utilizando articulaciones que el nio vaya dominando, se pueden seguir ejercicios de ritmo que facilitarn la interiorizacin de la articulacin y su expresin. Por ejemplo: ta-ta, ta-ta ta-ta, pa pa-pa-pa pa pa-pa-pa. Se pueden hacer diversas combinaciones y seguirlas a distintas velocidades, con las articulaciones que interese trabajar. 1.6.3. Ejercicios de ritmo con palabras y frases. Repetir palabras golpeando con el lpiz cada slaba. Se comenzar con palabras sencillas, monoslabas, bislabas y trislabas, para pasar posteriormente, cuando domine stas, a palabras ms largas. Despus se pedir al nio que diga palabras que tengan uno, dos, tres tiempos, etc., para que l mismo vaya descubriendo el ritmo que tiene cada palabra. Se propondrn frases sencillas con un ritmo marcado para que el nio las repita marcando ste. Por ejemplo: la nia - besa - a su mam. El zapatero - hace - los zapatos. Despus se le dirn tres frases semejantes, para que sea el nio el que les adapte el ritmo adecuado a base de golpes o palmadas. A medida que lo vaya dominando se le irn proponiendo frases ms largas, en las que tengan que intervenir ms tiempos. Se pueden utilizar rimas para que vaya marcando el ritmo correspondiente. Mas tarde se le puede pedir que diga una frase que tenga tres, cuatro tiempos o ms y que vaya marcando stos con palmadas. 1.7. Ejercicios de percepcin y discriminacin auditiva. Una buena percepcin y discriminacin auditiva es de gran importancia para lograr una correcta articulacin del lenguaje. En muchos casos, el nio disllico que no tiene ningn dficit en su audicin, presenta, no obstante, trastornos en la percepcin auditiva, con dificultad para reconocer los sonidos y discriminar unos de otros, dando como resultado una articulacin defectuosa, al no ser capaz de diferenciar los sonidos ni de identificar los que son semejantes. Cuando aparecen estos trastornos es preciso realizar con el nio una serie de ejercicios que le ayuden a fijar las imgenes acsticas correctas para lograr una perfecta compresin auditiva. La educacin auditiva es un medio para percibir mejor lo odo y para hablar mejor. "La condicin de una pronunciacin correcta es la elaboracin de una buena audicin fonemtica. As en la correccin de la dislalia es preciso, ante todo, ejercer una percepcin 118

auditiva conecta, por una educacin sistemtica del odo". (1) 1.7.1. Discriminacin de sonidos. Para ensear al nio a escuchar conviene comenzar por ejercicios de silencio que ayuden a centrar la atencin y luego preguntarle por los sonidos ocasionales que haya podido percibir. -En primer lugar, es necesario que discrimine la duracin del sonido, diferenciando cuando ste es largo o corto. De espaldas al nio siempre, para que slo reciba la impresin auditiva, se puede utilizar un sonido voclico largo y otro corto, por ejemplo: u , u -, para que l haga la diferenciacin, utilizando cada vez difernrencias menores. Despus se tratar de que haga la discriminacin en cuanto a la intensidad, dndole el mismo sonido con intensidad fuerte y suave. Igualmente, la diferencia de las intensidades ser cada vez menor, siempre en relacin a las posibilidades y avance del nio, con el fin de que vaya agudizando su sensibilidad perceptivo-auditiva. Localizacin de los sonidos indicando el lugar de origen en la sala, que pueden darse en una punta u otra, inmediatamente detrs de l, etc. Para que discrimine los sonidos producidos con distintos objetos, primero se realizarn estos a la vista del nio y despus de espaldas a l, para que los reconozca. Se pueden utilizar los sonidos producidos por varias monedas batidas en la mano, una cucharilla movida dentro de un vaso, palmas, golpes con el pie en el suelo, toque de una campanilla, golpear con el puo en la mesa, botar de una pelota, el cerrar de la puerta, rasgar del papel, crujido del papel que se arruga dentro de la mano, etc. Despus se tratar de que discrimine los sonidos emitidos por diversos instrumentos musicales. Una vez que se han hecho sonar ante el nio y que conoce los nombres de los distintos instrumentos, se tocarn a sus espaldas, para que reconozca cada uno de ellos. Se pueden utilizar diversos instrumentos como: castauelas, xilfono, pandereta, cascabeles, flauta, platillos, tringulo, sonaja, trompeta, tambor, etc. Primero se tratar que discrimine los que tienen sonidos ms dispares y luego los que los tienen ms semejantes. Discriminacin entre sonidos agudos y graves. La reproduccin de estructuras rtmicas, expuestas en los ejercicios de ritmo, en los que el nio reproduce los golpes y pausas tal como los escuch, tambin son vlidas para la realizacin de ejercicios de percepcin auditiva. 1.7.2. Discriminacin fontica. En principio, viendo el nio la boca del reeducador y el punto de articulacin del fonema y despus sin verlo, se le dan dos sonidos, en forma de silabas para mayor facilidad, ambas con la misma
(1) SEEMAN, M. "Les troubles du langage chez l'entant". Presses Acadmiques Europennes. Bruxelles-Librairie Maloine S.A., Paris 1.967 Pg. 77.

vocal en principio, para que sean repetidos por l, comenzando por pares de sonidos muy distintos para que sean fcilmente diferenciados, como pe - re, ma - sa, la - ja, para terminar con fonemas de mayor semejanza, que precisan mayor agudeza auditiva para diferenciarlos, como na - ma, sa - za, ra - rra. Se pueden presentar fonemas que tengan el mismo punto de articulacin con la diferenciacin de sordo y sonoro, como pe - be, ta - da, co - go. Despus se presentarn en forma de slabas inversas y ms adelante mezclando ambas, de forma que en cada par propuesto aparezca el sonido directo y el inverso, que pueden darse con la misma o con distinta consonante, aunque conviene que se utilice en ambas la misma vocal,al principio, para pasar ms tarde a vocales diferentes. Si el nio confunde con facilidad dos sonidos concretos, es conveniente realizar ejercicios utilizando este par de sonidos, primero viendo el punto de articulacin y despus sin verlo, para que llegue a conseguir su discriminacin. Se proponen al nio palabras para que las descomponga en los sonidos que las integran o slabas de que est formada, siguiendo una dificultad creciente. Semejante, ai ejercicio primero, el reeducador dir tres slabas que no formen palabra, para que el nio las repita en el mismo ordent. Por ejemplo: pa - ba - fa, be - me - pe, ja - ga - ca. Dado un fonema, el nio debe indicar si se encuentra al principio, al final o dentro de una palabra propuesta. 1.7.3. Ejercicios de audibilizacin de palabras y frases. Se propondrn al nio pares de palabras que ofrecen cierta semejanza al odo, por existir slo la variacin de una letra, para que l las repita y discrimine la diferencia entre ambas. Se pueden utilizar cualquiera de las siguientes combinaciones en las que aparecen consonantes que tienen oposicin fonolgica: poca boca, pino - vino, pesa - besa, pino - fino, puente - fuente, presa fresa, pozo - mozo, pala - mala, pato - mato, pinta - tinta, mapa mata, poca - toca, peso - queso, pasa - casa, puente - cuente, besa mesa, bar - mar, vuela - muela, vino - fino, boca - foca, borro forro, va - da, calvo - caldo, tobar - rogar, bata - gata, soldado soltado, seda - seta, cada- caza, deja - ceja, doce -goce, lado - lago, torre - corre, taza - caza, moto - mozo, enterrar - encerrar, coma goma, corro -gorro, carro -jarro, paca - paja, gota -jota, digo - dijo, forro - zorro, caf - cac, fiesta - siesta, feria - seria, fuego -juego, cocer - coser, caza - casa, mozo - mojo, cocer - coger, coser - coger, oso - ojo, peso - pecho, oso - ocho, raya - racha, mayo - macho, mayo - mao, huya - ua, poyo - pollo, hoya - olla, choza - poza, chino - pino, chapa - tapa, pincho - pinto, pecho - peco, tacho taco, leche - leo, pichn - pifin, nuevo - muevo, rama - rana, amo -ao, dama - daa, sonar - soar, mono - moo, bello - velo, llorro120

loro, valla - barra, llana - rana, milla - mira, pilla - pina, villa - via, callada - caada, coral - corral, pera - perra, torero - torrero, careta - carreta, cara - cada, miro - mido, parecer - padecer. Se pueden proponer tambin palabras ms largas, difciles o poco conocidas del nio, para que sean repetidas de una en una. Se pedir la repeticin de una pequea frase en principio, que sucesivamente puede hacerse ms complicada, para que la exprese en el mismo orden en que se le propuso, sin cambiar la situacin de ningn trmino. 1.8. Ejercicios buco-faciales. Para facilitar una correcta articulacin es preciso ejercitar y agilizar previamente los rganos que intervienen en la misma, ya que, aunque no exista defecto orgnico alguno, en muchos casos una articulacin imperfecta es debida a una falta de desarrollo y habilidad motriz general que afecta tambin a los rganos bucofaciales. El nio, por imitacin, realizar los ejercicios que lleve a cabo el reeducador. Sentados ambos frente al espejo, podr observar los movimientos que el terapeuta realiza y a la vez comparar con ellos sus propios movimientos, pudiendo advertir los progresos que va consiguiendo a medida que va adquiriendo mayor agilidad, coordinacin y fuerza en sus msculos, logrando las posiciones que coincidan con los puntos de articulacin ms importantes. 1.8.1. Ejercicios de lengua. La lengua es un rgano muy movible, que entra en juego en la masticacin, la deglucin, la succin y la articulacin de muchos fonemas. Su agilidad, flexibilidad, energa funcional y el control de su motricidad son de gran importancia para una perfecta articulacin del lenguaje. Los ejercicios de lengua, por tanto, sern imprescindibles en la mayora de los casos de rehabilitacin de la dislalia. A) Movimientos externos de la lengua. Sacar la lengua lo mximo posible y volverla dentro de la boca en movimientos repetidos a distintos ritmos, segn la indicacin del reeducador. Sacar la lengua lo mnimo posible, sin abrir la boca, de forma que slo aparezca la punta entre los labios. Sacar la lengua al mximo y mantenerla inmovil en posicin horizontal. La punta de la lengua se lleva de una comisura labial a la otra, primero lentamente y luego a un ritmo rpido. Si el nio tiene mucha dificultad para ello, se le puede ayudar con el depresor, facilitando as el acto motor de la lengua.
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 Se realizar un movimiento vertical de la lengua, subindola y bajndola y apoyando su punta en el centro del labio superior y del inferior, respectivamente. Se repetir este movimiento varias veces, primero a ritmo lento y luego rpido. En muchos casos les resulta difcil especialmente la elevacin de la lengua y en esta ocasin se les puede ayudar con el depresor a conseguirlo. Movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la superficie de los labios, primero en un sentido y luego en el contrario. Si se realiza con nios pequeos se les puede decir que vamos a imitar al gato, relamindose con la lengua alrededor de la boca, resultndoles as ms motivador el ejercicio. Movimientos rpidos de salida y entrada de la lengua, vibrando sobre el labio superior. Sujetar la lengua dentro de la boca doblada hacia arriba y mantenida por los incisivos superiores y desde esta postura, impulsarla con fuerza hacia fuera. Sacar la lengua y, por su elasticidad, hacerla ancha de forma que toque las dos comisuras de la boca y estrecha, en movimientos sucesivos. Sacar la lengua y doblarla juntando sus bordes laterales, formando un canal longitudinal. B) Movimientos internos de la lengua. Con la boca abierta, pasar la punta de la lengua por el borde de los incisivos superiores, describiendo cada vez un arco mayor que abarque tambin el borde de los caninos y. los premolares. Repetirlo despus igual pasando la lengua por el borde de los inferiores. Dirigir la lengua a los lados de la boca apoyando la punta en la cara interna de las mejillas sucesivamente. Si se trata de nios pequeos, para motivarlos, se les pide que pongan la lengua como si tuvieran un caramelo en uno u otro lado de la boca. Realizar movimientos verticales de la lengua, tocando con ella la cara posterior de los incisivos superiores e inferiores, primero con la boca abierta y luego repetirlo con ella cerrada. Nuevos movimientos verticales, situando la punta de la lengua entre los incisivos y el labio, superior e inferior, sucesivamente. Movimiento giratorio de la lengua, con la punta entre los labios y el sistema dentario. Primero se realiza en un sentido y luego en el contrario. Pasar la punta de la lengua por el centro del paladar, de atrs hacia delante y a la inversa. Pasar la punta de la lengua por los alvolos superiores e inferiores. Apoyar la punta de la lengua en los alvolos de los incisivos superiores y, mantenindola en esta postura, cerrar la boca y tragar saliva, indicando al nio que en el momento de la deglucin, la lengua no puede aparecer entre los dientes, sino mantenerse en la postura inicial.
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Con la punta de la lengua dirigida hacia el paladar, iniciar movi mientos de choque contra los incisivos superiores, que terminen con la salida de la lengua entre los labios. Doblar la lengua hacia arriba y hacia atrs, mantenindola sujeta entre los incisivos. Realizarlo igualmente doblndola hacia abajo y hacia atrs. Golpear rpidamente la cara anterior y posterior de los incisivos superiores con la punta de la lengua. Con la punta de la lengua golpear los alvolos superiores. Con el dorso o parte posterior de la lengua, tocar el paladar (posicin de articulacin en los fonemas k, g, j, ch, ). Si es posible, movimiento vibratorio de la lengua, como si articulara la r. Ejercicios de grgaras. 1.8.2. Ejercicios de labios. Apretar los labios y aflojarlos sin abrir la boca. Separar ligeramente y juntar los labios con rapidez. Sonrer sin abrir la boca y a continuacin reir. Proyectar los labios unidos y seguidamente, mantenindolos unidos, estirar la boca como si fuera a sonreir. Realizar el ejercicio anterior con los labios entreabiertos. Morderse el labio inferior con los dientes superiores y a la inversa. Sostener una paja, un pito o cualquier otro objeto, slo con los labios. Rpidos movimientos de unin y separacin de los labios, articulando el sonido p. Pasar de forma rpida de la articulacin de la "a" a la " o " y a la "u" y despus de la "a" a la " e " y a la " i " , exagerando los movimientos. Inflar las mejillas y al apretarlas con las manos, hacer explosin con los labios. Repetir el ejercicio anterior, pero al apretar las mejillas no expulsar el aire, sino retenerlo, manteniendo apretados los labios. Hacer chasquear los labios con el sonido del beso. Movimiento pasivo del labio inferior, que, relajado, se deja mover por el reeducador con movimientos verticales y horizontales. Zumbido de los labios, pidiendo ai nio que imite el sonido del avin. -Vibracin de los labios, imitando el sonido de la moto. Los ejercicios de soplo, descritos anteriormente, tambin son tiles para la agilizacin de los labios. Mantener sobre el labio superior y sujeto por el mismo, un lpiz a modo de bigote. Pedir al nio que estire los labios a la vez que el terapeuta intenta
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encogrselos o arrugrselos y a la inversa, con el fin de aumentar la fuerza muscular labial. Llevar los labios fruncidos de derecha a izquierda. 1.8.3. Ejercicios de mandbula. Abrir y cerrar la boca con distintos ritmos. Ejercicio de mascar o realizar los movimientos similares. Imitar el movimiento del bostezo. Apretar los dientes y aflojarlos. Realizar movimientos laterales de la mandbula inferior, llevndola, sucesivamente, a uno y otro lado. Movimientos pasivos de la mandbula inferior, que, relajada, se deja mover por el reeducador con movimientos verticales.

2. Tratamiento directo de la articulacin y de su integracin en el lenguaje espontneo. Como indicbamos previamente en el tratamiento de la dislalia se dan dos apartados claramente diferenciados e insustituibles: el tratamiento indirecto, hasta aqu expuesto, dirigido a la estimulacin y facilitacin de la articulacin, y el tratamiento directo, que tiene por finalidad ensear al nio disllico una correcta articulacin y su automatizacin para ser integrada en su lenguaje espontneo. Ambos tratamientos seguirn un desarrollo paralelo, comenzando siempre por el indirecto que facilite y posibilite el trabajar una articulacin determinada. Pero una vez que se comience a trabajar sta, se continuar, a la vez, el tratamiento dirigido a las funciones que inciden en la articulacin del lenguaje, y que de alguna forma se encuentran disminuidas o poco desarrolladas. Como en el tratamiento indirecto, tambin aqu expondremos todos los posibles ejercicios que se pueden seguir en cualquier clase de dislalia. Despus, en las situaciones particulares, y a la vista de cada diagnstico, se seguirn con el nio los ejercicios que precise, segn la dificultad que presente.
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2.1. Ejercicios articulatorios. Los ejercicios de articulacin, que han de ser individuales, se llevarn a cabo sentados frente al espejo el nio y el reeducador. Este ir mostrando las posiciones y movimientos de los rganos de la articulacin, que se deben dar para cada fonema que sea preciso corregir, para que puedan ser observados e imitados por el nio. Adems de la observacin directa por parte del nio, el reeducador se puede ayudar, cuando sea preciso, del depresor, con el cual facilite las posiciones deseadas. Otro medio de ayuda puede ser, a veces, la percepcin tactil de las vibraciones de las mejillas, labios, etc. Es preciso tener en cuenta, a la hora de corregir las articulaciones, que el nio disllico tiene fuertemente grabada la relacin entre la cosa y la palabra, tal como l la pronuncia, que, generalmente, le suena como correcta. Por ello, es conveniente que con la realizacin de los ejercicios, no tratemos de corregirle el fonema mal articulado, sino de. ensearle uno nuevo, para que, una vez conseguido, sustituya al defectuoso. De lo contrario, el nio se centra excesivamente en corregir a articulacin que tena mal formada, pensando en las nuevas posiciones que tienen que tomar sus rganos de articulacin, creando as una tensin intil en todos los rganos que tiene que poner en juego. La reeducacin, por tanto, ha de formar sonidos nuevos correctos, creando nuevas asociaciones motrices que vayan destruyendo las antiguas defectuosas. Es interesante la utilizacin del magnetfono para grabar el habla del nio, tanto al comenzar la reeducacin, como al cabo de ciertos periodos de tiempo, para apreciar los avances que se vayan consiguiendo y para que, a la vez, el nio pueda observar las diferencias que se van dando en su articulacin. Convendr comenzar enseando las consonantes anlogas por el modo de articulacin y as enunciamos los ejercicios dirigidos a las oclusivas, fricativas, etc. Dentro de las consonantes anlogas, se iniciar el tratamiento con las sordas, que por tener un mecanismo ms simple, al no tener que utilizar las vibraciones de las cuerdas vocales, son ms fciles de ejecutar, para seguir con las sonoras. Es interesante realizar la correcin de varias articulaciones a la vez, ya que supone un buen ejercicio de elasticidad y una economa de tiempo, en lugar de trabajar una sola y cuando domine sta pasar a otra. Pero habr que cuidar de no tratar en una misma sesin fonemas cuyos movimientos pueden confundirse, como /l/ y /m/, /ch/ y /s/. Los ejercicios de articulacin deben ser de corta duracin para evitar que el nio se fatigue, pues en este caso, su odo, tambin fatigado, tiene dificultad para discriminar los sonidos.
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Los ejercicios sern breves, de dos a tres minutos de duracin y con pausas intermedias, para continuar repitindose varias veces, en cada sesin. Con la repeticin de los ejercicios se conseguirn las asociaciones necesarias entre el sonido exacto de un fonema y ios movimientos precisos de articulacin, elaborando as los estereotipos correctos de la articulacin de los fonemas trabajados. Otro aspecto a tener en cuenta en los ejercicios de articulacin es la ley de la economa de la fuerza y del movimiento, segn la cual no se ejecutarn los ejercicios de forma enrgica, con una fuerza excesiva, y con movimientos exagerados, que daran como resultado una articulacin artificial. Para conseguir que sta sea natural, es preciso abordar el nuevo sonido suavemente y sin movimientos exagerados, incluso con poca voz, para irla subiendo paulatinamente. Tambin es preciso conocer cmo los movimientos de articulacin se adaptan mutuamente, dependiendo de los sonidos que le preceden y que le siguen, existiendo a veces una pequea transposicin del punto de articulacin. Por ello, es necesario ejercitar as distintas asociaciones entre consonantes y vocales diferentes, as como un mismo sonido en comienzo, en medio o al final de palabra. Una vez conseguidos los fonemas en slabas directas, se ejercitarn en slabas inversas, todos aquellos que puedan darse de esta forma. En los ejercicios de articulacin, es de gran utilidad, generalmente, el empleo de sonidos auxiliares que el nio es capaz de pronunciar correctamente y a partir de los cuales podemos llegar a la obtencin de ios nuevos fonemas. De esta manera se procede sin que el nio advierta nuestra intencin de actuar sobre la aiticulacin que pronuncia mal. As se va construyendo el sonido correcto, que a su vez, va destruyendo las antiguas asociaciones y creando nuevas asociaciones motrices. Tambin es necesario que el nio discrimine y reconozca los fonemas aprendidos y as ser conveniente ejercitarlo, hacindole que nos diga si tal fonema est o no en las palabras que proponemos, o si aparece al principio, al final o dentro de la palabra citada. A travs de los ejercicios de articulacin, se ensear al nio el sonido que tiene ausente o defectuoso, tanto de forma aislada, como en slabas directa o inversa, en combinacin con las distintas vocales. Despus, en los siguientes ejercicios, se tratar de que lo integre en su lenguaje espontneo. Para poder fijar el punto de articulacin de cada sonido, es necesario conocer con claridad las distintas zonas de la cavidad bucal.

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chas consonantes. Si, por el contrario, se acercan pero no vibran, dan lugar al sonido articulado sordo. C) Por la accin del velo del paladar. Cuando el aire sale solamente por la cavidad bucal, por hallarse el velo del paladar adherido a la pared farngea, los sonidos emitidos son orales o bucales. Cuando est abierto el conducto nasal y cerrado el bucal por el descenso del velo del paladar, son producidos los sonidos nasales. D) Por el modo de articulacin. Existen distintos modos de rganos articulatorios en cuanto a su mayor o menor abertura. Por el modo de articulacin las vocales se dividen en: cerradas o altas, como [i, u], medias, como [e, o) y abiertas o bajas, como [a]. Por el modo de articulacin, las consonantes pueden ser: 1) Oclusivas, cuando hay un cierre completo de los rganos de articulacin. El aire espirado empuja al obstculo que cierra su salida y le hace saltar. Tambin se denominan fonemas explosivos. 2) Fricativas, si el sonido se forma por un estrechamiento de los rganos articulatorios, sin que lleguen a juntarse. Este estrechamiento produce un ruido de friccin o rozamiento caracterstico. Se les llama tambin continuas porque pueden prolongarse tanto tiempo como dure la espiracin. 3) Africadas, se forman por la combinacin entre oclusivas y fricativas, con las caractersticas comunes de ambas, dndose un cierre completo de los rganos articulatorios, seguido de una pequea abertura, por donde se desliza el aire contenido, dando ambos movimientos en el mismo punto articulatorio. 4) Laterales, caracterizadas por el hecho de que la corriente fonatoria se escapa, por uno slo o por los dos lados de la lengua, ocupando sta la lnea media del canal bucal en contacto con el paladar. 5) Vibrantes, producidas por interrupciones intermitentes del aire sonoro, por una serie de vibraciones de la punta de la lengua. E) Por el lugar de articulacin. El conocimiento del lugar donde se realiza la articulacin es de gran importancia para la correccin
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2.1.1. Gasificacin de los fonemas. El fonema es la unidad fonolgica ms pequea y el elemento fundamental del lenguaje Para cada fonema o sonido los rganos fonatorios realizan movimientos finamente coordinados y toman una posicin definida. Antes de iniciar la reeducacin es preciso conocer las carastersticas de cada fonema y su clasificacin. A) Vocales y consonantes. Las vocales son los sonidos producidos por la vibracin de las cuerdas vocales, con resonancia en la cavidad faringo-bucal, sin que haya contacto de la lengua con la bveda palatina y sin participacin activa de la punta de la lengua siendo los sonidos que presentan la mayor abertura de los rganos articulatorios. Las consonantes se caracterizan por el ruido ocacionando por la aparicin de un obstculo, en uno u otro punto, que se opone a la corriente de aire que fluye de la laringe. B) Por la accin de las cuerdas. Si en la emisin de aire, las cuerdas vocales se aproximan y comienzan a vibrar, se origina el sonido articulado sonoro, entre los que se encuentran las vocales y mu-

Segn el punto donde se lleva a cabo la articulacin, las vocales se dividen en: anteriores como [i, e], posteriores, como [u, o] y centrales, como la [a]. Las consonantes, segn los rganos que actan y el punto donde stos inciden, se dividen en: 1) Bilabiales, cuando son los dos labios los que se ponen en contacto. 2) Labiodentales, que se realizan entre los dientes y el labio inferior. 3) Linguodentales o dentales, apoyando la punta de la lengua contra la parte interna de los incisivos superiores. 4) Linguointerdentales o interdentales, cuando en la articulacin, la punta de la lengua se sita entre los incisivos superiores e inferiores. 5) Liguoalveolares o alveolares, en que la punta de la lengua se apoya en los alvolos. 6) Linguopalatales o palatales, en las que la lengua se adhiere a la parte media y anterior del paladar duro, dejando en el medio un pequeo canal por donde pasa el aire. 7) Linguovelares o velares, cuando se acerca el postdorso de la lengua al paladar blando o velo del paladar.

2.1.2. Dislalias en las vocales. En las dislalias infantiles raramente se encuentra defectuoso el sonido de las vocales. Lo ms frecuente es la dificultad presentada para el sonido /e/ que tiende a ser reemplazado por la /a/. En otras ocasiones en lugar de /e/ se pronuncia /i/. Igualmente pueden ser confundidas la /o/ y la /a/. Fonema /a/. La lengua debe permanecer plana en el suelo de la boca, con la punta detrs de ios incisivos inferiores, ayudndose para ello, si es preciso, del depresor, presentando una mayor abertura de los labios que las dems vocales. Si se arquea la lengua o se retira hacia el fondo de la boca, respectivamente, resulta un sonido entre /e/ y /a/ o entre /a/ y /o/. Cuando la /a/ est nasalizada, por descenso del velo del paladar, es preciso hacer notar al nio, sobre su mano, la emisin de aire caliente por la boca, cuando la /a/ es bien pronunciada. Se ayudar a conseguirlo articulando iaia o emitiendo con fuerza, pa.

Fig. 4. Realizacin del fonema /a/.

Fonema /e/. Los labios estn entreabiertos, los dientes separados y en distinto plano, permaneciendo tos incisivos inferiores detrs de los superiores. La punta de la lengua apoyada en la cara interna de los incisivos inferiores, elevando y arqueando el dorso, que toca el paladar a la altura de los molares, quedando un canal amplio en el medio por donde pasa el aire sonoro. Cuando baja demasiado la lengua en su base y no toca el paladar, cambia la /e/ por /a/, o bien si eleva demasiado la lengua y estrecha el canal de salida del aire, sustituye la /e/ por /i/. En el primer caso, ante el espejo se le ensear la posicin correcta y se le ayudar con el depresor a que la consiga, tocndole con el
Fonemas y Consonantes del espaol
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mismo las partes del paladar donde debe apoyar la lengua. Le facilitar repetir las vocales en el siguiendo orden: i, e, a. Si el defecto est en el estrechamiento excesivo del canal de salida del aire, se presionar en el centro de la lengua con el depresor para ensanchar el canal.

Fig. 5. Realizacin del fonema / e / .

Fonema / i / .

Se da una ligera abertura labial alargada, con las comisuras de los labios retiradas hacia atrs. Los dientes se aproximan, sin tocarse y permanecen en distinto plano, con los incisivos inferiores detrs de los superiores. La punta de la lengua se apoya en la cara interna de los incisivos inferiores y el dorso se eleva, tocando el paladar duro, dejando en el centro una pequea abertura o canal para la salida del aire. Se altera este fonema si se separan mucho los labios o los dientes o vara la posicin de la punta de la lengua, dando un sonido semejante a la /e/. En este caso se requiere hacer ejercicios de labios e indicar la posicin de la lengua, primero sin voz y luego emitiendo sonido. Si cierra excesivamente el canal de salida del aire y suena como /y/ es conveniente ayudar con el depresor a abrir un poco el canal de salida. Si articula con rapidez i, a, la segunda vocal ayuda a abrir la primera.

Fig. 6. Realizacin del fonema / i / .

Fonema /o/. Para emitir correctamente este fonema, los labios avanzan hacia delante, tomando una forma ovalada, con los incisivos un poco separados. La lengua se retira hacia atrs elevando el dorso hacia el velo del paladar y tocando con la punta los alvolos de los incisivos inferiores. Puede suceder que el nio abra demasiado la boca y en esta posicin el sonido se asemeja a la /a/. Conviene, en este caso, acercar los labios y redondear su abertura. Si la lengua no retrocede hacia atrs y el sonido se asemeja a la /e/ se empujar suavemente la lengua con el depresor, procurando que se levante en la parte posterior. Si la abertura de la boca es muy estrecha, el sonido que emite se parece a la /u/. En este caso hay que separarle los labios y hacerle notar que si la /o/ es bien articulada, apenas se percibe sobre la mano la salida del aire, mientras que con el sonido de /u/ se percibe sta claramente.
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Si la base de la lengua se eleva demasiado, estrechando excesivamente la salida del aire, se colocar el depresor sobre el centro de la lengua, hacindole articular sucesivamente /a/ /o/ /u/ presionando suavemente para evitar, en esta ltima, una elevacin excesiva.

Fig. 8. Realizacin del fonema /u/.

Fig. 7. Realizacin del fonema / o / .

Fonema /u/. Los labios avanzan, separndose de la cara anterior de los incisivos y formando una pequea abertura circular, manteniendo los dientes separados. La lengua se retira hacia el fondo de la boca, elevndose hacia el velo del paladar ms que con el sonido /o/, pero sin llegar a tocarle. La punta de la lengua se separa de los alvolos inferiores. Si la abertura de los labios es muy grande y no se retrae suficientemente la lengua, resulta un sonido impreciso parecido a la / o / . Cuando esto sucede, es conveniente realizar gimnasia labial y ayudar al retroceso de la lengua empujndola suavemente con el depresor. Hacer notar sobre la mano la salida de aire que se percibe al articular correctamente la /u/.
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2.1.3. Dislalias en las consonantes. La articulacin de los fonemas consonantes presenta mayor dificultad que las vocales, siendo, por tanto, aqu donde aparecen ms abundantes casos de dislalias. No obstante, no se da la misma frecuencia de dificultad en todos los fonemas. A travs de la prctica se puede observar que en el sonido vibrante x es donde hay una mayor incidencia de problemas y el que ms dificultades presenta para ser superado, siguindole en frecuencia los sonidos /s/, /ch/ y /k/. Vamos a exponer a continuacin las posiciones correctas de todos los fonemas y ios medios utilizados para conseguir una perfecta articulacin, cuando sta est ausente o es defectuosa. Con cada nio, segn el problema que presente, se realizarn los ejercicios que precise para corregirlo. La exposicin de los ejercicios de articulacin de las consonantes vamos a hacerla siguiendo la clasificacin de stas, teniendo en cuenta el modo en que son articuladas y segn la posicin de los rganos que intervienen. A) Articulaciones oclusivas. Los sonidos oclusivos de la primera y la segunda zona de articulacin, esto es, los bilabiales /p/ /b/ y los linguodentales /t/ /d/ presentan menos problemas y son ms fciles de conseguir que los que se llevan a cabo en la zona velar, como ios linguovelares /k/, /g/. En los dos primeros, el nio puede controlar ms fcilmente su formacin, no slamente por el oido,
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sino tambin por la vista, ya que el punto de articulacin es ms visible. Fonema /p/. La /p/ es una consonante bilabial oclusiva sorda. Se articula con los labios juntos y un poco fruncidos, y los incisivos ligeramente separados. La lengua toma la posicin del fonema que le siga. El aire, que se acumula en la boca, hace presin sobre ios labios. Al separar stos bruscamente dando salida al aire, se produce el sonido /p/. Su defecto se denomina betacismo y aparece en escasas ocasiones. Puede suceder que el nio no cierre los labios, dejando salir el aire y haciendo el sonido fricativo. Para corregirlo basta con que el nio centre su atencin en la posicin exacta, sentado ante el espejo con el reeducador, hacindole notar cmo en la articulacin correcta percibe la salida explosiva del aire sobre su mano. Tambin se puede articular el fonema frente a la llama de una vela para que vea cmo oscila sta ante la salida explosiva del aire. Si el sonido sale nasalizado, por descenso del velo del paladar, hay que hacerle observar, por el tacto, que las alas de la nariz no deben vibrar durante la articulacin, as como poniendo un pequeo espejo bajo las fosas nasales, que se empaar por la salida del aire, si se da la nasalizacin. Es preciso hacrselo ver, para llegar a conseguir que la expulsin del aire sea bucal. Otra forma de obtener la /p/ es la siguiente: se le obstruyen los conductos nasales y se le pide al nio que cierre fuertemente los labios y que infle los carrillos. Despus, se le dice que abra repentinamente los labios, con el empuje del aire que tiene en la boca, consiguiendo as el sonido deseado.

Fonema /b/. La /b/ es una consonante bilabial, oclusiva sonora. Se articula de la misma forma que la /p/ pero la tensin muscular labial es ms dbil y se da la vibracin de las cuerdas vocales. Su defecto tambin se denomina betacismo y es poco frecuente. En algunos casos el sonido /b/ se realiza sin vibraciones, siendo entonces sustituida por /p/. Para conseguir la vibracin de las cuerdas y que perciba la diferencia entre ambas consonantes, se coloca la mano del nio en la parte anterior del cuello del reeducador, mientras ste articula /p/ y /b/; de esa forma podr percibir cmo en la segunda se dan vibraciones larngeas y no as en la primera. Luego tratar de realizarlo l imitndolo. Tambin puede percibir la vibracin de la /b/ colocando el dedo ndice sobre el labio inferior, en oposicin a la /p/. Se puede observar tambin la diferencia de la salida del aire entre la /b/ y la / p / , articulndolas frente a la llama de una vela, o al dorso de la mano, como se realiz en los ejercicios del anterior fonema. Otra forma de conseguir la /b/ es hacindole articular la /a/ e ir cerrando la boca paulatinamente, hasta quedar una pequea abertura, aproximndose as a la / b / . Si el sonido est nasalizado, se proceder como en los ejercicios correspondientes a la nasalizacin de la /p/. Otra forma de obtener la /b/ es a partir del sonido auxiliar /m/. Se le hace pronunciar al nio la slaba ma, prolongada y clara, obstruyendo al mismo tiempo los dos conductos nasales, obligando de esta forma a la salida bucal del aire, con la obtencin de la slaba ba.

Fig. 9. Realizacin del fonema / p / . 136

Fig. 10. Realizacin del fonema / b / .

Fonema /t/. La /t/ es una consonante linguodental, oclusiva sorda. Se articula con los labios entreabiertos y los incisivos ligeramente separados. La punta de la lengua se apoya en la cara posterior de los incisivos superiores y sus bordes se apoyan en las arcadas dentales, impidiendo as la salida del aire. Al separarse bruscamente la punta de la lengua, que se sita detrs de los incisivos inferiores, se produce el sonido /t/. Los defectos de la /t/ llamados por extensin deltacismos, no se presentan con frecuencia, siendo, por el contrario, frecuente en muchas dislalias que el sonido /t/ sustituya a otros que el nio no sabe articular, pronunciando /t/ en lugar de /k/ /z/ y /ch/. Puede suceder que la articulacin de la /t/ se haga con vibraciones larngeas, colocando la punta de la lengua en el borde de los incisivos superiores, resultando, en este caso, la sustitucin por el fonema /d/. Es necesario hacerle notar entonces la diferencia entre la vibracin y su ausencia, al situar la mano en la parte anterior del cuello y as diferenciar ambos sonidos, o tambin percibiendo la salida del aire sobre el dorso de la mano. Cuando los bordes de la lengua no se apoyan en las arcadas dentales, el aire sale lateralmente, produciendo un sonido parecido a la /l/. Se tratar de conseguir la postura correcta de los laterales de la lengua con el depresor y se apretarn las mejillas contra los molares, para evitar la salida del aire. Si se apoya gran parte de la lengua en el paladar, la /t/ sale defectuosa. Para facilitarla se puede comenzar a articular situando la punta de la lengua cogida entre los incisivos, para irla retirando despus, hasta situarla en la cara posterior de ios incisivos superiores. Otra forma de obtener la /t/, si el nio domina la /d/, es hacerle pronunciar en voz baja "dada" repetidas veces y as llegamos a obtener "tata", ya que con la voz susurrada se pierde la sonoridad. El aprendizaje correcto del fonema /t/ es importante, porque es empleado como sonido auxiliar para la obtencin de otras consonantes.

Fonema /d/. La consonante /d/ es linguodental, oclusiva sonora. La articulacin de este fonema, en cuanto a la posicin de los rganos articulatorios, es semejante a la del anterior, con la diferencia que aqu se da vibracin de las cuerdas vocales. Los labios permanecen entreabiertos, los dientes algo ms separados que para la /t/. La punta de la lengua apoyada en la cara interna de los incisivos superiores, sobresaliendo ligeramente de ellos y sus bordes laterales apoyados en las arcadas dentales del maxilar superior. Como la tensin lingual no es intensa, la salida del aire, al retirar el obstculo de la lengua, es suave. Cuando la /d/ aparece al final de palabra, se articula como fricativa. Los defectos de este fonema se denominan deltacismo. En ocasiones la articulacin de este fonema no va acompaada de vibraciones de las cuerdas, convirtindola en sorda y sustituyndola por /t/ o /z/. Como en casos semejantes, hay que hacer notar al nio, por el tacto, las vibraciones larngeas, alternando las articulaciones de /t/ y /d/ para que perciba las diferencias. Para distinguirla de la /z/ hay que hacerle ver la variacin del punto de articulacin de la /d/ dental y la /z/ interdental. Si hace demasiada presin con la punta de la lengua y deja salir el aire lateralmente, le saldr una /l/. En este caso se le ayudar con el depresor, para que los bordes laterales de la lengua toquen las arcadas dentales superiores y con la mano se le oprimirn las mejillas contra los molares para evitar la salida indebida del aire. Si presenta dificultad tambin se puede articular como interdental, asomando la punta de la lengua entre los incisivos y el resto en la misma forma que al hacerla dental. Otra forma de obtener la /d/ es partiendo del sonido auxiliar /n/, si ste es dominado por el nio. Se le hace repetir "nana", con movimientos de la lengua enrgicos y violentos y a continuacin se le tapa la nariz para evitar la salida nasal del aire y as fcilmente terminar articulando "dada".

138 Fig. 1 1 . Realizacin del fonema /t/.

Fig. 1 2 . Realizacin del fonema /d/.

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Fonema

/k/.

El fonema /k/ es una consonante linguovelar, oclusiva sorda. Para su articulacin los labios estn separados permitiendo ver la lengua. Los dientes alejados algo ms de un centmetro. La punta o pice de la lengua toca los alvolos inferiores y la parte posterior se levanta, apoyando el postdorso con fuerza contra el velo del paladar, realizando la oclusin que cierra la salida del aire espirado. En esta posicin del postdorso existe variacin, segn la vocal que le siga. Si a continuacin va el fonema /e/ o /i/ se apoya el postdorso en la regin postpalatar, o parte final del paladar duro y la punta de la lengua avanza hacia la cara interna de los incisivos inferiores. Si le sigue la /o/ o la /u/ el punto de apoyo es velar o paladar blando. El velo permanece levantado y la glotis permanece inactiva por lo que es un fonema oral sordo. El aire se acumula en la parte posterior de la boca y cuando la lengua se desplaza y se separa del velo del paladar por la presin del aire, ste afecta su salida originando el sonido correspondiente. LOS defectos de este fonema se llaman kappacismos y son frecuentes en las dislalias infantiles por ser un fonema difcil de articular. Generalmente es sustituido este sonido por /t/, al situar la punta de la lengua tras los incisivos superiores, sin elevar la parte posterio hacia el velo. Para obtener esta articulacin nos valemos del sonido auxiliar /t/ haciendo pronunciar al nio "tata" con energa. En ese momento, presionamos con el depresor sobre la punta o el predorso de la lengua, empujndola hacia el fondo de la cavidad bucal, para que su base se ponga en contacto con el paladar. De esta forma se obtiene fcilmente el fonema /k/ y el nio siente la explosin del sonido. Hay que ir despus creando la automatizacin de forma escalonada. Primero es preciso que se sature del sonido /k/ para despus, gradualmente, ir disminuyendo la fuerza de presin que se ejerce sobre su lengua, hasta que por fin sea capaz de pronunciarla solo. Este ejercicio se repetir con las distintas vocales, siempre partiendo del sonido /t/ por las ligeras variaciones que puede haber en las posiciones, segn la vocal que le siga. Si el nio presenta una postura negativa y no permite que empujemos su lengua con el depresor, podemos facilitar esta articulacin si le tumbamos en posicin dorsal con la cabeza ligeramente echada haca atrs, facilitando as el que la lengua vaya hacia su base. Si en esa postura le presionamos con el dedo ligeramente la lengua se produce un movimiento reflejo de defensa, con el cual el postdorso de la lengua toca el paladar blando o velo del paladar, obteniendo as la posicin deseada para la articulacin. Se puede ayudar a conseguirlo si, a la vez que con el dedo se presiona la lengua, con la otra mano se levanta hacia arriba la parte posterior
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de la mandbula inferior. Si el nio articula la /g/, le podemos hacer que articule "gaga" en voz baja y repetidamente y as, al perder la sonoridad con la voz susurrada, se puede obtener ka. Tambin, a partir del sonido africado /ch/, podemos obtener el oclusivo /k/, hacindole pronunciar ch, de forma rpida y al mismo tiempo, con los dedos ndice y pulgar, le levantamos hacia arriba la mandbula inferior. Cuando el nio sustituya el sonido /k/ por /t/ no sabe distinguir despus en qu palabras debe decir cada sonido. Es necesario entonces realizar ejercicios de audicin fonemtica para que perciba las diferencias de los sonidos, primero valindose de la vista y el odo y despus slo por el odo.

Fig. 13. Realizacin del fonema /k/.

Fonema /g/. El fonema /g/ es una consonante linguovelar, oclusiva sonora. Se articula como la /k/, pero con vibracin de las cuerdas vocales. El pice de la lengua apoyado en los alvolos inferiores, tocando con el postdorso el velo del paladar. Como en el fonema anterior, el punto de contacto se adelanta si le sigue la /e/ o la /i/. Aplicando la mano sobre la parte anterior del cuello, se perciben con claridad las vibraciones larngeas. Los defectos de esta articulacin se denominan gammacismos. Cuando el nio apoya la lengua en los alvolos superiores, en lugar de los inferiores, sustituye el sonido correcto por /l/ y si la apoya tras los incisivos superiores obtiene /t/ o /d/ en lugar de /g/. Una forma de obtener su articulacin correcta, si domina la /k/ es a partir de sta, aadindole las vibraciones larngeas, que percibir por el tacto sobre la garganta del reeducador y luego sobre la suya. Otra forma es gargarizando, ya que por medio de las grgaras
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logra poner en contacto el postdorso de la lengua con el velo del paladar y automatizar este movimiento. Tambin valindonos del sonido auxiliar /k/, al que le anteponemos una /n/, obtenemos la sonoridad que precisa. Le hacemos repetir al nio "enke" o "enki", tapndole a la vez las narices y as conseguimos la /g/ sonora. Otro sonido auxiliar que se puede utilizar tambin es la /d/. Se le hace repetir ''dada" y con el depresor se hace, sobre el predorso de la lengua, una ligera presin hacia atrs, obteniendo as la /g/.

Fig. 14. Realizacin del fonema /g/.

B) Articulaciones fricativas. Se denominan articulaciones fricativas aquellos sonidos que se producen al darse un estrechamiento del canal bucal, por donde pasa el aire, sin que lleguen a cerrarse por completo los rganos que intervienen en su articulacin, producindose un sonido de friccin o frotamiento. As como las oclusivas eran momentneas, las consonantes fricativas se pueden llamar continuas, al poderse prolongar su articulacin. La correccin de las articulaciones fricativas convendr comenzarla por la educacin del soplo, ya que ste, diferentemente modulado por la posicin de los rganos articulatorios, es la caracterstica de estos sonidos. Las articulaciones fricativas estn formadas por: la labiodental /f/, la linguointerdenta! /z/, la linguoalveolar /s/, la linguopalatal /y/ y la linguovelar / j / . Fonema /f/. La /f/ es una consonante labiodental, fricativa, sorda. Se articula colocando el labio inferior bajo el borde de los incisivos superiores y levantando ligeramente el labio superior de forma que se puedan ver un poco los incisivos superiores, dejando escapar el aire
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entre los dientes y el labio. El pice de la lengua se coloca detrs de los incisivos inferiores, levantando un poco sus bordes para acentuar el surco central. El velo del paladar se cierra y en la laringe no se dan vibraciones. El defecto de esta articulacin no suele presentarse con frecuencia, pero cuando aparece, suele corregirse fcilmente, ya que tiene un punto de articulacin muy visible. En ocasiones aunque labios y dientes estn bien colocados, el fonema obtenido es la /s/, al arquear excesivamente la lengua. Se obtiene fcilmente el sonido perfecto, haciendo soplar al nio y, durante el soplo, presionando ligeramente el labio inferior, con nuestro ndice, para colocarle bajo la lnea media de los incisivos superiores y se le pide que siga soplando en esta postura; de esta posicin y de manera continuada se emite la /a/ obteniendo as "fa". Tambin se le puede decir que se muerda los labios, el superior y el inferior y de esta ltima postura, pasar al soplo. Despus se alternar la articulacin de la /f/ y de la /s/ para que perciba la distinta forma de salida del aire y a la vez el distinto sonido que se produce. Tambin puede suceder que intente articular este fonema a la inversa, esto es, apoyando el labio superior en los incisivos inferiores. Se proceder a su correccin como en el caso/anterior, logrando la posicin correcta a partir del soplo, a la vez que se presiona sobre el labio inferior y se inmoviliza el maxilar inferior evitando que lo adelante, para que consiga y mecanice la posicin correcta.

Fig. 15. Realizacin del fonema /f/.

Fonema /z/. El fonema /z/ es linguointerdental, fricativo sordo. Para su articulacin, la punta de la lengua se estrecha y se sita entre los incisivos superiores e inferiores, sin cerrar por completo la salida
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del aire, tocando con sus bordes los molares, para evitar la salida lateral del aire. Es frecuente el defecto del seseo, en el cual el fonema /z/ es sustituido por /s/. En diversas regiones espaolas e hispanoamericanas este defecto no es tenido como tal, al considerrsele una variedad del dialecto regional. Su correcin es sencilla en los casos de dislalias y se supera con facilidad. Colocada la lengua en la posicin correcta, se le hace soplar al nio sobre su mano o sobre un papel, para que pueda percibir la salida del aire. De la espiracin fona se pasa a la espiracin sonora, obteniendo asi una correcta articulacin.

Fig. 16. Realizacin del fonema /z/.

Fonema /s/. La consonante /s/ es linguoalveolar, fricativa sorda. Se articula con los labios entreabiertos y las comisuras algo retiradas hacia los lados. Los dientes ligeramente separados y el pice de la lengua apoyado en los alvolos de los incisivos inferiores, dejando una pequea abertura redondeada. Los bordes de la lengua tocan los molares superiores y las encas, evitando la salida lateral del aire y formando un estrecho canal central por donde pasa la corriente area que choca contra los dientes superiores y sale rozando el borde de los incisivos. Los defectos de esta articulacin, que se dan con mucha frecuencia, se llaman sigmatismos. Generalmente, en la dislalia funcional, estn ocasionados por una defectuosa posicin de la lengua durante la articulacin o tambin pueden ser originados por una falsa posicin de los dientes o de los labios. El tratamiento del sigmatismo suele ser siempre satisfactorio, pues este defecto de articulacin se corrige en muy poco tiempo. En el desarrollo del lenguaje, la /s/ es durante mucho tiempo imprecisa e incorrecta, constituyendo una clsica dislalia de evolu144

cin. Cuando aparece este defecto en el perodo de transicin de una denticin a otra, no debe ser tratado hasta que los nuevos dientes no son bastante grandes, ya que puede tratarse de un simple problema de evolucin, que se supera de forma natural. El sigmatismo toma diversos nombres, segn la causa que lo genere. El sigmatismo interdental es el ms frecuente. En este defecto, la punta de la lengua se introduce entre los incisivos, resultando el sonido /z/. Este sigmatismo, es normal de evolucin cuando se caen los incisivos de la primera denticin. En ocasiones, el sigmatismo interdental se produce al darse una respiracin bucal constante, por existir algn obstculo en la respiracin nasal, lo que hace que el nio tienda a tener la lengua continuamente fuera. En el sigmatismo dental la lengua se apoya fuertemente contra los alvolos inferiores, impidiendo que se forme el canal medio y en este caso, el aire sale extendido entre los dientes. Si la punta de la lengua se apoya en los alvolos superiores, se produce el sonido oclusivo /t/. El sigmatismo labiodental', que aparece con escasa frecuencia, es producido al dar salida ai aire entre el labio inferior y los incisivos superiores, resultando una articulacin semejante a la /f/. Sigmatismo labial es el producido al proyectar hacia delante ambos labios. El aire espirado penetra en el espacio que queda entre los dientes y los labios y produce un sonido que se asemeja a una mezcla entre /f// y /ch/. El sigmatismo palatal se presenta cuando la punta de la lengua se lleva hacia atrs, aproximndose al paladar duro. La /s/ palatal que as se obtiene se parece al sonido /ch/. El sigmatismo lateral se produce al elevarse slo la lengua por un lado, dirigindose entonces la corriente de aire espirado hacia el lado opuesto, saliendo entre los caninos y los premolares, para chocar contra la mejilla. El lado de la boca por donde se escapa el aire es retirado hacia atrs. Si se frota con el dedo la mejilla del lado por donde sale el aire, se produce una interrupcin del sonido. Tambin puede darse el caso que, apoyando la lengua en las protuberancias de los incisivos superiores, sus bordes no toquen los molares, dejando escapar el aire lateralmente, sustituyendo la /s/ por la /l/. As como en los casos anteriores el sigmatismo es producido por una colocacin defectuosa de la lengua, los labios o los dientes, el sigmatismo nasal es provocado por una funcin anormal del velo del paladar. La oclusin del velo del paladar debe ser perfecta en los sonidos silbantes, pues la menor disminucin de la misma, se traduce en una perturbacin de estos sonidos, al dejar salir parte del aire por las fosas nasales. Para la correccin del sigmatismo hay que tener en cuenta que
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el sujeto est convencido de que pronuncia correctamente, no percibiendo la diferencia entre el fonema defectuoso y el que se pronuncia con exactitud. Por lo tanto, el tratamiento no ha de intentar corregir la articulacin defectuosa, sino que consiste en la formacin de un sonido totalmente nuevo. Como estimulacin previa, son de gran utilidad todos los ejercicios de soplo indicados en el apartado correspondiente, as como los de agilizacin de la lengua, cuya posicin defectuosa es en muchos casos la causante del sigmatismo. Para iniciar al nio en la nueva articulacin, habr que comenzar por ensear frente al espejo la posicin correcta de los rganos que intervienen en la misma. Esta posicin puede ser lograda con la ayuda del depresor. Especialmente en el sigmatismo interdental, se puede colocar la punta del depresor entre los dientes, de forma que obligue a la lengua, que ha de quedar debajo, a apoyarse tras los incisivos inferiores, pidiendo entonces al nio que expulse el aire por la abertura de los dientes, en su parte central. Tambin se puede ayudar con la mano a la extensin de los labios, ya que las comisuras han de estar algo retiradas hacia los lados. Si con el uso del depresor se encuentra alguna dificultad, en este caso, puede ser sustituido por dos palillos que se sitan entre los incisivos y los caninos y que, cruzndose dentro de la boca, mantienen la lengua bajo ellos en la posicin adecuada. Si se consigue una buena articulacin por medio del depresor o los palillos, ser preciso seguirlos utilizando repetidas veces hasta que se logre la mecanizacin de la postura correcta y ya pueda conseguirse sin su ayuda. Tambin puede ser utilizada, para el tratamiento del sigmatismo interdental, segn H. Gutzmann, citado por M. Seeman, (1) una sonda transversal, con forma aproximada de arco, con una curva descendente en la parte central que presiona el centro de la lengua obligndola a tomar la postura adecuada, formando el canal central, al ser introducida la sonda entre los caninos. Otra forma de conseguir la /s/ puede ser a partir del sonido auxiliar /f/. Se le hace articular ste, que tiene una posicin de lengua semejante y el aire se concetra en la lnea media. En ese momento, se tira del labio inferior hacia abajo, quedando de esa forma los incisivos unos sobre los otros, produciendo as la /s/. Tambin se puede articular una /i/ susurrada, cada vez ms dbil, hasta que acaba sonando como /s/. En el sigmatismo lateral se puede hacer soplar al nio con la punta de la lengua ligeramente sacada, resbalando el aire a lo largo de la lnea media de la misma. Despus, se le hace retirar la punta de la lengua detrs de los incisivos inferiores, mientras sigue saliendo el aire, a la vez que se unen los dientes, unos sobre otros y se consigue el sonido deseado. Otro procedimiento a utilizar en el sigmatismo lateral ser
(1) SEEMAN, M. 'Les troubles du langage chez l'enfant" Presses Acadmiques Europennes, Bruxelles-librairio Maloine S.A. Pras 1967. Pg. 100

oprimir las mejillas, apretndolas contra los molares para impedir !a salida lateral del aire, que es dirigido as hacia los incisivos. En el sigmatismo nasal ser conveniente taparle la nariz durante la articulacin, para que el aire se vea obligado a salir por la boca. Colocndole un pequeo espejo bajo las fosas nasales, se le puede hacer ver a diferencia entre la salida o no salida del aire por las mismas, observando cuando ste se empae o quede transparente. Esta observacin puede servir para la correccin de cualquier fonema nasalizado. En el sigmatismo palatal, en que el sonido de la /s/ es sustituido por el de la /ch/, adems de ensear al nio la postura correcta y tratar de conseguirla ayudndole si es preciso con el depresor o los palillos, es conveniente tambin hacerle notar, sobre el dorso de su mano, la diferente forma en que se da la salida del aire en uno y otro fonema

Fig. 17. Realizacin del fonema /s/.

Fonema /y/. El fonema /y/ es Iinguopalatal, fricativo sonoro. En su articulacin los labios permanecen entreabiertos y los incisivos ligeramente separados. El dorso de la lengua se adhiere a la parte media y anterior del paladar duro, dejando en el centro un pequeo canal por donde corre el aire. Los bordes contactan con la arcada dental superior, desde los caninos hacia atrs. La punta se sita trs los incisivos inferiores. Al ser una consonante sonora, las cuerdas vibran durante su emisin. Se puede dar un defecto de este fonema cuando se apoya excesivamente la lengua contra el paladar, cerrando el canal de salida del aire, convirtindolo as en oclusivo y articulndolo como /ch/. En este caso, habr que comenzar indicando la postura correcta de la lengua, pudindose ayudar con el depresor o con una varilla,para mantener abierto el canal de salida del aire. Al mismo tiempo, se le
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puede hacer ver la diferencia entre la /ch/ y la /y/, por la sonoridad de esta ltima, que puede percibir por las vibraciones larngeas. Para conseguir esta articulacin tambin se puede partir del sonido auxiliar /i/. Sin dejar de producir este fonema, se va estrechando el canal de salida del aire, hasta conseguir el fonema /y/. Tambin se puede conseguir este fonema repitiendo deprisa "ia ia ia" hasta acabar en "ya".

Fig. 19. Realizacin del fonema / j / .

Fig. 18. Realizacin del fonema /y/.

C) Articulaciones africadas. Las articulaciones africadas son aquellas en las que interviene un momento de oclusin seguido de un momento de fricacin, teniendo como caracterstica que, tanto la oclusin como la fricacin, se articulan en el mismo punto. En castellano existe una sola consonante africada que es la /ch/. Fonema /ch/. Este fonema es iinguopalatal, africado, sordo. Para ser articulado los labios avanzan hacia delante y se separan un poco entre s dejando ver los dientes, que tambin estn ligeramente separados. El predorso de la lengua se apoya en la regin prepalatal, formando en principio una oclusin momentnea, que evita la salida del aire, mientras los bordes de la lengua tocan los molares. En un segundo tiempo, el predorso de la lengua se separa del paladar, producindose la fricacin con la salida del aire por un estrecho canal formado por el dorso de la lengua y el paladar. La punta de la lengua no desempea en este fonema ningn papel especial. Al ser una articulacin sorda, no se dan vibraciones de las cuerdas vocales. El defecto de este fonema puede darse al no apoyar la lengua contra el paladar, a la vez que se sita tras los incisivos inferiores, articulando as, en su lugar, el sonido /s/. Para corregirlo, despus de indicar al nio la posicin que ha de tomar la lengua, se articula frente al dorso de su mano la /ch/ y la /s/, para que pueda percibir la distinta forma como sale el aire en una y otra. En la /ch/ la corriente espirada de aire es ms violenta y ms caliente, mientras que en la /s/ el aire sale con ms suavidad, de forma silbante y es ms fresco. Igualmente se notar la diferen-

Fonema /j/. La consonante / j / es linguovelar, fricativa, sorda. Para su articulacin los labios y los dientes permanecen entreabiertos. La lengua se ensancha, estando su parte anterior en contacto con los alvolos de los incisivos inferiores. El postdorso se acerca al velo del paladar sin llegar a cerrar la salida de la corriente de aire, el cual sale por el canal formado por la lengua y el velo del paladar, produciendo el sonido caracterstico de este fonema espaol. Su defecto se llama jotacismo. Este puede darse al levantar demasiado la lengua contra el velo del paladar, cerrando as la salida del aire y convirtindola en la oclusiva /k/. Para corregirlo, se le har observar al nio la posicin correcta y se le ayudar con una varilla a despegar el dorso de la lengua, facilitando as el que permanezca abierto el canal de salida del aire. Se puede obtener tambien este fonema a partir del sonido auxiliar /g/, que tiene el mismo punto de articulacin, con la oposicin que se da entre oclusiva y fricativa y entre sonora y sorda. Haciendo gargarismos se perciben fcilmente las vibraciones larngeas del fonema /g/. Despus se tratar de quitarle la sonoridad, constatando a travs del tacto las diferencias entre /j/ y /g/. Tambin saldr con facilidad el fonema /j/ haciendo carraspear con fuerza al sujeto, como si quisiera quitarse algo de la garganta.

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cia de ambos fonemas, articulndolos frente a una vela encedida, por la forma ms o menos fuerte en que oscile la llama. Cuando trate de repetirlo el nio, para obtener en la salida del aire los mismos resultados que el reeducador, obtendr el sonido /ch/. Tambin se puede conseguir esta articulacin a partir del sonido //, si ste se domina, por tener ambos el mismo punto de articulacin linguopalatal Se pide al nio que site la lengua en la posicin de este ltimo fonema, colocndole el depresor entre los dientes para evitar el silbido de la /s/, pidindole que articule la /ch/, a partir de esa postura, de manera explosiva. Tambin a partir de la /s/ se puede lograr la /ch/ haciendo que emita la /s/ de forma explosiva. Otra forma de conseguirla ser imitando el estornudo sobre la mano o tratando de imitar el sonido de la locomotora.

El defecto de la /m/ se denomina mitacismo. Este se da, generalmente, al entreabrirse los labios en el momento de la articulacin, con lo cual la totalidad o parte del aire sale por la boca, obteniendo un sonido semejante a la /b/. Cuando existe dificultad para conseguir este fonema como cualquier otro nasal, es muy conveniente la realizacin previa de ejercicios respitatorios con espiracin nasal, para facilitar la salida del aire por las fosas nasales. Para conseguir luego la articulacin se pedir al nio que cierre los labios con presin y que coloque un dedo sobre el ala de su nariz, para percibir las vibraciones de la misma en la salida del aire, despus de haberlo constatado previamente sobre la nariz del reeducador. Otra forma de que observe el nio la salida del aire por las fosas nasales, es colocando un pequeo espejo bajo la nariz que se empaar cuando la espiracin sea nasal. Tambin se puede obtener la /m/ a partir de la /a/ pronunciando una /a/ larga y cerrando, poco a poco los labios hasta convertirse en /m/. Otra forma ser a partir de la /n/, si sta se domina. Se le hace articular al nio la /n/, prolongando el sonido nasal y pidindole que cierre los labios y de esta forma, aunque las posiciones de la lengua son diferentes, puede lograrse la /m/.

Fig. 20. Realizacin del fonema /ch/.

D) Articulaciones nasales. Consonantes nasales son aquellas que se producen al cerrarse el canal bucal de salida del aire y al descender el velo del paladar, por no permanecer adherido a la pared farngea, realizndose entonces el paso de la corriente area a travs de las fosas nasales. Las consonantes nasales son: la bilabial /m/, la linguoalveolar /n/ y la linguopalatal //. Todas ellas son sonoras. Fonema /m/. La consonante /m/ es un fonema nasal, bilabial, sonoro. Para su emisin los labios se unen, con una tensin muscular media, impidiendo la salida del aire a travs de ellos. El pice de la lengua se apoya tras los incisivos inferiores y el resto de la misma queda extendida en el suelo de la boca. El velo del paladar desciende, permitiendo la salida del aire por las fosas nasales y las cuerdas vocales vibran.
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Fig. 21. Realizacin del fonema /m/.

Fonema /n/. La consonante /n/ es un fonema nasal, linguoalveolar, sonoro. Para la articulacin de este sonido, los labios y los dientes permanecen ligeramente entreabiertos. Los bordes de la lengua se adhieren a los molares superiores en su cara interna, el dorso toca una parte del prepaladar y el pice se une a los alvolos superiores cerrando as la parte central de la cavidad bucal e impidiendo la salida del aire por la boca. A la vez, desciende el velo del paladar.
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permitiendo la salida de la corriente area por las fosas nasales, que va acompaada de vibraciones larngeas. Cuando el nio presente dificultades para la articulacin de este fonema, es preciso comenzar, como ya se indic para todas las nasales, con ejercicios respiratorios, de espiracin nasal, hasta que consiga dominar la expulsin del aire por la nariz. De la misma forma que con la /m/, aqu podr observar el nio la salida del aire, colocando un pequeo espejo bajo las ventanas nasales, que se empaar en la emisin de la // con la espiracin nasal. Y tambin apoyando su dedo en el ala de la nariz, donde podr percibir las vibraciones de la misma. Si al intentar articular la /n/ no une los bordes de la lengua a los molares superiores, sacando un sonido semejante a la /l/, adems de los ejercicios anteriores, habr que insistir en ensearle la posicin correcta de la lengua, ayudndole con el depresor, si es preciso, a que la adhiera lateralmente para evitar la salida del aire. Tambin puede suceder que sustituya la /n/ por la /m/ al cerrar los labios y los dientes y no apoyar la punta de la lengua contra los alvolo superiores. En este caso, igualmente habr que insistir en la postura que ha de adoptar la lengua, sujetndole con los dedos la boca, para que la mantenga entreabierta y ponindole el depresor entre los dientes para evitar que los una.

laterales de la lengua tocan la cara interna de los molares y la punta queda detrs de los incisivos inferiores sin tocarlos. El velo del paladar desciende y el aire sale por la nariz, acompaado de vibraciones larngeas. Para que el nio constate la salida nasal de la corriente area, se utilizarn los mismos mtodos descritos para las articulaciones nasales anteriores. Puede suceder que el dorso de la lengua no toque el paladar hacindolo tan solo la punta y los bordes, sustituyendo as la articulacin de la // por la /n/. En este caso habr que indicarle que apoye con energa la lengua contra el velo del paladar, pudindole ayudar con el depresor a que levante la lengua en el centro para que pueda tocar el paladar con ella. Otro modo de conseguirla es haciendo pronunciar al nio "nia", "nio", "niu", de donde fcilmente se puede pasar a "a", "o", "u". Si articula bien la /ll/ tambin se puede partir de este sonido, que tiene el mismo punto de articulacin al ser linguopalatal, para conseguir la posicin tipo para la //, insistiendo en este caso en el aspecto nasal de sta ltima.

Fig. 23. Realizacin del fonema //. Fig. 22. Realizacin del fonema /n/.

Fonema //. El fonema // es nasal, linguopalatal, sonoro. Se articula con los labios ligeramente entreabiertos, algo menos que en el fonema /n/ y los dientes casi juntos, con solo una pequea separacin. El dorso de la lengua se apoya contra el paladar duro, comenzando el contacto desde los alvolos de los incisivos superiores. Los bordes
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E) Articulaciones laterales. En la articulacin de las consonantes laterales se da un contacto de la lengua con el paladar en la parte media del canal bucal, producindose la salida del aire de forma lateral por ambos lados de la lengua, pudindose realizar tambin por uno solo. Las articulaciones laterales son dos: la linguoalveolar /l/ y la linguopalatal /ll/ siendo ambas sonoras, por vibracin de las cuerdas vocales.
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Fonema /l/. Este fonema es lateral, linguoalveolar, sonoro y para su articulacin los labios permanecen entreabiertos y los dientes algo separados, permitiendo ver la cara posterior de la lengua, cuyo pice se apoya en los alvolos de los incisivos superiores y sus bordes en las encas, quedando a ambos lados una abertura lateral por donde sale el aire fonador, que al chocar con la cara interna de las mejillas, las har vibrar. Esta vibracin se podr percibir al tactoles vibran con la emisin del fonema. El defecto de esta consonante se llama lambdacismo. En muchas ocasiones la articulacin defectuosa de este fonema puede ser originada por falta de agilidad de la lengua, en cuyo caso ser preciso comenzar con los ejercicios descritos anteriormente para conseguir su agilizacin. En otros casos !a articulacin defectuosa es debida a un cierre lateral de la lengua, impidiendo as la salida del aire que se realiza entonces de forma nasal, asemejndose a la /n/. En este caso, tratamos en principio de conseguir, sin emisin de voz, una postura correcta de la lengua, tal como indicbamos al comenzar a tratar este fonema. En esta postura le hacemos respirar al nio, con una inspiracin nasal profunda y una espiracin bucal violenta que haga mover ligeramente las mejillas. Despus de realizar bien este primer paso, con la postura correcta, se le pedir que lo repita, pero ya con voz, emitiendo un sonido continuo. Entonces se le indicar que suelte la lengua y que diga /a/, obteniendo as fcilmente la slaba "la". Se puede facilitar la abertura lateral de la lengua, que permita la salida del aire, introduciendo entre el borde de la lengua y los molares el depresor o simplemente un palillo de dientes. Es conveniente hacerle notar al nio la salida lateral del aire, al percibir al tacto las vibraciones de las mejillas.

Fonema /ll/. La /ll/ es un fonema lateral, linguopalatal sonoro. Para ser articulado, los labios permanecern entreabiertos y los dientes ligeramente separados. La punta de la lengua se sita detrs de los incisivos inferiores, mientras que el dorso se eleva, entrando en contacto con el paladar, a la vez que los bordes laterales se separan ligeramente, a la altura de los molares, dejando un pequeo canal lateral que permite la salida del aire, que al chocar contra las mejillas las hace vibrar, pudindose apreciar esta vibracin aplicando suavemente el dorso de la mano sobre la mejilla. Durante su articulacin las cuerdas vocales vibran. En algunas regiones espaolas e hispanoamericanas, es sustitudo este sonido por el de la /y/ fenmeno conocido con el nombre de "yesmo", considerado como una variante regionalista y no como un defecto de articulacin. Se pueden dar alteraciones en este fonema cuando, en lugar de aplicar el dorso de la lengua contra el paladar, se aplica la punta, sustituyendo as el sonido correcto por el de la /l/. Para corregirlo se le indicar al nio, frente al espejo, la posicin correcta que debe adoptar la lengua. Para ayudarle a conseguirla se puede empujar con el depresor el dorso, para que llegue a tomar contacto con el paladar y en ese momento que realice la espiracin. Tambin se puede obtener partiendo del sonido de la /ch/, si ste lo da correcto, haciendo que coloque la lengua como si fuera a dar este sonido, pero sin articularlo, facilitando con esta posicin la emisin de la /ll/. Si carece de vibraciones larngeas, convirtindose en una espiracin lateral de aire sorda, a travs del tacto, como en otras ocasiones, se !e har percibir las vibraciones de las cuerdas vocales.

Fig. 25. Realizacin del fonema /ll/.

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Fig. 24. Realizacin del fonema /l/.

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F) Articulaciones vibrantes. Las articulaciones vibrantes se caracterizan porque en ellas se da una serie de interrupciones momentneas durante la salida del aire fonador, producidas por el contacto entre el pice de la lengua y los alvolos, dndose siempre vibracin de las cuerdas vocales durante la emisin del sonido. En espaol existen dos consonantes vibrantes, ambas linguoalveolares: una vibrante simple /r/ y otra mltiple /rr/. Fonema /r/. La consonante /r/ es un fonema vibrante simple, linguoalveolar sonoro. Se articula con los labios entreabiertos, permitiendo ver la cara inferior de la lengua levantada hacia el paladar. Los bordes laterales de la misma se apoyan en las encas y molares superiores, impidiendo as la salida lateral del aire y la punta toca los alvolos de los incisivos superiores. El aire se acumula en la cavidad formada por la lengua y el paladar. Al pronunciar el fonema, el pice de la lengua le separa momentneamente y al desaparecer la breve oclusin saje el aire en forma de pequea explosin, que se puede percibir al colocar el dorso de la mano frente a la boca. Se da entonces una vibracin pasiva de a lengua, producida por a presin de la corriente de aire espirado, que acta sobre ella. La regulacin del tono muscular de la lengua es el dato ms importante y el que suele crear la dificultad en la pronunciacin de este fonema. El defecto de esta articulacin, tanto referido a la vibrante simple como a la mltiple, se denomina rotacismo y se encuentra con mucha frecuencia en los casos de dislalias-funcionales. La sustitucin del fonema r por otros fonemas se denomina pararrotacismo, siendo frecuente en el hablar infantil, dentro de una dislalia normal de evolucin, ya que, por la dificultad que presenta este fonema, aparece relativamente tarde en su pronunciacin correcta, que no suele darse hasta los 4 aos en muchos casos. El rotacismo puede tener distintas denominaciones, segn el lugar donde la r defectuosa es formada. El rotacismo labial se origina cuando la vibracin se da en los labios y no en la lengua o entre el labio inferior y los incisivos superiores. Este tipo de rotacismo aparece con escasa frecuencia. El rotacismo interdental se da cuando la lengua se sita entre los dientes, vibrando en contacto con los incisivos superiores, produciendo un sonido ceceante. En el rotacismo bucal, el aire es desviado lateralmente, entre la lengua y las mejillas, haciendo vibrar estas ltimas y sustituyendo la /r/ por la /l/. La /r/ velar, o rotacismo velar, es producido por las vibraciones del paladar blando, articulando el dorso de la lengua contra l,
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produciendo el sonido de la /g/. El rotacismo uvular, que se puede considerar como una variedad del rotacismo velar, es la forma que aparece con mayor frecuencia en las dislalias. En este caso, la vibracin se da en la vula o campanilla y el sonido emitido es el de la /r/ francesa. El tratamiento de los fonemas /r/ y /f/, es, por lo general, el ms largo, el que requiere ms sesiones para conseguir su correccin. Como en la articulacin de este fonema juega un papel muy importante la lengua, su tono muscular y su agilidad, es preciso comenzar el tratamiento con todos los ejercicios de lengua ya descritos en el apartado 1.8.1., tanto los que se refieren a movimientos externos, como los de movimientos internos, pues a travs de todos ellos se conseguir la movilidad deseada y que suele faltar en los casos de rotacismo. Otra forma del tratamiento indirecto sern todos los ejercicios de vibracin de labios, as como situar la punta de la lengua en contacto con los alvolos superiores y hacer soplar al nio en esta posicin. Paralelamente a estos ejercicios, se iniciar el tratamiento directo de la articulacin. Un modo de obtener el fonema /r/ es partiendo de la pronunciacin de /t/ y /d/ para las cuales la lengua tiene que situarse en una posicin semejante a la /r/. Frente al espejo, hacemos pronunciar al nio, sin ninguna tensin en la lengua y lo ms bajo posible, los sonidos t, d, t, d, despus de una inspiracin profunda y mientras dura la espiracin, haciendo recaer siempre la fuerza del acento sobre la /t/. Es preciso que esto se haga suavemente, con movimientos linguales lo ms pequeos posible, hacindole acelerar el ritmo poco a poco, hasta hacerlo rpidamente. Al realizar el nio este ejercicio, no hay que centrarle en que debe pronunciar la /r/, pues en este caso se esforzar en emitir el fonema de la forma defectuosa en que sola hacerlo, sino que, a travs de estos sonidos auxiliares, deberemos conseguir el fonema, nuevo para l, de /r/ correcta. De la misma forma, partiendo de sonidos auxiliares, haremos articular al nio mientras dura la espiracin, los sonidos t, 1, t, 1, t, 1, ... repitiendo varias veces el ejercicio, con descansos intermedios. Igualmente, se puede partir de la slaba la, repetida con rapidez: la, la, la ... Otra forma de ejercicios ser hacer pronunciar al nio una /d/ prolongada, para que el aire penetre en torbellino entre la punta de la lengua y la parte anterior del paladar duro, producindose un sonido de zumbido, durante el cual se deja sentir la vibracin de la punta de la lengua. En los casos de rotacismo bucal, en que la /r/ es sustituida por la /l/, al desviarse el aire lateralmente y hacer vibrar las mejillas, se
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colocar la mano del nio sobre la mejilla del reeducador, para que perciba la vibracin de sta al pronunciar la /l/ y la no vibracin de la misma con la /r/. Igualmente, se situara el dorso de su mano frente a la boca del reeducador para que perciba la explosin de aire que supone la /r/ y que no se produce con el fonema /l/. Para facilitarle la pronunciacin correcta en este caso, se le puede ayudar oprimindole las mejillas contra los molares, para evitar as la salida lateral del aire. Puede haber casos en que se pronuncie bien la combinacin "tra" y entonces convendr partir de ella para lograr la /r/. Se le har repetir este grupo, tratando de alargar cada vez ms la /r/: tra, trra, trra.... para ir, poco a poco, separando la consonante inicial: t.ra, t.ra, t.ra, ra,. Este ejercicio se repetir igualmente con las restantes vocales.

se indicaba en el tratamiento de la /r/, por todos los ejercicios de agilizacin de lengua ya descritos (1.8.1.) y de vibracin de labios, Para el tratamiento directo de la articulacin tambin son vlidos todos los anteriores ejercicios dirigidos a la /r/, pues adems habr muchos casos en que ambos fonemas estn ausentes. En esta situacin conviene ejercitar primero la /r/, para despus emplearla en la adquisicin de la /rr/. Cuando se da el caso que el nio domina la vibrante simple, esta /r/ puede ser utilizada como sonido auxiliar para conseguir ms fcilmente la vibrante mltiple. Se le har pronunciar una /r/ prolongada, lo ms anterior posible, muy bajo y con la menor fuerza. Entonces, le hacemos avanzar la mandbula inferior un poco hacia delante y ayudando el reeducador con sus dedos sobre las mejillas del nio, le lleva los labios tambin hacia delante, continuando con la pronunciacin de la /r/ suave, que ira acercndose, de esta forma, cada vez ms a la vibrante mltiple. Tambin es conveniente, ante el espejo, indicar al nio la posicin tipo del fonema, as como la salida del aire, que l percibir sobre su mano. Otra forma de obtener la /f/ es a partir de las combinaciones tra, pra ... o de las slabas inversas ar... hacindole alargar la r, como se indicaba para el fonema anterior. G) Sinfones. Se denominan sinfones aquellos grupos fnicos en los que aparecen dos consonantes seguidas de una vocal. El fonema intermedio, que recibe el nombre de lquido, ser la /l/ o la /r/, que tiene esta denominacin porque se funden o lican con otros, que se denominan licuantes. Estos son: p, b, f, t, d, g, c. Con ellos se forman los grupos o sinfones siguientes: pr, br, fr, tr, dr, gr, cr, pl, bl, fl, tl, gl, cl. La d no se lica con la l. La ausencia de los sinfones o ausencia de la consonante lquida intermedia, es un defecto muy frecuente en las dislalias, diciendo "pato" por "plato", por ejemplo. Tambin es frecuente que se sustituya esta consonante intermedia por otra, especialmente en el caso de la r, para la que se da una mayor dificultad, articulando ms fcilmente el grupo con la 1. As dirn "plisa" por "prisa". Esto se da a veces, no solo en los casos de rotacismo, en los que habr que comenzar con el tratamiento de ste, sino en los casos en los que el nio articula bien, la r simple, pero no la tiene incorporada a este grupo fnico. Para su correccin, estos grupos de articulaciones se pueden clasificar en dos apartados: a) Aquellos sinfones en cuya articulacin intervienen rganos diferentes, como puede ser bl, ya que el fonema /b/ ser dado por la sepacin de los labios y el /l/ por la posicin que toma la lengua. 159

Fig. 26. Realizacin del fonema /r/.

Fonema /rr/. La consonante /rr/ es vibrante mltiple, linguoalveolar, sonora. Los rganos de la articulacin se colocan como en la /r/, pero aqu la punta de la lengua vibra repetidas veces, al formar varias oclusiones contra los alvolos. El pice de la lengua hace presin sobre la protuberancia alveolar, pero la presin del aire vence su resistencia permitiendo la salida de la corriente area. La resistencia lingual hace volver a la lengua a su posicin primitiva, repitindose nuevamente el mismo movimiento con gran rapidez, dando lugar a la salida del aire en pequeas explosiones. La correcta pronunciacin de este fonema exige una gran agilidad en la punta de la lengua. Los defectos de este fonema son los mismos que los descritos en el caso anterior, recibiendo tambin idnticos nombres. Para el tratamiento de este fonema, ser preciso comenzar como
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A este grupo pertenecen los sinfones: pr, br, fr, pl, bl, fl. Su correccin es ms fcil y, de estar ausentes, conviene comenzar a trabajar con ellos lo primero. b) El segundo apartado lo constituye aquellos grupos en que es el mismo rgano, la lengua, la que entra en actividad, variando slo su posicin para uno u otro fonema y por ello presentarn una dificultad mayor que los anteriores. En cualquiera de los casos hay que comenzar por asegurarse que el nio articula, en otras combinaciones silbicas, los fonemas que van a intervenir en los sinfones a tratar. En el tratamiento de los grupos pertenecientes al primer apartado, se sentar el reeducador junto al nio frente al espejo y se le har articular, para el grupo bl, la /l/. Sin mover la lengua de la posicin de este fonema, se le har llevar los labios a la posicin de la /b/, tratando de que pronuncie los fonemas casi al mismo tiempo y de forma continuada: l - b - l - bl - bl. De esta manera se conseguir fcilmente el sinfn propuesto y los dems de este apartado. Para los sinfones del segundo grupo, en los cuales la articulacin de los dos fonemas presenta mayor similitud, adems de utilizar el procedimiento, anterior que en algunos casos puede dar buenos resultados, de hacer articular lentamente y de forma aislada pero continuada, cada uno de los fonemas, para irlos uniendo cada vez ms, en la prctica resulta muy positivo el introducir una vocal auxiliar que ir desapareciendo poco a poco. As, para conseguir el grupo tra, se comenzar haciendo repetir con rapidez tara .... tara .... tara, haciendo que ponga la fuerza articulatoria en la segunda slaba y articulando la primera vocal tona y muy breve. De esta forma se acaba convirtiendo en tra. Igualmente se proceder con los dems sinfones. 2.2. Utilizacin del ritmo como medio de automatizacin de la articulacin correcta. El ritmo es un medio idneo para integrar la articulacin correcta en el lenguaje espontneo del nio, ya que flexibiliza el movimiento y permite, con un minimo de fatiga, automatizar e interiorizar los que se precisan para cada articulacin correcta, hasta llegar a incorporarla en el lenguaje espontneo. El tratamiento directo tiene una primera fase en la cual se ensea la perfecta pronunciacin de todos los fonemas que estaban ausentes o distorsionados, pero con esta fase no est terminado el proceso de reeducacin. Es necesario que la forma correcta de expresin que el nio consigue ya, pero de forma aislada o por imitacin, entre a
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formar parte de su lenguaje dialogal en todos los niveles. Y aqu, entre otros medios, podemos utilizar el ritmo. Emplearemos los fonemas tratados unidos a sencillas estructuras rtmicas: ca-ca-ca- , ca-ca-ca , ca-ca-ca , o bien: cha , cha-cha , cha-cha-cha , cha , cha-cha , etc. Igualmente se utilizar el fonema en slaba directa e inversa dentro de la misma estructura: sa-sa-sa , as-as- , sa-sa-sa , as-as ; la-la , al-al , la-la. Tambin se podr trabajar a la vez los sonidos que confunde para que aprenda a discriminarlos: se-se , ce , se-se , ce ; tra-tra , tar-tar , tra-tra , tar-tar. La combinacin del fonema trabajado con distintas vocales puede ser de utilidad por las ligeras trasposiciones del punto de articulacin que a veces se dan: ra-ra-ra , ri , ra-ra-ra , ri. Se puede tambin combinar el fonema trabajado con otro u otros que ya domine para flexibilizar el movimiento: re-re , te , re-re , te , re-re , te. 2.3. Ejercicios de repeticin. A medida que se va consiguiendo que el nio articule correctamente el fonema que tena ausente o defectuoso, por medio de los ejercicios descritos, es preciso continuar un tratamiento paralelo hasta lograr que sea integrado en su lenguaje espontneo, pues el nio, al irse corrigiendo, comienza articulando correctamente de forma aislada, en cualquier combinacin silbica, pero en su expresin libre vuelve a la misma forma defectuosa que posea. Uno de los medios a utilizar para mecanizar y fijar definitivamente la forma correcta son los ejercicios de repeticin. Estos ejercicios comenzarn referidos a palabras que contengan el sonido a tratar en las distintas posiciones: inicial, media o final. El reeducador pronunciar despacio la palabra que seguidamente ser repetida por el nio. A continuacin se utilizarn frases sencillas que contengan dichas palabras para que, igualmente, sean repetidas por el nio. Damos a continuacin unas series de palabras que contienen los fonemas tratados en sus distintas posiciones y que pueden servir de pauta para la realizacin de estos ejercicios de repeticin. Se tratarn primero en slaba directa, inicial, media y mixta y despus en slaba inversa, final y media. Fonema /a/. ama, ala, asa, ata, agua, papa, nata, taza, sala, cara, manzana, manga, saltar, marca, larga. Fonema /e/. ese, ele, este, era, mete, bese, debe, teme, nene, pegue, desde, verme, tenle, cerque, vence.
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Fonema /i/. isa, ir, ir, irme, pipa, tiza, lima, risa, mire, vino, pista, fiesta, pinza, mil, peine. Fonema /o/. oso, ola, ojo, oro, codo, gorro, loro, topo, mozo, bobo, sol, toldo, bolso, corcho, colchn. Fonema /u/. uno, uso, ua, uva, mula, buque, churro, cuna, fuma nube, punta, pulpo, susto, fuimos, puente. Fonema /b/. bata, bebe, bigote, botella, bueno, loba, sube, subida, abogado, abuelo, cabalgar, beber, subirse, bolsa, busca. Fonema /?/. taza, tela, tijera, torero, tulipn, ataque, botella, pitillo, patoso, ttulo, gastar, atencin, Matilde, atormenta, tumbado. Fonema /d/. dame, deja, dice, domin, ducha, nadaba, madera, medida, pisado, maduro, danza, modesto, disco, adomo, dulce, dadme, bebed ... Fonema /k/. casa, quema, quita, conejo, cuchara, pecado, paquete, poquito, escoba, sacude, clculo, Raquel, quince, acorta, curva. Fonema /g/. gato, guerra, guitarra, goma, gusano, pagado, juguete, guila, bigote, figura, rogar, garganta, guinda, golpe, gusta. Fonema /f/. fama, fecha, fsico, folleto, fusil, bfalo, aferra, afila, aforo, refuerza, bunfanda, festejo, filmar, reforma, fustiga. Fonema /z/. zapato, ceniza, cine, zoquete, zumo, calzado, encerado, vecino, azote, azcar, rezar, almacn, cinta, escozor, azul, paz, pez, bizco, gozne, juzgar, luz. Fonema /s/. sapo, semilla, sirena, sonido, subida, pesado, meseta, pasillo, tesoro, resumen, saltar, servicio, simptico, resorte, asunto, patatas, limones, vivs, pollos, tus, pasta, siesta, listo, repostar, suspiro.
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Fonema /y/. ya, yema, yegua, yodo, yugo, payaso, oye, joyero, bayoneta, ayuda, boyar, leyenda, yelmo, mayordomo, mayscula. Fonema /j/. jabal, jefe, jinete, Josefa, juguete, mojado, tejero, cajita, mejora, orejudo, jazmn, mujer, gil, cajn, justicia. Fonema /ch/. chaqueta, chepa, chino, chocolate, chupete, machaca, mechero, cachito, pecho, lechuga, echar, chiste, chirla, pichn, chunga. Fonema /m/. mapa, mesa, mira, moreno, mueca, tomate, caramelo, camino, cmodo, amuleto, martes, remendar, mil, montar, multa. Fonema /n/. navaja, nene, nido, noveno, nmero, maana, conejo, animal, anoche, llanura, canal, nervio, nspero, norte, nunca, pitan, comen, fin, camin, betn, canto, venda, pinta, escondo, apunto. Fonema //. lea, tie, re, dao, ceudo, maana, aejo, meique, seorita, pauelo, seal, baista, reir, pen, espaol. Fonema /l/. lata, leche, liso, lobo, luna, calado, maleta, colina, paloma, pelu do, largo, lento, listo, meln, columna, dedal, papel, fcil, farol, azul, calma, selva, mil, polvo, multa. Fonema /ll/. llama, lleva, all, lloro, lluvia, callado, galleta, pollito, bellota, talludo, callas, taller, pellizco, silln, pollos. Fonema /r/. caramelo, arena, marino, aroma, oruga, caras, arenque, marisco, farol, eructo, pintar, comer, subir, pastor, curvo, martillo, perdido, firmado, acorta, surtido, mirar, cardar, arder, morir, servir. Fonema /?/. rata, remo, risa, rapta, ruta, garrafa, carreta, derrite, cerrojo, serrucho, borrasca, renta, barril, rosquilla, barrunta, honrado, alrededor, Enrique, enroscar, Israel. Grupo pl. plato, pleno, pliego, plomo, plumero, copla, sople, splica, aplomo, emplumar. 163

Grupo bl. blanco, bledo, blindado, bloque, blusa, tablado, roble tablilla pueblo, abluccin. Grupo t. atlas, Atlntico, atleta, atltico. Grupo cl. clase, clemente, clima, cloro, clueca, reclama, tecleo, inclina ancla recluta, Grupo gl. glacial, gleba, glicerina, globo, glucosa, regla, ingls, rengln arregla, epiglotis. Grupo fl. flaco, flecha, afligido, florero, fluido, chiflado, reflejo aflige aflora anuente. ' ' Grupo pr. prado, premio, prisa, propina, prudente, lepra, apresar, capricho aprobar, apruebo. ' Grupo br. brazo, brecha, brisa, broma, brjula, sobrado, pobreza, sobrino, libro, abruma. Grupo tr. trabajo, trepa, trineo, trozo, truco, letra, atreve, patria, cuatro, atruena. Grupo dr. dragn, drenar, madrina, droga, drupa, piedra, madre, ladrido, cuadro, madruga. Grupo cr. crneo, crece, criado, cromo, crudo, miera, lacre, escribe, acrbata, cruzado. Grupo gr. gratis, greca, grifo, grosero, grupo, logra, vinagre, agrio, magro, agrupa. Grupo fr. frase, freno, frito, frota, frutero, cofrade, sufre, Africa, afronta, frutera.
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2.4. Ejercicios de expresin dirigida. El tratamiento de una dislalia concreta no se termina cuando el nio articula correctamente el fonema que tena ausente o defectuoso, sino cuando ste est totalmente integrado en su lenguaje espontneo, siguiendo, a veces, este segundo aspecto, un proceso ms largo que el primero, ya que la forma viciada que posea no se corrige en su expresin espontnea ms que a base de tiempo y ejercitacin. Ser fcil que, una vez dominada la articulacin, el nio la emita correctamente ai repetir una sola palabra, que el reeducador le pronuncia lentamente ante el espejo, pero, en principio, al expresarse libremente, volver a su forma defectuosa. Habr que ir creando los automatismos necesarios para que, a nivel conversacional o de expresin libre, vaya siendo dominada la articulacin correcta. A este fin van encaminados los ejercicios de expresin dirigida, en los que, aunque el nio mantiene una atencin especial, ya su expresin no es la repeticin de la del reeducador. Se trata con ellos de que el nio, expresndose libremente y no repitiendo, utilice palabras que contengan, en una u otra posicin, el fonema que se est trabajando. Una forma de realizar estos ejercicios es a base de dibujos y lminas que contengan objetos o representen acciones en cuyos nombres vaya contenido el fonema que queremos tratar. A la vista de los grabados y partiendo de ellos, se podr iniciar una serie de preguntas y una conversacin que obligue al nio a decir palabras, de forma espontnea, que contengan la articulacin que ya sabe dar, aunque no la tenga totalmente automatizada. Tambin se pueden realizar juegos en los que se pide al nio que digan palabras que contengan un fonema concreto o que empiecen por l, alternando, unas veces el fonema que se est tratando y otras, otro cualquiera. Otra forma, ser la conversacin directa a base de preguntas, elegidas por el reeducador, en funcin de palabras que contengan el fonema tratado y con las que el nio se ver obligado a responder. 2.5. Ejercicios de expresin espontnea. A travs de estos ejercicios se ir motivando al nio para que se exprese espontneamente y vaya automatizando e integrando la correcta pronunciacin en esta forma de expresin, siendo ste el ltimo paso a conseguir para lograr una total rehabilitacin. Para facilitar la expresin espontnea se pueden utilizar lminas, libros y cualquier dato ocasional de la vida del nio y de su entor165

no, que le motive a expresarse y que facilite el entablar un dilogo con el reeducador o iniciar una narracin. Cuando en esta forma de expresin domina la articulacin o articulaciones que tena ausentes o defectuosas, se puede dar totalmente por superada la dislalia funcional que padeca.

IX. ESTUDIO DE CASOS

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IX ESTUDIO DE CASOS.

Vamos a presentar, a modo indicativo, un estudio resumido de varios casos, haciendo constar en el diagnstico de cada uno de ellos, tan slo aquellos aspectos en los que se ha podido apreciar dficit o falta de desarrollo en relacin a la edad, omitiendo los resultados obtenidos en todas aquellas pruebas en que la valoracin del factor estudiado era positiva, ya que slo los primeros nos interesan a la hora de determinar el tratamiento que se ha de seguir. CASO N 1. Diagnstico. J. G. Masc, 7 aos 2 meses. Es el menor de cuatro hermanos, las tres mayores chicas, con bastante diferencia de edad en relacin a l. El ambiente y las relaciones familiares son buenas, con aparente aceptacin del problema del nio, pero existe una actitud de mimo y superproteccin hacia l, por ser el nico varn y con una diferencia de edad considerable. Su articulacin est alterada por la existencia de dislalias en distintos fonemas. Presenta sigmatismo, kappacismo y gammacismo. En los tres casos se da el error de sustitucin, al cambiar el fonema /s/ por /z/, el /k/ por /t/ y el /g/ por /d/, siendo el defecto permanente en cualquier forma de lenguaje. Su madurez psicomotora es escasa, presentando especial dificultad para todo tipo de coordinacin dinmica. La agilidad buco-facial es deficiente, principalmente en la lengua. Le cuesta mucho seguir con ella los ejercicios que se le proponen y cuando lo logra lo hace de forma muy lenta. Su respiracin es poco profunda, no durando ms de 4 segundos la espiracin y presenta escasa fuerza en la intensidad del soplo. Tiene alguna dificultad para la discriminacin auditiva, tanto en lo que se refiere a sonidos como a fonemas y palabras, siendo necesario repetirle los ejercicios varias veces para que sea capaz de diferenciarlos.
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Tratamiento. En el aspecto familiar se ha orientado a los padres en el sentido de que ayuden a que el nio logre la madurez psicolgica propia de su edad, para lo cual, tanto ellos como las hermanas, debern dejar de considerarle como un beb y de tratarle como tal. En cuanto a la articulacin se han seguido los ejercicios articulatorios referidos a los fonemas que tena ausentes. Para el desarrollo de su motricidad se han seguido principalmente los ejercicios de coordinacin motora, que era el aspecto que presentaba ms disminuido y los juegos y ejercicios de habilidad. La agilidad bucal se ha conseguido fundamentalmente a base de ejercicios de lengua. Su respiracin se ha hecho ms profunda y ha adquirido mayor fuerza en el soplo, principalmente con ejercicios de espiracin soplante y otros realizados con distintos materiales. Ha sido necesario insistir en todos los ejercicios de discriminacin auditiva. Este nio ha superado completamente el problema que presentaba, con una integracin total de la correcta articulacin, despus de seis meses de tratamiento, a razn de tres sesiones semanales. CASO N 2. Diagnstico. R. P. Masc, 7 aos, 7 meses. Este nio tiene una situacin familiar anmala. Ha pasado los primeros aos de su vida en Estados Unidos, pero al morir su madre se lo trajeron unos tos, en cuya familia est integrado, siendo el menor con bastante diferencia junto a dos primos mayores. Suele pasar algunas cortas temporadas con su padre en Nueva York, donde est casado de segundas nupcias. El clima familiar actual es bueno, pero se ha dado en la vida de este nio el problema del bilingismo, entre el ingls y el espaol y por otra parte, uno de los tos con los que vive es sudamericano y esto ha influido en la confusin que tiene entre la /s/ y la /z/ en el lenguaje espontneo. En el estudio de su articulacin se ha detectado un rotacismo con ausencia de la /r/ simple y de la mltiple. En ambos casos existe una distorsin del fonema, dando en su lugar un sonido indeterminado, apareciendo permanente este defecto en cualquier forma de lenguaje. La articulacin de la // tambin est algo distorsionada al no emitirla con toda claridad, pero s con bastante aproximacin. En la expresin espontnea, sustituye la /z/ por la /s/, y suele omitir la /s/ final de las palabras. Presenta alguna dificultad en la agilidad buco-facial para los ejercicios de vibracin de labios y para los de elevacin de la lengua. Su capacidad respiratoria es buena, pero le falta dominio del soplo en cuanto a la modulacin de su intensidad. El tono muscular es tenso, no presentando en el examen pasividad, ni para el
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balanceo ni para la cada de los miembros superiores y siendo escasa su capacidad de relajacin. Tiene un ligero problema de ritmo, principalmente manifestado para la reproduccin de estructuras rtmicas escuchadas, por falta de memoria auditiva. Tratamiento. En el aspecto articulatorio se ha tratado este caso siguiendo los ejercicios indicados para la /r/, /r/ y // y para los snfones con /r/ medial. Se ha insistido en los ejercicios de repeticin y expresin dirigida y espontnea para la automatizacin de la /z/ y de la /s/. Para conseguir la agilidad buco-facial se han seguido los ejercicios de lengua y de labios. Con el fin de lograr el dominio del soplo se han llevado a cabo los ejercicios respiratorios indicados con material, principalmente los realizados con matasuegras y velas, que exigen modular la fuerza del soplo segn lo que se le va pidiendo o la distancia a la que se le van poniendo las velas. Se han seguido tambin con este nio los ejercicios de relajacin. Se han llevado a cabo ejercicios de ritmo, especialmente los referidos a estructuras rtmicas, con el fin de reforzar su memoria auditiva. Al cabo de siete meses de tratamiento, con tres sesiones semanales, se ha dado por terminado el caso de este nio, con su total rehabilitacin. CASO N 3. Diagnstico. J.V. Masc, 6 aos, 3 meses. El examen de la articulacin de este nio da como resultado la presencia de dislalia con diversas manifestaciones: rotacismo en la /r/ simple, en cualquier forma de lenguaje y en todas las posiciones, dndose siempre la sustitucin por la /d/. Aunque en slaba directa articula bien las dems consonantes, las omite todas en silaba inversa, en la expresin espontnea, tanto si aparecen en medio como en final de palabra. En todas las silabas dobles omite la consonante medial. En el lenguaje espontneo, sustituye la /g/ por la /v/. Se aprecia una disminucin en su desarrollo psicomotriz ya que en las conductas motrices de base se da una valoracin negativa en las pruebas de coordinacin esttica y dinmica y en la rapidez de movimientos. Se han podido apreciar tambin dificultades en aspectos visomotores con un nivel de maduracin ms bajo que el que le corresponda por su edad cronolgica. Su estructuracin espacial es deficiente y no tiene seguridad en la orientacin derecha-izquierda. Tambin presenta dificultad para la reproduccin de estructuras rtmicas, no respetando el nmero de golpes, ni diferenciando los intervalos de tiempo largos y cortos.
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Tratamiento. El tratamiento de este nio se ha enfocado fundamentalmente al desarrollo de su motricidad, de la percepcin y orientacin espacio-temporal y del ritmo, ya que en estos aspectos es donde han aparecido sus fallos principales. Se ha centrado en los ejercicios de esquema corporal, coordinacin motora y equilibrio, en lo que se refiere a la psicomotricidad. Se ha seguido el plan indicado en los ejercicios de percepcin y orientacin espaciotemporal y de ritmo. Este nio ha presentado especial dificultad para superar los ejercicios referidos a la representacin grfica del espacio y a la reproduccin y comprensin de estructuras rtmicas. Paralelamente se le han trabajo los aspectos articulatorios en que aparecan fallos. Se han seguido los ejercicios indicados para el rotacismo y los sinfones o slabas dobles. Para la omisin de consonantes en slaba inversa y las inversiones entre /g/ y /v/ dadas en el lenguaje espontneo, se han seguido los ejercicios de repeticin y de expresin dirigida y espontnea. El problema de este nio ha sido superado al cabo de nueve meses de tratamiento, asistiendo a tres sesiones semanales. CASO N 4| Diagnstico. J.F. Masc., 8 aos, 6 meses. En el estudio de la anamnesis de este nio, se descubren problemas graves de personalidad y adaptacin. Ocupa el tercer lugar entre cinco hermanos y su desarrollo ha sido normal. Siempre present algn defecto de articulacin pero han observado en l que en algunas temporadas tiene regresiones, con una mayor distorsin de su lenguaje y en otras habla mucho mejor. Su actitud en la vida familiar es de rechazo continuo, tanto a los padres como a los hermanos, con Jos que nunca quiere jugar porque afirma que no le quieren a l. Le gusta estar siempre solo. Su actitud frente al medio escolar tambin es de rechazo, teniendo todos los das problemas con los compaeros por su constante agresividad. Su rendimiento escolar es escaso. No existen problema familiares graves, pero s se descubre un estado de angustia y ansiedad, especialmente en la madre, ante los problemas del nio. El trastorno que presenta en su articulacin es fundamentalmente el sigmatismo, con una distorsin de la /s/ que es ms acusada cuando aparece en slaba inversa y que se da tanto en la expresin repetida como en la espontnea. En esta ltima forma de lenguaje tambin hay una ligera distorsin de los fonemas /ch/, /t/ y /d/. En el aspecto psicomotor ha manifestado una falta de coordinacin dinmica, no muy acusada. A travs de la prueba del dibujo de la familia, para el estudio de su personalidad, el nio ha proyectado el rechazo que siente a toda su familia, junto a una desvalorizacin de s mismo. En la entre172

vista para explicar el dibujo, el nio ha llegado a afirmar que l es el menos feliz de la familia porque nadie le quiere y que desea morirse. Se haban realizado anteriormente exmenes neurolgicos pero sus resultados haban sido negativos. Tratamiento. El caso de este nio es fundamentalmente de origen psicolgico, por lo cual el tratamiento se ha orientado primordialmente en este sentido. Se han comenzado a llevar a cabo con l sesiones de psicoterapia a la vez que se le ha tratado la articulacin, con los ejercicios precisos para la correccin del sigmatismo. Para la integracin correcta de los fonemas /ch/ /t/ y /d/ se han seguido los ejercicios de repeticin y de expresin dirigida y espontnea. En el aspecto psicomotor se han seguido ejercicios de coordinacin motora para lograr un mejor desarrollo en este sector. El problema articulatorio de este nio se ha superado en cuatro meses, con una asistencia de dos sesiones semanales, pero ha continuado el tratamiento de psicoterapia, ya que persista el problema de personalidad y adaptacin. CASO N 5. Diagnstico. L.A. Masc, 6 aos, 8 meses. El examen de la articulacin de este nio da como resultado la presencia de rotacismo, con ausencia de la /?/ mltiple que es sustituida por la /g/. Existe tambin una ligera distorsin en la /r/ simple, especialmente cuando aparece en slaba inversa y todo ello referido a cualquier forma de expresin. En el examen psicomotor ha tenido una valoracin negativa en el aspecto de coordinacin esttica, con especial dificultad para mantenerse en equilibrio. En cuanto a la motricidad buco-facial presenta incapacidad para los movimientos vibratorios de los labios y escasa agilidad en la lengua, especialmente ante los ejercicios que requieren que sta sea elevada, resultndole ms fcil los movimientos laterales. Tratamiento. El tratamiento de la articulacin ha contenido todos aquellos ejercicios indicados para la superacin del rotacismo, nico problema presentado en este caso, con los consiguientes ejercicios de repeticin y expresin dirigida y espontnea, para lograr la total integracin de la pronunciacin correcta. En el tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en el lenguaje, se ha programado el trabajo con este nio en el aspecto psicomotriz, que es en el que nicamente han aparecido algunos fallos, con ejercicios de coordinacin motora y de equilibrio. La motricidad buco-facial se ha desarrollado con ejercicios de
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labios y de lengua. Su rehabilitacin se ha logrado en cinco meses de tratamiento con dos sesiones semanales. CASO N 6. Diagnstico. B.R. Fem., 6 aos, 1 mes. La anamnesis de esta nia pone de manifiesto que se ha dado un retraso en su desarrollo, ya que comenz a andar y a hablar tardamente. En el medio familiar se muestra espontnea y expresiva, pero cuando sale de ste se inhibe, tanto en el hablar como en el actuar. Aunque no muestra rechazo al ambiente escolar, su actitud es muy pasiva en l.. Las relaciones familiares son buenas, con una actitud positiva hacia la reeducacin de la nia, aceptando el problema que presenta con serenidad, sin que ste hecho desencadene actitudes ansiosas o angustiadas. En su articulacin presenta rotacismo, con ausencia de la /rr/ mltiple, que es sustituida por la /l/ y omisin de la /r/ simple cuando aparece en silaba inversa. Kappacismo, con ausencia de la /k/ que es sustituida por la /t/ y deltacismo, con distorsin del fonema /d/. Ausencia de todos los sinfones o slabas dobles con omisin de la consonante intermedia. Todo ello referido tanto al lenguaje repetido como al espontneo. En este ltimo tambin sustituye a veces el fonema /g/ por el /b/, especialmente cuando aparece en el comienzo de la palabra. En cuanto a su capacidad intelectual, se ha puesto de manifiesto que se encuentra en una situacin lmite con una inteligencia por debajo de la media, sin que se la pueda considerar deficiente intelectual. En la comprensin verbal tambin est ligeramente por debajo de lo que corresponde a su edad. En el aspecto psicomotriz sus fallos han estado fundamentalmente en las conductas motrices de base, con falta de coordinacin esttica y dinmica y dificultad para realizar movimientos simultneos. La percepcin y orientacin espacio-temporal tambin se encuentran disminuidas, con dificultades en el aspecto viso-motor y en la estructuracin espacial, sin reconocer las coordenadas derecha-izquierda. No percibe las diferencias entre tiempos largos y cortos, en los intervalos de las estructuras rtmicas y aunque sean muy simples, le cuesta mucho reproducirlas. Tambin presenta dificultades para la discriminacin auditiva. Tratamiento. El tratamiento de esta nia se ha orientado especialmente en forma de juego que la motive, para vencer su inhibicin y lograr que participe activamente. En lo referido a la articulacin, se ha centrado en los ejercicios especficos para conseguir los fonemas ausentes, /rr/ /k/, /d/ y los referidos a los sinfones, as
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como los ejercicios de repeticin y expresin dirigida y espontnea para lograr la automatizacin de todo ello. Se ha seguido el tratamiento programado para el desarrollo de la motricidad, como igualmente al referido a la estructuracin espacio-temporal, y ejercicios de ritmo. Tambin se ha incluido en su tratamiento la programacin de la percepcin y discriminacin auditiva, ya que este aspecto deba ser desarrollado. Se ha pedido a la familia que siga manteniendo la postura de colaboracin que muestra y que traten tambin ellos de estimular a la nia para ir logrando su participacin activa. Ha tardado dos cursos escolares, a razn de tres sesiones semanales, para poder superar todos los problemas que presentaba. CASO N 7. Diagnstico. J.D. Masc, 8 aos, 1 mes. Es el mayor de seis hermanos teniendo otro gemelo con l, que adems presenta los mismos trastornos, habiendo seguido el mismo tratamiento con resultados semejantes. Segn ios datos aportados por la familia, hubo problemas en el parto. A travs de la exploracin neurolgica que le realizaron previa al diagnstico, se pudieron observar ligeros signos de inmadurez. Aunque su desarrollo afirman que ha sido normal, los padres han observado siempre en l una falta de habilidad motora adems de a dificultad articulatoria. Presenta un rotacismo con ausencia de la /rr/ mltiple, que la sustituye por la /r/ simple. Tambin existe una ligera distorsin de la /r/ en los sinfones o slabas dobles. Todo ello en cualquier forma de expresin. Su motricidad es el aspecto que aparece ms deteriorado, con una valoracin negativa de las conductas motrices de base en general. La movilidad buco-facial es muy deficiente, especialmente en o referente a la lengua que se le agarrota y es incapaz de elevarla y menos an de conseguir su vibracin ni la de los labios. Se puede afirmar que, en general, sus rganos activos de la articulacin presentan habitualmente una postura muy esttica. Su respiracin es poco profunda y entrecortada, no manteniendo la espiracin ms de 6 segundos y tiene escasa fuerza en el soplo. No consigue en la prueba la pasividad de sus miembros para el balanceo y la cada, ni logra relajarse por el tono tenso que mantiene. Tambin se encuentran dificultades en el aspecto visomotor, con un nivel de maduracin ms bajo de lo que corresponde a su edad. El ritmo espontneo que manifiesta es muy deficiente, con golpes irregulares y aceleraciones repentinas. Tratamiento. El tratamiento de la articulacin ha consistido en todos los ejercicios programados para el rotacismo y los sinfones.
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as como los de repeticin y expresin para la fijacin de la articulacin correcta, una vez conseguida sta. Se ha seguido la programacin para el desarrollo de la motricidad, la agilidad buco-facial, la respiracin y relajacin y la capacidad rtmica. Aunque presentaba un solo problema articulatorio, ha tardado mucho tiempo en superarlo, por el dficit que tena en las actividades bsicas que incidan en l. Ha estado asistiendo a tres sesiones semanales durante un curso entero hasta lograr su rehabilitacin. CASO N 8. Diagnstico. CE. Masc, 6 aos, 9 meses. La anamnesis de este nio pone de manifiesto que hubo problemas en el parto, que fu excesivamente largo. Su desarrollo motriz y del lenguaje fu lento, pues empez a andar y a hablar tardamente y siempre tuvo los defectos de articulacin que presenta actualmente. Con anterioridad le haban hecho exploracin neurolgica, dando como resultado signos de inmadurez. Su lenguaje est muy distorsionado y el examen de su articulacin revela la presencia de dislalias que afectan a diversos fonemas. En primer lugar, aparece rotacismo, con sustitucin de la /rr/ por la /g/. La /r/ simple est distorsionada, siendo ms marcada esta alteracin cuando aparece en slaba inversa y especialmente si est en medio de la palabra. Existe tambin un deltacismo con una distorsin de la /d/, especialmente cuando va en medio de la palabra. Sigmatismo con omisin total de la /s/ si est en slaba inversa. Lambdacismo, con omisin de la /l/ cuando aparece en slaba inversa. No articula ninguno de los sinfones, haciendo una distorsin de la consonante intermedia, que siempre son la /r/ o /l/ que tiene afectadas. Todo esto se da en cualquier forma de expresin. El examen de la motricidad da como resultado una falta de desarrollo en este aspecto, con una valoracin negativa en las conductas motrices de base. La agilidad buco-facial est disminuida, con especial dificultad para los movimientos de la lengua. En la organizacin perceptiva, tambin se encuentra limitacin. La organizacin espacial es igualmente deficiente y no tiene seguridad en las coordenadas derecha-izquierda. Su problema en el ritmo es ligero, manifestando su dificultad slo para la reproduccin de estructuras algo complicadas, confundindose ms en el nmero de golpes que en la duracin de los intervalos. Tratamiento. En este caso se ha programado el tratamiento en el aspecto articulatorio, con todos los ejercicios indicados para la obtencin de los fonemas ausentes y para la automatizacin posterior de las formas correctas.
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Se han seguido los ejercicios de psicomotricidad y los buco-faciales, para lograr un mejor desarrollo motriz del nio y la agilidad que precisa para la articulacin. Igualmente se ha seguido la programacin para el desarrollo de la percepcin y la orientacin espacial, intercalando tambin algunos ejercicios de ritmo, especialmente los referidos a estructuras rtmicas. La rehabilitacin de este nio ha sido muy rpida en proporcin a los problemas que presentaba y a la distorsin que exista en su lenguaje. Lo ha superado todo en cinco meses de tratamiento, a razn de tres sesiones semanales.

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CONCLUSIONES En la introduccin de esta obra nos pareci conveniente exponer cules iban a ser tos puntos centrales, en tomo a los que se iba a desarrollar su contenido: naturaleza, diagnstico y rehabilitacin de la dislalia. Ahora, al terminar nuestra exposicin, creemos necesario concretar a qu conclusiones generales nos ha llevado este trabajo sobre la dislalia. 1. Necesidad de realizar un diagnstico completo de cada nio que presenta un trastorno de articulacin. No ha de bastar con hacer un anlisis del estado de su lenguaje, con el fin de determinar dnde existe el deterioro del mismo, sino que ser preciso un estudio completo de todos aquellos factores que inciden en el habla del nio. Esto nos llevar a detectar qu aspectos estn generando el problema o cul es la autntica etiologa del mismo. No ser suficiente precisar las consecuencias, sino que ser necesario buscar la causa o causas que las motivan. 2. Atendiendo a este diagnstico completo y siguiendo los resultados del mismo, se ve la necesidad de llevar a cabo un tratamiento pluridimensional. Nunca se intentar nicamente corregir la articulacin defectuosa, sino que, a la vez que se lleva a cabo esta tarea, se actuar sobre aquellos factores que se encuentran disminuidos o cuya maduracin no ha logrado el desarrollo adecuado, ya que stas son las causas motivadoras de la dislalia, para conseguir con el tratamiento la evolucin necesaria en todos los aspectos. 3. La experiencia pone de manifiesto que el tratamiento precoz es la mejor medida para corregir una dislalia, que, abandonada durante mucho tiempo, va haciendo que la articulacin defectuosa se fije y refuerce, resultando su superacin ms difcil a medida que pasa el tiempo. Por otra parte, los rganos de la articulacin se van haciendo menos moldeables y es ms costoso agilizarlos.
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BIBLIOGRAFA. 4. El medio que vemos ms idneo para tratar de prevenir la dislalia funcional es la existencia de educacin preescolar para todos, ya que a travs de ella se desarrollarn, en la edad adecuada, todos aquellos factores cuya maduracin es necesaria para lograr una correcta articulacin. La educacin preescolar ayudara al nio a conseguir el desarrollo psicomotor que precisa en cada etapa; le proporcionar el conocimiento y la organizacin de su esquema corporal; le ayudar a lograr una correcta estructuracin espacio-temporal; desarrollar su capacidad de percepcin y colaborar en la educacin del ritmo y del odo. Todos estos aspectos, en mayor o menor medida, se encuentran disminuidos en los nios que presentan dislalia funcional y precisamente la falta de maduracin en los mismos es la causa del problema que padecen. 5. Otro medio que se puede sugerir como preventivo, es la prctica de la expresin corporal, desde una edad temprana, ya que facilita un desarrollo armnico y una coordinacin motriz, ambos de gran importancia dentro del problema que tratamos. 6. La experiencia tambin pone de manifiesto que tiene una gran importancia la relacin interpersonal entre el reeducador y el nio, como terapia eficaz para conseguir el desbloqueo afectivo. 7. Finalmente, vista la influencia que tienen los factores psicolgicos en la etiologa de la dislalia, los cuales estn ntimamente relacionados con los problemas familiares, se ve la necesidad de trabajar por una educacin e integracin familiar, que ayude a mejorar las relaciones interpersonales dentro del seno de la familia, para que la convivencia en ella sea en todo momento estimulante y gratificadora y que nunca llegue a constituir un trauma en la evolucin del nio.

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INDICE. Pgs. Introduccin I. II. Proceso del desarrollo del lenguaje 7 11 15 17 18 20 20 21 22 22 22 25 28 28 29 32 33 34 34 35 37 39 40 40 41 43 46 47 47

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rganos que intervienen en la articulacin 1. rganos de la respiracin 1.1. Funcin respiratoria y tipos de respiracin. . 2. rganos de la fonacin 2.1. Constitucin anatmica de la laringe 2.2. Funcin fonatoria de la laringe 3. rganos de la articulacin 3.1. rganos activos de la articulacin 3.2. rganos pasivos de la articulacin III. Concepto y clasificacin de las dislalias 1. Dislalia evolutiva 2. Dislalia funcional 2.1. Etiologa 2.2. Sintomatologa 3. Disialila audiogena 4. Dislalia orgnica 4.1. Disartria 4.2. Disglosia IV. Tipos de errores en la dislalia funcional 1. Sustitucin 2. Omisin 3. Insercin 4. Distorsin V. Incidencia reciproca entre el habla y la personalidad . 1. Situacin y aceptacin familiar 2. Actitud del nio frente a su problema 3. Situacin escolar

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VI. Diagnstico de la dislalia funcional 1. Anamnesis 1.1. Datos personales 1.2. Datos familiares 2. Articulacin 2.1. Lenguaje repetido 2.2. Lenguaje dirigido 2.3. Lenguaje espontneo 3. Inteligencia 3.1. Desarrollo intelectual 3.2. Comprensin verbal 4. Psicomotricidad 4.1. Conductas motrices de base 4.2. Motricidad buco-facial 4.3. Conducta respiratoria 4.4. Tono y relajacin 5. Percepcin y orientacin espacial . 5.1. Organizacin perceptiva 5.2. Organizacin del espacio 6. Percepcin temporal y ritmo 7. Percepcin y discriminacin auditiva 7.1. Discriminacin de sonidos 7.2. Discriminacin de fonemas 7.3. Discriminacin de palabras 8. Personalidad 9. Examenes complementarios VII. Tratamiento 1. Enfoque pluridimensional del tratamiento . . . . . . 2. Necesidad de tratamiento precoz 3. Condiciones que debe tener la reeducacin 3.1. Relacin personal entre el reeducador y el nio 3.2. Carcter progresivo de la reeducacin 3.3. Utilizacin de tcnicas fundamentales en principios pedaggicos 3.4. Colaboracin de los padres 3.5. Medio en que debe realizarse la reeducacin VIII. Programacin del tratamiento 1. Tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en la expresin oral del lenguaje. . . . 1.1. Ejercicios respiratorios 1.2. Ejercicios de relajacin 1.3. Ejercicios de psicomotricidad 1.4. Ejercicios de percepcin y orientacin espacial 1.5. Ejercicios de percepcin y orientacin temporal 1.6. Ejercicios de ritmo 1.7. Ejercicios de percepcin y discriminacin . . auditiva
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49 52 52 53 53 54 54 54 55 55 56 56 56 57 58 58 59 60 60 60 61 61 61 61 62 62 63 65 66 66 66 67 67 67 68 69 72 72 85 98 104 112 115 118

1.8. Ejercicios buco-faciales 2. Tratamiento directo de la articulacin y de su. .. integracin en el lenguaje espontneo 2.1. Ejercicios articulatorios 2.2. Utilizacin del ritmo como medio de automatizacin de la articulacin correcta 2.3. Ejercicios de repeticin 2.4. Ejercicios de expresin dirigida 2.5. Ejercicios de expresin espontnea IX. Estudio de casos Conclusiones Bibliografa

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