BIENESTAR FETAL

Equilibrio de la homeostasis. Resultado del funcionamiento e intercambio adecuado entre los 3 compartimientos:

Materno. Fetal. Trofoblstico.

Debe ser debidamente diagnosticado.

Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. 2013; 17 (3): 521 534.

TERMINOLOGA RELACIONADA

Hipoxia:
Disminucin

de la presin de oxgeno en menos de 60 mmHg. de la presin de dixido de carbono (PCO2) por encima de 60 mm de Hg.
del pH por debajo de los valores referenciales.

Hipercapnia:
Elevacin

Acidosis:
Disminucin

Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. Santiago de Cuba; 2013; 17 (3): 521 534.

TERMINOLOGA RELACIONADA

Depresin:
Indicador

de evaluacin del estado del RN despus del parto y aunque ha quedado incluido entre los parmetros para definir la asfixia, no se corresponde con esta por s solo.

Asfixia:
Sndrome

dado por supresin o grave disminucin del intercambio gaseoso en la placenta o los pulmones; produce hipoxia, hipercapnia y acidosis. Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal.
MEDISAN. Santiago de Cuba; 2013; 17 (3): 521 534.

CMO SABER SI EXISTE UNA ALTERACIN DEL BIENESTAR FETAL?

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Autocontrol de Monitoreo Movimientos Fetales. Electrnico: Test No Estresante. Pruebas Test Estresante. Bioqumicas:

Monitoreo Intraparto. Materno de Alfa-Fetoprotena. Perfil Biofsico. Dosaje Materno de Ecografa Doppler Estriol en Orina en 24 Color. horas. Dosaje

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

Mtodo

para la evaluacin del estado fetal antes y durante el trabajo de parto. Provee una percepcin que permite cambiar el posible resultado.

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

Al valorar un trazado CTG ha que considerar:

Contracciones

uterinas. Frecuencia cardiaca fetal de la lnea de base. Variabilidad de la FCF de la lnea de base. Presencia de aceleraciones. Deceleraciones peridicas o episdicas. Cambios o tendencias de los patrones de FCF a lo largo del tiempo.
Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

CONTRACCIONES UTERINAS

Valorar # en 10 min.
NORMAL:

Menos de 5/10. TAQUISISTOLIA: Ms de 5/10.

Caractersticas de la CsUs:
En

la taquisistolia valorar desaceleraciones de FCF. Taquisistolia aplica a espontneas e inducidas.

Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

FCF BASAL
La frecuencia que predomina en un trazado La frecuencia que predomina en un trazado

Normal: 120 160 lpm. Bradicardia: Menor de 120 lpm. Bradicardia Marcada: Menor de 100 lpm. Taquicardia: Mayor de 160 lpm.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

FCF BASAL
Obtener lnea basal. Causas de Taquicardia Fetal:

Estados Tirotoxicocis

Materna. Drogas: Beta mimticos.

Iniciales de Causas de Bradicardia Fetal: Hipoxia Fetal. Hipoxia Fetal. Infeccin Materna o Fetal Bloqueo cardaco (Corioamnionitis) fetal total o parcial. Prematurez. Drogas sedantes.
E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

PATRONES DE FCF

Lnea de Base:
Media

de la FCF cuando est estable, durante una ventana de 10 min. Excluir aceleraciones y desaceleraciones. Excluir perodos de variabilidad marcada (menos de 25 lpm)

Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

PATRONES DE FCF

Variabilidad de la Lnea de Base:

Ausente:

amplitud indetectable. Mnima: amplitud que varia entre > de indetectable y 5 lpm. Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm. Marcada: amplitud > 25 lpm.

Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

PATRONES DE FCF

Aceleracin:
Aumento

brusco de la FCF. Elevacin de la FCF que ocurre en menos de 30 sg. Pico mayor o igual a 15 lpm.

Desaceleracin:
Son

descensos transitorios de la FCF. Cuando son espontneas se relacionan con mayor incidencia de deterioro fetal y deben ser investigadas.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010. Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

Patrn Sinusoidal.

DECELERACIONES

Las deceleraciones que se presentan relacionadas con las CsUsDs pueden ser:
DIP

I: Durante la contraccin (tempranas) DIP II: Despus de la contraccin (tardas) DIP III: Pueden ser o no relacionadas con las CsUsDs (variables)

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

INTERPRETACIN DE PATRONES DE FCF

La FCF es un proceso dinmico que vara en el tiempo, los trazados son dinmicos y transitorios, precisando valoracin frecuente. Presentan 3 categoras para clasificar su trazado:

Categora

I: Normal. Categora II: Indefinida. Categora III: Anormal.

Lnea de Base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones

Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

PRINCIPIOS PARA LA INTERPRETACIN

1.- Toda desaceleracin clnicamente significativa refleja una interrupcin de la transferencia de oxgeno desde el entorno al feto, en uno o ms puntos. 2.- La variabilidad moderada y/o las aceleraciones, predicen fiablemente la ausencia de acidemia fetal metablica en el momento de la observacin.
Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

PRINCIPIOS PARA LA INTERPRETACIN

3.- La interrupcin aguda de la oxigenacin fetal intraparto no produce lesin neurolgica (parlisis cerebral) si no hay acidemia metablica fetal significativa.

Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010.

PRUEBA NO ESTRESANTE
Prueba sin contraccin. No invasiva, fcil. Se basa en establecer la presencia de aceleraciones de FCF asociadas con movimientos fetales. Aplicable a todo embarazo mayor de 29 semanas.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

PRUEBA NO ESTRESANTE
Falsos positivos: 60-80%. Mortalidad Perinatal: 3,2 x 1000. Variables a estudiar:

Movimientos FCF

Fetales.

basal. Variabilidad de la FCF. Presencia o ausencia de aceleraciones. Presencia o ausencia de deceleraciones.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

MOVIMIENTOS FETALES

Con estos se valora en forma indirecta la funcin e integridad del SNC y pueden ser: percibidos por la madre, visualizados por ecografa o registrados por un tocodinanmetro. Posibles etiologas:

RCIU.

ICC. Isoinmunizacin. Anemia severa. Oligohidrmnios. Prolapso del Cordn. Anomalas del SNC. Disfuncin Muscular. Malformaciones Congnitas. Drogas Sedantes.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

PRUEBA NO ESTRESANTE. TCNICA

Paciente en posicin semisentada. Decbito lateral izquierdo. En perodo postprandial y realizando control de TA c/10 minutos debido a que la hipotensin postural materna afecta su resultado. Registro de Movimientos Fetales y FCF. Perodo de prueba: 20 min. Interpretacin: Reactiva No Reactiva. E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

PRUEBA NO ESTRESANTE
Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como: Prueba Reactiva: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos. Prueba No Reactiva: 1 o ningn ascenso de la FCF. Prueba Insatisfactoria: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del

PRUEBA ESTRESANTE
Prueba con contraccin. Objetivo de la prueba: Valorar la reserva feto placentaria ante las contracciones uterinas en el perodo ante parto, puede realizarse desde la semana 26 de gestacin. Intervalos de 7 das.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

PRUEBA ESTRESANTE

Contraindicaciones Absolutas:
Cesrea

Contraindicaciones Relativas:
Trabajo

Clsica

Anterior. Placenta Previa. DPP. RPM. Presentacin Podlica. E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010. Vasos Previos.

de Parto Pretrmino. Gestacin Mltiple menor de 36 semanas. Incompetencia Cervical.

PRUEBA ESTRESANTE. TCNICA

Paciente en posicin semisentada. Registro previo de FCF basal y actividad uterina de 20 minutos. Presencia de CsUs efectivas. La induccin de la actividad uterina mediante el empleo de oxitocina.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010.

PERFIL BIOFSICO FETAL

Realizar Ecografa, donde puede evidenciarse:

Nmero,

situacin y presentacin fetal. Posicin y arquitectura placentaria. Morfologa y posicin del cordn umbilical. Descartar la presencia de anomalas estructurales fetales. Observacin y valoracin de las variables.
Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010. E.S.E.

Duracin: 30 minutos.

QU ES EL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL?

COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

Perturbacin metablica fetal. Causada por disminucin del intercambio gaseoso feto-materno. Da lugar a:

Hipoxia. Hipercapnia. Acidosis

Fetal.

Provoca complicaciones en el feto o RN.

E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Sufrimiento Fetal Agudo. Colombia; 2010.

COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

20% de los RN presentan alteraciones. Desencadena en el feto o RN:

Cambios

en la hemostasia fetal. Alteraciones tisulares. Muerte fetal.

Cruz, J. Sufrimiento Fetal Agudo [Diapositivas].Hospital Alemn Nicaragense; 2013. 8 diapositivas.

ASPECTOS ETIOLGICOS

Maternos:
Anemia,

hipoxemia, compresin aorto-cava, hemorragia, deshidratacin, diabetes, catecolaminas alfa-adrenrgicas.

Hiperestimulacin por Oxitcicos. circulares de cordn, hematomas.

Placentarios:
DPP,

Fetales:
Oligoamnios,

Cruz, J. Sufrimiento Fetal Agudo [Diapositivas].Hospital Alemn Nicaragense; 2013. 8 diapositivas.

CUADRO CLNICO
Alteraciones de la FCF (Bradicardia, Taquicardia) Disminucin de los movimientos fetales. Meconio. DIPs. Cambios en la variabilidad de los latidos.

Cruz, J. Sufrimiento Fetal Agudo [Diapositivas].Hospital Alemn Nicaragense; 2013. 8 diapositivas.

DIAGNSTICO
Auscultacin de Cambios en la FCF. Pruebas Bioqumicas. Pruebas de Bienestar Fetal. Perfil Biofsico. Eco Obsttrico. Eco Doppler.

Cruz, J. Sufrimiento Fetal Agudo [Diapositivas].Hospital Alemn Nicaragense; 2013. 8 diapositivas.

TRATAMIENTO

En Pretrmino:
Corregir

alteraciones del intercambio fetomaterno. Uteroinhibicin. Administracin de O2.

En el Trabajo de Parto:
Realizar

Cesrea de Emergencia.

COMPLICACIONES

CRITERIOS DE ASFIXIA PERINATAL

Acidemia metablica o mixta significativa. Puntuacin de Apgar persistentemente baja. Anormalidades neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato. Disfuncin mltiple de rganos. Bases por debajo de 16 mmol/L.

Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. Santiago de Cuba; 2013; 17 (3): 521 534.

TEST DE APGAR
Criterio Frecuencia Cardaca Respiracin Irritabilidad Refleja Tono Muscular Color 0 Ausente No Respira Ausente Flcido Cianosis 1 Menor de 100 Dbil Llanto Dbil Flexin Dbil Extremidades Cianticas 2 Mayor de 100 Fuerte Llanto Fuerte Movimiento Activo Sonrosado

Se mide al minuto, 5 minutos y 10 minutos.

A = Apariencia (Color) P = Pulso (FC) G = Gesto (Irritabilidad Refleja) A = Actividad (Tono Muscular) R = Respiracin

SE PRODUCE POR
Interrupcin de la circulacin umbilical (compresin o accidentes de cordn, prolapso del cordn o circulares reductibles) Alteraciones del intercambio gaseoso (DPP, Placenta Previa sangrante, Insuf. Placentaria) Alteraciones del flujo placentario (HTA, Hipotensin Materna)

CLASIFICACIN DE LA ASFIXIA
Leve Compromiso del bienestar fetal. Apgar menor de 3 al min y mayor de 7 a los 5. pH de la arteria umbilical menor de 7,114. Ausencia de sntomas Moderada A las condiciones anteriores se agrega: Apgar entre 3 y 5 min y/o pH de arteria umbilical menor de 7,11. En ausencia de sntomas. Severa Se considera grave cuando el Apgar a los 5 min es menor de 3. pH menor de 7,0 y/o aparecen manifestaciones clnicas de asfixia.

CLASIFICACIN DE LA ASFIXIA
Pediatra (HOSPIMIL)

Leve pH de Arteria Umbilical de 7,2 o menos.

Moderada pH de arteria umbilical menor de 7,2 a 7,1.

Gases Arteriales en el RN: pH 7,25 7,35. HCO3 19 21. EB +/- 2. PO2 mayor de 80.

Severa pH de arteria umbilical menor de 7,1 (EB -)

ENCEFALOPATA HIPXICA-ISQUMICA

Estado anatomofuncional anormal del sistema nervioso central que se produce en el recin nacido asfctico durante la primera semana de vida, y cuyos signos neurolgicos aparecen en las primeras 24 horas despus del parto, con decrecimiento de su frecuencia entre el segundo y tercer da.

Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. Santiago de Cuba; 2013; 17 (3): 521 534.

PARLISIS CEREBRAL
Discapacidad fsica. Aparece en los primeros aos de vida. No es progresiva. Control anormal de movimiento y postura en estos nios.

Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. Santiago de Cuba; 2013; 17 (3): 521 534.

BIBLIOGRAFA

Cruz, J. Sufrimiento Fetal Agudo [Diapositivas].Hospital Alemn Nicaragense; 2013. 8 diapositivas. E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Monitoreo Fetal. Colombia; 2010. E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C.. Sufrimiento Fetal Agudo. Colombia; 2010. Hospital Universitario Donostia. Gua de Monitorizacin Electrnica Fetal Intraparto. Espaa; 2010. Npoles, D. Controversias actuales para definir las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. Santiago de Cuba; 2013; 17 (3): 521 534.

Como era de esperarse, los experimentos progresan lentamente. Al principio, se necesita cierta paciencia; pero ms tarde, cuando varios experimentos van desarrollndose simultneamente, las cosas mejoran. Da tras da, de la primavera al otoo, se renueva el inters que uno tiene, y eso recompensa ampliamente el cuidado que les necesita uno consagrar. Gregor Johann Mendel

MUCHAS GRACIAS