FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR n acest capitol vor fi tratate 4 clase principale de medicamente astfel: I.CARDIOTONICE II.ANTIARITMICE III.ANTIANGINOA E I!.

ANTI"I#ERTEN I!E I.CARDIOTONICE (TONICARDIACE) $nt medicamente c$ efect inotrop%po&itiv de d$rat'(fiind capa)ile s' creasc' randament$l sa$ eficien*a mecanic' a inimii+ e mai n$mesc di,italice deoarece cele mai m$lte se e-tra, din $nele plante prec$m speciile de Di,italis+ Di,italicele cresc contractilitatea sa$ for*a de contrac*ie a inimii .i s$nt indicate /ndeose)i /n tratament$l ins$ficien*ei cardiace. $nt medicamente c$ str$ct$r' ,l$co&idic'+ e e-tra, din plante prec$m Di,italis p$rp$reea(Di,italis lanata( trop0ant$s ,rat$s .i 1om)e.Din aceste plante se o)*in ,l$co&i&ii cardiotonici majori+ n alte plante se ,'sesc ,l$co&i&i cardiotonici minori.Acestea s$nt: Adonis vernalis(Neri$m oleander(Convallaria .i cilla maritima+ tr$ct$ra ,eneral' a ,l$co&i&ilor cardiotonici c$prinde: 2.$n a,licon sa$ ,enin' 3.$na sa$ mai m$lte &a0ar$ri sa$ o&e A,licon$l este componenta ne,l$cidic'.Ea are fi-at' la po&i*ia 4 &a0ar$l sa$ o&a iar la po&i*ia 25 o lacton'. 6actona este nesat$rat' .i pentaciclic' la ma7oritatea cardiotonicelor.Acestea se n$mesc cardenolide+ Gl$co&i&ii care se ,'sesc /n cilla maritima .i /n pielea de )roasc' r/ioas' a$ lactona 0e-aciclic' .i nesat$rat' .i se n$mesc bufadenolide+ Efect$l cardiotonic este condi*ionat de n$cle$l steroidic .i de lacton' .O&ele asi,$r' o a)sor)*ie mai )$n'+ 8a0ar$rile s$nt $nele o)i.n$ite (prec$m ,l$co&a .i ramno&a sa$ speciale(c$m ar fi di,ito-o&a(cimaro&a(sarmento&a(di,italo&a. n planta proasp't' Di,italis p$rp$reea ,l$coc&i&ii cardiotonici se afl' /ntr%o form' primar' sa$ de prec$rsori+ #rin stocare ace.ti prec$rsori se transform' /n ,l$coc&i&i cardiotonici sec$ndari. $) aceast' form' de ,l$co&i&i sec$ndari se folosesc /n practica medical'+ Gl$coc&i&ii sec$ndari s$nt forma*i din ,enina respectiv' .i 4 rest$ri de di,ito-o&'+ #rincipal$l ,l$co&id sec$ndar o)*in$t din Digitalis purpureea este digitoxina+ n planta Digitalis lanata se afl' 9 ,l$coc&i&i primari sta)ili.Ace.tia pot fi folosi*i /n practica medical'+ Dintre ace.tia cei mai importan*i s$nt lanato&id$l C(care d' na.tere la ,l$co&id$l sec$ndar digoxina .i(lanato&id$l D+ Efec e farmaco!inamice s$nt cardiace .i e-tracardiace. I.Efecte cardiace: Efect inotrop-pozitiv .Cre.te for*a de contrac*ia a inimii+ Efect tonotrop-pozitiv .Cre.te starea de semicontrac*ie a inimii iar cord$l /.i red$ce dimensi$nile+ Efect cronotrop-negativ . cade frecven*a cardiac' .i apare )radicardia sin$sal'.6a do&e terape$tice intervine $n mecanism va,al(care poate fi anta,oni&at de atropin'.6a do&e mai mari

)radicardia se prod$ce prin ac*i$ne direct' as$pra N A+ Efect dromotrop-negativ .nt/r&ierea sa$ a)olirea cond$cerii imp$ls$l$i la nivel$l 7onc*i$nii A%! sa$ a NA!.Mecanism prin care se prod$ce este $n$l va,al(la D mici .i(direct( la D mari.Efect$l deprimant as$pra cond$cerii poate fi $til terape$tic /ns' poate cond$ce .i la efecte adverse prec$m :A! sa$ disocia*ie A%!+ Efect batmotrop-pozitiv .Cre.te e-cita)ilitatea inimii(cardiotonicele av;nd ac*i$ne aritmo,en'.Di,italicele favori&ea&' apari*ia aritmiilor cardiace mai ales a celor ventric$lare. $nt implicate mecanisme locale prec$m reintrarea .i postdepolari&area tardiv'(dar .i $nele centrale prec$m forma*i$nile nervoase din tr$nc0i$l cere)ral c$ rol /n re,larea ritm$l$i cardiac+ As$pra coronarelor di,italicele prod$c coronarodilata*ie la D mici .i constric*ia coronarelor la D mari+ II.Efecte extracardiace As$pra #A la indivi&ii normali prod$c o $.oar' cre.tere a #A(prin vasoconstric*ie simpatic'.6a cei c$ ins$ficien*' cardiac' #A este infl$en*at' varia)il+ 6a D mari determin' constric*ia m$sc$lat$rii netede+ Efect$l di$retic apare n$mai la cei c$ IC.Cardiotonicele cresc presi$nea de filtrarea la nivel$l ,lomer$l$l$i renal .i in0i)' AT#%a&a Na<=>< % dependent' de la nivel renal+ Efect$l vomitiv sa$ emeti&ant apare at/t /n ca&$l in7ect'rii iv (prin mecanism central(c/t .i /n ca&$l administr'rii orale (prin irita*ie ,astric' direct' .i prin mecanism central+ Administrarea cardiotonicelor cond$ce la dispari*ia=ameliorarea simptomelor IC+ Astfel dispar dispneea(ciano&a .i edemele(cre.te toleran*a la efort.DC revine la valori normale(se normali&ea&' presi$nea telediastolic' din ! (se prod$c modific'ri pe ECG(etc+ Mecani"m#$ !e ac%i#ne al efect$l inotrop%po&itiv Cardiotonicele sa$ di,italicele cresc for*a de contrac*ie a inimii prin in0i)i*ia AT#%a&ei Na<=>< % dependente de la nivel$l mem)ranei cel$lelor miocardice+ AT#%a&a Na<=>< % dependent' este o pomp' electro,en' care asi,$r' pomparea /nafara cel$lei a 4 atomi de Na<. n acela.i timp p'tr$nd 3 atomi de >< /n interior$l cel$lei miocardice .Acestea a$ loc /n mod fi&iolo,ic+ :locarea acestei pompe cond$ce la cre.terea trec'toare a concentra*iei ic de Na<.Aceast' cre.tere a Na< din cel$l' /mpiedic' activitatea $n$i transportor sa$ c'r'$. care e-p$l&ea&' Ca3< din cel$l' /nspre e-terior$l acesteia.Calci$l din citosol va cre.te .i se va fi-a pe troponin'.Troponina ac*ionea&' as$pra tropomio&inei(care(/n mod normal( /mpiedic' al$necarea filamentelor de actin' pe cele de mio&in'.#rin ac*i$nea troponinei este /nl't$rat' ac*i$nea in0i)itorie a tropomio&inei iar filamentele de actin' pot al$neca pe cele de mio&in' .i astfel se prod$ce contrac*ia cel$lelor miocardice+ 3< Ca citosolic mai poate cre.te .i prin alte mecanisme(neesen*iale /n ca&$l ac*i$nii di,italicelor(astfel: eli)erarea din retic$l$l sarcoplamatic sa$ p'tr$nderea Ca3< prin canalele specifice+ #rincipalele cardiotonice sa$ di,italice folosite /n practica medical' s$nt: &.!i'i o(ina ? se e-tra,e din Di,italis p$rp$reea ).!i'o(ina ? se e-tra,e din Di,italis lanata @lanato&id$l CA.Di,ito-ina are 4 rest$ri de di,ito-o&' .i o ,r$pare O" iar di,o-ina tot 4 rest$ri de di,ito-o&' .i do$B ,r$pBri O"+ Farmacocine ica D$p' administrare po di,ito-ina se a)soar)e 2CC D iar di,o-ina 4C%5C D.6e,area de proteinele plasmatice este .i ea diferit'(di,ito-ina se lea,' E5 D iar di,o-ina 39 D.

Concentra*ia plasmatic' ma-im' d$p' administrarea po pentr$ di,ito-in' se o)*ine d$p' 3%4 ore iar pentr$ di,o-in' 2%3 ore.#e cale iv aceasta se o)*ine d$p' 4C%23C min pentr$ di,ito-in' .i 9%2C min pentr$ di,o-in'.Concentra*iile plasmatice terape$tice s$nt de 2C n,=ml pentr$ di,ito-in' .i C(9 n,=ml pentr$ di,o-in'. Meta)oli&area cardiotonicelor.Di,ito-ina se meta)oli&ea&' prin prin 0idro-ilare la C23(s$lfo% .i ,l$c$ronocon7$,are iar meta)oli*ii se elimin' pe cale renal'.Di,o-ina n$ se meta)oli&ea&' .i se elimin' pe cale renal' nemodificat'+ T2=3 este de F(G &ile pentr$ di,ito-in' .i 4E de ore pentr$ di,o-in'.Rata de cons$m este propor*ia de medicament care dispare din or,anism /n 34 ore.Ea are valori de 2C D pentr$ di,ito-in' .i 39%49 D pentr$ di,o-in'.Di,ito-ina dispare complet din or,anism /n 2C%24 &ile iar di,o-ina /n 4 &ile. Cardiotonicele( /ndeose)i di,ito-ina(predisp$n la fenomen$l de c$m$lare /n or,anism. Indica*ii terape$tice: IC st/n,'(IC dreapt' .i IC ,lo)al'( /n formele de ins$ficien*' cardiac' c$ DC sc'&$t.n IC c$ DC cresc$t din 0ipertiroidism(.$nt$ri arterio%venoase n$ s$nt eficace+ Alte indica*ii terape$tice s$nt ta0iaritmiile s$praventric$lare prec$m fi)rila*ia atrial'(fl$tter$l atrial .i ta0icardia paro-istic' s$praventric$lar'.+ Efecte adverse s$nt cardiace .i e-tracardiace: Dintre cele cardiace amintim: )radicardie e-cesiv' .i :A! de diferite ,rade(sincop' .i sindrom Adam% t1es(aritmii cardiace ventric$lare @E-!(T!A+ Dintre cele extracardiace notm: anore-ie .i dimin$area apetit$l$i @semn precoce de into-ica*ie di,italic'A(G(!(diaree(epi,astral,ii.De asemenea prod$c efecte adverse nervos%centrale prec$m o)oseal'(somnolen*'(cefalee(t$l)$r'ri vi&$ale c$ scotoame .i dific$lt'*i /n percep*ia c$lorilor+ In o(ica%ia !i'i a$ic* se manifest' prin /ns$marea fenomenelor adverse amintite mai s$s.Ele consta$ /n G(!(anore-ie(fati,a)ilitate .i t$l)$r'iri de vedere caracteristice prec$m 0alo$rile ,al)en%ver&$i /n 7$r$l o)iectelor str'l$citoare.6a acestea se ada$,' to-icitatea cardiac' manifestat' prin ta0iaritmii .i )radiaritmii(:A!(ta0icardii ! .i !+ Cel mai caracteristic dar n$ n$ .i cel mai frecvent fenomen al into-ica*iei este ta0icardia atrial' c$ :A!+ Tra amen #$ in o(ica%iei: 2.retra,erea di,italei ? /n ca&$rile $.oare este s$ficient' aceast' retra,ere+ 3.administrarea de Ac antidi,o-in' @Di,i)indA ? /n ca&$rile ,rave+ 4.administarea de medicamente care economisesc >< (prec$m spironolactona .i triamteren$l ? /n ca&$rile $.oare+ 4.administrarea de >Cl pe cale oral'=iv ? /n f$nc*ie de ,ravitate+ n pre&ent(pentr$ a evita to-icitatea di,italic' se recomand' do&area valorilor plasmatice ale di,o-inei sa$ di,o-inemia+ Di'o(ina pre&int' c;teva valori importante de re*in$t (/n ca&$l $nei f$nc*ii renale .i 0epatice normale: 2.conc.pl.terape$tic' C(9 ? 2(9 n,=ml 3.conc.pl.to-ic' : > 3 n,=ml 4.do&a &ilnic' : C(39 @C(239%C(9A m, 4.di,itali&are rapid': C(9%C(59 m, la fiecare G ore @4 do&e =34 de oreA(rareori folosit'+ Con rain!ica%ii ale cardiotonicelor: E-!(:A! (:N (fi)rila*ia atrial' c$ sindrom H#H()radicardii e-cesive(electroconversie .Toate acestea s$nt le,ate de efect$l )atmotrop% po&itiv.Altele s$nt :CM"O(steno&a s$)aortic'(pericardita constrictiv' .i tamponada cardiac' (fiind le,ate de efect$l inotrop%po&itiv+ Pre+ara e.Do,e 2.Di,ito-ina(sol de $& intern 2 m,=ml 3.Di,o-ina(compr.o(39 m,(fiole de C(9 m,=3 ml .i sol $& int C(9 m,=ml+

4.6anato&ida C(compr=dra7 de C(39 m, .i sol int 2 m,=ml 4.Deslano&id(fiole C(4 m,=3 ml+ 9.Di,italis p$lvis(compr de 2CC m,+

TRATAMENTUL -OLII .IPERTENSIVE ANTI.IPERTENSIVE Anti0ipertensivele s$nt medicamente folosite in tratament$l "TA."TA se defineste prin cresterea s$stin$ta a valorilor #A @TAA sistolice si diastolice I 24C=EC mm",(c$ sa$ far' simptome s$)iective prec$m cefalee occipitala(pareste&ii etc."TA netratat' cond$ce la complica*ii prec$m: % ins$ficien*a cardiac' con,estiva @ICCA(disectie de aorta+ % infarct$l miocardic ac$t @IMAA+ % accidente vasc$lare cere)rale @A!CA+ % complicatii renale+ "TA se clasifica d$pa mai m$lte criterii: I.etiopatogenetic: deose)im "TA esentiala sa$ primara si "TA sec$ndara sa$ simptomatica+ II.dupa relatia dintre TA in cele doua faze ale ciclului cardiac: "TA sistolica("TA diastolica si "TA sistolo%diastolica+ III .HTA permanenta @TA cresc$t' la la determinari repetateA si HTA oscilant sa$ la)ila+ IV.HTA cronica @valori cresc$te timp indel$n,at(d$ra)ilA si HTA paroxistica @valori cresc$te )r$sc(de sc$rta d$rata si c$ simptome &,omotoaseA+ V.dupa prognostic: "TA )eni,n' si "TA mali,n'+ Etiolo,ia.n ca&$l "TA primare n$ se c$noaste etiolo,ia."TA sec$ndara rec$noaste mai ales o ca$&a renala .i apare la v;rste tinere .#este 94 D din total$l "TA la cei s$) 4C de ani este "TA sec$ndar'+ Clasificarea act$ala @3CC4A a "TA.Definitia si nivelele TA Cate,oria istolica Diastolica 2.Optima J 23C mm", J GC mm", 3.Normala 23C%23E GC%G4 4.Normal%inalta 24C%24E G9%GE 4."TA ,rad$l I @$soaraA 24C%29E EC%EE 9."TA ,rad$l II @moderataA 2FC%25E 2CC%2CE F."TA ,rad$l III @severaA K 2GC K 22C 5."TA sistolica i&olata K 24C J EC G0id$l de a)ordare al "TA @E "=E C 3CC4A Me!icamen e$e an i/i+er en"i0e I.Inhibitoare ale simpaticului prin actiune centrala &.CLONIDINA(CATAPRESAN1.AEMITON) Este $n derivat de imida&olin' care actionea&a as$pra receptorilor alfa 3% adrener,ici din creier (din loc$s coer$le$s .i n$cle$l tract$l$i solitar+ Este o s$)stanta liposol$)ila .i patr$nde )ine in creier.Are T2=3 sc$rt iar efect$l anti0ipertensiv este proportional c$ concentratia plasmatica. e administrea&a pe cale orala(fractionat in do$'

pri&e.Acti$nea partial a,onista alfa 3%adrener,ica central' cond$ce la dimin$area ton$s$l$i simpatic si la scaderea TA.Este indicata in ca&$rile de "TA $soara si moderataJ Efecte adverse consta$ /n sedare($scaci$nea m$coasei na&ale(0ipotensi$ne ortostatica .i t$l)$rari de e7ac$lare+ e pre&int' s$) form' de ta)lete de C(2 m,(C(3 m, si C(4 m,+ Do&ele s$nt de C(2%C(4 m, la fiecare 23 ore @de do$a ori pe &iA+ E-ista preparate de tip patc0es transdermal(Catapres ? TT (care eli)erea&a C(2 sa$ C(3 sa$ C(4 m, pe 34 de oreAlte preparate transdermale de clonidina scad TA timp de 5 &ile d$pa o sin,$ra aplicare. edarea este mai p$*in pre&enta /nsa prod$ce mai des reactii locale+ ).GUANA-EN2 Are proprietati similare clonidinei+ 3.GUANFACINA Are $n efect de d$rata(fiind s$ficient' o sin,$ra do&a pe &i(de 2 sa$ 3 m,= 34 ore+ 4.METILDOPA (ALDOMET) Este $n analo, al Dopa ce ac*ionea&' prin mecanism de fals NT. e intercalea&' in lan*$l sinte&ei de catecolamine si re&$lta comp$si alfa%metilati(inactivi.Dimin$a ton$s$l simpatic printr%o acti$ne similara clonidinei.Este indicat in "TA moderata si severa+ II.Ganglioplegice $nt printre primele medicamente folosite in "TA.Act$almente s$nt folosite limitat deoarece a$ o to-icitate semnificativ'+ &.TRIMETAFANUL (ARFONAD) Este sin,$r$l medicament folosit in practica medicala+ Este indicat pentr$ reali&area 0ipotensi$nii controlate /n ca&$l $nor interven*ii c0ir$r,icale /n care n$ se pot face li,at$ri c0ir$r,icale.Alta indica*ie este tratament$l $r,entelor 0ipertensive din disectia de aorta(E#A sa$ "TA p$lmonara. e administrea&a in perf$&ie iv /n do&e de C(4%C(F m,=min.Efect$l de sc'dere a TA d$rea&' c;t timp mer,e perf$&ia iv+ III.Blocante ale terminatiilor simpatice cad disponi)il$l de NT adrener,ici .i scad infl$entele simpatice as$pra inimii .i a vaselor.Efect$l anti"T este re&$ltanta acestor acti$ni+ &.GUANETIDINA n do&e s$ficient de mari ac*ionea&' simpaticople,ic.Are o serie de efecte adverse(care s$nt consecinta simpatectomiei farmacolo,ice.Ele consta$ /n 0ipotensi$ne ortostatica marcata(diaree .i afectarea e7ac$larii.n pre&ent se folose.te rar.Ac*i$nea principal' const' /n in0i)itia eli)er'rii de noradrenalin' din terminatiile simpatice+ Are $n T2=3 de circa 9 &ile iar efect$l sipatople,ic d$rea&' c0iar .i d$p' sistarea terapiei.G$anetidina este indicata in formele severe de "TA + Do&a este de 2C m,=&i.N$ se vor cre.te do&ele la intervale mai mici de 2%3 s'ptam;ni+ ).RE2ERPINA (.IPOSERPIL1RAUNERVIL) Este $n medicament care se e-tra,e din radacina $nei plante din India(Ra$Lolfia serpentina.Este $n$l din cele mai vec0i medicamente folosite pe scar' lar,' /n tratament$l "TA.Mecanism$l ac*i$nii anti%"T const' /n /mpiedicarea recaptarii /n ve&ic$lele de depo&it a catecolaminelor si a serotoninei.Re&$lt' o deple*ie a NA(DA si a serotoninei(at;t la nivel central c;t .i periferic.Ac*ionea&' /ntr%o oarecare mas$r' .i as$pra cel$lelor cromafine ale M R (prin deple*ia catecolaminelor de la acest nivel.Efect$l anti%"T se datorea&' /n special ac*i$nii periferice a re&erpinei.Este

indicata in "TA $soar' .i moderat'+ Efectele adverse s$nt: sedarea(depresia si fenomene par1insoniene (prin depletia DA in striat.Alte efecte consta$ /n a,ravarea $lcer$l$i(prin cre.terea secre*iei ,astrice(crampe a)dominale(diaree si con,estie na&ala s$paratoare+ IV.Blocante ale receptorilor -adrenergici n tratament$l "TA se folosesc c$ precadere M 2% adrenoliticele+ #ra&osin$l(tera&osin$l si do-a&on$l a$ efect anti0ipertensiv prin )locarea receptorilor M 2 din arteriole si ven$le+ $nt mai eficace /n com)ina*ie c$ alte medicamente prec$m )eta%)locantele sa$ di$reticele+ &.Pra,o"in#$ @Mini+re""A se pre&int' s$) form' de caps$le de 2(3 si 9 m,. e administrea&' pe cale orala(do&a ini*ial' fiind de C(9 m, .Do&ele se pot cre.te pro,resiv p/n' la 2C%4C m,=&i+ ).Do(a,o"in#$ (Car!#ra)1ta)lete de 2(3(4 si G m,. e poate administra /n do&' $nic'=&i. e /ncepe c$ 2 m, .i apoi se cre.te p;na la 4 m,=&i+ 3.Tera,o"in#$ (.5 rin)( caps$le de 2(3(9 si 2C m,. e da$ 9%3C m, /n do&a $nic' pe &i+ Dilata at;t vasele de re&isten*' c;t .i pe cele de capacitanta.#rod$c deseori 0ipotensi$ne in ortostatism+ #entr$ a evita 0ipotensi$nea ortostatic' .i c'derea pacient$l$i @accidenteA alfa2% adrenoliticele se vor administra seara la c$lcare.Tratament$l se va /ncepe c$ do&e mici. V.Beta-adrenoliticele $nt medicamente foarte eficace folosite pe scar' lar,' /n tratament$l "TA+ &.PROPRANOLOLUL (INDERAL) Este prim$l )eta%)locant dovedit eficace in "TA si cardiopatia isc0emica+ :eta%)locantele s$nt eficace in formele $soare si moderate de "TA.n formele severe de "TA previn ta0icardia refele-a ind$sa de vasodilatatoare. Efect$l anti0ipertensiv al )eta%)locantelor este atri)$it mai m$ltor ac*i$ni: 2. sc'derea DC @de)it$l cardiacA/ndeose)i propranolol$l 3.scaderea R!# @re&istenta vasc$lara perifericaA+ 4.acti$ni la nivel renal(cere)ral si la nivel$l ne$ronilor periferici+ #ropranolol$l in0i)a si sinte&a de renina ind$sa de catecolamine.Este pos)il ca efect$l anti%"T sa fie datorat .i in0i)itiei RAA @sistem$l renina%an,iotensina%aldosteronA. Efec e$e a!0er"e s$nt consecin*a )loc'rii de c'tre propranolol a receptorilor N de la nivel$l inimii(vaselor .i a )ron0iilor. #rod$ce )radicardie si t$l)$rari de cond$cere prec$m )loc$l A!.A,ravea&' astm$l()olile vasc$lare periferice si dia)et$l &a0arat. Alte efecte apar la oprirea )r$sc' a medicament$l$i.Astfel s$nt ta0icardia(a,ravarea an,inei(cre.teri ale valorilor TA .i $neori infarct miocardic ac$t @IMAA. Do&ele varia&a intre GC%4CC m,=&i fractionate /n 3%4 pri&e+ #ropranolol$ .i )eta%)locantele /n ,eneral s$nt indicate /n "TA la)ila@ DC cresc$t( nivele ridicate ale catecolaminelor si ale reninei /n s;n,eA("TA la tineri si la cei c$ sindrom 0iper1inetic.De asemenea /n "TA asociat' c$ cardiopatia isc0emic' si aritmii cardiac. Contraindicatiile deriv' din efectele adverse.#ropranolol$l este contraindicate /n astm$l )ronsic si alte afecti$ni )ron0ospastice()oli vasc$lospastice(ins$ficienta cardiaca()radicardie .i :A!+ ).METOPROLOLUL Este $n )eta 2%)locant cardioselectiv av;nd aceea.i eficacitate ca si propranolol$l pe receptorii N 2.As$pra receptorilor N 3 este de 9C%2CC de ori mai sla).Este mai avanta7os la cei care pre&inta

"TA si alte afecti$ni care contraindic' folosirea propranolol$l$i.Astfel de afec*i$ni s$nt astm$l(dia)et$l .i )olile vasc$lare periferice.Tot$.i metoprolol$l n$ asi,$ra o protec*ie a)sol$t' la cei c$ astm )ronsic. Do&ele s$nt c$prinse /ntre 2CC%49C m,=&i+ 3.NADOLOLUL1CARTEOLOLUL1ATENOLOLUL1-ETA6OLOLUL SI -ISOPROLOLUL Nadolol$l si carteolol$l s$nt )eta%adrenolitice neselective iar )eta-olol$l()isoprolol$l si atenolol$l s$nt cardioselective. &.Na!o$o$#$ 4C m,=&i(/n do&' $nic'+ ).A eno$o$#$ 9C m,=&i+ 3.Car eo$o$#$ 3(9 m,=&i+ 4.-e a(o$o$#$ 2C m,=&i+ 7.-i"o+ro$o$#$ 9 m,=&i+ 4.PINDOLOLUL1ACE-UTOLOLUL SI PEN-UTOLOLUL $nt )eta%)locante care manifest' acti$ne partial a,onista sa$ activitate simpaticomimetic' intrinsec' @A IA.Efect$l anti0ipertensiv se datorea&' sc'derii R!# .i mai p$*in sc'derii DC sa$ a frecven*ei cardiace. Do&ele s$nt de 4CC m,=&i pentr$ ace)$tolol .i de 2C m,=&ipentr$ pindolol. 7.LA-ETALOLUL Are acti$ni M si N%anta,oniste sa$ )locante.Este indicat in "TA din feocromocitom .i /n $r,en*ele 0ipertensive.#e cale oral' do&ele s$nt 3CC%4CC m,=&i.n $r,en*e 0ipertensive do&ele s$nt de 3C%GC m, pe cale iv+ 8.CARVEDILOLUL Este $n )eta%)locant neselectiv de ,eneratie recenta.Do&ele s$nt de F(39 m, de 3 ori=&i. 9.ESMOLOLUL (-REVI-LOC) Este $n )eta 2%)locant cardioselectiv care se meta)oli&ea&a rapid s$) acti$nea $nor estera&e plasmatice.Are ac*i$ne $ltrasc$rt' .i $n T2=3 de circa E min. e administrea&a in perf$&ie iv contin$a.Do&a de /nc'rcare este C(9%2 m,=1,. e contin$' apoi c$ o perf$&ie iv /n do&e de 9C%29C mc,=1,=min.Do&ele se cresc apoi d$p' 9 min p;na la 4CC mc,=1,=min+ Este indicat in "TA intra% si postoperator .i /n $nele $r,en*e 0ipertensive .i mai ales /n ca&$rile asociate c$ ta0icardie+ VI.Vasodilatatoare $nt medicamente folosite in tratament$l "TA si a ins$ficien*ei cardiace. &..IDRALA2INA :I DI.IDRALA2INA #rod$c arteriolodilatatie si scad R!#.Compensator creste frecventa cardiaca si DC. $nt indicate in formele severe si moderate de "TA. e asocia&a c$ di$retice()eta%)locante(re&erpina sa$ c$ clonidina.n administrare prel$n,ita prod$ce $n sindrom l$poid. Do&ele s$nt c$prinse intre 39%3CC m,=&i. ).MINO6IDILUL Este indicat pe cale orala in formele de "TA sever'.#rod$ce edeme si 0irs$tism ca efecte adverse. 3.DIA2O6IDUL

Este indicat in $r,entele "T .i in "TA de mare ,ravitate. e administrea&a pe cale iv. 4.NITROPRUSIATUL DE SODIU Este $n vasodilatator mi-t deoarece actionea&a pe arteriole si pe vene.Eli)erea&a NO .i prin aceasta se e-plic' efect$l vasodilatator.Este indicat in "TA mali,na(encefalopatia "T .i "TA asociat' c$ 0emora,ia cere)ral'. e administrea&a in perf$&ie iv in do&e de 9C%4CC mc,=min iar sol$*ia se prepar' e-temporane$. e imp$ne monitori&area ri,$roasa a TA. Efectele adverse consta$ /n met0emo,lo)inemie(sl')ici$ne( ,rea*a .i conf$&ie. VII. ntagonistii canalelor de calciu #rod$c arteriolodilatatie si scad R!#. e asocia&a c$ di$retice()eta%)locante(alfa2%adrenolitice sa$ c$ in0i)itori ai en&imei de conversie. $nt avanta7oase la pacientii c$ "TA asociat' c$ cardiopatia isc0emic'(aritmii cardiace()oli vasc$lare periferice(astm )ronsic(dia)et sa$ ins$ficien*a renala cronica+ &.AMLODIPINA (NORVASC) ).NIFEDIPINA (ADALAT) 3.FELODIPINA (PLENDIL) 4.ISRADIPINA (D;NA CIRC) 7.NICARDIPINA (CARDENE) 8.NISOLDIPINA (SULAR) 9.NIMODIPINA (NIMODIPINA) Toti anta,onistii canalelor de calci$ s$nt apro-imativ e,al in cepriveste eficacitatea anti% "T.Ale,erea $n$ia sa$ alt$ia depinde de infl$en*ele 0emodinamice ale fiecar$ia.Do&ele s$nt acelea.i ca si pentr$ an,ina pectorala+ Este recomanda)il' folosirea /n tratament cronic a $nor medicamente c$ eli)erare prel$n,ita sa$ c$ efect de d$rata prec$m amlodipina. Onele trial$ri clinice semnalea&a o incidenta mai mare a infarct$l$i miocardic ac$t si a mortalit'*ii la pacien*ii care a$ $rmat tratament c$ )locante c$ ac*i$ne de sc$rt' d$rata prec$m nifedipina. Com+$e are $a 0a"o!i$a a oare< FENOLDOPAMUL (CORLOPAM) Este $n a,onist dopaminer,ic D2.Este $n arteriolodilatator mai no$ care prod$ce arteriolodilata*ie periferica .i natri$re'.I&omer$l D /i confera ac*i$nea arteriolodilatatoare.Are $n T2=3 de circa 2C min. e administrea&' /n perf$&ie iv contin$'+ e /ncepe c$ C(2 mc,=1,=min( se cresc do&ele p/n' la o)*inerea efect$l$i dorit /ns' n$ se va dep'.i 2(F mc,=1,=min. Efectele adverse (ca .i /n ca&$l altor vasodilatatoare(consta$ /n ta0icardie (/nro.irea fe*ei .i cefalee. VIII.Inhibitoare ale enzimei de conversie a G !IE" # Renina este o en&ima sinteti&at' /n cel$lele 7$-ta,lomer$lare renale.Renina favori&ea&a transformarea an,itensino,en$l$i in AG I. AG I este o decapeptida care se transform' /n AG II (o octapeptida( s$) ac*i$nea en&imei de conversie. AG II are o serie de efecte mediate de ni.te receptori den$mi*i AT2 .i AT3.Aceaste efecte consta$ /n vasoconstric*ie ,enerali&at' (mai ales pe arteriolele eferente ale ,loer$l$l$i renal(cre.te eli)erarea de NA din termina*iile simpatice(favori&ea&' resor)*ia Na< la nivel$l t$)$l$i pro-imal(stim$lea&' secre*ia de aldosteron din C R(proliferarea .i 0ipertrofia cel$lelor m$sc$lare netede din vase .i a cel$lelor

miocardice.Toate aceste ac*i$ni s$nt mediate de receptorii AT2.AG II este cel mai p$ternic vasococnstrictor fi&iolo,ic.Are $n efect de 4C de ori mai p$ternic dec/t NA as$pra valorilor #A. En&ima de conversie este similar' c$ o alt' 1inina&a care asi,$r' scindarea )radi1ininei+ IECA favori&ea&' deci .i ac$m$larea de )radi1inin' (sinte&a cresc$ta de #GI3 .i #GE3(c$ efecte vasodilatatoare consec$tive. $nt medicamente indicate /n tratament$l "TA .i a ICC+ Ca anti%"T s$nt folosite(fie /n monoterapie(fie /n com)ina*ie c$ di$retice sa$ c$ anta,oni.ti de calci$. &.CAPTOPRIL (CAPOTEN)( a=$e e !e &)17 m'1)7 m'17> ?i &>> m'@!o,e$e "#n !e 7>A&>> mi' frac%iona Bn !o#* +ri,e@ ).ENALAPRIL (RENITEC1VASOTEC1ENAP)( a=$e e !e )17 m'171&> ?i )> m'@ 3.LISINOPRIL (2ESTRIL)1 a=$e e !e 7 ?i &> m'@ 4.PERINDOPRIL (PRESTARIUM)1ca+".!e &1)7@)17 ?i 7 m' 7.RAMIPRIL (TRITACE) 7.CUINAPRIL (ACCUPRO) 8.FOSINOPRIL (MONOPRIL)1!o,a #nica &>A4> m'D,i@ 9.TRANDOLAPRIL (GOPTEN)1 a=$e e !e &m'1) ?i 4 m'@ Ma7oritatea IECA prod$c o t$se re)el' la tratament@efect advers ma7orA(edeme(t$l)$r'ri ale ,$st$l$i(er$p*ii c$tanate .i 0ipotensi$ne (mai ales la cei care primesc di$retice. I$. ntagoni%ti ai receptorilor pentru G II ! &'# $nt medicamente anti%"T mai eficace dec;t IECA /ns' n$ prod$c t$sea c0in$itoare .i edemele care apar d$p' IECA. e mai n$mesc sartani. &.LOSARTANUL (CO2AAR)1 a=$e e !e )717> ?i &>> m'@ ).VALSARTAN (DIOVAN)14>1E>1&8> ?i 3)> m' 3.CANDESARTAN (ATACAND)1 =a=$e e !e 4 ?i E m' 4.EPROSARTAN (TEVETEN)1 a=$e e !e 4>> ?i 8>> m' 7.IR-ESARTAN (AVAPRO)1 a=$e e !e 971&7> ?i 3>> m'@ 8.TELMISARTAN (MICARDIS)1 a=$e e !e )> ?i 4> m' 9.OLMISARTAN (-ENICAR) Oltimii 9 sartani s$nt mai selectivi .i n$ a$ efect as$pra meta)olism$l$i )radi1ininei. $.Diureticele anti-(& &..IDROCLOROTIA2IDA (NEFRI6) ).CLORTALIDONA 3.INDAPAMIDA (TERTENSIF) 4.FUROSEMID (LASI6) 7.SPIRONOLACTONA (ALDACTONA) 8.TRIAMTERENUL 9.AMILORIDUL TRATAMENTUL ARITMIILOR CARDIACE Aritmiile cardiace s$nt t$l)$r'ri ac$te de ritm .i de cond$cere la nivel$l inimii Alt' den$mire este cea de disritmii cardiace.Aritmiile cardiace s$nt printre cele mai frecvente ca$&e de $r,en*e cardiace. A$ o semnifica*ie clinico%0emodinamic' important'(fie prin ritm$l prea rapid @ta0iaritmiiA(fie prea lent @)radiaritmiiA. Onele pre&int' $n risc vital=letal direct c$m s$nt fi)rila*ia ventric$lar' .i asistola Altele a$ $n risc poten*ial letal.Astfel s$nt fi)rila*ia atrial' c$ sindrom H#H .i ta0icardiile

ventric$lare(s$) forma torsadei v/rf$rilor. TRATAMENT 2.Manevre va,ale 3.#erc$*ia precordial' 4.Medica*ia antiaritmic' 4.Tratament electric=conversia electric' % Poc$l electric e-tern=intern % Electroa)la*ie pe cateter % Electrostim$lare cardiac' 9.Interven*ii c0ir$r,icale a)lative C$a"ificare I.D$p' frecven*a cardiac': 2.TA"IARITMII @TA"IDI RITMIIA ? aritmii c$ frecven*' /nalt'=cresc$t' 3.:RADIARITMII @:RADIDI RITMIIA ? aritmii c$ frecven*' 7oas'=sc'&$t' II.D$p' sedi$l anatomic de prod$cere: 2.ARITMII ATRIA6E 3.ARITMII NODA6E=QONCRIONA6E 4.ARITMII !ENTRICO6ARE Ta0iaritmiile (prin scrtarea diastolei(se acompania&' de IC 0ipodiastolic' c$ I! @ins$ficien*' ventric$lar' st/n,'A(PC @.oc cardio,enA .i isc0emia ac$t' de or,an.n pl$s pot s' apar' accidente trom)o%em)olice+ #re&int' risc de fi)rila*ie ventric$lar'. Tratament$l se )a&ea&' pe c/teva mi7loace prec$m: 1.Farmacologice (antiaritmice) 2. lectrice @.oc$l electric e-tern(PEEA !."nter#en$ional%c&irurgical @electroa)la*ie pe cateterA :radiaritmiile ? s$nt acompaniate de: incop' ? pierderea c$no.tin*ei prin isc0emie cere)ral' ac$t' ICC S ins$ficien*' cardiac' con,estiv' #re&int' risc de asistol' iar tratament$l este electric .i an$me( cardiostim$larea electric' artificial' temporar' sa$ permanent'. n )radiaritmii tratament$l farmacolo,ic este doar de necesitate. Mecanismele de prod$cere ale aritmiilor I.T$l)$r'ri /n ,enerarea imp$ls$l$i % c$ a$tomatism normal ? cre.terea sa$ sc'derea a$tomatism$l$i+ % c$ a$tomatism anormal sa$ ectopic % c$ a$tomatism declan.at @tri,,ered activitTA: 2.postdepolari&are precoce=timp$rie 3.postdepolari&are tardiv' % parasistolia II.T$l)$r'ri /n cond$cerea imp$ls$l$i: )loc(reintrare(reflectare(cond$cerea asc$ns' III.T$l)$r'ri mi-te sa$ com)inate @/n ,enerarea .i cond$cerea imp$ls$l$iA n re&$mat(principalele mecanisme care sta$ la ori,iniea aritmiilor cardiace s$nt: 2.A$tomatism$l cresc$t 3.A$tomatism$l ectopic 4.Reintrarea 4.#osdepolari&area precoce 9.:loc$l E$ec rofi,io$o'ia inimii UC S 5C )'t'i=min

ecven*a normal' a cond$cerii imp$ls$l$i electric la nivel$l inimii: 2.N A 3.NA! 4.U" 4.fi)rele #$r1in7e 9.fi)rele miocardice ventric$lare @m$sc$lat$ra de l$cr$ a inimiiA 6a nivel$l inimii e-ist' 3 tip$ri de r'sp$ns$ri sa$ poten*iale de ac*i$ne @#AA(astfel: 2.#A rapide (dependente de Na< . $nt r'sp$ns$ri rapide .i s$nt specifice pentr$ sistem$l "is% #$r1in7e .i m$sc$lat$ra de l$cr$ a inimii. 3.#A lente (dependente de Ca3< . $nt r'sp$ns$ri lente(specifice pentr$ N A .i NA!. Aritmiile cardiace repre&int' o pro)lem' ma7or' a practicii clinice deoarece apar c$ $rm'toarele frecven*e: 39 D % la cei s$) tratament di,italic 9C D % din cei care $rmea&' aneste&ie ,eneral' GC D @pesteA ? din cei care s$fer' $n infarct miocardic ac$t Grafice. Ua&ele #A rapid ? 9 fa&e @C(2(3(4 .i 4A Ua&a 4 sa$ depolarizarea spontan lent diastolic.n aceast' fa&' se prod$ce o cre.tere a valorii poten*ial$l$i de repa$s=mem)ran' de la ? EC m! p/n' la ? FC m! (care este poten*ial pra, sa$ de activare.Aceast' depolari&are lent' se prod$ce spontan /n fi)rele #$r1in7e sa$ propa,at de la o cel$l' /nvecinat' /n m$sc$lat$ra de l$cr$. e prod$ce o $.oar' p'tr$ndere a Na< /n cel$l' .i o )locare a efl$-$l$i >< din cel$l'+ Ua&a C sa$ faza de depolarizare sistolic rapid.Are loc o cre.tere rapid' a #A de la ? FC m! la circa < 49 sa$ < 4C m!./n dec$rs de 2 ms.Are loc o p'tr$ndere masiv' a Na< /n cel$l'+ Ua&a 2 sa$ faza de o#ers&oot sau de repolarizare rapid%precoce.n aceast' fa&' este )locat' p'tr$nderea Na< .i ie.irea >< din cel$l'.n aceast' fa&' p'tr$nd .i ioni de Cl% /n cel$l'. Ua&a 3 sa$ faza de platou.n aceast' fa&' e-ist' o mi.care ionic' c$ tendin*a spre repolari&are. Ua&a 4 sa$ fa&a de repolari&are rapid'.n aceast' fa&' se prod$ce e-p$lsia >< din cel$l'. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC AL ARITMIILOR CARDIACE CLASIFICAREA VAUG.AN F GILLIAMS A ANTIARITMICELOR C$a"a I s$nt medicamente )locante ale canalelor de Na<. cad vite&a de depolari&are a fi)relor miocardice prin )locarea canalelor de Na<.#rod$c o sta)ili&are a mem)ranei .i scad c$rent$l de Na< spre interior.A$ infl$en*' varia)il' as$pra d$ratei #A .i se /mpart /n 4 s$)clase astfel: IA. C"INIDINA(DI O#IRAMIDA(#ROCAINAMIDA @#RONE TV6A(MORICI8INA @ETMO8INAA ncetinesc fa&a C a #A .i al$n,esc sa$ cresc d$rata #A. I:.6IDOCAINA@WV6OCAINAA(UENITOINA(MEWI6ETINA(A#RINDINA(MORICI8INA(TO CAINIDA Red$c c$rent$l de Na< /n m$sc$lat$ra ventric$lar'(favori&ea&' ie.irea >< din cel$l' .i scad d$rata #A. IC. U6ECAINIDA(6ORCAINIDA(ENCAINIDA( #RO#AUENONA @RVTMONORMA Deprim' marcat fa&a C a #A(in0i)' p$ternic p'tr$nderea Na< /n cel$l'(n$ infl$en*ea&' d$rata #A .i a$ poten*ial aritmo,en cresc$t. C$a"a II s$nt medicamente )eta%)locante. e mai n$mesc anta,oniste ale receptorilor )eta%adrener,ici sa$ )eta%adrenolitice. $nt in0i)itoare sa$ deprimante ale stim$l'rii simpatice. cad depolari&area spontan' diastolic' la nivel$l N A .i scad vite&a cond$cerii la nivel$l NA!.#rincipalele )eta%)locante antiaritmice s$nt: #RO#RANO6O6O6(METO#RO6O6O6(ATENO6O6O6(E MO6O6O6(NADO6O6O6(#IND O6O6O6 .i ACE:OTO6O6O6 C$a"a III s$nt medicamente care al$n,esc /n mod specific d$rata #A. nt/r&ie repolari&area prin )locarea c$rent$l$i de >< repolari&ant.#rin prel$n,irea interval$l$i XT favori&ea&' apari*ia torsadei v/rf$rilor.Dintre acestea fac parte:

AMIODARONA @CORDARONE( EDACORONA(:RETI6IO6 TO I6AT( OTA6O6O6(:E#RIDI6O6(I:OTI6IDO6(DOUETI6IDO6 C$a"a IV s$nt medicamente )locante ale canalelor de Ca3<+ In0i)' sa$ )loc0ea&' canalele lente de Ca3<. cad c$rent$l de Ca3< .i a$ infl$en*' minim' as$pra #A ventric$lar.n sc0im)(a$ ac*i$ne marcat' as$pra NA! .i deprim' p$ternic cond$cerea prin NA!.Dintre acestea ce1le mai importante s$nt: !ERA#AMI6O6 @I O#TINA(DI6TIA8EMO6 A$ e an iari mice ? neclasifica)ile !%H 2.ATRO#INA ? )radicardia sin$sal' 3.ADENO8INA ? ta0icardia paro-istic' s$praventric$lar' 4. O6UATO6 DE MAGNE8IO ? torsades de pointes S torsada v/rf$rilor 4.I8O#RENA6INA ? )loc$l atrioventric$lar complet @:A! IIIA 9.DIGOWINA ? ta0iaritmii s$praventric$lare @fi)rila*ia atrial'(UiAA

SINDROMUL DE PREE6CITAHIE VENTRICULARI (SINDROM GOLFFA PARJINSONAG.ITE) % Activarea ventric$limlor se face at/t pe c'ile normale(NA!%"is%#$r1in7e(c/t .i pe c'ile accesorii+ Alte den$miri: indrom$l fascic$l$l$i >ent(cond$cerea A%! accelerat' #rin&metal( indrom #R sc$rt+ C'ile accesorii s$nt /n n$m'r de 4: 2.fascic$l$l Qames ? lea,' atri$l de por*i$nea distal' a NA! sa$ de fascic$l$l "is+ 3.fascic$l$l >ent ? lea,' atri$l direct de ventric$li+ 4.fi)rele Ma0aim ? lea,' por*i$nea distal' a NA! sa$ fascic$l$l "is de ventric$li+ Criterii ECG /n .H#H: Interval$l #R sc$rt @< C(23 secA 6'r,irea comple-$l$i XR @> C(23 secA #re&en*a $ndei /n cadr$l comple-$l$i XR ORGENRE CARDIO!A CO6ARE A).TA.IARITMIILE SUPRAVENTRICULARE &.TA.ICARDIA PARO6ISTICI SUPRAVENTRICULARI (TPSV) $) aceast' den$mire s$nt c$prinse $n ,r$p mai lar, de aritmii !.Ele difer' ca mecanism @reintrare(ectopie etc.A sa$ sedi$ de prod$cere @sino%atriale(atriale(nodale etc.A.Important este c' tratament$l este acela.i pentr$ toate tip$rile electrofi&iolo,ice de T# !. tiologia T'() % Idiopatic' @f'r' ca$&' decela)il'A(/ndeose)i la tineri.Evol$ea&' f'r' t$l)$r'ri 0emodinamice+ % Cardiopatia isc0emic' .i alte cardiopatii or,anice+ % :oala nod$l$l$i sin$sal @:N A+ % Into-ica*ia di,italic'(0ipertiroidism$l(0ipo><(0ipoM,3<(sindrom$l H#H @Holff%#ar1inson% H0iteA(0ipo-ie(t$l)$r'ri acido%)a&ice(teofilina(stim$lante )eta%adrener,ice(etc. *ecanismul principal este reintrarea @/n peste ECD din ca&$riA. Urecven*a cardiac' este de re,$l' ')*-'+*,min.6imitele e-treme s$nt c$prinse /ntre 23C%39C=min. 8,omotele cardiace s$nt frecvente(ritm$l este re,$lat @matematicA .i neinfl$en*at de efort sa$ alte manevre @va,ale(sc0im)area po&i*iei etc.A. #e ECG se o)serv' o s$ccesi$ne re,$lat' a $ndelor # iar comple-ele XR s$nt nemodificate @de re,$l'A fa*' de ritm$l de )a&'.Ele s$nt de o)icei /n,$ste(s$ple .i se s$cced c$ o re,$laritate

a)sol$t'.n an$mite ca&$ri % )loc$l de ram$r' pree-istent(sindrom H#H % comple-$l XR poate fi l'r,it .i deformat. &ratamentul &-.V Este $n tratament secven*ial .i se face conform $n$i al,oritm. Trea+ a I ? efec #area mane0re$or 0a'a$e 2.Compresia sin$s$l$i carotidian @C CA ? poate cond$ce la oprirea cri&ei T# !. % N$ se practic' la pacien*ii /n v;rst' @c$ aterosclero&' carotidian'A .i la cei peste 49 ani % /n ca&$l $nor episoade de atac$ri isc0emice tran&itorii /n antecedente sa$ s$fl$ri carotidiene pre&ente+ % C C se reali&ea&' c$ a7$tor$l a do$' de,ete @II .i IIIA la nivel$l $n,0i$l$i mandi)$lei timp de 3% F sec+cap$l se afl' /n $.oar' 0ipere-tensie .i orientat spre partea op$s'+C C se opre.te imediat ce T# ! s%a remis+ % Alte manevre va,ale @mai p$*in eficienteA:manevra !alsalva @e-pir$l c$ ,lota /nc0is'A(imersia fe*ei /n ap' rece(ap'sarea ,lo)ilor oc$lari @risc de de&lipire de retin'A. % C C se tentea&' ini*ial /n dreapta.Dac' n$ avem s$cces se /ncearc' C C pe partea st;n,'.Y N$ se e-ec$t' C C @masa7$lA mai m$lt de 2C sec .i nici sim$ltan @dreapta .i st;n,aA. Trea+ a II ? ra amen #$ an iari mic (farmaco$o'ic) &.A!eno,ina % #reparat$l trifosfadenin' @Uosfo)ionA este foarte eficace.Do&ele s$nt de 2C%3C m, @2%3 fioleA iv rapid @3 secA.Conversia T# ! la ritm sin$sal @R A se prod$ce /n EC D din ca&$ri.n ca& de ins$cces(do&a se poate repeta(d$p' c/teva min. % Adeno&ina(/n do&' de F m, )ol$s iv @C(C9%C(39 m,=1,A(administrat' rapid @3 secA /ntr%o ven' periferic'(poate resta)ili R /n 2 min+ac*i$nea d$rea&' circa 4C sec .i de aceea($neori(este necesar' o no$' do&' ? de 23 m, iv % la 3 min d$p' prima in7ec*ie. % n $nele ca&$ri adeno&ina poate fi administrat' pe $n cateter central( plasat /n atri$l drept @sa$ aproape de acestaA.Do&a ini*ial' este de 4 m, apoi la fiecare min$t se administrea&' F(E .i 23 m, p;n' la terminarea aritmiei. "nterac$iuni: dipiridamol$l poten*ea&' efect$l adeno&inei+do&ele de adeno&in' vor fi red$se la cei care $rmea&' tratament c$ dipiridamol sa$ A,,reno-+poate s' apar' 0ipotensi$ne marcat'.Teofilina ac*ionea&' anta,onist. fecte ad#erse:cefalee trec'toare(/nro.irea fe*ei(dispnee .i )ron0ospasm @d$rea&' cel p$*in 4C min la cei c$ astm )ron.ic ? adeno&ina este contraindicat' la pacien*ii c$ astm )ron.icA.Are $n $.or poten*ial proaritmo,en: e-trasistole atriale @E-AA .i ventric$lare @E-!A.Rar poate de,enera /n fi)rila*ie atrial' @UiAA sa$ fl$tter atrial @UlAA. ).Vera+ami$ (I"o+ in) % Este eficace /n peste EC D din ca&$rile de T# ! c$ comple-e /n,$ste(/n do&e de 9% 2C m, @2%3 fioleA iv lent @4%9 minA.Este indicat /n ca& de ins$cces al adeno&inei .i dac' pacien*ii a$ )'t'i cardiace normale .i n$ pre&int' $rm'toarele complica*ii @afec*i$niA: % 0ipotensi$ne % sindrom H#H c$nosc$t sa$ s$spici$ne de H#H @s%ar p$tea a7$n,e la o frecven*' ventric$lar' foarte rapid'(de peste 33C=minA % infarct miocardic ac$t @IMAA(ins$ficien*' cardiac' con,estiv' @ICCA sa$ cardiome,alie % disf$nc*ie ventric$lar' st;n,'(frac*ie de e7ec*ie @UEA < 4C D % :N sa$ :A! @toate tip$rile de )loc A!A % ta0icardia c$ XR lar,i @> C(2C secA % to-icitatea di,italic' % )eta%)locante administrate anterior n aceste sit$a*ii verapamil$l este contraindicat iar adeno&ina este medicament$l de ales. % !erapamil$l poate fi repetat d$p' 4C min dar do&a n$ va dep'.i 9 m,+ % Oneori poate fi /ncercat' perf$&ia iv(2C m, /ntr%o or'. Trea+ a III ? mij$oace e$ec rice K farmaco$o'ice

Dac' pacient$l este insta)il 0emodinamic se aplic' EE(ini*ial 3CC Q(apoi 4CC Q. EE va fi de tip sincron .i va fi aplicat s$) aneste&ie ,eneral' iv. e poate folosi fie -ropofol 2%2(9 m,=1, iv fie &iopental 4%9 m,=1, iv. % Dac' pacient$l este sta)il 0emodinamic se pot /ncerca alte medicamente(astfel: &.Amio!arona (Se!acoron) % Do&a este de 4%9 m,=1, @29C%4CC m, sa$ 2%3 fioleA iv /n 2(9%4 min.Este $n medicament e-trem de eficace .i $neori este preferat @.i indicatA /naintea tratament$l$i electric @ EEA.Amiodarona se pre&int' s$) form' de fiole de 4 ml care con*in 29C m, @9C m,=2mlA. ).Me o+ro$o$ (-e a$oc) % 9 m, iv /n ritm de 2%3 m,=min repetat(dac' este nevoie(d$p' 9 min(p;n' la o do&' total' de 2C %29 m,.Metoprolol$l se pre&int' s$) form' de fiole de 9 ml care con*in 9 m, @2 m,=2mlA. % #oate prod$ce sincope la sf;r.it$l cri&ei de T# ! @/nt;r&ie intrarea /n f$nc*ie a N AA.Este contraindicat /n :N . 3.Di'o(in#$ % Do&a este de C(9 m, @2 fiol'A iv lent+se poate repeta o do&' de C(39 m, la 4 ? F ore.Este foarte eficace la cei c$ ICC.Do&ele mari pot fi de&avanta7oase pentr$ aplicarea $lterioar' a EE.Este contraindicat /n ca& de sindrom H#H @pree-cita*ia ventric$lar'A .i :N . 4.Di$ ia,em#$ % Este la fel de eficace ca .i verapamil$l(prod$ce mai p$*ine efecte adverse .i este mai ieftin ca .i adeno&ina @diltia&em$l .i verapamil$l cost' /n 7$r de 29 Z iar F m, de adeno&in' 2CCZA+ % Do&a este de C(39 m,=1, iv( /n 3 min. Alte medicamente care pot fi /ncercate s$nt: C/ini!ina @rareori iv ast'&iA(Di"o+irami!a .i Feni$efrina @este $n alfa%adrenomimetic $til( mai ales(la pacien*ii tineri(c$ inim' normal'A. Trea+ a IV ? ra amen e$ec ric % e rec$r,e la cardiostim$larea electric' artificial' @CEAA. % Te0nica cea mai eficace este stimularea o#erdri#e: practic se reali&ea&' o stim$lare electric' atrial' c$ o frecven*' mai mare dec;t a T# !.D$p' circa 2C%4C de sec$nde de stim$lare c$ frecven*' mai mare c$ 2C%3C =min dec;t a T# !( frecven*a de stim$lare scade treptat(p;n' la GC%2CC=min(d$p' care(se opre.te )r$sc .i pacient$l intr' /n R . ).FI-RILAHIA ATRIALI (FiA) % Este $na din cele mai frecvente aritmii cardiace /nt;lnite /n practica medical'.Mecanism$l principal este reintrarea. % Repre&int' o de&or,ani&are total' a activit'*ii atriale.Urecven*a activ'rilor electrice este > 49C=min @49C%FCC=minA+ Ui)rila*ia atrial' se clasific' astfel: 2.UiA paro-istic' ? dac' episod$l de UiA de)$tea&' .i se termin' /n mai p$*in de 5 &ile @de o)icei s$) 2 &iA+ 3.UiA persistent' ? episoadele de UIA necesit' tratament farmacolo,ic sa$ electric pentr$ a se remite+ 4.UiA permanent' ? episoadele de UIA persistente care s$nt fie re&istente la cardioversie fie cardioversia n$ a fost tentat'+ Alt' clasificare @mai vec0eA /mparte UiA /n: UiA paro-istic' ? c$ de)$t s$) 4 s'pt'm;ni .i UiA cronic' ? peste acest interval. +auzele FiA(etiologia): % Cardiopatia isc0emic'+ % Cardiomiopatiile(/n prim$l r;nd(cardiomiopatia dilatativ' .i alcoolic'+ % Ins$ficinen*a cardiac' @indiferent de etiolo,ie(mai ales dac' atriile s$nt m'rite de vol$mA+ % !alv$lopatiile(/ndeose)i cele mitrale @cre.te presi$nea .i vol$m$l atri$l$i st;n, @A A+ % :N ? afec*i$ne /nt;lnit' /ndeose)i la v;rstnici+

% n $nele ca&$ri n$ se poate identifica $n s$)strat or,anic al UiA ? UiA idiopatic'. #acien*ii c$ UiA pot pre&enta o diversitate de simptome prec$m: palpita*ii(intoleran*' la efort(dispnee(ins$ficien*' cardiac'(d$rere toracic'(sincop' .i ame*eli.Onii pacien*i s$nt asimptomatici. A)sen*a contrac*iilor atriale eficiente @sistola atrial'A(alterarea f$nc*iilor endoteliale ale atriilor .i activarea factorilor de coa,$lare cond$c la apari*ia c0ea,$rilor sa$ trom)ilor /n atrii. Tratament$l UiA pres$p$ne control$l frecven*ei ventric$lare(conversia la R .i men*inerea acest$ia(prevenirea complica*iilor trom)o%em)olice. ECG este esen*ial' /n sta)ilirea dia,nostic$l$i.#e ECG se o)serv' lipsa $ndelor #(care s$nt /nloc$ite de $nde f.Aceste $nde s$nt complet nere,$late(iar interval$l R%R este nere,$lat @$n interval R%R n$ este e,al c$ alt interval R%RA.Aceste $nde f reflect' activarea atrial' rapid'(nere,$lat' .i de&or,ani&at'. Comple-ele XR s$nt s$ple(d$rata s$) C(23 sec.Acestea devin deformate /n ca& de pree-cita*ie ventric$lar' .i /n ca& de )loc de ram$r' pree-istent. N$ toate $ndele atriale @activ'rileA s$nt transmise la ventric$li ? e-ist' $n an$mit ,rad de )loc A! f$nc*ional(care prote7ea&' ventric$lii ? frecven*a ventric$lar' este de 23C%25C=min.Datorit' $n$i fenomen de cond$cere asc$ns' .i )loc$l A! se reali&ea&' nere,$lat .i /n consecin*' .i activ'rile ventric$lare vor fi nere,$late. Tratament$l UiA $rm're.te c;teva o)iective: 2.reducerea frec#en$ei cardiace+ 3. con#ersia la ,(+ 4. profilaxia recidi#elor+4. pre#enirea accidentelor trom-oem-olice. Tra amen #$ FiA +aro(i" ice I.Dac' e-ist' t$l)$r'ri 0emodinamice ma7ore ? pacient$l pre&int' fenomene de I! ac$t @ins$ficien*' ventric$lar' st;n,'A(A! @al$r' ventric$lar'A /nalt'(sindrom de DC @de)it cardiacA sc'&$t ? se recomand' conversia electric' de $r,en*'. e aplic' EE 2CC%3CC Q s$) aneste&ie ,eneral' iv < anal,e&ie @tiopental 4%9 m,=1, iv < fentanTl 2 mc,=1, ivA. II.Dac' n$ e-ist' t$l)$r'ri 0emodinamice ma7ore se red$ce frecven*a ventric$lar' c$: 2.=e a=$ocan e @propranolol(metoprolol(esmololA+ 3.=$ocan e !e ca$ci# @verapamil(diltia&emA+4.!i'i a$ice @di,o-inA iv. III.Conversia la R .#oate fi c/imic* (farmaco$o'ic*) sa$ e$ec ric*. n pre&ent se prefer' conversia electric/ a UiA ? e-cep*ie % UiA ap'r$t' pe fond$l into-ica*iei @s$prado&a7$lA di,italice.Rata de s$cces este de GC%EC D @comparativ c$ 9C%5C D(/n ca&$l conversiei farmacolo,iceA. +um se realizeaz con#ersia electric. % N$mai de c'tre specialist$l cardiolo, .i /n pre&en*a $n$i specialist ATI sa$ medicin' de $r,en*'+ % e efect$ea&' aneste&ia ,eneral' iv c$ Tiopental 3%4 m,=1, iv sa$ Dia&epam 9%2C%3C m, iv+ % Dac' este posi)il se va asi,$ra .i o anal,e&ie convena)il' ? primele 3 medicamente n$ asi,$r' anal,e&ie ci n$mai amne&ie retro,rad' ? se prefer' UentanTl 9C mc, iv+ % e aplic' $n EE sincron 2CC%3CC Q(ener,ii care se pot repeta(f'r' a dep'.i o do&' total' de FCC%5CC Q+ % Conversia electric' este contraindicat' /n ca& de into-ica*ie di,italic' .i /n ca& de :N + % Conversia c0imic' este indicat' acolo $nde n$ avem la /ndem;n' ec0ipament$l .i personal$l calificat.#rincipalele medicamente s$nt: 2.C0inidina @IAA r'm;ne $n$l din cele mai eficace antiaritmice dar are .i n$meroase efecte adverse @accent$ea&' cond$cerea prin efect va,oliticA 3.Amiodarona(sotalol$l .i i)$tilid$l @medicamente clasa IIIA 4.#ropafenona .i flecainida @medicamente clasa ICA Conversia UiA la R necesit' tratament anticoa,$lant pentr$ evitarea accidentelor trom)oem)olice.Uactorii de risc pentr$ apari*ia accidentelor vasc$lare cere)rale @A!CA s$nt: v;rsta /naintat'(istoric de A!C sa$ AIT @atac isc0emic tran&itorA(dia)et &a0arat(ICC(dilatarea accent$at' a A .Anticoa,$larea n$ este necesar' /n ca&$l

cardioversiei episoadelor ac$te(c$ de)$t < 4G de ore.#entr$ ca&$rile c$ de)$t de peste 4G de ore sa$ cele mai vec0i de c;teva s'pt'm;ni se recomand' anticoa,$larea c$ Larfarin' sa$ trom)ostop @anticoa,$lante oraleA. 3.FLUTTERUL ATRIAL (F$A) % e define.te ca o ta0iaritmie s$praventric$lar' caracteri&at' printr%o activare atrial' rapid'(c$ frecven*' 39C%4CC=min.Aceste activ'ri s$nt $rmate fiecare de o contrac*ie atrial'. % Urecven*a ventric$lar' este mai red$s' datorit' $n$i )loca7 fi&iolo,ic la nivel$l 7onc*i$nii A% !+ % imptomatolo,ia clinic' n$ este at;t de semnificativ' ca .i /n ca&$l T# !.De re,$l' s$nt mai accent$ate simptomele )olii de )a&' % a,ravarea ICC(cri&e de an,or mai frecvente(ame*eli .i t$l)$r'ri de ec0ili)r$ @simptome ale isc0emiei cere)raleA etc. % 6a a$sc$lta*ia inimii se constat' o ta0icardie % A! S 29C=min+ % n ca&$l $nor transmiteri A%! 2:2 simptomatolo,ia este ,rav'(c$ fenomene de I! ac$t( E#AC @edem p$lmonar ac$t cardio,enA.E-ist' pericol$l transform'rii /n Ui!. % ECG este esen*ial' pentr$ dia,nostic: UlA se caracteri&ea&' prin dispari*ie $ndelor #(acestea s$nt /nloc$ite de $nde U re,$late .i identice ca morfolo,ie% se descrie adspect$l clasic de din*i de fier'str'$[(c$ a)sen*a liniei i&oelectrice /ntre 3 $nde U consec$tive. Tra amen #$ !e #r'en%* a$ F$A % Tre)$ie s' avem /n vedere 3 aspecte .i an$me: aA.UlA este o disritmie insta)il'(care trece spontan(fie /n R (fie /n UiA+de o)icei(d$p' c;teva episoade de UlA()olnav$l va pre&enta UiA.)A.pro,nostic$l imediat este favora)il de cele mai m$lte ori. Etapele tratament$l$i de $r,en*' pot fi re&$mate astfel: ".,educerea alurii #entriculare (A)) % Di,itala @Di,o-inA C(9 m, iv lent($rmat la nevoie de C(39 m, la 4 ore interval(p;n' la o do&' total' ma-im' de 2(39 m,. % :eta%)locantele s$nt indicate /n a)sen*a semnelor de ICC.Esmolol$l este $n medicament c$ ac*i$ne foarte sc$rt'.Do&a este de 2 m, iv. % Anta,oni.tii canalelor de Ca3< .Cele mai eficace s$nt !erapamil$l @Isoptin A .i Diltia&em$l.Do&ele de verapamil s$nt 9%2C m, iv .i 2FC%4FC m,=&i(pe cale oral'.Diltia&em$l 3C%39 m, iv sa$ 2GC%35C m, oral. "".+on#ersia electric % n ca&$l $nei transmiteri 2:2 conversia electric' va fi prima m's$r'+ % N$ este necesar tratament$l anticoa,$lant+ % e va aplica $n EE sincron de 39%9C Q @UlA este cea mai sensi)il' ta0iaritmie ! la .oc$l electricA s$) aneste&ie=anal,e&ie.Conversia electric' este indicat'(/ndeose)i(/n ca&$l insta)ilit'*ii 0emodinamice(A! > 3CC=min sa$ dac' este pre&ent sindrom$l H#H. % Dia&epam$l 2C%3C m, iv asi,$r' $n conforta aneste&ic s$ficient+ """.+on#ersia farmacologic 2.Amiodarona 29C%4CC m, iv sa$ /n perf$&ie iv timp de 4C min @9C D rat' de s$ccesA+ 3.Ulecainida .i propafenona @rat' de s$cces 44 D .i 3C D(respectivA. ").+ardiostimularea atrial % Este o modalitate folosit' /n ca&$ri speciale @into-ica*ia di,italic'A .i /n serviciile c$ e-perien*' /n domeni$. -).ARITMIILE VENTRICULARE #rincipalele aritmii ventric$lare care imp$n $n tratament de $r,en*' s$nt: % e-trasistolele ventric$lare @E-!A % ta0icardia ventric$lar' @T!A % fl$tter$l .i fi)rila*ia ventric$lar' @Ul! .i Ui!A &.E6TRASISTOLELE VENTRICULARE

% % %

e definesc ca fiind contrac*ii ventric$lare precoce+ n m$lte ca&$ri E-! pot fi )eni,ne .i apar la indivi&i s'n'to.i+ Importan*a E-! deriv' din fapt$l c' ele pot fi mar1er$l sa$ prec$rsor$l $nor aritmii ventric$lare mali,ne @T!(Ul! .i Ui!A+ tiologia x) % n condi*ii de stres(efort(e-ces de catecolamine ? indivi&i s'n'to.i+ Afec*i$ni e-tracardiace @0ipertiroidism$lA+ Afec*i$ni cardiace: cardiopatia isc0emic'(IMA(prolaps$l de valv' mitral'(cardiomiopatiile @dilatativ'A+ % Ca afect advers al $nor medicamente: into-ica*ia di,italic'(c0inidina .i flecainida. *ecanismul de producere : automatismul crescut/ectopia 0i reintrarea. +1 asigur un diagnostic de certitudine: se decelea&' pe ECG $n comple- ventric$lar precoce(comple-$l XR este lar, @>23 secA iar se,ment$l T .i $nda T /n opo&i*ie fa*' de defle-i$nea principal' a XR . Tra amen #$ !e #r'en%* % e imp$ne mai ales la cei c$ s$ferin*e or,anice cardiace+ Criteriile de ,ravitate s$nt: % Urecven*a peste F%G=min+ % Apari*ia /n c$plete sa$ /n salve+ % Cele sistemati&ate: )i,eminism(tri,eminism . 2.Li!ocaina 2%2(9 m,=1, )ol$s iv($rmat de 3 m,=min /n per$&ie iv+ 3.-e aA=$ocan e$e r'm/n /n contin$are printre cele mai si,$re medicamente% s$nt sin,$rele dovedite c' scad risc$l mor*ii s$)ite /n c$rs$l tratament$l$i de d$rat'+ 4.Amio!arona este indicat' de asemenea /n ca&$l E-! c$ poten*ial evol$tiv sever+ 4.Pro+afenona mai poate fi recomandat' pentr$ tratament$l de d$rat'. ).TA.ICARDIA VETRICULARI % T! poate fi definit' ca o s$ccesi$ne de cel p$*in 4 E-! la o A! > 23C=min+ % Este foarte important' d$rata episod$l$i T!: dac' este s$) 4C sec at$nci T! este nesus0inut/ .i are o evol$*ie .i $n pro,nostic favora)il+ d$rata peste 4C sec define.te &V sus0inut/(care poate evol$a spre Ui! sa$ moarte s$)it'. tiologia T) % Cardiopatia isc0emic'(IMA @mai ales(/n primele ore de de)$tA+ % Cardiomiopatiile+ % #rolaps$l de !M+ % 6a copii .i tineri: displa&ia aritmo,en' de !D .i sindrom$l XT al$n,it+ *ecanismul de producere este reintrarea(/n ma7oritatea ca&$rilor+ Ta-loul clinic: simptomele )olii de )a&' @an,or spontanA(ame*eli .i 0ipotensi$ne ortostatic'+/n ca&$rile severe se poate instala .oc$l cardio,en. % 6a a$sc$lta*ie se constat' ritm cardiac rapid(A! S 29C%3CC=min(ritm$l este re,$lat+ % ECG ne arat' pre&en*a caracteristic' a $nor comple-e XR l'r,ite(peste C(23 sec(/n opo&i*ie de fa&' terminal' .i c$ o frecven*' de peste 23C=min+activitatea atrial' n$ este decela)il' de re,$l'+ % E-ist' mai m$lte tip$ri de T!: forma repetiti#/forma &aotic (multifocal) .i torsada #2rfurilor. % Y Torsada v;rf$rilor @TO!A: apare pe fond$l $n$i XT prel$n,it con,enital (isc0emic sa$ iatro,en+ % Ritm$rile )radicardice favori&ea&' apari*ia aritmiei+ % Insta)ilitate 0emodinamic' sever' .i sincop'. Tra amen #$ TV "#"%in# e % Repre&int' o $r,en*' ma-im'+ % Medicamentele antiaritmice vor fi folosite c$ pr$den*' @TA se poate pr')$.i datorit'

com)ina*iei T! < antiaritmiceA+ A$'ori m#$ !e ra amen a$ TV "#"%in# e #$ls$l este pre&ent\ Dac' n$ este pre&ent se aplic' EE 3CC Q(d$p' care( al,oritm$l de tratament al Ui! @ve&i RC#A]]] Dac' este pre&ent se eval$ea&' starea 0emodinamic'+ % Dac' pacient$l este sta)il(6idocain' 59%2CC m, )ol$s iv < perf$&ie iv 3%4 m,=min+ % Dac' pacient$l n$ este sta)il 0emodinamic ? TA < EC mm ",(pre&int' d$reri an,inoase(dispnee(alterarea con.tien*ei(at$nci se trece la cardioversie sincron' 2CC%3CC Q+ % D$p' lidocain' se eval$ea&' din no$+dac' este sta)il se repet' )ol$s$l iv (iar dac' n$ este sta)il se rec$r,e din no$ la cardioversie. % n contin$are(/n f$nc*ie de starea f$nc*ional' a ! (s$nt indicate alte antiaritmice:2.procainamida 2CC m, iv @3C m,=minA(apoi 2C%3C m,=min ? ma- 2, /n prima or' @! normalA+3.amiodaron/ iv dac' f$nc*ia ! este alterat' @frac*ia de e7ec*ie UEA. TORSADA VLRFURILOR % Este o aritmie c$ poten*ial letal .i care se asocia&' c$ XT prel$n,it+ % Amplit$dinea .i /nclinarea XR a$ o evol$*ie varia)il'+ % Orientarea R se sc0im)' fa*' de linia i&oelectric'+ % Interval$l XT > 9CC msec+ % Episod$l de TO! @torsades de pointes(TD#A d$rea&' 9%4C sec .i poate evol$a(fie revine la ritm normal(fie spre )radicardie e-trem'(fie spre T! s$s*in$t'(fie se transform' /n Ui!+ Ca$&ele care precipit' TO!: 2.Antiaritmice:c0inidin'(disopiramid'(procainamid' .i sotalol+ 3.!asodilatatoare coronariene:prenilamina .i lidofla&ina+ 4.Astemi&ol$l(terfenadina(pentamidina+ 4.Ne$rolepticele fenotia&inice(antidepresivele triciclice+ 9.T$l)$r'ri electrolitice: 0ipo><(0ipoM,3<+ F.:radicardia datorat' :A!(: A @)loc$l sino%atrialA(: @)radicardia sin$sal'A+ 5. indrom XT prel$n,it con,enital+ Tra amen #$ % e imp$ne de $r,en*'+ % Cardiostim$larea @pacin,%$lA secven*ial' A%! c;t mai repede( 5C%GC=min+ Izoprenalina 3%G mc,=min(/n ca& c' pacin,%$l n$ este disponi)il.Este contraindicat' /n ca& de IMA(an,in' .i "TA sever'+ % Alte medicamente $tile:atropina(propranolol( )retili$+ .ulfatul de magneziu 3 , )ol$s iv @2C ml din sol$*ia 3C DA /n 2 min asi,$r' revenirea la R la $nii pacien*i c$ TO! do);ndit. 3.FLUTTERUL :I FI-RILAHIA VENTRICULARI % Am)ele aritmii s$nt e-presia $nei activit'*i electrice ventric$lare de&or,ani&ate+ % n Ul! activarea ventric$lar' este re,$lat' iar frecven*a este de 3CC%39C=min+ % n Ui! activ'rile s$nt mai frecvente .i complet nere,$late @4CC=minA+ % #ractic .i Ul! evol$ea&' rapid spre Ui! .i oprirea cardiac' sa$ stop$l cardiac ? am)ele aritmii imp$n aplicarea m's$rilor de RC#. II.-RADIARITMIILE &.-OALA NODULULUI SINUSAL (-NS) % Este o entitate aritmic' ! comple-' @s$nt c$prinse ma7oritatea t$l)$r'rilor ! c$ ritm rarA.Urecven*a cardiac' < 4C%9C=min. tiologia:% fi)ro&a N A(a atriilor .i *es$t$l$i e-citocond$ctor @apare la v;rste de FC%F9 aniA+ % cardiopatia isc0emic'+ % pericardite(valv$lopatii(amiloido&a cardiac'+

% con,enital'. Diagnosticul se face pe )a&a ECG: aspect de )loc sino%atrial @a)sen*a $ndelor #A(UiA c$ A! 7oas'(sindrom$l )radicardie%ta0icardie. Tra amen #$ -NS % Dac' pre&int' simptome ma7ore @sincop'A se imp$ne cardiostimularea electric/ artificial/ @CEAA de $r,en*'(temporar' .i permanent'+ % De necesitate(p;n' la instit$irea CEA(se pot administra do$' medicamente: 2.A ro+in* C(9%2 m, iv+ 3.I,o+rena$in* 3%4 mc,=min. ).-LOCUL ATRIOVENTRICULAR COMPLET (-AV III) % n ,eneral(prin :A! se /n*ele,e /nt;r&ierea sa$ )locarea(intermitent' sa$ permanent' a cond$cerii A%! a imp$ls$l$i+ tiologia: % Afec*i$ni de,enerative ale *es$t$l$i de cond$cere+ % Cardiopatia isc0emic' .i infarct$l miocardic ac$t+ % Iatro,ene @prin di,ital'()locante de calci$ % verapamil()eta%)locanteA+ % Inflamatorii(d$p' interven*ii a)lative etc. imptomatolo,ia clinic' % Cel mai caracteristic este sincopa Adam% to1es(e-presie a opririi cardiace. e prod$ce pierderea c$no.tin*ei($rmat'(la 2%3 min(de oprirea respira*iei(conv$lsii .i ciano&'.Dac' n$ se intevine terape$tic rapid(/n 9 min$te se constat' deces$l. % Urecven*a cardiac' este 4C%4C=min @$neori 3G=min(/n )loc$l infra0isianA+ % #e ECG se remarc' o dsocia*ie A%!(/n sens$l c' n$ e-ist' nici o rela*ie /ntre $ndele # .i comple-ele XR .Comple-ele XR pot fi s$ple sa$ lar,i. Tra amen #$ !e #r'en%* % Const' aproape e-cl$siv /n cardiostim$lare temporar' $rmat' sa$ n$ de cardiostim$lare definitiv'. % Medicamentele s$nt indicate n$mai de necesitate:i&oprenalina 3%4 mc,=min .i atropin' C(9% 2 m, iv la 4%F ore @n$mai /n )loc$l s$pra0isianA. ).INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA) Defini*ie S necro&a $nei por*i$ni din miocard$l ventric$lar(/ndeose)i a ventric$l$l$i st;n, @! A+ Ca$&a cea mai frecvent' S aterosclero&a coronarian' ? la nivel$l arterelor coronare se de&volt' placa aterosclerotic'.6e&i$nile de la nivel$l acestei pl'ci favori&ea&' trom)o&a coronarian' care(/n final(vor cond$ce la o)str$c*ia total' a arterei coronare .i necro&a s$)iacent'. C$a"a I A &.C.INIDINA Este i&omer$l D al c0ininei.D e a)soar)e )ine pe cale oral' .i p'tr$nde )ine /n *es$t$ri.Este eficace la conc.pl. de 3%G mc,=ml. e meta)oli&ea&' /n ficat .i se e-cret' pe cale renal' s$) form' de meta)oli*i iar 2C%3C D s$) form' nemodificat'. e administrea&' de o)icei pe cale oral'(mai rar pe cale parenteral'.Are $nele ac*i$ni ale c0ininei prec$m cele antimalarice(antipiretice .i stim$lante as$pra NC. Efectele as$pra inimiiconsta$ /n deprimarea UC a #A(cre.te d$rata #A .i deprim' a$tomatism$l ectopic.Are .i ac*i$ne dromotrop%ne,ativ' prin ac*i$ne direct' pe NA!.Acest efect poate fi contra)alansat de ac*i$nea M%colinolitic' indirect' a c0inidinei as$pra NA!. Aten*ie la cre.terea frecven*ei ventric$lare la pacien*ii afla*i s$) tratament c0inidinic(la cei c$ UiA sa$ UlA. Indica*ii terape$tice.C0inidina este indicat' /ndeose)i /n arimiile ! c$ al$r' rapid' prec$m UiA(UlA .i T# !.n arimiile ventric$lare ete indicat' rareori. Efecte adverse: t$l)$r'ri di,estive @diareea accent$at'(G(!(inapeten*'(piro&isA(efecte c%v @ta0icardie(la D mari )radicardie .i :A!(torsada v/rf$rilor la $nele persoaneA(t$l)$r'ri

0ematolo,ice(reac*ii aler,ice .i fenomene de cinconism @cefalee(t$l)$r'ri de vedere .i de a$&A la administrare /ndel$n,at'. Administrarea iv se face n$mai s$) monitori&are ECG .i TA deoarece scade marcat TA. Asocierea c$ di,o-in'.C0inidina cre.te concentra*iile plasmatice ale di,o-inei. e pre&int' s$) form' de comprimate de 3CC m,. ).PROCAINAMIDA Este $n comp$s de sinte&' care are str$ct$r' asem'n'toare procainei.#rocainamida are ac*i$nile .i propriet'*ile electrofi&iolo,ice ale c0inidinei. Indica*ii terape$tice.procainamida este indicat' /n aritmii ! @ta0icardie atrial' paro-istic'(Eatriale(UiA c$ de)$t recentA(aritmii ventric$lare .i aritmii ind$se de di,ital'. 3.DISOPIRAMIDA Are efectele electrofi&iolo,ice specifice clasei IA.Aceste efecte s$nt asem'n'toare c0inidinei .i procainamidei.Are ac*i$ne M%colinolitic' marcat' ceeea ce constit$ie $n de&avanta7. e folose.te /n tratament$l $nor aritmii care n$ r'sp$nd la c0inidin' .i procainamid'. 4.MORICIA2INA (ET.MO2INA) Este indicat' /n aritmii cardiace c$ risc vital.Efectele electrofi&iolo,ice s$nt com$ne clasei IA.Este indicat' doar /n ca&$l aritmiilor ventric$lare c$ poten*ial letal prec$m ta0icardia ventric$lar' s$s*in$t'.Are poten^ial proarimo,en .i poate a,rava aritmiile pree-istente.#oate prod$ce E-! .Acestea a$ fost concl$&iile $nor st$dii as$pra eficacit'^ii morici&inei la cei care a$ s$ferit IMA. e notea&' c0iar $n risc cresc$t de moarte s$)it' d$p' moricia&in'. C$a"a I &.LIDOCAINA Este $n aneste&ic local c$ str$ct$r' amidic'.Are propriet'*i antiaritmice marcate /n administrare iv(fie /n in7ec*ii $nice(fie /n perf$&ie iv.Deprim' marcat UC a #A(/ncetine.te cond$cerea .i deprim' a$tomatism$l /n sistem$l "%# .i miocard$l ventric$lar.Este indicat' doar /n arimiile ventric$lare(/n aritmiile ! nefiind eficace.Este folosit' /ndeose)i pentr$ control$l aritmiilor ventric$lare care acompania&' IMA @E-! polimorfe .i politope(T!A(arimii provocate de di,italice sa$ /n into-ica*ia di,italic'. Este contraindicat' /n ca& de aler,ii @rare la aneste&icele locale amideA(disf$nc*ie 0epatic' sever'(antecedente de conv$lsii la lidocain'(pacien*i /n v/rst'. e pre&int' s$) form' de Wilin' de $& cardiolo,ic 2 D fiole de 9 ml @9C m,A .i de 2C ml @2CC m,A.Do&a ini*ial' este de 2 m,=1, )ol$s iv $rmat' de o perf$&ie iv /n ritm de 4 m,=min. ).FENITOINA Este difenil0idantoina.Are ac*i$ni anticonv$lsivante iar efectele electrofi&iolo,ice .i antiaritmice s$nt asem'n'toare lidocainei.Este foarte eficace ca medica*ie antiaritmic' la copii.Este mai eficace as$pra aritmiilor ventric$lare dec;t as$pra celor s$praventric$lare. Indica*ii: aritmii ventric$lare asociate c$ to-icitatea di,italic'(infarct miocardic(c0ir$r,ie cardiac'(aneste&ie(cateterism cardiac .i cardioversie. 3.ME6ILETINA Este tot $n antiaritmic al clasei I:.Are ac*i$nile .i propriet'*ile lidocainei .i tocainidei.Este disponi)il' s$) form' oral'.Este indicat' /n tratament$l cronic pe cale oral' a $nor artimii ventric$lare. 4.TOCAINIDA Este $n antiaritmic c$ str$ct$r' apropiat' de lidocain'.Este eficace pe cale oral'.Indica*iile consta$ /n tratament$l $nor ca&$ri de ta0icardie ventric$lar' refractare la tratament$l o)i.n$it. C$a"a IC &.PROPAFENONA Este $n antiaritmic c$ ac*i$ne deprimant' p$ternic' as$pra Uo. cade vite&a depolari&'rii sistolice.Este indicat' /n ca&$rile de aritmii ! .i aritmii ! c$ risc vital(/n a)sen*a $nor )oli cardiace ,rave( .i care n$ r'sp$nd la alte antiaritmice.Este $n medicament ,re$ de m/n$it deoarece poate prod$ce aritmii cardiace.Indica*ii:T# !(aritmii ! c$ sindrom H#H($nele ca&$ri

de T!.N$ este recomanda)il' /n aritmiile din IMA+ ).FLECAINIDA Are propriet'*ile .i ac*i$nile farmacolo,ice ale calsei IC.Este proaritmo,en'.Este eficace ca medica*ie antiarimic' la cei care pre&int' astm )ron.ic.#oate fi folist c$ s$cces /n $nele ca&$ri de T# ! /n do&e de 2%9 m, lent iv. C$a"a II 2.#RO#RANO6O6O6 @INDERA6A 3.NADO6O6O6 @CORGARDA 4.METO#RO6O6O6 @6O#RE OR(:ETA6OCA 4.ACE:OTO6O6O6 @ ECTRA6A 9.ATENO6O6O6 @TENORMINA F.#INDO6O6O6 @!I >ENA 5.E MO6O6O6 @:RE!I:6OCA Onele s$nt neselective (propranolol(nadolol .i pindolol iar altele s$nt cardioselective(atenolol(metoprolol .i esmolol. $nt indicate /n foarte m$lte aritmii cardiace /ndeose)i a celor prin stim$lare simpatic' e-cesiv'+ &. PROPRANOLOLUL Este indicat /n ta0icardii sin$sale care acompania&' feocromocitom$l(tireoto-ico&a(an-ietatea.Red$ce frecven*a cardiac'.Este eficace pentr$ sc'derea A! la cei UiA .i UlA.De asemenea este $til /n ca&$ri de aritmii cardiace care apar /n cadr$l aneste&iei c$ 0alotan sa$ ciclopropan. e poate administra pe cale oral' iar /n ca& de $r,en*' pe cale iv.Aten*ie la asocieri c$ )locantele canalelor de calci$ @verapamilA.Este contraindicat la cei c$ astm )ron.ic(/n ca& de )radicardii marcate .i la cei c$ diverse ,rade de :A!. ). METOPROLOLUL Este $n )eta%adrenolitic cardioselectiv indicat pentr$ red$cereea A! la cei c$ ta0iaritmii s$praventric$lare. e administrea&' 4%9 m, lent iv. 3.ESMOLOLUL Este $n )eta%adrenolitic cardioselectiv c$ d$rat' foarte sc$rt' de ac*i$ne. e folose.te n$mai pe cale iv.Este indicat pentr$ red$cerea A! rapide la cei c$ ta0iaritmii ! . cade astfel cons$m$l de o-i,en al inimii. C$a"a III &.AMIODARONA Este $n antiaritmic c$ spectr$ lar, ce con*ine iod /n str$ct$r'.nt/r&ie repolari&area( al$n,e.te #A .i prel$n,e.te interval$l XT.ncetine.te cond$cerea /n sistem$l "%# .i /n miocard$l ventric$lar.Este indicat' /n tratament$l c$rativ .i profilactic al aritmiilor ! .i !.Este eficace pe cale iv /n tratament$l ini*ial .i /n profila-ia ca&$rilor de fi)rila*ie ventric$lar' .i ta0icardie ventric$lar' c$ insta)ilitate 0emodinamic'.Este eficace /n men*inerea R la cei c$ UiA paro-istic' .i UiA persistent' @cronic'A pe cale oral'(/n prevenirea rec$ren*elor la cei c$ ta0iartimii ! @atriale .i nodaleA prin reintrare .i /n ca&$rile de UiA c$ sindrom H#H. Efectele adverse s$nt m$ltiple.Amiodarona predisp$ne la c$m$lare /n or,anism(interferea&' c$ f$nc*ia tiroidian'(se dep$ne /n piele .i cornee(prod$ce 0epatit'(fi)ro&' p$lmonar' .i retroperitoneal'(prel$n,e.te interval$l XT @risc de TO!A.Este contraindicat' /n ca& de 0ipotensi$ne(:N @poate prod$ce )radicardie sever'A(:A! ,rad$l II .i III. e ,'se.te s$) form' de comprimate de 3CC m, .i fiole de 4 ml care con*in 9C m,=ml.n ca&$ri de $r,en*' se administrea&' pe cale iv.Do&a pe cale oral' este 3CC m, de 3%4 ori pe &i ini*ial apoi se contin$' c$ o do&' de 3CC m,=&i(D de /ntre*inere.Aten*ie la $rm'rirea f$nc*iei tioridiene .i a vederii /n timp$l tratament$l$i cronic c$ amiodaron'. ).-RETILIUL Este $n derivat de amoni$ c$aternar.Ini*ial a fost folost ca anti0ipertensiv .Ac*ionea&' ca

ne$rosimpaticolitic .i prod$ce o sc'dere a valorilor tensionale. Act$almente )retili$l se folose.te ca antiaritmic /n ca&$rile refractare de aritmii c$ poten*ial letal. cade pra,$l pentr$ fi)rila*ie ventric$lar'.Este indicat /n ca&$rile de fi)rila*ie ventric$lar' .i ta0icardie ventric$lar' re&istente sa$ refractare la alte tratamente+ C$a"a IV &.VERAPAMILUL Are ac*i$ne cronotrop%ne,ativ'(dromotrop%ne,ativ' .i inotrop%ne,ativ'.Are .i ac*i$ne vasodilatatoare (/ndeose)i pe arteriole.Este indicat /n ta0iaritmii ! prec$m fi)rila*ie atrial'(fl$tter atrial .i T# !.Efect$l favora)il const' /n sc'derea frecven*ei vetric$lare+ Efecte adverse: )radicarie marcat' .i :A!(0ipotensi$ne accent$at' .i colaps vasc$lar mai ales /n administrare iv. Aten*ie /n ca&$l asocierii (mai ales pe cale iv(a )eta%adrenoliticelor.!erapamil$l deprim' marcat contractilitatea(cond$cerea atrio%ventric$lar' .i frecven*a cardiac'. ).DILTIA2EMUL Are propriet'*i antiaritmice similare verapamil$l$i.Este eficace pentr$ control$l A! la cei c$ ta0iaritmii s$praventric$lare prec$m UiA .i UlA. An iari mice nec$a"ifica=i$e VAG &.DIGO6INA Este indicat ta0iaritmii s$praventric$lare prec$m UiA c$ A! rapid'+ ).ADENO2INA Este indicat' /n ta0icardia paro-istic' s$praventric$lar' @T# !A+ 3.SULFATUL DE MAGNE2IU Este indicat /n ta0iaritmii ventric$lare refractare /ndeose)i /n ca& de ta0icardie ventric$lar' polimorf' sa$ torsada v;rf$rilor @TO!A. 4.ATROPINA Este folosit' /n ca& de )radicardie sin$sal'+ 7.I2OPRENALINA Este indicat' ca tratament de necesitate /n ca& de :A!. TRATAMENTUL CARDIOPATIEI ISC.EMICE Defini%ie.Cardiopatia isc0emic' sa$ )oala isc0emic' coronarian' este o afec*i$ne care se manifest' clinic prin d$reri an,inoase(ca$&ate de ins$ficienta o-i,enare a cel$lelor miocardice+ Cea mai frecvent' ca$&' de isc0emie miocardic' (/n peste EC D din ca&$ri( este ateroscleroza coronarian/ ! ."#.#e se,mentele pro-imale ale a rterelor coronare se dep$n pl'ci ateromatoase care cond$c la /n,$starea l$men$l$i .i la sc'derea fl$-$l$i coronarian. n condi*ii de repa$s acest fl$- este s$ficient pentr$ a n$ prod$ce t$l)$r'ri=disconfort=d$rere+ ns'(/n condi*ii de efort(o mas' copioas'(emo*ii(necesit'*ile /n O3 ale miocard$l$i cresc (iar fl$-$l cornarian @ prin A CA n$ mai asi,$r' necesar$l adecvat de O3+ Re&$lt' astfel $n !e,ec/i$i=r# /ntre cererea .i oferta de O3+ Alte ca$&e ale de&ec0ili)r$l$i ? spasmul coronarian+ acesta cond$ce la o a fl$-$l$i coronarian .i necesit'*ile miocard$l$i iar'.i n$ s$nt satisf'c$te+ n $rma acest$i de&ec0ili)r$ apar do$' tip$ri de manifestare a cardiopatiei isc0emice @CIA: 2. AP !e efor .i ).AP !e re+a#" @A.variant'(varianta an,inei sa$ A.#rin&metalA+ p/n' aici vor)im de faza I-a a CI+ Dac' aceast' fa&' n$ este tratat' sa$ c0iar .i f'r' s' e-iste aceast' fa&' at$nci apare An,ina pectoral' insta)il' @A#IA ? spasm cornarian accent$at < a,re,are plac0etar'+este faza a II-a a CI+ Dac' nici aceast' fa&' n$ este tratat' at$nci apare Infarct$l miocardic ac$t @IMAA ? ocl$&ia ireversi)il' a $nor ram$ri ale a.coronare @faza a-III-aAprin trom)o&' coronarin'(c$ /ntrer$perea fl$-$l$i coronarian .i necro&' miocardic'+

Dia,nostic$l CI : % d$rere caracteristic' @mai m$lt sa$ mai p$*in A.i modific'ri ECG+ E-ist' ca&$ri de A# /n care lipse.te d$rerea .i apar n$mai modific'ri ECG ? ngina silen0ioas/ @rec$noa.te acela.i tratament(este mai peric$loas'A+ $ccesi$nea: A# @fa&a I%aA A#I @fa&a a%II%aA_IMA @fa&a a%III%aA n$ este o)li,atorie+ Defini0ii actuale ale - de efort !stabil/# %i -I &.AP " a=i$* se caracteri&ea&' printr%$n disconfort prof$nd( imprecis locali&at (la nivel$l toracel$i sa$ a mem)relor s$perioare (rareori descris ca d$rere(care apare d$p' efort fi&ic sa$ stres emo*ional .i care dispare /n 9%29 min prin repa$s .i=sa$ nitro,licerin' s$)lin,$al+ ).AP in" a=i$* se define.te ca fiind an,ina pectoral' sa$ ec0ivalent$l disconfort$l$i isc0emic c$ cel p$*in $na din tr's't$rile: % $rvine /n repa$s @sa$ d$p' $n efort minimA(d$rea&' de o)icei peste 3C min @dac' n$ este /ntrer$pt' de NTGA+ % Este o d$rere sever'(descris' ca d$rere franc' .i c$ de)$t recent @s$) o l$n'A+ % e prod$ce c$ $n pattern sa$ aspect crescendo @mai sever'(mai prel$n,it' sa$ mai frecvent' dec/t /nainteA+ @Heart Disease/3t& dition/2441/ .5raun6aldA Determinan*ii ofertei .i a nevoilor de O3 a inimii .1ferta de 12 este asi,$rat'=condi*ionat' de: % Ul$-$l coronarian+ % #resi$nea telediastolic' /n aort'+ % Ul$-$l endocard%epicard+ % Ul$-$l sa$ circ$la*ia colateral'+ % Diametr$l mare ale coronarelor+ B.3ecesit/0ile 4n 12 s$nt condi*ionate de: % Contractilitatea miocardic'+ % Urecven*a cardiac'+ % Dimensi$nea=ra&a cord$l$i+ % Tensi$nea peretel$i ventric$lar @! A+ % #resi$nea sistolic' @postsarcinaA .i presi$nea diastolic' @presarcinaA+ De erminan%ii majori ai cons$m$l$i de O3 s$nt: 1.Frec#en$a cardiac ? este direct propor*ional' c$ cons$m$l+ 2.+ontractilitatea @inotropism$lA ? cons$m$l de O3 este direct propor*ional c$ inotropism$l+ !.Tensiunea peretelui )(+ T S # - r=G @le,ea l$i 6aplaceA # S presi$nea telediastolic' a ! +este condi*ionat' de re&isten*a vasc$lar' periferic' @R!#A sa$ postsarcin' .i de aport$l venos=/ntoarcerea venoas' sa$ presarcin'+ r S ra&a(se datorea&' presarcinii+ G S ,rosimea(independent' de aceste m'rimi+ Re,larea circ$la*iei cornariene Intervin mecanisme meta)olice @preponderentA .i mecanisme nervoase+ Mecanismele meta)olice: /n $rma cons$m$l$i de O3 se instalea&' o 0ipo-ie relativ'+aceasta cond$ce la eli)erarea $nor mediatori din cel$le prec$m adino&ina+ Adeno&ina vasodila*ie(este /nl't$rat' 0ipo-ia+ Adeno&ian provine din AM# care la r/nd$l l$i provine din AT#+ Adeno&ina: % vasodilata*ie /n ma7oritatea vaselor+ % efect introp%po&itiv % efect cronotrop%ne,ativ Al't$ri de adeno&in' mai intervin: prosta,landinele(1ininele plasmatice(acid$l lactic(><(etc+

Mecanismele nervoase a$ o importan*' sec$ndar' .i s$nt intrictate c$ cele meta)olice MEDICAMENTE ANTIANGINOASE I.NITRIHI :I NITRAHI II.-ETAAADRENOLITICE III.-LOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU IV.ALTE ANTIANGINOASE I.NITRIHI :I NITRAHI #rim$l medicament a fost folosit pe la 2GFC.Este vor)a de nitrit$l de amil(lic0id volatil(administrat pe cale in0alatorie.#rod$ce $n efect coronarodilatator promt.Do&ele s$nt C(2G%C(4 ml pe cale in0alatorie iar efect$l d$rea&' 4%9 min. Ni ri%ii s$nt s'r$ri or,anice ale acid$l$i nitric .i nitros.Nitrit$l de sodi$ este $n nitrit anor,anic. e folose.te n$mai /n into-ica*ia c$ cian$r'+ Nitrit$l de amil este $n lic0id volatil iar efect$l antian,inos este prompt.De&avanta7$l const' /n fapt$l c' este foarte iritant pentr$ c'ile respiratorii. Ni ra%ii or,anici s$nt esteri ai acid$l$i nitric sa$ nitros c$ alcooli.Dintre ace.tia fac parte nitro,licerina( i&osor)iddinitrat$l .i pentaeritriltetranitrat$l. To*i nitri*ii .i nitra*ii s$nt s$)stan*e liposol$)ile .i p'tr$nd $.or prin mem)ranele )iolo,ice.A)sor)*ia cea mai )$n' se reali&ea&' la nivel s$)lin,$al .i /n re,i$nea dintre )$&' .i ,in,ie+ D$p' a)sor)*ia /n circ$la*ie se meta)oli&ea&' /n ficat prin red$cere c$ a7$tor$l ,l$tation$l$i red$s.Re&$lt' nitri*i sa$ nitra*i c$ o ,r$pare NO3 mai p$*in. &.NITROGLICERINA Este $n nitrat or,anic(se mai n$me.te trinitrat$l de ,licerin' sa$ ,liceril trinitrat$l.Este $n$l din cele mai folosite medicamente antian,inoase. e transform' /n ficat(prin red$cere(/n ,liceril dinitrat. Mecanism$l de ac*i$ne(pentr$ nitra*i(/n ,eneral.Nitro,licerina .i nitra*ii stim$lea&' cel$lele endoteliale s' eli)ere&e NO sa$ nitro&otioli S E3D1&(E5I67 DE8IVED 8E5 $I3G 9 "&18 !ED89#+ EDRU activea&' GC care favori&ea&' transformarea GT# /n GM#c iar acesta mai departe cond$ce la Ca3< citosolic li)er.n final se va prod$ce rela-area m$sc$lat$rii netede vasc$lare.Este posi)il s' intervin' .i al*i factori care s' scad' Ca3< li)er.Dintre ace.tia ar mai fi: 2.in0i)i*ia intr'rii Ca3< prin canalele 6+ 3.sc'derea eli)er'rii din retic$l$l sarcoplasmatic+ 4.cre.terea e-p$lsiei(c$ a7$tor$l AT#%a&ei Ca%dependente+ e poate administra pe cale s$)lin,$al' @slA(oral' @poA(in0alator@in0alA(intravenos@ivA sa$ c$tanat @transdermalA. Administrarea $n$i comprimat de NTG s$)lin,$al sa$ a $n$i p$f din sol$*ia 0idroalcoolic' cond$ce la dispari*ia d$rerii an,inoase /n 3%4 min. e prod$ce /nro.irea pielii la nivel$l cap$l$i a toracel$i .i a mem)relor s$perioare s$perioare prin vasodilata*ie. !asodilata*ia vaselor menin,iene prod$ce cefalee care este frecvent' d$p' nitri*i .i nitra*i.Aten*ie la sindrom$l de 0ipertensi$ne intracranian'. M$lt' vreme s%a cre&$t c' cresc .i presi$nea intraoc$lar' .i astfel ar a,rava ,la$com$l.Ast'&i se .tie c' se pot administra .i /n ca& de ,la$com.In0i)' .i a,re,area plac0etar' prin eli)erare de NO.n do&e mari prod$ce met0emo,lo)inemie.#resi$nea arterial' este modificat' p$*in+ 6a $nele persoane apare o sc'dere marcat' a #A .i se prod$ce sincopa nitric'(prin venodilata*ie e-cesiv'+ n $rma vasodilata*iei cre.te refle- frecven*a cardiac'(care poate fi /nsemnat' .i s'

cond$c' la creterea cons$m$l$i de O3 al inimii .i /n final la $n efect antian,inos. Mecanism de ac*i$ne: 2A.la nivel$l or,anism$l$i /n /ntre,ime .i 3A.la nivel molec$lar+ 2.NTG are do$' p$ncte de atac farmacodinamic c;nd vor)im de or,anism l$at /n /ntre,ime: AA.E-tracardiac ? venodilata*ie c$ re*inerea s/n,el$i /n venele dilatate ? fenomen$l de pooling S )'ltire+ % Consec$tiv aport$l de s/n,e /n inima dreapt'( tensi$nea peretel$i ventric$lar .i cons$m$l de O3 al inimii+ :A.Cardiac ? ac*i$nea pe vasele mari epicardice(pe care le dilat'+administrarea /ndel$n,at' cond$ce la de&voltarea circ$la*ieie colaterale ? efect )enefic+ 3.la nivel molec$lar: nitri*ii .i nitra*ii(implicit .i NTG(ac*ionea&' prin eli)erarea de NO din endoteli$+ % NO interac*ionea&' c$ ni.te receptori din m$sc$lat$ra neted' vasc$lar'(se formea&' nitro&otioli @comp$.i la)iliA+ % Nitro&otiolii GC GT# GM#c #> (care favori&ea&' e-p$lsia Ca3< din cel$l' rela-are mn .i vasodilata*ie+ Efcte )enefice @poten*iale ale NTGA: 2. vol$m$l$i ventric$lar+ 3. presi$nea arterial'+ 4. d$rata sa$ timp$l de e7ec*ie+ Toate acestea cond$c la cons$m$l$i de O3 al miocard$l$i+ 4.vasodilata*ia vaselor coronare epicardice ? /nl't$rarea spasm$l$i cornarian+ 9.circ$la*ia colateral' ameliorea&' perf$&ia miocard$l$i isc0emic+ F.presi$nea telediastolic' a ! ameliorea&' perf$&ia s$)endocardic'+ Indica*ii terape$tice: 2.tratament$l cri&ei de A# de efort .i A# de repa$s+nitri*ii .i nitra*ii se pot folosi .i /n profila-ia cri&elor an,inoase ? /n condi*ii standard ? se ia o ta)let' de C(9 m, sa$ 2 p$f de C(4 m, NTG /nainte de $n efort standard @$rc' 3 eta7eA+ 3.profila-ia imediat' a A#=A#I ? efect$l favora)il /n A#I se datorea&' .i in0i)i*iei a,re,'rii plac0etare+poate opri evol$*ia spre IMA+ 4.tratament$l IMA ? scade cons$m$l de O3(red$ce $prafa*a de necro&'(/mpiedic' apari*ia $nor aritmii ,rave=mali,ne+aten*ie la sc'derea #A+ 4.tratament$l IC ac$te .i a E#A ? efect favora)il prin sc'derea presi$nii din vasele p$lmonare+ Efec e a!0er"e: % "efaleea ? apare aproape la to*i )olnavii+/nro.irea ` s$p a corp$l$i acompaniat' de ame*eli(sen&a*ie de c'ld$r'(,rea*'+ % (ipotensiune ortostatic/ ? mai ales la do&e mari($neori .i la D terape$tice+compensator se prod$ce ta0icardie .i cons$m$l$i de O3 al inimii+ % 6a foarte p$*ini ? apare o reac*ie )r$tal'(c$ 0TA arterial' marcat'(pierderea c$no.tin*ei .i conv$lsii ? este sincopa nitritoid/(care poate fi conf$ndat' c$ o cri&' de epilepsie ma7or'+ % 7ethemoglobinemie ? n$ pre&int' pericol la D terape$tice+ % &oleran0a la nitri*i .i nitra*i S sc'derea efect$l$i d$p' c/teva &ile de tratament p/n' la dispari*ia acest$ia+apare mai ales d$p' preparatele transdermale+se o)serv' mai ales la nitra*ii c$ d$rat' l$n,' de ac*i$ne+prevenirea se face prin intercalarea /n tratament$l c$ nitri*i=nitra*i a altor medicamente antian,inoase @)eta%adrenolitice()locante ale canalelor de calci$A+ca$&a ? eli)erarea ins$ficient'=defect$oas' a NO+ #reparate.Do&e.NTG S trinitrat$l de ,licerin' sa$ trinitrina se pre&int' ca s$)stan*' nativ' s$) forma $n$i lic0id $leios+ % #e cale sl(2 comprimat de C(9 m, sa$ 2%3 pic din sol$*ia alcoolic' 2 D+Nitromint spraT(2%3

% % %

p$f$ri la nevoie @2 p$f S C(4 m,A+e-ist' .i comprimate care se administrea&' /ntre )$&' .i ,in,ie+ #e cale oral' se a)soar)e )ine dar se inactivea&' rapid la prima trecere prin ficat ? s$nt necesare D foarte mari+

#reparate orale% $nele care a$ $n efect de 3%4 ore .i altele retard(c$ efect de G ore+ #e cale iv ? /n perf$&ie iv(/n do&e de 9%3CC mc,=min(c$ serin,a a$tomat' % Trinitrosan fiole de 9 m,=ml+/n ca&$ri ,rave de A#(A#I(I! ac$t'(E#A+ % #e cale c$tanat'=topic'=perc$tan' ? fie s$) form' de $n,$net c$ NTG 3 D(de 4 ori pe &i(efect$l apare /n 29%FC min .i d$rea&' 4%G ore(fie s$) form' de emplastre ? eli)erea&' cantit'*i constante @miciA de NTG( timp de 34 de ore+predisp$ne la toleran*'+Nitroderm TT + ).I2OSOR-IDDINITRATUL @MAVCOR(I ODINIT(I O>ETA % Are o laten*' ceva mai l$n,' dec/t NTG+ % Comprimate s$)lin,$le=comprimate pentr$ mestecat+ % De o)icei pe cale oral'(comprimate de 9(2C(3C(4C .i FC de m,+do&a $&$al' este de 3C m, de 3 ori pe &i+ % e poate administra .i topic @$n,$entA .i pe cale iv+ % Este foarte $tili&at+ % Este ,re$ s$portat ? prod$ce des ta0icardie(palpita*ii ira cefaleea este foarte accent$at'+ 3.I2OSOR-IDMONONITRATUL @MONO%MAVCORA % Este meta)olit al i&ososr)iddinitrat$l$i+ % Are d$rat' mai l$n,' de ac*i$ne % :iodisponi)ilitatea mai )$n' % e administrea&' pe cale oral'(3C m, de 2%3 ori=&i+se pot folosi .i preparate retard(o sin,$r' do&'=&i+ 4.PENTAERITRILTETRANITRATUL @NITRO#ECTOR( #ENTA6ONGA % Are olaten*' de 4C min(efect$l d$rea&' 3%F ore+ % Este mai p$*in eficace dec/t isodinit$l+ % Este indicat /n tratament$l de fond al an,inei pectorale+ % Do&ele s$nt de 2C%3C m, de 3%4 ori=&i+ Nitri*i care n$ se mai folosesc ca antian,inoase. &.Ni ri #$ !e "o!i# ? e-cl$siv ca antidot /n into-ica*ia c$ cian$ri(lea,' cian") .i formea&' Met") ? mai p$*in to-ic'+ ).Ni ri #$ !e ami$ .i de octil ? lic0ide volatile(condi*ionate /n fiole+se spar,e fiola /ntr%o )atist' .i se in0alea&' vaporii+s$nt iritante pentr$ c'ile respiratorii+ MOLSIDOMINA (CORVASAL1CORVATON) % Este $n comp$s sintetic+ % N$ este $n nitrat or,anic dar are ac*i$ni farmacolo,ice similare acestora+ % Uace parte din clasa nitrovasodilatatoarelor @/mpre$n' c$ nitropr$siat$l de sodi$ .i nitra*ii or,aniciA+ % e a)soar)e complet pe cale oral'+ % e meta)ol&ea&' /n ficat iar meta)olit$l activ este linsidomina+ % Este $n promedicament+ % Concentra*ia plasmatic' eficace se o)*ine d$p'4C%FC min iar d$rata de ac*i$ne este de G ore+ % Ac*ionea&' tot prin intermedi$l GM#c+ % N$ pre&int' avanta7e fa*' de nitra*i ? c$ e-cep*ia fapt$l$i (N$ prod$ce toleran*'+ II.-ETAAADRENOLITICE Mai corect ? anta,oni.ti ai receptorilor %adrener,ici+ Efect$l antian,inos .i cons$m$l$i de O3 se datorea&' mai m$ltor ac*i$ni:

% )radicardie @efect cronotrop%ne,ativA % sc'derea #A @efect anti0ipertensivA % efect inotrop%ne,ativ @scad for*a de contrac*ieA % efect meta)olic propri$ as$pra cel$lelor miocardice Teoretic n$ ar fi $tile /n A# ? constric*ia a.coronare+ % Tre)$ie f'c$t' o distinc*ie net' /ntre folosirea lor /n A# de efort @efect$l este favora)il .i s$nt folositeA .i A# de repa$s($nde s$nt contraindicate pentr$ c' prod$c constric*ia coronarelor+ % c'derea cons$m$l$i de O3 face ca )eta%adrenoliticele s' fie folosite c$ s$cces /n profila-ia cri&elor de an,in' pectoral'+ e /mpart /n do$' clase: neselective% anta,oniste 2 .i N3 @propranololul/nadololul/pindololul/sotalolul/car#edilolul(carteololulA selective ? anta,oniste 2 @ace-utololul/atenololul/metoprololul/-isoprololul etcA+ % n A# de efort se folosesc am)ele clase(c$ aceea.i eficacitate+ % n A# de repa$s s$nt indicate doare cele 2%cardioselective+ % :eta%adrenoliticele neselective n$ se pot folosi /n ca&$l astm$l$i )ron.ic+ % $nt contraindicate /n ca& de )radicardii e-cesive(:A!(ins$ficien*' cardiac'(astm )ron.ic+ % De evitat asocierea c$ anta,oni.tii canalelor de calci$ @ pe cale ivA+ pe cale oral' se pot asocia+ % Efecte favora)ile se o)*in .i /n com)ina*ie c$ nitra*ii+ % e va evita /ntrer$perea )r$sc' a tratament$l$i ? efecte de re)o$nd(cri&e de an,or .i c0iar infarct miocardic ac$t+ % Do&ele se red$c treptat+ &.PROPRANOLOLUL % Este neselctiv(liposol$)il(lipsit de A I+ % Este indicat /n A# de efort+ % Do&ele s$nt 4C%GC m,=&i ).NADOLOLUL % Este neselectiv(n$ pre&int' A I .i A M % Are d$rat' l$n,' de ac*i$ne ? do&a este de 4C m,=&i+ 3.METOPROLOL (-ETALOC1EGILOJ) % Este cardioselectiv(f'r' A I .i f'r' A M(moderat liposol$)il+ % Este indicat /n A# de efort .i de repa$s(IMA+ % Tratament de fond al an,inei pectorale(/n do&e de 9C%2CC m,=&i(frac*ionat /n do$' pri&e+ 4.ATENOLOLUL % Este cardioselectiv(f'r' A I .i f'r' A M+ % Este indicat /n tratament$l de fond al an,inei pectorale(/n do&e de 9C m,=&i+ 7.CARVEDILOLUL % neselectiv(are .i ac*i$ne 2%)locant' @la fel ca .i la)etalol$lA+ % #oate fi folosit .i /n ca& de ins$ficien*' cardiac'+ III.ANTAGONI:TI AI CANALELOR DE CALCIU % $nt )locante ale canalelor de Ca3<+ 3< Ca p'tr$nde /n cel$l' prin 4 mecanisme: 2.dif$&ie ? importan*' foarte sc'&$t'+ 3.c$ a7$tor$l $n$i sc0im)'tor de Na< .i >< S o protein' transportoare c$plat' c$ AT#%a&a Na< .i >< % dependent'+ 4.canalele de Ca3< S forma*i$ni proteice sit$ate /n interior$l ins$lelor proteice mem)ranare+aceste canale a$ do$' por*i: intern' .i e-tern'+/n f$nc*ie de

inc0iderea=desc0iderea acestor por*i re&$lt' trei st'ri posi)ile: % starea /nc0is' ? am)ele por*i s$nt /nc0ise % starea desc0id' ? am)ele por*i s$nt desc0ise % starea inactivat' ? poarta e-tern' este desc0is' iar cea intern' /nc0is' nc0iderea=desc0iderea acestor por*i se face /n f$nc*ie de modific'rile #A al mem)ranei+ % Canalele s$nt fosforilate c$ a7$tor$l #>(dependente de AM#c+ % #roces$l de fosforilare proteic' favori&ea&' desc0iderea canalelor de Ca3<+ Canalele de Ca3< s$nt canale activate=operate de volta7 ? !O6ATGE ? ACTI!ATED C"ANNE6 @!ACA sa$ !O6TAGE%O#ERATED C"ANNE6 @!OCA+ $nt 4 tip$ri: 6 @lon, lastin,AN@ne$ronalA(T@transientA .i #+ &.L ? /n m$.c0i(ne$roni+d$rata l$n,' a c$rent$l$i de Ca3<+s$nt )locate de Cd3<(verapamil(D"# @nifedipin'A+ ).N ? ne$roni+c$rent$l de calci$ este de sc$rt' d$rat'+ 3.T ? inim'(ne$roni+c$rent$l de Ca3< este sc$rt(pra,$l este sc'&$t+s$nt )locate de fl$nari&in' .i Ni3<+ 4.P ? ne$ronii #$r1in7e din cere)el+c$rent$l de Ca3< este de l$n,' d$rat' iar pra,$l este /nalt+ #rincipal$l mecanism prin care p'tr$nde Ca3< /n interior$l cel$lelor % canalele de "a2:; Ro$#$ ca$ci#$#i Bn ce$#$*: 2.Eli)erarea NT prin e-ocito&' 3.Eli)erarea 0ormonilor 4.contrac*ia m$sc$lat$rii netede .i a cel$lelor miocardice 4.secre*iile e-ocrine Medicamentele care ac*ionea&' anta,onist as$pra canalelor de Ca3< ac*ionea&' fie pe inim'(fie pe vase+ #rimele @verapamilA a$ efect antian,inos prin: % :radicardie+ % Efect inotrop%ne,ativ+ % Efect antiaritmic+ % Cons$m$l de O3 al inimii+ Cele care ac*ionea&' pe vase @nifedipinaA prod$c rela-area vaselor san,$ine @vasodilata*ieA .i sc'derea #A sa$ 0ipotensi$ne arterial' @0TAA Anta,oni.tii canalelor de Ca3< % ac*ionea&' n$mai pe arteriole .i artere+ N$ a$ ac*i$ne pe vene ? n$ se prod$ce fenomen$l de poolin, .i n$ apare 0ipotensi$nea ortostatic'+ $nt indicate /n A# de efort .i Ap de repa$s cad cons$m$l de O3 al inimii prin efecte cardiace @)radicardie(sc'derea contractilit'*ii(efect meta)olic propri$A .i vasc$lare @rela-area m$sc$lat$rii netede vasc$lare .i vasodilata*ie arteriolar'A+ &.VERAPAMILUL (ISOPTIN) % Are efecte antian,inoase(anti0ipertensive .i antiaritmice+ % Este indicat /n A# @de efort(de repa$s(insta)il'A("TA(aritmii cardiace(cardiomipopatie(mi,ren'+ Do&ele: 59%29C mc,=1, iv .i GC%2FC m, de 4%4 ori=&i(se /ncepe c$ do&a mic' @GC m, de 4%4 ori=&iA+ ).DILTIA2EMUL (DIACORDIN) % Are efecte similare c$ verapamil$l+ % Ac*ionea&' moderat .i pe vase @efectele s$nt $ndeva /ntre verapamil .i nifedipin'A+ % Efectele adverse s$nt mai p$*in e-primate+ % Are efecte antian,inoase .i anti0ipertensive+ % Este indicat /n an,ina vasospastic' .i an,ina cronic' sta)il'+ % Do&ele s$nt FC%EC m, de 4 ori pe &i+ An a'oni? ii ca$ci#$#i ? clasa 2(4% di0idropiridine

&.AMLODIPINA (NORVASC) % Este indicat' ca antian,inos(anti0ipertensiv+ % 9%2C m,=&i(/n do&' $nic'+ ).NIFEDIPINA (ADALAT1CORINFAR) % Este indicat' /n an,ina pectoral'("TA(cardiomiopatie(sindrom ReTna$d+ % Do&e: 3C%4C m, la fiecare G ore(pe cale oral'+ pe cale iv (4%2C mc,=1,+ 3.NIMODIPINA (NIMOTOP) % Dilat' .i vasele cere)rale ? $til' /n isc0emia cere)ral'+ % Este indicat' /n 0emora,ia s$)ara0noidian'+ Alte di0idropiridine folosite ca antian,inoase .i anti0ipertensive: nicardipina(3C%4C m, la fiecare G ore+felodipina (9%2C m,=&i(do&' $nic'(isradipina(3(9%2C m, la fiecare 23 ore(nisoldipina .i nitrendipina+ IV.ALTE ANTIANGINOASE &.DIPIRIDAMOLUL (PERSANTIN) % N$ este $n medicament antian,inos eficace+ % Dimpotriv'(prin dilatarea vaselor mici epicardice(devia&' s/n,ele dinspre &onele isc0emice spre cele normale+ % Uenomen$l de f$rt vasc$lar [+ % A,ravea&' astfel simptomele A#+ % #e cale iv poate fi folosit ca test ds /n ca&$rile incerte de A#+ % Este foarte $til /n sc0im) ca antia,re,ant plac0etar+ % Este foarte $til /n ca&$rile de A#I+ % n aceste ca&$ri se poate com)ina c$ acid$l acetilsalicilic ? se o)*ine $n efect antia,re,ant plac0etar de d$rat'+ % #reparat$l se n$me.te AGGRENOW ? con*ine 3CC m, dipiridamol < 39 m, aspirin'+ % Dipiridamol$l cre.te AM#c intraplac0etar+ ).TRIMETA2IDINA % mpiedic' deple*ia AT# .i a AM#c /n cel$ele miocardice s$p$se isc0emiei+ % mpiedic' devierea meta)olism$l$i cel$lar /nspre lat$ra Anaero)'+ % Este indicat' /n profila-ia an,inei pectorale .i a $nor )oli vasc$lare prec$m sindrom$l Meniere(afec*i$ni vasc$lare corio%retiniene+ 3.CAR-OCROMENA 4.LIDOFLA2INA 7.PRENILAMINA 7.AMIODARONA ? aritmiile cardiace ce acompania&' cardiopatia isc0emic'+ TRATAMENTUL INFARCTULUI MIOCARDIC ACUT I.Etapa prespitaliceasc/ % Instit$irea rapid' a $n ei perf$&ii iv+ % Anal,e&ie ? anal,e&ice opioide @d$rere foarte mareA% Morfin' 3 m, iv+sedare(dia&epam 9 m, iv+ % O-i,enoterapie ? O3 pe masc' sa$ can$l' na&al'(3%4 l=min+ % Antia,re,are plac0etar' ? aspirin' 2FC%439 m, po+se d' pacient$l$i 2=3 t) sa$ 2 t) de aspirin' pentr$ a fi mestecat'+ % 6idocain' iv()ol$s iv 2 m,=1,(contin$at c$ o perf$&ie iv /n ritm de 4m,=min+ % Dac' #A este sc'&$t' % perf$&ie c$ G 9D sa$ ser fi&iolo,ic+

II.Etapa spitaliceasc/ % O3 ?terapie eficace+ % e contin$' m's$rile din prespital+ % Aspirin' ? dac' n$ s%a administrat p/n' ac$m]]]+ % Trom)oli&' ? c$ l$area /n considerare a contraindica*iilor acesteia@TCC recent(s/n,er'ri active($lcer ,asto%d$odenal(antecedente de A!C 0emora,ic=isc0emic("TA ,re$ controla)il' terape$tic (p$nc*ii ale venelor mari etcA+ &.ALTEPLA2A (ACTIL;SE) ? protocol accelerat+ % 2CC m, @3 flacoane de c/te 9C m,A /n dec$rs de EC min+ % 29 m, )ol$s iv( perf$&ie iv C(59 m,=1, /n dec$rs de 4C min @n$ mai m$lt de 9C m,A(apoi C(9 m,=1, /n FC min @n$ mai m$lt de 49 m,A+ ).STREPTOJINA2A (STREPTASE) % 2(9 mil OI @F flacoane de c/te 39C CCC OIA /n perf$&ie iv (/n dec$rs de FC min+ 3.RETEPLASE (RAPIL;SIN) % D$)l$ )ol$s iv % c/te 2C OI la interval de 4C min+ % n ca& de )radicardie=:A! @IMA inferiorA ? Atropin'+ % n ca& de ta0icardie ? $n )eta%)locant(Metoprolol 2%3 m, iv+ % E-ist' 4 pericole ma7ore /n ca&$l IMA: '. ritmiile maligne ? ta0icardia .i fi)rila*ia ventric$lar' @T! .i Ui!A+ 2.Insuficien0a cardiac/ <.=ocul cardiogen % Aritmiile mali,ne : $i!ocain* /n perf$&ie iv(/n primele ore=&ile+$lterior (+rocainami!a+ % Ins$ficien*a cardiac': NTG /n perf$&ie iv 9%3CC mc,=min+ % f$rosemid+ % Di,o-ina ? poten*ial peric$loas' @aritmii cardiaceA(de evitat /n primele 34 de ore % s' n$ se administrea&e+ % Poc$l cardio,en % DC( TA(paloare(alterarea sen&ori$l$i(oli,oan$rie+Dopamin' /n perf$&ie iv /n do&e mici .i medii @do&e dopaminer,ice < do&e )eta2 %adrener,iceA: 9%2C mc,=1,=min c$ a7$tor$l serin,ii a$tomate+Do)$tamin' @39C m,=9CmlA(/n acelea.i do&e+ % Toate aceste pericole depind de dimensi$nea &onei de infarct+Dopamina fiole de 9C m,=2C ml+ % Complica*ii tardive ? tro)o&a circ$la*iei p$lmonare+ % e vor administra "GMM sc < anticoa,$lante orale+ % "GMM ? toate ac*ionea&' ca in0i)itoare sa$ )locante ale factro$l$i Wa din cascada coa,$l'rii+ &.NADROPARINA (FRA6IPARINA) % 4GCC OI=C(4 ml+ ).ENO6APARINA (CLE6ANE1LOVENO6) % FC m, @C(F mlA(3C m, @C(3 mlA 3.DALTEPARINA (FRAGMIN) sol in7 2C CCC OI=ml 4.TIN2APARINA (INNO.EP) ? sol in7 2C CCC OI=ml+ Este foarte important' mo)ili&area precoce d$p' IMA+ Trom)oli&a tre)$ie efect$at' c/t mai rapid+ Eficien*a trom)oli&ei este ma-im' /n primele F ore (ideal 2%3%4 ore(de la de)$t+ Recanali&area arterei o)str$ate ? aritmii de reperf$&ie ,rave+tratament ? anta,oni.ti ai calci$l$i+