Cmo localizar huesos, msculos y tejidos blandos Andrew Biel, LMP Ilustraciones de Robin Dorn, LMP Introduccin. Consejos para viajeros 7 Gua de empleo 8 Claves 9 Consejos sobre la palpacin 10 Creacin de un diario de palpacin 15 Exploracin de las diferencias de textura de las estructuras 16 Captulo 1: Viajando por el cuerpo 25 Regiones del cuerpo 26 Movimientos del cuerpo 30 Sistemas del cuerpo 36 El sistema esqueltico 36 Tipos de articulaciones 38 El sistema muscular 39 El sistema fascial 42 El sistema cardiovascular 44 El sistema nervioso 46 El sistema linftico 47 Captulo 2. Hombro y Brazo 49 Vistas topogrficas 50 Exploracin de la piel y la fascia 51 Huesos del hombro y el brazo 52 Puntos seos de referencia 53 Rutas a los puntos seos de referencia 55 Msculos del hombro y el brazo 65 Msculos sinergistas: msculos que actan juntos 67 Deltoides 71 Trapecio 72 Dorsal ancho y redondo mayor 75 Msculos del manguito de los rotadores 78 Tendones del manguito de los rotadores 83 Romboides mayor y menor 86 Elevador de la escpula 87 Serrato anterior 90 Pectoral mayor 93 Pectoral menor 96 Subclavio 98 Bceps braquial 99 Trceps braquial 101 Coracobraquial 103 Otras estructuras del hombro y el brazo 104 Captulo 3. Antebrazo y mano 111 Vistas topogrficas 112 Exploracin de la piel y la fascia 113 Huesos del antebrazo y la mano 114 Puntos seos de referencia 115 Rutas a los puntos seos de referencia 117 Msculos del antebrazo y la mano 131 Sinergistas: msculos que actan juntos 134 Braquial 136 Braquiorradial 137 Distincin entre los msculos flexores y extensores del antebrazo 138 Extensores de la mueca y la mano 139 Ancneo 143 Extensor del ndice 143 Flexores de la mueca y la mano 144 Pronador redondo 150 Pronador cuadrado 151 Supinador 151 Msculos del pulgar 153 Msculos de la mano 159 Otras estructuras del antebrazo y la mano 162 Captulo 4. Columna vertebral y trax 169 Vistas topogrficas 170 Exploracin de la piel y la fascia 171 Huesos de la columna vertebral y el trax 172 Puntos seos de referencia 173 Rutas a los puntos seos de referencia 176 Msculos de la columna vertebral y el trax 190 Sinergistas: msculos que actan juntos 196 Grupo erector de la columna 198 Grupo transversoespinoso 202 Msculo esplenio de la cabeza y del cuello 205 Suboccipitales 207 Cuadrado lumbar 209 Abdominales 211 Diafragma 215 Intercostales 217 Serrato posterosuperior y serrato posteroinferior 218 Intertransversos 219 Interespinosos 219 Otras estructuras de la columna vertebral y el trax 220 Captulo 5. Cabeza, cuello y cara 227 Vista topogrfica 228 Exploracin de la piel y la fascia 229 Huesos y puntos seos de referencia de la cabeza, cuello y cara 230 ndice Rutas a los puntos seos de referencia 232 Msculos de la cabeza, cuello y cara 242 Sinergistas: msculos que actan juntos 244 Esternocleidomastoideo 246 Escalenos 248 Masetero 252 Temporal 253 Suprahioideos y digstrico 255 Infrahioideos 257 Platisma 259 Occipitofrontal 259 Pterigoideos medial y lateral 261 Largo de la cabeza y largo del cuello 262 Otras estructuras de la cabeza, cuello y cara 263 Captulo 6. Pelvis y muslo 269 Vistas topogrficas 270 Exploracin de la piel y la fascia 271 Huesos de la pelvis y el muslo 272 Puntos seos de referencia 273 Rutas a los puntos seos de referencia 278 Msculos de la pelvis y el muslo 290 Sinergistas: msculos que actan juntos 292 Grupo del cudriceps femoral 296 Isquiotibiales 301 Glteos 305 Grupo de los aductores 309 Tensor de la fascia lata y cintilla iliotibial 314 Sartorio 316 Tendones de la corva de la rodilla 317 Rotadores laterales de la cadera 318 Psoasilaco 322 Psoas mayor 324 Ilaco 325 Otras estructuras de la pelvis y el muslo 326 Captulo 7. Pierna y pie 333 Vistas topogrficas 334 Exploracin de la piel y la fascia 335 Huesos de la rodilla, pierna y pie 336 Puntos seos de referencia de la rodilla y la pierna 337 Rutas de los puntos seos de la rodilla 339 Huesos y puntos seos de referencia del tobillo y el pie 344 Rutas de los puntos seos de referencia del tobillo y el pie 346 Msculos de la pierna y el pie 356 Msculos sinergistas: msculos que actan juntos 358 Gastrocnemio y sleo 360 Plantar 363 Poplteo 364 Peroneos largo y corto 365 Extensores del tobillo y los dedos del pie 367 Flexores del tobillo y los dedos del pie 370 Msculos del pie 373 Otros msculos del pie 376 Otras estructuras de la rodilla y la pierna 378 Otras estructuras del tobillo y el pie 384 Msculos sinergistas: msculos que actan juntos 393 Glosario de trminos 397 Etimologa 400 Bibliografa 402 ndice alfabtico 405 ndice No cesaremos de explorar Y el trmino de nuestra exploracin Ser llegar al punto donde empezamos y descubrir ese lugar por primera vez. T. S. Elliot, Cuatro Cuartetos Hace muchos aos, cuando era un nio esqueltico de diez aos, recuerdo que me pellizqu la carne bajo la axila y accidentalmente localic un msculo. Al mover el brazo de cierto modo, la carne se tensaba y se deslizaba bajo los dedos. Vaya! pens No saba que tuviera msculos! Cont a mis padres el descubrimiento y me sugirieron consultar la enciclopedia para saber qu msculo haba encontrado. Los nombres en latn me confundieron, pero estuve meses enseando a todo el mundo aquel ms- culo nico. Continu mi fascinacin por el cuerpo y sus partes, que parecan trabajar para generar movimientos, respirar y vivir. Durante mi preparacin para ser masajista, aprend que el misterioso nombre del msculo de la axila era el dorsal ancho. Pronto aprend a palpar otros msculos, as como tendones, huesos y tejidos por todo el cuerpo. Tambin descubr la importancia de la palpacin para el examen fsico de tejidos y la aplicacin con seguridad y eficacia de las tcnicas de quiroterapia. Ms tarde, siendo profesor de trabajo corporal y de ana- toma palpatoria, me familiaric con muchos libros que describan y mostraban la anatoma del cuerpo. Pero encontr pocos que ensearan a localizar y explorar manualmente las estructuras del cuerpo. La Gua topogr- fica del cuerpo humano est pensada para hacer justa- mente eso: ensearte a trazar un mapa, navegar y encontrar tus marcaciones en el cuerpo humano. En la preparacin de cualquier viaje, es til conocer el territorio que vas a atravesar. En el caso de cualquier pro- fesional sanitario, es esencial un conocimiento profundo de la ubicacin y relacin entre las estructuras del cuerpo. Sin embargo, el quiropracticante no puede ceirse slo a un viaje turstico por el cuerpo, desde lejos y sabiendo slo de odas sus cualidades sorprendentes. Debe emprender la exploracin fsica por una geografa que nunca es exactamente igual de una a otra persona. Tras arremangarse, el quiropracticante se debe fiar de sus manos y sentidos para descubrir el ms difcil y fascinante de todos los terrenos: el cuerpo humano. As que bienvenido! Ests a punto de embarcarte en un viaje que durar toda la vida, pero de la mano de esta gua tan fiable. Prefacio La larga y tortuosa senda de la creatividad se ve a menudo sembrada de piedras, sin ninguna seal indica- dora y plagada de caminos sin salida. Por suerte, mi camino por esta selva qued despejado con afilados machetes y con la ayuda experta de muchos guas y compaeros. Siempre es un placer trabajar con una artista tan com- prometida y de tanto talento como Robin Dorn. Gracias de todo corazn a Lyn Gregory por su nimo, paciencia y sugerencias, y a Marty Ryan, por su labor de edicin, sus numerosas ideas y su confianza. Tuve la suerte de contar con el apoyo de un magnfico equipo para la tercera edicin. Muchas gracias a Jessica Xavier por sus conceptos de diseo e infinita paciencia. A Dana Ecklund por su persistencia y su agudo ojo; a Melinda Helmick por resistir en el fuerte y a la dedicacin del personal de Books of Discovery: Ron Hirst, Jeni Breezley, BJ Conway, Linda Glandinoto, Sean Griffin, Teal Mailing, Linda Lee, Christopher Westfall y Audra King. Gracias a Joan E. Ryan, LMT, MD Aaron Adams, Ashley Bechel, Miranda Legge, Christine Malles, Gene Martinez y Mindy Morton por la correccin de las pruebas de imprenta y por las sugerencias editoriales. Muchas gracias por su paciencia a Jennifer Spinelli, Jason Glunt, Alex Gregory, Johanna Kasten, Shane Nicholsen, Steve Zinder, Nathan Musselman, Holadia, David Mason y Matt Samet por su ayuda al posar como modelos y en las sesiones fotogrficas. Gracias a Chris Grauch, Christina Goehrig, Jessica Basarmanowicz, Kendra Busby, Kathryn Dean, Kathy Eike, Jean Marie Fay, Joanna Gardner, Nicholas Hammersley, Anne Hartshorn, Meghan Hearth, Carrie Henderson, Mary Lynn Jackson, Kimberly Kiriaki, Elizabeth Milliken, Rama Newton, Thea Satrom, Sare Selko, Penlope Thompson, Jaime Tousignant y Ashley Wilson. Gracias a Roger Williams y Martha Austen por su tre- mendo apoyo a Robin. Tambin mi agradecimiento a Jennifer JJ Brooksh, Kate Bromley, Clint Chandler, Claire Gipson, Lauriann Greene, Robert Karman, Chris Maisto, Jackie Phillips, Anthony Sayre, Diana Thompson, Summer Westfall y a toda la plan- tilla de Printcrafters. Muy agradecido a las siguientes personas por sus cono- cimientos, estudios y estmulo: Leon Chaitow, Sandy Fritz, Marlene Hertling, John White, Sharon Babcock, Cynthia Christy, Ann Ekes, Barb Frye, Daniel Gebo, Jim Holland, George C. Kent, Don Kelley, Lee Haines, Mary Marzke, Susan Parke, Annie Thoe, Jeannie Waschow y John Zurhourek. Gracias tambin a Jamie Alagna, Adam Bailey, Nancy Benefore, Alexis Brereton, Deb Brockman, Mary Bryan, Patrick Bufi, Sylvia Burns, Kirk Burtler, Sean Castor, Thomas Crown, Jessica Elliott, Vicky Fosie, Dawn Fosse, Joanne Fowler, Gaye Franklin, Steve Goldstein, Laura Goularte, Alyce Green-Davis, Leslie Grounds, Joanne Guidici, Petra Guyer, Debra Harrison, Chad Herrin, Llysa Holland, Ian Hubner, Melissa Iverson, Leslie Jowett, Diana Kincaid, Alison Kim, Erica King, Elinore Knutson, Beth Langston, Dave Lawrence, Andrew Litzky, Kate McConnell, Sean McDaniel, Becky Masters, Micheal Max, Audra Miador, Chris Meier, Sandy Merrell, Steve Miller, Debra Nelly, Eric Newberg, Sally Nurney, Dave Oder, Jillian Orton, Vicky Panzeri, Paula Pelletier, Anita Quinton, Dee Reeder, Coleen Renee, Obie Roe, Penny Rosen, Dawn Schmidt, Janice Schwartz, Gerald Sexton, Joy Shaw, Danny Tseng, Zdenka Vargas, Brian Weyand, Damon Williams, Cynthia Wold, Tonya Yuricich y Pantelis Zafiriou. Mi agradecimiento especial a mi familia por su apoyo y sus nimos. La tercera edicin de Gua topogrfica del cuerpo humano est dedicada a los estudiantes de trabajo corporal y quiroterapia de todo el mundo, del pasado, del presente y del futuro. Reconocimientos Gua de empleo 8 Claves 9 Consejos sobre la palpacin 10 Creacin de un diario de palpacin 15 Exploracin de las diferencias de textura de las estructuras 16 Consejos para viajeros Introduccin 8 Como los cuerpos adoptan diversas formas y tamaos, parece poco realista que una gua topogrfica del cuerpo sea aplicable a todos. Si el terreno nunca es el mismo, de qu sirve un mapa? Aunque la topografa, forma y pro- porcin de cada persona sean nicas, la composicin y estructuras del cuerpo son virtualmente idnticas. Las diferencias slo son cualitativas: es fcil encontrar muchas estructuras en una persona de constitucin delgada y resulta ms arduo en una persona muy musculosa o con gran cantidad de tejido adiposo (0.2). La Gua topogrfica del cuerpo humano est concebida en el siguiente escenario. Se sigue el recorrido que marca el libro y se palpan las estructuras anatmicas en un com- paero (un amigo o compaero de clase) sobre una mesa de tratamiento o sentado en una silla. Si eres estudiante, te aconsejamos avanzar paso a paso, repetir ciertos mto- dos cuando sea necesario, y explorar el cuerpo durante el proceso. Si eres un practicante ms experimentado, tal vez quieras trazar tu propia ruta y elegir tus destinos. Gua de empleo Gua topogrfica del cuerpo humano La Gua topogrfica del cuerpo humano se divide en siete captulos, seis de los cuales se centran en las regio- nes del cuerpo. Primero se explican el contorno topogr- fico que se aprecia a flor de piel y los ejercicios para explorar la piel y la fascia. Luego siguen los huesos y pun- tos seos de referencia (eminencias y crestas seas). Los puntos seos de referencia se consideran sealizaciones del camino. Se emplean para establecer puntos a partir de los cuales localizar msculos y tendones. Finalmente, se accede a otras estructuras como ligamentos, nervios, arterias y ganglios linfticos. Siempre que sea posible, se ha establecido un vnculo entre los distintos puntos de referencia de una regin con el fin de trazar un camino (0.1). Estos caminos estn pen- sados para comprender las conexiones entre estructuras. Sin esos caminos, el viajero estara perdido en una selva de carne y huesos sin orientacin posible. T y tu compa- ero de viaje disfrutaris ms del viaje si tenis una ruta que seguir y un punto de destino. Los procedimientos expuestos en la Gua topogrfica del cuerpo humano son cuidadosos y pocas veces molestos, aunque lo mejor es practicar con una persona que no tenga ningn problema serio de salud. Tu compaero o amigo puede llevar ropa fina y holgada y someterse a la palpacin bajo una sbana para facilitar el procedimiento. A veces pedirs a tu compaero que se tumbe o se sienta relajado en la mesa. En otras ocasiones, le pedirs que mueva una extremidad, flexione una articulacin o contraiga un grupo muscular. Estos movimientos se deben practicar con fluidez y segn unas instrucciones especficas para poder explorar a fondo la regin. Habla con tu compaero antes de proceder a la palpacin para que sepa cul es su papel. Adems, deja claro de ante- mano qu reas del cuerpo quieres palpar y explorar para que sepa lo que debe esperar. c b d e a (0.1) Ruta por los puntos seos de referencia del hombro. a Espina escapular b Borde medial c ngulo superior d ngulo inferior e Borde lateral Cada uno de nosotros tiene un cuerpo distinto pero, aunque la configuracin de nuestros cuerpos sea distinta, todos tenemos los msculos, huesos y tejidos descritos en la Gua topogrfica del cuerpo humano. (0.2) Diferentes somatotipos Esternocleidomastoideo El esternocleidomastoideo (ECM) se localiza en las caras lateral y anterior del cuello. Presenta un vientre amplio com- puesto de dos cabezas: una cabeza clavicular plana y una cabeza esternal delgada (5.30). Ambas cabezas emergen para insertarse detrs de la oreja en la apfisis mastoides. La arteria cartida discurre a nivel profundo y medial al ECM; la vena yugular externa cursa superficial a aqulla. A Unilateral: Flexin lateral de la cabeza y el cuello hacia el mismo lado Gira la cabeza y cuello hacia el lado opuesto. Bilateral: Extensin del cuello Flexin del cuello Ayuda a la inhalacin O Cabeza esternal: porcin superior del manubrio Cabeza clavicular: tercio medial de la clavcula I Apfisis mastoides del hueso temporal, lnea nucal superior del occipucio In Nervio accesorio 1) En decbito supino con el practicante a la cabeza de la mesa. Localiza la apfisis mastoides del hueso temporal, la porcin medial de la clavcula y la porcin superior del esternn. 2) Traza una lnea entre estos puntos anatmicos para delinear la localizacin del ECM. Repara en que las cabezas del msculo forman una V en la cara anterior del cuello. 3) Pide al compaero que levante ligeramente la cabeza de la mesa mientras palpas el msculo ECM. Eso har que sobresalga visiblemente (5.31). Con el compaero relajado, logras asir el ECM entre los dedos y perfilar su forma? Esternocleidomastoideo Claves 9 Introduccin etimologa ciencia sobre el origen y evolucin de las palabras Nombre de la estructura Introduccin, que describe la funcin, profundidad y relacin de una estructura con otras. Una lista con la Accin, Origen, Insercin e Inervacin del msculo. Un dibujo que muestra el Origen y la Insercin. Instrucciones meticulosas sobre cmo palpar una estructura. Las preguntas de comprobacin confirmarn la localizacin. Se te puede preguntar la localizacin respecto a una estructura cercana o pedir a tu compaero o a ti que generes cierto movimiento. A menos que se diga lo contrario, las respuestas a las preguntas deberan ser S! Rutas de palpacin alternativas Busca en los recuadros consejos, aspectos de anatoma comparativa y otras curiosidades. Etimologa de los trminos anatmicos Busca los consejos y precauciones del seor Huesos (5.30) (5.31) Compaero en decbito supino H e y ! O I O I Las tcnicas descritas en la Gua topogrfica del cuerpo humano se deben considerar rutas que sirvan de gua. Cuando empieces a practicar palpaciones, lo mejor es seguir instrucciones especficas. Una vez hayas localizado una estructura, se recomienda que te adaptes y estudies otros mtodos para determinar el que mejor te vaya. Siempre que ha sido posible, se ha incluido un mtodo opcional para localizar una estructura. Al igual que en cualquier otro viaje de vala, salirse de la ruta establecida para explorar otras reas suele comportar descubrimientos maravillosos. Por favor, no dudes en tomar caminos diferentes. 10 Palpacin significa examinar o explorar mediante el tacto (un rgano o rea del cuerpo), por lo general como herramienta diagnstica. Se trata de un arte y una des- treza que comprende: 1) localizar una estructura, 2) llegar a conocer sus caractersticas y 3) evaluar su cualidad o estado para determinar el tratamiento. Los primeros dos aspectos de la palpacin la localiza- cin y percepcin de las estructuras corporales requie- ren conocimientos exhaustivos de anatoma funcional y experiencia mediante una concienzuda prctica manual. ste es el objetivo de la Gua topogrfica del cuerpo humano. La evaluacin el tercer aspecto de la palpa- cin es un tema muy amplio que requiere un libro exclusivamente dedicado a l. Como experiencia en la que participan todos los senti- dos, la palpacin requiere manos y dedos receptivos, ojos bien abiertos, odos atentos, una respiracin pausada y quietud mental. Durante la exploracin de la topografa y textura del cuerpo, asegrate de aplicar los cinco sentidos en el procedimiento. Establecer contacto Deja que las manos y los dedos estn alerta y se mues- tren sensibles al tacto. Unas manos pacientes y relajadas te permitirn percibir el contorno, la temperatura y las estructuras. Durante la palpacin, tal vez quieras cerrar los ojos peridicamente para agudizar la percepcin. Para aumen- tar la sensibilidad y la estabilidad, intenta poner una mano encima de la otra, usando la superior para ejercer la presin necesaria mientras la inferior se mantiene relajada (0.3). Esto permite a la mano inferior mantenerse percep- tiva mientras la superior controla el movimiento y la pro- fundidad. Se pueden localizar estructuras ms pequeas usando las yemas de uno o dos dedos (0.4). Las estructuras de mayor tamao se palpan mejor con toda la mano. Al esculpir los bordes y lados, el contacto completo de la mano ayuda a definir la forma completa de una regin o estructura, y tambin permite comprender mejor las rela- ciones entre estructuras (0.5). Consejos sobre la palpacin Gua topogrfica del cuerpo humano palpar L. palpare, tocar (0.5) Usa toda la mano para palpar la pelvis y el sacro. (0.3) La mano superior es firme mientras que la inferior es blanda. (0.4) Usa las yemas de los pulgares para explorar los pequeos huesos del carpo en la mueca. Palpar con fuerza frente a palpar con inteligencia A menudo, con la emocin de localizar algo (sea un msculo o las llaves del coche), buscas con tal ansia que disminuye tu percepcin fsica y mental. Surge la frustra- cin, la respiracin se entrecorta y las manos dejan de ser sensibles. Comienzas a palpar con fuerza. En vez de eso, debes palpar con inteligencia leyendo la informacin que recibes sobre la estructura que palpas. Adems, al tiempo que palpas, visualiza la zona a la que tratas de acceder y cuenta a tu compaero lo que percibes. Palpa con inteligencia localizando primero la estructura que quieres palpar en tu propio cuerpo antes de hacerlo sobre el de tu compaero. La palpacin sobre ti mismo mejorar tu percepcin cinestsica de lo que vas a buscar en tu compaero. Procede tambin a una lectura en voz alta de lo que percibes. Or en palabras lo que perciben tus manos mejorar tu comprensin y la retencin de la informacin. Finalmente, ten paciencia con el proceso de aprendi- zaje. Concdete tomar alguna direccin equivocada y perderte por el cuerpo. Hay muchas posibilidades de que te encuentres cerca de lo que ests buscando. Al dejar que los sentidos reconozcan seales perceptibles sobre el camino correcto, podrs llegar a tu destino final. Cuanto menos, mejor Cuando comiences a explorar el cuerpo, tal vez no con- sigas acceder a las estructuras con la rapidez que te gus- tara. Una reaccin habitual es presionar ms y a nivel ms profundo con manos y dedos; sin embargo, en vez de oprimir los msculos y otros tejidos, intenta que sean los tejidos los que sean atrados por las manos. Un con- tacto suave permitir a las manos percibir, mientras que una presin excesiva slo restar sensibilidad a los dedos, volviendo la palpacin una experiencia incmoda para el compaero (0.6). Incluso se consigue un mejor acceso a las estructuras profundas con una presin leve. Paradjicamente, cuanto ms profunda sea la palpacin del cuerpo, ms lento y blando debe ser el tacto. Para concluir, la palpacin a dis- tintos niveles del cuerpo no es una cuestin de presin, sino de intencin. Tener muy clara tu intencin mientras palpas diversas estructuras har que el viaje sea ms fcil y fluido. 11 Introduccin Perros, gatos, caballos y otros animales brindan una oportu- nidad inmejorable de comparar la anatoma musculoesque- ltica por medio de la palpacin. Por ejemplo, la prxima vez que acaricies el gato del vecino, invierte un momento en localizar su escpula. Compara su forma, localizacin y los tejidos circundantes con los de un ser humano o un perro. Aunque las diferencias anatmicas te sorprendan, sern los parecidos los que te dejen anonadado. (0.6) Cuanto menos, mejor. Ya lo noto! Ah!... Yo tambin lo noto! 12 Movimientos rodaderos y rasgueo del tejido Al perfilar la forma o el reborde de un hueso, procede con movimientos rodaderos transversales, en vez de lon- gitudinales, del pulgar o los otros dedos sobre su super- ficie. Es parecido a comprobar el filo de un cuchillo deslizando un dedo transversalmente sobre la hoja. Haz lo mismo con las fibras del tejido muscular. Como ras- guear las cuerdas de una guitarra, este mtodo te ayudar a determinar la direccin y estado de tensin de las fibras de un msculo (0.7). Movimiento e inmovilidad Si tuvieras que comparar la textura de una hoja de peridico con la del papel de lija, querras pasar los dedos por su superficie. Por el contrario, cuando posas la mano sobre el abdomen de una madre encinta, con la espe- ranza de notar al feto moverse, dejas la mano quieta y tranquila. De forma parecida, cuando quieras deter- minar la direccin de las fibras de un msculo o perfilar la forma de un hueso, desplaza las manos sobre su superficie (0.8). No obstante, cuando quieras percibir la contraccin de un msculo o el movimiento de un hueso, man- tn quietas las manos y sigue el movi- miento. Dicho de otro modo, si la superficie que palpas est quieta, mueve las manos sobre ella. Si est en movimiento, djalas quietas. He aqu un sencillo ejercicio para aumentar tu sensibilidad tctil y tus destrezas de palpacin. Necesitars para ello una gua de telfonos y un pelo humano. Pon el pelo debajo de una hoja de la gua. Cierra los ojos, intenta palpar la hoja y localiza el cabello que pusiste debajo. Cuando lo encuentres, vuelve a dejarlo donde estaba y aade una hoja sobre la pri- mera. Sigue aadiendo pginas hasta que ya no consigas localizar el cabello. A travs de cuntas pginas consigues palpar el cabello? Cinco, diez, quince? (0.7) Palpacin transversal de las fibras del msculo braquiorradial. (0.8) Vista anterior, bordeando con el pulgar la apfisis coracoides de la escpula. Gua topogrfica del cuerpo humano Los movimientos como herramienta de la palpacin A lo largo de este manual, se te pedir que generes movimientos especficos en el cuerpo del compaero con o sin su ayuda. Estos movimientos permiten verificar la localizacin de estructuras, as como cualquier cambio que se produzca en los tejidos. Los movimientos activos son los que genera tu com- paero, que mueve el cuerpo mientras t palpas u obser- vas el movimiento. Por ejemplo, el texto tal vez diga: pide al compaero que flexione lentamente el codo mientras palpas el bceps braquial. Todos los movimientos activos practicados por el compaero deben ser lentos y fluidos, ya que los cambios en los tejidos son difciles de seguir durante movimientos bruscos y rpidos (0.9). A veces pedirs al compaero que contraiga y relaje un msculo. Por ejemplo, para percibir la accin de los ms- culos flexores del antebrazo, posa la mano sobre el ante- brazo del compaero y pdele que flexione y relaje alternativamente la mueca. La accin de encendido y apagado de esta tcnica no slo te ayuda a localizar los msculos y tendones, sino que te brindar una oportuni- dad de percibir la diferencia entre el tejido contrado y el relajado. Los movimientos pasivos son lo opuesto de los movi- mientos activos. El compaero se relaja mientras mueves su cuerpo. Por ejemplo, cuando el texto diga flexiona y extiende pasivamente el codo, tendrs que mover el antebrazo mientras el compaero se mantiene quieto y permite que la accin se produzca (0.10). Los movimientos resistidos requieren que ambos actuis: el compaero trata de practicar una accin con- tra una resistencia ligera. Por ejemplo, para percibir la contraccin de los msculos flexores del codo, pide al compaero que flexione el codo contra tu oposicin (0.11). Cuando encuentre la ligera resistencia de tu mano, no se producir ningn movimiento en el codo del com- paero. En este libro, los movimientos resistidos se usan para diferenciar y comparar la longitud, forma y contorno de los msculos y tendones. 13 Introduccin Un adulto cuenta con ms de 600.000 receptores sensitivos en la piel, ms terminaciones nerviosas que nin- guna otra parte del cuerpo. Las yemas de los dedos son las reas ms sensibles, con hasta 50.000 terminaciones nerviosas por cada 6,452 centmetros cua- drados. Las yemas de los dedos son tan sensibles que un solo sensor puede percibir una presin inferior a 1/1.400 de onza, el peso normal de una mosca comn. (0.9) Flexin y extensin activas del codo. (0.10) Flexin y extensin pasivas del codo. (0.11) Flexin resistida del codo. 14 En caso de duda, interroga al cuerpo Durante la palpacin, tal vez sientas confusin o te hagas preguntas sobre las estructuras del cuerpo y sus alrededores. En caso de duda, interroga al cuerpo que es- ts palpando. Por ejemplo, tal vez te preguntes: Cul es este fino tendn que noto discurriendo a lo largo del em- peine? (0.12) El mejor consejo es seguir su curso en ambas direcciones y ver adnde te conduce. Si discurre desde el dedo gordo hasta el tobillo y se tensa cuando extiendes dicho dedo, entonces se trata del tendn del msculo extensor largo del dedo gordo (pg. 369). Recuerda siempre, nunca ests solo; el cuerpo est ah para ayudarte. Todas las estructuras tratadas en la Gua topogrfica del cuerpo humano, con su nombre de origen latino o griego, su forma nica y su localizacin estn dentro de ti, de tu compaero y tus pacientes. Estas estructuras llevan aos esperando a que las descubras. Ten fe y logrars localizarlas. Gua topogrfica del cuerpo humano Leonardo da Vinci (1452-1519), que practic disecciones en secreto por la noche, fue el primero en hacer dibujos de sus hallaz- gos anatmicos. Sus descripciones anatmicas, plasmadas en ms de 750 dibujos, no slo son detalladas y precisas, sino que tambin muestran muchas de las variaciones estructurales que se observan al comparar cuerpos. Las anomalas plasmadas en los dibujos no son un ejemplo de que el Leonardo artista dominara al Leonardo cientfico; como hombre del Renacimiento que era, poco hay que plantearse sobre si dibuj exactamente lo que vio en los cadveres. Las estructuras del cuerpo humano no siempre se atienen a los modelos anatmicos. Se han documentado diferencias estructu- rales en casi todos los msculos, huesos, rganos y principales vasos sanguneos del cuerpo. Tener en cuenta que esta gua puede no coincidir siempre exactamente con la geografa de un cuerpo concreto, te evitar cierta confusin o posibles frustraciones. Tres principios de la palpacin 1) Muvete con lentitud. Las prisas slo inter- fieren con las sensaciones. 2) Evita ejercer demasiada presin. Menos siempre es mejor. 3) Concntrate en lo que ests percibiendo o, dicho de otro modo, tienes que estar por lo que haces. Adems, puedes practicar la palpacin en ti mismo en cualquier momento. S, tal vez te mire alguien con curiosidad, pero actividades diarias rutinarias como esperar e ir en autobs son oportunidades pintiparadas para explorar la piel maleable, los msculos ms pequeos y los msculos a modo de cables presentes en los antebrazos y las manos. (0.12) Exploracin de un tendn fino en la superficie dorsal del pie. Tendn del msculo extensor largo del dedo gordo Te acuerdas de la primera pelcula que viste en tu vida? Y del primer bocado de lo que pronto sera tu comida favorita? Es muy probable que esas experiencias dejen impresiones duraderas. Tal vez recuerdes detalles de pelculas que viste con posterioridad o de raciones posteriores de ese plato delicioso, pero es probable que con el tiempo los sentidos y la memoria de esas experiencias secundarias se reduzcan. Aprender a palpar no es muy dis- tinto. Las experiencias iniciales pue- den dejar una huella ms profunda que episodios posteriores. Por ejem- plo, explorar la forma, densidad y las fibras del msculo deltoides por vez primera puede ser ms formativo. Pero cuando te familiarices ms y te sorprendan menos sus caractersticas, los encuentros posteriores con el msculo te causarn menos impacto. La prctica repetitiva propia del aprendizaje de una destreza nueva, como las artes mar- ciales, la danza o la palpacin, requiere una presencia constante de cuerpo y mente. Es un viaje difcil, pero muy gratificante y que puede mejorar si llevas un diario de palpacin. Como un diario personal, este diario es una crnica de tus experiencias manuales. Puedes almacenar tus experiencias en la cabeza, pero, ciertamente, es ms eficaz llevar un registro en una libretita o en el ordenador. Al principio, las notas del diario sern largas y poco defi- nidas. El deltoides estaba tenso. Los isquiotibiales pare- can cuerdas. A medida que el instinto palpatorio se desarrolle y adquieras una mayor percepcin de las variantes del cuerpo, tendrs ms capacidad para articu- lar tus hallazgos. Conseguir desplazar caudalmente la fascia de la porcin superior del pecho, pero no lateral- mente. No pude separar la cintilla iliotibial del msculo vasto lateral en la extremidad izquierda. La hipertona fue ocho en una escala de 10. El diario tambin puede incluir impresiones, ideas, preguntas y correlaciones. Por ejemplo, Esta semana palp varios msculos gas- trocnemio distintos y percib cuatro que eran especialmente hipersensi- bles y con un grado de movilidad limitado. Es algo normal o slo una coincidencia? O tambin Hombre de 67 aos; la fascia superficial de los isquiotibiales pareca papel de bur- bujas. Me ha pasado lo mismo con otras dos personas mayores. Por supuesto, esta labor periodstica es una actividad mental y la palpa- cin resulta una herramienta ms poderosa cuando se conecta con las manos, el corazn y las entraas. Tal vez quieras dejar a un lado las palabras y usar colores para plas- mar tus experiencias, o registrar tus experiencias en una grabadora. Lo mejor de esta actividad es que no hay res- puestas correctas ni incorrectas. Con el tiempo, tanto si has explorado los tejidos de veinte como de doscientas personas, el diario comenzar a estar plagado de tus ideas y hallazgos. El diario de pal- pacin se habr convertido en otra cosa: es unas memo- rias que podrs leer, meditar y que reflejarn todas tus aventuras. Creacin de un diario de palpacin 15 Introduccin Palpar cuerpos muy variados en sucesin puede transmi- tir una experiencia manual sin paralelo. Esto es ms fcil en una sesin conjunta en la que se procede a una rota- cin en la que distintas personas practican la palpacin de varias personas. Las clases (arriba) y las sesiones de estudio con amigos o incluso reuniones sociales brindan oportunidades para una sesin en grupo. La clave para que sea provechosa consiste en mantener la percepcin de los parecidos y diferencias entre una persona y la siguiente. 16 Esta seccin est pensada para ayudarte a identificar y comparar las caractersticas fsicas y los tejidos del cuerpo. Conocer las diferencias textuales entre estructuras ayuda a determinar qu tcnicas aplicar en una parte concreta del cuerpo durante tus prcticas. A continuacin ofrecemos descripciones de distintas estructuras en su estado de salud normal. El diseo estructural bsico del tejido es idntico en todas las per- sonas, pero, por supuesto, la cualidad o percepcin con- creta de un tejido es nica como tambin lo es la persona a la que se practica la palpacin. Por ejemplo, un corredor de fondo tal vez presente bandas finas y fibrosas de tejido muscular, mientras que una persona de vida sedentaria mostrar msculos de textura muy diferente. Aunque el tacto del tejido muscular es distinto, su estruc- tura y composicin son iguales. Piel Aunque a menudo se considera simplemente por su funcin protectora del cuerpo, de hecho la piel es el rgano ms grande del cuerpo (0.13). En un varn adulto, la piel puede cubrir un rea superficial de 5,8 m 2 y supone casi el diez por ciento del peso corporal total. La piel tiene de promedio1,3 mm de espesor, siendo los prpa- dos los ms finos con menos de 0,5 mm. La piel est nti- mamente conectada con la fascia superficial y los tejidos ms profundos, y su textura, espesor y flexibilidad varan a lo largo del cuerpo. Por ejemplo, palpa la piel del dorso de la mano. Repara en que es fina, delicada y flexible. Ahora gira la mano y estudia la superficie palmar. Aqu la piel es ms gruesa y dura. Huesos Los huesos y puntos seos de referencia (las montaas, valles y accidentes de la superficie de los huesos) son fciles de distinguir de otros tejidos porque su tacto es slido. Por supuesto, los huesos se desplazan junto con las estructuras circundantes durante el movimiento. A veces, otras estructuras parecen hueso al tacto, por ejemplo, cuando un msculo se contrae contra una resis- tencia, su vientre y sus tendones se vuelven muy duros. Los ligamentos tambin tienen una cualidad particularmente slida. La forma y rigidez de los huesos y los puntos seos de referencia son constantes, a diferencia de los msculos que pasan de blandos a duros y vuelta a empezar. Exploracin de las diferencias de textura de las estructuras Gua topogrfica del cuerpo humano (0.13) Seccin transversal de la piel. Si no te gusta tu piel, espera un mes. Un adulto normal pierde unas 600.000 partculas de piel por hora, es decir, de 227 a 454 gramos de piel al ao. Mudamos de piel aproximadamente cada veintisiete das. Esto supone casi mil cam- bios de piel a lo largo de toda una vida. Epidermis Dermis Msculo erector del pelo Glndula sudorpara Folculo piloso Vasos sanguneos Msculos El msculo esqueltico, el tejido contrctil que mueve el esqueleto, se compone de miocitos (fibras), capas de tejido conjuntivo (fascia) y numerosos nervios y vasos sanguneos. La infraestructura de un msculo es similar a la de una naranja. Una hoja ancha de fascia envuelve todo el fruto, hojas ms profundas de fascia separan la naranja en gajos y, finalmente, una capa fina de tejido rodea cada dimi- nuto brote individual de fruta (0.14). Si aplicamos esta analoga a un msculo, una hoja de fascia (el epimisio) rodea el vientre muscular, otra hoja ms profunda (el perimisio) envuelve las largas fibras musculares formando haces y, finalmente, cada fibra mus- cular microscpica est envuelta en fascia (el endomisio) (0.15). A diferencia de una naranja, las capas de tejido conjuntivo emergen por los extremos del msculo para formar un poderoso tendn. El tendn inserta el msculo en un hueso. El tejido muscular tiene tres caractersticas fsicas espe- cficas que sirven para distinguirlo de otros tejidos. Primero, el tejido muscular tiene una textura estriada, parecida a una lmina de madera sin lijar. Esto lo diferen- cia de los tendones, cuya textura es ms lisa. La cualidad fibrosa del vientre de un msculo se debe a los haces de fibras que discurren en una direccin concreta. 17 Introduccin Para que se produzca un movimiento especfico, los msculos desempean roles concretos. El msculo que desempea una accin se llama agonista, mientras que los msculos que secundan al agonista se llaman sinergistas. Los msculos que ejercen la funcin opuesta a la de un agonista se llaman anta- gonistas. As durante la dorsiflexin del tobillo (pg. 35), el agonista es el msculo tibial anterior. Es ayudado en este movimiento por dos sinergistas, el extensor largo de los dedos y el exten- sor del dedo gordo (pg. 369). Desempean el papel de anta- gonistas los msculos gastrocnemio, sleo y los flexores plan- tares del tobillo. Durante la flexin plantar del tobillo, los papeles se invier- ten. Ahora el agonista es el sleo (pg. 360), los sinergistas son el gastrocnemio y los flexores plantares, y los antagonistas son el tibial anterior, el extensor largo de los dedos y el extensor largo del dedo gordo. (0.14) Naranja pelada y visin de la fascia con una lupa. (0.15) Seccin transversal de un msculo esqueltico tpico. Fibras musculares Endomisio que rodea las fibras musculares individuales Perimisio que envuelve cada fascculo (o haz de fibras) Epimisio (fascia profunda) que envuelve todo el vientre muscular Hueso Paquete neurovascular Vasos sanguneos Periostio Tendn 18 cial se puede desplazar a un lado. En ocasiones, se com- prime lentamente con las yemas de los dedos para aden- trarse a travs del msculo superficial en los tejidos ms profundos, usando las distintas texturas y la direccin de las fibras como gua. Se parece a palpar un msculo con la piel, la camisa y el jersey encima. Descubre los tres rasgos caractersticos del tejido muscular palpando tu bceps braquial, el msculo de la cara anterior del brazo (0.16). Mantn el brazo relajado y palpa las fibras del bceps. Fjate ahora en que las fibras cursan distalmente (brazo abajo). Luego contrae y relaja el msculo y siente cmo se tensa y forma una masa slida y luego se relaja como un mollete. Gua topogrfica del cuerpo humano aponeurosis G. nervio o tendn ligamento L. banda Segundo, la direccin de las fibras musculares se emplea para determinar el msculo especfico que esta- mos palpando. Dependiendo de la forma y estructura de un msculo (0.17), la direccin de sus fibras puede adop- tar un patrn paralelo, convergente o diagonal. Por ejem- plo, los msculos que forman el erector de la columna (pg. 198) presentan fibras verticales que discurren para- lelas a la columna. Identificar su direccin te ayuda a dis- tinguir el erector de la columna de las fibras horizontales y oblicuas de otros msculos de la espalda. Finalmente, el tejido muscular es nico porque puede estar en un estado contrado o relajado. Cuando un msculo est relajado, a menudo resulta blando y maleable al tacto; cuando se contrae, resulta firme y slido. A medida que cambia la tensin en el tejido muscular, tejidos circundantes como tendones y fascia tambin cambian, tensndose o relajndose. Cmo se palpa un msculo a nivel profundo de otro msculo superficial? En algunas reas, el msculo superfi- (0.16) Palpacin del vientre del msculo bceps braquial con un primer plano de su seccin transversal (derecho). Bceps braquial Deltoides Hmero Vientre del bceps braquial Trceps braquial convergente (dorsal ancho, pg. 72) dos cabezas (bceps braquial, pg. 99) fusiforme (braquial, pg. 133) unipenniforme (extensor largo de los dedos, pg. 364) bipenniforme (recto femoral, pg. 293) mltiples vientres (recto del abdomen, pg. 198) (0.17) Diferentes formas del vientre de los msculos. Tendones Los tendones insertan msculos en los huesos. Para ser ms precisos, conectan los msculos con el periostio, el tejido conjuntivo que rodea el hueso (pg. 17). Los tendo- nes se componen de tejido conjuntivo denso y forman haces de fibras colgenas paralelas. Cada extremo de un msculo presenta uno o ms tendones. Los tendones adoptan diversas formas y tamaos. Algunos son cortos y anchos como el del msculo glteo mayor en las nalgas. Otros son largos y finos como los cables tendinosos de la mueca. Los tendones, cuando son anchos y planos, se llaman aponeurosis. Un ejemplo es la aponeurosis epicraneal (pg. 259), que recubre la parte superior del crneo. Todos los tendones resultan sua- ves, duros y casi elsticos, con independencia de su forma. Localiza el tendn distal del bceps braquial sosteniendo para ello el codo en una postura flexionada (0.18). Primero, localiza el vientre del bceps y sigue su curso distalmente hacia la cara interna del codo. A medida que avances, el vientre del msculo se volver ms delgado, y en el pliegue del codo se volver un tendn liso y fino. Tal vez te parezca un cable tenso. Explora los costados del tendn. Ligamentos Los ligamentos conectan huesos en las articulaciones. Su papel es fortalecer y conferir estabilidad a las articula- ciones. Como los tendones, los ligamentos se componen de tejido conjuntivo denso; pero, a diferencia de la estruc- tura paralela de las fibras de los tendones, las fibras de los ligamentos presentan una configuracin ms irregular. La estructura y longitud de los ligamentos varan. Muchos simplemente cruzan una articulacin y se mez- clan con la cpsula articular ms profunda, como el liga- mento deltoideo del tobillo (0.19). Otros se expanden entre varios huesos, como el ligamento supraespinoso de la espalda (pg. 221). Los ligamentos a menudo resultan densos y tirantes al tacto y, en ocasiones, resulta posible palpar la direccin de sus fibras. Si quieres distinguir un tendn de un liga- mento, explora sus inserciones y su tensin variable. Un tendn conecta el vientre de un msculo con un hueso, mientras que un ligamento inserta un hueso en otro hueso. Un ligamento se mantendr tenso en todos los movimientos y estados de contraccin. 19 Introduccin (0.18) Palpacin del tendn distal de tu msculo bceps braquial con un primer plano de su seccin transversal (derecho). Bceps braquial Msculo deltoides Hmero Msculo trceps braquial Tendn del bceps braquial Msculo braquial Ligamento deltoideo (0.19) Vista medial del pie derecho en que aparecen los ligamentos del tobillo y el pie. 20 Fascia Como los tendones y ligamentos, la fascia es un tipo de tejido conjuntivo denso. Es una hoja continua de mem- brana fibrosa localizada debajo de la piel, los msculos y rganos circundantes. Este sistema fascial forma una matriz tridimensional de tejido conjuntivo que se extiende por todo el cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Hay dos tipos de fascia: superficial y profunda. La fascia superficial se localiza inmediatamente debajo de la piel y cubre todo el cuerpo. A menudo percibida como una hoja delgada, la fascia superficial es en realidad una capa espacial llena de tejido adiposo, nervios y vasos sangu- neos y linfticos, as como tejido conjuntivo (0.20). La densidad de la fascia superficial vara de muy fina (en el dorso de la mano) a gruesa (la planta del pie). La fascia profunda tiene un diseo ms complejo. Rodea el vientre de los msculos, manteniendo su inte- gridad y estableciendo separaciones en grupos funciona- les. Tambin ocupa los espacios entre msculos y, como la fascia superficial, contiene vasos sanguneos y nervios. Porciones de fascia profunda penetran en el vientre mus- cular y envuelven cada fibra muscular. Debido a su ubicuidad, la palpacin precisa del sistema fascial requiere un tacto sensible y experto. En la pgina siguiente hay tres ejercicios sencillos que ayudan a palpar la fascia y a percibir su relacin con otras estructuras. Gua topogrfica del cuerpo humano septo L. tabique Fascia profunda Tejido muscular Hueso Periostio Membrana intersea Fascia profunda Tejido adiposo Fascia superficial Piel (0.20) Seccin transversal del antebrazo en que aparece la disposicin de los huesos, msculos y fascia. 21 Introduccin retinculo L. cabestrillo, banda, cuerda Explora tu fascia Estira la piel del dorso de la mano (0.21). Repara en que la piel no se levanta por completo (como cuando separas una camisa del cuerpo). Esto se debe a que la fascia mantiene la firmeza de la piel. Intenta hacer lo mismo en la rodilla y otras partes del cuerpo y fjate en lo fcil que es levantar la piel y la fascia en algunas partes del cuerpo y lo difcil que resulta en otras (0.22). Este ejercicio est concebido para hacerte una idea de la continuidad de la hoja de fascia por todo el cuerpo y de que tirar de una porcin de esta hoja afecta el resto. Dibuja una X pequea en tu antebrazo. Pon las yemas de los dedos aproximadamente a cinco centmetros de la equis. Aplicando una suave presin con los dedos, mueve lenta- mente la piel del brazo en distintas direcciones distales a la marca (0.23). Fjate en que la X se estira y responde con ms facilidad cuando tiras en cierta direccin, aunque tal vez no se mueva con tanta facilidad al tirar en otra direccin. Aleja ms los dedos de la X, hasta que termines tirando de la piel de la mano. He aqu un ejercicio para mostrar la presencia omnipre- sente pero fantasmagrica de la fascia. Pon un guante de ltex en la mano de tu compaero y luego un grueso guante de invierno. Si exploras la mano del compaero, de inme- diato detectars la textura y espesor del guante de invierno y la forma general de las manos y dedos. El guante de ltex (que representa la fascia) tal vez sea ms difcil de detectar. Retinculos Un retinculo es una estructura que mantiene un rgano o tejido en su sitio. En relacin con el tejido con- juntivo muscular, un retinculo es un espesamiento trans- versal de la fascia profunda que asegura los tendones en una posicin o localizacin concretas. Por ejemplo, los retinculos del tobillo estabilizan los tendones que atra- viesan la forma curva del tobillo (0.24). La mayora de los retinculos son superficiales y accesi- bles. Un retinculo se distingue de sus tendones ms pro- fundos por la diferente direccin de las fibras. Un retinculo presenta fibras transversales que discurren per- pendiculares a los tendones ms profundos. (0.21) Exploracin de la fascia del dorso de tu mano. (0.22) Exploracin de la fascia de tu rodilla. (0.23) Exploracin de la fascia superficial con una X trazada sobre el antebrazo. (0.24) Retinculos del tobillo. 22 Arterias y venas Las arterias y las venas tienen distintas caractersticas que puedes palpar. Por ejemplo, el pulso del corazn se distingue al presionar una arteria, pero no una vena. Las arterias a menudo se sitan en la cara protegida de las extremidades y estn hundidas a nivel profundo de la musculatura. Algunas venas se pueden palpar superfi- cialmente y son fciles de ver en la superficie dorsal de las manos y los pies. La localizacin de una arteria no slo es necesaria para tomar el pulso, sino que tambin es importante para pal- par otras estructuras. Por ejemplo, al palpar el msculo esternocleidomastoideo en el cuello, es crucial conocer la localizacin de la arteria cartida (pg. 264), el principal vaso sanguneo que irriga la cabeza y el cuello, con el fin de no ejercer presin sobre ella. Si durante la palpacin una arteria se ocluye durante un perodo largo de tiempo, la porcin distal del apndice comenzar a hormiguear o a entumecerse. Extiende un brazo hacia un lado durante un minuto, dejando que la sangre se acumule en las venas de la mano y el antebrazo. Las venas se hincharn al aumentar la presin y sern visibles (0.25). Para que sean todava ms visibles, aprieta suavemente el antebrazo con tu otra mano o ponte un torniquete. Gua topogrfica del cuerpo humano adiposo L. grasa bursa L. bolsa plexo L. tejido, entrelazado Bursas Una bursa es un saquito lleno de lquido que reduce la friccin entre dos estructuras (0.26). Situadas sobre todo en torno a las articulaciones, la mayora de las seiscientas bursas del cuerpo median entre la piel, los tendones, liga- mentos, msculos y rganos, y las superficies duras de los huesos. Tambin se localizan entre dos msculos, dos tendones, un tendn y un ligamento, o un msculo y un ligamento. Las bursitis, o inflamacin de una bursa, son una afec- cin habitual que se acompaa de hipersensibilidad en el rea y crepitacin de la articulacin. Cuando se inflaman, las bursas superficiales son fciles de palpar y, a veces, visibles. Sin embargo, en su estado normal las bursas no suelen ser palpables. William Harvey (1578-1657), a menudo considerado el primer cientfico experimental, descubri la circu- lacin de la sangre a travs del cuerpo. Junto con sus descripciones del sistema cardiovascular, explic que las venas estn equipadas con vlvulas que impiden que la sangre retroceda entre uno y otro latido. Para probar su teora, Harvey at un tor- niquete en torno al brazo de su ayudante y dej que la sangre se acumulara en las venas distales. Observ pequeas hinchazones a lo largo del curso de las venas que l consider que eran vl- vulas. Harvey presion una vlvula y desplaz la sangre fuera de la vena hacia la siguiente vlvula. Al poner un dedo sobre la vlvula distal, la vlvula proximal impidi el reflujo de la sangre y la vena se mantuvo vaca. (0.25) Un torniquete vuelve visibles las venas del antebrazo. (0.26) Seccin transversal de la rodilla destacando algunas de las bursas de la articulacin femorotibial. Fmur Rtula Tibia Nervios Los nervios tienen forma tubular, se mueven y son sen- sibles a la compresin (0.27). Aunque es posible acceder a secciones de nervios y plexos (haces de nervios), lo mejor es evitarlos. La compresin o pinzamiento de un nervio puede evocar una sensacin de dolor agudo o fulgurante a nivel local o por la extremidad correspondiente. Ganglios linfticos Los ganglios linfticos recogen la linfa procedente de los vasos linfticos. Tienen forma de habichuela y su tamao vara desde un guisante hasta una almendra. Los ganglios linfticos se localizan en todo el cuerpo en gru- pos palpables presentes en pliegues como la ingle, la axila y el cuello (0.28). Los ganglios linfticos sanos tienen un aspecto redondeado, se pueden desplazar ligera- mente y no duelen a la palpacin. Difieren de otras gln- dulas que suelen ser de mayor tamao y cuya superficie es irregular y presenta pequeos bultos. 23 Introduccin Tejido adiposo El tejido adiposo es una forma de tejido conjuntivo laxo. Se deposita a muchos niveles en todo el cuerpo incluyendo la mdula de los huesos largos, en torno a los riones, en las almohadillas de las articulaciones y detrs de los globos oculares. Ni que decir tiene que algunas de estas reas quedan fuera del alcance de este libro. La localizacin ms palpable del tejido adiposo es la capa subcutnea de tejido entre la piel y la fascia super- ficial. Esta capa de tejido adiposo vara de espesor a lo largo del cuerpo y su consistencia puede ser distinta. El tejido adiposo suele tener una consistencia gelatinosa, haciendo fcil hundir los dedos y detectar estructuras ms profundas. Ponte de pie y comprime la carne de las nalgas para percibir el tejido adiposo. S, tal vez te sientas tonto, pero repara en la capa superficial de tejido adiposo. Luego tensa los msculos de las nalgas y repara en la diferencia de textura entre el tejido adiposo y los msculos a nivel ms profundo. Vrtebra cervical Plexo braquial Primera costilla (cortada) Vasos linfticos Ganglios linfticos (0.27) Vista anterior del plexo braquial. Los impulsos nerviosos viajan por las fibras nerviosas a 338 kilmetros por hora (o 97,5 metros por segundo). (0.28) Ganglios linfticos cervicales