Clasicacin de los productos de curas por indicacin

LIMPIEZA Suero siolgico isotnico 0,9%

Qu es: solucin salina ClNa 0,9% que contiene electrlitos en concentracin similar al suero sanguneo Para qu sirve: limpieza y lavado de heridas, humedecimiento de vendajes, quemaduras, lceras de decbito, etc. Cmo se usa: aplicacin directa sobre la piel o lesiones cutneas Contraindicaciones: no se han descrito

Observaciones: irrigacin a temperatura corporal

Clorhexidina 1% solucin
Qu es: antisptico de amplio espectro derivado de las biguanidas y amidinas Para qu sirve: limpieza y desinfeccin de la piel. Activo ante bacterias gram (+), gram (+), virus, hongos y esporas Cmo se usa: aplicacin directa sobre la piel o lesiones cutneas Contraindicaciones: en concentraciones al 4% puede oscurecer la piel

Observaciones: inicio de su accin a los 15-30 segundos. Efecto residual 6 horas. No se inactiva en presencia de materia orgnica. Se recomienda no utilizar como producto para la limpieza en heridas crnicas

Nombres comerciales: Cristalmina Menalmina Clorxil

Povidona Yodada 10% solucin

Qu es: antisptico de amplio espectro derivado del yodo Para qu sirve: limpieza y desinfeccin de la piel. Activo frente a bacterias gram (+), gram (), virus y hongos Cmo se usa: aplicacin directa sobre la piel o lesiones cutneas Contraindicaciones: no se aconseja utilizar en nios, mujeres embarazadas o en el perodo de lactancia por el efecto que puede tener el yodo a nivel sistmico. El uso continuado puede irritar la piel y retrasar el crecimiento del tejido de granulacin Observaciones: inicio de accin a los 3 minutos. Efecto residual 3 horas. Se inactiva en presencia de materia orgnica. Se recomienda no utilizar como producto para la limpieza en heridas crnicas Nombres comerciales: Betadine Topionic Curadona
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INFECCIN Productos antimicrobianos

1. Platas Qu son: Productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composicin plata (Ag) Presentacin productos: plata sobre malla de carbn1, hidrobra ms plata2, mallas de polietileno cubiertas de plata nanocristalina3, plata sobre base hidrocoloide o hidropolimrica4, apsito hidrocelular con alginato e iones plata5, apsito lpido-coloidal ms sulfadiacina argntica6, trama de poliamida impregnada con cidos grasos y plata metlica7, y crema de sulfadiacina argntica8 Para qu sirven: Indicado por su poder antimicrobiano en heridas con contaminacin clnica o infeccin Cmo se usan: Las recomendaciones para su utilizacin incluyen un lavado de la herida (con suero siolgico estril o agua libre de pirgenos), dejando la supercie de la herida ligeramente hmeda, el perfecto secado de la zona perilesional con gasa estril y la aplicacin del apsito de manera asptica De manera peridica, se debe inspeccionar la lesin retirando el apsito exterior y observando que el apsito de Ag no haya perdido efectividad por tener ltracin excesiva de exudado, sangrado, incremento del dolor o despus de los das de efectividad antibacteriana (por lo general, de 3 a 7, como mximo) Existen diversas formas de apsito segn la localizacin de las lesiones (p. ej., sacro) y tamaos segn la extensin de la herida a tratar Las versiones no adhesivas se emplean sobre todo en personas o zonas con piel frgil y sensible para evitar el riesgo de irritacin de la piel perilesional Si el apsito no es adhesivo, se ha de jar con un apsito secundario, esparadrapo adhesivo hipoalergnico de bra sin tejer o bien, si es una lcera de extremidad inferior, con una venda tipo crep o venda compresiva, segn la etiologa 8 Aplicacin directa sobre las lesiones cutneas o sobre una gasa estril y extender; aplicar una capa de pomada de 1-3 mm cada 12 h. Tratamiento de 5 a 10 das mximo. Cubrir la lesin con un apsito secundario Contraindicaciones: En personas sensibles a la plata, esta est contraindicada. Los laboratorios fabricantes recomiendan su retirada en exploraciones radiolgicas, ultrasonidos y microondas. Observaciones: Pueden ocasionar una ligera decoloracin del lecho de la lesin, debido a la oxidacin del componente argntico, se retira con el lavado de la herida Acticoat, para activarse debe humedecerse con agua destilada o agua libre de pirgenos, no con suero siolgico ya que forma cristales y disminuye su actividad Evitar su uso con pomadas enzimticas o con cualquier sustancia con base oleosa

Nombres comerciales: Apsitos: Actisorb Plus 25 1 Aquacel Ag 2 Acticoat 3 Argencoat 3 Biatain Plata 4 Comfeel Plata 4 Melgisorb Ag 4 Mepilex Ag 4 Askina Calgitrol Ag 5 Cellosorb Plata 5 Silvercel 5 Urgotul S Ag 6 Atrauman Ag 7 Crema: Silvederma 8

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2. Polihexametileno biguanida Qu son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen polihexametileno biguanida (PHMB) Presentacin productos con PHMB: en solucin1, gel2 o sobre apsito hidrobalance3 Para qu sirven: indicados por su poder antimicrobiano en heridas con contaminacin clnica o infeccin Cmo se usan: Las recomendaciones para su utilizacin incluyen un lavado de la herida (con suero siolgico estril o agua libre de pirgenos), dejando la supercie ligeramente hmeda, y el perfecto secado de la zona perilesional con gasa estril Presentacin solucin1: Aplicar una compresa mojada directa sobre la herida y dejar actuar durante 10-15 min En el caso de fstulas profundas puede ser aplicado mediante jeringa Puede aplicarse en cada cambio de apsito Presentacin gel2: Aplicar una na capa de 3-5 mm sobre la lesin dejando actuar hasta el siguiente cambio de apsito Presentacin apsito3: Retirar la pelcula protectora de ambos lados. Cualquiera de los lados del apsito se puede aplicar a la herida No permita que se seque El tamao del apsito depender del tamao de la herida, puede cortarse con tijeras estriles, recubra de 2-3 cm ms la herida Es un apsito no adhesivo que precisa de un apsito secundario, lm de poliuretano semipermeable o gasa estril jado con venda tipo crep o venda compresiva segn etiologa de la lesin El apsito ha de cambiarse entre 2 y 3 das como mximo Existen diversas formas de apsito segn la localizacin de las lesiones (p. ej., cinta) y tamaos segn la extensin de la herida a tratar Contraindicaciones: En personas sensibles a la PHMB est contraindicada 3 Quemaduras de tercer grado y fstulas Nombres comerciales: Solucin: Prontosan solucin 1

Observaciones: Gel: 3 El apsito secundario no ha de permitir que se seque. Si el apsito se seca, se hidrata Prontosan gel 2 con suero siolgico hasta que permita su retirada (hasta 30 minutos) Apsito: Suprasorb X + PHMB 3

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3. Cadexmero yodado Qu son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composicin cadexmero yodado. Presentacin del producto: en pasta1, gel2 y polvo3 Para qu sirven: Por su poder antimicrobiano, en heridas con contaminacin clnica o infeccin Cmo se usan: Las recomendaciones para su utilizacin incluyen un lavado de la herida con suero siolgico estril o agua libre de pirgenos, dejando la supercie de aquella ligeramente hmeda y secado del rea alrededor de la herida con una gasa estril El contacto con la piel periulceral/piel intacta debe reducirse al mnimo 1. Separar la malla soporte de una de las dos caras y aplicar la pasta directamente sobre la supercie de la herida. Posteriormente retirar la malla de la otra cara 2. Con ayuda de una gasa, aplicar una capa na del gel de 3 mm sobre la herida 3. En contacto con el exudado de la herida se transforma en un gel blando y hmedo La prdida de color indica que se ha liberado todo el yodo. Se debe aplicar cada 2-3 das, si la lesin exuda mucho pudiera ser necesario realizar cambios diarios. Limpiar con suero siolgico para eliminar los residuos del producto Precisa apsito secundario Contraindicaciones: No debe utilizarse sobre tejido necrtico o en personas sensibles al yodo No utilizar en personas con tiroiditis de Hashimoto, bocio nodular no txico, disfuncin renal, nios, mujeres embarazadas o en perodo de lactancia Observaciones: Aproximadamente un 5% de los pacientes tratados con Iodosorb experimentan un aumento transitorio del dolor durante la primera hora despus de la aplicacin Ocasionalmente, puede hacer que la piel periulceral se iname o enrojezca, esta es una condicin pasajera Una sola aplicacin no debe superar los 50 g de producto y nunca debe aplicarse ms de 150 g a la semana La duracin del tratamiento no debe superar los 3 meses Nombres comerciales: Productos: Iodosorb pasta1 Iodosorb gel2 Iodosorb polvo3

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4. Cloruro de dialquilcarbamilo Qu son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composicin cloruro de dialquilcarbamilo Presentacin producto: gasa, compresa absorbente, venda de gasa, torunda, apsito quirrgico adhesivo y gel Para qu sirven: indicado por su poder antimicrobiano en heridas con contaminacin clnica o infeccin Cmo se usan: las recomendaciones para su utilizacin incluyen un lavado de la herida (con suero siolgico estril o agua libre de pirgenos), dejando la supercie de la herida ligeramente hmeda, el perfecto secado de la zona perilesional con gasa estril y la aplicacin de la compresa o tul de manera asptica. Si la herida presenta mucho exudado, mejor utilizar las compresas Existen diversas formas de apsito segn la localizacin de las lesiones (p. ej., cinta) y tamaos segn la extensin de la herida a tratar Son apsitos no adhesivos que se han de jar con un apsito secundario de gasa y esparadrapo adhesivo hipoalergnico de bra sin tejer o bien con una venda, si es una lcera de extremidad inferior, tipo crep o venda compresiva segn etiologa de la lesin Cambiar apsito mximo cada 2 das Contraindicaciones: en personas sensibles al cloruro de dialquilcarbamilo est contraindicada Observaciones: no dejar en la herida ms de dos das ya que puede adherirse a los tejidos y al retirarlo provocar un sangrado. En heridas secas o con bajo exudado, se recomienda el uso de la presentacin gel. No deben usarse ungentos o cremas con el producto ya que sustancias grasosas intereren con las propiedades antimicrobianas de los apsitos Nombre comercial: Cutimed Sorbact

Productos antimicrobianos
5. Nitrofural-fusidato sdico-mupirocina Qu son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composicin nitrofural1, fusidato sdico2 y mupirocina3 Presentacin productos en pomada Para qu sirven: indicado por su poder antimicrobiano en heridas con contaminacin clnica o infeccin Cmo se usan: las recomendaciones para su utilizacin incluyen un lavado de la herida (con suero siolgico estril o agua libre de pirgenos), el secado suave de la herida y la zona perilesional con una gasa estril Aplicacin directa sobre las lesiones cutneas o sobre una gasa estril y extender; aplicar una capa de pomada de 1-3 mm1 cada 24 h2 cada 8 h3 y cada 8-12 h Tratamiento de 5 a 10 dias mximo Cubrir la lesin con un apsito secundario Contraindicaciones: 1En personas sensibles al nitrofural, insuciencia renal, nios y mujeres embarazadas o perodo de lactancia est contraindicada 2 En personas sensibles al fusidato sdico est contraindicada 3 En personas sensibles a la mupirocina, insuciencia renal, mujeres embarazadas o periodo de lactancia est contraindicada Observaciones: si prolonga el tratamiento durante ms de 10 das podra dar lugar a la aparicin de microorganismos resistentes Nombre comercial: Pomadas: Furacin 1 Fucidine 2 Bactroban 3

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TEJIDO NO VIABLE apsitos desbridantes

Qu son: apsitos que eliminan el tejido no viable usando un desbridamiento osmtico Para qu sirven: para eliminar el tejido no viable de la herida de forma atraumtica y manteniendo el lecho de la herida hmedo y a la vez, para favorecer la granulacin de la lesin Cmo se usan: se colocan directamente sobre la herida sin aplicacin previa de ningn otro producto en el lecho de la herida. Se puede, si es necesario proteger los mrgenes de la herida, productos barrera. Es necesario aplicar encima un apsito de poliuretano para la gestin del exudado, aunque el TenderWet es muy absorbente por s mismo Su uso es cada 24 h, mximo 48 h Contraindicaciones: no se han descrito Observaciones: una vez aplicado, da sensacin de frescor y a su retirada hay un efecto visual de maceracin (zona emblanquecida) de los mrgenes, es solo un efecto visual, despus desaparece ya que estos productos tienen un gran efecto hidratante Nombre comercial: TenderWet

Sustancias desbridantes
Qu son: sustancias compuestas por enzimas exgenas (colagenasa, estreptocinasa, papana, tripsina, quimiotripsina, etc.), que funcionan de forma sinrgica con las enzimas endgenas, degradando la brina, el colgeno desnaturalizado y la elastina Para qu sirven: para eliminar el tejido necrtico, tipo esfacelos, brina, biolm, escara blanda y seca de la herida. Favorecen la cura en ambiente hmedo Cmo se usan: se aplica la cantidad necesaria sobre la herida (unos 5 cc en funcin del tamao), sin sobrepasar los mrgenes para no macerar a travs del aplicador o con jeringa, o con esptula directamente en el lecho de la herida. Se pueden mezclar con hidrogeles para aumentar el efecto de la eliminacin del tejido no viable. Se puede aplicar en heridas colonizadas e infectadas para facilitar la disminucin de la carga bacteriana. En heridas en fase de granulacin no se deben aplicar, ni tampoco si no hay tejido no viable que eliminar Se recomienda su uso siempre que sea necesario, lo habitual es entre 48-72 h Contraindicaciones: no se han descrito. Sensibilidad a productos compuestos con colagenasa. Precaucin con el Hypergel, formado por cloruro sdico al 20%, que solo debe usarse en escaras y tejido necrtico seco Observaciones: mantener en ambiente fresco. Es recomendable proteger la piel periulceral cuando vayan a ser utilizados por el riesgo de maceracin. Se recomienda no mezclar algunos de ellos (colagenasa) con apsitos de plata, metales pesados por la reaccin qumica de los iones y esto produce una disminucin o neutralizacin de su efecto Nombres comerciales: Iruxol Dertrase Hypergel

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Hidrogeles
Qu son: sustancias amorfas compuestas por polmeros de agua que aportan humedad a la herida. Estn compuestos por medios acuosos (el contenido de agua oscila entre el 70 y el 90%), sistemas microcristalinos de polisacridos y polmeros sintticos absorbentes. Algunos de ellos estn formados adems por alginatos y carmetilmeticulosa (CMC) Para qu sirven: eliminar el tejido necrtico, tipo esfacelos, brina, biolm, escara blanda y seca de la herida, mantener el lecho de la herida hmeda, favorecer la fase de granulacin, potenciar el efecto de otros productos basados en la cura en ambiente hmedo y en heridas colonizadas e infectadas para facilitar la disminucin de la carga bacteriana Cmo se usan: se aplica la cantidad necesaria (unos 5 ml en funcin del tamao de la herida) sobre la herida sin sobrepasar los mrgenes para no macerar a travs del aplicador, con jeringa, esptula o directamente en el lecho de la herida. Se pueden mezclar con pomadas enzimticas para aumentar el efecto de la eliminacin del tejido no viable Su uso se recomienda que sea a cada cura y siempre que sea necesario, lo habitual es entre 48-72 h Contraindicaciones: no se han descrito Observaciones: mantener en ambiente fresco. Es recomendable proteger la piel periulceral cuando vayan a ser utilizados por el riesgo de maceracin Nombres comerciales: Askina gel Purilon gel Intrasite gel Nugel Varhisive gel Normgel Hydrosorb

Nitrato de plata
Qu son: barras cutneas de 50 mg de plata mitigado (42,5 mg de nitrato de plata y 7,5 mg de nitrato de potasio); una sustancia custica que pertenece al grupo de los antispticos Para qu sirven: para el tratamiento custico de mamelones y granulomas Cmo se usan: el nitrato de plata, por ser una sustancia corrosiva, debe utilizarse exclusivamente en la zona a tratar. Cada barra es de un solo uso, y debe humedecerse previamente con agua. Se aplica sobre la zona a tratar durante unos segundos, despus cubrir con un apsito Contraindicaciones: alergia al nitrato de plata o a cualquiera de los dems componentes. No utilizar en heridas infectadas Observaciones: El nitrato de plata produce una mancha negra que desaparece con el tiempo. Se recomienda proteger la zona circundante con una pomada o crema oleosa, como la vaselina. Usar con precaucin ya que puede causar dermatitis y quemaduras Nombre comercial: Argenpal 50 mg

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CONTROL DEL EXUDADO alginatos

Qu es: una lmina de tejido sin tejer compuesta por polisacridos naturales, formados de la asociacin de los cidos gulurnico y manurnico, que se encuentra en la pared celular y en los espacios intercelulares de algas marinas de diferentes especies. Contienen iones de calcio que interactan con los iones de sodio de la herida y contribuyen a estabilizar la membrana celular Para qu sirve: absorben el exudado, atrapan y retienen bacterias. Tienen efecto deshidratante y accin hemosttica Cmo se usa: escoger el apsito de dimensiones algo superiores al tamao de la herida y aplicarlo en contacto directo con el lecho de la herida, debe quedar toda la supercie cubierta. Tambin pueden usarse para rellenar zonas cavitadas Contraindicaciones: asegurarse de retirar cualquier resto del apsito de la lesin. No utilizar en pacientes con alergia conocida a los alginatos. El apsito puede adherirse si se utiliza sobre heridas poco exudativas Observaciones: el apsito deber cambiarse cuando est saturado. No se recomienda su utilizacin en heridas poco exudativas Nombres comerciales: Algesite M Algosteril Askina sorb Askina sorb Cinta Melgisorb Sea sorb Soft Sorbsan Sorbsan Plus Sorbalgon 3M Tegaderm Alginate 3M Tegaderm Alginate Cinta Urgosorb

Hidrobra de hidrocoloide
Qu es: un apsito compuesto por bras de carboximetilcelulosa sdica. La apariencia es la de un apsito broso, de tejido no tejido, adaptable y de tacto suave Para qu sirve: absorbe y retiene el exudado. Reduce el riesgo de maceracin. Mantiene un ambiente de cura hmedo que ayuda al desbridamiento autoltico y favorece el proceso de cicatrizacin. Cmo se usa: previa limpieza del lecho de la herida, aplicar el apsito sobre la lesin, de manera que sobrepase 1 cm los bordes de la herida Contraindicaciones: hipersensibilidad o alergia a algunos de sus componentes. No aplicar en heridas poco exudativas Observaciones: cambiar el apsito cuando est saturado, segn la cantidad de exudado que produzca la herida Nombre comercial: Aquacel

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Apsitos-foams-espumas
Qu son: apsitos de espuma de poliuretano con diferentes capacidades de absorcin, retencin y evaporacin. Tenemos de adhesivos, no adhesivos y adherentes. Algunos de ellos estn compuestos, adems, por silicona. Tambin pueden estar formados por diversas capas, as como de diferentes formas, como taln, sacro, rectangular, cuadrado, triangular, en funcin de la zona anatmica donde va a ser aplicado Para qu sirven: mantener el lecho de la herida en ptimas condiciones y favorecer la cura en ambiente hmedo, as como proteger del exterior y sus agresiones, evitar la infeccin, control y gestin del exudado. Existen de diversas medidas, tamaos y formas en funcin de la herida, la zona anatmica y la anatoma del paciente. Tambin hay algunos apsitos, como las taloneras, que sirven para la descarga de puntos de presin adems de ejercer su funcin de control y gestin del exudado Cmo se usan: se aplican encima de la herida sobrepasando los mrgenes de esta para que mantenga la oclusin adecuada del exterior y hagan su funcin de mantener el lecho de la herida en las condiciones adecuadas y pueda gestionarse bien el exudado. Se cambian cuando dejan de ser funcionales, segn la cantidad de exudado, y la pauta de la cura, puede variar desde 12-24 h hasta 7 das. Se pueden aplicar junto con hidrogeles, pomadas desbridantes, apsitos de plata, tules, mallas, siliconas. En fases de epitelizacin, se recomienda no usar y aplicar tules o mallas que favorezcan la repitelizacin de la lesin ya que no existe gestin del exudado, s se pueden usar como apsitos secundarios, preventivos y protectores Contraindicaciones: no se han descrito. Sensibilidad a productos compuestos, a los adhesivos o a la silicona, as como a los productos adherentes Observaciones: evaluar bien la piel periulceral, as como la de la zona afectada a la hora de decidir qu tipo de apsito aplicar, hay que minimizar daos a la retirada y a la aplicacin para no daar el tejido neoformado. Las principales caractersticas diferenciadoras son su capacidad de absorcin, evaporacin, transpiracin, adaptabilidad y exibilidad Nombres comerciales: Allevyn Indafoam Mepilex Tegaderm Versiva Permafoam Biatain Vershiva Askina Cellosorb Tielle Estos pueden tener formato en adhesivo, no adhesivo, forma de sacro, taln, adherente, con silicona, etc.

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GRANULACIN cido hialurnico

Qu es: es un polisacrido biolgico (glicosaminoglicano) distribuido en la matriz extracelular de la mayora de los tejidos. Gracias a sus propiedades hidroflicas, proporciona un medio hidratado entre las clulas, facilitando su migracin Para qu sirve: est indicado para el tratamiento de las irritaciones y las lesiones cutneas. Se ha desarrollado para cubrir heridas tanto agudas como crnicas Cmo se usa: aplicar una na capa sobre la supercie de la herida dos o ms veces al da. El rea tratada debe cubrirse con un apsito o vendaje Contraindicaciones: no administrar a pacientes con una determinada hipersensibilidad individual a los componentes del producto. No utilizar en heridas infectadas Observaciones: existen diferentes presentaciones en crema, apsitos, aerosol, gel y espuma Nombre comercial: Jaloplast

apsitos bioactivos
Qu son: a) apsito broso de celulosa y colgeno; b) apsitos de carga inica, contienen cinc, manganeso y calcio; c) una mezcla compleja de protenas estructurales y funcionales; d) apsito matricial absorbente lpido-coloidal no adhesivo e impregnado de NOSF (Nano-OligoSaccharide Factor) Para qu sirven: a) contribuye a la granulacin mediante la hidrorregulacin y el aporte de colgeno; b) al liberar los iones en el lecho de la herida incrementan la produccin de broblastos y bras de colgeno; c) cumple un papel importante en el mantenimiento de clulas, estructura de los tejidos para la proliferacin y migracin celular, secrecin de los factores de crecimiento y regeneracin de la propia matriz extracelular; d) en contacto con el exudado, el sistema NOSF limita la accin negativa de las metaloproteasas matriciales y favorece la accin de los factores de crecimiento Cmo se usan: se aplican directamente sobre la herida. El cambio de apsito depender del exudado de la lesin, a mayor exudado, mayor frecuencia de cambio Contraindicaciones: no administrar a pacientes con hipersensibilidad a los componentes del producto. No usar en heridas infectadas Observaciones: los efectos de estos productos incrementan con la humedad. Nombres comerciales: a) Promogran c) Xelma b) Trionic d) Cellostar

Colgeno
Qu es: apsito generalmente de origen animal formado por unidades de colgeno. La presentacin puede ser en polvo, grnulos o en placa Para qu sirve: aporta colgeno exgeno a la herida. Su efecto se centra en aumentar la capacidad de granulacin del propio tejido de granulacin Cmo se usa: se aplica directamente en el lecho de la herida con tejido de granulacin, cubrindola en su totalidad. Si la herida es poco exudativa, se puede aadir hidrogel o suero siolgico, para favorecer el crecimiento de las clulas sanas. Dependiendo de las caractersticas de la lesin, se aplica generalmente 2-3 veces a la semana Contraindicaciones: no aplicar en heridas infectadas. Se han de considerar las reacciones alrgicas a algunos de sus componentes, dado el origen animal Observaciones: olor caracterstico. En ocasiones puede originar hipergranulacin del tejido. Evitar el contacto directo con los ojos Nombres comerciales: Catrix Oasis Euro Klee Septo coll E Suprasorb

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EPitelizacin Lmina de silicona

Qu es: apsito autoadhesivo de silicona para el tratamiento de cicatrices. Es no, exible y discreto, y consiste en un laminado (poliuretano y nonwoven) cubierto por un gel de silicona Para qu sirve: indicado para el tratamiento de cicatrices hipertrcas y queloides. Tambin puede utilizarse como terapia prolctica en heridas cerradas para prevenir la formacin de cicatrices hipertrcas y queloides Cmo se usa: su aplicacin consiste en cortar la lmina, si es necesario, hasta el tamao adecuado, dejando 1 cm como mnimo sobrepasando la cicatriz. Cuando se aplique la lmina, comprobar que el rea est seca Contraindicaciones: si aparece maceracin o erupcin, dejar descansar la piel hasta que los sntomas desaparezcan, despus continuar el tratamiento aumentando de forma gradual el tiempo. Si los sntomas persisten, interrumpir su utilizacin Observaciones: la lmina de silicona debe llevarse las 24 h del da. Debe retirarse una vez al da para inspeccionar la piel. Puede cambiarse cada 3-7 das o cuando sus propiedades adherentes sean insucientes. Es impermeable, por lo que puede llevarse durante el bao y la ducha Nombre comercial: Mepiform

Tul antiadherente de silicona

Qu es: apsito de silicona. Indicado en: quemaduras, lceras venosas, pie diabtico e injertos de piel Para qu sirve: el apsito de silicona evita que los apsitos secundarios se adhieran al lecho de la herida, por lo que reduce el dolor y el traumatismo asociados a los cambios de apsitos. Reduce las molestias al paciente y asegura que no se interrumpa el proceso de epitelizacin Cmo se usa: limpiar la herida con suero siolgico, retirar el protector, y colocar la malla de silicona, cubriendo la piel de alrededor respetando un margen de 2 cm Contraindicaciones: alergia a algn material de su composicin Observaciones: puede mantenerse durante 5-7 das, cambiando la gasa o apsito secundario que se coloca encima Nombres comerciales: Mepitel One Askina Silmet Adaptic Touch

tul antihadherente de vaselina

Qu son: apsitos hidrocoloides no oclusivos constituidos por una trama de polister impregnada de partculas hidrocoloides dispersadas en una red de vaselina Para qu sirven: indicados en heridas agudas (quemaduras superciales, dermoabrasiones, heridas traumticas) y crnicas en fase de granulacin y de epitelizacin (lceras vasculares y lceras por presin). Tambin evita que el apsito se adhiera a la herida Cmo se usan: limpiar la herida con suero siolgico, retirar el protector del apsito y colocar directamente sobre la herida. El cambio del apsito se realizar cada 2-4 das, en funcin de la herida y de su evolucin Contraindicaciones: alergia a alguno de sus componentes Observaciones: el tul puede adherirse a los guantes quirrgicos, por lo que se recomienda humedecer los guantes con suero siolgico para facilitar la manipulacin del apsito. En caso de herida profunda, no es necesaria la aplicacin de varias capas. No doblar el apsito. Puede recortarse, adaptando la medida al tamao necesario Nombres comerciales: Urgotul Phisiotuel Hidrotul

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PREVENCIN cidos grasos hiperoxigenados (AGHO)

Qu son: emulsiones de cidos grasos esenciales (oleico, palmtico, linoleico, etc.) sometidos a una hiperoxigenacin controlada. Pueden estar en formato de aceite (lceras por presin [UPP]) o de leche (lceras vasculares [UV]-pie diabtico) Para qu sirven: sirven para prevenir las UPP en estadio I; sirven para hidratar y prevenir la aparicin de lceras vasculares, as como estimular la elasticidad de la piel de la extremidad porque facilitan la renovacin de las clulas epidrmicas y restauran el lm hidrolipdico evitando la deshidratacin cutnea Cmo se usan: se aplican en la extremidad cada vez que realizamos la cura en toda la extremidad. Tambin se pueden aplicar en los mrgenes de la herida favoreciendo la estimulacin de los mrgenes perilesionales y favoreciendo la migracin de los queratinocitos para la cicatrizacin. Su aplicacin es suave y sin friccin. No se recomienda aplicar AGHO en formato aceite en los mrgenes de la herida solo en la zona donde haya la UPP grado I. Se recomienda aplicacin diaria y las veces que haga falta en funcin de la cura. Los aceites se recomiendan en cada cambio postural y las leches en cada cura, si no hay lcera se aplicarn cada da despus de la higiene y de modo preventivo tanto en UPP como en UV y pie diabtico Contraindicaciones: no se han descrito, excepto que se sea sensible a algn componente Observaciones: se pueden aplicar debajo de cualquier apsito, dejar unos instantes para que se absorba y favorecer as la aplicacin del apsito secundario. Tener precaucin con los aceites ya que despus de aplicarlos cerca de la piel perilesional y/o lcera no se podr adherir bien el apsito secundario, se ha de poner el producto en la zona afectada y aplicar si es necesario un foam ms grande que sobrepase la zona de aplicacin. En el caso de las leches2, dejar que se absorban bien en la extremidad afectada y despus aplicar si es necesario el vendaje que corresponda, ya sea de sujecin, compresin o medias de compresin Nombres comerciales: Mepentol Linovera Corpitol Salvaskin Todos tienen formato aceite y leche

fieltros de descarga
Qu son: lminas de eltro adhesivas e hipoalergnicas. Estn compuestas de lana y algodn y existen de diferentes grosores. Son recortables y adaptables, ideales para su colocacin en el pie Para qu sirven: utilizacin en las lceras de origen neuroptico del pie diabtico. Descarga provisional de la lesin que aumenta la supercie de apoyo reduciendo la presin plantar en el pie Cmo se usan: aplicacin de un eltro cortado siguiendo la forma de la supercie plantar. Dejar una abertura que englobe la lesin. La descarga ha de ser amplia para cubrir toda la supercie plantar Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del eltro o adhesivo. Lesiones de origen isqumico Observaciones: evitar que formen pliegues o arrugas. Nunca han de ser cerradas. Fijar la descarga para minimizar el aumento de presiones en la periferia. Se recomienda el cambio del material cada 48 h

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Lminas de proteccin
Qu son: 1. Films de proteccin: apsitos de lm de poliuretano adherentes y transparentes. 2. Hidrocoloides: apsito semitransparente compuestos fundamentalmente por carboximetil celulosa Para qu sirven: para sujecin apsitos secundarios, proteger las zonas de friccin, jacin de sondas (1). Permiten la higiene diaria del paciente, son impermeables y transpiran (1). Tambin favorecen la epitelizacin (2) Cmo se usan: se aplican directamente sobre la piel limpia y seca, no aplicar aceites, ni leches debajo de donde vayan a ser usados. La retirada debe ser atraumtica teniendo especial cuidado en no lesionar la piel. No dejar el apsito ms de 7 da y retirar si hay algn cambio de coloracin en la piel. Contraindicaciones: alergia a alguno de los componentes del producto Observaciones: tambin se usan para sujecin de vas perifricas, catteres subcutneos y accesorios externos que pueda llevar o usar el paciente. Nombres comerciales: Tegaderm lm Opsite Suprasorb F Hydrolm Comfeel Varihesive Hidrocol Askina ultrano

Venda de sujecin
Qu son: vendas de hilo de algodn de diferentes concentraciones y elasticidad Para qu sirven: para sujetar la extremidad o zona anatmica afectada. No tienen funcin teraputica Cmo se usan: se aplican directamente sobre la extremidad afectada, ya sea de miembro superior o inferior, en quemaduras, heridas superciales, pies diabticos, muones. Se recomienda proteger la piel con gasas, o mallas de proteccin. Son vendas de un solo uso, no tienen la propiedad, como las de corto estiramiento, de ser lavadas y no perder su funcionalidad Contraindicaciones: no se han descrito, se pueden aplicar hasta en ITB por debajo de 0,5, pero se recomienda no aplicar ningn tipo de compresin en isquemia crtica (ITB 0,3). En el caso de las vendas cohesivas se tendr precaucin en quemaduras para no producir un edema de ventana y en patologa arterial no se aplicarn. S se pueden usar en heridas agudas Observaciones: no realizan ninguna funcin para favorecer el retorno venoso, solo sujetan. No tienen capacidad de absorcin Nombres comerciales: Vendagom Farmalastic Indas Elastomull

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Terapia compresiva
Qu es: existen diferentes tipos de terapia compresiva, que est formada por diferentes vendas y sistemas que favorecen el retorno venoso. Tenemos el sistema multicapa, las vendas de corto estiramiento y las vendas de largo estiramiento
Son sistemas de varias capas (de 2 a 4 normalmente) que ejercen una presin de 40 mmHg en reposo, una presin gradual y sostenida, se puede dejar el vendaje si no requiere cura de la lesin hasta 7 das. Son de un solo uso Son sistemas de una sola venda (aunque pueden usarse varias vendas en el mismo vendaje) que ejercen una presin de 40 mmHg o ms en cuanto el paciente empieza a deambular y a ejercer su presin de trabajo, con una presin gradual y sostenida en reposo de entre 15-20 mmHg, se puede dejar el vendaje si no requiere cura de la lesin hasta 7 das. Estas son reutilizables y lavables Son sistemas de una sola venda (aunque pueden usarse varias vendas en el mismo vendaje) ejercen una presin gradual y sostenida en reposos de entre 15-20 mmHg, se puede dejar el vendaje si no requiere cura de la lesin hasta 7 das. Estas son reutilizables y lavables. Se usan en pacientes en reposo y poca movilidad

Para qu sirven: para favorecer el retorno venoso, reducir el edema y disminuir la hipertensin venosa mantenida en la extremidad a causa de su patologa de base, que es la insuciencia venosa crnica Cmo se usan: se aplican en la extremidad afectada, siempre antes se debe conrmar la causa diagnstica y con ITB hecho por encima de 0,8 antes de aplicarlas. Se ha de proteger la piel con gasas, protecciones y aplicar la hidratacin adecuada a la extremidad, se recomienda usar AGHO. No olvidar nunca proteger las prominencias seas y que el vendaje ha de ser funcional, no rgido, debe permitir la deambulacin del paciente y su movilidad Contraindicaciones: no aplicar sin conrmacin diagnstica de etiologa venosa, ITB por encima 0,8. Existe el Coban lite que se ha indicado para ITB entre 0,5-0,8. No se aplicarn en pacientes con patologa arterial grave o duda en el diagnstico Observaciones: tambin existen sistemas inelsticos como la bota UNNA de xido de cinc o Nombres comerciales: sistemas rgidos usados en plantas de hospitalizacin para favorecer el edema y el retorno Putterbinde venosos, as como la cicatrizacin de la lcera usados en etiologa venosa Rosidal Comprilan Profore Proguide Urgo ex Coban 2 Lastodur Dauebinde

Corticoides
Qu son: antiinamatorios esteroideos tpicos que tienen la capacidad de modular la respuesta inamatoria Para qu sirven: para el tratamiento de afecciones de la piel relacionadas con procesos inamatorios que pueden cursar con prurito y eccema Cmo se usan: se aplica diariamente una na capa sobre la piel limpia y seca Contraindicaciones: no utilizar en heridas, ni en lesiones vricas, ni en lceras en estadio I Observaciones: el uso sistemtico puede ocasionar problemas a largo plazo, como atroa de la piel Nombres comerciales: Pomadas de hidrocortisona 1% Lactisona 1% Cutivate crema

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Productos barrera
Qu son: Cremas compuestas principalmente por oxido de cinc, son astringentes, descongestivas, hidratantes y protectoras. Absorben la humedad y facilitan el proceso de cicatrizacin. Protectores cutneos no irritantes (PCNI) que forman una pelcula que preserva la integridad cutnea Para qu sirve: Absorben la humedad y facilitan el proceso de cicatrizacin. Reducen la exposicin de la piel a exudados o uidos corporales y para el tratamiento de irritaciones o lesiones superciales. Para proteger la piel frente a la irritacin de exudados y uidos corporales, as como frente a adhesivos y friccin Cmo se usa: Puede usarse varias veces al da dependiendo de las necesidades de la zona, aplicando una capa sobre la piel limpia y seca. La crema se aplica una capa na extendindola suavemente. Sobre la piel limpia y seca; se aplica el aerosol, se pulveriza sobre la piel a una distancia de 10-15 cm y dejar secar 30 segundos. El formato crema sin oxido de cinc tiene una proteccin de hasta 72 horas, aunque el tiempo de reaplicacin depender de la frecuencia del cambio de apsitos y de la humedad de la zona Contraindicaciones: no utilizar en el lecho de la herida ni en prdidas importantes de la integridad cutnea Observaciones: Solo se adhieren en la piel ntegra. No permiten visualizar el estado de la piel ni el pegado de apsitos, tampoco se recomienda su uso por perodos prolongados ya pueden acabar irritando la piel Se retiran con aceite y el Triple Care cuenta con el Cleanser que es un producto especco, aunque no es preciso retirar el producto restante antes de una nueva aplicacin Son transparentes, resistentes al agua, hipoalergnicos y No son citotxicos Nombres comerciales: Anticongestiva cusi crema Pasta Lasar crema Triple Care cream crema Triple Care EPC crema Triple Triple Cleanser locin limpiadora Menalindcrema Conveen critic barrier crema Dermo indas crema Askina Barrier lm Spray NO Sting Skin-Prep Toallitas o spray Cavilon Crema, aerosol e hisopo

Cremas queratolticas queratolticas

Qu son: cremas que reducen el espesor del estrato crneo corneo de la piel que muestra un engrosamiento anormal Para qu sirven:para parareducir reducirel elengrosamiento engrosamientodel delestrato estratocorneo crneode dela lapiel pieleliminando eliminandolas las escamas Cmo se usan: se aplica una na capa con un ligero masaje en la zona hiperqueratsica hiperqueratosica que se quiera tratar Contraindicaciones: no aplicar en piel no ntegra integra Observaciones: generalmente se prescribe mediante formulacin que depender formulacinmagistral magistral que depender de las necesidades del paciente. Vaselina saliclica (2-5%), urea(5-20%), (5-20%),cido cido lctico lctico pacienteVaselina saliclica (2-5%,) Urea 10% son los ms utilizados utilizados. Nombres comerciales: Nombre comercial: En el mercado existen gran variedad de productos que contienen dichos principios activos, p.ej.: Ureadin, p.ej.Ureadin, Lletixer, Lletixer, Lactovit,etc. etc

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DOLOR Prilocana, lidocana, cloruro de etilo, anestsicos parenterales

Qu son: anestsicos locales o parenterales. Para que sirven: para causar la insensibilidad o prdida de la sensibilidad temporal en el rea sobre la que se aplican. Estn indicados como anestsico local para facilitar la limpieza mecnica de lceras y para realizar pequeas suturas e intervenciones locales Cmo se usan: a) se aplica la crema sobre la o las lceras y se cubre la zona con un vendaje oclusivo como, por ejemplo, un lm de plstico. El tiempo de aplicacin deber ser de al menos 30 minutos, hasta 60 minutos para conseguir ms anestesia. Retirar la crema con gasa y la limpieza deber comenzar inmediatamente despus de retirar la crema; b) directamente en la zona a tratar Contraindicaciones: considerar las reacciones alrgicas a algunos de sus componentes. a) No aplicar en prematuros ni en personas con riesgo de metahemoglobinemia Observaciones: a) puede usarse antes de la limpieza de las lceras de las piernas hasta 15 veces durante un perodo de 1-2 meses; b) aplicado sobre mucosas puede producir una ligera irritacin Nombres comerciales: a) Emla b) Cloretilo Cherimosa

Ibuprofeno
Qu son: apsitos de espuma con ibuprofeno. Cada apsito contiene 0,5 mg de ibuprofeno por cm2 Para que sirven: gracias a la liberacin gradual y sostenida de ibuprofeno puede aliviar el dolor de las heridas Cmo se usan: se aplican directamente en el lecho de la herida. En contacto con el exudado, libera dosis seguras de ibuprofeno en el lecho de las heridas, el efecto es local pero no sistmico. La liberacin es continua hasta la saturacin del apsito. La frecuencia de cambio depender del exudado de la lesin, la retirada deber ser atraumtica Contraindicaciones: hipersensibilidad al ibuprofeno, aunque no existen efectos sistmicos Observaciones: si la lesin no tiene exudado o este es escaso, se puede aplicar hidrogel para favorecer el efecto analgsico Nombres comerciales: Biatain IBu Biatain IBu Contact con pelcula de parana

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OLOR Metronidazol al 0,75%

Qu es: un agente antibacteriano y antiprotozoario activo frente a gran cantidad de microorganismos patgenos Para qu sirve: para tratar aquellas infecciones que ocasionan mal olor, eliminando las bacterias que lo originan. Ha demostrado su ecacia en la minimizacin de daos y olor en las lceras colonizadas por anaerobios Cmo se usa: se aplica directamente en el lecho de la herida. La cura se debe realizar diariamente Contraindicaciones: hipersensibilidad al metronidazol, a los parabenos y a otros ingredientes de la formulacin Observaciones: debido a la mnima absorcin del metronidazol y, por tanto, a la insignicante concentracin plasmtica que se alcanza tras la administracin tpica del frmaco, las reacciones adversas que se maniestan con su administracin oral no aparecen con metronidazol aplicado por va cutnea Nombres comerciales: Metronidazol Vias Rozex gel

carbn activado
Qu son: son apsitos de carbn activado. Pueden ir combinados con plata Para qu sirven: estn indicados en aquellas lesiones que tienen mal olor; infectadas y neoplsicas. Actan como ltro y absorben el olor de las heridas, mejorando el confort Cmo se usan: se aplican directamente sobre la herida. No se deben cortar, el carbn no puede entrar en contacto directo con la herida. La gran mayora precisan apsito secundario para ser jados. Se ha de retirar el apsito de forma atraumtica Contraindicaciones: no existen, excepto que exista sensibilidad a alguno de los componentes Observaciones: los apsitos de carbn se mantienen activos mientras permanecen secos. Los cambios de apsito se realizarn segn la cantidad de exudado de la lesin (saturacin del apsito) Nombres comerciales: Askina Carbosorb Carboex Actisorb Plus 25 con plata Carbonet Mepilex Ag, Mepilex Border Ag con plata

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SANGRADO Apsitos hemostsicos

Qu son: apsitos absorbibles que sirven para controlar el sangrado. Existen diferentes tipos, como espumas hemostticas de gelatina, esponjas hemostticas de colgeno y la celulosa oxidada Para qu sirven: estn indicados en aquellas lesiones que sangran, para ayudar a detener la hemorragia Cmo se usan: se emplean directamente sobre la herida que sangra, se debe aplicar un trozo de lmina sobre la supercie sangrante junto con la compresin, y utilizar un apsito secundario, los apsitos hemostticos ejercen un efecto mayor cuando se aplican sobre supercie seca. La celulosa oxidada se disuelve, las espumas o esponjas se deben retirar de forma atraumtica 24 horas despus de que la herida haya dejado de sangrar Contraindicaciones: no existen, excepto que haya sensibilidad a alguno de los componentes Observaciones: la disolucin de la celulosa oxidada depende de la cantidad usada y va de las 2 a las 6 semanas Nombres comerciales: Espumas hemostticas de gelatina: Espongostan, Gelfoam Esponjas hemostticas de colgeno: Gelatin Hemostop Celulosa oxidada: Surgicel, Ethicon

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