Capítulo 10

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Evaluación del paciente con trauma

PALABRA DE LA CALLE

–Sabemos que la mejor chanza de sobrevivir para un paciente es nuestra adherencia desapasionada a las
‘ABCs’ (ARCs) de sobrevivir y evaluación. Aún cada vez que me toca cuidar a alguien afectado por
violencia, veo a mi hijo, a mi esposa, mis amigos o me pongo en su lugar por un momento breve. Miro
hacía arriba y veo los mismos sentidos en mis colegas, doctor, enfermera, paramédico, ‘EMT’, hasta el
técnico radiológico. Un estremecimiento, y regreso a trabajar, determinado de que – no se van a morir bajo
mi atención–. Yo espero que si, todavia estoy haciendo este tipo de trabajo en 25 años, mis colegas y yo
estremecerían todavia por el bien del paciente.

CHARLES STEWART

CONCEPTOS CENTRALES

Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:

La diferencia entre mecanismos de herida significantes y no significantes

La diferencia entre pacientes que requieren evaluación de trauma rápidamente y los que requieran
evaluación enfocada

Cómo se realiza un examen enfocado de un paciente de trauma

Cómo se realiza una evaluación rápida de trauma

Cómo se realiza un examen físico detallado de un paciente de trauma

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OBJECTIVOS DOT

CONOCIMIENTO Y ACTITUD

3-3.1 Discute las razones de reconsideración del mecanismo de la herida. (páginas 233, 245)
3-3.2 Diga las razones por realizar una evaluación de trauma rápido. (páginas 246-247)
3-3.3 Recita ejemplos y explica porque pacientes deben recibir una evaluación de trauma rápido.
(páginas 246-247)
3-3.4 Describe las áreas incluido en la evaluación de trauma rápida y discute lo que se debe ser
evaluada. (páginas 246-253) (vistazo 10-1, páginas 234-235; vistazo 10-3, páginas 242-244;
vistazo 10-4, página 249; vistazo 10-5, páginas 250-252)
3-3.5 Diferencia cuando se debe cambiar la evaluación rápida para poder proveer cuidado al paciente.
(páginas 246-247, 253-254)
3-3.6 Discute la razon de realizar una historia y examen físico enfocado. (página 232)
3-3.7 Reconoce y respetan los sentimientos que pueden tener los pacientes durante la evaluación.
(páginas 235, 237, 248, 253)
3-5.1 Discute los componentes del examen físico detallado. (páginas 254-255, 258-261) (vistazo 10-6,
páginas 255-258)
3-5.2 Diga las áreas del cuerpo evaluadas durante el examen físico detallado. (página 254)
3-5.3 Explica el cuidado adicional que debe proveer mientras realizar al examen físico detallado.
(páginas 254-255, 258-261)
3-5.4 Distingue entre el examen físico detallado realizado para un paciente de trauma y el de un paciente
médico. (página 261)
3-5.5 Explica las razones de los sentimientos que pueden sentir estos pacientes. (páginas 235, 237, 248,
253)

HABILIDADES

3-3.8 Demuestra la evaluación rápida de trauma que debe de utilizar para tratar un paciente de acuerdo
al mecanismo de herida.
3-5.6 Demuestra las habilidades involucradas en realizar el examen físico detallado.

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Por el paciente de trauma- especialmente uno con heridas serias- no se debe perder tiempo en el escenario.
Este paciente necesita llegar al hospital lo más antes posible. De otro modo, hay que pasar el tiempo
suficiente en el escenario para evaluar al paciente adecuadamente y dar cuidado de emergencia apropriado.
¿Cómo se puede hallar el balance correcto entre el cuidado y rapidez? La clave es enfoque. En vez de
hacer una evaluación que lleva mucho tiempo en todos los pacientes, el ‘EMT-B’ se enfoca en lo que es
más importante con este paciente en particular. Es un proceso conocido como el examen físico y historia
enfocada. En ruta al hospital, usted podría tener al tiempo de hacer una evaluación más completa llamado
el examen físico detallado.

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO ENFOCADO PARA UN

PACIENTE DE TRAUMA
página 233

PACIENTE DE TRAUMA SIN MECANISMO DE HERIDA SIGNIFICANTE

RECONSIDERA EL MECANISMO DE LA HERIDA
DETERMINA LA QUEJA PRINCIPAL

página 234

REALICE UN EXAMEN FÍSICO ENFOCADO

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OBTIENE SIGNOS VITALES INICIALES Y LA HISTORIA ‘SAMPLE’ (SAMHUE)

APLICANDO UN CUELLO CERVICAL

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PACIENTE DE TRAUMA CON MECANISMO DE HERIDA SIGNIFICANTE

página 245

RECONSIDERA EL MECANISMO DE LA HERIDA

página 246
 CONTINÚA LA ESTABILAZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
página 246

CONSIDERA ENA PETICIÓN DE PERSONAL DE SOPORTE AVANZADA DE LA

VIDA
RECONSIDERA SU DECISIÓN DE TRANSPORTE
REEVALUAR EL ESTADO MENTAL
REALICE UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DE TRAUMA

página 253

ALGUNOS PRINCIPIOS GENERALES

página 254

EXAMEN FÍSICO DETALLADO

PACIENTE DE TRAUMA CON MECANISMO DE HERIDA SIGNIFICANTE

ANTES DE EMPEZAR EL EXAMEN FÍSICO DETALLADO

página 255

REALIZANDO EL EXAMEN FÍSICO

página 261

PACIENTE DE TRAUMA SIN MECANISMO DE HERIDA SIGNIFICANTE

COMPARANDO EVALUACIONES

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RESUMEN

La historia y examen físico enfocado del paciente de trauma se toma inmediatamente después de la
evaluación inicial. Se empieza con reconsideración del mecanismo de la herida. Esto le permite
determinar por cual camino seguiría para evaluar el paciente.
El paciente que no tiene mecanismo de herida significante que reciba un examen enfocado en áreas las
cuales, el paciente tiene quejas y áreas que usted piensa podrían ser lastimados de acuerdo al mecanismo
de la herida. Es muy importante tener un índice alto de expectación y evaluar cualquier área que usted
piensa podría ser lastimado. Cuando hay duda, evaluarlo. Próximo, toma los signos vitales iniciales y la
historia ‘SAMPLE’. (SAMHUE)
Al paciente quien tiene un mecanismo de herida significante, la evaluación es poco diferente. Asegura
estabilización manual de la cabeza y cuello, considera si debe hablar al equipo de soporte de la vida
avanzado (si son disponibles), reconsidere la urgencia de transportar al paciente, reevalúa el estado mental,
y después, realizar una evaluación rápida de trauma. En la evaluación rápida de trauma hay que buscar
deformidades, contusiones, abrasiones y penetraciones, quemaduras, áreas dolorosas, laceraciones, y
hinchazón, mas ciertos signos adicionales de la parte que está evaluando. (Como resumido en la tabla 10-3)
Examina sistemáticamente, la cabeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, extremidades, y el cuerpo posterior.
Después de evaluar el cuello, aplica el cuello cervical. Después de terminar la evaluación física, inmoviliza
el paciente a la tablera espinal y toma los signos vitales iniciales y la historia ‘SAMPLE’. (SAMHUE)
Después de hacer las intervenciones críticas y el transporte empezó, se puede hacer un examen físico
detallado del paciente en ruta al hospital.
El examen físico detallado es muy similar a la evaluación rápida de trauma pero tiene unas diferencias.
Poco más áreas están evaluadas. (El cuero cabelludo, el cráneo, la cara, los oídos, los ojos, la nariz y la
boca) Hay tiempo para ser más exhaustivo en la evaluación. Y, el examen físico detallado no se hace antes
del transporte a menos que el transporte se demora.
El examen físico detallado es más apropriado para un paciente de trauma que se encuentra inconsciente o,
tiene mecanismo de herida significante o, sin saber de un mecanismo de herida significante. Son pocas
veces cuando un paciente consciente, sin mecanismo de herida significante, se requiere un examen físico
detallado. Son pocas las veces que un paciente médico se requiere un examen físico detallado.

TÉRMINOS CLAVES
Colón otomía similar a la hilé otomía, un abrimiento cirugiíta en la pared del abdomen con una bolsa
colocada para juntar excreciones del aparato digestivo.

Crepitación el ruido o sensación rasposo de dos huesos quebrados frotando uno al otro.

DCAP-QDLH (‘DCAP-BTLS’) una ayuda a la memoria para acordar deformidades, contusiones,

abrasiones, pinchazos y penetraciones, quemaduras, áreas dolorosa, laceraciones y hinchazón-síntomas de
herida encontrado por medio de inspección o palpación durante el examen del paciente..

Examen físico detallado una evaluación de la cabeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, extremidades, y el
cuerpo posterior para detectar signos y síntomas de heridas. Se difiere con la evaluación rápida de trauma
solamente porque tambien incluye examinación de la cara, oídos, ojos, nariz y boca durante la examinación
de la cabeza, se puede hacer más despacio y mientras en ruta al hospital después de las evaluaciones y
intervenciones que hay que hacer en el escenario.

Distensión una condición de estar tirada, inflada o más grande de lo normal.

Examen físico y historia enfocado el paso en la evaluación del paciente que sigue la evaluación inicial.

Hilé otomía Vea colon otomía.

Distensión de la vena yugular protuberancias de las venas del cuello.

Moción paradójica movimiento de una parte del pecho en la dirección opuesto al resto del pecho durante
respiración.

Priapismo erección persistente del pené que se puede resultar por herida a la columna vertebral y algunas
condiciones médicas.

Evaluación rápida de trauma una evaluación rápida de la cabeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis,
extremidades y posterior del cuerpo para detectar signos y síntomas de herida..

Estoma una abertura quirúrgica en el cuello por medio de cual respira el paciente. .

Traqueotomía una incisión quirúrgica en la cual se mantiene abierta por medio de un tubo de metal o de
plástico.
página 267

PREGUNTAS DE REVISIÓN

1. Explica porqué es importante reconsiderar el mecanismo de herida en el principio de la historia

y examen físico enfocado de un paciente con trauma. (páginas 233, 245-246)
2. Explica la diferencia entre la historia y examen físico enfocado de un paciente con trauma con
mecanismo de herida significante y, la de un paciente de trauma sin mecanismo de herida
significante. (página 261)
3. Nombra los signos y síntomas representados por las letras ‘DCAP-BTLS’ (DACP-QDLH)
(página 234)
4. Haga una lista de los pasos de la evaluación rápida de trauma y describe el tipo de paciente por
quien la evaluación rápida de trauma es apropriado. (páginas 246-253)
5. ¿Cuáles son las áreas adicionales que usted tiene que evaluar en el examen físico detallado que
no se evalúa en la evaluación rápida de trauma? ( página 255)
6. Haga una lista de las áreas revisadas durante el examen físico detallado. ¿Qué busca o toca
usted mientras evalúa cada una de estas áreas? (páginas 254-260)

PENSAMIENTO CRITICO
Cómo un ‘EMT-B’, ¿cómo se balancea la necesidad de evaluación y tratamiento apropriado en el escenario
con la necesidad de apurarse en llevar al paciente al hospital en cada uno de las situaciones siguientes?

Llega a la residencia y se encuentra con un paciente que le explica que se corto el dedo con un
cuchillo de la cocina accidentalmente. La cortada está sangrando profusamente.

Llega al patio de una escuela para encontrarse con una muchacha. Dicen los espectadores que
recibió un balazo por un miembro de una pandilla rival. Se encuentra acostada en un charco de
sangre pero ella puede hablar con usted.

Es llamado de responder a un señor que fue encontrado inconsciente en la barrera al lado de un
edificio de apartamentos en medio de la noche. No hay testigos para explicar lo que pueda haber
pasado con él.

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Escenarios de la calle
Es un sábado de la noche y usted estuvo asignado a una de las ambulancias que se cubre al centro donde
por usual hay algun tipo evento emocionante pasando. Mientras de estar sentado en el cuarto, está
escuchando al scanner. La policía parece de estar ocupados con una variedad de llamada, tumultos,
domesticas y latrocinios para nombrar algunas. Entonces, usted oye en la frecuencia de policía: –despacho,
se necesita una ambulancia enseguida Tenemos a una puñalada aquí–. No se espera para que suene su
buscapersonas antes de subir a la ambulancia con su compañero. La buscapersonas suena entre poco
tiempo: –‘Delta 55’, responde a ‘Broadway 1512’, afuera, para una puñalada. La policía está en es
escenario. El escenario está seguro.
Su tiempo en responder son unos minutos no más. Cuándo llegan, ve a un hombre de edad de unos 20
años acostado en la barrera. –¿Qué pasó?– le pregunta usted.
–Unos gamberros me golpearon en la cara y me tiraron a la calle cuando me robaron la billetera.–
En este momento usted avisa al paciente que no se debe de mover la cabeza y que usted le ayudará con
estabilización manual de la cabeza y cuello. Continua el paciente – cuando traté de pelear con ellos, me
dieron una puñalada en el pecho.
La vía de aire del paciente está abierta pero al paciente le falta aire y sus respiraciones son rápidas y
poco profundas. Usted revisa su pecho y nota la lesión de entrada. Escucha por los sonidos de
respiración. Hay silencio del lado de la lesión. Usted le pone un vendaje oclusivo y administra oxígeno
por medio de una máscara de evitar la reinhalación. Revisa rápidamente por sangrado externo.
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Preguntas para escenario de la calle

1. ¿De qué prioridad es este paciente?

2. ¿Qué es lo que debe hacer próximamente?
3. ¿Cuándo debe tomar los signos vitales?

Usted y su compañero están de acuerdo que debe de transportar este paciente inmediatamente al centro
de trauma. Usted está manteniendo estabilización manual de la cabeza y cuello del paciente, entonces su
compañero va por la tablilla y cuello cervical. Usted hace un examen físico rápido de cabeza a los dedos de
los pies. El paciente tiene abrasiones del cachete izquierdo, la muñeca izquierda está hinchada con dolor de
movimiento y, hay dolor en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. Su compañero toma los signos
vitales. Usted haría la historia ‘SAMPLE’ (SAMHUE) en la ambulancia. Usted inmoviliza el paciente a la
tablera con el inmovilizador de la cabeza puesto en su lugar. Durante esta transferencia, usted revisa a la
espalda del paciente por lesiones, sangrando o lugares dolorosos.
Una vez de subir el paciente a la ambulancia, su compañero empieza ir hacia el hospital con luz roja y
sirena. El paciente todavia esta consciente, pero le cuesta trabajo hablar en frases completas. Le reporta
mucha incomodidad. Usted piensa que pueda ver presión aumentando en su pecho por razon de daño al
pulmón.

Preguntas para escenario de la calle

4. ¿Qué es lo que se debe hacer próximo?

5. ¿Qué debe hacer para el examen físico detallado, si hay tiempo de hacerlo, antes de llegar al
centro de trauma?
6. ¿Cómo se puede ayudar ‘DCAP-BTLS’ (DCAP-QDLH) con esta evaluación?

Usted está confidente que hay necesidad de tratar la empeora de la condición respiratoria del paciente.
Usted levanta al vendaje oclusivo un poquito y se oye escapar un poco de aire. El paciente empieza a
respirar más fácilmente, casi inmediatamente. Usted toma otra vez los signos vitales. Luego pone el
vendaje en la lesión del pecho otra vez, pero solamente de tres lados. Usted presta su atención al examen
detallado, empezando con la cabeza, luego al pecho y abdomen y finalmente las cuatro extremidades y lo
más de la espalda que se pueda. En cada lugar, usted usa ‘DCAP-BLTS’ (DCAP-QDLH) para acordarse
así mismo de revisar por deformidades, contusiones, abrasiones, pinchazos y penetraciones, quemaduras,
áreas dolorosa, laceraciones y hinchazón.
El resto del transporte se hace sin evento y el cuidado está transferido con un reporte del momento al
hospital, lo cual, incluye la toma ultima de signos vitales.