Monitorizarea si tratamentul de urgenta in sarcina patologica

Sarcina patologica
Clasificare Sarcina patologica explicata de patologie asociata Sarcina patologica explicata de nidatia anormala a oului: - sarcina ectopica - placenta praevia Sarcina patologica explicata de durata anormala: - avortul - nasterea prematura - sarcina supramaturata Sarcina patologica explicata de anomalii ale elementelor ovulare: - sarcina molara - patologia lichidului amniotic - patologia cordinului ombilical - patologia membranelor - patologia fetala - sarcina gemelara - incompatibilitatile sanguine materno-fetale - suferinta fetala - moartea produsului de conceptie Disgravidiile

Patologia comuna si sarcina

Diagnosticul si tratamentul bolilor comune in sarcina poate fi complicat de mai multi factori: 1. Sarcina modifica unii parametrii fiziologici. Aceste modificari pot mima semne si simptome de boala complicind diagnosticul. 2. Sarcina poate agrava boala. 3. Sarcina poate fi afectata de boala 4. Sarcina poate fi afectata de tratament.

Patologia comuna si sarcina

Infectiile generale acute

Prognostic matern: rezervat; sarcina afecteaza evolutia bolilor infectioase; infectiile localizate au tendinta la generalizare iar Cele generalizate imbraca forme clinice grave. Perioada critica: trim. III, nasterea, lehuzia. Boala se agraveaza daca sarcina se intrerupe in faza acuta.
Prognostic ovular: bacteriile si virusurile trec placenta afecteaza produsul de conceptie avort, nastere prematura, nastere de copii distrofici, malformati, morti, bolnavi. Medicamentele necesare pt tratamentul bolilor pot afecta si ele produsul de conceptie.

Patologia comuna si sarcina

Conduita Profilactica: evitare contaminare, vaccinari Curativa: - tratamentul bolii folosind medicamente fara efecte negative asupra fatului; - avort terapeutic: in cazurile cu risc mare matern sau fetal

Malformatii: rubeola 80% rujeola 8% Parotidita epidemica 12% Gripa 5% Varicela 6%

Patologia comuna si sarcina

Complexul TORCH Infectie congenitala cu Toxoplasma Rubeola Citomegalovirus Herpes simplex Determina malformatii fetale

Toxoplasmoza T. gondii: protozoar care determina fetopatia toxoplasmica Tetrada simptomatica: hidrocefalie evolutiva, calcificari cerebrale periventriculare, corioretinita, crize epileptiforme Manifestari extranervoase: icter, tulb. cardio-pulmonare si digestive Forme asimptomatice: puseuri tardive cu afectri oculare Frecventa in Romania: 23 % Infectie materna: 80-90% forme usoare/asimptmatice; Clinic: febra, stare generala influentata, adenopatie cervicala Rar: corioretinita, encefalopatie, pneumonie Transmitere congenitala: se face doar in infectie acuta aparuta in sarcina; transplacentar functie de parazitemia materna Infectia cronica a endometrului cu forme pseudochistice Diagnostic: Serodiagnostic: test Sabin Feldman > 1/1000 Imunofluorescenta indirecta Profilaxie: igiena

Tratament: In timpul sarcinii: Rovamicina (Spiramicina) 50-100 mg/kg; cure succesive 2g/zi 20-30 zile cu pauze de 5 zile Pediatru: evaluarea nou nascutului

HIV / SIDA
Retrovirusul poate fi transmis prin contact sexual, expunere la sange infectat sau produse de sange si perinatal de la mama la nou nascut Femei cu risc: - utilizatoarele de droguri iv - din tarile cu transmitere heterosexuala frecventa - prostituate - cele cu parteneri ce folosesc droguri, bisexuali, hemofilici, HIV Clasificarea infectiei HIV Grup I: infectie initiala dovedita prin seroconversie. Majoritatea sunt asimptomatici. Grup II: infectie cronica asimptomatica cu anomalii la examenele de laborator: anemie, leucopenie, scaderea limfocitelor T helper < 400/m3, raport T4/T8 < 1 la 75% cazuri Grup III: adenopatie persistenta generalizata Grup IV: alte boli: diaree, mielopatii, infectii asociate

Infectia cu HIV este confirmata prin enzime imuno assay (EIA) si apoi prin Western blot. Acuratete EIA 99% daca e efectuata I conditii optime Rezultate fals negative primele 1-2 sapt dupa infectie Transmitere perinatala SIDA la copii Prezenta la copil risc la mama si la sarcina urmatoare chiar daca mama nu are simptome Sdr dismorfic: microcefalie, bose frontale proeminente, nas aplatizat, fante palpebrale largi Femeile din grupele cu risc necesita testare repetata La gravidele sero+ se indica avrotul terapeutic Nastere prin cezariana Izolare ca la hepatita

Infectii cronice Sifilisul Prognostic matern: leziuni precoce sau persistente, aspect clinic florid Prognostic ovular: pasajul transplacentar leziuni ale tuturor elementelor oului La fat: moarte in utero, leziuni luetice precoce; sifilis congenital tardiv Tratament: unitati speciale, copil monitorizat clinic + serologic 4 ani

Cardiopatiile Clasificare NYHA Cl I: asimptomatica Cl II: dispnee, tahicardie la activ obisnuite Cl III: dispnee la efort minim Cl IV: dispnee de repaus Prognostic matern: rezervat Complicatii: insuficienta cardiaca, edem pulmonar acut, cardiopatie ischemica, tulb de ritm, embolie pulmonara, endocardita Prognostic fetal: relativ bun; hipoxia materna cronica hipotrofie fetala Conduita: trat chirurgical al cardiopatiei Avort terapeutic = cl III-IV Dispensarizare cardiologica /ginecologica/ati

Tbc pulmonar Agravat de sarcina Complicatii: hemoptizie, peumotorax spontan, leziuni difuze Prognostic ovular: in general bun; BK nu trece placenta Conduita: Evitare sarcina pina la vindecare Avort terapeutic in formele recente sau evolutive Nastere naturala, forceps; cezariana in formele grave Izolare imediata a nou nascutului; alaptare contraindicata Apendicita Diagnostic dificil Prognostic matern: grav acutizare, peritonita Prognostic ovular: in formele acute contractii uterine avort, nastere prematura Conduita Chirurgicala in forma acuta indiferent de varsta sarcinii Medical in forma cronica

Infectia urinara Evolutie: asimptomatica, acuta, cronica Clinic: febra, dureri lombare, polakiurie, usturimi mictionale Prognostic ovular: contractii intreruperea sarcinii Tratament: antibiotice Anemiile 20-75% cazuri Hematii < 3,5 mil/mm3; Hb < 11 g%; Ht < 34% Carentiale: Fe, acid folic, proteine Posthemoragice Diabetul Prognostic matern: complicatii diabet-cetoacidoza, coma, hipoglicemia Complicatiile sarcinii: HTA, infectii urinare, vaginite Complicatiile nasterii: exces de volum fetal, moartea fatului Conduita: evitarea sarcinii Corectarea in colaborare cu diabetologul, monitorizare

Hemoragiile in timpul sarcinii

1. Prima jumatate a sarcinii - Avort - Sarcina ectopica - Sarcina molara - Endometrita deciduala
2. A doua jumatate a sarcinii - Placenta praevia - Apoplexia utero-placentara

Sarcina ectopica Frecventa 2-3% Clasificare: ovariana (1%), peritoneala (1%), tubara (98%), cervicala Etiologie Cauze ovulare: dezvoltare prea rapida, lichid periovular aderent, vascos Cauze materne: - ingustarea lumenului tubar-malformatii, infectii, endometrioza - bride peritubare - tumori uterine sau anexiale Complicatii Precoce: disolutia oului, avort tubo-abdominal, ruptura trompei, avort cervical Tardive: ruptura chistului fetal, infectia chistului fetal, moartea fatului

Diagnostic: inundatia peritoneala Conduita: - Conservatoare - Radicala - Medicala

Placenta praevia Insertia placentei se face la nivelul segmentului inferior Clasificare: laterala, marginala, centrala Etiologie: sarcina multipla, endometrita Diagnostic: clinic, ecografia Prognostic matern si fetal: rezervate Conduita: Profilactic Curativ

Avortul Eliminarea produsului de conceptie inainte de 28 sapt sau < 1000 g Clasificare: - Spontan - Terapeutic - Delictual Avort spontan: Frecventa: 5-15% Etiologie: - factori externi (effort fizic, trepidatii, dezechilibre alimentare, noxe); - factori de mediu intern: aberatii cromozomiale, infectii cronice, intoxicatii cronice, afectiuni materne (generala, genitale), stari patologice ale elementelor oului

Clasificare: diagnostic - iminenta de avort - Avortul in evolutie - Avortul incomplet Tratament

Mola hidatiforma Transformarea chistica a vilozitatilor coriale si proliferarea trofoblastului Frecventa: 1/2000 Clasificare: - neinvaziva (totala, partiala, incapsulata, difuza, atrofica, recidivanta) - invaziva - corio-carcimon Etiopatogenie: vasculara, imunologica, genetica Diagnostic: clinic, paraclinic (eco, betaHCG crescut) Conduita: evacuare (chiuretaj, operatie) Monitorizare HCG Metotrexat

Nasterea prematura - Nasterea ce se produce la o varsta gestationala intre 28-37 sapt, fatul avand greutatea < 2500 g - frecventa: 6-10% Clasificare: iminenta de nastere prematura nastere prematura declansata Etiopatogenie: sarcina multipla, RPM, placenta praevia, polihidramnios, malformatii congenitale uterine, insuficienta cervico-istmica, disgravidia tardiva, factori generali, necunoscuta (50%) Diagnostic: INP, NPD Prognostic: Matern Fetal: imediat si tardiv

Nasterea prematura Conduita Profilactica: Riscul NP (nivel socio-economic, antec personale, mod de viata, complicatii in timpul sarcinii) Curativa: INP NPD asistenta nou nascut

Sarcina supramaturata Sarcina ce evolueaza > 42 sapt (294 zile) Cauze materne: factori hormonali si umorali, anomalii uterine, infectii genitale, carente alimentare, disgravidie tardiva, primiparitate, predispozitie individuala Cauze ovulare: malformatii fetale (anencefalia), sexul masculin fetal, continut redus in lichidul amniotic de substante cu actiune ocitocica, insuficienta placentara Diagnostic: clinic si paraclinic Prognostic: matern si fetal Conduita: declansare sau cezariana

Patologia lichidului amniotic Polihidramniosul Oligoamniosul Patologia cordonului ombilical Insertie velamentoasa Circulara sau procidenta de cordon
Patologia membranelor Ruptura prematura a membranelor Chorio-amniotita

Sarcina gemelara Clasificare: monozigotica; dizigotica Etiologie: ereditatea, varsta inaintata, multiparitate, inductori de ovulatie Diagnostic Conduita Prognostic

Disgravidii manifestari patologice induse de sarcina ce dispar cel mai adesea dupa evacuarea oului din uter. Clasificare A. precoce: ptialismul, varsaturile disgravidice B. tardive: in a doua jum a sarcinii, consecinta unui spasm vascular localizat sau generalizat in circulatia materna
HTA indusa de sarcina TA > 140/90 mm Hg 1. HIS necomplicata 2. HIS complicata Preeclampsia Eclampsia

Decolarea prematura de placenta normal inserata (DPPNI) - Dezlipirea partiala sau totala a placentei de pe suprafata de insertie inaintea expulziei fatului urmata de formarea unui hematom intre placenta si corpul uterin - 1% din disgravidiile majore Clasificare: - De cauza traumatica - De cauza generala Diagnostic: functie de marimea zonei decolate: - Forma usoara: hematom 40-60 ml - Forma medie: hematom 3-400 ml - Forma grava: hematom > 1000 ml Uter: hipertonie, BCF absente, tulb de coagulare

Prim ajutor: decubit lateral stang, antispastic Internare de mare urgenta Conduita: Profilactica: evitarea traumelor abdominale, regim alimentar echilibrat, consultatie prenatala corecta