MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2013

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de imgenes separado 3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos 4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. 8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.

-1-

1.

Pregunta vinculada a la imagen n1 Hombre de 40 aos sin antecedentes de inters. Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposiciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio derecho, acompaado de prdida de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analtica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alaninaaminotransferasa: 70 U/l Aspartatoaminotransferasa: 85 U/l. Serologa para hepatitis negativa y elevacin del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica, cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. Se observa una masa tumoral en cabeza de pncreas que condiciona dilatacin biliar y ductal compatible con adenocarcinoma. 2. Presencia de engrosamiento difuso del pncreas con Wirsung arrosariado compatible con pancreatitis linfoplasmocitaria. 3. Se identifica una masa tumoral en infundbulo vesicular compatible con adenocarcinoma vesicular. 4. Se observan voluminosas adenopatas tumorales en hilio heptico que producen dilatacin de la va biliar. 5. Presencia de mltiples lesiones focales hepticas slidas compatibles con metstasis hepticas difusas. 1. Infiltracin cutnea especfica de su proceso mieloproliferativo. 2. Necrobiois lipodica. 3. lcera por microangiopata diabtica. 4. Pioderma gangrenoso. 5. lcera hipertensiva.

4.

Pregunta vinculada a la imagen n2 El mismo tipo de patologa puede darse en otros contextos. Seale en cul de ellos es ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Colitis ulcerosa. Esclerodermia. Glucagonoma.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n3 Mujer de 64 aos de edad, sin antecedentes de inters, con disnea progresiva de varias semanas de evolucin, cuya radiografa frontal de trax sugiere un diagnstico radiolgico prcticamente definitivo. Cul sera ste? 1. 2. 3. 4. 5. Tromboembolismo pulmonar con infartos. Neumona por Pneumocystis jiroveci. Proteinosis alveolar. Edema pulmonar. Neumona eosinfila crnica.

2.

Pregunta vinculada a la imagen n1 En el paciente anterior cul de los siguientes tratamientos est indicado? 1. Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada y quimioterapia sistmica. 2. Duodenopancretectoma ceflica con reseccin vascular. 3. Embolizacin heptica con esferas cargadas de quimioterapia. 4. Drenaje biliar transparieto-heptico y quimioterapia sistmica. 5. Tratamiento con corticoides. 6.

Pregunta vinculada a la imagen n3 En relacin con el diagnstico de sospecha que ha establecido, cul sera la prueba de confirmacin ms indicada? 1. Determinacin de presin capilar pulmonar, mediante catter de Swan-Ganz. 2. Lavado broncoalveolar. 3. Tomografa computarizada torcica (arterias pulmonares). 4. Determinacin de eosinfilos en sangre perifrica. 5. Determinacin de anticuerpos anti VIH.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n2 Mujer de 67 aos con antecedentes de HTA mal controlada, en tratamiento con insulina por diabetes mellitus y controlada por un servicio de hematologa para estudio de sndrome mielodisplsico. Hace 3 semanas inicia una lesin pustulosa de bordes necrticos que ha crecido hasta condicionar una gran lcera con el aspecto que muestra la imagen adjunta. Dolor intenso. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms probable? -2-

7.

Pregunta vinculada a la imagen n4 Hombre de 70 aos de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiolgico de trax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prosttica. Cul sera el hallazgo semiolgico fundamental de esta imagen radiolgica?

1. Derrame pleural izquierdo encapsulado. 2. Tumoracin de las partes blandas anteriores del trax. 3. Colapso del lbulo superior izquierdo. 4. Masa mediastnica anterior. 5. Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda.

grafa de su propia mano derecha que se muestra en la imagen A. Se la haba realizado un da de fro del mes de noviembre y le cuenta que al cabo de unos minutos recuper su coloracin normal. Con una lupa de gran aumento observa, en el lecho ungueal, la imagen B. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Esclerosis sistmica. Acrocianosis. Livedo reticularis. Enfermedad de Raynaud. Enfermedad por aglutininas fras.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n4 Cul sera el diagnstico radiolgico ms probable para justificar ese hallazgo? 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma broncognico central. Parlisis frnica izquierda. Absceso de pared torcica anterior. Mesotelioma pleural izquierdo. Linfoma mediastnico anterior. 12.

Pregunta vinculada a la imagen n6 Cul de los siguientes medicamentos no recomendara: 1. 2. 3. 4. 5. Nifedipino. Sildenafilo. Prazosin. Atenolol. Losartan.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n5 Hombre de 41 aos remitido por presentar desde hace ms de 5 aos dolor glteo bilateral alternante de predominio nocturno, que interfiere el sueo y alivia con la movilizacin. Se acompaa de rigidez de ms de 1 hora tras la inactividad. Niega dolor, tumefaccin o deformidad a otro nivel. Aporta analtica elemental sin alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5) y la radiografa adjunta. La alteracin radiolgica objetivada y el diagnstico ms probable sera: 1. Fractura de Looser- Osteomalacia. 2. Sacroiletis bilateral - Espondilitis anquilosante. 3. Coexistencia de lesiones lticas y blsticas Enfermedad de Paget. 4. Lesiones blsticas - Adenocarcinoma prosttico con metstasis seas. 5. Osteoesclerosis -Linfoma.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Una paciente de 31 aos de edad, sin antecedentes previos de inters, consulta por debilidad muscular de unos meses de evolucin que progresivamente le ha llegado a dificultar el subir y bajar escaleras. A la exploracin fsica llama la atencin las lesiones papuloeritematosas descamativas que se observan en la figura. Para lograr el diagnstico se practica, entre otras pruebas, una biopsia muscular que puede observarse en la figura. Cul le parece a Ud. el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Vasculitis tipo panarteritis nudosa. Lupus eritematoso sistmico. Dermatomiositis. Miositis con cuerpos de inclusin. Sarcoidosis.

10.

Pregunta vinculada a la imagen n5 En relacin a este paciente, cul de los siguientes tratamientos no sera de utilidad? 1. 2. 3. 4. 5. Indometacina. Etoricoxib. Corticoides sistmicos. Fisioterapia. Adalimumab. 14.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Entre las pruebas complementarias que nos podran ayudar a definir mejor el cuadro clnico de la paciente se encuentran todas las siguientes menos una. Selela. 1. TC toracoabdominal. 2. Exploracin ginecolgica. 3. Autoanticuerpos que incluyan ANA y antisintetasa. 4. Electromiografa.

11.

Pregunta vinculada a la imagen n6 Una amiga suya de 37 aos le ensea la foto-3-

5. Arteriografa de las arterias renales.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n8 Paciente de 75 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hiperuricemia. En tratamiento con IECAs y alopurinol 100 mg diarios. Acude a urgencias por un cuadro de varios das de evolucin de dolor de ritmo inflamatorio en las pequeas articulaciones de las manos de curso progresivo junto con fiebre diaria de hasta 37.8C. Presenta lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor de las articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas que en los ltimos das han dejado salir un lquido amarillento a travs de la piel. En la exploracin presenta signos inflamatorios a nivel de las interfalngicas proximales y distales de ambas manos. Se realiza una radiografa simple de ambas manos (ver imagen). Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin al diagnstico de este paciente? 1. El drenaje de material blanquecino amarillento a travs de la piel es sinnimo de infeccin y requiere el inicio de tratamiento antibitico de forma inmediata. 2. Si en el anlisis del liquido sinovial presentara un recuento de clulas de entre 2000 y 60.000 /l se tratara de una poliartritis sptica y se debera iniciar tratamiento especfico de inmediato. 3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea es imprescindible que los niveles de cido rico se encuentren muy por encima del rango de referencia en todas las determinaciones. 4. Para confirmar el diagnstico es recomendable un estudio completo del lquido. 5. La tcnica diagnstica de eleccin es la artrorresonancia.

4. Si el lquido sinovial presenta un recuento celular superior a 3000 cel /l se debe iniciar tratamiento con antibioterapia parenteral con cobertura frente a Staphylococcus Aureus y Streptococcus spp y mantenerla al menos 6 semanas. 5. En esta enfermedad los esteroides sistmicos o intraarticulares no han demostrado su eficacia.

17.

Pregunta vinculada a la imagen n9 Una paciente de 64 aos de edad consulta por fatigabilidad fcil de unos meses de evolucin y prdida del apetito, aunque no ha objetivado prdida de peso. Nos llama la atencin, al observarla, la facies que presenta (ver imagen). Antes de proseguir con el interrogatorio y la exploracin clnica, se nos ocurre una hiptesis diagnstica. Cul de las siguientes pruebas analticas cree que nos orientara mejor en nuestra sospecha diagnstica? 1. 2. 3. 4. 5. TSH. CK. Hemograma, hierro, ferritina. Proteinuria. ANA.

18.

Pregunta vinculada a la imagen n9 Para descartar situaciones que puedan simular las manifestaciones de la paciente y establecer un diagnstico diferencial deberemos proseguir con el interrogatorio. Uno de los siguientes hbitos o antecedentes sera difcilmente relacionable con las alteraciones faciales observadas. Seale cul. 1. Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana). 2. Una enfermedad de transmisin sexual. 3. Contacto con personas o reas geogrficas con lepra. 4. Ingesta de frmacos. 5. Antecedentes de hiperuricemia.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n8 En relacin al caso anterior como abordara el tratamiento inicial de este paciente? 1. El tratamiento es el empleo de alopurinol a dosis mnimas de 800 mg diarios por lo que se debe incrementar de forma precoz la dosis que empleaba el paciente. 2. Durante la fase aguda el tratamiento son los AINE, que se pueden asociar a colchicina. 3. Dada la gravedad de las lesiones se debe emplear la colchicina intravenosa.

19.

Pregunta vinculada a la imagen n10 Hombre de 74 aos, asintomtico, que en una analtica de rutina tiene leucocitos 37.000 / mL, hemoglobina 15,7 g/dL, plaquetas 190.000/mL. En la exploracin no se aprecian adenopatas ni organomegalias. Se hace una extensin de sangre perifrica (imagen). Cul es el diagnstico ms probable?

-4-

1. Viriasis. 2. Leucemia mieloide crnica. 3. Gammapata monoclonal de significado incierto. 4. Leucemia linftica crnica. 5. Sndrome mielodisplsico.

5. En el momento actual, el nivel de evidencia sugiere que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan el primer escaln analgsico en el tratamiento del paciente con clico nefrtico que acude a un servicio de urgencias.

20.

Pregunta vinculada a la imagen n10 Ante este cuadro clnico, cul sera el tratamiento ms indicado? 1. 2. 3. 4. 5. No tratar; esperar y ver. Interfern. Clorambucilo y prednisona. Inhibidores de bcr/abl (imatinib). Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.

23.

Pregunta vinculada a la imagen n12 Una mujer de 88 aos de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer, insuficiencia mitral y fibrilacin auricular persistente, ingresa en un hospital por un deterioro de su estado general que se atribuye a una infeccin urinaria. Las vas venosas perifricas no son accesibles y se opta por canalizar una vena central a travs de una vena perifrica (vena ceflica) guiado por ecografa. Una vez realizada la tcnica, se comprueba que por el catter refluye la sangre de forma normal. La paciente no ha presentado complicaciones durante la maniobra y posteriormente se realiza una radiografa de control del catter. Dnde le parece que se ha ubicado el extremo distal del catter? 1. 2. 3. 4. 5. Vena subclavia derecha. Vena yugular derecha. Vena cava superior. Vena baslica derecha. Tronco braquioceflico.

21.

Pregunta vinculada a la imagen n11 La imagen ecogrfica que se le presenta corresponde a una mujer de 37 aos que consult por dolor lumbar derecho no traumtico asociado a fiebre. En base a esos antecedentes y a los hallazgos ecogrficos, seale la respuesta correcta: 1. Se observa una vescula biliar aumentada de tamao con signo de doble pared. 2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrtico con lquido libre perirrenal. 3. La imagen no aporta datos suficientes que ayuden al diagnstico. 4. La imagen sugiere un quiste parapilico de gran tamao; es un hallazgo sin importancia. 5. La ecografa sugiere obstruccin de la va urinaria.

24.

Pregunta vinculada a la imagen n12 Cul es la actitud ms razonable en este momento?: 1. Retirar todo el catter y volverlo a introducir. 2. Extraer unos 10 cm el catter e instaurar el tratamiento oportuno. 3. Canalizar otra va venosa central por la yugular. 4. Dejarlo como est porque se puede utilizar para monitorizar presin venosa central. 5. No podemos utilizar el catter porque ha perforado la vena y se localiza en pulmn.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n11 En relacin al tratamiento de esta paciente seale la respuesta correcta: 1. Sera preciso realizar puncin evacuadora guiada por TAC de la coleccin perinefrtica y prescribir antibioterapia de amplio espectro. 2. La derivacin urinaria es la clave en el manejo inicial de los casos con hidronefrosis y deterioro de la funcin renal o infeccin. El tratamiento definitivo depender de la etiologa. 3. Antes de tomar decisiones teraputicas debemos proseguir el estudio mediante TC abdominal. 4. Se trata de una colecistitis alitisica y requiere una colecistectoma urgente. -5-

25.

Pregunta vinculada a la imagen n13 Nio de 12 aos que acude a consulta de Pediatra de Atencin Primaria por cuadro de fiebre, vmitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultacin cardiopulmonar presenta soplo sistlico eyectivo II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la exploracin fsica normal. Para la valoracin del soplo el pediatra le realiza un ECG que se muestra a continuacin. En relacin con la interpretacin del mismo, indi-

que a continuacin la respuesta correcta: 28. 1. Es un ECG normal. 2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer grado como nica alteracin. 3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo. 4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrn rsR. 5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda. Pregunta vinculada a la imagen n14 Una vez confirmado el diagnstico de sospecha. Cul es la conducta teraputica ms correcta? 1. Ciruga citorreductora y quimioterapia con taxol-carboplatino. 2. Gastrectoma con doble anexectoma. 3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusin de mitomicina y 5-fluoracilo. 4. Quimioterapia sistmica con cisplatino y pemetrexed. 5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con oxaliplatino y 5-fluoracilo ( FOLFOX).

26.

Pregunta vinculada a la imagen n13 Cul sera la sospecha del pediatra y qu otras pruebas complementarias se le realizaran para confirmarlo? 29. 1. Sospechara un soplo inocente y no le hara ms pruebas. 2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior izquierdo podra tratarse de un canal auriculoventricular parcial (CIA ostium primun y cleft mitral) por lo que se le realizaran una Rx trax y un ecocardiograma. 3. Dado que presenta un eje derecho y un patrn rsR podra tratarse una comunicacin interauricular tipo ostium secundum y se le realizara una Rx trax y un ecocardiograma para confirmarlo. 4. Sera preciso plantear la implantacin de un marcapaso. 5. Como existen datos de hipertrofia ventrculo izquierdo le realizara estudio familiar para descartar miocardiopata hipertrfica.

Pregunta vinculada a la imagen n15 Paciente de 67 aos que refiere disminucin de agudeza visual unilateral y metamorfopsia de rpida evolucin. La retinografa adjunta presenta la imagen del ojo afecto. El diagnstico ms probable sera: 1. Degeneracin macular asociada a la edad exudativa. 2. Desprendimiento de retina. 3. Retinosis pigmentaria. 4. Trombosis vena central de la retina isqumica. 5. Melanoma coroideo ecuatorial.

30.

Pregunta vinculada a la imagen n15 La siguiente prueba diagnstica ms adecuada a realizar en este paciente es: 1. Angiofluoresceingrafa. 2. Potenciales evocados visuales. 3. Toma de muestra vtrea mediante vitrectoma. 4. Resonancia Magntica Nuclear. 5. Campimetra computarizada.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n14 Mujer de 75 aos que consulta por dolor abdominal e incremento del permetro abdominal. No refiere antecedentes previos de hepatopata. En la exploracin fsica el abdomen est abombado con timpanismo central y matidez cambiante en flancos. No se aprecian masas ni visceromegalias. En la analtica destaca nicamente una cifra de hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92 fl, con leucocitos y plaquetas normales. Bioqumica y perfil heptico normal. Mediante paracentesis se extrae lquido asctico ambarino con gradiente de albmina de 0,7 y citologa sospechosa de malignidad. Se aporta TAC (imagen). Cul el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Pseudomixoma peritoneal. Tumor de Krukenberg. Mesotelioma peritoneal. Adenocarcinoma de ovario. Adenocarcinoma de colon. -6-

31.

Pregunta vinculada a la imagen n16 Paciente de 48 aos fumador. Consulta por crisis de enrojecimiento simtrico y bilateral en ambos pies acompaado de dolor urente (imagen). La exploracin general, el examen neurolgico y los pulsos perifricos son normales. En la analtica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioqumica: Glucosa 87 mg/dl, Creatinina 0,7 mg/dl, Protenas 7,5 g/dl, Calcio 9,4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187 U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e immunoglobulinas normales. Serologa frente a

virus de hepatitis B y C negativa. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Livedo reticularis. Eritromelalgia. Enfermedad de Buerger. Mastocitosis sistmica. Crioglobulinemia mixta.

34.

Pregunta vinculada a la imagen n17 Cual de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. Todos los pacientes del estudio excepto uno han presentado progresin de la enfermedad a las 50 semanas de seguimiento. 2. Dado que al final del tiempo de seguimiento se solapan las curvas de supervivencia, no se debera describir los resultados como estadsticamente significativos. 3. La reduccin del riesgo de progresin de la enfermedad en el grupo B (BSC + panitumumab) es del 46% con respecto al grupo A (BSC solo). 4. El promedio de tiempo hasta la progresin es el mejor estimador del efecto de los tratamientos y la diferencia entre grupos debera indicarse para evaluar su relevancia. 5. El anlisis de Hazard Ratio no es aceptable puesto que el porcentaje de censuras es distinto entre grupos, p<0.0001.

32.

Pregunta vinculada a la imagen n16 Cul de las siguientes apoyar el diagnstico de la enfermedad de base? 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia cutnea. Microangiografa. Determinacin de crioglobulinas. Triptasa srica. Estudio de mutacin JAK 2.

33.

Pregunta vinculada a la imagen n17 La siguiente figura describe la funcin de supervivencia de la variable progresin libre de enfermedad (Progression-free Survival, PFS) mediante el mtodo de Kaplan-Meier de dos grupos de pacientes. Grupo A: pacientes tratados con el mejor tratamiento de soporte (Best Suportive Care, BSC). Grupo B: pacientes que adems de BSC reciben Panitumumab. Datos complementarios a la figura: pacientes con progresin de enfermedad: Grupo A=184/232 (79%), Grupo B=161/231 (70%). Porcentaje de censuras: Grupo A=24/232 (10%), Grupo B=38/231(16%). Prueba de log-rank p<0.0001. Hazard Ratio [95%CI]: 0.54 [0.44-0.66]. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. La ganancia en trminos de mediana de tiempo hasta la progresin en el Grupo B, no llega a superar dos semanas en relacin al Grupo A. 2. Para interpretar los resultados de estas dos curvas de supervivencia es necesario y suficiente la evaluacin y contraste de los porcentajes de progresin, es decir 79% en el Grupo A versus 70% en el Grupo B. 3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta progresin de los dos grupos de tratamiento es 0.54. 4. La prueba de log-rank evala la diferencia promedio en el tiempo de seguimiento. 5. Los resultados de la prueba de log-rank y la estimacin del Hazard Ratio (intervalo de confianza al 95%, IC95%), no son compatibles puesto que el primero indica que las diferencias son significativas mientras que el segundo que no lo son. -735. La placenta es un derivado de: 1. 2. 3. 4. 5. La zona pelcida. El trofoblasto. El ectodermo. El mesodermo. La lnea primitiva.

36.

Juan tiene 60 aos, fuma de 2 paquetes/da desde hace aos y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su prpado izquierdo est ms cado y que la pupila de ese ojo es ms pequea. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda est adormecida y con menos fuerza. Su mdico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos prpados simtricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Adems comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensin de dicha mano. Respecto a la sintomatologa ocular, dnde se localiza la lesin? 1. Las fibras simpticas, en algn nivel que abarcara desde el hipotlamo a la columna de Clark intermedio-lateral de la mdula dorsal. 2. El nervio motor ocular comn izquierdo en el mesencfalo.

3. El ncleo de Edinger-Westphal, encima del ncleo del nervio motor ocular comn izquierdo. 4. Las fibras parasimpticas, en algn nivel que abarcara desde el ncleo de EdingerWestphal hasta el msculo constrictor de la pupila izquierda. 5. El msculo tarsal exclusivamente.

gnstico antomopatolgico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Astrocitoma piloctico. Xantoastrocitoma pleomrfico. Neurocitoma central. Liponeurocitoma. Enfermedad por priones.

37.

De qu raz depende predominantemente la inervacin sensitiva del primer dedo del pie? 1. 2. 3. 4. 5. L3. L4. L5. S1. L2.

42.

Mujer de 70 aos con antecedentes de hipertensin e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensacin de picor en la garganta. En la analtica se observa hiperpotasemia. Cul es el frmaco sospechoso de causar la clnica y la alteracin analtica de la paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Hidroclorotiazida. Bisoprolol. Furosemida. Enalapril. Hidralazina.

38.

El papiloma virus humano (HPV) est implicado en la patogenia del: 1. 2. 3. 4. 5. Cncer de crvix. Cncer de endometrio. Cncer de ovario. Cncer de mama. Linfoma de Burkitt.

43.

De qu factores depende el volumen aparente de distribucin de un frmaco?: 1. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisulares y de su semivida de eliminacin. 2. De su coeficiente de reparto y de su semivida de eliminacin. 3. De su semivida de eliminacin y de su constante de eliminacin. 4. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisulares y de su coeficiente de reparto. 5. De su constante de eliminacin y de su aclaramiento.

39.

Los hepatocitos en vidrio esmerilado son caractersticos de: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis crnica por VHB. Hepatitis crnica por VHC. Hepatitis crnica por VH delta. Hepatitis por txicos. Hepatitis por alcohol.

40.

El cncer de pncreas ms frecuente es: 44. 1. 2. 3. 4. 5. El tumor papilar mucinoso intraductal. El carcinoma neuroendocrino de pncreas. El cistoadenocarcinoma de pncreas. El insulinoma maligno. El adenocarcinoma ductal de pncreas. Qu es un profrmaco? 1. Un frmaco cabeza de serie de una clase teraputica. 2. Un frmaco que ha sido retirado del mercado. 3. Un producto inactivo que se convierte enzimticamente en un frmaco activo. 4. Un compuesto de origen natural del que se obtienen uno o ms frmacos por hemisntesis. 5. Un frmaco que carece de actividad pero potencia la accin de otros.

41.

Un joven de 20 aos, con clnica de ataxia, cefaleas y masa slido-qustica en hemisferio cerebeloso derecho, es intervenido quirrgicamente, resecndose una lesin que histolgicamente muestra clulas con procesos citoplasmticos largos y finos, patrn fascicular y microqustico, numerosos vasos y fibras de Rosenthal. El dia-8-

45.

Cul de los siguientes emparejamientos entre frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es INCORRECTO? 1. Heparina - cofactor de la antitrombina III. 2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxido reductasa. 3. Dabigatrn - inhibe la trombina. 4. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa. 5. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitamina K. 49.

3. Las LDL son ricas en triglicridos y pobres en colesterol. Un aumento de LDL en plasma refleja un aumento de sntesis de novo y/o de ingesta de triglicridos. 4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma es beneficioso porque protege a las arterias de la formacin de placas aterosclerticas. 5. Las LDL transportan colesterol desde el hgado a los tejidos perifricos, donde entran en las clulas mediante procesos de endocitosis.

La tasa de filtracin glomerular aumenta cuando: 1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular. 2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente glomerular. 3. Aumenta la actividad de los nervios simpticos renales. 4. Se produce obstruccin de la va urinaria. 5. Disminuye la concentracin de las protenas plasmticas.

46.

Los frmacos inhibidores de la bomba de protones administrados por va oral: 1. Neutralizan el cido clorhdrico de la secrecin gstrica. 2. Tien las heces de color negro. 3. Bloquean el receptor histaminrgico. 4. Bloquean el receptor de la gastrina. 5. Requieren cubierta entrica.

47.

Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre el msculo liso vascular es FALSA: 1. Su principal funcin es mantener el tono de los vasos. 2. Se contrae por un aumento en la concentracin intracelular de calcio. 3. Su contraccin est controlada por la unin del calcio a la troponina. 4. Su tono est controlado por el sistema nervioso autnomo. 5. El endotelio modula el tono del msculo liso vascular.

50.

Un hombre de treinta y cinco aos (caso ndice) afecto de ataxia y con manifestaciones clnicas desde hace tres aos, presenta una mutacin expansiva trinucleotdica CAG en heterocigosis en el gen ATXN1. El diagnstico molecular es de ataxia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1; 6p22.3) y en el informe gentico se dice que la enfermedad es de penetrancia completa a lo largo de la vida. En el consejo gentico se explicarn al caso ndice los riesgos de transmitir la enfermedad a su descendencia. Qu se deduce de lo expuesto? 1. Al ser el caso ndice varn, heredarn la ataxia todos los descendientes de sexo femenino; pero ningn hijo varn. 2. La mutacin se transmitir al 50% de los descendientes del caso ndice, que desarrollarn la ataxia a partir de algn momento de su vida. 3. La mutacin se transmitir al 25% de los descendientes del caso ndice, que desarrollarn la ataxia a partir de algn momento de su vida. 4. La ataxia se transmitir a lo largo de la vida del caso ndice afectando a toda su descendencia.

48.

En un ensayo clnico de un frmaco antineoplsico se observa un importante aumento de los niveles plasmticos de LDL (lipoprotenas de baja densidad). Sealar de entre las siguientes afirmaciones cul es correcta en la interpretacin y consecuencias de este hecho: 1. Las LDL representan la forma de transporte del colesterol del intestino al hgado. Por tanto, reflejan una mayor incorporacin de colesterol desde la ingesta lipdica. 2. Las LDL estn implicadas en el transporte reverso del colesterol desde los tejidos perifricos hacia el hgado. Por tanto, unos niveles elevados son beneficiosos para disminuir los niveles plasmticos de colesterol. -9-

5. Si la pareja del caso ndice es portadora de otra mutacin SCA (por ejemplo en SCA36, gran heterogeneidad gentica), la ataxia la padecern el 25% de los descendientes a partir de algn momento de su vida. Si la pareja no es portadora, la ataxia no se transmitir.

54.

En cual de los siguientes contextos clnicos NO est recomendado el uso de gammaglobulinas intravenosas? 1. Tratamiento sustitutivo en inmunodeficiencias humorales (defecto en la formacin de anticuerpos). 2. Prevencin de la gammapata monoclonal de significado incierto (MGUS). 3. Tratamiento del sndrome de Kawasaki. 4. Manejo de patologas neurolgicas inflamatoria/autoinmune (Sd. Guillain-Barr, esclerosis mltiple). 5. Manejo teraputico de la prpura trombopnica inmune (PTI).

51.

Un hombre de 30 aos (caso ndice) afecto de atrofia ptica de Leber presenta la mutacin del genoma mitocondrial LHON11778A. En el consejo gentico se le informar de los riesgos de transmisin de la enfermedad a su descendencia. Qu informacin es la correcta? 1. El caso ndice transmitir la enfermedad a todos sus descendientes varones (herencia holndrica). 2. La enfermedad se transmitir al 50% de los descendientes del caso ndice, independientemente de su sexo. 3. La enfermedad se transmitir a todos los descendientes del caso ndice, por ser de herencia paterna. 4. La enfermedad se transmitir a los descendientes de sexo femenino; pero a ningn varn. 5. La enfermedad no se transmitir a los descendientes del caso ndice, por ser de herencia materna.

55.

Entre las ventajas biolgicas de la fiebre NO se encuentra. 1. Inhibe el crecimiento bacteriano. 2. Incrementa la actividad bactericida de los fagocitos. 3. Estimula la va alternativa del complemento. 4. Estimula la sntesis de protenas de fase aguda y de inmunoglobulinas. 5. Produce secuestro de hierro srico.

56. 52. Qu posibilidades existen, en cada embarazo, de que unos padres portadores de una mutacin en el gen CFTR, tengan un hijo afecto de fibrosis qustica? 1. 2. 3. 4. 5. 0,01. 0,1. 0,25. 0,5. 1. 57. 53. Cul de las siguientes respuestas es cierta respecto a les molculas de HLA? 1. Son protenas nucleares muy polimrficas. 2. Se dividen en molculas de clase IgG, IgA e IgM. 3. Unen pptidos y los presentan en la superficie celular. 4. Interaccionan con las citocinas para modular la respuesta inmune. 5. Son monomrficas.

Cules de las siguientes citoquinas ejercen un efecto anti-inflamatorio e inmunosupresor? 1. Interleucina-1 alfa, Interleucina-1 beta. 2. Tumor necrosis factor-alfa, Tumor necrosis factor-beta. 3. Interleucina-17, Interleucina-22. 4. Interleucina-10, Trasforming growth factorbeta. 5. Interleucina 2, Interferon-gamma.

La reactivacin de un citomegalovirus latente, en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sistmico grave. Cmo hara el diagnstico etolgico? 1. Detectando las Ig G especficas en el suero. 2. Por cultivo de la orina en una lnea celular avanzada. 3. Por reaccin en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre. 4. Por deteccin de antgeno en la orina. 5. Por deteccin de Ig M especficas en el suero.

- 10 -

58.

En la prctica clnica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que estn siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento est siendo eficaz es: 1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rpidamente si el tratamiento est siendo eficaz. 2. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinacin de antivirales es efectiva. 3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. 4. La carga viral plasmtica (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces. 5. La intensidad de las bandas que se observan en el Western-blot, que van desapareciendo si el tratamiento es eficaz.

62.

Un paciente de 82 aos acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin prdromos, de corta duracin y que ceden espontneamente, sin presentar nunca sncope. La exploracin fsica y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duracin de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unin aurculo-ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrgrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted dira: 1. El paciente tiene un bloqueo aurculoventricular de 3 grado y precisa la implantacin de un marcapasos. 2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. 3. Estara indicado un tratamiento farmacolgico que incrementara la conduccin en el nodo aurculo-ventricular. 4. El paciente presenta una disfuncin sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar sntomas, la implantacin de marcapasos. 5. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicacin de intervencin teraputica.

59.

Cul de los siguientes virus de la hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteasa viral? 1. 2. 3. 4. 5. El virus de la hepatitis C. El virus de la hepatitis B. El virus de la hepatitis A. El virus de la hepatitis E. El virus TTV. 63.

60.

Cul de los siguientes patgenos es el causante de la enfermedad por araazo de gato? 1. 2. 3. 4. 5. Bartonella henselae. Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium avium complex. Toxoplasma gondii. Virus de Epstein Barr.

Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrilacin auricular y se le administra verapamil i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. Cul es la causa ms probable de esta situacin clnica? 1. Intoxicacin digitlica por interaccin farmacocintica por verapamilo. 2. Hipopotasemia por la administracin de tiazida y digoxina. 3. Interaccin farmacodinmica del betabloqueante, digoxina y verapamil. 4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico. 5. Arritmia cardiaca por verapamil.

61.

El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye el bacilo causante de la tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch), as como otras micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes, excepto una: 1. 2. 3. 4. 5. Mycobacterium bovis. Mycobacterium africanum. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). Mycobacterium microti. Mycobacterium avium-intracellulare. - 11 64.

Mujer de 45 aos, con antecedentes de soplo cardiaco detectado en edad peditrica. Ingresa en el Servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio fcil y edemas maleolares. La exploracin fsica pone de manifiesto ausencia de cianosis. Saturacin de Oxgeno por pul-

sioxmetro 97%. TA: 120/80 mm Hg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistlico eyeccin (2/6) en foco pulmonar. 2 R desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomegalia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia completa por fibrilacin auricular a 100 lpm. AQRS: +120. Trastorno de conduccin de la rama derecha del haz de His. Cul es su orientacin diagnstica? 1. 2. 3. 4. 5. Comunicacin interventricular. Estenosis artica. Estenosis mitral. Comunicacin interauricular. Conducto arterioso persistente.

5. Paciente de 55 aos que ingresa por dolor torcico y disnea saturando al 80% a pesar de la administracin de oxgeno y con un ECG con descenso del ST en la cara anterolateral que no revierte con la administracin de nitroglicerina intravenosa.

67.

Qu alteracin electrocardiogrfica se interpreta como lesin subendocrdica? 1. 2. 3. 4. 5. La inversin de la onda T. La supradesnivelacin del segmento ST. La onda T picuda. La presencia de onda Q. La depresin rectilnea del segmento ST.

65.

Ante un paciente de 60 aos de edad, diabtico, con angina estable secundaria a cardiopata isqumica por obstruccin subtotal en el tercio medio de la arteria coronaria descendente anterior, qu tratamiento propondra? 1. Mdico con vasodilatadores y betabloqueantes para evitar la angina. 2. Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la demanda miocrdica de oxgeno deber disminuir la angina. 3. Quirrgico para revascularizar el miocardio isqumico mediante un puente (by-pass) de arteria mamaria izquierda distal a la lesin en la arteria coronaria enferma. 4. Dilatacin de la lesin en la arteria coronaria mediante un cateterismo teraputico. 5. Cateterismo teraputico para dilatar la lesin de la arteria enferma e implantacin de un "stent" en la zona dilatada.

68.

Paciente de 52 aos de edad que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado angina ni sncopes. La exploracin fsica y las pruebas diagnsticas demuestran la existencia de un gradiente transvalvular artico medio de 55 mmHg y un rea calculada de 0,7 cm2. Fraccin de eyeccin del 65%. El tratamiento que debe indicarse a este paciente es: 1. Diurticos y controles ms frecuentes por un especialista. 2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatacin percutnea de la vlvula artica con catter de baln. 3. Sustitucin de la vlvula artica por una prtesis / bioprtesis. 4. Sustitucin de la vlvula artica por un homoinjerto. 5. Implante de una vlvula percutnea.

66.

En qu paciente se realizara una coronariografa urgente? 1. Mujer de 66 aos diabtica con un nico episodio de dolor en reposo y elevacin de troponinas. 2. Hombre de 77 aos que ingresa por dos episodios de dolor de 30 minutos de duracin con descenso del segmento ST en el ECG durante el episodio de dolor. 3. Hombre de 55 aos que tras una semana de tratamiento con doble antiagregacin se le realiza una ergometra isotpica que muestra isquemia extensa en la cara anterior. 4. Mujer de 65 aos con dolor en reposo y ergometra positiva clnica en el tercer estadio de Bruce.

69.

En lo que se refiere al taponamiento pericrdico, cul de los siguientes enunciados NO es correcto? 1. La radiografa de trax resulta muy til para el diagnstico. 2. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso x muy profundo. 3. Es habitual la presencia de pulso arterial paradjico. 4. El colapso auricular derecho es muy sensible para el diagnstico. 5. El colapso ventricular derecho es muy especfico para el diagnstico.

70. - 12 -

Le envan a la consulta de hipertensin arterial

los siguientes pacientes. Seale en cul NO sospechara una hipertensin secundaria. 1. Mujer de 25 aos con un soplo abdominal. 2. Hipertensin arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 aos que no toma frmacos. 3. Mujer de 55 aos con ndice de masa corporal 28 y dislipemia. 4. Mujer de 78 aos que desde hace 3 meses no se controla con 3 frmacos. 5. Hombre de 60 aos con somnolencia diurna, cefalea matutina y roncador.

2. Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular. 3. Aparecen al final de la distole. 4. Est presente en pacientes con insuficiencia mitral grave. 5. Puede aparecer en nios normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.

74.

71.

En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: 1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberan ser la primera opcin teraputica. 2. Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejora pronstica, estando contraindicados en pacientes con disfuncin sistlica avanzada y grado funcional IV. 3. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con fraccin de eyeccin disminuida. 4. La terapia mediante marcapasos de resincronizacin cardiaca est indicada en pacientes con disfuncin sistlica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg). 5. El implante de desfibriladores automticos est contraindicado en pacientes con disfuncin ventricular, especialmente si es de causa isqumica.

En la eleccin del tipo de prtesis valvular cardiaca (biolgica o mecnica) a implantar en un paciente se deben considerar diversos aspectos y caractersticas del enfermo y de la prtesis. Atendiendo a lo mencionado, seale el enunciado INCORRECTO: 1. La anticoagulacin permanente es necesaria en las prtesis mecnicas. 2. En general las prtesis biolgicas se indican en pacientes jvenes, con esperanza de vida larga. 3. Las prtesis biolgicas estaran indicadas en casos que presenten contraindicacin formal para la anticoagulacin. 4. La velocidad de deterioro estructural de una prtesis biolgica es inversamente proporcional a la edad del sujeto. 5. Las prtesis biolgicas no precisan anticoagulacin permanente.

75.

La isquemia aguda de una extremidad consiste en una disminucin brusca de la perfusin arterial. Es importante diferenciar entre trombosis y embolia arterial para poder indicar el tratamiento ms adecuado. Cul de las siguientes es la correcta? 1. La presencia de foco embolgeno y pulsos distales en la extremidad contralateral hace sospechar una trombosis arterial. 2. Si el paciente tiene antecedentes de claudicacin y la clnica es de inicio brusco sospecharemos embolia arterial en primer lugar. 3. Si la extremidad contralateral tiene todos los pulsos presentes y la clnica se inicia de forma lenta, sospecharemos una trombosis arterial. 4. Si la clnica se inicia de forma brusca en un paciente con foco embolgeno sospecharemos una embolia arterial. 5. Si el paciente es portador de una derivacin arterial previa sospecharemos de embolia arterial.

72.

En un paciente con clnica de insuficiencia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relacin al edema perifrico, la etiologa ms probable sera: 1. Una estenosis artica grave. 2. Una miocardiopata dilatada con disfuncin ventricular izquierda significativa. 3. Una hipertensin pulmonar primaria. 4. Una miocardiopata hipertrfica obstructiva. 5. Una pericarditis constrictiva.

73.

Seale la afimacin FALSA con respecto al "tercer ruido" cardiaco: 1. Es un sonido de baja frecuencia. 76. - 13 -

El signo de Rovsing caracterstico en las apen-

dicitis aguda consiste en: 79. 1. Dolor a la presin en epigastrio al aplicar una presin firme y persistente sobre el punto de McBurney. 2. Dolor agudo que aparece al comprimir el apndice entre la pared abdominal y la cresta ilaca. 3. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal. 4. Prdida de la sensibilidad abdominal al contraer los msculos de la pared abdominal. 5. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Dentro de las anomalas congnitas de la pared abdominal estn el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. En qu se diferencian? 1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis a nivel epigstrico. 2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamao que el onfalocele. 3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no. 4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal. 5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirrgico se puede diferir.

77.

Respecto a los Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST), es cierto que: 1. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo. 2. Es caracterstico de estos tumores la mutacin del gen c-kit, que codifica un receptor tirosina-cinasa. 3. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cms es fundamentalmente mdico, con el empleo de Imatinib. 4. Son tumores que slo excepcionalmente sangran. 5. La localizacin ms frecuente de estos tumores es el intestino delgado.

80.

Una mujer de 78 aos acude a Urgencias por dolor en fosa ilaca izquierda de 24 horas de evolucin asociado a fiebre y algn vmito ocasional. A la exploracin destaca dolor a la palpacin de forma selectiva en la fosa ilaca izquierda con sensacin de ocupacin, defensa y descompresin positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. La exploracin complementaria ms segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado. 2. En caso de absceso plvico contenido est indicada la colocacin de un drenaje percutneo guiado con TAC o ecografa. 3. En caso de precisar intervencin quirrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscpico est contraindicado. 4. En caso de diverticulitis aguda no complicada est indicada la sigmoidectoma electiva tras la curacin del primer episodio agudo. 5. Si se produjera una peritonitis generalizada, la tcnica quirrgica ms adecuada es la prctica de una colostoma derivativa sin reseccin del segmento sigmoideo afectado.

78.

A un hombre de 45 aos de edad se le realiza una vagotoma troncular y antrectoma con recostruccin tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa pptica crnica con estenosis ploro-duodenal. Seis semanas despus de la ciruga refiere que poco tiempo despus (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoracin, mareos y retortijones abdominales generalmente acompaados de despeos diarreicos. Cul de las siguientes es la actitud ms adecuada para su manejo inicial? 1. Aplicar tratamiento con un anlogo de la somatostatina (octetrido). 2. Seguir unas medidas dietticas concretas. 3. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina. 4. Realizar la bsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p.ej.: carcinoide). 5. Indicar tratamiento quirrgico para efectuar una gastro-yeyunostoma antiperistltica en Y de Roux. - 14 -

81.

En cuanto a la poliposis intestinal, cul de los siguientes sndromes NO es hereditario? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Gardner. Sndrome de Cronkhite-Canada. Sndrome de Turcot. Poliposis juvenil. Sndrome de Peutz-Jeghers.

82.

A un hombre de 55 aos, padre de un hijo celiaco, con anemia ferropnica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinacin de los alelos HLA-DQ2 y HLADQ8 que ha resultado negativa. Qu estudio diagnstico es el ms apropiado en este caso? 1. Determinacin de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. 2. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales. 3. Test de D-xilosa. 4. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten. 5. Colonoscopia. 86.

1. 2. 3. 4. 5.

Esofagitis herptica. Esofagitis eosinoflica. Esofagitis candidisica. Esofagitis por citomegalovirus. Adenocarcinoma de esfago.

En la fisiopatologa de la lcera pptica. Cul es la FALSA? 1. Gran parte de las lceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infeccin por H. pylori o lesin mucosa por AINEs. 2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gstrico. 3. La transmisin de H. pylori se produce de persona a persona va oral-oral o fecal-oral. 4. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconmico bajo predisponen a mayores ndices de colonizacin. 5. La incidencia de adenocarcinoma gstrico es mayor en pacientes portadores del H. Pylori.

83.

Mujer de 37 aos afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/Kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejora. Cul es la siguiente medida teraputica a realizar? 1. Colectoma subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectoma y reservorio ileoanal. 2. Asociar un inmunosupresor como azatioprina. 3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al da oral y triamcinolona rectal 1 aplicacin cada 12 horas 4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/Kg. 5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo anti-TNFa).

87.

84.

En un paciente trasplantado de hgado que est recibiendo inmunosupresin con tacrolimus, cul de los siguientes antibiticos incrementa de forma notable los niveles del inmunosupresor y por tanto debe evitarse? 1. 2. 3. 4. 5. Amoxicilina-clavulnico. Ciprofloxacino. Eritromicina. Cefuroxima. Norfloxacino.

Mujer de 65 aos de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hemates 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fsforo normales. Ac. Antitransglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertculos en sigma. Trnsito intestinal sin alteraciones. Ecografa de abdomen sin alteraciones. Cul de las exploraciones que se enumeran a continuacin le parece ms adecuada para completar el estudio? 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia de yeyuno. Arteriografa. Cpsula endoscpica. Radioistopos. RM plvica.

85.

Qu enfermedad sospecharamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a slidos y a lquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clnica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan mltiples anillos esofgicos concntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)? - 15 -

88.

Un paciente acude a un servicio de urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la valoracin inicial el paciente est plido y sudoroso, tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presin arterial sistlica de 98 mmHg. Cul de las siguientes acciones NO realizara en la atencin inicial a este pa-

ciente? 1. Asegurar una adecuada oxigenacin del paciente. 2. Canalizar dos vas perifricas de grueso calibre. 3. Utilizar el hematocrito como ndice de prdida hemtica. 4. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides. 5. Colocar una sonda nasogstrica.

5. Pancreatitis aguda.

91.

Un chico de 17 aos, deportista y sin antecedentes de inters, acude al mdico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de frmacos y dolor abdominal. En los anlisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mgr/dl y bilirrubina directa de 0,4 mgr/dl. No tiene anemia y el hgado es ecogrficamente normal. Cul es su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Rotor. Coledocolitiasis. Sndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda. Sndrome de Gilbert.

89.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la hiperplasia nodular focal heptica es cierta? 1. Se considera que su aparicin est relacionada con el consumo de anticonceptivos. 2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del adenoma. 3. Existe riesgo de degeneracin tumoral. 4. Se comporta como una lesin focal hipovascular en la tomografa computerizada con administracin de contraste. 5. En el estudio histolgico de la lesin adems de hepatocitos pueden observarse conductos biliares y otras clulas hepticas.

92.

Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Seale cul de las siguientes es una caracterstica de la primera: 1. 2. 3. 4. 5. Predomina en el antro. Es ms frecuente que la B. Est causada por H. pylori. Cursa con aclorhidria. En el 50% hay antirreceptor anticlulas parietales.

90.

Mujer de 50 aos que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia, prdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de transfusin sangunea, contactos sexuales de riesgo ni adiccin a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol durante los ltimos cinco aos, consumo que ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares. Temperatura 38,5C, tensin arterial 100/60 mmHg. En la exploracin fsica se observa desorientacin temporo-espacial, malnutricin, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de irritacin peritoneal. En los exmenes de laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hemates 3 millones/mm3, hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolongacin del tiempo de protrombina mayor del 50 %. Cul es el diagnstico ms probable del cuadro que presenta la paciente? 1. 2. 3. 4. Absceso heptico. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Hepatitis alcohlica. - 16 -

93.

Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biolgica antiTNF (anticuerpos anti factor de necrosis tumoral alfa), cul de las siguientes pruebas diagnsticas no es necesaria antes de iniciar dicha terapia? 1. Valoracin del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. 2. Serologa del virus de hepatitis B (VHB). 3. Prueba de la tuberculina. 4. Radiografa de trax. 5. Serologa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

94.

El procedimiento inicial de eleccin para investigar una posible obstruccin de las vas biliares es: 1. Ecografa hepatobiliar. 2. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE). 3. Colangio Resonancia Magntica.

4. Tomografa computerizada. TC abdominal. 5. Colangiografa transheptica percutnea.

95.

Hombre de 54 aos que acude a revisin en su empresa. Se detecta un ndice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L. Un mes despus, glucemia 130 mg/dL. Qu recomendacin teraputica efectuara en primer lugar? 1. Administracin de metformina. 2. Prescribir una sulfonilurea. 3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio fsico. 4. Insulina antes de cada comida. 5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.

1. Conseguir unos niveles ptimos de hemoglobina A1C. 2. Conseguir un ptimo control de la presin arterial. 3. Aadir al tratamiento un antioxidante. 4. Abandonar el tabaco. 5. Conseguir unos niveles ptimos de LDL.

98.

Mujer de 63 aos que acude al servicio de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritacin menngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmopleja. Se realiza una TAC que muestra lesin ocupante de espacio en silla turca de 2 cm compatible con adenoma hipofisario con signos de hemorragia intratumoral, con desviacin del tallo hipofisario y compresin del tejido glandular. Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1. La sospecha diagnstica es una apopleja hipofisaria. 2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolucin, puesto que este tratamiento podra reducir el volumen de la lesin y evitar la intervencin. 3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para evitar una insuficiencia adrenal secundaria que comprometa el pronstico vital de la paciente. 4. La presencia de oftalmopleja y los defectos visuales constituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresin quirrgica urgente. 5. Tras la resolucin del cuadro agudo, es frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo.

96.

Un hombre de 62 aos con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 aos de evolucin realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio fsico escaso y realiza una dieta adecuada. En los ltimos 6 meses ha perdido peso y tiene ms astenia. Sus controles glucmicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, as como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida teraputica ms adecuada a realizar es: 1. Aumentar la ingesta de protenas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta para mejorar la astenia y la prdida de peso. 2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. 3. Asociar al tratamiento acarbosa. 4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona. 5. Sustituir la metformina por glimepirida.

99.

97.

Acude a nuestra consulta una mujer de 70 aos preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleci por esta causa hace un ao. Tiene historia de hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que est en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al da y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploracin se detecta una presin arterial de 150/80 mmHg. En la analtica destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. Cul de los siguientes se asocia con una mayor reduccin del riesgo de ACV?

Una mujer de 45 aos acude a la consulta remitida desde Ciruga con el diagnstico de un tumor neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectoma parcial por un tumor de 2 cms en cola del pncreas. El tumor haba sido detectado de forma casual en una TAC abdominal solicitada para completar el estudio de un quiste simple heptico. Interrogando a la paciente destacan como antecedentes reglas irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses, y clicos renoureterales de repeticin desde los 20 aos de edad por los que ha precisado litotricia en varias ocasiones. Adems presenta antecedentes familiares de clicos renoureterales. Cul es su sospecha diagnstica? 1. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1 o Sndrome de Wermer. 2. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 A o Sndrome de Sipple. 3. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2B.

- 17 -

4. Somatostatinoma. 5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.

100.

Paciente de 54 aos de edad, con una ingesta etlica de 110 g/da, que ingresa por un cuadro de diarrea crnica y con la aparicin en los ltimos das de calambres musculares. En la analtica destaca glucosa 320 mg/dL, Urea 25 mg/dL, Creatinina 0,75 mg/dL, Potasio 2,5 mmol/L (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/L (2,2-2,5), Fsforo 0,52 mmol/L (0,87-1,55) Magnesio 0,25 mmol/L (0,66-0,99) y Albmina de 28 g/L (3552) Con qu iniciara el tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5. Insulina. Potasio. Calcio. Fsforo. Magnesio.

1. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/Kg/da durante 5 das. 2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, transplante alognico de progenitores hemopoyticos. 3. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimoctica. 4. Soporte hemoterpico. 5. Quimioterapia y si respuesta trasplante autlogo de progenitores hemopoyticos.

104.

En una mujer de 29 aos se hallan en el curso de una analtica de rutina los siguientes parmetros: Hb 11,5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploracin fsica es normal. La exploracin ms indicada en esta situacin es: 1. 2. 3. 4. 5. Exploracin ginecolgica. Estudio de sangre oculta en heces. Estudio radiolgico de aparato digestivo. Electroforesis de hemoglobinas. Test de Coombs.

101.

En una paciente de 30 aos se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinacin de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcmicos. Qu prueba es ms til para confirmar el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. 25-OH D. 1,25-OH 2D. Cociente calcio/creatinina en orina. Reabsorcin tubular de fosfatos. PTHrP.

105.

Paciente de 68 aos que consulta por edemas y astenia. En la analtica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un anlisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. Cul es su sospecha diagnstica? 1. Enfermedad por depsito de cadenas ligeras kappa. 2. Sndrome nefrtico. 3. Amiloidosis. 4. Mieloma IgA con preoteinuria Bence Jones. 5. Mieloma de cadenas ligeras.

102.

Qu frmacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endgeno? 106. 1. 2. 3. 4. 5. Ketokonazol. Metimazol. Octretido. Fludrocortisona. Propiltiouracilo.

103.

Hombre de 71 aos de edad que presenta analtica con pancitopenia severa sin presencia de clulas inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplsica grave. Cul sera el abordaje teraputico fundamental?

Una paciente de 67 aos en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores. En la analtica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con frmula normal. La cifra de reticulocitos est elevada y en el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulacin (TTPA, TP y Fibringeno) son normales. En la bioqumica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable de la paciente? 1. Prpura trombocitopnica autoinmune. 2. Prpura trombtica trombocitopnica.

- 18 -

3. Aplasia medular. 4. Trombocitopenia inducida por frmacos. 5. Coagulacin intravascular diseminada.

109.

El tratamiento de primera lnea ms adecuado en el linfoma de Hodgkin clsico en estadio IIA es: 1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos). 2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de radioterapia en campo afecto. 3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. 4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo Mantle o tipo Y invertida). 5. Radioterapia en campos afectos.

107.

Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72 aos con una fractura patolgica en fmur izquierdo. Tras la intervencin quirrgica, se realiza el estudio diagnstico para averiguar la patologa subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, protenas totales 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albmina srica 2 g/dl,(VN 3,5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina srica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cules seran las pruebas diagnsticas necesarias para confirmar el diagnstico ms probable: 110. 1. Serie sea radiolgica y aspirado de mdula sea. 2. Electroforesis srica y urinaria y pruebas de funcin renal. 3. Aspirado de mdula sea y concentracin de calcio srico. 4. Aspirado de mdula sea y electroforesis srica y urinaria. 5. Biopsia de la fractura patolgica y serie sea radiolgica.

Hombre de 34 aos que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clnica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesin ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estudios serolgicos con los siguientes resultados: HIV negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. Qu tratamiento indicara en este paciente? 1. Ninguno. 2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada da durante 14 das. 3. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis en tres semanas consecutivas. 4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una nica dosis. 5. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una nica dosis.

108.

Muchacha de 19 aos, sin antecedentes mdicos de inters, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servicio de Urgencias por petequias y equmosis de aparicin espontnea. En la exploracin fsica la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeas en zonas de decbito. No se palpan adenopatas ni esplenomegalia. La analtica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dL, Leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre perifrica ofrece una morfologa eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento plaquetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioqumica, proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. Cul cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial ms adecuado? 1. Transfusin de plaquetas. 2. Rituximab en pauta semanal. 3. Ciclofosfamida en pulsos de 4 das cada 21 das. 4. Plasmafresis diaria. 5. Prednisona a 1 mg/da durante 2-3 semanas. - 19 -

111.

Un paciente en tratamiento quimioterpico por leucemia ingresa por una neumona para la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/TAC trax se observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar. La lesin es perifrica y se indica una puncin transtorcica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histolgicos y microbiolgicos definitivos, qu antimicrobiano aadira al tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5. Ganciclovir. Caspofungina. Fluconazol. Piperacilina-tazobactam. Voriconazol.

112.

Acude a nuestra consulta un hombre de 54 aos diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40C con escalofros y tiritona, artromialgias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inici 24 horas antes de su regreso a Espaa. A los 3 das presenta un exantema mculo-papuloso generalizado que evoluciona a la formacin de petequias ms intenso en miembros inferiores. Aporta analtica donde destaca leucopenia con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevacin leve de aminotransferasas. La gota gruesa, extensin de sangre perifrica, reaccin en cadena de polimerasa (PCR) y antgeno de malaria son negativas. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Infeccin por coronavirus. Coriomeningitis linfocitaria. Dengue. Infeccin por virus Chikungunya. Encefalitis de Saint Louis.

114.

Paciente de 70 aos de edad diagnosticado hace tres aos de mieloma mltiple que est en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoracin amarillenta. La radiografa de trax muestra una imagen de condensacin en hemitrax derecho. El diagnstico mas probable es: 1. 2. 3. 4. Neumonitis txica postquimioterapia. Neumona neumoccica. Neumona por aspergillus. Neumona vrica por virus respiratorio comunitario. 5. Neumona por citomegalovirus.

115.

113.

Mujer de 53 aos, que consulta por fiebre de 15 das de evolucin, sin sntomas de focalidad infecciosa. En la exploracin se detecta una hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8.5 g/dL, Leucocitos 630/ mL (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrfilos 17%) y plaquetas 35.000/mL. La bioqumica muestra una elevacin moderada de la bioqumica heptica, LDH es normal y se observa en el proteinograma una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dL). Tiene antecedentes de infeccin por VIH conocida desde hace 10 aos y adherencia irregular al tratamiento antiretroviral, con determinaciones recientes de linfocitos CD4 350 cel/mL y carga viral de VIH 154 copias/mL. Durante los ltimos 3 meses ha estado tratada por poliartritis simtrica seronegativa con 10-20 mg/da de prednisona. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. Realizara una biopsia de mdula sea, ya que el diagnstico ms probable es una leishmaniasis visceral. 2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al virus C y no realizara ms pruebas. 3. Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que tratara con retirada del frmaco y filgastrim. 4. Solicitara una determinacin de ANAs para descartar lupus sistmico diseminado. 5. Intensificara el tratamiento antiretroviral, pues es probable que todas las manifestaciones que presenta se deban al VIH. - 20 -

Hombre de 50 aos, bronqutico crnico que ingresa por cuadro neumnico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto da sigue con fiebre de 38C. Cul de las siguientes decisiones le parece correcta? 1. Cambiara el tratamiento a ceftriaxona por su mayor eficacia. 2. Aadira al tratamiento una quinolona. 3. Cambiara a amoxicilina / clavulnico. 4. Descartara la presencia de un empiema pleural. 5. Seguira con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de tiempo.

116.

Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 aos refiriendo fiebre de 39C de 48 h de evolucin con dolor de garganta. El mdico de familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploracin realizada por su mdico de familia revela presencia de exudado amigdalar blanquecino bilateral y adenopatas cervicales anteriores aumentadas de tamao y dolorosas a la palpacin. Cul sera el tratamiento de eleccin de este paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Penicilina V o amoxicilina. Amoxicilina/Clavulnico. Doxiclina. Ciprofloxacino. Metronizadol.

117.

Cul de las siguientes enfermedades NO se transmite por picadura de garrapatas? 1. 2. 3. 4. Enfermedad de Lyme. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. Fiebre botonosa mediterrnea. Fiebre maculosa de las montaas rocosas por R. rickettsii. 5. Tifus exantemtico.

5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podramos determinar por la tcnica de PCR la carga viral en sangre.

120.

118.

Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoracin, aislndose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 das del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. Qu rgimen seleccionara en funcin de este informe? 1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses. 2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses. 3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses. 4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses. 5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolona durante dos meses.

Chico de 16 aos que consulta por presentar amigdalitis pultcea, fiebre de hasta 38,5C, adenopatas cervicales dolorosas, exantema macular no pruriginoso en trax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 das de evolucin. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40C, pancitopenia, hepatitis ictrica y coagulopata de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusin e insuficiencia respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de trax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina estn muy elevados. De los enunciados a continuacin, cul sera el planteamiento diagnstico y teraputico ms correcto? 1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte. 2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte. 3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben de administrar glucocorticoides. 4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir. 5. Realizara una biopsia/aspirado de mdula sea y si se confirma hemofagocitosis, iniciara tratamiento con inmunosupresores.

119.

Una chica de 20 aos acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatas cervicales y rash cutneo. Segn refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relacin sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. Indica cul de las siguientes respuestas es verdadera? 1. Una serologa VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la tcnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH. 2. El proceso clnico que padece la paciente no concuerda con el de la infeccin aguda por VIH. 3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sera necesario realizar nada ms para el diagnstico de infeccin por VIH. 4. La tcnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnostico de infeccin por VIH, pero su especificidad es an mayor. - 21 -

121.

Un hombre de 42 aos acudi a consulta por edemas. De las pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. Cul de la siguientes medidas NO est indicada en el tratamiento de este paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Dieta hiperproteica. Administracin de diurticos de asa. Restriccin de sal en la dieta. Administracin de AINEs. Administracin de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.

122.

Hombre de 30 aos sin antecedentes de inters. Acude a consulta por la presencia de unas lesio-

nes eritemato-violceas de pequeo tamao que a la palpacin parecen sobreelevadas, en regin pretibial. El estudio analtico muestra un hemograma y estudio de coagulacin sin alteraciones y en la bioqumica, la creatinina y los iones se encuentran tambin dentro del rango de normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra hematuria, por la que el paciente ya haba sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un diagnstico definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en este caso es FALSO que: 1. En el 20 al 50 % de los casos existe elevacin de la concentracin srica de IgA. 2. En la biopsia renal son caractersticos los depsitos mesangiales de IgA. 3. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrtico. 4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a insuficiencia renal. 5. La biopsia cutnea permite establecer el diagnstico hasta en la mitad de los casos.

5. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, Cl 100 mg/dL, porque es caracterstica la alcalosis metablica con anin gap normal.

125.

Respecto a la definicin de la enfermedad renal crnica, una es INCORRECTA: 1. Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del rin durante al menos 2 meses. 2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtracin glomerular (TFG). 3. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de dao renal. 4. Se clasifica en 5 estadios segn la TFG. 5. La preparacin para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en estadio 4.

126. 123. Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crnica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qu prueba diagnstica estara contraindicada: 1. 2. 3. 4. 5. Ecocardiograma trastorcico. Gammagrafa pulmonar. AngioTC pulmonar. Electrocardiograma. Radiografa de trax.

Hombre de 38 aos que consulta por disnea y hemoptisis. En los anlisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti membrana basal glomerular) positivos a ttulo alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomrulos y en la inmunofluorecencia aparece un patrn depsito lineal de Ig. Cul de las siguientes es la respuesta correcta? 1. Se trata de una Nefropata Ig A con fracaso renal agudo. 2. Estara indicada la realizacin de plasmafresis. 3. Se trata de una Glomerulonefritis membranosa. 4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de eleccin. 5. La afectacin glomerular esta causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes.

124.

Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crnico sea debido a nefropata diabtica o a nefropata tbulo-intersticial, el patrn de gasometra arterial que usted esperara encontrar en un paciente con fracaso renal crnico sera:

127. 1. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, porque es caracterstica la acidosis metablica con anin gap normal. 2. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, porque es caracterstica la alcalosis metablica hiperclormica. 3. pH 7.456, HCO3 18 mEq/L, Cl 100 mg/dL, porque es caracterstica la acidosis metablica con anin gap aumentado. 4. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, Cl 90 mg/dL, porque es caracterstica la alcalosis metablica con anin gap normal. - 22 -

En un paciente trasplantado renal, cul de las siguientes caractersticas es la propia del rechazo renal agudo? 1. Infiltrado intersticial de linfocitos B. 2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y en los tbulos renales. 3. Fibrosis y atrofia tubular. 4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio. 5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos renales.

128.

Respecto a la hipertrofia benigna de prstata NO es cierto que: 1. La ecografa abdominal es un mtodo incruento para valorar el tamao prosttico y el residuo post-miccional. 2. Puede originar aumentos en los niveles de PSA. 3. El tacto rectal es un mtodo para estimar el tamao prosttico. 4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa disminuye los sntomas. 5. Es una lesin precancerosa. 132.

un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lbulo derecho prosttico, cul es la siguiente indicacin clnica? 1. Plantear al paciente la realizacin de una ecografa transrectal y biopsia prosttica. 2. Realizar un TAC abdominoplvico. 3. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA. 4. Iniciar tratamiento combinado de anlogos de la LHRH y antiandrgenos. 5. Realizar una gammagrafa sea.

129.

Cul de los siguientes pacientes NO presenta un factor de riesgo para tener una infeccin urinaria complicada? 1. Hombre de 35 aos con lesin medular incompleta a nivel de 6 vrtebra dorsal. 2. Mujer de 17 aos con antecedente de litiasis renal izquierda. 3. Mujer de 29 aos cursando la semana 36 de embarazo. 4. Hombre de 75 aos diabtico que presenta esclerosis de prepucio. 5. Mujer de 42 aos que con un divertculo uretral.

Un hombre de 54 aos de edad es diagnosticado de tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma de clulas renales. En su estudio analtico preoperatorio se detectan niveles elevados de GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiempo de protrombina alargado. El hgado est aumentado de tamao de forma difusa, pero sin defectos de infiltracin heptica. La justificacin ms probable de estos hallazgos se debe a: 1. 2. 3. 4. Metstasis hepticas. Trombosis tumoral intraheptica. Hepatitis aguda. Presencia de sustancias hepatotxicas producidas por el tumor. 5. Hemocromatosis.

130.

Un paciente de 26 aos de edad sin antecedentes mdico-quirrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 das de evolucin. En la exploracin fsica no se detecta ningn hallazgo de inters excepto un ndulo de consistencia dura en el testculo izquierdo. Se realiza una radiografa de trax objetivndose mltiples ndulos pulmonares en "suelta de globos". En su analtica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/ml. Cul le parece el origen ms probable de la patologa de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Seminoma. Angiomiolipoma renal. Tumor de Wilms. Coriocarcinoma testicular. Linfoma no Hodgkin.

133.

Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgencias con una agudizacin. Una hora despus de la administracin de oxgeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploracin respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometra extrada con oxgeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mm Hg. Cul de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada? 1. Aumentar el flujo de oxgeno. 2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv. 3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos. 4. Administrar magnesio intravenoso. 5. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva.

131.

Ante un hombre de 49 aos, asintomtico, con el antecedente familiar de padre fallecido por cncer de prstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antgeno Prosttico Especfico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en - 23 -

134.

Ante un paciente de 23 aos que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesin por arma blanca (apualado) a nivel de III es-

pacio intercostal derecho a 3 mm del margen esternal sangrando activamente y hemodinmicamente inestable asociado a hipofonesis marcada de todo hemitrax derecho. Qu estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada? 1. 2. 3. 4. 5. Arteria cartida primitiva derecha. Arteria torcica interna derecha. Arteria subescapular derecha. Arteria tiroidea superior derecha. Arteria tmica superior derecha.

Desde el punto de vista gasomtrico la paciente tiene: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia respiratoria parcial. Acidosis metablica. Acidosis respiratoria pura. Alcalosis respiratoria por falta de cloro. La gasometra solo puede ser de sangre venosa.

138.

135.

Respecto a la EPOC, cul es FALSA? 1. El hbito tabquico es el factor ms importante para desarrollar EPOC. 2. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio. 3. El factor gentico para desarrollar EPOC mejor documentado es el dficit de alfa1antitripsina. 4. Las acropaquias no son caractersticas de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar. 5. Espiromtricamente, se detecta obstruccin por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.

Paciente de 50 aos que presenta un derrame pleural con las siguientes caractersticas: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de protenas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lpidos totales, colesterol y triglicridos normales, clulas mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. Qu diagnstico le sugiere? 1. Empiema pleural. 2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado). 3. Mesotelioma pleural. 4. Derrame pleural tuberculoso. 5. Derrame secundario a infarto pulmonar.

139.

136.

En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografa de trax no se aprecian alteraciones reseables. Cul de los siguientes procedimientos considerara realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?: 1. 2. 3. 4. 5. Poligrafa respiratoria. Ecocardiograma. Tomografa computarizada torcica. Gammagrafa pulmonar. Puncin de mdula sea.

En un paciente con cirrosis heptica y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el lquido pleural: LDH 45 U/L (srica 220 U/L), cociente protenas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. Cul sera la actitud adecuada? 1. Debe ampliarse el estudio del lquido con recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo. 2. Biopsia pleural ciega. 3. Videotoracoscopia diagnstica. 4. Antibioterapia emprica por sospecha de derrame paraneumnico. 5. Continuar el tratamiento de su hepatopata.

140.

En la exploracin funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: 1. 2. 3. 4. 5. FEV1 menor del 80%. DLCO disminuida. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7. Volmenes pulmonares disminuidos. Prueba broncodilatadora negativa.

137.

Una mujer de 24 aos es encontrada tirada en la calle por unos transeuntes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una saturacin de oxgeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital ms cercano, donde la gasometra arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. - 24 -

141.

La causa ms frecuente de hemoptisis levemoderada es: 1. 2. 3. 4. 5. Bronquiectasias. Carcinoma broncognico. Ditesis hemorrgica. Infarto pulmonar. Neumona.

2. 3. 4. 5.

Acido Valproico. Oxcarbacepina. Difenilhidantona. Topiramato.

146.

142.

Hombre de 65 aos con antecedente de neoplasia de pncreas en curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde ingle. Qu prueba diagnstica es ms coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnstica? 1. 2. 3. 4. 5. Dmero D. Resonancia magntica. Flebografa. Ecografa doppler venosa. TAC helicoidal.

Los sntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y definen esta entidad. No obstante, los sntomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de "Manifestaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson" Cual de los siguientes se considera un sntoma no motor de la enfermedad de Parkinson? 1. 2. 3. 4. 5. Hipoglucemia. Hipotensin ortosttica. Crisis de ausencia. Cefalea. Polineuropata motora.

147.

143.

Mujer de 40 aos que consulta por aproximadamente 20 episodios al da de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duracin, acompaado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploracin y resonancia magntica son normales. Su tratamiento de eleccin sera: 1. 2. 3. 4. 5. Indometacina. Lamotrigina. Verapamilo. Prednisona. Carbonato de litio.

Tras un accidente de trfico un paciente de 38 aos ingresa en UCI en coma. Tras varios das el paciente no mejora neurolgicamente y en la TAC se visualizan lesiones puntiformes hemorrgicas en cuerpo calloso y en unin cortico-subcortical. Cul es su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Hematoma subdural agudo. Prpura trombocitopnica. Contusin hemorrgica cerebral. Lesin axonal difusa grave. Encefalopata hipxico-isqumica.

148.

144.

Seale en qu situacin clnica NO indicara interfern beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple: 1. Mltiples brotes recurrentes. 2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes. 3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas. 4. Tener ms de 50 aos. 5. Una forma clnica primaria progresiva.

En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, cul de las siguientes opciones teraputicas considera ms adecuada? 1. Es de eleccin el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con frmacos como la oxibutinina, por sus efectos anticolinrgicos. 2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa. 3. Para el tratamiento de la depresin asociada priorizar la utilizacin de antidepresivos tricclicos. 4. Los neurolpticos tpicos a dosis elevadas. 5. La terapia de reemplazo con estrgenos.

145.

Qu frmaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclnica juvenil? 149. 1. Fenobarbital. - 25 Hombre de 76 aos de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolucin. La familia

refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su mdico de Atencin Primaria paut dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Alzheimer. Demencia por cuerpos de Lewy. Demencia frontotemporal. Demencia vascular. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.

rantes cerebrales)? 1. 2. 3. 4. 5. Hemorragia lobar. Desmielinizacin isqumica (leucoaraiosis). Infarto talmico. Neuropata ptica isqumica. Arteritis necrosante.

154.

NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide: 1. Es fundamental el diagnstico precoz, un tratamiento intensivo y un control estrecho de la enfermedad. 2. El metotrexato es el frmaco de primera eleccin para controlar la actividad de la enfermedad. 3. El factor reumatoide es tpico de la enfermedad y es un criterio obligado para el diagnstico. 4. La especificidad de los anticuerpos anti pptidos citrulinados es muy elevada y tienen valor pronstico. 5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF, han revolucionado el tratamiento.

150.

Qu signo o sntoma NO es tpico del sndrome de Guillain-Barr? 1. 2. 3. 4. 5. Parlisis facial. Alteracin de esfnteres. Hipo o arreflexia tendinosa. Debilidad muscular. Disautonoma.

151.

Cul de los siguientes signos clnicos NO se observa en las lesiones de la neurona motora inferior? 155. 1. 2. 3. 4. 5. Parlisis. Amiotrofia. Fasciculaciones. Arreflexia. Hipoestesia.

152.

Un hombre de 80 aos es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensin, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el ltimo ao en estudio por su neurlogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captacin de contraste. Cul es la causa ms probable del hematoma? 1. Malformacin arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo. 2. Hipertensin arterial crnica. 3. Vasculitis aislada del sistema nervioso. 4. Tumor cerebral. 5. Angiopata cerebral amiloidea (angiopata congoflica).

Mujer de 75 aos, con menopausia a los 52 aos, sin antecedentes familiares ni personales de fractura, diagnosticada de arteritis de la temporal, que va a iniciar tratamiento con prednisona a dosis altas y con expectativa de tratamiento durante al menos un ao. La demora de densitometra (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se plantea tratamiento preventivo de osteoporosis. Entre las siguientes cul es la actitud ms adecuada?: 1. Solicitar DXA y esperar al resultado. 2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el cuestionario FRAX sin DMO y tratar slo si es alto. 3. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vitamina D (800 UI/da). 4. Administrar suplemento de calcio (1g) y vitamina D (800 UI/da). 5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografas y tratar si est presente.

156.

El diagnstico de sarcoidosis se realiza en base a: 1. Cuadro clnico-radiolgico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o ms rganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.

153.

Cul de estos procesos es una manifestacin de la enfermedad de pequeo vaso (arterias perfo- 26 -

2. Elevacin del nivel srico de la enzima de conversin de la angiotensina en un paciente con un cuadro clnico-radiolgico compatible. 3. Hallazgos radiolgicos caractersticos en la tomografa axial computarizada de alta resolucin de trax en un paciente con sospecha clnica. 4. Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente con un cuadro clnico-radiolgico compatible. 5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en una puncin aspirativa con aguja fina (PAAF) de un rgano afecto en un paciente con un cuadro clnico-radiolgico compatible.

4. Fractura de cuello anatmico de hmero con lesin del nervio radial. 5. Fractura de epitrclea desplazada con lesin del nervio cubital.

160.

Un hombre de 70 aos presenta desde hace unos meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad para la marcha, prdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente cada vez ms va inclinando el tronco hacia adelante. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Fractura vertebral lumbar osteoportica. Hernia discal central L5-S1. Espondilodiscitis. Estenosis del canal lumbar. Escoliosis lumbar degenerativa.

157.

El tratamiento de eleccin de la Arteritis de Clulas Gigantes (Arteritis de la Temporal o Arteritis de Horton) corticodependiente es: 1. 2. 3. 4. 5. Etanercept. Ciclofosfamida endovenosa. AINE. Metotrexate. Rituximab.

161.

Paciente de 36 aos que acude a urgencias por dolor e hinchazn en la regin epifsaria de la tibia derecha. La imagen radiogrfica es ltica, excntrica e insufla la cortical. En qu lesin tumoral habr que pensar como ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Osteosarcoma. Tumor de clulas gigantes. Encondroma. Osteoma osteoide. Condrosarcoma.

158.

Joven de 14 aos de edad, 158 cm de altura y 76 kg de peso, que acude a nuestra consulta por presentar desde hace 4 meses, sin antecente traumtico previo, dolor mecnico en regin inguinal derecha, presentado en la exploracin clnica actual, cojera con marcha con ligera actitud en rotacin externa de dicha extremidad inferior y limitacin de la flexin de cadera en rotacin neutra. El diagnstico de sospecha ser: 1. 2. 3. 4. 5. Fractura del cuello femoral. Epifisiolisis femoral proximal. Enfermedad de Perthes. Enfermedad de Still. Sinovitis transitoria de cadera.

162.

159.

Una mujer de 56 aos presenta, tras cada casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen en el brazo izquerdo, con imposibilidad para la flexin dorsal de la mano. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Fractura de troquter en hmero izquierdo. 2. Fractura diafisaria de hmero izquierdo con lesin del nervio radial. 3. Fractura supraintercondlea de paleta humeral con lesin del nervio mediano. - 27 -

Una mujer de 78 aos de edad est siendo intervenida para implantarle un marcapasos definitivo por un bloqueo aurculo-ventricular. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y obesidad mrbida. El procedimiento es largo y laborioso por la obesidad de la paciente y se realiza mediante infiltraciones con anestsico local. A los cuarenta y cinco minutos del inicio de la intervencin comienza a mostrarse agitada y con desorientacin progresiva. Refiere que est mareada y que no ve ni oye bien. A la exploracin fsica tiene una discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores distales en las extremidades superiores. Cul sera la actitud ms lgica a seguir ante este cuadro clnico?

1. La sintomatologa neurolgica orienta a una toxicidad por anestsicos locales. Se debera interrumpir la administracin de anestsico local, administrar diacepam o midazolam intravenosos, terminar el procedimiento lo antes posible y poner a la paciente bajo observacin clnica. 2. La sintomatologa es claramente compatible con un ictus isqumico agudo. Hay que completar el examen neurolgico una vez finalizada la implantacin del marcapasos e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a una dosis de 0,5 mg por kg y da, tras realizar un TAC urgente. 3. El cuadro clnico es compatible con una crisis de ansiedad provocada por el dolor durante la implantacin del marcapasos. El tratamiento correcto incluye una mayor infiltracin con el anestsico local para aliviar el dolor y la administracin de diacepam intravenoso por sus efectos ansiolticos. 4. Dados los antecedentes clnicos de la paciente, lo ms probable es que est sufriendo un sndrome coronario agudo. Se debe realizar un electrocardiograma, obtener una determinacin de CPK-MB y avisar a Cardiologa para iniciar el tratamiento adecuado. 5. Se debe realizar una determinacin urgente de glucemia, dado que el cuadro clnico podra corresponder a una cetoacidosis diabtica.

2. Mujer de 75 aos exfumadora, FEV1 75 %, IMC 25, creatinina 1,2, sndrome ansiosodepresivo. Pfeiffer 30 y Barthel 100. 3. Hombre de 82 aos de edad diagnosticado de artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia controladas farmacolgicamente y enfermedad de Alzheimer. 4. Hombre de 55 aos de edad exfumador, diagnosticado de arteriopata perifrica sintomtica y colitis ulcerosa. 5. Hombre de 70 aos de edad con enolismo, hipertensin portal e inmovilizado en domicilio desde hace 5 aos por ACV.

165.

Una mujer de 90 aos demenciada, incontinente e inmovilizada por hemiparesia presenta una lcera sacra de grado III. En la exploracin vemos que est en la cama sobre una almohadilla hmeda y con una sonda de alimentacin que est bien colocada. Est afebril y tiene un pulso y una tensin arterial normales. Tiene una lcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la lcera. Cul es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente? 1. Empezar tratamiento con antibiticos. 2. Cultivar el exudado del decbito. 3. Aplicar vendajes semihmedos de solucin salina tres veces al da. 4. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. 5. Colocar una sonda urinaria permanente.

163.

Hombre de 84 aos afecto de insuficiencia respiratoria grave secundaria a linfangitis carcinomatosa asociada a cncer gstrico. Un compaero de su servicio ha iniciado, ese mismo da, tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El paciente est inquieto, a 34 respiraciones por minuto, la saturacin de O2 es de 80% con una FiO2 de 28%. Cul debe ser su actitud? 1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insuficiencia respiratoria. 2. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas segn evolucin. 3. Aumentar el flujo de oxgeno a 35%. 4. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina. 5. Aadir al tratamiento risperidona.

166.

Cul de los siguientes es un marcador ms fiable de malnutricin en el paciente mayor? 1. Prdida de peso de 1 kg en el ltimo mes. 2. ndice de masa corporal mayor que 24. 3. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito. 4. Albmina 4,5 gr/dl. 5. Mini Nutritional Assessment menor que 17.

167.

164.

Cul de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con pluripatologa crnica? 1. Mujer de 66 aos diagnosticada de HTA, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con retinopata diabtica.

Un paciente es diagnosticado de un cncer de pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo superior derecho. El estudio de extensin pone de manifiesto la presencia de metstasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metstasis a distancia. El estadiaje del tumor ser: 1. Estadio I. 2. Estadio IIA. 3. Estadio IIB.

- 28 -

4. Estadio IIIA. 5. Estadio IIIB.

linrgicos, seale la respuesta correcta. 1. En su tratamiento se utiliza la atropina. 2. La presencia de encefalopata grados III o IV, insuficiencia renal aguda y coagulopata grave indican el trasplante heptico. 3. El dantrolene est indicado en caso de convulsiones. 4. El tratamiento bsico consiste en la administracin repetida de carbn activado y medidas de soporte. 5. El descenso de la colinesterasa plasmtica confirma el diagnstico.

168.

En relacin con el tratamiento de una mujer no fumadora con carcinoma de pulmn no microctico, adenocarcinoma estadio IV, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR). 2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin determinacin de EGFR. 3. Tiene un tratamiento estndar basado en camptotecinas. 4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es vlido. 5. No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.

172.

169.

Mujer de 80 aos que consulta por presentar, desde hace 1 mes, aumento progresivo del permetro abdominal. Durante los 4-5 meses previos nota astenia, anorexia y adelgazamiento no precisado. En la exploracin fsica se aprecia ascitis a tensin y edemas maleolares, sin otros signos relevantes. Una ecografa y TAC de abdomen demuestran la presencia de ascitis, de densidad homognea, sin apreciarse implantes peritoneales ni masas abdominales o plvicas. Hgado, pncreas, suprarrenales, bazo y riones sin hallazgos significativos. Se realiza paracentesis a travs de aguja gruesa, obtenindose con dificultad un lquido algo amarillento, denso y gelatinoso. Cul es la etiologa ms probable? 1. Descompensacin hidrpica secundaria a cirrosis heptica. 2. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin. 3. Tuberculosis peritoneal. 4. Metstasis peritoneal de adenocarcinoma. 5. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva

Un varn de 67 aos, esquizofrnico en tratamiento mdico, es atendido en una ciudad del Sur de Espaa el 15 de agosto por presentar fiebre y deterioro del nivel de consciencia. A la exploracin, presenta una puntuacin de la escala de coma de Glasgow de 5 puntos, taquipnea a 45 respiraciones por minuto, saturacin de oxigeno por pulsioximetra de 75%, temperatura rectal de 41 C, y en la analtica la CPK es de 30.000 U/L. Se realiza una puncin lumbar que es normal. Seale la respuesta correcta: 1. El enfriamiento sumergiendo al paciente en una baera con hielo es el mtodo ms seguro para reducir la temperatura. 2. No es preciso sedar al paciente, intubarlo y conectarlo a ventilacin mecnica. 3. La afectacin heptica es rara en esta patologa. 4. En caso de hipotensin se debe utilizar dopamina a dosis superiores a 10 microgramos/kg/minuto. 5. El cerebelo es especialmente sensible a la temperatura elevada por encima de 40 grados.

173.

Ante la sospecha de estenosis hipertrfica de ploro cmo iniciara los exmenes complementarios?. 1. 2. 3. 4. 5. Trnsito digestivo. pHmetra gstrica. Radiologa simple. Ecografa. Estudio isotpico.

170.

En cuanto a los estertores agnicos (estertores pre mortem) es cierto que: 1. 2. 3. 4. 5. Es una situacin bien tolerada por la familia. Originan una respiracin silenciosa. Se tratan con morfina. Se tratan con procinticos. Se tratan con escopolamina.

174.

Sobre el crecimiento y desarrollo de un nio sano en el primer ao de vida, cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta?

171.

En relacin a la intoxicacin por agentes antico- 29 -

1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganancia ponderal aumenta hasta alrededor de 40 g al da. 2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer. 3. El peso de un recin nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer durante la primera semana. 4. La percepcin de permanencia de un objeto es un hito del desarrollo fundamental, que ocurre hacia los 9 meses de edad. 5. Al ao de vida, es capaz de caminar de la mano, usa la pinza ndice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo peticin o gesto y emplea unas pocas palabras adems de pap y mam.

177.

Cul de las siguientes asociaciones (enfermedad - sntoma o signo clnico) es incorrecta? 1. Sarampin - Manchas de Koplik 2. Exantema sbito - Fiebre 3. Eritema infeccioso - Anemia por aplasia medular 4. Varicela - Adenopatas occipitales 5. Escarlatina - Fiebre y disfagia

178.

175.

0 meses previamente sano con gastroenteritis aguda de un da de evolucin y signos de deshidratacin leve, sin sangre ni moco en las heces y sin intolerancia oral. Cul es el tratamiento de eleccin inicial en nuestro medio? 1. Rehidratacin intravenosa, dieta absoluta 8 horas y comenzar alimentacin con dieta astringente. 2. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y continuar con su alimentacin habitual. 3. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener alimentacin habitual y amoxicilina oral 10 das. 4. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y comenzar alimentacin con frmula sin lactosa. 5. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener alimentacin habitual y loperamida 7 das.

Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su pediatra por ictericia. Refiere sta desde hace 10 das y ha ido en aumento. En la analtica de sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa ms probable, de entre las siguientes, de esta ictericia es: 1. 2. 3. 4. 5. Atresia de vas biliares. Ictericia por lactancia materna. Isoinmunizacin 0-A de aparicin tarda. Enfermedad de Gilbert. Esferocitosis hereditaria.

179.

Seale la respuesta correcta en relacin a la lactancia materna: 1. Es importante que la madre desinfecte bien su pezn antes de iniciar cada toma. 2. La primera toma de lactancia materna no debe realizarse antes de las 6 horas de vida. 3. La lactancia materna precisa de un horario fijo y estricto: una toma cada 4 horas. 4. No debe darse lactancia materna despus de los 12 meses de vida. 5. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.

176.

En relacin a la hiperplasia suprarrenal congnita clsica indique la respuesta correcta: 1. La falta de tratamiento provoca una virilizacin postnatal progresiva. 2. Para el diagnstico es necesario un test de estimulacin con ACTH. 3. En el sexo masculino los genitales externos son ambiguos al nacimiento. 4. En el sexo femenino los genitales externos son normales al nacimiento. 5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides evita la enfermedad.

180.

Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angioedema en cara, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coincidiendo con la ingesta de una cucharada de yogur que le dieron por error en el colegio. Entre los antecedentes est diagnosticado de alergia a protenas de leche de vaca. En la exploracin se constata hipotensin leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat O2 93%, est plido y algo sudoroso, con sibilancias diseminadas. Cul es el primer tratamiento de eleccin? 1. Provocar el vmito.

- 30 -

2. 3. 4. 5.

Adrenalina 1/1000 subcutnea. Adrenalina 1/1000 intramuscular. Metilprednisona intramuscular. Salbutamol nebulizado.

181.

Mujer de 40 semanas de gestacin en trabajo de parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn fetal decelerativo en registro cardiotocogrfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado pH 7,22. La conducta correcta es: 1. Acidosis grave. Cesrea urgente. 2. Valor prepatolgico, repetir toma en 15-20 minutos. 3. Acidosis moderada, repetir toma en 1-2 horas. 4. Valor en lmites normales, dejar evolucin natural de parto. 5. Repetir en el momento, posible error en la obtencin de la toma. 185.

riormente sufri tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensacin de peso en hipogastrio y all se constat que llegaba con una dilatacin de 8 cm y con las membranas amniticas prominentes. Nunca haba sentido contracciones. Qu consejo le dara para el prximo embarazo? 1. Le pautara una profilaxis con atosibn por va oral durante todo el embarazo. 2. Le ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestacin. 3. Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestacin. 4. Le aconsejara no intentar ms embarazos por el alto riesgo de recidiva. 5. Le recomendara recurrir a las tcnicas de reproduccin asistida.

182.

Mujer de 43 aos, remitida a la Consulta de Patologa del Tracto Genital Inferior del Hospital por presentar una citologa crvico-vaginal informada como L-SIL (Lesin Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales de repeticin (Trichomoniasis,...) y haber tenido ms de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor estrategia de atencin a esta mujer es: 1. Conizacin con asa de diatermia. 2. Legrado endocervical con legra de Kevorkian. 3. Biopsia de endometrio con cnula de Cornier. 4. Histerectoma sin anexectoma. 5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle un control en 6 meses.

Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestacin: 1. La cesrea programada no reduce la tasa de transmisin vertical del virus. 2. Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisin vertical del virus. 3. La transmisin vertical del virus se asocia a la carga viral materna. 4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serologa VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo. 5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontneos, muerte fetal intratero y retraso del crecimiento intrauterino.

183.

Una de las siguientes presentaciones es indicacin absoluta de parto mediante cesrea: 1. 2. 3. 4. 5. Occipito transversa izquierda. Occipito posterior. Nalgas completas. De cara mentoposterior. De frente.

186.

Una mujer de 27 aos, embarazada de 10 semanas y con asma alrgico grave persistente. En la actualidad est adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta preocupada por los posibles efectos teratognicos de su medicacin antiasmtica. Cul de las siguientes sera la actitud correcta? 1. Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayora de pacientes, lo mejor para la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmtico.

184.

Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente le refiere que fue sometida a una conizacin cervical por una lesin intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que poste- 31 -

2. Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y reemplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast). 3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible. 4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efectos secundarios y de la necesidad de un adecuado control del asma durante la gestacin. 5. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el embarazo al no ser un frmaco.

3. Meningitis tetravalente, neumoccica y gripe estacional. 4. Td, meningitis tetravalente, neumoccica. 5. Triple vrica, gripe estacional, neumoccica.

190.

Con objeto de comprobar la eficacia de un tratamiento para dejar de fumar se compara un grupo control (con placebo) con un grupo tratado. Para que los grupos sean comparables es importante que no difieran mucho en la edad de los participantes. Nos informan que la media de edad en el grupo control es 52 aos y que en el grupo tratado tambin es 52 aos. A partir de dicha informacin podemos decir que: 1. Los grupos no difieren respecto a la distribucin de la variable edad. 2. Si el estudio est bien diseado, no nos puede dar la misma media de edad en ambos grupos. 3. Para comparar la distribucin de la variable edad en ambos grupos sera conveniente conocer una medida de dispersin como la desviacin tpica adems de la media. 4. Para la conclusin final no importa la distribucin de la edad en ambos grupos, slo si el tratamiento es efectivo o no. 5. Si adems de la media, coinciden la mediana y la moda podemos afirmar que los grupos no difieren respecto a la distribucin de la variable edad.

187.

Cul de las siguientes es hoy da la nica contraindicacin para el tratamiento quirrgico conservador en el cncer de mama? 1. 2. 3. 4. 5. Radioterapia previa. Tumor de 4 cm. Metstasis axilar. Tumor multifocal. Embarazo de 32 semanas.

188.

Mujer de 16 aos que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploracin ginecolgica se aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografa y se aprecia ausencia de tero. Los ovarios son normales ecogrficamente. No se observa rin izquierdo. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Rokitanski. Sndrome de Morris. Hiperplasia suprarrenal congnita. Sndrome de ovarios poliqusticos. Sndrome de Kallman.

191.

Un Pediatra desea estudiar el sobrepeso en los nios de 14 aos, segn los valores del IMC (ndice de masa corporal). Para estimar el tamao muestral necesario propone un nivel de confianza del 95% y una precisin de 1 unidad de IMC. Qu ms parmetros necesita conocer para determinar el tamao muestral? 1. 2. 3. 4. La media del IMC en la poblacin. La varianza del IMC. La media y la desviacin tpica del IMC. El tamao de la poblacin y la media del IMC. 5. La desviacin tpica del IMC y el tamao de poblacin.

189.

Varn homosexual de 30 aos de edad VIH (+) que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Segn su historia clnica recibi toxoide diftrico (Td) hace 6 aos, la vacuna triple vrica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 aos. Actualmente se encuentra asintomtico con un recuento de CD4 superior a 200 cls/l. Qu vacunas deberamos recomendarle? 1. Gripe estacional, neumoccica, meningitis tetravalente y hepatitis A. 2. Gripe estacional, Td, neumoccica y meningitis tetravalente. - 32 -

192.

El coeficiente de correlacin de Pearson indica que existe asociacin estadstica entre dos variables cuando: 1. Su valor es positivo. 2. Su valor est entre -1 (menos uno) y 1 (uno) 3. Su valor se aproxima a cero.

4. Su valor es igual o muy similar al tamao muestral utilizado para su clculo. 5. Su valor se acerca a sus valores extremos posibles, -1 (menos uno) o 1 (uno).

196.

En un estudio de cohortes el nmero de casos nuevos de enfermedad por persona y por unidad de tiempo es: 1. 2. 3. 4. 5. La incidencia anual. La incidencia o probabilidad acumulada. La tasa de prevalencia. La densidad o tasa de incidencia. El riesgo relativo de desarrollar la enfermedad.

193.

Si desea estimar los efectos de una intervencin emplear: 1. 2. 3. 4. 5. Un diseo transversal. Un diseo retrospectivo. Un estudio ecolgico. Un ensayo clnico aleatorizado. Un diseo observacional con seleccin al azar de los participantes.

197.

En un estudio clnico para evaluar la eficacia de un nuevo medicamento en el tratamiento de la crisis de migraa (seale la CORRECTA): 1. Unos criterios de inclusin estrictos aumentan la validez externa del estudio. 2. Unos criterios de exclusin estrictos reducen la validez interna del estudio. 3. El control con un brazo placebo aumenta la validez externa del estudio. 4. El enmascaramiento reduce la validez interna del estudio. 5. La asignacin aleatoria aumenta la validez interna del estudio.

194.

Cul de las siguientes aseveraciones sobre el meta-anlisis es correcta? 1. El objetivo del meta-anlisis es resumir cuantitativamente los resultados de los estudios realizados. 2. El meta-anlisis es un ensayo clnico de grandes proporciones. 3. Sera deseable evitar los ensayos clnicos negativos, as como los no publicados, para impedir sesgos de seleccin. 4. Por definicin, todos los meta-anlisis son una fuente fidedigna de evidencia, siendo irrelevante la calidad de los ensayos o si incluyen los resultados de ensayos clnicos aleatorizados. 5. El meta-anlisis subsanar los errores de realizacin de los ensayos.

198.

195.

Seale la definicin correcta: 1. El Nmero Necesario a Tratar (NNT) es el inverso del Riesgo Relativo (RR). 2. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) puede diferenciar claramente los riesgos y beneficios grandes de los pequeos. 3. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) es una medida del esfuerzo teraputico que deben realizar clnicos y pacientes para evitar resultados negativos de sus enfermedades. 4. El Nmero Necesario a Daar (NND) se calcula dividiendo la unidad entre el Nmero Necesario a Tratar (NNT). 5. La Reduccin del Riesgo Absoluto (RRA) se calcula mediante la diferencia absoluta de la tasa de episodios en el grupo control menos la tasa de episodios en el grupo intervencin.

Queremos conocer si el consumo de caf puede estar asociado a la malformacin neonatal por lo que se disea un estudio casos control. Se entrevista a un grupo de mujeres que han tenido nios con malformaciones y lo mismo en un grupo de madres sin hijos con malformaciones. Las entrevistas las realizaran dos entrevistadores entrenados mediante un cuestionario previamente validado. Adems, los entrevistadores ignoran si la entrevistada es un caso o un control. Qu tipo de sesgo podemos introducir? 1. 2. 3. 4. 5. Sesgo de informacin. Sesgo de memoria. Sesgo del entrevistador. Sesgo de seleccin. Falacia ecolgica.

199.

Se quiere estudiar si la Vitamina D puede incrementar la incidencia del cncer de mama. En nuestra zona disponemos de un registro poblacional de cncer. Para conseguir nuestro objetivo se seleccionan todas las mujeres diagnosticadas de cncer de mama del registro que disponemos y cada uno de los casos se aparea con dos controles. Qu diseo de estudio se ha escogido?

- 33 -

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio de cohortes prospectivo. Estudio de casos y controles. Estudio de casos y controles anidado. Estudio de cohortes retrospectivo. Estudio ecolgico.

200.

Se quiere realizar un estudio para valorar el efecto de la exposicin al consumo de alcohol sobre el cncer de pncreas. Es posible que la relacin pueda estar afectada por el efecto de la exposicin al consumo de tabaco. Si slo se quiere analizar el efecto del consumo de alcohol, qu tipo de sesgo se puede producir? 1. 2. 3. 4. Sesgo de exposicin. Sesgo de diagnstico. Sesgo de realizacin. Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne). 5. Sesgo de confusin.

2. En estudios de depresin no se considera tico usar un grupo de control con placebo. 3. La eficacia de los antidepresivos se mide mediante la proporcin de sujetos con una reduccin porcentual predeterminada en las escalas de depresin especficas, como la de Hamilton o la de Beck. 4. Debido a la gran variabilidad de la respuesta entre un estudio y otro, las comparaciones entre frmacos activos con un diseo de no inferioridad no permiten concluir eficacia de forma robusta. 5. Aunque la mejora clnica se puede observar en una o dos semanas, generalmente son necesarias 4 semanas de seguimiento en los ensayos clnicos para establecer diferencias significativas.

203.

Respecto a las fases del desarrollo clnico de un medicamento, cul de las siguientes caractersticas NO corresponde a un ensayo clnico en fase 2? 1. Son estudios teraputicos exploratorios. 2. Se realizan en un nmero amplio de pacientes (entre 100 y 1000). 3. Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis teraputicas. 4. Se requiere el consentimiento informado de los pacientes para su inclusin en el estudio. 5. Suelen ser de corta duracin.

201.

Se lleva a cabo un estudio para evaluar la relacin entre el cncer de pulmn y la exposicin al slice. Se seleccionan 400 pacientes con diagnstico de cncer de pulmn del registro provincial de tumores y se eligen 400 personas sanas de forma aleatoria de la poblacin residente en la provincia. El resultado de la evaluacin de esta relacin es OR = 1,67; IC95% = 1,27 - 2,21. Es cierto: 1. No hay relacin entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn. 2. Con este estudio no se puede evaluar la relacin entre el slice y el cncer de pulmn. 3. Se trata de un estudio experimental aleatorizado con una asociacin positiva entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn. 4. Estos datos muestran que no hay significacin estadstica entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn. 5. Se trata de un estudio de casos y controles con una asociacin positiva entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn. 204.

202.

Respecto a los diseos de los ensayos clnicos para demostrar eficacia de los antidepresivos, cul de las siguientes es FALSA? 1. La inclusin en el diseo de los ensayos clnicos de variables secundarias de seguridad es importante para poder establecer la ubicacin teraputica de los medicamentos estudiados. - 34 -

En un ensayo clnico aleatorizado de fase III se compar la eficacia de un nuevo analgsico (experimental) con un tratamiento control (tramadol) en pacientes con dolor crnico. La hiptesis de trabajo era que el tratamiento experimental reduce el dolor ms que el tramadol. El efecto de los dos tratamientos se determin a las 48 horas mediante la reduccin de la puntuacin marcada por el paciente en una escala analgica - visual de 0 a 100 mm. La reduccin media en el grupo tramadol fue de -27 y en el grupo experimental de -31. Se hizo el contraste de hiptesis para las diferencias, con la correspondiente prueba estadstica y se obtuvo un valor de p = 0,03. Respecto al estudio anterior, cul de las siguientes conclusiones le parece ms correcta? 1. El estudio demostr diferencias clnicamente relevantes. 2. Las diferencias en el efecto analgsico entre los dos tratamientos estudiados fueron significativas. 3. El beneficio - riesgo del tratamiento experimental fue mejor que el del tramadol.

4. El tratamiento experimental fue un 20 % mejor que el tramadol. 5. Podemos recomendar el uso generalizado del tratamiento experimental, porque es ms eficaz que el tramadol en el tratamiento del dolor crnico.

3. La prueba B porque detectar ms falsos positivos. 4. La prueba A porque detectar ms falsos negativos. 5. La prueba B porque tiene una mayor especificidad.

205.

Se realiza un ensayo clnico en pacientes hipertensos para valorar la efectividad de un nuevo frmaco en la reduccin de aparicin de insuficiencia cardiaca. El Riesgo Relativo (RR) de insuficiencia cardiaca en relacin con el frmaco habitual es de 0,69 con un IC al 95% de 0,31 a 1,17. Qu significan estos resultados? 1. El nuevo frmaco disminuye el riesgo de insuficiencia cardiaca de forma significativa. 2. El nuevo frmaco es muy eficaz y debera comercializarse. 3. La reduccin del riesgo de insuficiencia cardiaca con el nuevo frmaco es irrelevante clnicamente. 4. No existen diferencias estadsticamente significativas entre el efecto de los frmacos estudiados. 5. El nuevo frmaco aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca pero de forma no significativa.

208.

Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica en salud compara los costes de los resultados de diferentes intervenciones sanitarias medidos en aos de vida ajustados por calidad (AVAC)? 1. 2. 3. 4. 5. Anlisis de minimizacin de los costes. Anlisis de coste efectividad. Anlisis de coste utilidad. Anlisis de coste beneficio. Anlisis del coste de la salud.

209.

Cmo definira calidad asistencial? 1. La calidad asistencial es el conjunto de normas para asegurar que se hacen las cosas bien. 2. La calidad asistencial se puede definir como la ausencia de incidentes en el cuidado a los enfermos. 3. La calidad asistencial puede definirse como la satisfaccin de las necesidades y aspiraciones de los enfermos-clientes, tanto reales como percibidas, con el menor consumo de recursos. 4. La calidad asistencial se define a travs de la implantacin de las acciones de mejora que aseguran cumplir con los objetivos del Plan de Calidad del Centro Sanitario. 5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos con todos los medios posibles.

206.

Si definimos el punto de corte para diagnosticar insuficiencia renal a travs del ndice de Filtrado Glomerular (IFG) como 15 ml/min en vez de 60 ml/min est aumentando: 1. 2. 3. 4. 5. La sensibilidad del IFG. La especificidad del IFG. El Valor Predictivo Positivo del IFG. El Valor Predictivo Negativo del IFG. La Validez interna y externa del IFG. 210.

207.

Disponemos de dos tests para diagnosticar una enfermedad de pronstico grave. La prueba A tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 60% y la prueba B tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 99%. Disponemos de un tratamiento eficaz pero que produce efectos adversos importantes y adems tiene un coste muy elevado. Qu prueba elegiramos para hacer el diagnstico? 1. La prueba A porque detectar menos falsos positivos. 2. La prueba A porque tiene una sensibilidad mayor. - 35 -

Paciente de 45 aos con hbito tabquico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de inters que ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de orofaringe cT1N2b. Est pendiente de decisin de tratamiento en comit. Qu agente infeccioso le interesara despistar antes de plantear el tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5. Helicobacter pylori. Virus Herpes Simple tipo 2. Virus del papiloma humano. Virus de Ebstein Barr. Citomegalovirus.

211.

Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters ni

hbitos txicos que acude a urgencias por dolor intenso en el odo derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de instauracin sbita y sin antecedente traumtico previo. Refiere usar placa de descarga por hbito de apretamiento dental nocturno. Cul es su diagnstico? 1. Luxacin del cndilo mandibular por delante de la eminencia articular. 2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior del menisco articular). 3. Fractura cndilo mandibular. 4. Anquilosis fibrosa de la articulacin temporomandibular. 5. Anquilosis sea de la articulacin temporomandibular.

1. 2. 3. 4.

Dermatoscopia. Cultivo del contenido de una ampolla. Biopsia de la piel para cultivo. Biopsia de la piel para estudio histolgico e inmunofluorescencia directa. 5. Analtica con determinacin de anticuerpos antinucleares y anti DNA.

216.

Joven de 24 aos que a los 3 das de un contacto sexual de riesgo presenta numerosas lesiones pustulosas, pequeas, muy pruriginosas y que evolucionan a diminutas erosiones afectando todo el glande y cara interna del prepucio. Seale cul es, entre las siguientes, la orientacin diagnstica ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Candidiasis genital. Chancroide. Sfilis secundaria. Balanitis por Tricomonas. Infeccin fngica por dermatofitos.

212.

Si un paciente presenta una parlisis facial que no afecta a la musculatura de la frente debemos pensar que la lesin se encuentra: 1. 2. 3. 4. 5. A nivel supranuclear. En el ganglio geniculado. En el foramen estilomastoideo. En el ngulo pontocerebeloso. En el conducto auditivo interno.

217.

Cul es el factor pronstico ms importante en el Melanoma Estadio 1? 1. Nivel srico de LDH. 2. Espesor tumoral medido en el ndice de Breslow. 3. La presencia de ulceracin clnica o histolgica. 4. Nmero de metstasis. 5. El ndice mittico. El ndice mittico.

213.

La asociacin de edad avanzada, diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar del tratamiento y parlisis del VII par craneal llevan a pensar en uno de los siguientes cuadros clnicos como primera opcin: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma de nasofaringe. Miringitis granulosa. Laberintitis difusa. Carcinoma del hueso temporal. Otitis externa maligna.

218.

La causa ms frecuente de prdida visual irreversible en el mundo occidental en personas de ms de 50 aos es: 1. 2. 3. 4. 5. Retinopata diabtica. Glaucoma crnico simple. Degeneracin macular asociada a la edad. Desprendimiento de retina. Cataratas.

214.

En qu tipo de hipoacusias es caracterstico el fenmeno de reclutamiento o recruitment? 1. 2. 3. 4. 5. Hipoacusias de transmisin. Hipoacusias mixtas. Hipoacusias centrales. Hipoacusias retrococleares. Hipoacusias cocleares.

219.

215.

Ante un paciente con sospecha de penfigoide ampolloso, cul de las siguientes pruebas deberamos realizar para confirmar el diagnstico? - 36 -

Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su pareja. En su historia clnica se reflejan varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por

todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnstico sera: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno de la personalidad lmite. Trastorno de la personalidad histrinico. Distimia. Trastorno disociativo. Trastorno de despersonalizacin.

1. 2. 3. 4. 5.

Consumo de alcohol y abuso de drogas. Trastornos psicosomticos. Trastornos depresivos. Trastornos psicticos. Conductas suicidas.

223.

Cul de los siguientes factores NO se asocia a buen pronstico del trastorno de conversin? 1. Inicio agudo. 2. Presencia de factores estresantes claramente identificables al inicio de la enfermedad. 3. Cociente intelectual alto. 4. Ausencia de otros trastornos psiquitricos y procesos legales. 5. Presencia de convulsiones y temblores.

220.

Mujer de 50 aos de edad que desde hace 1 mes presenta un nimo deprimido, anhedonia, prdida de memoria, llanto fcil, prdida de energa, sensacin de inutilidad y culpa, prdida de peso marcada y despertar precoz, as como incapacidad para realizar sus tareas habituales en el hogar. En trmites de separacin desde hace 3 meses. Seale el diagnstico ms apropiado: 224. 1. 2. 3. 4. 5. Distimia. Seudodemencia. Trastorno adaptativo depresivo. Episodio de depresin mayor. Depresin menor.

Cul de estas afirmaciones es FALSA respecto al estupor? 1. Es una alteracin de la conciencia. 2. Puede darse en la melancola. 3. Supone un estado reversible por estmulos moderados. 4. Se utiliza el trmino en estados de mutismo y reduccin de la actividad motora. 5. En Neurologa es un estado que precede al coma.

221.

Hombre de 43 aos fumador de 20 cigarrillos al da, que acude a su consulta llevado por un familiar, debido a que lleva 10 das durmiendo poco, menos de 3 horas al da sin referir cansancio por ello. Aade que ha empezado a gastar grandes cantidades de dinero, comprometiendo las finanzas familiares. Se encuentra verborreico, con aceleracin del pensamiento y con apariencia megalomanaca. Como antecedentes personales no hay enfermedades de inters salvo un episodio depresivo hace 5 aos. No cree que le pase nada, pero ha aceptado acudir a la consulta con la intencin de buscar ayuda para dejar de fumar. No hay consumo de otros txicos y la analtica y exploracin neurolgica no aportan datos anormales. En este paciente teniendo en cuenta su diagnstico ms probable, qu tratamiento sera el MENOS indicado: 1. 2. 3. 4. 5. Bupropion. cido valproico. Carbonato de litio. Risperidona. Olanzapina.

225.

Mujer de 26 aos sin antecedentes psiquitricos previos, acude a Urgencias trada por sus padres que explican que desde hace unos das est hiperactiva, nerviosa, insomne. Explican que revisa obsesivamente la instalacin elctrica de casa en busca de cmaras de video y micrfonos. En la entrevista nos dice que le estn vigilando desde la Polica pues ella es una enviada galctica con poderes especiales. Cul de las siguientes opciones NO debe considerarse como diagnstico diferencial? 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno obsesivo compulsivo. Esquizofrenia. Episodio maniaco. Psicosis por consumo de sustancias txicas. Tumor cerebral.

226. 222. Todas las siguientes son complicaciones habituales del trastorno de ansiedad generalizada no tratado EXCEPTO:

Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de trfico. Se encuentra consciente y al tomarle las constantes tiene una presin arterial sistlica de 70 mmHg y una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto. Adems, la piel de las extremidades est caliente. Cul es la causa

- 37 -

ms probable del shock? 1. 2. 3. 4. 5. Shock hipovolmico. Shock cardiognico intrnseco. Shock neurognico. Shock sptico. Shock cardiognico obstructivo.

5. Artritis reumatoide.

229.

227.

Paciente de 44 aos de edad que sufre un traumatismo por accidente de trfico de elevada intensidad. A su ingreso en el hospital est consciente y orientado y manifiesta dolor a nivel torcico cervical y plvico as como impotencia funcional en miembro inferior derecho. La exploracin fsica pone de manifiesto una presin arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolicin del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitrax derecho y matidez a la percusin del mismo. En la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural derecho, tambin en el tercio inferior. Cul de estas afirmaciones le parece correcta? 1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar por lo que el paciente debe ser intervenido de urgencia mediante toracotoma. 2. Al tratarse de una hemorragia intratorcica, es de esperar una hemostasia espontnea por lo que no est indicada ninguna medida teraputica. 3. Est indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catter de grueso calibre y la monitorizacin del paciente. 4. La simple puncin-evacuadora con aguja es el tratamiento de eleccin. 5. Se trata ms probablemente de un quilotrax por lo que debe establecerse un tratamiento con restriccin de triglicridos de cadena pesada.

Mujer de 29 aos, obesa, sin antecedentes de inters, que consulta por cefalea pulstil, bilateral, intensa, de un mes de evolucin, acompaada de diplopia horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duracin. La exploracin es normal, salvo por la presencia de papiledema bilateral. Cul de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar plenamente su diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Ecografa de troncos supraarticos. Resonancia magntica de crneo. Electroencefalograma. Puncin lumbar. Potenciales evocados visuales.

230.

En la tcnica del By-pass gstrico laparoscpico para el tratamiento de la obesidad mrbida, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Se trata de una intervencin que combina la restriccin gstrica con la malabsorcin intestinal. 2. Est indicada en pacientes con ndices de Masa Corporal entre 30 y 35 asociada a comorbilidad como hipertensin, diabetes, artrosis, apnea del sueo. 3. Es la tcnica quirrgica ms empleada en el tratamiento de la obesidad mrbida. 4. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de Roux) en esta tcnica, vara en funcin del Indice de Masa Corporal del paciente. 5. Es necesario realizar una gastroscopia siempre como parte del estudio preoperatorio.

231. 228. Hombre de 19 aos de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolucin de dolor, tumefaccin e impotencia funcional de la rodilla derecha acompaado de fiebre de 38C. La exploracin fsica pone de manifiesto signos inflamatorios y derrame articular en la rodilla derecha. Los datos analticos muestran una leucocitosis con neutrofilia y una elevacin de la proteina C reactiva. Se hace el diagnstico sindrmico de monoartritis aguda. Cul es el diagnstico etiolgico ms probable? 232. 1. 2. 3. 4. Artritis por microcristales. Artritis reactiva. Artritis infecciosa bacteriana. Artritis infecciosa por mycobacterias. - 38 -

Todas las siguientes enfermedades se pueden acompaar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique sta ltima: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma no Hodgkin. Mieloma mltiple. Tricoleucemia. Enfermedad de Gaucher. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

La presencia de una presin arterial muy elevada (presin diastlica > 140 mmHg) con evidencia de dao vascular (hemorragias y/o exudados retinianos y/o edema de papila) es ms caracterstico de:

1. 2. 3. 4. 5.

Hipertensin arterial de inicio. Hipertensin arterial no controlada. Urgencia hipertensiva. Hipertensin arterial maligna. Emergencia hipertensiva.

233.

Adolescente de 16 aos que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes medicoquirrgicos de inters. A la exploracin fsica encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos, con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello pbico y axilar. Presenta una estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografa simple revela una edad sea de 15.8 aos. El estudio analtico revela un estradiol de 50 pg/ml, y unas gonadotropinas elevadas. Cul de las siguientes entidades clnicas sera compatible con el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Klinefelter. Sndrome de Kallman. Retraso constitucional del crecimiento. Hiperplasia suprarrenal congnita. Sndrome de insensibilidad andrognica completo.

234.

Cul de las siguientes vacunas parenterales est contraindicada durante el embarazo? 1. 2. 3. 4. 5. Vacuna frente al ttanos. Vacuna frente al sarampin. Vacuna frente a la tos ferina. Vacuna frente a la hepatitis B. Vacuna frente a la gripe.

235.

En un paciente con cirrosis heptica cul de los siguientes es el procedimiento ms til para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurtico? 1. Medir el volumen de orina de 24 horas. 2. Medir el permetro abdominal diariamente. 3. Determinar cada semana el gradiente de albmina entre el suero y la ascitis. 4. Registrar el peso cada da. 5. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

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