DETERMINACION DE GLUCOSA

Reglas y compromisos
Por favor:
Atencin continua

Preguntas todo el tiempo

Alimentos fuera del laboratorio

OBJETIVOS:
1. Que el alumno logre reconocer a los pacientes que padecen diabetes mellitus mediante el interrogatorio, la sintomatologa y los valores de glucosa en sangre y orina. Que el alumno realice la determinacin de glucosa mediante la tcnica de ortotoluidina. Que el alumno realice la determinacin de glucosa mediante tiras reactivas en orina. Que el alumno realice su propia determinacin de glucosa en sangre mediante el medidor ONE TOUCH, y obtenga la media de su grupo.

2. 3.

4.

DIABETES MELLITUS
Alteracin crnica del metabolismo de los carbohidratos y en un menor grado de las protenas y los lpidos, secundaria a una deficiencia absoluta o relativa de la hormona hipoglucemiante: la insulina.

La insulina baja la glucemia; acta como una llave que abre las cerraduras de las clulas para que la glucosa pueda entrar y poder ser utilizada.

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnica, frecuente en los pases industrializados, que afecta a ambos generos y todas las razas sin respetar ningn lmite de edad. Se caracteriza por una disminucin de la secrecin de insulina y/o una disminucin de la accin de la misma en los tejidos.

Clasificacin

(OMS y ADA 1998)

Diabetes Tipo I, (DMID o Juvenil)

Diabetes mediada por procesos autoinmunes o idiopatica

Diabetes Tipo II, (DMNID o del Adulto) Diabetes Gestacional

Diabetes Tipo I.
Es consecuencia de la destruccin autoinmune de las clulas beta del pncreas y, por lo tanto, el dficit insulino secretor necesita tratamiento sustitutivo con insulina. En este caso la insulinoterapia es imprescindible para sobrevivir y evitar la evolucin a cetosis, cetoacidosis, coma y muerte. La enfermedad es ms frecuente en nios, adolescentes y personas jvenes, aunque puede manifestarse a cualquier edad. El proceso autoinmune, en el 90% de los casos, se caracteriza por la presencia de anticuerpos anti-GAD, anti-insulina y anti-islote pancretico. En algunos casos, no existe evidencia de proceso autoinmune y no se detectan anticuerpos, siendo catalogados como Diabetes tipo I idioptica

Diabetes Tipo II.

Es el tipo de diabetes ms frecuente y se considera que afecta al 90% de la poblacin diabtica. Se caracteriza por alteraciones de la secrecin y/o de la accin de la insulina, pudiendo predominar uno u otro defecto fisiopatolgico. No es raro que se encuentre en una fase asintomtica y, por lo tanto, desapercibida y sin diagnosticar, lo que favorece la aparicin de complicaciones crnicas de la enfermedad ya en el momento del diagnstico clnico. Se trata de un grupo heterogneo de pacientes en los que unas veces predomina el dficit insulinosecretor, mientras que en otras, prevalece la falta de accin de la insulina en los tejidos.

Diabetes Gestacional.
Se trata de una alteracin de la tolerancia a la glucosa que origina una hiperglucemia de intensidad variable, que se detecta y diagnostica durante un embarazo. Generalmente se controla bien con tratamiento diettico pero, en ocasiones, puede precisar transitoriamente terapia con insulina.

Diferencias DM I y DM II
DM I DM II

Edad Dx
Genero Presentacin Peso

< 30 aos
= Brusca Sin sobrepeso

> 40 aos
Lenta +20% Sobrepeso Hipoglucemiantes Orales no Poca o ineficaz

Tx
Enfermedades asociadas Prod. insulina

Insulina
si Ninguna

ETIOLOGIA Autoinmunidad Idiopatica Predisposicin Gentica Sobrepeso Alteracin en el metabolismo de CHO Dficit de Insulina (lesin clulas beta)

ESP. IRIS DE LOS NGELES RGUEZ T.

SIGNOS Y SINTOMAS Hiperglucemia Glucosuria Cetonuria, nicturia Poliuria, Polidipsia, Polifagia Astenia, Adinamia Infecciones Repetitivas (V. U., C o P) Multiparidad, Macrosomia Perdida de peso Tx Dieta (20 a 35 Kcal/kg), ejercicio, Medicamentos.

Sintomatologa oral Abscesos periodontales Aliento cetonico Xerostomia Hiposialia Caries Susceptibilidad a infecciones Atrofia ligamento periodontal Gingivitis

Algunos estudios indican que los azcares en el lquido crevicular puede contribuir al desarrollo de enfermedades periodontales y caries.

Controversialmente, los estudios muestran que los diabticos bien controlados tienen una menor incidencia de caries que los diabticos no controlados. Probablemente el resultado de una dieta baja en azcares refinadas y atencin de su salud oral.

Dx DIABETES MELLITUS
Por glucemia en ayunas superior a 126 mg/dl (en 2 ocasiones) o bien, glucemia al azar superior a 200 mg/dl con sntomas clnicos de diabetes o bien, glucemia superior a 200 mg/dl postprandial y glucosa presente en orina.

Segn los nuevos criterios, la intolerancia a la glucosa y la alteracin de la glucosa en ayunas no se consideran entidades clnicas especificas, sino estados o situaciones intermedias entre la normalidad a la glucosa y la diabetes.

Valores Aumentados + Sintomas Clinicos = Diabetes

Valor Normal en Sangre Ayunas 60 110 mg/100 ml Postpandrial menor 200 mg/100 ml Valor Normal en Orina Negativo

COMPLICACIONES AGUDAS Hipoglucemia Cetoacidosis Coma Hiperglucemico (+ 600mg /ml) Infecciones

COMPLICACIONES CRONICAS Nefropata Angiopatia perifrica (isquemia y necrosis celular) Neuropata Pie diabtico Retinopata

Tratamiento odontolgico?
Si, si el paciente esta bajo control medico, y si su glucemia esta por debajo de 120 mg/ml. Se realizaran tratamientos electivos. Precautorio, si es paciente descompensado, no esta bajo tratamiento medico, o su glucemia esta por arriba de 120 mg/ml. Solo se realizaran tratamientos de emergencia para eliminar el dolor. Todos enseanza de tcnicas apropiadas de higiene oral, control de infecciones y eliminacin de irritantes.