UExp.13.PEECCA. PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DE LA CALIDAD DE LOS CENTROS AUDIOMETRICOS (PEECCA). La Circular N 2296/11.05.06 de la Superintendencia de Se uridad S!cial" #r an!

rect!r en $ateria% de pre&i%i'n ( %e uridad %!cial" e%ta)leci' entre !tra% c!%a% *ue+ , E%tudi!% reali-ad!% p!r el .n%titut! de Salud P/)lica 0.SP1 de$!%trar!n *ue l!% centr!% audi!$2tric!% e&aluad!%" a 3ine% del a4! 2002" $uc5!% de l!% cuale% reali-a)an audi!$etr6a% $2dic! le ale%" n! aranti-a)an audi!$etr6a% de calidad ( p!r ende" una adecuada e&aluaci'n $2dic! le al ( una pre%taci'n ec!n'$ica ac!rde c!n la real p2rdida de capacidad auditi&a de l!% )ene3iciari!%. L!% tre% 3act!re% cr6tic!% *ue inciden en la calidad de la% audi!$etr6a% %!n+ el AU7.#8E9:#" la CA;.NA ( el E<A8.NA7#:. , C!$! c!n%ecuencia de l! anteri!r" el .SP de C5ile i$ple$ent' el Pr! ra$a de E&aluaci'n Externa de la Calidad de l!% Centr!% Audi!$2tric!% 0PEECCA1 c!n la 3inalidad de &alidar e%t!% la)!rat!ri!% ( de e%ta 3!r$a a%e urar la calidad de l!% ex=$ene% audi!$2tric!%" en %u r!l de la)!rat!ri! naci!nal de re3erencia. , El plantea$ient! 3!r$ulad! p!r la C!$i%i'n 82dica de :ecla$!% 0C#8E:E1 relati&! a la %ituaci'n *ue %e le% pre%enta para re%!l&er la% apelaci!ne% p!r 5ip!acu%ia" en a*uell!% ca%!% en *ue di%p!ne de &ari!% %et de audi!$etr6a%" c!n re%ultad!% di%c!rdante% entre %6" de)id! a *ue nin un! de l!% centr!% *ue reali-ar!n e%ta% audi!$etr6a% ten6a la acreditaci'n del Centr! Naci!nal de :e3erencia > .n%titut! de Salud P/)lica > n! le% e% p!%i)le !ptar p!r al un! de e%t!% %et de ex=$ene%" l! *ue 5a !)li ad! a la C#8E:E a %!licitar nue&!% ex=$ene% reali-ad!% p!r el Centr! Naci!nal de :e3erencia%. , La% audi!$etr6a% reali-ada% en centr!% audi!$2tric!% ad%crit!% al PEECCA a%e uran el c!ntr!l de l!% 3act!re% cr6tic!% *ue inciden en la calidad del exa$en" l! *ue per$ite aranti-ar %u &alide- ( de e%ta 3!r$a e% p!%i)le e&aluar adecuada$ente el ni&el de da4! auditi&!. , C!$! re%ultad! de l! anteri!r" la Superintendencia de Se uridad S!cial" di%pu%! *ue la% Audi!$etr6a% para la declaraci'n" e&aluaci'n" ree&aluaci'n ( re&i%i'n de incapacidade% auditi&a% ( la% audi!$etr6a% para re%!l&er l!% recla$!% ( apelaci!ne% a la% re%!luci!ne% de incapacidad auditi&a" de)er=n %er re%uelt!% p!r la% C#8P.N ( p!r la C#8E:E c!n ex=$ene% audi!$2tric!% de centr!% ad%crit!% al PEECCA. , ?inal$ente" di%p!ne *ue el 3inancia$ient! de ex=$ene% ( tra%lad!% nece%ari!% para re%!l&er la e&aluaci'n" ree&aluaci'n ! re&i%i'n de incapacidade% de la% C#8P.N ( l!% ex=$ene% ( tra%lad!% nece%ari!% para re%!l&er la% recla$aci!ne% ( apelaci!ne% pre%entada% a la C#8E:E ! a la Superintendencia %er=n de car ! del Se ur! S!cial" e% decir" 3inanciad! p!r el !r ani%$! ad$ini%trad!r *ue c!rre%p!nda. La% ;ASES 9ECN.CAS PA:A LA PA:9.C.PAC.#N EN EL P:#@:A8A 7E EAALUAC.#N E<9E:NA 7E LA CAL.7A7 7E L#S CEN9:#S AU7.#8E9:.C#S 7EL .NS9.9U9# 7E SALU7 PU;L.CA 7E CB.LE" c!$! centr! ( la)!rat!ri! de re3erencia" e%ta)lece entre !tr!%" l!% re*ui%it!% *ue de)en cu$plir l!% Centr!% Audi!$2tric!% para %u p!%tulaci'n e in re%! al PEECCA. 1., P#S9ULAC.#N #?.C.AL AL P:#@:A8A PEECCA" %e e3ect/a a tra&2% del llenad! del 3!r$ulari! de p!%tulaci'n anexand! t!da la in3!r$aci'n re*uerida" pu)licad! en la p= ina Ce) del .n%titut! de Salud P/)lica 0CCC.i%pc5.cl1" linD del 7eparta$ent! de Salud #cupaci!nal para %u p!%teri!r en&6! &6a 3ax ! c!rre! n!r$al. 2., C#NS.7E:AC.#NES @ENE:ALES 7EL P:#@:A8A+ La participaci'n en el pr! ra$a PEECCA %e c!$p!ne de l!% %i uiente% 6te$%+ 2.1.- Evaluaci !" i #$"%&' , 8edici'n en terren! del e*uipa$ient! ( e%paci!% 36%ic!% di%p!ni)le% p!r el Centr! Audi!$2tric!" ade$=% de la &eri3icaci'n de la% c!ndici!ne% de reali-aci'n de l!% ex=$ene%. , :e&i%i'n de la d!cu$entaci'n ( re i%tr!%" %e /n %ea el ca%! del Centr! Audi!$2tric!.

2 , Apr!)aci'n p!r parte de l!% exa$inad!re% del Centr! Audi!$2tric!" del cur%! EAudi!l! 6a Aplicada a la E&aluaci'n 82dic! > Le al. Le( 16.FGGH. , E&aluaci'n de l!% pr!cedi$ient!% para e3ectuar audi!$etr6a% $2dic! > le ale%. , Entre&i%ta c!n el re%p!n%a)le t2cnic! del Centr! Audi!$2tric!. La% n! c!n3!r$idade% ra&e% a c!n%iderar en la e&aluaci'n de in re%!" *ue i$plican la n! ad%cripci'n del centr! audi!$2tric! al pr! ra$a" %!n entre !tra%+ , N! apr!)aci'n p!r parte de l!% exa$inad!re% del Centr! Audi!$2tric! del cur%! EAudi!l! 6a Aplicada a la E&aluaci'n 82dic! > Le al. Le( 16.FGGH. , N! cu$pli$ient! de la% exi encia% $6ni$a% e%ta)lecida% para l!% audi'$etr!% ( la% c=$ara% audi!$2trica%. , N! exi%tencia de al un! de l!% pr!cedi$ient!% ( pr! ra$a% iniciad!% en la% pre%ente% )a%e% t2cnica%. L!% a%pect!% t2cnic!% c!n%iderad!% cr6tic!% para el )uen de%e$pe4! de l!% Centr!% Audi!$2tric!% *ue p!%tulen %er=n e&aluad!% de acuerd! a la% %i uiente% )a%e%+ , SALA 7E AU7.#8E9:.A+ Se de)er= c!ntar c!n una %ala de audi!$etr6a% exclu%i&a para la eIecuci'n de l!% ex=$ene% audi!$2tric!%" la *ue de)e aranti-ar la% c!ndici!ne% de &entilaci'n %e /n criteri!% de c!n3!rt *ue para d!% per%!na% al interi!r de 2%ta 0paciente ( exa$inad!r1" %ean la% adecuada% para un exa$en de e%ta% caracter6%tica%. , CA8A:A AU7.#8E9:.CA+ 7e)er= e%tar e*uipada c!n un %i%te$a de &entilaci'n *ue per$ita la ren!&aci'n del aire en %u interi!r. Para la deter$inaci'n de l!% ni&ele% de ruid! a$)iente al interi!r de la c=$ara en la% c!ndici!ne% u%uale% de 3unci!na$ient!" %e de)er=n c!n%iderar l!% re*ui%it!% $6ni$!% de ruid! de 3!nd! para e&itar el en$a%cara$ient! de l!% t!n!% de prue)a de una audi!$etr6a c!n l!% ni&ele% de pre%i'n %!n!ra al interi!r de la c=$ara. La pre%ente e&aluaci'n %e de)er= 5acer anual$ente" $anteniend! l!% pertinente% re i%tr!%" p!r cual*uier in%tituci'n ad%crita al re i%tr! actuali-ad! de pr!&eed!re% del centr! de re3erencia naci!nal .SP. , :EJU.S.9#S A8;.EN9ALES+ Se de)er=n e%ta)lecer l!% d!cu$ent!% *ue e%tipulen la% c!ndici!ne% a$)ientale% en la% cuale% %e e3ect/en l!% ex=$ene% audi!$2tric!% p!r parte del centr!. C!$! re3erencia %e pueden c!n%iderar l!% criteri!% $enci!nad!% en la E@u6a 92cnica para la e&aluaci'n de l!% tra)aIad!re% expue%t!% a ruid! (/! c!n S!rdera Pr!3e%i!nalH del .SP ( en la n!r$a .S# K253 > 1 > 19K9. , :EJU.S.9#S 7EL AU7.#8E9:#+ 7e)e cu$plir c!$! $6ni$! c!n l!% re*ueri$ient!% t2cnic!% para un audi'$etr! tip! 2" %e /n n!r$a NC5 2509/1.!3 2001 0n!r$a 5!$'l! a de .EC 606G5,1+ 20011 ! ANS. S3.6 > 1996. , CBEJUE# :U9.NA:.# 7EL AU7.#8E9:#+ 9iene p!r 3inalidad detectar l!% %!nid!% inde%ea)le% enerad!% p!r 2%te" inclu(end! l!% auriculare%" ade$=% de $antener en )uen e%tad! t!d!% %u% acce%!ri!%. E%te c5e*ue! de)e eIecutar%e al c!$ien-! de cada d6a de u%! del audi'$etr!" $anteniend! l!% re i%tr!% c!rre%p!ndiente%. Ante al una n! c!n3!r$idad" %e de)er=n e%ta)lecer e i$ple$entar la% $edida% c!rrecti&a% de 3!r$a de dar %!luci'n al pr!)le$a c!n anteri!ridad al u%! del e*uipa$ient!. , AE:.?.CAC.#N CAL.;:AC.#N SU;LE9.AA+ A !)Iet! de a%e urar el c!rrect! 3unci!na$ient! del e*uip! a tra&2% de la reali-aci'n de audi!$etr6a% en 3!r$a peri'dica a un rup! de c!ntr!l c!$pue%t! p!r un! ! $=% %uIet!% de prue)a c!n u$)rale% de audici'n c!n!cid!%. ,AE:.?.CAC.#N 7E CAL.?.CAC.#N #;LE9.AA+ A !)Iet! de c!$parar !)Ieti&a$ente l!% par=$etr!% 36%ic!% del audi'$etr! c!n %u% e%t=ndare% c!rre%p!ndiente%" %e de)er= &eri3icar la cali)raci'n !)Ieti&a de t!da% la% 3recuencia% de prue)a" en a$)!% auriculare% ( en el &i)rad!r '%e! del audi'$etr! cuand! c!rre%p!nda para cada un! de l!% par=$etr!%+ i1 ni&el de audici'nM ii1 exactitud de 3recuencia%M iii1 linealidadM i&1 di%t!r%i'n ar$'nicaM &1 ni&el de 3uer-a &i)rat!ria" (M &i1 ni&el de en$a%cara$ient!. E%ta &eri3icaci'n %e de)e e3ectuar a inter&al!% de tre% $e%e%" $anteniend! l!% re i%tr!% c!rre%p!ndiente% ( la de)er= e3ectuar cual*uier in%tituci'n *ue %e encuentre ad%crita al re i%tr! actuali-ad! de pr!&eed!re% del centr! de re3erencia naci!nal en el .n%titut! de Salud P/)lica de C5ile. , CAL.;:AC.#N ;AS.CA+ E%ta cali)raci'n" la cual c!n%idera t!d!% l!% re*ueri$ient!% t2cnic!% para un audi'$etr! tip! 2 c!$! $6ni$!" de)e %er e3ectuada p!r

3 cual*uier in%tituci'n ad%crita al pr! ra$a de pr!&eed!re% del PEECCA del .n%titut! de Salud P/)lica de C5ile a int2r&al!% de G a4!% c!$! $=xi$!. , :EJU.S.9#S 7EL E<A8.NA7#:+ A !)Iet! de &eri3icar la% c!$petencia% del exa$inad!r en )a%e al cu$pli$ient! de l!% %i uiente% re*ui%it!%+ i1 %er pr!3e%i!nal uni&er%itari! del =rea de la %aludM ii1 c!ntar c!n una 3!r$aci'n uni&er%itaria cu(! plan de e%tudi!% inclu(a audi!l! 6aM c!n un per3il pr!3e%i!nal *ue c!n%idere la reali-aci'n de ex=$ene% ( pr!cedi$ient!% de dia n'%tic! en el =rea audi!l' ica. Ade$=%" e%te plan de)e per$itir el c!n!ci$ient! de c!ncept!% enerale% 36%ic!%" )i!l' ic!%" 3i%i!l' ic!% ( e%pec63ic!% c!nte$plad!% para la c!$pren%i'n de una audi!$etr6a cl6nica ( una i$pedanci!$etr6a" de $anera tal *ue 5a)ilite para reali-ar un t!p!dia n'%tic! de la le%i'n" (M iii1 5a)er de%arr!llad! 5a)ilidade% ( de%tre-a% en el u%! de l!% di3erente% e*uip!% de dia n'%tic! audi!l' ic! ( en la aplicaci'n de prue)a% e%peciale% re*uerida% para el t!p!dia n'%tic! re%paldad!% p!r el eIercici! de la pr!3e%i'n de a l! $en!% un a4!. , EAALUAC.#N 7EL E<A8.NA7#:+ El exa$inad!r de)er= cur%ar ( apr!)ar el cur%!+ EAudi!l! 6a aplicada a la e&aluaci'n $2dic! > le al. Le( 16.FGGH" dictad! p!r una .n%tituci'n de educaci'n %uperi!r" de)ida$ente patr!cinad! p!r el .n%titut! de Salud P/)lica. , P:#CE7.8.EN9# 7E ENSAN# PA:A UNA AU7.#8E9:.A 8E7.C# > LE@AL+ El centr! audi!$2tric! de)er= c!ntar c!n t!d!% l!% pr!cedi$ient!% e in%trucci!ne% de tra)aI! tendiente% a !)tener un exa$en audi!$2tric! de tip! $2dic! > le al. Para la ela)!raci'n de dic5a d!cu$entaci'n" %e de)er= c!n%iderar l! di%pue%t! para tal 3in en la% n!r$a%+ .S# 61K9 19K3" .S# K253 > 1 > 19K9" .S# K253 > 3 > 19KF" @u6a 92cnica para la e&aluaci'n de l!% tra)aIad!re% expue%t!% a ruid! (/! c!n %!rdera pr!3e%i!nal" $ar-! 2005 .SP." Circular 3@/G0 de 19K3 del 8ini%teri! de Salud" E.n%tructi&! para la cali3icaci'n ( e&aluaci'n de la% en3er$edade% pr!3e%i!nale% del re la$ent! 7S. N 109/196K" de la Le( 16.FGGH ! %u &er%i'n actuali-ada. , ES9:UC9U:A+ El centr! audi!$2tric! al $!$ent! de p!%tular al pr! ra$a" de)e de3inir expl6cita$ente %u identi3icaci'n le al" ade$=% de c!ntar c!n la Aut!ri-aci'n Sanitaria pertinente. , EJU.PA8.EN9#+ El centr! audi!$2tric! de)er= c!ntar c!n un pr! ra$a d!cu$entad! de $anteni$ient! ( cali)raci'n de e*uip!% del =rea" de acuerd! a l!% criteri!% t2cnic!% e%ta)lecid!% en la% pre%ente )a%e" e identi3icand! clara$ente l!% e*uip!% *ue %e encuentren 3uera de %er&ici!. En ca%! de n! cu$plir c!n e%ta% )a%e% 0n! c!n3!r$idad1" el pr! ra$a citad! de)er= explicitar la% $edida% c!rrecti&a% a ad!ptar para cada ca%!. Adici!nal$ente el Centr! de)er= c!ntar c!n un in&entari! eneral del e*uipa$ient! utili-ad! ( c!n 3ic5a% t2cnica% para cada e*uip!" %e4aland! clara$ente %u identi3icaci'n e 5i%t!rial de cali)raci!ne%" $anteni$ient! ( reparaci!ne% %e /n %ea el ca%!. , PE:S#NAL+ El Centr! Audi!$2tric! de)er= c!ntar c!n un !r ani ra$a en d!nde %e encuentren %e4alada% la% 3unci!ne% ( re%p!n%a)ilidade% del per%!nal 5a)ilitad! para tra)aIar en 2l. Adici!nal$ente" el Centr! de)er= indi&iduali-ar a l!% pr!3e%i!nale% c!n re%p!n%a)ilidad t2cnica en la !)tenci'n ( entre a de re%ultad!% de audi!$etr6a% de e%te tip!. E%t! )aI! el principi! de c!n3idencialidad del $aneI! de e%ta in3!r$aci'n p!r parte del per%!nal c!n directa inIerencia en el pr!ce%! audi!$2tric!. , :E@.S9:# 7E N# C#N?#:8.7A7ES+ El Centr! de)er= c!ntar expl6cita$ente c!n un pr!cedi$ient! de N! C!n3!r$idade%" c!n %u re i%tr! c!rre%p!ndiente" en el *ue c!n%ten a l! $en!%+ i1 identi3icaci'n de la n! c!n3!r$idadM ii1 trata$ient! de 2%ta 0a&i%! a cliente" pla-!%" etc.1M iii1 $edida% c!rrecti&a% a aplicarM i&1 re%!luci'n 3inal del pr!)le$a. , AL8ACENA8.EN9# 7E LA .N?#:8AC.#N+ El Centr! Audi!$2tric! de)er= c!ntar c!n un re i%tr! adecuad! de l!% paciente% *ue atiende" ade$=% de $antener un arc5i&! de l!% re%ultad!% de la% audi!$etr6a% en 3!r$a inde3inida. Una &e- *ue el Centr! Audi!$2tric! %e encuentre participand! en el pr! ra$a 0PEECCA1" 2%te de)er= en&iar %e$e%tral$ente al c!!rdinad!r del pr! ra$a 0.SP1" l!% dat!% %!licitad!% en el E?!r$ulari! antecedente% del CAH" el cual puede %er !)tenid! de la p= ina Ce)M CCC.i%pc5.cl. 2.2.- R"vi%i& "% !"l Si%(")a' , P:.8E:A :EA.S.#N+ durante la &i%ita c!rre%p!ndiente a la pri$era re&i%i'n del %i%te$a" el e*uip! re&i%!r del .n%titut! de Salud P/)lica" a tra&2% de entre&i%ta% per%!nale% c!n el re%p!n%a)le t2cnic! del Centr! Audi!$2tric! ( c!n l!% re%p!n%a)le% de cada =rea

G in&!lucrada en la e&aluaci'n $2dic! > le al" &eri3icar= la c!n3!r$idad de+ i1 la %!luci'n de la t!talidad de la% n! c!n3!r$idade% ( !)%er&aci!ne% %e4alada% en el .n3!r$e 92cnic! de la e&aluaci'n inicial de in re%! al pr! ra$aM ii1 la d!cu$entaci'n &i ente t!$and! c!$! re3erencia l!% re*ueri$ient!% ( peri!dicidade% e%ta)lecida% en la pre%ente )a%e t2cnica" a tra&2% de la re&i%i'n de pr!cedi$ient!% ( re i%tr!% del %i%te$aM iii1 cual*uier ca$)i! (/! adici'n re%pect! a la in3rae%tructura" e*uipa$ient! ! per%!nal re%p!n%a)le del pr!ce%! audi!$2tric! *ue %e encuentre en 3unci!na$ient! al $!$ent! de la re&i%i'n. , SE@UN7A :EA.S.#N+ El e*uip! re&i%!r del .SP" a tra&2% de entre&i%ta% per%!nale% c!n el re%p!n%a)le t2cnic! del Centr! Audi!$2tric! ( c!n l!% re%p!n%a)le% de cada =rea in&!lucrada en la e&aluaci'n $2dic! > le al" &eri3icar= la c!n3!r$idad de+ i1 la %!luci'n de la t!talidad de la% !p!rtunidade% de $eI!ra ( !)%er&aci!ne% %e4alada% en el .n3!r$e 92cnic! c!rre%p!ndiente a la pri$era re&i%i'n del pr! ra$aM ii1 la d!cu$entaci'n &i ente" t!$and! c!$! re3erencia l!% re*ueri$ient!% ( peri!dicidade% e%ta)lecida% en la pre%ente )a%e t2cnica" a tra&2% de la re&i%i'n de pr!cedi$ient!% ( re i%tr!% del %i%te$aM iii1 cual*uier ca$)i! (/! adici'n re%pect! a la in3rae%tructura" e*uipa$ient! ! per%!nal re%p!n%a)le del pr!ce%! audi!$2tric! *ue %e encuentre en 3unci!na$ient! al $!$ent! de la re&i%i'nM i&1 &eri3icaci'n en 3!r$a pr=ctica del pr!ce%! audi!$2tric! de tip! $2dic! > le al en el $i%$! lu ar de tra)aI!" en )a%e a l!% pr!cedi$ient!% ( re i%tr!% declarad!% p!r el Centr! Audi!$2tric!. , :EEAALUAC.#N E<A8.NA7#:+ La ree&aluaci'n" e3ectuada dentr! de la %e unda re&i%i'n del %i%te$a" c!n%i%te en c5e*uear un $6ni$! de d!% audi!$etr6a% $2dic! > le ale%" reali-ada% p!r el exa$inad!r de%de la e&aluaci'n de in re%! del centr! audi!$2tric! al pr! ra$a PEECCA" c!$! parte del pr!ce%! de &eri3icaci'n pr=ctica del pr!ce%! audi!$2tric! $2dic! > le al. 2.*.- R" &vaci !" la +a$(ici+aci ' 7urante la &i%ita c!rre%p!ndiente a la e&aluaci'n de la ren!&aci'n de la participaci'n en el PEECCA p!r parte del Centr! Audi!$2tric!" el e*uip! re&i%!r del .n%titut! de Salud P/)lica 0.SP1" a tra&2% de entre&i%ta% per%!nale% c!n el re%p!n%a)le t2cnic! del Centr! ( c!n l!% re%p!n%a)le% de cada =rea in&!lucrada en la e&aluaci'n $2dic! > le al" in3!r$ad!% de)ida$ente en el ?!r$ulari! de :en!&aci'n" &eri3icar= la c!n3!r$idad de+ i1 la %!luci'n de la t!talidad de la% !p!rtunidade% de $eI!ra ( !)%er&aci!ne% %e4alada% en el .n3!r$e 92cnic! c!rre%p!ndiente a la /lti$a re&i%i'n ! ren!&aci'n de la participaci'n en el pr! ra$aM ii1 la d!cu$entaci'n &i ente al $!$ent! de e3ectuar la e&aluaci'n de ren!&aci'n" t!$and! c!$! re3erencia l!% re*ueri$ient!% ( peri!dicidade% e%ta)lecida% en la pre%ente )a%e t2cnica" a tra&2% de la re&i%i'n de pr!cedi$ient!% ( re i%tr!% del %i%te$aM iii1 cual*uier ca$)i! (/! adici'n re%pect! a la in3rae%tructura" e*uipa$ient! ! per%!nal re%p!n%a)le del pr!ce%! audi!$2tric! in3!r$ad! durante el per6!d! de participaci'n en el PEECCA p!r parte del Centr! Audi!$2tric!" al $!$ent! de %!licitar la ren!&aci'n de la participaci'nM i&1 %i el e*uip! re&i%!r l! c!n%idera nece%ari!" %e p!dr= &eri3icar en 3!r$a pr=ctica el pr!ce%! audi!$2tric! de tip! $2dic! > le al en el $i%$! lu ar de tra)aI!" en )a%e a l!% pr!cedi$ient!% ( re i%tr!% declarad!% &i ente% p!r el Centr! Audi!$2tric! en el 3!r$ulari! de ren!&aci'n. GUIA TECNICA PARA LA EVALUACION DE LOS TRA,A-ADORES EXPUESTOS A RUIDO ./O CON SORDERA PRO0ESIONAL. El pr! ra$a de c!ntr!l ( %e ui$ient! de la exp!%ici'n a ruid! %e de%arr!lla 5a)itual$ente en d!% etapa%+ 1.- Ac(ivi!a!"% !" ("$$" & c& %i%(" ("% " ' "valuaci a)1i" (al (2i#i" " i !u%($ial) 3 ac(ivi!a!"% !" +"%4ui%a !" !a5& au!i(iv&. La e&aluaci'n a$)iental" e%t= )a%ada en la% di%p!%ici!ne% n!r$ati&a% di%pue%ta% en el 7S. N 59G/1999 del 8ini%teri! de Salud" :e la$ent! %!)re c!ndici!ne% %anitaria% ( a$)ientale% )=%ica% en l!% lu are% de tra)aI!. La% $edida% de pre&enci'n una &e- cuanti3icad! el rie% !" %e de)en i$ple$entar $ediante un pr! ra$a de c!ntr!l ( %e ui$ient! de tra)aIad!re% expue%t!% a ruid! !cupaci!nal" para pre&enir la %!rdera pr!3e%i!nal. 7e%de e%ta per%pecti&a" el pr! ra$a de)e c!n%iderar l!% $2t!d!% de c!ntr!l de ruid!" entendid! c!$! el c!ntr!l ( aplicaci'n de

5 $edida% c!rrecti&a%" *ue tiendan a $eI!rar %i ni3icati&a$ente la% c!ndici!ne% a$)ientale% en la% *ue %e de%en&uel&e el tra)aIad!r c!$! ta$)i2n la% $edida% tendiente% a e3ectuar un %e ui$ient! ( c!ntr!l de la exp!%ici'n a ruid! !cupaci!nal. L!% $2t!d!% de c!ntr!l entre ad!% p!r la 5i iene !cupaci!nal ! indu%trial c!n%titu(en 5erra$ienta% )=%ica% *ue n!% per$iten alcan-ar e%te !)Ieti&!. Al un!% de e%t!% $2t!d!% c!n%i%ten en+ 1.1., Plani3icaci'n inicial ( 3utura" l! *ue tiene *ue &er c!n nue&a% in%talaci!ne% c!n%iderand! l!% di%e4!% adecuad!% en cuant! a e%tructura%" %elecci'n de e*uip!%" $a*uinaria% ( la u)icaci'n de 2%ta% ( de l!% pr!ce%!%" n! perdiend! la per%pecti&a del ruid! a$)iental. 1.2., Su%tituci'n de e*uip!% ( $a*uinaria% ruid!%a% p!r !tra% $en!% ruid!%a%. 1.3., Ai%la$ient! de pr!ce%!%" e*uip!% ( $a*uinaria% ruid!%a%. 1.G., Pr!tecci'n del per%!nal expue%t!" li$itand! l!% tie$p!% de exp!%ici'n" e3ectuand! ca$)i!% en la 3!r$a del tra)aI!" inc!rp!rand! el u%! !)li at!ri! de pr!tect!re% auditi&!%. 1.5., 8anteni$ient! adecuad! de e*uip!% ( $=*uina% 0lu)ricaci'n" )alance! e%t=tic! ( din=$ic!" tran%$i%i!ne% de $!&i$ient!%" punt!% de aplicaci'n" etc.1 1.6., Ele$ent!% de pr!tecci'n per%!nal auditi&a" $ediante una %elecci'n adecuada" c!n%iderand! l!% ran !% de atenuaci'n %!n!ra" c!$p!rta$ient! del ruid! a$)iental en t2r$in!% de %u 3recuencia" inten%idade% ( %u c!$pati)ilidad c!n el u%! de !tr!% ele$ent!% de pr!tecci'n per%!nal. 2.- Ac(ivi!a!"% !" "valuaci !ia# %(ica !" la %alu! au!i(iva $"ali6a!a% a l&% ($a1a7a!&$"%. 2.1., 7E?.N.C.#NES @ENE:ALES+ 2.1.1., Audi'$etr! de t!n! pur!+ .n%tru$ent! electr!ac/%tic!" e*uipad! c!n auriculare%" *ue pr!p!rci!na t!n!% pur!% de 3recuencia% e%pec63ica% a ni&ele% de pre%i'n %!n!ra c!n!cid!%" adici!nal$ente" el in%tru$ent! puede e%tar e*uipad! c!n un &i)rad!r '%e! (/! un %i%te$a de en$a%cara$ient!. 2.1.2., Audi'$etr! $anual+ Audi'$etr! en *ue la pre%entaci'n de la %e4al" %elecci'n de la 3recuencia" ni&el de pre%i'n %!n!ra ( re i%tr! de l!% re%ultad!% %e e3ect/a $anual$ente. 2.1.3., C!nducci'n A2rea ! c!nducci'n p!r &6a a2rea+ 9ran%$i%i'n del %!nid! a tra&2% del !6d! extern! ( $edi!" 5acia el !6d! intern!. 2.1.G., Ni&el de audici'n de un t!n! pur!+ Para una 3recuencia e%peci3icada" para un tip! e%pec63ic! de tran%duct!r ( para una 3!r$a e%pec63ica de aplicaci'n" e% el ni&el de pre%i'n %!n!ra 0! ni&el de 3uer-a &i)rat!ria1 de un t!n! pur!" pr!ducid! p!r el tran%duct!r en un !6d! arti3icial ! ac!plad!r ac/%tic! 0! ac!plad!r $ec=nic!1 e%peci3icad!%" $en!% el ni&el de pre%i'n %!n!ra u$)ral e*ui&alente de re3erencia 0! ni&el de 3uer-a u$)ral e*ui&alente de re3erencia1 c!rre%p!ndiente. Su unidad de $edici'n e% el d; BL. 2.1.5., U$)ral de audici'n+ Ni&el de pre%i'n %!n!ra ! ni&el de 3uer-a &i)rat!ria $=% )aI! para el cual" )aI! c!ndici!ne% e%peci3icada%" una per%!na entre a un p!rcentaIe predeter$inad! de re%pue%ta% de detecci'n c!rrecta% de prue)a% repetida%. 2.1.6., Ni&el u$)ral de audici'n de un !6d! dad!+ El u$)ral de audici'n en e%a 3recuencia expre%ad! c!$! ni&el de audici'n 0en una 3recuencia e%peci3icada ( para un tip! e%pec63ic! de tran%duct!r1. 2.1.F., Audi! ra$a de t!n! pur! de un %uIet!+ Pre%entaci'n r=3ica ! en 3!r$a ta)ulada de l!% u$)rale% de audici'n de l!% !6d!% del %uIet!" deter$inad!% )aI! c!ndici!ne% e%pec63ica% ( p!r un $2t!d! e%pec63ic! en 3unci'n de la 3recuencia e%tudiada. 2.1.K., Audi!$etr6a de dia n'%tic!+ Per$ite !)tener un dia n'%tic! re%pect! al tip! de 5ip!acu%ia *ue pre%enta el %uIet!. C!n%i%te en reali-ar una audi!$etr6a cl6nica c!$pleta ( ex=$ene% auditi&!% c!$ple$entari!%M %i 3uera nece%aria %u aplicaci'n" de)e %er aplicada en c=$ara audi!$2trica. 2.1.9., C=$ara audi!$2trica+ :ecint! e%pecial$ente di%e4ad! para pr!p!rci!nar en %u interi!r un a$)iente apt! para la eIecuci'n de ex=$ene% de tip! audi!$2tric!. El ni&el de ruid! de 3!nd! en %u interi!r n! de)e exceder l!% criteri!% e%ta)lecid!% %e /n la e%peci3icidad de la audi!$etr6a" de)iend! e%tar e*uipada c!n un %i%te$a de &entilaci'n *ue per$ita la ren!&aci'n de aire en %u interi!r.

6 2.1.10., Sala de audi!$etr6a+ Sala ac!ndici!nada ( de%tinada en 3!r$a exclu%i&a a la eIecuci'n de ex=$ene% audi!$2tric!% ( en cu(! interi!r %e u)ica una c=$ara audi!$2trica. 2.2., P:#@:A8A 7E C#N9:#L 7E LA SALU7 AU7.9.AA+ 7e)e e%tar a car ! de un e*uip! $ultidi%ciplinari! *ue c!$prenda la% =rea% de %alud" pre&enci'n de rie% !% e 5i iene indu%trial u !cupaci!nal. E%te e*uip! de)e de3inir" de acuerd! a la% nece%idade% pr!pia% de la% !r ani-aci!ne% a exa$inar" la 3recuencia de la% audi!$etr6a%" la %en%i)ilidad ( e%peci3icidad de l!% $2t!d!% indicad!% para e&aluar la% acti&idade% de pre&enci'n inc!rp!rada% ( pr!p!ner nue&a% $edida% de c!ntr!l de ruid! ( pre&enci'n de %!rdera !cupaci!nal. El pre%ente pr! ra$a c!$prende la% %i uiente% etapa%+ 2.2.1., 8!nit!re! para la c!n%er&aci'n de la audici'nM cu(! !)Ieti&! radica en reali-ar re&i%i!ne% peri'dica% de la audici'n c!n el 3in de detectar en 3!r$a prec!- l!% e3ect!% del ruid! ( reali-ar %e ui$ient! de la e3ecti&idad de la% $edida% de c!ntr!l i$ple$entada%. Se di%tin uen tre% tip!% de audi!$etr6a%+ a1 Audi!$etr6a )a%e" reali-ada dentr! de l!% 30 d6a% lue ! de c!ntratad! el tra)aIad!r" la *ue c!$prende de u$)rale% de audici'n a2re!% para el ran !% de 3recuencia% de 500 a K000 B-M )1 Audi!$etr6a de pe%*ui%a 0ta$)i2n lla$ada de terren! ! ta$i-ad! auditi&! $!di3icad!1" el *ue c!n%i%te en deter$inar l!% u$)rale% de audici'n a2re!% en el ran ! de 1000 a 6000 B-" cu(!% re%ultad!% %e de)en c!$parar c!n el audi! ra$a )a%e ! c!n la /lti$a audi!$etr6a de terren!. Se puede reali-ar en el lu ar de tra)aI!" l! *ue per$ite e&aluar un ran n/$er! de tra)aIad!re% en un tie$p! reducid!M c1 Audi!$etr6a de c!n3ir$aci'n" a !)Iet! de c!n3ir$ar l!% u$)rale% de audici'n a2rea de l!% tra)aIad!re% cu(!% audi! ra$a% de terren! re%ultan alterad!% 0%i 5a( una &ariaci'n de 15 d; ! $=% re%pect! del audi! ra$a )a%e ! el /lti$! audi! ra$a de terren! en el ran ! de 3recuencia% de 1000 a 6000 Ba1. Se de)e reali-ar dentr! de l!% 30 d6a% lue ! de e3ectuada la audi!$etr6a de pe%*ui%a alterada. 2.2.2., C!$petencia% del exa$inad!r para la etapa de $!nit!re! para la c!n%er&aci'n de la audici'n. Su% re*ui%it!% %!n+ a1 Ser t2cnic! ! pr!3e%i!nal del =rea de la %aludM )1 Ba)er reci)id! una inducci'n en el =rea de la %alud !cupaci!nalM c1 5a)er %id! capacitad! en la t!$a de u$)rale% de audici'n p!r &6a a2rea" !t!%c!pia" interpretaci'n de re%ultad!%" cuidad!% ( re&i%i'n del audi'$etr! ac!rde al tip! de audi!$etr6a a reali-ar. 2.2.3., 7ia n'%tic! para la e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al e 5ip!acu%ia% n! !cupaci!nale%. La audi!$etr6a de dia n'%tic! %e de)e practicar a a*uell!% tra)aIad!re% cu(a p2rdida auditi&a 5a %id! pre&ia$ente c!n3ir$ada ( a a*uell!% tra)aIad!re% *ue 5an %id! &6cti$a% de un accidente del tra)aI! c!n un p!%i)le da4! auditi&!. La audi!$etr6a de dia n'%tic! per$ite identi3icar" %e /n la %i uiente cla%i3icaci'n" el tip! de cur&a audi!$2trica+ a1 C!n p2rdida auditi&a n! !cupaci!nalM )1 C!n p2rdida auditi&a $ixta 0!cupaci!nal ( n! !cupaci!nal1M c1 C!n caracter6%tica% de p%eud!acu%ia% 0%i$ulaci'n" di%i$ulaci'n ( $a ni3icaci'n1M d1 C!n p2rdida auditi&a !cupaci!nal. Para la audi!$etr6a de dia n'%tic! %e de)e reali-ar una audi!$etr6a cl6nica c!$pleta" e% decir+ u$)rale% de audici'n a2re!% ( '%e!%M cur&a l! !audi!$2tricaM prue)a% de diapa%!ne% 0:inne ( Oe)er1 ( prue)a% c!$ple$entaria% %i la% caracter6%tica% audi!$2trica% l! re*uieren 0prue)a% de adaptaci'n pat!l' ica ( de recluta$ient!1. Ade$=%" %e pueden reali-ar ex=$ene% audi!l' ic!% c!$ple$entari!% 0i$pedanci!$etr6a" p!tenciale% e&!cad!% ( e$i%i!ne% !t!ac/%tica%1 *ue per$itan un dia n'%tic! $=% certer! ( deter$inaci'n de la capacidad auditi&a. E%ta audi!$etr6a de dia n'%tic! per$itir= deri&ar al tra)aIad!r al $2dic! para *ue reci)a el trata$ient! c!rre%p!ndiente ! para la e&aluaci'n $2dic! le al. 2.2.G., C!$petencia% del exa$inad!r para la% audi!$etr6a% de dia n'%tic! ( e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al+ 7e)er= cu$plir c!n l!% re*ui%it!% e%ta)lecid!% en el EPr! ra$a de E&aluaci'n Externa de la Calidad de l!% Centr!% Audi!$2tric!%H PEECCA. 2.2.5., Pr!cedi$ient! eneral para audi!$etr6a% de $!nit!re!" dia n'%tic! ( e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al. 2.2.5.1., C!n%ideraci!ne% pre&ia%+ a1 Para una audi!$etr6a de pe%*ui%a" el %uIet! %e de)e pre%entar al exa$en al $en!% 5 $inut!% ante% de la reali-aci'n de 2%te e ideal$ente al inici! de la I!rnada la)!ral" para 3acilitar la c!ncentraci'n del %uIet! en el exa$en. Para la audi!$etr6a de c!n3ir$aci'n" dia n'%tic! ( e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al" el %uIet! de)e tener 12 5!ra% $6ni$! de rep!%! auditi&! 0n! expue%t! a ruid! la)!ral1.

F )1 C!$pletar la 3ic5a de exp!%ici'n a ruid!" a !)Iet! de !)tener antecedente% *ue %ean un ap!rte para la reali-aci'n del dia n'%tic! di3erencial en ca%! de 5ip!acu%ia. c1 :eali-ar una !t!%c!pia pre&ia a la audi!$etr6a. , Se de)e &eri3icar %i %e encuentra tap'n de ceru$en !)%tructi&! en el ! l!% c!nduct!% auditi&!% extern!%" %i e%t! !curre el tap'n de)e %er re$!&id! ( la audi!$etr6a %er p!%pue%ta p!r un tie$p! adecuad!. , La audi!$etr6a ta$)i2n puede %er p!%pue%ta en ca%! de in3la$aci'n ! ec-e$a del !6d! extern!. , Ante% de la prue)a" %e de)en lle&ar a ca)! la% %i uiente% acci!ne%+ i1 retirar ante!I!%" ad!rn!% de la ca)e-a ( aud63!n!% cuand! %e u%enM ii1 el pel! %e de)e retirar de entre l!% auriculare% ( el pa)ell'n auricularM iii1 el exa$inad!r de)e 3iIar l!% auriculare% para a%e urar un %ell! apr!piad! ( un aIu%te c!n3!rta)leM i&1 l!% %uIet!% de)en %er in%truid!% de n! t!car l!% auriculare% p!%teri!r$ente a %u aIu%te ( de n! reali-ar $!&i$ient!% innece%ari!% para e&itar ruid!% extra4!%. 7e%pu2% de e%ta% acci!ne% ( pre&i! a la pre%entaci'n de l!% t!n!% de prue)a" el %uIet! %e de)e %!$eter a un per6!d! de de%can%! de al $en!% $edi! $inut!. d1 .n%trucci!ne% para el %uIet! de prue)a+ E% e%encial *ue la% in%trucci!ne% pertinente% en el pr!cedi$ient! %e entre uen l! $=% clara$ente p!%i)le" %in a$)i Pedade% ( *ue e%ta% %ean c!$prendida% c!$pleta$ente p!r el %uIet! de prue)a. E%ta% in%trucci!ne% de)en incluir+ , La tarea de re%p!nder cuand! el %!nid! e% e%cuc5ad!. La re%pue%ta puede %er p!r eIe$pl!+ le&antand! un ded!" una $an! ! pre%i!nand! un )!t'n. , La acci'n *ue de)e reali-ar cuand! (a n! e%cuc5e el %!nid!" p!r eIe$pl!+ )aIand! la $an!" el ded! ! deIand! de pre%i!nar el )!t'n. , Se de)e in3!r$ar *ue %e indi*ue %i l!% %!nid!% %!n $u( d2)ile%" ade$=% de la %ecuencia de l!% %!nid!% ( cual !6d! %er= exa$inad! pri$er!. , Se de)e indicar ade$=%" *ue la prue)a puede %er interru$pida p!r el $i%$! %uIet!" en ca%! de *ue al /n e&ent! pertur)e %u atenci'n. Lue ! de entre ar la% in%trucci!ne%" %e de)e pre untar al %uIet! %i la% 5a c!$prendid!. Si tiene al una duda %e de)en repetir la% in%trucci!ne%. 2.2.5.2., 7eter$inaci'n del ni&el u$)ral de audici'n en la audi!$etr6a $anual+ a1 Pre%entaci'n e interrupci'n de l!% t!n!% de prue)a+ L!% t!n!% de prue)a de)en %er pre%entad!% c!n una duraci'n de 1 a 2 %e und!%. )1 :ec!n!ci$ient!+ Se de)e reali-ar un pe*ue4! per6!d! de prue)a para 3a$iliari-ar ( a%e urar *ue 2%ta 3ue c!rrecta$ente entendida. Si la% re%pue%ta% %!n c!n%i%tente%" %e pr!cede a $edir el u$)ral de audici'n" en ca%! c!ntrari! %e de)e repetir la %e%i'n de rec!n!ci$ient!. Si per%i%te el err!r" la% in%trucci!ne% %e de)en repetir. c1 L!% ni&ele% u$)rale% de audici'n %e de)en deter$inar para cada 3recuencia ( !6d!. d1 En c!nducci'n a2rea" %i la di3erencia entre el ni&el u$)ral de audici'n entre un !6d! ( el !tr! en al una 3recuencia" e% i ual ! $a(!r a una atenuaci'n interaural re%pect! al u$)ral '%e! del !6d! $eI!r" %e de)e u%ar en$a%cara$ient! para !)tener l!% u$)rale% de audici'n del !6d! pe!r. e1 En c!ndici'n '%ea %e de)e en$a%carar %ie$pre *ue el u$)ral '%e! ( el u$)ral a2re! en una 3recuencia deter$inada di3ieran en 10 d; ! $=% en el $i%$! !6d! 0%'l! para audi!$etr6a de dia n'%tic!1 2.2.5.3., C!n%ideraci!ne% para la e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al" %e /n la Circular 3@/G0 del 8ini%teri! de Salud" E.n%tructi&! para la cali3icaci'n ( e&aluaci'n de la% En3er$edade% Pr!3e%i!nale% del :e la$ent! 7S. N 109/196K de la Le( 16.FGGH+ a1 La e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al c!n%i%te en una pri$era audi!$etr6a *ue inclu(e u$)rale% de audici'n a2re!%" '%e!%" cur&a l! !audi!$2trica de cada !6d! ( prue)a% de t!p!dia n'%tic! 0e*ui&alente a una audi!$etr6a de dia n'%tic!1" inclu(end! una i$pedanci!$etr6a en c!nc!rdancia c!n la audi!$etr6a !)tenida cuand! l! a$erite. P!%teri!r$ente %e de)en reali-ar d!% audi!$etr6a% c!n%i%tente% en u$)rale% a2re!% de cada !6d!. La% audi!$etr6a% ante% $enci!nada% %e de)en reali-ar c!n un inter&al! de tie$p! $6ni$! de una %e$ana entre ella% ( un per6!d! de rep!%! auditi&! pre&i! al exa$en i ual ! $a(!r de 12 5!ra%.

K )1 Se c!n%iderar= c!$! ni&el de audici'n el pr!$edi! de la% 3recuencia% 1000" 2000" 3000" G000 ( 6000 B- para cada !6d!. En ca%! de di3erencia de $=% de 10 d; en l!% u$)rale% de audici'n de un! ! de a$)!% !6d!% de un exa$en a !tr! ! )ien cuand! el %uIet! n! c!la)!re c!n el exa$en" %e pr!ceder= a reali-ar una e&aluaci'n de la audici'n c!n e%tudi!% c!$ple$entari!% 5a%ta deter$inar el ni&el de audici'n l! $=% apr!xi$ad! al ni&el de audici'n real del %uIet! de prue)a. 2.2.5.G., 9innitu$etr6a+ El tinnitu% e% un %6nt!$a *ue puede e%tar pre%ente en l!% %uIet!% c!n %!rdera !cupaci!nal" p!r tant! de)e %er c!n%iderad! en la e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al. Para *ue el tinnitu% pueda %er e&aluad! 0$ediante la t2cnica audi!$2trica de 9innitu$etr6a1" de)e e%tar pre%ente en el $!$ent! del exa$en en un! ! a$)!% !6d!% del %uIet! ( pre%entar%e c!$! per$anente ! recidi&ante. La tinnitu$etr6a de)e indicar la% caracter6%tica% del tinnitu% 0u)icaci'n" pul%=til ! c!ntinu!1" t!nalidad 0ruid!" t!n! pur! ! $e-cla de a$)!%1" %!n!ridad en d; BL ( d; SL e in5i)ici'n re%idual cuand! c!rre%p!nda. La tinnitu$etr6a para la e&aluaci'n auditi&a $2dic! le al de)e %er reali-ada en la% tre% audi!$etr6a%. Su t!nalidad puede &ariar entre cada exa$en" en 5a%ta una !cta&a ( %u inten%idad 5a%ta en 10 d; inclu%i&e en cada audi!$etr6a. Una &e- e&aluad! el tinnitu%" en c!n3!r$idad c!n l!% re*ui%it!% $enci!nad!%" el %uIet! de)e %er deri&ad! p!r el $2dic! #t!rrin!larin 'l! ! a un e%peciali%ta" a !)Iet! de *ue e&al/e el i$pact! *ue tiene el tinnitu% en la %alud $ental del tra)aIad!r. 2.2.6., Audi! ra$a+ :epre%entaci'n r=3ica de l!% ni&ele% u$)rale% de audici'n de cada !6d! del %uIet! de prue)a. En la a)%ci%a c!ntiene la% 3recuencia% e%tudiada% 0B-1 ( en la !rdenada l!% ni&ele% de audici'n 0d;1. Para l!% audi! ra$a% de 3!r$a r=3ica" una !cta&a %!)re el eIe de 3recuencia% de)e c!rre%p!nder a 20 d; %!)re el eIe del ni&el de audici'n. La repre%entaci'n de l!% ni&ele% u$)rale% de audici'n" %e de)e 5acer a tra&2% de l!% %i uiente% %6$)!l!% ( c!l!re%+ R"8"$" cia% O9!& !"$"c2& O9!& i64ui"$!& C!l!r de %6$)!l!% ( cur&a :!I! A-ul C!nducci'n a2rea ! x C!nducci'n a2rea en$a%carada Q C!nducci'n '%ea R S C!nducci'n '%ea en$a%carada T U N! e%cuc5a V 0W %6$)!l!1 V 0W %6$)!l!1