WEDNESDAY, OCTOBER 11, 2006

ABORDAJE FAMILIAR TERAPEUTICO. Lic. Mirta De Andreis

"H a y te ra p e uta s q u e d ed ica n s u p ro fe s i n a p ro t eg e r g e n te en c ri si s d e la p o sib il id a d d e a p re nd e r a lg o d e s us cr i si s y s u s v id a s . Pe ro e s rea lm ente im p o sib le lo g ra r ca m b io s si n cr i si s. . F ra nk Pi ttm a n.

Cada profesional recurriendo a una determinada concepcin terica, trata de comprender los hechos con los cuales trabaja. Pascal haba planteado, que todas las cosas son "causadas y causantes, ayudadas y ayudantes, mediatas e inmediatas, y que todas subsisten por un lazo natural a insensible que liga a las ms alejadas y a las ms diferentes.Toda crisis es un incremento de las incertidumbres. Las regulaciones fallan o se desarticulan. La predictibilidad disminuye. Los desrdenes se vuelven amenazadores. Esto afecta a cualquier sistema. Una empresa, una institucin, una sociedad determinada, una familia cualquiera. Es necesario abandonar ciertos programas conocidos, hay que inventar estrategias nuevas. Es necesario, a menudo, abandonar soluciones anteriormente empleadas y elaborar y repensar en soluciones diferentes. La complejidad nos vuelve prudentes, atentos. Nos muestra que no debemos encerrarnos en creer que lo que sucede "ahora" va a continuar indefinidamente. Lo nuevo siempre surge, lo inesperado siempre surge, lo incierto siempre aparece. Al decir de Kuhn "el cientfico ve el mundo a travs de los lentes de la teora". La Teora de la Terapia Familiar, propone un abordaje del trabajo psicoteraputico, mltiple, vincular y promovedor del cambio, en la situacin contextual familiar. El pensar que exista una causalidad circular y no lineal, como se haba pensado hasta ese momento, significa un cambio sumamente importante. Los conceptos de Bateson, si bien son puestos a crtica, por ser demasiado tericos, influirn en la forma de conceptualizar el proceso teraputico con las familias. Minuchin, quien tambin por ese momento (aos: cincuenta) buscaba nuevas formas para abordar el trabajo teraputico con familias de bajos recursos econmicos e intelectuales, a quienes les resultaba muy difcil lograr el insight y la simbolizacin, desarrolla nuevas tcnicas. Comienza empleando tcnicas que lo ayuden para solucionar los problemas de estas familias. Experimenta nuevas formas, diferentes a las tradicionales, en la sesin. Nuevas acciones prcticas, que ayuden a las familias en crisis. Minuchin comienza a trabajar concretamente, con el campo interaccional, con los vnculos entre los miembros de la familia. La Familia es un sistema abierto que tiene las siguientes caractersticas:

1. Equifinalidad : Posibilidad de cambio. 2. Tendencia al orden: Entropa negativa, tendencia a que impere el orden y no el caos. 3. Tendencia a niveles ms heterogneos: jerarqua, poder, interacciones, metas y reglas. 4. Totalidad: La familia es ms que la suma de sus miembros. 5. Circularidad: La conducta de A afecta a B y B produce un nuevo efecto en A.Cada conducta de un miembro influye a todo el grupo. 6. Aptitud de homeostasis y de cambio: La homeostasis es mantenida por la retroalimentacin negativa. Esto permite que no haya cambios. La retroalimentacin positiva es la que permite que se produzcan los cambios. El cambio requiere que la familia abandone momentneamente el estado de homeostais. 7. Existen Fronteras: Externas e Internas. Las primeras entre la familia y el contexto. Las segundas entre los miembros. Es importante la demarcacin de las mismas, para poder cumplir con las funciones de los integrantes. 8. Distribucin de poder: Determinadas personas cumplen determinados roles. Esto lleva a una jerarquizacin y un orden. Las funciones no son estables sino que van cambiando a travs de los ciclos vitales de la familia. 9: Existe interdependencia entre los miembros del sistema familiar como entre subsistemas. Todas estas caractersticas se irn develando a lo largo de las sesiones. Las interacciones que el terapeuta observa, son las que reflejan esta estructura. "El enfoque estructural de las familias se basa en el concepto que una familia no se reduce a los aspectos biopsicodinmicos individuales de sus miembros. Los miembros de una familia se relacionan de acuerdo con ciertas disposiciones que gobiernan sus transacciones. Estas disposiciones, aunque por lo general no son establecidas en forma explcita, o siquiera reconocida, constituyen un todo: la estructura de la familia." 1 Analizando este fragmento podemos distinguir: Al decir Minuchin, que la familia no se reduce a los aspectos biopsicodinmicos de sus miembros, hace referencia a que el todo es ms que la suma de las partes, ya que las relaciones estn dadas por disposiciones, es decir las reglas que gobiernan la familia. Estas reglas que promueven un determinado tipo de relaciones no van a dar cabida a otras, manteniendo as un statu quo. Agrega que "cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican consecuentemente las posiciones de los miembros en ese grupo..." Pienso que este es un punto clave al que apunta Minuchin, para tener en cuenta en la terapia familiar. Si dice que las interacciones son mantenidas `por la estructura y en estas interacciones el terapeuta detecta las dificultades de la familia o de algn miembro de la familia, lo que se deber promover para que las cosas mejoren, ser el funcionamiento de esta estructura. Es muy importante que las funciones de alimentacin, regulacin y socializacin se lleven a cabo por el sistema familiar, dentro de un clima de armona, para lograr lo que se denomina "movimiento centrpeto" que conduce a la individuacin de cada

uno de los integrantes de la familia. Si estas funciones no son llevadas a cabo normalmente se dice que es una familia que presenta "disfunciones". El padre y la madre, formando un subsistema, tienen como funciones, la alimentacin de los hijos, la educacin, el cuidado, y dentro del sistema tienen un poder mayor que los hijos. La distribucin del poder tambin depende del ciclo vital por el que est transitando la familia. El poder de los padres es mayor cuando sus hijos son menores, que cuando crecen los padres envejecen y generalmente los hijos toman ese poder. (dependencia-independencia). Estas funciones y la distribucin del poder dentro del sistema est mantenido por las reglas. "Son las reglas que definen quines participan y de qu manera en las tareas"2 Creo que este concepto se relaciona especficamente con el tema de "lmites". Entonces, siguiendo con este planteo, las fronteras son importantes para que el sistema familiar pueda cumplir con sus funciones y no aparezcan interferencias entre los subsistemas. Para esto, es necesario que las reglas sean coherentes. A partir de esto considero que el diagnstico, de alguna manera estar centrado en los lmites que tengan entre s los subsistemas de la familia que consulta. Si los lmites son muy difusos, hablamos de familias aglutinadas. Si por el contrario son muy rgidos, hablamos de familias desligadas. Es muy comn observar en la consulta psicopedaggica, estos tipos de familia. En los nios con dificultades de aprendizaje, las familias aglutinadas, viven "la escuela" del nio como un problema de todos. Todos opinan, ayudan, aconsejan, premian y castigan, pero ninguno sabe qu hacer. Por el contrario, en las familias desligadas, generalmente acuden cuando la maestra da el "ultimtum", y los padres, no entienden porque, pero castigan, retan, ponen penitencias, pero no se comprometen. Otro aspecto, sumamente importante, es en el momento de la consulta, quin de la familia "toma la palabra" para decir lo que les ocurre, y "cmo lo dice". "La respuesta del contexto no es automtica ni caprichosa, obedece a un proceso que se da dentro del sistema y que parte de una interpretacin o explicacin particular que hace ese grupo, de la conducta a que se responde. Lo que uno hace depende del significado que le atribuye a aquella. Este es un fenmeno cognitivo, constructivista. Es una atribucin de significado, una construccin sistmica de la realidad que podemos denominar "Historia Oficial de la Familia".3 Las formas de narrar las situaciones, no nos dicen nada del mundo real, sino ms bien de los acuerdos sociales con quienes nos relacionamos. La intervencin adecuada del terapeuta consiste en: reestructurar las relaciones de poder y deconstruir la " Historia Oficial".Segn Gergen (1996) la forma de coconstruir nuevas soluciones es " forjar un nuevo sentido" de las situaciones. Buscar junto al terapeuta una nueva narracin. potencial. Lasestrategias que el terapeuta puede utilizar al abordar una familia, son variadas y dependen de la meta del mismo. "La expresin cuestionamiento pone de relieve la ndole dialctica entre familia y terapeuta dentro del sistema teraputico"

Este cuestionamiento introduce en el sistema cierto caos, necesario para producir los cambios, que llevarn a un nuevo orden, ms funcional y sano para sus miembros. Con respecto a la construccin de la realidad, el terapeuta tiene que hacer ver a la familia que existen otras realidades, distintas, alternativas, nuevas. Minuchin se refiere a esto diciendo en su obra " Solo utilizar los hechos que la propia familia reconoce como verdaderos, pero a partir de ellos edificar un ordenamiento nuevo" "La familia llega con una forma de hacer las cosas, ya sin recursos porque ha agotado su flexibilidad en la repeticin de soluciones que no dan resultado. A estos puntos de vista fijos que la familia presenta, mi respuesta es la incertidumbre" Esta afirmacin de Minuchin, encierra el ncleo sustancial de toda terapia. El cambio de una situacin conocida y que ofrece certezas por otra situacin desconocida e incierta. La primera no nos hace felices en determinado momento de nuestra historia familiar. Y entramos en crisis. Es el momento adecuado para cambiar por otra. Cuando no se puede, cuando se cristalizan soluciones inadecuadas, la Terapia Familiar, ofrece una breve y esperada ayuda. Cada consulta es nica, todas las miradas teraputicas desde una perspectiva multidisciplinar son necesarias para arribar a soluciones efectivas. Mentes sintticas al decir de A. Battro sern las que los profesionales emplearn en los nuevos tiempos. REFERENCIAS.: 1: Minuchin Salvador y Nichols, Michael P. "La recuperacin de la familia ,Paidos, Buenos Aires, 1994 2: Minuchin y Fishman "Tcnicas de Terapia Familiar". 3: Daz Usandivaras, Carlos Mara "Un modelo estructural" Ficha de estudio entregado por la Ctedra. BIBLIOGRAFA: Minuchin, Salvador y Nichols Michael "La Recuperacin de la Familia", Paids, Bs.As. 1994 Elkaim, Mony ( Compilador) "La terapia familiar en transformacin", Paids, Bs.As. 1998 Minuchin, s. Y Fishman, Ch.

" Tcnicas de terapia familiar" Paids, 1984 Satir, V. "Relaciones Humanas en el Ncleo Familiar", Paids, 1984