FENOMENE DEVIANTE in cadrul familial

Sindromul Mnchausen
Karl Friedrich Hieronymus, Baron v M!nchhausen (1720-1797)

"indromul M!nchausen (CIM-10 - Munchausen syndrome, ICD10:

!"#1, ICD-9: $01#%1) es&e o &ul'urare

men&al( ()a&olo*ie )sihia&ric(, o )a&omimie) asocia&( cu di+icul&(i emoionale se,ere, care a)arine de *ru)a &ul'ur(rilor +ac&icioase# Sindromul a)are de o'icei la )ersoane cu &ul'ur(ri de )ersonali&a&e i es&e carac&eri-a&( )rin necesi&a&ea de a simula o maladie necone.a&( la un )ro+i& direc& i o'iec&i, (s)re deose'ire de simulani, /n en*le-( : malingering, /n+rance-( : malingre011), )rin care )acien&ul cau&( s( 'ene+icie-e de /n*ri2iri medicale )en&ru a+eciunea sa ima*inar(#

Descrierea #olii
"indromul M!nchausen021 descrie o maladie )sihic(, o +orm( de mi&omanie ()a&omimie), asocia&( cu di+icul&( i emoionale se,ere, care se e.)rim( )rin de)endena )acien&ului de s)i&ali-are cu sco)ul de a o'ine a&enia i asis&ena )ersonalului medical# 3a&o*nomonic( (s)eci+ic( 'olii) es&e mimarea re)e&a&( a unor 'oli or*anice, de o'icei acu&e i drama&ice, cu care )acien&ul um'l( de la un s)i&al la al&ul in cau&are de &ra&amen&# In&ern(rile re)e&a&e se o'in, de re*ul(, la s)i&ale di+eri&e, /n &im)ul *(r-ilor a*lomera&e, )rin simularea unor 'oli, )rin au&oadminis&rarea de su's&ane noci,e, medicamen&e con&raindica&e i /n can&i&(i )ericli&an&e, )rin in+es&area ,olun&ar( a unor )l(*i e.is&en&e sau )ro,oca&e e&c#, +(r( sco)ul de a o' ine a,an&a2e ma&eriale: 'ani, loc de ca-are, des)(*u'iri, e&c# (malin*erin*)# 3acien&ul ,a )re+era s( induc( /n eroare )ersonalul consul&an& i adminis&ra&i, )rin +urni-are de da&e )ersonale, an&eceden&e, sim)&oma&olo*ie, erona&e# 3acien&ul, de i simulea-( 'oala con&ien& i lim)ede, 4ca /n car&e5, cerinele sale sun& incon&ien&e, con+u-e# 6l are &ul'ur(ri de iden&i&a&e (reale, sau mima&e), hi)ersensi'ili&a&e, )re&inde /n*r2iri i a&enie, mani+es&7nd sus)iciuni, adesea ,ehemen&e, +a( de )ersonalul sani&ar, )e care il &es&ea-(, /l mani)ulea-( i /l )ro,oac( con&inuu 0$1# Mor'idi&a&ea (+rec,ena 'olii /n&r-o )o)ulaie) es&e redus(, dar mor&ali&a&ea )oa&e ,aria /n&re %8 i 208, /n +uncie de ni,elul ser,iciilor medicale i al or*ani-(rii or*ani-aiilor de s(n(&a&e )u'lic(, adic(, /n&r-o ar( cu ser,icii de s(n(&a&e )u'lic( )er+orman&e, le*(&ura e+icien&( i direc&( (on-line) din&re medici i s)i&ale duce la de&ec&area ra)id( a )acienilor i a)licarea &ra&amen&ului adec,a&# 9n&ruc7& )acienii simulea-( 'oala sau *ra,i&a&ea ei, :ichard ;sher0<1 a descris i denumi& aces& sindrom /n 19%1, du)( numele o+ierului *erman =arl riedrich >ieronymus, ?aron Mnchhausen(1720-1797), cele'ru )en&ru rela&area e.&rem de e.a*era&( a unor da&e 'io*ra+ice i )o,es&iri din r(-'oi0%1#

"im$%ome
?olna,ul@'olna,a mimea-( sim)&ome ima*inare, mincinoase, e.a*erea-( o sim)&oma&olo*ie real(, adesea au&o)ro,oca&(, al&erea-( )ro'ele de la'ora&or, e&c# 3rin&re semnele care ar &re'ui s( a&ra*( a&en ia se num(r(:

A is&orie medical( drama&ic(, dar inconsis&en&(#

3re-en&area de sim)&ome neclare i *reu con&rola'ile care se a*ra,ea-( sau se schim'( oda&( cu /nce)erea &ra&amen&ului#

Sim)&oma&olo*ii care re,in du)( un &ra&amen& e+icien&# A 'un( cunoa&ere a &erminolo*iei medicale i a descrierii sim)&oma&olo*iei 4ca /n car&e5# Cica&rici chirur*icale mul&i)le# :e-ul&a&ele ne*a&i,e ale anali-elor a&ra* a)ariia de sim)&ome noi# Sim)&omele se e.)rim( numai c7nd )acien&ul es&e sin*ur, neo'ser,a&# Is&orie de &ra&amen&e la di+erii medici, clinici, s)i&ale, adesea, /n orae di+eri&e# 6,i&area con&ac&ului )ersonalului medical cu +amilia, sau )rie&enii )acien&ului# 3re-en&area de da&e )ersonale erona&e# 3acien&ul are noiuni medicale rela&i, a,ansa&e, da&ora&e unor s&udii /n domeniul medical, &ermina&e sau )ariale, a)ar&enena la o +amilie de )ersonal medical, e&c## :ecen& au +os& descrise ca-uri de sindrom Mnchausen care +olosesc in+orma ii medicale o'inu&e )rin in&erne&0!1071#

&au'ele sindromului M!nchausen

6&iolo*ia (cau-ele) sindromului Mnchausen nu es&e cunoscu&(# 9n a+ec iunile +i-ice, +ac&orii )siholo*ici con&ri'uie direc& sau indirec& la e&iolo*ie# S&resul )siholo*ic )oa&e )reci)i&a sau al&era e,olu ia unei 'oli, chiar i a unor a+eciuni ma2ore# 6moiile )o& aciona asu)ra sis&emului ner,os au&onom# 3rin&re &eoriile su*era&e se consider( ca-uri care au a,u& o co)il(rie ne*li2a&( sau au su+eri& a'u-uri, 'oli sau in&ern(ri /n s)i&al )e )erioade /ndelun*a&e sau re)e&a&e, )ersoane cu )ro'leme de )ersonali&a&e e&c# 3acien&ul )oa&e selec&a incon&ien& un sim)&om, ca o me&a+or( )en&ru condiia sa )sihosocial(, ca o con,ersie, un )roces incon&ien& de &rans)unere a unei an.ie&(i sau di+icul&(i )sihice, /n&r-un sim)&om soma&ic0"1#

Mor#idi%a%ea (frecvena) sindromului M!nchausen

Bu e.is&( s&a&is&ici cu re-ul&a&e ne&e, dar es&e ,or'a de o 'oal( rar(# Bum(rul ca-urilor de)is&a&e es&e /n +uncie de e.is&ena unei /nre*is&r(ri cen&rali-a&e, la ni,el s&a&al, adic(, /n (rile /n care se mai )rac&ic( /nre*is&rarea medical( manual(, )osi'ili&a&ea de de)is&are a 'olna,ilor es&e mai limi&a&(# Dei )oa&e a)(rea la &oa&e ,7rs&ele, chiar i la co)ii, sindromului Mnchausen es&e mul& mai +rec,en& la adulii &ineri, mai des la '(r'ai dec7& la +emei (s)re deose'ire de sindromul Mnchausen )rin &rans+er ('y )ro.y) - ,e-i mai 2os - care es&e mai +rec,en& la +emei)#

Dia*nos%icul
Dia*nos&icarea sindromului es&e +oar&e di+icil( din cau-a li)sei de corec&i&udine a )acien&ului# Medicul &re'uie s( elimine o serie de 'oli simula&e sau men&ale, s( e.amine-e a&en& re-ul&a&ele ilo*ic-)a&olo*ice ale &es&elor de la'ora&or, s( insis&e )en&ru a o'ine documen&e medicale an&erioare, e&c# i s( nu se eschi,e-e de a +olosi o'ser,area ocul&( i urm(rirea )rin camere de +ilma& ascunse# 6s&e necesar un e.amen )siholo*ic@)sihia&ric091#

Dia*nos%ic diferenial

Malin*erin*, sau simularea, )re-in&( o sim)&oma&olo*ie asem(n(&oare sindromului Mnchausen, au&o-)ro,oca&( ,olun&ar de )acien& /n sco)ul de a o' ine a,an&a2e )ersonale: 'ani, loc de ca-are, des)(*u'iri, eschi,are de la ser,iciul mili&ar, de )ri,are de li'er&a&e (/nchisoare), e&c#

"indromul M!nchausen $rin %ransfer (#y $ro+y) - ,e-i mai 2os# "indromul ,anser, descris ca un mecanism e&iolo*ic de disociere is&eric(# Sindromul Canser a +os& /ncadra& dre)& a+eciune simula&i,( cu sim)&ome )siholo*ice /n clasi+icarea DSM III-19"0, iar /n anul 2000 a +os& clasi+ica&, /m)reun( cu 4r(s)unsurile a)ro.ima&i,e5 dre)& 4a+ec iune disocia&i,( dac( nu es&e al&+el s)eci+ica&5 dei r(m7ne ,ala'il( i ca&alo*area ca 4'oal( disocia&i,( cu semne i sim)&ome )redominan& )siholo*ice501010111

Is%eria0121#

Tra%amen%ul
Dei )re&ind in&er,enii i &ra&amen&e, chiar i cu mari riscuri, 'olna,ii de aces& sindrom sun& recalci&ran i la &ra&amen&ul s)eci+ic a+eciunii, deci re-ul&a&ele sun& sla'e, cu anse reduse de ameliorare# Dra&amen&ul cons&( /n modi+icarea mediului de &rai al )acien&ului, asi*urarea unei a&mos+ere a+ec&i,e )o-i&i,e i a unei ac&i,i&(i )ro+esionale i-ola&( de con&ac&e cu cea medical(# Se recomand( )siho&era)ia )ersonal( i +amilial(# Dra&amen&ul medicamen&os ,a +i lua& /n considerare /n +unc ie de s&area de de)resie, an.ie&a&e sau de &ul'ur(rile de )ersonali&a&e, iar adminis&rarea se ,a +ace su' con&rol# 6s&e mai /nele)& a se /ncerca o ameliorare )rin&r-o *es&ionare mai 'un( a condi iilor de ,ia( a )acien&ului, dec7& insis&ena - cu anse reduse - de a ,indeca01$1#

&om$licaii
9n sindromul Mnchausen com)licaiile )ro,in din 'olile simula&e, care, /n a+ar( de al&erarea s(n(&( ii, )o& +i +a&ale (o)eraii cu e.&ir)(ri inu&ile, au&oadminis&rarea de medicamen&e con&raindica&e sau de al&e su's&ane noci,e, #a#01<1#

-revenirea #olii
Bu es&e cunoscu&( o cale de )re,enire a 'olii, dar dia*nos&icarea i &ra&area din &im) )o& +i 'ene+ice01%1#

"indromul M!nchausen $rin %ransfer (#y $ro+y)

"indromul M!nchausen $rin %ransfer ('y )ro.y - MS3), cunoscu& i su' numele de sindromul lui -olle (3olle era +iul 'aronului Mnchhausen, mor& /n anii co)il(riei /n /m)re2ur(ri neelucida&e), es&e o &ul'urare )sihic( a unui adul& (/n ma2ori&a&ea ca-urilor, mame) descris( i denumi&( /n 1977 de medicul )edia&ru en*le- :oy MeadoE, care a )u'lica& un ca' de a#u' al unei mame fa. de $ro$riul co$il $rin $rovocarea deli#era%. de #oli01!1# Se deose'e&e de sindromul Mnchausen )rin mi2locul )rin care mama sau adul&ul a+ec&a& o'ine a&enia medical(, care es&e, de re*ul(, )ro)riul co)il sau, mai rar, o rud(, o )ersoan(, sau un *ru) de )ersoane a+la&e /n *ri2a sa i care es&e u&ili-a& ca suro*a& (/nlocui&or)# 3re-en&7ndu-se /n&o&deauna +oar&e /n*ri2ora& i )ro&ec&or el ,a +alsi+ica is&oricul 'olii suro*a&ului i-i ,a acu-a a+eciuni *ra,e, )ro,oca&e sau simula&e, mu&il(ri, e&c#, care adesea )o& +i le&ale 0;1017101"10191#

Dia*nos%icul
6s&e similar celui al sindromului Mnchausen# A'ser,area ocul&( i urm(rirea )rin camere de +ilma& ascunse sun& de&erminan&e )en&ru reali-area dia*nos&icului 0201#

Mor#idi%a%ea i mor%ali%a%ea
9n S&a&ele Fni&e incidena ca-urilor es&e de a)ro.ima&i, 2,9 la 100#000 de co)ii )er cohor&( (an de ,ia (), cu o mor&ali&a&e /n&re 98 i 228 din&re ca-uri (:osen'er*, 19"70211, She))ard, 2001 0221)# 9n )ri,ina adulilor a+lai su' o +orm( sau al&a de &u&el( a 'olna,ului de MS3 i a'u-ai, din cau-a )ro'lemelor )ri,ind s&a'ilirea unui dia*nos&ic corec&, nu se cunosc da&e s&a&is&ice consis&en&e#

"indromul Medeea
A ,arian&( a "indromului M!nchausen $rin %ransfer es&e "indromul Medeea, con+unda& adesea cu Sindromul alien(rii )(rin&e&i (sau "indromul alien.rii $aren%ale, /n en*le-( : Parental alienation syndrome- PAS)# Gi&era&ura clasic(, de la 4Medeea5 lui 6uri)ide i )7n( la )oemul lui A,idiu i &ra*ediile lui Seneca i Corneille (4Medeea i Iason5) descriu sacri+iciile ,r(2i&oarei Medeea, +iica re*elui 6e&es, domni&or al Colchidei, )en&ru a-l cuceri )e Iason, +iul lui 6son, re*ele din Iolcos, cu care se c(s(&ore&e mai &7r-iu, du)( care aces&a o )(r(se&e )en&ru Creuse, +iica lui Creon, re*ele Corin&ului# 3en&ru a se r(-'una )e soul nerecunosc(&or i &r(d(&or, Medeea /-i ucide )e cei doi co)ii comuni, )e Medeios i 6rio)is# 6s&e ,or'a de o s&are )siho&ic( care im)une asasinarea, sau &en&a&i,a de asasinare a )ro)riilor co)ii ca )ede)sire, ca r(-'unare +a( de un so@soie considerai ,ino,ai de ,ino,(ii reale sau ima*inare# Dei +enomenul es&e rela&i,, +rec,en&, ins&anele i media /l includ /n ca&e*oria crimelor pasionale02$102<1 02%102!10271

As$ec%e le*ale
Considera& ca o si&uaie )a&olo*ic(, /n mul&e s&a&e le*ea consider( cu am'i*ui&a&e aces& sindrom i ,ino,(a acu-a&ului a+ec&a& de aceas&( )a&olo*ie +a( de ,ic&im(# 9n :om7nia, aces&( am'i*ui&a&e a +os&

soluiona&( )rin >o&(r7rea nr# <9 din 19 ianuarie 2011, )u'lica&( /n Monitorul Oficial 3ar&ea I nr# 117 din 1! +e'ruarie 2011, care ,ine s( ac&uali-e-e Ge*ea nr# 217@200$ )ri,ind ,iolen a /n +amilie: Sindromul Mnchausen prin transfer reprezint crearea artificial de ctre printe (de regul, mama a unei !oli a copilului" !oala este indus prin administrarea #oluntar a unor medicamente sau su!stane ori prin susinerea e$istenei unor simptome la copil care nu au fost niciodat confirmate de ctre specialiti% &n am!ele cazuri, prinii solicit medicilor numeroase in#estiga ii medicale sau chirurgicale, #ictimiz'nd repetat copilul% Orice semn func ional poate fi in#ocat de ctre prini pentru a o!ine in#estigaii i proceduri dureroase i intruzi#e pentru copil%( 02"1#

No%e

Beverley ,ail Alli%% (n# /n ;n*lia la < oc&# 19!"), su)ranumi&( 49n*erul morii50291 es&e o cele'r(

criminal( 4/n serie5# ;sis&en&( )edia&ric( la secia )edia&ric( (de co)ii) a s)i&alului Cran&ham and =es&e,en >os)i&al, Gincolnshire, ;n*lia, ea a +os& acu-a&( /n 1991 i *(si&( ,ino,a&( de moar&ea a )a&ru co)ii i de r(nirea *ra,( a al&or cinci, a+lai /n *ri2a ei# ?e,erly ;lli&& in2ec&a ,ic&imelor insulin( sau )o&asiu )en&ru a le )ro,oca oc cardiac# Condamna&( numai )en&ru nou( ,ic&ime, ea a mai )ro,oca& r(nirea a /nc( &reis)re-ece co)ii# ;lli&& nu i-a e.)lica& nicioda&( mo&i,ul crimelor# Cea mai )er&inen&( &eorie susine c( su+erea de sindromul Mnchausen 'y )ro.y0$01#

/modificare0Ve'i

Sindromul alien(rii )(rin&e&i Sindromul co)ilului scu&ura& Sindromul S&ocHholm Be,ro-(

"indromul "%oc1holm descrie com)or&amen&ul unei ,ic&ime r()i&e sau ca)&i,e care, /n &im), /nce)e s( sim)a&i-e-e cu r()i&orul# 3ersoanele ca)&i,e /nce) /n a se iden&i+ica cu r()i&orii, ca i un mecanism de+ensi,, din &eama de ,iolen(# Micile semne de 'un(&a&e ,eni&e din )ar&ea r()i&orului sun& am)li+ica&e, /n&ruc7& in&r-o si&uaie de ca)&i,i&a&e, li)sa )ers)ec&i,elor es&e )rin de+iniie im)osi'il(# 9ncerc(rile de e,adare sun& i ele )erce)u&e ca i o ameninare, /n&ruc7& /n&r-o &en&a&i,( de e,adare, e.is&( marele risc ca cel r()i& s( +ie a+ec&a& i r(ni&# Dre)& consecin(, ,ic&ima de,ine hi)er-,i*ilen( /n )ri,ina ne,oilor r()i&orului i ne&iu&oare /n )ri,ina )ro)riilor ne,oi# Se)ararea de r()i&or de,ine &o& mai *rea )en&ru ,ic&im(, in&ruca& ar )ierde sin*ura rela ie )o-i&i,( +orma&( - cea cu r()i&orul# 6s&e im)or&an& de su'linia& c( aces&e sim)&ome a)ar /n condi ii de s&res emo&ional +oar&e mare# ;ces& com)or&amen& es&e considera& ca o s&ra&e*ie o'inui&( de su)ra,ieuire )en&ru )ersoanele care sun&

,ic&ime ale a'u-ului in&er-)ersonal i a +os& o'ser,a& /n ca-ul di,orurilor cu co)ii, al co)iilor a'u-ai emoional, al mem'rilor sec&elor reli*ioase, )ri-onieri de r(-'oi i &a'ere de concen&rare#

E%imolo*ie
Bumele aces&ui sindrom )ro,ine din&r-un ca- real de 2a+ la o 'anc( din S&ocHholm, ca- /n care 2e+ui&orii au inu& ca)&i,i an*a2aii '(ncii )en&ru ! -ile (/n&re 2$ i 2" au*us& 197$)# 9n aces& ca- ,ic&imele s-au a&a a& emoional de r()i&ori i chiar le-au lua& a)(rarea ul&erior eli'er(rii)# Dermenul a +os& a,ansa& de c(&re criminolo*ul i )sihia&rul Bils ?e2ero&, cel care a asis&a& )oliia /n &im)ul 2a+ului i care s-a re+eri& la aces& sindrom /n cadrul unei emisiuni de &iri din acele -ile
011

E+$licaii $siholo*ice
A &eorie care /ncearc( s( e.)lice sindromul S&oHholm es&e &eoria disonan ei co*ni&i,e# ;ceas&a s)une c( oamenii /n *eneral nu )o& s&a ne+ericii )en&ru )erioade lun*i de &im), i c7nd oamenii sun& r()ii )en&ru o )erioad( lun*( de &im), o s( +ie ne+erici i )en&ru &oa&( acea )erioad( de &im) sau a2un* s( /i iu'easc( )e r()i&ori i s( se iden&i+ice cu ei#021

E+$licaii evoluionis%e
Sindromul )oa&e +i e.)lica& din )unc&ul de ,edere al e,olu ionismului# 9n is&orie au e.is&a& i e.is&( mul&e )rac&ici care au im)lica& r()irea +emeilor sau co)iilor (,e-i ienicerii &urci care )ro,eneau din co)iii r()i i sau )rac&ica r()irii +emeilor )en&ru a de,eni so iile r()i&orilor)# emeile r()i&e care nu acce)&au noul s&a&u&, care /ncercau s( +u*( sau nu coo)erau erau omor7&e, /ncarcera&e sau )ede)si&e dras&ic# 3e de al&( )ar&e, +emeile care se su)uneau r()i&orilor a2un*eau s( c7 &i*e +a,orurile aces&ora, s( ai'( o ,ia ( mai 'un( i s( ai'( co)ii# De-a lun*ul *eneraiilor aceas&a ar )u&ea s( +i a,u& un e+ec& de a selec&a /n )o)ulaia res)ec&i,( acele *ene care +a,ori-au )asi,i&a&ea i solidari-area cu r()i&orii#0necesit citare1

"indromul "%oc1holm 2n ca'ul 2n ca'ul co$iilor alienai $aren%al

Sindromul S&ocHholm se /n&7lne&e deseori /n ca-ul co)iilor alienai )aren&al de c(&re )(rin&ele cu care locuiesc# Co)iii /nce) /n a se iden&i+ica cu )(rin&ele aliena&or da&ori&( unui mecanism de+ensi,, din &eama de ,iolen&( sau, /n ca-ul co)iilor de ,/rs&e mici, din &eama de a )ierde )(rin&ele de care sau a&aa& emoional 0$1, ;ces& sindrom a +os& iden&i+ica& i /n ca-ul r()irilor in&ernaionale de co)ii 0<1 # 3(rini care /n urma di,orului )ronuna& ale* s( )lece din ar(, ile*al, /n con&radicie cu ,oina celuilal& )(rin&e i )rin eludarea ho&ar7rilor 2udec(&ore&i care indic( un anume )ro*ram de ,i-i&are )en&ru cel(lal& )(rin&e# 3(rini care au rec7&i*a& du)( ani de -ile de )rocese la Cur&ea 6uro)ean( a Dre)&urilor Amului (C6DA) dre)&ul de a se re,edea cu co)iii r()ii in&ernaional , a2un* s( se ,ad( cu ace&i co)iii doar )en&ru ca res)ec&i,ii co)ii, a2uni adolesceni s( le s)un( c( nu ,or s( /i mai ,ad( ,reoda&( 0%1#

3ecunoa%ere
Sindromul S&ocHholm es&e recunoscu& /n le*islaia rom7neasc( secundar(, /nce)7nd cu anul 20110!1

Ve'i i

Sindromul alien(rii )(rin&e&i "indromul "%oc1holm Sindromul co)ilului scu&ura& Sindromul Mnchausen )rin &rans+er

4e*.%uri e+%erne
h&&):@@asH#yahoo#com@asH@200$0$2<#h&ml h&&):@@EEE#sni**le#ne&@s&ocH#)h) Sindromul S&ocHholm - sim)a&ie )en&ru dia,ol, $ oc&om'rie 2007, Ca'riel Dudor, )e#ista Magazin

No%e
1# 5 Bils ?e2ero&: Dhe si. day Ear in S&ocHholm BeE Scien&is& 197<, ,olume !1, num'er ""!, )a*e <"!-<"7 2# 5 6ahoo Ne7s8?ondin* Ei&h a Ca)&or: Ihy Jaycee Du*ard DidnK& lee 3. 5 &iu& +iind c( minorii su' ,/rs&a de ! ani se a&aea-( +oar&e mul& de )ersoanele )e care le ,(d -i de -i# ; se ,edea i ar&icolul Sindromul S&ocHholm 4. 5 Dermenul de r()ire in&ernaional( a +os& in&rodus de c(&re Con,enia de la >a*a asu)ra as)ec&elor ci,ile ale r()irii in&ernaionale de co)ii (/ncheia&( la 2% oc&om'rie 19"0) 5. 5 Ca-ul DeaH /m)o&ri,a :om7niei i a Marii ?ri&anii (Cererea nr# 190%%@0%), )u'lica&( )e si&ul CSM !# 5 ; se ,edea >o&(r7rea de Cu,ern nr# <9@2011 care )oa&e +i consul&a&( aici ()a*ina 9) Ca&e*orii: Sindroame Lic&ime Dre)&ul +amiliei

Sindromul co)ilului scu&ura&

De la IiHi)edia, enciclo)edia li'er(

"indromul #e#eluului scu%ura% ("B") es&e o +orm( de a'u- +i-ic asu)ra co)ilului care are loc a&unci c7nd un a*resor ,iolen& a*i&( un 'e'elu sau co)il )rin crearea unui &i) de micare 'rusc( )ro,oc7ndu-i aces&uia le-iuni )rin accelerare-decelerare# 011 De o'icei nu e.is&( nici o do,ad( ,i-i'il( e.&ern( a &raumei# 021 0sursa nu confirm1 Conce)&ul de S?S a +os& iniial descris la /nce)u&ul anilor 1970, 'a-a& )e o &eorie i o mare ,arie&a&e de condiii de c(&re Dr# John Ca++ey - radiolo*, )recum i Dr# Cu&hHelch Borman -neurochirur*# 0$1 0<1 0%1 S?S )oa&e +i +a&al i )oa&e cau-a le-iuni cere'rale se,ere, duc7nd la handica) )en&ru &o& res&ul ,ieii co)ilului# Mor'idi&a&ea es&ima&( )rin&re co)iii cu S?S ,aria-( de la 1%8 la $"8M mediana +iind de 208 2%8# 021 37n( la 2um(&a&e din decesele le*a&e de a'u-ul asu)ra co)ilului sun& ra)or&a&e ca +iind da&ora&e sindromului 'e'eluului scu&ura&# 0!1 Consecinele ne+a&ale ale S?S includ *rade di+eri&e de a+ec&are ,i-ual( (inclusi, or'ire), a+ec&are mo&orie (de e.em)lu, )arali-ie cere'ral() i &ul'ur(ri co*ni&i,e#
0necesit citare1

"emne i sim$%ome
hema&om su'dural (s(*ea&(), s7n*erare/n&re su)ra+aa cere'ral( i dura ma&er, a)are +rec,en& la S?S#

S?S es&e /nsoi& de o ,arie&a&e de sim)&ome, care ,aria-( de la sim)&ome uoare )7n( la sim)&ome se,ere 021# Bu e.is&( nici un sim)&om unic care s( de+ineasc( S?S#
071

Ge-iuni asocia&e cu S?S includ: hemora*ia

re&inian(, +rac&uri mul&i)le ale oaselor lun*i i hema&omul su'dural# 0"1 ;ces&e semne sun& /n )re-en& acce)&a&e ca marHeri de a'u- de &i) S?S asu)ra co)iilor# Medicii sus)ec&ea-( )u&ernic scu&ura&ul ca i cau-( de le-iuni a&unci c7nd un co)il mic co)il se )re-in&( cu hemora*ie re&inian(, +rac&uri, le-iuni ale esu&urilor moi sau hema&om su'dural, care nu )o& +i e.)lica&e )rin &raume acciden&ale sau de al&e condi ii medicale# ;)ro.ima&i, &rei s+er&uri din&re ca-uri im)lic( hemora*ii re&iniene#
071

;l&e mani+es&(ri ale S?S sun& le-iunile a.onale

di+u-e, >i)o.ia i endemul cere'ral, 071 , care )oa&e cre&e )resiunea in&racranian( i daune ale delica&ului esu& cere'ral# Fn s&udiu recen& a cons&a&a& c( )re,alena de hemora*ii re&iniene /n &rauma&ismul cranian a'u-i, a +os& de 7"8, i de doar %,$8 la co)ii ce )re-en&au &rauma&ism cranian ne-a'usi,#
091

Lic&imele S?S se )o&

)re-en&a cu iri&a'ili&a&e, li)s( de concen&rare, li)sa )o+&ei de m7ncare, le&ar*ie, ,(rs(&uri, i-olare, +on&anel( 'om'a&( sau uor &ensiona&(, o cre&ere a m(rimii ca)ului, modi+ic(ri de res)iraie i dila&are )u)ilar(# 0101 rac&uri ale ,er&e'relor, oaselor lun*i, coas&elor )o& +i, de asemenea, asocia&e cu S?S#
01110121 01$1

Dr# John Ca++ey

descrie /n acelai con&e.& a,ulsia unor mici +ra*men&e osoase a&7& )ro.imal c7& i dis&al /n 2urul unor ar&iculaii, /n s)ecial a ar&iculaiei *enunchiuluiN# 0$1 01<1

Mecanism
S?S re-ul&( ca urmare acceler(rii i ro&irii 'ru&e a ca)ului# Micarea de ro&aie es&e deose'i& de d(un(&oare i ar )u&ea s( duc( la a)ariia S?S#01%1# Di)ul de r(ni cau-a&e de scu&urare nu sun& de o'icei cau-a&e de c(deri i

im)ac&ul din 2ocul normal, care sun& /n mare )ar&e +ore liniare# 01%1 ener*ia necesar( )en&ru a )ro,oca S?S es&e +oar&e ,iolen&( i ar +i /n mod clar de recunoscu&( de c(&re un o'ser,a&or e.&ern ca +iind )ericuloas( i )o&enial mor&al(# 021

-revenirea
3re,enirea es&e similar( cu )re,enirea a'u-ului co)ilului /n *eneral: 3(rin ii /nce)(&ori, 'onele i /n*ri2i&orii nee.)erimen&ai )o& +i a,er&i-ai cu )ri,ire la )ericolele le*a&e de scu&urarea su*arilor# Fn co)il care )l7n*e i es&e a*i&a& re)re-in&( /n *eneral o cau-( comun( declan a&oare de +rus&rare i care )oa&e *enera ,iolena celor care /i au )e co)ii /n *ri2(# 021 Fnii e.)eri o+er( s&ra&e*ii )(rinilor s( +ac( +a( )ro)riilor lor +rus&r(ri#

Dia*nos%icarea
S?S )oa&e +i *rei& dia*nos&ica& sau nedia*nos&ica&, ori cei res)onsa'ili cu cre &erea co)ilului )o& mini, con&ieni +iind de cau-a le-iunilor# De o'icei, nu e.is&( semne e.&erioare ,i-i'ile# 021 i nu e.is&( s&a'ili& nici un se& de sim)&ome care s( indice aceas&a#
071

6.aminarea de c(&re un o+&almolo* cu e.)erien( es&e adesea

01!1

cri&ic( /n dia*nos&icarea S?S, +ormele )ar&iculare de hemora*ii oculare +iind des&ul de carac&eris&ice#

Bici o

condiie al&erna&i,( nu imi&( &oa&e sim)&omele de S?S e.ac&, dar S?S nu )oa&e +i e.clus la co)ii care se )re-in&( cu hidroce+alie, sindromul morii su'i&e a su*arului (SMSS) sau Nmoar&ea /n )a&N, &ul'ur(ri de i-olare sau 'oli in+ecioase ca menin*i&( i &ul'ur(ri me&a'olice# 0171 01%1 Com)u&erul &omo*ra+ (CD) i ima*is&ica )rin re-onana ma*ne&ic( nuclear( (:MB) sun& +olosi&e )en&ru a dia*nos&ica le-iunile cere'rale#
021

Condiii care )o&

/nsoi S?S includ: +rac&uri o &raum( la ni,elul coloanei ,er&e'rale cer,icale, hemora*ie re&inian(, hemora*ie cere'ral( sau a&ro+ie cere'ral(, hidroce+alie, i edem )a)ilar# 071

Tra%amen%
Dra&amen&ul im)lic( moni&ori-area )resiunii in&racraniene i e,acuarea lichidului ce+alorahidian, dac( )resiunea es&e ridica&( iar dac( un hema&om in&racranian es&e )re-en&, drenarea aces&uia071#

-ronos%ic
3ronos&icul de)inde de se,eri&a&e i )oa&e ,aria de la recu)erarea &o&al( la in,alidi&a&e se,er( sau la moar&e /n ca-ul /n care &rauma es&e se,er(# 071 S&a&is&icile ara&( c( o &reime01"1din ace&i )acieni mor, o &reime su)ra,ieuiesc01"1 cu &raume neurolo*ice ma2ore i doar o &reime su)ra,ieuiesc /n s&are de s(n(&a&e 'un(01"1# Cele mai +rec,en&e a+eciuni neurolo*ice sun& di-a'ili&(i de /n,(are, con,ulsii, di-a'ili&(i /n ,or'ire, hidroce+alie, )arali-ie cere'rala i &ul'ur(ri ,i-uale01%1#

Inciden.
Co)iii mici sun& la mare risc, /n s)ecial )en&ru a'u-ul care )ro,oac( S?S, a,7nd /n ,edere di+eren a mare /n dimensiune /n&re co)ilul mic i un adul&# 021 0sursa nu confirm1 S?S a)are de o'icei la co)ii su' ,7rs&a de doi ani, dar )o& a)(rea i la cei de )7n( la ,7rs&a de cinci ani# mul& de 1$00 au muri& din aceas&( cau-(#
071 021 0sursa nu confirm1

9n 2001, 90$#000 co)ii au su+eri& de S?S i mai

Fac%ori de risc

9n*ri2i&orii care au )o&enialul de a de,eni a'u-i,i, de mul&e ori au a&e)&(ri nerealis&e de la co)il i )o& )re-en&a +enomen&ul de Nin,ersare a rolurilorN, doresc co)ilul doar )en&ru ca aceas&a s( /i /nde)lineasc( anumi&e ne,oi )sihice# 021 ;'u-ul de su's&ane i s&resul emoional, care re-ul&( de e.em)lu din )ro'leme +inanciare, sun& al i +ac&ori de risc )en&ru a*resiune i )en&ru im)ulsi,i&a&ea /n*ri2i&orilor# 021 0sursa nu confirm1 ;&7& '(r'aii i +emeile )o& )ro,oca S?S, dar a'u-a&orii sun& mai des de se. masculin#
021

Dei a +os& s)ecula& an&erior c( S?S a +os& un

e,enimen& i-ola&, o is&orie an&erioar( de a'u- asu)ra co)ilului es&e o cons&a&are comun( /n ca-urile de S?S# 021 9n&r-un )rocen& es&ima& de $$-<08 din ca-uri, do,e-ile de r(ni la ca) an&erioare, cum ar +i s7n*er(ri in&racraniene mai ,echi sun& /nc( )re-en&e#
021 0sursa nu confirm1

Is%oric
9n 19<!, conce)&ul de S?S i &ermenul de Nsindromul co)ilului scu&ura& 'ruscN a +os& in&rodus de Dr# John Ca++ey# 071 Dermenul descrie un se& de ,a*i sim)&ome *(si&e +(r( o urm( e.&ern( de &rauma&ism, inclusi, hemora*ii re&iniene i hemora*ii in&racraniene#021 0sursa nu confirm1 9n 1971, Cu&hHelch )ro)une S?S ca o cau-a a hemora*iei su'durale la su*ari# 021 0sursa nu confirm1De-,ol&area &omo*ra+iei com)u&eri-a&e i a re-onanei ma*ne&ice au /mu'(&(i& mul& )osi'ili&(ile de dia*nos&icare a sindromului#

-ro#leme 9uridice
9n iulie 200%, Cur&ea de ;)el a :e*a&ului Fni& a /nre*is&ra& )a&ru )rocese )e 'a-( de S?S: la un ca- s-a renuna&, o sen&in( a +os& redus( iar )en&ru dou(, s-au )ronuna& condamn(ri# Ins&ana a cons&a&a& c( &riada clasic( de hemora*ii re&iniene, hema&om su'dural, ence+alo)a&ie acu&( nu re)re-in&( un dia*nos&ic si*ur de S?S i c( is&oria clinic( es&e, de asemenea, im)or&an&( /n s&a'ilirea sen&in ei# Cur&ea a con+irma& conce)&ul clinic de S?S, dar a res)ins un ca- i a schim'a& o sen&in( de la crim(, la omor )rin im)ruden(#0191 Dermenii N&rauma&ism ne-acciden&alN cu )rescur&area en*le-easc( NB;IN (de la Nnon-acciden&al in2uryN) i N&rauma&ism cranian a'u-i,N au +os& su*era&e /n loc de NS?SN#
0201

&on%roverse i i$o%e'e al%erna%ive

Defici% de vi%amina &
Fnii au&ori au su*era& c( anumi&e ca-uri sus)ec&e de sindromul co)ilului scu&ura& )o& re-ul&a din de+ici& de ,i&amina C# 0211 0221 A consemnare a aces&ei i)o&e-e /n re,is&a 3edia&rics In&erna&ional NDin in+orma iile dis)oni'ile /n li&era&ura de s)eciali&a&e, nu au e.is&a& do,e-i con,in*(&oare )en&ru a conclu-iona c( de+ici&ul de ,i&amina C )oa&e +i considera& a +i o cau-( care s( mime-e sindromul 'e'elu ului scu&ura&#N 02$1

-ro#lemele sarcinei
3a&olo*ia *es&aional( care a+ec&ea-( a&7& mama c7& i +(&ul, )rocesul de na&ere, )rema&uri&a&ea i de+icienele nu&riionale imi&(, de asemenea, S?S# 02<1 02%1 02!1 0271#

Fora
;u e.is&a& con&ro,erse /n ceea ce )ri,e&e +ora necesar( )en&ru a )roduce le-iuni cere'rale o'ser,a&e /n sindromul 'e'eluului scu&ura&# Fn e.)erimen& 'iomecanic, /n 200%, a demons&ra& c( Nscu&urarea +or a&( )oa&e r(ni *ra, sau ucide un co)il, aces& lucru da&or7ndu-se /n )rimul r7nd le-iunilor de coloan( cer,ical( i nu hema&oamelor su'durale# 3en&ru un ca) de co)il su)us unor ni,eluri crescu&e de accelera ie *ra,i&aional(

(C), +orele de )e *7&ul co)ilului de)(esc cu mul& limi&ele de re-is&en( s&ruc&ural( ale coloanei cer,icale# A e.)licaie de&alia&( a calculelor au +os& +urni-a&e /n ar&icolul NScrisoare c(&re edi&oriN, )u'lica& /n +e'ruarie 200! /n Jurnalul In&ernaional de Criminolo*ie# 02"1 ??C a reali-a& un documen&ar /n $ )(ri care se re+er( la ar*umen&e )en&ru i /m)o&ri,a dia*nos&icul de S?S# 0291 0$01 0$11

Al%e referine8

?a'y ShaHer - A a)licaie, scoas( din u- de ;))le, care )ermi&ea u&ili-a&orului s( a*i&e &ele+onul )7n( c7nd o ima*ine anima&( a unui co)il de )e ecran murea#

Ve'i i

Sindromul alien(rii )(rin&e&i Sindromul S&ocHholm "indromul co$ilului scu%ura% Sindromul Mnchausen )rin &rans+er

4e*.%uri e+%erne 2n lim#a rom:n.

h&&):@@EEE#s+a&ulmedicului#ro@Drauma&ism-craniocere'ral@sindromul-co)ilului-scu&ura&O2"! h&&):@@EEE#s+a&ulmedicului#ro@*alerii-+o&o@sindromul-co)ilului-scu&ura&O!21 h&&):@@EEE#s+a&ulmedicului#ro@dic&ionar-medical@sindromul-co)ilului-scu&ura&O72<7 h&&):@@EEE#lumea)i&icilor#ro@PaidQ20%2Rca)&ionQSindromulOco)iluluiOscu&ura& h&&):@@EEE#sun&mamica#ro@Sindromul-'e'elusului--*al&ai&#h&ml