Cistita glandulo-chistic Caz clinic

B. Braticevici, R. Petca, C. Calin, V. Jinga Clinica de urologie, Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, Bucureti

Abstract

Introduction: The glandular-cystic cystitis is a benign entity which has clinical manifestations similar with malign bladder tumors.; the difference between these entities is only an anatomo-pathological. Material and method: A 50 years old man came to our clinic with an historic of macroscopic hematuria episodes. He was investigated clinically; bioumoral, sonographic, urographic, and cystoscopic and we found a tumor with a solid aspect on the bladders trigon, which we resected endoscopically and we took biopsy from the bladders neck. Results: The anatomo-pathological result relieved glandular-cystic cystitis. Conclusions: Glandular-cystic cystitis is a rare benign entity caused by the bladders sub- mucosal metaplasia. The clinically aspect is similar with the one of infiltrative bladder tumors. The final diagnostic is made through cystoscopy with biopsy and anatomic-pathological analysis of the certain piece.

Key words: Glandular-cystic cystitis, benign bladder tumour

Coresponden: Dr. Rzvan Petca Clinica de urologie, Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, Bucureti os. Panduri nr. 20, sector 5, Bucureti Tel: 021-4106910; Fax: 021-4111055 Email: drpetca@gmail.com

nr. 4 / 2012 vol 11

Revista Romn de Urologie

Ca zu r i c l i ni c e
45

Ca zu r i c l i ni c e

Introducere Cistita glandulo-chistic este o entitate benign ce are ca manifestri clinice, semne i simptome comune cu tumorile vezicale maligne. Este reprezentat de o inflamaie cronic a laminei propria cu proliferarea epiteliului i invaginarea cu formare de chiste, ceea ce duce la dezvoltarea unor leziuni macroscopice ce sugereaz transformarea neoplazic. n literatur au fost comunicate puine cazuri, etiopatogenia fiind neclar i neexistnd un protocol terapeutic standardizat.

Material i metod Prezentm cazul unui brbat n vrst de 50 de ani care a fost internat n clinica noastr cu istoric de episoade de hematurie macroscopic intermitent, disurie i polakiurie n evoluie de aproximativ doi ani. La internare examenul clinic a decelat lipomatoz subcutanat difuz. Probele bioumorale au fost n limite normale. Examenul ecografic a evideniat vezic urinar asimetric cu diametrul longitudinal mult alungit dnd aspect de diverticul; trigonul vezicii urinare ecografic cu o imagine neomogen, protruziv (hipertrofie, polip); prostata de dimensiuni i aspect normale. Urocultura negativ.

venit chirurgical sub rahianestezie i s-a practicat uretrocistoscopia. Uretra a fost permeabil, fr obstacol. Colul vezical congestionat cu multiple formaiuni filare de 2-3 milimetri lungime. Trigonul vezical modificat pseudotumoral cu mucoas congestionat. Vezica urinar marit de volum cu capacitate de 800 cc. Orificiu diverticular de 1,5cm pe peretele postero-lateral drept. Diverticul cu capacitate de 5 cc. Se practic rezecia formaiunii tumorale de la nivelul trigonului vezical i biopsii multiple de la nivelul colului vezical. Electrohemostaza zonelor rezecate i a mucoasei diverticulului. S-a practicat drenaj uretrovezical cu sonda uretrovezical Foley pentru trei zile postoperator. Evoluia postoperatorie a fost favorabil. La patru zile postoperator pacientul este externat cu miciuni spontane, facile.

Rezultate Fragmentele bioptice analizate au evideniat leziuni ntinse de cistit florid glandulo-chistic cu uroteliu focal cu displazie moderat i zone de metaplazie intestinal. Aceasta ne-a explicat aspectul macroscopic deosebit al formaiunii tumorale. La controlul clinic efectuat la trei luni pacientul relateaz o ameliorare semnificativ a simptomatologiei, iar la examenul ecografic nu se evideniaz recidive.

Preoperator

Postoperator Fig.1 Aspect ecografic

Fig. 3 Aspect microscopie optic (HE 40x)

Examenul urografic a artat ci urinare superioare n limite normale, vezica urinara ridicat cu multiple lacune, n comunicare larg cu o imagine pseudodiverticular cranial de aproximativ 10/5 cm.

Fig. 2 Aspect urografic preoperator

Dup o pregtire preoperatorie adecvat, s-a inter-

Discuii Cistita glandulo-chistic este o entitate rar, benign, cauzat de metaplazia submucoasei vezicale. n etiologie par a fi implicai factori iritativi cronici la nivelul mucoasei vezicale, care dac sunt descoperii trebuie ndeprtai pentru a se obine vindecarea.[1][2][3] Majoritatea autorilor consider c este o leziune premalign cu o corelaie histologic precoce cu tipuri mai puin comune de neoplasme vezicale.[5] [9] Asocierea cistitei glandulo-chistice cu lipomatoza pelvin a fost descris i n alte lucrri.[7] Manifestrile clinice, aspectul ecografic i endoscopic sunt similare tumorilor vezicale infiltrative. Diagnosticul de certitudine este dat de analiza anatomopatologic a piesei de rezecie

46

Revista Romn de Urologie

nr. 4 / 2012 vol 11

obinut prin rezecie endoscopic. [4] Atitudinea terapeutic a constat n rezecia transuretral a formaiunii tumorale i biopsii multiple la nivelul colului vezical. Am optat pentru urmrirea postoperatorie a pacientului prin examen clinic i ecografic la trei luni i examen cistoscopic la ase luni. n ceea ce privete riscul de progresie spre malignizare, exist studii care au demonstrat o corelaie ntre reactivitatea anticorpului mAbDas 1 cu adenocarcinomul mucinos columnar i metaplazia glandular.[8] n literatura de specialitate atitudinea terapeutic variaz de la simpla biopsie vezical, cu sau fr instilaie cu BCG, pn la cistectomie radical.

Bibliografie
1. Catalona W. Urothelial tumors of the urinary tract. In: Walsh PC. Campbells urology, 6th ed. vol 2. Philadelphia: Saunders; 1992. p. 1094-158. Erturk E, Erturk E, ScheinfeldJ, Davis RS. Metaplastic cystitis complicated with Von Brunn nests, cystitis cystica and intestinal type of glandular metaplasia. Urology. 1988;32:165-7. El Moussaoui A, Dakir M, Sarf I, Aboutaieb R, Zamiati S, Benjelloun S: Cystitis cystica glandularis. A study of 2 cases. Ann Urol (Paris) 1997; 31(4): 195-198 Varo Solis C, Bachiller Burgos J, Baez JM: Glandular cystic cystitis. Actas Urol Esp 2000 Jul-Aug; 24(7): 594-598 Blake J. Proliferative changes in bladder mucosa and carcinoma in situ. Br J Urol. 1967; 39:181-5. Samdal F, Brevik B, Halgunset J: Cystitis cystic treated with the neodymium-YAG laser. Case report. Scand J Urol Nephrol 1991; 25(2): 163-164 Resnick MI, and Kursh ED. Extrinsic obstruction of the ureter. In: Walsh PC, editor. Campbells urology, 6th ed, vol 1. Philadelphia: Saunders; 1992. p. 533-70. Murphy DP, Pantuck AJ, Amenta PS, Das KM, Cummings KB, Keeney GL, et al. Female urethral adenocarcinoma: immunohistochemical evidence of more than 1 tissue of origin. J Urol. 1999;161:1881-4. Salm, R. Neoplasia of the bladder and cystitis cystica. Br J Urol. 1967;39:67-72.

2.

3.

4. 5. 6.

Concluzii Cistita glandulo-chistic este un process inflamator benign al mucoasei vezicale cel mai frecvent localizat la nivelul trigonului. Acest edem mucos produce o mas intravezical care poate fi vizualizat ecografic, simulnd tumorile vezicale. Diagnosticul definitiv este anatomo-patologic prin analizarea fragmentelor biopsice, recoltate n cadrul cistoscopiei. Cistita glandulochistic ar trebui adugat la diagnosticul diferenial ecografic al formaiunilor tumorale intravezicale.

7.

8.

9.

Rezumat

Introducere: Cistita glandulo-chistic este o entitate benign rar, ce are manifestri clinice comune cu tumorile vezicale maligne; diferenierea ntre aceste entiti este numai anatomo-patologic. Material i metod: Un brbat n vrst de 50 de ani a fost internat cu istoric de episoade de hematurie macroscopic i polakidisurie. A fost investigat clinic, bioumoral, ecografic, urografic i cistoscopic evideniindu-se formaiune tumoral cu aspect solid la nivelul trigonului vezical care se rezec endoscopic i multiple biopsii din colul vezical. Rezultate: Rezultatul anatomopatologic a evideniat cistit glandulo-chistic. Concluzii: Cistita glandulo-chistic este o entitate rar, benign, cauzat de metaplazia submucoasei vezicale. Aspectul ecografic i clinic endoscopic este similar cu cel al tumorilor vezicale infiltrative. Diagnosticul de certitudine este realizat prin cistoscopie cu biopsie cu analiza anatomopatologic a piesei respective.

Cuvinte cheie: cistit glandulo-chistic, tumori vezicale benigne

nr. 4 / 2012 vol 11

Revista Romn de Urologie

Ca zu r i c l i ni c e
47