PROGRAMA NACIONAL DE BECAS Y CREDITO EDUCATIVO Inclusin Social en la Educacin Superior

FICHA NICA DEL BECARIO

DNI - Apellidos y Nombres Contacto Condicin Condicin SISFOH 1. Informacin Acadmica Periodo Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 1er Ao 0.000000 2. Tipo Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin 2do Ao 0.000000 3er Ao 0.000000 DOS DE MAYO DOS DE MAYO DOS DE MAYO DOS DE MAYO DOS DE MAYO 4to Ao 0.000000 5to Ao 0.000000 Promedio 0.00000 Colegio BECADO : 73067966 - CHAVEZ HUACCHA, LUIS MIGUEL lumichahua_8@hotmail.com 980066786 /

Informacin de Postulacin, Acadmica y Socio-econmica

N Post. 31890 3.

Convocatoria Beca 18 Ordinario (2012 )

F.Postulacin 3/29/2012

Institucin NACIONAL DE CAJAMARCA

Carrera INGENIERIA DE SISTEMAS

Documentos obligatorios subidos por el postulante N 3.1 ) 3.2 ) 3.3 ) 3.4 ) 3.5 ) Tipo de Documento Certificado de estudios del 1 a 5 de Secundaria en el caso de Educacin Bsica Regular y hasta el 4to grado de avanzados en el caso de Educacin Bsica Alternativa Constancia de Ingreso a la Institucin Educativa donde Postula Documento Nacional de Identidad del postulante Ficha Socio-econmica Recibo de luz o agua, en caso de no contar con ningn servicio, una Declaracin Jurada de no contar con ste requisito Fecha 3/29/2012 3/29/2012 3/29/2012 3/29/2012 3/29/2012

4.

Etapas de evaluacin

PROGRAMA NACIONAL DE BECAS Y CREDITO EDUCATIVO Inclusin Social en la Educacin Superior

FICHA NICA DEL BECARIO

Fecha Etapa Verificacin por Empresa Privada 5. Boleta de Notas Semestre Nombre Curso LENGUAJE Y COMUNICACION LOGICA MATEMATICA BASICA INTRODUCCION A LA COMPUTACION INFORMATICA 2012-I FISICA I METODOS Y TECNICAS DE ESTUDIO FILOSOFIA DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGIA 14.00 15.00 14.00 3 3 3 Nota 16.00 19.00 11.00 15.00 Crdito 3 3 3 3 Resultado Sin evaluacin Empresa Privada Responsable

PROMEDIO
ALGORITMO Y ESTRUCTURA DE DATOS I ANALISIS MATEMATICO I CONTABILIDAD Y FINANZAS DIBUJO Y GEOMETRIA DESCRIPTIVA 2012-II ETICA FISICA III METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA

14.86
16.00 11.00 13.00 13.00 17.00 9.00 12.00 4 4 3 3 3 3 3

PROMEDIO
ALGORITMO Y ESTRUCTURA DE DATOS II ANALISIS MATEMATICO II ECOLOGIA Y MEDIO AMBIENTE ESTADISTICA GENERAL 2013-I ORGANIZACION Y ADMINISTRACION DE EMPRESAS PLANIFICACION ESTRATEGICA SISTEMAS DIGITALES

13.04
16.00 12.00 16.00 15.00 15.00 14.00 11.00 4 4 3 3 3 3 3

PROMEDIO

14.13

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FICHA NICA DEL BECARIO

ANALISIS MATEMATICO III ARQUITECTURA DEL COMPUTADOR BASE DE DATOS I DEFENSA NACIONAL Y DERECHOS HUMANOS 2013-II ECONOMIA Y GESTION EMPRESARIAL ESTADISTICA Y PROBABILIDADES GESTION DE PROCESOS ORGANIZACIONALES 18.00 16.00 15.00 3 3 3 14.00 16.00 11.00 16.00 4 3 4 3

PROMEDIO
6. Pago de Manutencin

14.91

AO 2012 2013 2014

ENE S/.0.00 S/.774.00 S/.774.00

FEB S/.0.00 S/.774.00 S/.774.00

MAR S/.0.00 S/.774.00 S/.0.00

ABR S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

MAY S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

JUN S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

JUL S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

AGO S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

SEPT S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

OCT S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

NOV S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

DIC S/.774.00 S/.774.00 S/.0.00

DECLARACIN JURADA DE FICHA DE INSCRIPCIN NICA

N de Inscripcin: Tipo de Beca: Universidad: Sede: Fecha Ingreso: Modalidad Ingreso: DATOS GENERALES DEL POSTULANTE: Tipo de Documento: Nombres: Apellido Paterno: Fec. de Nacimiento: Sexo: DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD LUIS MIGUEL CHAVEZ 14/10/1994 MASCULINO Apellido Materno: Lugar de Nacimiento: Lengua Materna: HUACCHA CAJAMARCA-CAJAMARCA-CAJAMARCA ESPAOL N de documento: 73067966 31890 PRE-GRADO NACIONAL NACIONAL DE CAJAMARCA SEDE CAJAMARCA 25/03/2012 Fecha de Postulacin: Programa: Carrera: Puntaje: Puesto de Ingreso: 29/03/2012 Beca 18 Ordinario INGENIERIA DE SISTEMAS 289.00 20

DATOS DE CONTACTO: Telfono Fijo: Correo electrnico: DOMICILIO ACTUAL: Ubicacin: Departamento Provincia Distrito CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA Centro Poblado: comunidad: Direccin: Dpto. jr. progreso 563 Manz. Lote Etapa. 980066786 lumichahua_8@hotmail.com Telfono Celular:

OTROS DATOS ADICIONALES: Estado Civil: Discapacitado: En gestacin: Actividad Actual: SOLTERO No No ESTUDIA Grado de Instruccin: N Registro CONADIS: N de hijos: Lugar Estudio/trabajo: 0 SECUNDARIA

DATOS DE PERTENENCIA A: POBLACION INDIGENA / VICTIMAS DE VIOLENCIA / JUNTOS: Pertenece a alguna comunidad indigena: Victima de violencia: Beneficiario JUNTOS: No Nombre de Comunidad Indigena:

No No

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos Administrativos Generales". "Declaro no haber realizado ningn estudio de educacin superior en universidades o institutos superiores." "Con la inscripcin en el sistema valido mi firma DIGITAL, siendo este documento desde el momento que acepto mi inscripcin absolutamente vlido para cualquier accin administrativa y/o legal, pues he ledo y me ratifico en todo lo sealado."

Declaracin Jurada de Ficha SocioEconmica

I. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE
Programa: Nombres: Apellidos: Edad: Email: Beca 18 Ordinario LUIS MIGUEL CHAVEZ HUACCHA 19 Fecha de Nacimiento: 14/10/1994 Sexo: Convocatoria : DNI: Telfono: M Lengua Materna: ESPAOL 2012 73067966

Pgina

1 /

lumichahua_8@hotmail.com

LUGAR DE NACIMIENTO Departamento CAJAMARCA Provincia CAJAMARCA Distrito CAJAMARCA

II. DATOS DE LA VIVIENDA

Departamento Centro Poblado Direccin de la Vivienda Dpto. jr. progreso 563 Lugar donde ha estado viviendo el ltimo ao Departamento Provincia Distrito Etapa Manzana Lote CAJAMARCA Provincia CAJAMARCA Distrito CAJAMARCA

III. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

1.Tipo de vivienda Casa independiente? Departamento en Edifcio? Vivienda en quinta? Vivienda en vecindad (Callejon, Solar) Maloca Familiar, choza o cabaa? Viv. improvisada?(Carpa de Defensa Civil) 5.El material predominate en los pisos Parquet o madera pulida? Cemento? Losetas, terrazos o similares? Madera? (Entrablados) Lminas asfltias, vinilicos o similares Tierra? Otro Material

2. Su vivienda es: Alquilada? Propia pagndola a plazos? Propia totalmente pagada? Propia por invasin? Cedida por el centro de trabajo? Cedida por otro hogar o institucin? Otro

6. Cul es el tipo de Alumbrado que tiene? Electricidad? Kerosene? (Mechero/Lamparn) Petrleo/Gas? (Lmpara) Vela? No tengo Otro?

7. El abastecimiento de agua en su vivienda procede de: 3. El material predominante en las paredes es: Ladrillo o bloque de cemento? Piedra o sillar con cal o cemento? Adobe? Tapia? Quincha? Piedra con barro? Madera / Estera? Orto Material Red pblica dentro de la vivienda? Red pblica fuera de la vivienda? Pilln de uso pblico? Camin cirterna u otro similar? Pozo? Ro, acequia, manantial o similar? Otro?

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos Administrativos Generales".

Declaracin Jurada de Ficha SocioEconmica

4. El material predominante en el techo es: Concreto o armado? Madera? Tejas? Planchas/Caa o estera con torta de barro? Estera? Paja, hojas de palmera? Otro material

Pgina

2 /

8. El servicio higinico (water, letrina, etc.) que tiene su vivienda est conectada a: Red pblica dentro de la vivienda? Red pblica fuera de la vivienda? Pozo sptico? Pozo ciego o negro? Ro, acequia o canal? No tiene 9. Cuntas horas demoran en llegar desde su vivienda a la capital distrital?

IV. DATOS DEL HOGAR

1. Sin contar bao, cocina, pasadizos, ni garaje Cuntas habitaciones ocupa este hogar? TOTAL: 4. Su hogar tiene:

2. Cul es el combustible que ms utiliza en el hogar para cocinar? Electricidad? Gas? Kerosene?(Mechero/lamparn) Carbn Lea? Otro No Cocina

Descripcin

3. Cuntas personas viven permanentemente en este hogar?

Hombres TOTAL = + Mujeres

Composicin Familiar (Ncleo de Convivencia y Ncleo Extrafamiliar)

Educacin
Parent esco con el jefe Sexo del Hogar (8)

Factores de Riesgo Social

Dnde acude para atender su salud? (13) Ha sido Presenta vctima de algn tipo algunas de de estas discapacid situaciones ad (14) (15) Ha presentad o algunas de estas enfermed ades? (16)

Ocupacin

Nro. Doc

Nombre

Edad

Estado Civil (9)

Nivel Ultimo ao Educat de estudios ivo aprobados (10) (11)

Qu seguro tiene? (12)

Ultimo mes (17)

Sector (18)

Beneficiar io (19)

Ingresos

(8) Relacin de Parentesco

(9) Estado Civil

1.Soltero(a) 2.Casado(a) 3.Conviviente 4.Divorciado(a) 5.Viudo(a)

(10) Nivel Educativo

1.Sin nivel / Inicial 2.Primaria 3.Secundaria 4.Superior no universitaria 5.Superior Universitaria 6.Postgrado u otro similar

(11) ltimo ao de estudios aprobados

0.Sin grado 1.1er Ao 2.2do Ao 3.3er Ao 4.4to Ao 5.5to Ao 6.6to Ao

(12) Qu seguro tiene?

1.Essalud 2.FFAA-PNP-MARINA 3.Seguro Privado 4.Seguro Integral de Salud (SIS) 5.Otro 6.Notiene

(13) Dnde acude para atender su salud?

1.Hospital Nacional 2.Posta Mdica 3.Mdico Particular 4.Medicina Natural / Botica/ Curandero 5.Ninguno 6.No se atiende

(14) Presenta algn tipo de discapacidad

1.Visual parcial o total (Problemas para ver an con lentes / no se puede ver) 2. Para or parcial o total (Problemas para or an con audfonos / no puede or) 3.Para Hablar parcial o total (Dificultad para hablar / no puede hablar) 4.Para usar brazos y manos / piernas y pies 5.Mental o intelectual (Dificultad para entender o para relacionarse) 6. No tiene discapacidad

(15) Ha sido vctima de algunas de estas situaciones

1.Desastres Naturales 2.Violencia Terrorista 3.Violencia Familiar 4.Abuso Sexual 5.Abandono de los padres 6.Delincuencia 7.Ninguno 8.Otros

(16)Enfermedades
1.Enfermedades Infecciosas 2.Enfermedades Congnitas 3.Enfermedades Neo Formativas(Cncer) 4.Enfermedades Metablicas (Diabetes) 5.Alrgicas (Asma) 6.Convulsiones (Epilepsia) 7.Ninguno 8.Otro

1.Jefe 2.Cnyuge 3.Hijos 4.Yerno/ Nuera 5.Nieto 6.Padres/Suegros 7.Hermano/a 8.Trabajador del Hogar 9.Pensionista 10.Otros Parientes 11.Otros no parientes

(17)Ocupacin
1.Trabajador dependiente 2.Trabajador Independiente 3.Empleador 4.Trabajador del Hogar 5.Trabajador Familiar No remunerado 6.Desempleado 7.Estudiante 8.Jubilado 9.Sin actividad

(18)Sector
1.Agrcola 2.Pecuaria 3.Forestal 4.Pesquera 5.Minera 6.Artesanal 7.Comercial 8.Servicios 9.Estado(Gob) 10.Otros

(19)Beneficiario de
1.Vaso de Leche 2.Comedor Popular 3.Desayuno o almuerzo escolar 4.Juntos 5.Techo Propio o Mi vivienda 6.Ninguna 7.Otras

Observaciones: (anotar alguna observacin que es de importancia declarar y que no se contempla en el formulario)

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos Administrativos Generales".

Declaracin Jurada de Ficha SocioEconmica

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3 /

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos Administrativos Generales".

Declaracin Jurada de Notas de toda la Educacin Secundaria

Postulante: CHAVEZ HUACCHA, LUIS MIGUEL
Colegios Periodo Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao Tipo Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin Pblica - Sector Educacin DOS DE MAYO DOS DE MAYO DOS DE MAYO DOS DE MAYO DOS DE MAYO Institucin Educativa

Notas por ao Curso Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5

Total

Ao 1 0.00000

Ao 2 0.00000

Ao 3 0.00000

Ao 4 0.00000

Ao 5 0.00000

Promedio:

0.00000

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos Administrativos Generales". Fecha de Impresin: 2/12/2014 1:48:53 PM