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EVALUACIN DE LA VOZ

1. Historia clnica Apellidos : Nombre : Fecha de nacimiento: Domicilio: Profesin : Estado: Estudios: Nombre de la institucin que lo remite: Mdico : Diagnstico inicial : Fecha de inicio de tratamiento: Fecha de alta de tratamiento : Sesiones recibidas : 2. Historia de la enfermedad Cundo se present el problema vocal por primera vez? Molestias en la voz aparecieron desde: Aparecen molestias: repentinamente / paulatinamente / dependiendo del clima/ con un resfriado/ en situaciones comprometedoras. Qu es estresante para la voz? Hablar ante el curso / Hablar con ruido alrededor/ Hablar en pblico. Cundo no aparecen las molestias? de vacaciones/ en casa / nunca Quin lo noto? A qu lo atribuye usted? (causas) Cmo fueron los comienzos de sus problemas con la voz? lentamente o de repente . Haba algn ciclo? Iniciaba la semana bien, despus empeoraba, etc? Ha tenido otras veces trastornos de este tipo? Desde cundo se han hecho ms permanentes los problemas en la voz?

Ahora est: (peor)

(mejor)

(igual)

Sntomas: -Ronquera : -Fatiga vocal (voz cansada y diferente despus de hablar o cantar): -Dificultad para hablar: (suave) (fuerte) -Prdida de registro: (alto) (bajo) (ambos) -Dolor al hablar o cantar: -Sensacin de cuerpo extrao en la garganta: -Otros:

Voz hablada -La voz est peor por la maana -La voz est peor al finalizar el da -Se levanta con la misma voz con la que se acuesta? -Habla mucho -Necesidad de aclarar la garganta con frecuencia -Dolor de garganta frecuente -Acidez o mal aliento por la maana -Ardor estomacal -Usa anticidos -Cena tarde -Habla fuerte o grita con frecuencia -Habla susurrada -Fatiga crnica -Trabaja en ambiente muy seco -Hace actividad fsica con frecuencia -Se siente con frecuencia sediento, deshidratado -Muy ronco por la maana -Tos de pecho -Estrs personal o profesional -Vive, trabaja o est en ambiente con humo? -Tiene dificultad para hablar sobre el ruido o para gritar? -Tiene dificultad para hablar suave? -Tiene dificultad para hablar en pblico, cantar o actuar? -Qu tipo de persona es usted? muy callada medianamente conversadora

muy conversadora

-Cuntas horas habla por da? -Toca algn instrumento musical de viento? -Siente tensionados el cuello y los hombros? -Suele estar con los dientes apretados o tensin en la mandbula? -Le cuesta relajarse? -Las emociones alteran su voz? -Siente tensin en los msculos de la garganta? Dnde siente tensin? -Qu cambios ha notado o nota en su voz? Cmo le afectan? -Cundo mejora la voz? Cundo empeora?

-Chilla a menudo? -Cree que habla muy rpido? -Problemas articulatorios. (Describir si los hay, observarlo durante la entrevista y no preguntar directamente). -Fuma?.... Cunto?.... Desde hace cunto tiempo? -Trabaja en ambiente dnde fuman? -Toma bebidas alcohlicas? -Qu cantidad? -Cunto caf, t u otras bebidas con cafena toma por da? -Consume drogas? -Cuntos vasos de agua toma por da? -Hizo alguna vez terapia de la voz?

3. Historia mdica -Familiares con alteraciones de la voz: -Enfermedades generales: Problemas ORL Cules? Problemas esfera respiratoria Cules? Sistema nervioso Sistema endocrino Sistema circulatorio Sistema digestivo, reflujo gstrico? Otros -Patologa audiolgica previa: -Intervenciones quirrgicas anteriores: -Tratamientos farmacolgicos: -Es alrgico a medicamentos? -Es alrgico a algo? -Mujeres Est embarazada? Sus periodos son regulares? Tiene algn problema de voz asociado al perodo menstrual? (antes) (durante) (despus) Ha pasado la menopausia? Toma hormonas? (especificar).

VOZ CANTADA -Cul es el nivel profesional que tiene en la voz cantada? (Profesional) (Amateur) (No entrenado) (Entrenado) -Canta en un coro (si) (no) -Cuntas horas? -Ha tenido entrenamiento en la voz cantada? -Cuntos aos de entrenamiento tiene? -Cunto tiempo ha estudiado con su profesora de canto? -Canta al aire libre? con orquesta? -Utiliza instrumentos electrnicos a la hora de cantar? -Cuntas veces prctica escalas y realiza calentamientos de su voz? -Canciones? -Cuntas horas por da canta? ensayos conciertos -Tiene algn problema tcnico especfico? Descrbalo: -Toca algn instrumento musical? Cul? -Cuntos aos ha actuado? -Qu tipo de msica canta? -Durante cuntos aos ha ejercido su profesin? -Cmo es su voz cantada? Descrbala. -Tiene otro trabajo aparte del musical? -Qu tipo de trabajo? -Utiliza ms su voz hablada que la cantada? Problemas: -Mucho esfuerzo al cantar -Prdida de las notas agudas -Variabilidad de la voz al actuar -Problemas en la extensin de la voz -Falta de flexibilidad -Tendencia a quedarse sin aire -Prdida de volumen -Problemas con el vibrato -Problemas con el falsete - Dificultades en el mantenimiento de la impostacin. Descrbalas. En su opinin los problemas (mejoran) (son estables)

(empeoran)

Tiene problemas en: a. Control del tono (ninguno) (moderado) (severo) b. Control del volumen (ninguno) (moderado) (severo) c. Control de la calidad (ninguno) (moderado) (severo) d. Control de la impostacin e. Control y manejo del aire Antes de cantar come/toma : (chocolate),(alcohol), (caf), (leche), (comida picante),(tomates), (otros):

OBSERVACIONES Y CLNICA DEL PACIENTE Cavidad oral -apertura reducida -tensin mandibular anterior -retraccin de la lengua anterior -tensin del risorio -tensin posterior de la mandbula -tensin/elevacin lingual posterior Posicin de la laringe -estable -cambiante -normal -anormal

-alta

-baja

Evaluacin postural: (Problemas de columna): s__________ no__________ Si es positivo, de qu tipo? _________________________________________ Mala alineacin cabeza/cuello Mala postura sentado Mala postura parado

Tensin corporal: (+ hipertona +/- eutona Regin cara/cuello: Frente Labios Ojos Cuello Poca musculatura Regin del pecho /hombro: Hombros Nuca Pecho Regin del estmago/espalda: Estmago Parte superior de la espalda Pelvis

-hipotona )

Regin del pie/pierna: Muslo Posicin permeable de las piernas Contacto con el suelo de la planta de los pies Pantorrilla Dolor de rodillas

Respiracin -Respiracin nasal: Imposible Posible Limitada -Ronquido: si Respiracin serena -Respiracin alta: Nunca Slo parcialmente Constantemente con movimientos de hombros Constantemente sin movimientos de hombros -Respiracin abdominal: Constantemente presente Posible con limitaciones Imposible -Respiracin de costado: Visible No se nota Parcialmente visible -Descripcin: Tranquila Simtrica Fluida Asimtrica -Ritmo respiratorio: Simtrico Tranquilo Fluido Asimtrico Deprisa -Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 8-16 minuto). -Aflojar: Posible Imposible Muy lenta no

-Tiempo de espiracin ( 3 veces SSSS)________ segundos.

Respiracin al hablar -Respiracin alta: Nunca Slo parcialmente Constantemente con movimientos de hombros Constantemente sin movimientos de hombros -Respiracin abdominal: Constantemente presente Posible con limitaciones Imposible -Respiracin de costado: Invisible No se nota Parcialmente visible Poco notoria -Descripcin: Sin dificultades Estresada Equilibrada Jadeante Tirante Deprisa Precipitada -Ritmo respiratorio: Simtrico Tranquilo Fluido Asimtrico Deprisa -Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 16-20 por minuto). -Aflojamiento durante el habla: Posible Parcialmente posible Imposible -Modelo respiratorio Clavicular Torcica o mixta Abdominal Costo-abdominal-diafragmtica Inspiracin bucal o nasal:

Coordinacin de los msculos respiratorios en: - Vocales sostenidas - Leer en voz alta oraciones de diferente longitud - Habla espontnea.

Exploracin del sistema articulatorio (en casos de disglosias y trastornos neurolgicos asociados): Labios Dientes Movilidad mandibular Tiene molestias en la ATM Presenta huella de festn por las maanas Cierre velofaringeo Lengua: tamao, tono, movilidad

FONACIN Tiempo mximo de fonacin TMF A----------- I ................ S----------- ----------- M.............. Medicin del tono (La frecuencia fundamental tono vocal es el nmero de veces que se produce el ataque vocal). 90-120 Hz en el hombre y 180-220 en la mujer. FO /a/= Duracin /a/= Extensin tonal: - F0 /i/ mxima = - F0 /u/ mnima = - Tono medio Tono habitual: Registro del habla conversacional Registro de lectura oral

Valoracin Cualitativa: ESCALA GRABS. 0 G (GRADO) R(RONQUERA) B(SOPLADA) A(ASTNICA) S(ESTRIDENTE) 1 2 3

Resonancia : Hipernasalidad Hiponasalidad Estridencia Mixta Normal. Intensidad: Media en habla espontnea: Mnima tono media = Mxima tono medio = Comportamiento vocal en voz proyectada Altura: aguda baja montona normal Timbre: normal anormal Articulacin Normal Imprecisa Inarticulada Velocidad Normal Rpida Lenta

Voz cantada: -Prdida del registro agudo -Prdida del registro bajo -Dificultades en el pasaje -Extensin: de ________________ hasta_____________ -Clasificacin: -soprano -mezzosoprano -alto -tenor -bartono -bajo -contratenor

ANLISIS ACSTICO Anlisis espectrogrfico: Banda estrecha: Banda ancha:

Hablada Fo Jitter Shimmer Armnico/ruido(dB)

/a/

/i/

/u/

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EXPLORACIN MORFOFUNCIONAL (O.R.L) FIBROLARINGOSCOPIA

-Morfologa: -Movilidad CCVV -Cierre gltico -Posicin y movilidad de los aritenoides -Actividad supragltica - Amplitud (Normal-Disminuida). -Onda mucosa -Periodicidad

Clasificacin de las Disfonas por Tensin Muscular


Koufman y Blalock (1991) Defecto de cierre posterior (tipo I) - Contraccin transversal (tipo II) - Contraccin anteroposterior (tipo III) - Cierre supragltico completo.(tipo IV)

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Ficha resumen de la exploracin

Caractersticas Valores Ataque vocal Tono Estabilidad Normal Duro Soplado Normal Grave Agudo Estable Inestable Ruptura Temblor Normal Disminuido Normal Disminuido Normal Leve Moderada Severa Extrema Normal Nasal Hiponasal Estridente 1 2 3 123

Valores normativos

220-240Hz

tono:90-120 de las fichas a pasar al paciente

55-50Hz hacia arriba

Jitter Rango vocal Rango dinmico Shimmer GRABS

0,6-1% 24s

HNR contra ms lato mejor lo diferenciamos entre el ruido y la seal, tono.

>5%

Resonancia

123

HNR

11,9dB

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Caractersticas Valores Ataque vocal Tono Estabilidad Normal Duro Soplado Normal Grave Agudo Estable Inestable Ruptura Temblor Normal Disminuido Normal Disminuido Normal Leve Moderada Severa Extrema Normal Nasal Hiponasal Estridente 1 2 3 123

Valores normativos

220-240Hz

Jitter Rango vocal Rango dinmico Shimmer GRABS

0,6-1% 24s

>5%

Resonancia

123

HNR

11,9dB

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Caractersticas Patrn respiratorio Costoabdominal Torcica Abdominal Modo Nasal Mixto respiratorio Bucal CV Normal Disminuida TME Normal Disminuida TMF Normal Disminuido Cociente S/A Normal Alterado Cociente Normal fonorrespiratorio Alterado Coordinacin Normal Alterado

Valores

Valores normativos

2,710ml 20,25sg 21,3+/-5,5sg >1,4/1,5 155ml/sg +/-45

Caractersticas Postura/Verticalidad Normal Alterada Tensin Cervical ATM Articulacin Normal Inarticulada Imprecisa Velocidad Normal Rpida Lenta Flexibilidad Normal Disminuida Aumentada Inteligibilidad Caractersticas Hbitos Fumadora Carraspeo Escasa hidratacin Prolongado No profesional

Valores

Valores 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4

Uso vocal

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