CURS PEDODONIE-An V, Ianuarie 2010-

AFECIUNI ALE MUCOASEI ORALE LA COPIL I ADOLESCENT

La copil i a ole!cen", a#ec$iunile o%&n i"e ale 'ucoa!ei orale po" #i( %oli in#ec$ioa!e( - )irale - %ac"eriene - 'ico"ice %oli nein#ec$ioa!e( - a#"e reci i)an"e - li'%* +eo+ra#ic* - le,iuni "rau'a"ice - +ranulo'ul pio+enIN.ECIILE VIRALE /olile )irale !un" e"er'ina"e e( 1. Virusuri herpetice a- )- 0erpe! !i'ple1 "ip I pro uce( - gingivostomatita herpetic primar - herpesul secundar (recurent) cu locali,are la%ial* !au oral* - panariiul herpetic 2la e+e"e3 - oca,ional, locali,are +eni"al*%- )- 0erpe! !i'ple1 "ip II pro uce herpes genital4 oca,ional %oala poa"e a)ea locali,are oral*c- )- )aricelo-,o!"erian pro uce varicela 2pri'oin#ec$ie3 i zona zoster 2recuren$*3 - )- Ep!"ein-/arr pro uce( - mononucleoza infecioas - leucoplazia proas.

e- ci"o'e+alo)iru!urile pro uc %oli ale +lan elor !ali)are2. Pic r!"#irusuri a- V- Co1!ac5ie pro uc %- rino)iru!uri $. P"r"%i& #irusuri a- V- ru6eolei %- V- urlian - pro uce oreion c- V-parain#luen,a - pro uce infecii respiratorii 1. INFECIILE CU VIRUSURI 'ERPETICE 1.1 Infeciile cu virus herpes simplex tipul I 7o e "ran!'i"ere( con"ac" irec" al per!oanei in#ec"a"e cu cea !*n*"oa!* Pri'oin#ec$ia e)ine e)i en"* !u% #or'a unor 'ani#e!"*ri clinice la un nu'*r !c*,u" e in i)i,i- .or'a !u%clinic* o #ac 'a6ori"a"ea in i)i,ilorSe'nele clinice apar perioa a up* o perioa * e incu%a$ie e 8-19 ,ile cu erup$ie !peci#ic*, )e,icule ce !e ulcerea,*- Apar pe $e!u"urile orale i periorale- Dup* e e)olu$ie, )iru!ul !e epla!ea,* pe irec$ia ner)ului V 2"ri+e'en3 i r*'&ne la"en" :n +an+lionul "ri+e'inal ;a!!erIn anu'i"e !i"ua$ii )iru!ul !e reac"i)ea,*, !"i'ula" e e1punerea la !oare, #ri+, "rau'a"i!'e, !"*ri e !"re!!- In ace!"e !i"ua$ii, par"iculele )irale a6un+ la "e+u'en" !au 'ucoa!a oral* pe "raiec"ul ner)ului V i pro uc o erup$ie )e,iculoa!* ce !e )a ulcera ul"erior- 7ani#e!"area e!"e !"ric" local*, li'i"a"* ca :n"in ere, #*r* !i'p"o'e +enerale 2pri'oin#ec$ia !e :n!o$e"e e !i'p"o'a"olo+ie +eneral* ,+o'o"oa!*3 pen"ru c* up* pri'ul con"ac" cu )iru!ul 0erpe"ic !e u'oraleViru!ul 0erpe1 !i'ple1 I pro uce e re+ul* in#ec"are e la "alie !pre e1"re'i"a"ea ce#alic*, iar "ipul II pro uce in#ec$ia e la "alie :n 6o!In perioa a neona"al* 2pri'a lun* e la na"ere3 nou-n*!cu"ul poa"e #ace %oala prin in#ec"are in "i'pul na"erii aca 'a'a are o in#ec$ie )a+inala cu <SV "ip IIe,)ol"* 'ecani!'e e ap*rare "i!ulare i - boala mn-picior-gur - herpangina.

(i!)i# st %"tit" pri%"r* herpetic* Apare e re+ul* la copilul !u% )&r!"a e = ani, #rec)en$a cre"e e la )&r!"a e 8 luni i a"in+e 'a1i'u' la )&r!"a e 2-9 aniIncu%a$ia e!"e e 8-> ,ile, 'a1i'u' 2 !*p"ocal, %oala e%u"ea,a %ru!c, #*r* !e'ne pro ro'ale, prin apari$ia unor )e,icule pe piele, ro!ul %u,elor !au oriun e pe 'ucoa!a oral* 2nu au o ,on* e pre ilec$ie3- La ni)elul ca)i"*$ii %ucale, pacien"ul poa"e pre,en"a "u'e#ac$ie pe 'ar+inea +in+i)al* i +in+ia #i1*, eri"e', precu' i )e,icule la orice ni)elVe,iculele !un" 'ici, cu con$inu" lic0i ian +*l%ui !au al%, cu i'en!iuni e 1-? ''- Ace!"e )e,icule !e !par+ up* c:"e)a ,ile, l*!:n ulcera$ii ureroa!e cu ia'e"ru e 1-? '' acoperi"e e o 'e'%ran* +ri-al%icioa!*- Ve,iculele pre,in"* e 6ur :'pre6ur un 0alou rou, :n re!" 'ucoa!a are a!pec" nor'alSe'nele locale !e a!ocia,* cu semne generale( #e%r*, ureri ar"iculare, ce#alee, !"are +eneral* al"era"*, a enopa"ie cer)ical*@+enian*, urere la in+erarea e ali'en"e !au lic0i e cu con$inu" aci La in i)i,ii i'uno!upre!a$i po" ap*rea ulcera$ii "renan"e pe li'%*/oala urea,* 1 !*p"*'&n* - 10 ,ile 212-20 ,ile3, in #unc$ie e )irulen$* i !"area +eneral* a pacien"uluiLe,iunile !e )in ec* #*r* !* la!e cica"rici 2 le,iunile !un" !uper#iciale, in"raepi"eliale3Viru!ul 'i+rea,* apoi pe calea ner)ului V p&n* :n +an+lionul "ri+e'inalI!+ec,i" recure!t* c0iar i unele 'ane)re !"o'a"olo+ice po" e"er'ina recuren$a( ane!"e,ia, aplicarea i+*i al$i #ac"ori care po" pro)oca recuren$a( #e%ra, e1punerea la !oare !au #ri+, "rau'a"i!'ele e1i!"* !e'ne pro ro'ale( apari$ia la locul un e !e )a e,)ol"a le,iunea a unei !en,a$ii e #urnic*"ur*, ar!ur*, urere, cu c&"e)a ore inain"e e apari$ia )e,iculelor

le,iunile !un" )e,icule 'ul"iple, #ra+ile, cu )ia$* !cur"*, apoi !e ulcerea,*, ulcera$iile ro"un -o)alare con#luea,* i au na"ere unor ulcera$ii cu i'en!iuni 'ai 'ari, ca o 0ar"* 2cu con"ur nere+ula"3- Ace!"ea !e pu!"uli,ea,* i !e acoper* cu cru!"e, )in ec&n u-!e #*r* cica"rici-

locurile e pre ilec$ie( la "e+u'en"e, ,onele e "recere 2,ona e "recere "e+u'en"roul %u,ei3, perioral A )er'illion, perina,al le,iunea !e e,)ol"* i la ni)elul ca)i"*$ii %ucale, :n ,one e pre ilec$ie( pala"ul ur i +in+ia 2#i%ro'ucoa!a3 la pacien$ii cu !"are +eneral* co'pro'i!* le,iunile !e )in ec* 'ai +reu la "inere$e, #rec)en$a recuren$elor e!"e 'ai 'are i !ca e o a"* cu )&r!"a in#ec$ia !ecun ar* apare :n acelai loc e #iecare a"* recuren$a nu !e :n!o$e"e e !e'ne +eneraleP"!"ri,iu- herpetic

o pri'oin#ec$ie !au in#ec$ie !ecun ar*, periun+0ial* le,iuni( roea$*, "u'e#ac$ie, )e,icule !au pu!"ule ureroa!e ce !e rup :n #inal i !e "ran!#or'* :n ulcera$ii- Se :n!o$e!c e a enopa"ie a1ilar* !au epi"ro0lear* e)olu$ia le,iunilor urea,* 9-8 !*p" !e poa"e 'o i#ica i !"area +eneral* po" ap*rea reci i)e :n acelai loc-

Dia+no!"icul i#eren"ial al +in+i)o!"o'a"i"ei 0erpe"ice pri'are !e #ace cu( 13 .arin+i"a !"rep"ococica ulcera"iile nu !un" prece a"e e )e,icule le,iunile nu in"ere!ea,a %u,ele !i "e!u"urile periorale %ule ur'a"e la !cur" "i'p e ero,iuni care !e acopera cu 'e'%rane +ri-al%e %u,ele pre,in"a #i!uri !i cru!"e 0e'a"ice carac"eri!"ice ulcera"iile orale !un" 'ai 'ari eca" cele in 0erpe!, nu !un" prece a"e e )e,icule, in"ere!ea,a 'ai pu"in pro%a%il +in+ia ?3 ;in+i)i"a acu"a ulcero-necro"ica 2in#ec"ia Vincen"3

23 Eri"e'ul poli'or#

in"alni"a rar la pre!colari, 'ai #rec)en"a la a ole!cen"i in#ec"ie %ac"eriana pro u!a e Spiroc0e"e !i Pre)or"ella in"er'e ia #a)ori,a"a e( in#ec"ii )irale 2inclu!i) <IV3, 'alnu"ri"ie, !"ari e'o"ionale, perioa e !cur"e e !o'n, unele %oli +enerale le,iunile !e locali,ea,a la ni)elul papilelor in"er en"are !i 'ar+inii +in+i)ale la ni)elul c*rora !e pro uce necro,a "i!ulara !i ulcera"ii 2neprece a"e e )e,iculeB3 #e%ra, ureri acu"e +in+i)ale, 0alena ce ea,a in 9C e ore upa i'%una"a"irea i+ienei orale !i cla"iri cu apa o1i+ena"a ilua"a !au al"i a+en"i o1i an"i Dia+no!"icul i#eren"ial al 0erpe!ului !ecun ar cu locali,are in"raorala !e #ace cu(

!"o'a"i"a a#"oa!a ulcera"ii po!"rau'a"ice ar!uri c0i'ice aler+ia e con"ac"Dia+no!"icul i#eren"ial al 0erpe!ului !ecun ar la%ial !e #ace cu pu!"ulele in"alni"e

in i'pe"i+o, in#ec"ie cu"ana"a cu %ac"erii pio+ene- E!"e o pio er'i"a !uper#iciala, con"a+io!a- Apar )e,icule !au %ule pe o %a,a eri"e'a"oa!a care !e rup !i la!a !upra#e"ele cincina"3Donele e elec"ie !un" #a"a 2perina,al, perioral3 !i 'e'%rele- Se pro uce )in ecare !pon"ana in 2-? !ap"a'aniTr"t"%e!tu- )i!)i# st %"titei herpetice In #a,a acu"a !e ur'are!"e( Cal'area !i'p"o'a"olo+iei acu"e pen"ru a per'i"e ali'en"area pacien"ului prin( aplica"ii locale e ane!"e,ice u!oare inian"ea orelor e 'a!a care )or re uce "e'porar urerea !i per'i" ali'en"area cu ali'en"e 'oi 2 Eclonina 0i roclorica 0,=F4 li ocaina3 !e a copilului o lin+uri"a e ane!"e,ic pe care o "ine in +ura "i'p e 2-? 'inu"e !i apoi !cuipa enu a"ePrin u!carea e1u a"ului !e #or'ea,a cru!"e 'elicerice-Ve,iculele !e e1"in peri#eric !i !e )in eca cen"ral 2erup"ie cu a!pec"

 a'e!"ec e %ena ril 2ane!"e,ic u!or3 2eli1ir e ip0enil0E ra'ine3 cu caolinpec"a" 2cu rolul e a pro"e6a le,iunea3 in par"i e+ale G la copiii #oar"e 'ici care nu !"iu !a !cuipe Pen"ru pre)enirea in#ec"iei !ecun are( aplica"ii locale e "e"raciclina upa #iecare 'a!a #olo!in u-!e pu ra in cap!ula e an"i%io"ic cu aplica"oare u'e,i"e 2'acar ca"e)a ,ile pen"ru a nu pro uce colora"ii in"rin!eci la in"ii in #or'are3 In ulcera"ia 0erpe"ica !e)era !e 'ai reco'an a un a'e!"ec e 10 'l "e"raciclina 0i roclorica 22=0 '+ "e"raciclina3, !olu"ia !e "ine in +ura 2-? 'inu"e, e ? ori pe ,i, "i'p e ? ,ile4 a'e!"ecul nu !e in+0i"e- Se #ace pau,a ? ,ile pen"ru a e)i"a apari"ia can i o,ei orale, pu"&n u-!e repe"a "ra"a'en"ul aca e!"e ne)oieIn "oa"a perioa a %olii copilul "re%uie )i"a'ini,a"4 !ucurile aci e !au acre nu !un" "olera"e4 La copiii 'ai a+i"a"i !e a 'ini!"rea,a an"i0i!"a'inice in o,a 'ini'a e#icien"a pen"rua pro uce o !"are e con#or" !i "oropeala4 Repau! la pa" in ca'ere cura"e, aeri!i"e, i,ola"e #a"a e ceilal"i copii in #a'ilie4 7e ica"ie an"i)irala a 'ini!"ra"a pe cale +enerala, a!ocia"a cu anal+e,ice( AcEclo)ir 2Do)ira13, #ie cap!ule ( 1000 '+@,i in = pri,e, 10 ,ile, #ie !u% #or'a e !u!pen!ie orala( 1='l@5+ corp e = ori@,i- La copilul 'ic, pen"ru ca e#icien$a "ra"a'en"ului !* crea!c* !e reco'an * ca a 'ini!"rarea !u!pen!iei e AcEclo)ir !* :nceap* :n pri'ele ? ,ile e la e%u"ul %olii1.! Infecia cu "irusul "aricela #oster Viru!ul Varicela Do!"er 2) VD3 #ace par"e in #a'ilia )iru!urilor 0erpe"iceIn#ec$ia pri'ar* pro uce )aricela- Dup* pri'oin#ec$ie )iru!urile 'i+rea,* pe "ra!eul ner)o! i r*'&n la"en"e- Reac"i)area ) VD pro uce 0erpe!ul ,o!"er a#ec"iune 'ai #rec)en" :n"&lni"* la popula$ia a ul"* :n )&r!"* i la in i)i,ii cu r*!pun! i'un co'pro'i!- Le,iunile reac"i)a"e au locali,are cu"ana"* !au 'ucoa!*Varicela, in#ec"area pri'ar* cu ) VD, e!"e o a#ec$iune :n"&lni"* 'ai #rec)en" :n copil*rie- In#ec"area !e #ace prin in!pirarea pic*"urilor con"a'ina"e cu )iru! i 'ai pu$in o%inui" prin con"ac" irec"-

>

La circa 2= G =0 F in"re %olna)i, la unirea pala"ului ur cu cel 'oale !e :n"&lne!c con+e!"ie i#u,* i pe"eii !au 'acule roii rare, i,ola"e-

$. INFECIILE CU PARAMI.OVIRUSURI $.1 Ru/e -" - e!"e e"er'ina"a e )iru!ul ru6eolei - are carac"er epi e'ic( apare iarna !i pri'a)ara - perioa a e incu%a"ie( >-19 ,ile - !i'p"o'a"olo+ie( ca"ar precoce, !"ranu", rinoree, "u!e, #o"o#o%ie, #e%ra, !"are in i!po,i"ie - in ca)i"a"ea %ucala apare !e'nul HOPLIH( pe"e al%e, e i'en!iunea unei +a'alii e ac, proe'inen"e pe #on "e+u'en"ara- in a 9-a ,i apare erup"ia "e+u'en"ara 'aculo-papuloa!a ro!ie, con#luen"a nere+ula"Incepe in !pa"ele urec0ilor, pe #a"a !i +a" !i !e e1"in e pe 6o! pe corp- Dupa 1-2 ,ile, le,iunile !e ecolorea,a !i !"area +enerala !e i'%una"a"e!"eK eri"e'a"o! pe 'ucoa!a 6u+ala in rep"ul pre'olarilor !au 'olarilor "e'porari 2a!pec" e I!are +run6oa!aJ3- Se'nul Hopli5 prece e erup"ia e

- co'plica"ii( - %ron0opneu'onie - o"i"a 'e ie - "ra"a'en"ul ( - pro#ilac"ic( )accin - !i'p"o'a"ic( i,olare la o'iciliu 19 ,ile, re+i' ali'en"ar core!pun,a"or, anal+e,iceLre%uie eo!e%i"* ru6eola e ru%eol*- Ru%eola, cuno!cu"* !u% enu'irea e I+er'an 'ea!le!J 2Ipo6arul +er'anJ3 nu e!"e e"er'ina"* e un para'i1o)iru! ca ru6eola, ci e un )iru! in #a'ilia "o+a)iru!uri- Si'p"o'a"olo+ia i e)olu$ia ru%eolei !un" 'ul" 'ai uoare ec&" cele :n"&lni"e :n ru6eol*- Erup"ia "e+u'en"ara urea,a 'ai pu"in 2?8 ore3 !i are nuan"e 'ai e!c0i!e- De a!e'enea, lip!e!"e !e'nul Hopli5- Lre%uie !* !e !u%linie,e c* ru%eola con"ac"a"* e #e'eia +ra)i a poa"e e"er'ina 'al#or'a"ii ale #a"ului,+ra)i"a"ea ace!"ora #iin :n #unc$ie e )&r!"a !arcinii la care e!"e con"ac"a"* %oala$.2 P"r ti0it" epi0e%ic" 1 rei !2 - e!"e e"er'ina"a e )iru!ul urlian - e!"e 'ai #rec)en"a la copiii !u% 19 ani - e!"e 'ai #rec)en"a iarna !i pri'a)ara - perioa a e incu%a"ie( 19-1C ,ile - !i'p"o'a"olo+ie( #e%ra, !"are +enerala u!or al"era"a, ce#alee, ureri in +a", e1acer%a"e e +u!"ul acru, ureri la )or%ire, 'a!"ica"ie !i e+lu"i"ie - 'arirea e )olu' a +lan ei paro"i e G ini"ial in"ere!ea,a o +lan a, ar !e poa"e e1"in e !i la cealal"a- Lu'e#ac"ia e!"e !i"ua"a re"roauricular !i in 6o! !pre +a", a!"#el ca !e percepe +reu 'an i%ula la palpare- Urec0ea e!"e epla!a"a in !u! !i in a#ara- !en,a"ia "u'e#ac"ia +lan ei - %oala urea,a =-> ,ile, e!"e au"oli'i"an"a - co'plica"ii( - pancrea"i"a - or0i"a, ce poa"e uce la !"erili"a"e - "ra"a'en"( i,olare 19 ,ile, repau! la pa", ie"a 'oale, anal+e,icee +ura u!ca"a, papila canalului S"enon poa"e #i con+e!"iona"a 2roie3 i '*ri"* e )olu', iar canalul S"enon poa"e #i %loca" par"ial prin

10

3. INFECIILE 4ACTERIENE La copii, :n"re a#ec$uinile %ac"eriene cu !i'p"o'a"olo+ie :n ca)i"a"ea %ucal*, !e ci"ea,*( !carla"ina, !i#ili!ul , ac"ino'ico,a, "u%erculo,a- Mn cele ce ur'ea,* !e )a e!crie oar !carla"inaSc"r-"ti!" E!"e pro u!* prin in#ec"area cu S"rep"ococ %e"a-0e'oli"ic care !ecre"* o "o1in* eri"ro+en*- /oala e!"e pre o'onana"* :n lunile e iarn*- Are un e%u" %ru!c- Ca !e'ne +enerale !e ci"ea,*( ce#alee, #e%ra, )o'a, !"are 'o era"* e r*u +eneral- Pacien"ul pre,in"* a'i+ ali"*, #arin+i"* !e)er*- De a!e'enea, apar 'o i#ic*ri la ni)elul 'ucoa!ei orale care poa"e #i con+e!"iona"*- Li'%a !u#er* 'o i#ic*ri carac"eri!"ice !u% #or'a unui ciclu lin+ual( li'%a la incepu" e!"e !a%urala, apoi !e e!cua'ea,a e la )ar# !i 'ar+ini ca"re %a,a pana in a =-a ,i, can "o" epi"eliul !uper#icial !e eprin e, ra'anan proe'inen"e papilele lin+uale pe un #on ro!u- in"en! 2Ili'%a ,'eurieJ3Erup$ia "e+u'en"ara e!"e e culoare !"aco6ie !"raluci"oare, !pre )iole"Co'plica"ii( - reu'a"i!' ar"icular acu" - +lo'erulone#ri"a - en ocar i"a Lra"a'en"( pacien"ul nece!i"* in"ernare !i a 'ini!"rare e an"i%io"ice 2Penicilina35. INFECIILE FUN(ICE C"!0i0 6" r"-" Can i o,a e!"e inclu!a in ca"e+oria le,iunilor al%e 2in +rupa le,iunilor al%-+al%ene neepi"eliale3.ac"orul e"er'inan" e!"e Can i a al%ican!, o ciuperca !apro#i"a- Acea!"a e)ine pa"o+ena can 'ecani!'ele e aparare ale +a, ei !un" per"ur%a"e.ac"ori pre i!po,an"i( 1- i'a"uri"a"ea i'unolo+ica a nou-na!cu"ului 2- "ul%urari en ocrine( ia%e" ,a0ara", 0ipopara"iroi i!', !arcina, "erapii !i!"e'ice cu !"eroi,i

11

?- 'ali+ni"a"ea a)an!a"a 9- 'ala%!or%"ia, 'alnu"ri"ia =- "erapia cu an"i%io"ice pe cale +enerala 2un an"i%io"ic cu !pec"ru lar+ !au 'ai 'ul"e an"i%io"ice cu !pec"ru re u!3 8- c0i'io"erapia >- SIDA.or'e clinice( $. %andidoza acuta pseudomembranoasa (muguet& margaritarel) E!"e #or'a o%i!nui"a la !u+ar !i copilul 'ic, precu' !i la per!oanele cu i'uni"a"e !ca,u"a- La ace"ia apar pe"e !au p!eu o'e'%rane 'oi, cre'oa!e, 'ici, al%e, lap"oa!e, con#luen"e, care acopera o%ra6ii, pala"ul 'oale, li'%a !i 'ucoa!a la%ialaP!eu o'e'%ranele !e po" in epar"a, la!an o !upra#a"a eri"e'a"oa!a, ero a"a, care !an+erea,a u!or- Si'p"o'a"olo+ia e!"e e o%icei uoar*, urerea #iin '. %andidoza acuta atrofica e!"e le+a"a e "erapia cu an"i%io"ice 'ucoa!a e!"e ro!ie, e e'a"ia"a, ureroa!a- Uneori la peri#eria ace!"or le,iuni !e po" ecela ,one 'ici e 'u+ue"Lra"a'en"( 1- a3 Ni!"a"in G !olu"ie a 100-000 UI@'l, upa 'e!e- Se a 'ini!"rea,a 1'l e !olu"ie e 9 ori@,i, pe care copilul o "ine in +ura !i apoi o !cuipa- Lra"a'en"ul !e con"inua ? ,ile upa i!pari"ia pe"elor %3 Ni!"a"in G un+uen" pen"ru le,iunile periorale- 100-000 IU@+ra'- Se #ac aplica"ii e 2-9 ori@,i- Se con"inua "i'p e o !ap"a'ana up ace le,iunile !-au )in eca"2- A'#o"ericina / ?- He"ocona,ol @ Clo"ri'a,ol 7. 4OLILE NEINFECIOASE 1. Le6iu!i-e "+t "se 1u-cer",ii-e "+t "se2 repre,in"* "ipul cel 'ai #rec)en" e ulcera$ii orale :n"&lni"e la copii4 e cele 'ai 'ul"e ori a%!en"*- Copilul poa"e pre,en"a i#icul"*$i e 0r*nire i iri"a%ili"a"e-

12

po" reci i)a up* o perioa * )aria%il* e "i'p4 +rupa e )&r!"* cea 'ai a#ec"a"*( 10-1K ani 2!pre eo!e%ire e cele )irale34 la #e"e !e pro uc e 2 ori 'ai #rec)en" ec&" la %*ie$i4 cau,a nu e!"e %ine preci,a"*4 !e incri'inea,* o !erie e #ac"ori( o i'unolo+ici( rolul neu"ro#ilelor4 o 'icro%iolo+ici, a"ori"* unor !i'ili"u ini :n"re le,iunile orale e aici i cele e la <erpe! !i'ple14 o e nu"ri$ie( e#icien$e ale )i"a'inei /12, aci #olic, #ier 2!-a con!"a"a" c* prin a 'ini!"rarea lor le,iunile !e re uc34 o 'o i#ic*ri 0or'onale4 o !"re!!, "rau'*4 o aler+ii ali'en"are( ciocola"*, +lu"en, nuci, alune4

#or'e clinice( e1i!"* ? #or'e i'por"an"e( a3 a#"ele 'inore4 %3 a#"ele 'a6ore4 c3 a#"ele 0erpe"i#or'e-

Di#eren$ele clinice !e a"orea,* +ra ului e !e)eri"a"e a %olii, ar "oa"e cele ? #or'e au( o e"iolo+ie co'un*4 o le,iunile !un" ulcera$ii ureroa!e, recuren"e4 o e1i!"* !e'ne pro ro'ale4 o ulcera$iile nu !un" prece a"e e )e,icule4 o apar :n ,one pre ilec"e4 o nu'ai :n anu'i"e con i$ii apar pe 'ucoa!a +in+i)al* #i1* i pe pala"ul ur 2 ia+no!"ic i#eren$ial cu +in+i)o!"o'a"i"a 0erpe"ic*, #or'a !ecun ar*3a3 A#"ele 'inore ulcera$iile au #or'* ro"un * !au o)al*- .or'a o)al* !e :n"&lne"e c&n le,iunea e!"e locali,a"* la ni)elul an$urilor4 !un" le,iuni !uper#iciale4

1?

le,iunea !e pre,in"* ca o in ura"e, e culoare roie4

epre!iune cu %a,a cra"eri#or'*, cu 'ar+ini 'ai e un epo,i" +al%en-+ri i e!"e

ulcera$ia pre,in"* o ,on* cen"ral* acoperi"* :ncon6ura"* e un 0alou eri"e'a"o!4 $e!u"urile in 6ur au a!pec" !*n*"o!4 i'en!iunea( 2 - 9 '' 2rar pe!"e 1 c'34

apar e la 1 la 9 le,iuni o a"*, !un" #oar"e ureroa!e4 #rec)en" !e )in ec* #*r* cica"rice :n >-19 ,ile4 le,iunile pre,in"* !e'ne pro ro'ale cu 1-2 ,ile :nain"e e apari$ie( !en,a$ie e ar!ur* pe 'ucoa!*, in urarea locului un e apare le,iunea4 locali,are( o 'ucoa!a la%ial*4 o 'ucoa!a )e!"i%ular*4 o li'%*4 o 'ai rar pe pala" i #oar"e rar pe +in+ie4

poa"e reci i)a la in"er)ale lar+i( la unii pacien$i apar ciclic, re+ula", cu un in"er)al preci!, la al$ii nere+ula"-

%3 A#"ele 'a6ore !un" 'ai 'ari ec&" a#"ele 'inore, ep*in #rec)en" 1c' :n ia'e"ru4 au aceleai carac"eri!"ici ale le,iunilor4 locali,are( oriun e la ni)elul 'ucoa!ei %ucale( o e pre ilec$ie( %u,e, pala" 'oale, pilieri a'i+ alieni4 o oca,ional( oro#arin+e4 )in ecarea !e #ace :n"r-o perioa * 'ai lun+* e "i'p - 8 !*p"*'&ni4 po" l*!a cica"rici care po" uce la e#or'*ri "i!ulare-

c3 A#"ele 0erpe"i#or'e clinic !ea'*n* cu le,iunile 0erpe"ice 4 le,iunile !un" 'ici, e 1 '' !au 'ai pu$in :n ia'e"ru4 !un" a"&" e 'ici :nc&" po" "rece neo%!er)a"e4 19

au culoare +al%en*4 !un" #oar"e nu'eroa!e 2uneori po" ap*rea p&n* la 100 e ulcera$ii34 !un" #oar"e ureroa!e 2e1i!"* o i!propor$ie :n"re carac"erul urerii i '*ri'ea le,iunii34 le,iunile po" con#lua, re,ul"&n o ulcera$ie 'are, cu 'ar+ini an#rac"uoa!e, nere+ula"e 2!pre eo!e%ire e pri'ele 2 #or'e34 locali,area( :n par"ea an"erioar* a +urii( o carac"eri!"ic( pe #e$ele la"erale I #a$a )en"ral* ale li'%ii, planeul %ucal4 o #rec)en"( :n 'ucoa!a 'o%il*4 o rar( pala"ul ur, 'ucoa!a +in+i)al*4

)in ecarea e!"e i#icil*, !e pro uce :n 1-2 p&n* la c&"e)a !*p"*'&ni, :n #unc$ie e nu'*rul le,iunilor4 oca,ional po" ra'&ne cica"rici 2'ai ale! c&n ulcera$iile au #u,iona"34 a3 ulcera$ii pro u!e :n ur'a acci en"ale !au au"oin u!e4 %3 ulcera$ii 'ul"iple orale care apar :n %oli )irale( o !"o'a"i"a 0erpe"ic* pri'ar*4 o 0erpan+ina4 o %oala '&n*-picior-+ur*i#eri"elor "rau'a"i!'e ale 'ucoa!ei %ucale(

Dia+no!"icul i#eren"ial(

Dia+no!"icul i#eren$ial !e %a,ea,* pe( locali,are4 i'en!iunea le,iunilor4 :n ace!"e %oli )irale )e,icula prece e ulcera$ia4 !"are +eneral* al"era"* 2:n !"o'a"i"a 0erpe"ic*34 le,iuni periorale 2:n !"o'a"i"a 0erpe"ic*3 !au pe "e+u'en"e 2:n %oala '&n*-picior-+ur*34 c3 ulcera$ii in i#eri"e "ul%ur*ri +a!"ro-in"e!"inale( %oala celiac* 2Cro0n34 3 e3 e#ici"e e #ier, aci #olic !au )i"a'ina /124 i!cra,ii !an+uine4

#3 a#ec$iuni er'a"olo+ice1=

Lra"a'en"ul a#"elor reci i)an"e la copil ur'*re"e co'%a"erea !i'p"o'a"olo+iei 2"ra"a'en" !i'p"o'a"ic3 i co'%a"erea in#ec$iei !ecun are- Se po" #olo!i( 1- Pa!"e pro"ec"oare i anal+e,ice( a- Pa!"* +ela"inoa!* e car%o1i'e"ilcelulo,* 2 e e1e'plu pro u!ul ORA/ASE al #ir'ei SNUI//34 %- ;eluri ane!"e,ice "opice care con$in li ocain* !au !alicila" 2an"iin#la'a"or ne!"eroi ian3Pa!"a !e aplic* pe!"e ulcera$ie, :nain"ea orei e 'a!*, cu a6u"orul unui aplica"or !au cu e+e"ul cura"- Mn preala%il, 'ucoa!a +in+i)al* !au oral* "re%uie u!ca"*- La copilul 'ic, aplicarea e!"e +reu e reali,a"O a"en$ie eo!e%i"* "re%uie acor a"* u"ili,*rii +elurilor pe %a,* e !alicila"- Ele nu "re%uie aplica"e :n can"i"*$i e1ce!i)eB 2- Ape e +ur* i !praE-uri anal+e,ice Con$in clor0i ra" e %en,E a'in* 2 e e1e'plu prepara"ul DI..LA7 al #ir'ei RIHER3Apele e +ur*, !u% #or'* e cl*"iri :nain"ea orelor e 'a!*, !un" u"ile pen"ru copilul 'ai 'are cu a#"e recuren"e- Pen"ru copilul 'ai 'ic !e reco'an * #olo!irea !u% #or'* e !praE- SpraE-ul poa"e #i #olo!i" i la pacien$ii cu ulcera$ii oro-#arin+iene?- Apele e +ur* an"i!ep"ice cu +lucona" e clor0e1i in* 20,2F3 Se #olo!e!c pen"ru a co'%a"e in#ec$ia !ecun ar* %ac"erian* i pen"ru con"rolul pl*cii %ac"eriene :n con i$iile :n care peria6ul en"ar nu poa"e #i e#ec"ua" a"ori"* urerilor +enera"e e ulcera$iile a#"oa!e- La copilul 'ai 'are e >-C ani !e u"ili,ea,* !u% #or'* e cl*"iri- La copilul cu o )&r!"* 'ai 'ic* e >-C ani, a"ori"* +reu"*$ii e#ec"u*rii cl*"irilor, p*rin$ii aplic* an"i!ep"icul pe!"e le,iuni cu a6u"orul aplica"oarelor, ar !e con!i er* c* 'e"o a nu e!"e !a"i!#*c*"oarePARHIN reco'an * u"ili,area +elului e +lucona" e clor0e1i in* :n concen"ra$ie e 1F !u% #or'* e peria6 en"ar, e ou* ori pe ,i- Su% #or'* e !olu$ie 2concen"ra$ie 2F3, reco'an * cl*"iri e 9 ori pe ,i- U"ili,area clor0e1i inei :'%un*"*$e"e i+iena oral*, re uce in icele e plac* i #a)ori,ea,* )in ecarea :n in#ec$iile orale :n !i"ua$iile :n care peria6ul en"ar e!"e i'po!i%il-

18

U"ili,area :n elun+a"* a clor0e1i inei poa"e uce la apari$ia unei colora$ii en"are e1"rin!eci care i!pare prin e#ec"uarea unui peria6 pro#e!ional, %ine-:n$ele! up* )in ecarea le,iunilor e pe 'ucoa!*9- Cl*"iri cu !olu$ii e "e"raciclin* Sun" u"ile :n ulcera$iile 0erpe"i#or'e, la copiii 'ai 'ari prin :ncorporarea "e"raciclinei :n en"ina in$ilor :n #or'are=- Aplica$ii locale e cor"ico!"eroi,i Se #olo!e!c pen"ru a cal'a !i'p"o'a"olo+ia i pen"ru a re uce ura"a a#"elor 'inore- Pen"ru ca e#ec"ul !* #ie op"i', aplica$iile "re%uie #*cu"e :n #a,a pro ro'al*- Se reco'an *( Lria'cinolon ace"oni 20,1F3 !u% #or'* e un+uen" 2ADCORLOL :n ORA/ASE, #ir'a SNUI//3 G aplica" pe le,iune :n can"i"a"e #oar"e 'ic* e 2-9 ori pe ,iDi!curi e 0i rocor"i,on !uccina" e !o iu 22,='+3 2prepara"ul CORLAN al #ir'ei ;LAPO3 G !e i,ol)* len" :n +ur*, :n )ecin*"a"ea le,iunii, e 9 ori pe ,i- Di!curile nu !e reco'an * la copilul 'ai 'ic e >-C aniUlcera$iile 0erpe"i#or'e nu r*!pun la aplica$iile "opice e cor"ico!"eroi,i7a6ori"a"ea au"orilor ara"* c* la copiii 'ai 'ari cu a#"e 'inore, e)olu$ia e!"e #a)ora%il* :n ca,ul #olo!irii cl*"irilor orale cu clor0e1i in* 0,2F !upli'en"a"e :nain"ea orelor e 'a!* cu o ap* e +ur* anal+e,ic* 2DI..LA73 :n !i"ua$iile clinice care i'pun cal'area urerii- Nu'ai rareori e!"e u"il* pa!"a cu "ria'cinolon- La copiii 'ai 'ici, p*rin$ii po" aplica pa!"e pro"ec"oare, cu !au #*r* "ria'cinolon !au +el e li ocain*Mn ca,ul a#"elor !e)ere, 'ai rare in #ericire, e!"e #oar"e i'por"an" "ra"a'en"ul e !u!$inere- Mn ace!"e ca,uri !e reco'an *( repao! la pa"4 a 'ini!"rarea e lic0i e pen"ru 'en$inerea %alan$ei 0i rice4 anal+e,ice !u% #or'* e eli1ir e parace"a'ol #*r* ,a0*r4 !e a"i)e pe ia"rice 2pro'e"0a!in*3, #olo!i"e pe perioa e !cur"e, ac* !o'nul e!"e per"ur%a"e >-C ani- Sun" con"rain ica"e la copiii 'ai 'ici e acea!"* )&r!"* eoarece po" +enera colora$ii in"rin!eci

1>

Mn !i"ua$iile :n care !e i'pune "ra"a'en" pe cale +eneral* cu !"eroi,i !au al"e #or'e e i'uno!upre!oare, !e in ic* !pi"ali,area pen"ru o !cur"* perioa * e "i'pMn ca,ul ulcera$iilor orale, ele nu "re%uie ne+li6a"e, #iecare copil "re%uin !* #ie in)e!"i+a" :n :n"re+i'e2. Li%8" )e )r"+ic* Li'%a +eo+ra#ic*, nu'i"* i eri"e' 'i+ra"or !au +lo!i"* %eni+n* 'i+ra"orie, e!"e o a#ec$iune a c*rei e"iolo+ie e!"e necuno!cu"*- S-a pre!upu! c* un rol :n eclanarea 'o i#ic*rilor 'ucoa!ei lin+uale l-ar pu"ea a)ea !"re!!-ul e'o$ional, in#ec$iile #un+ice i %ac"eriene- De a!e'enea !-a con!"a"a" c* a#ec$iunea are un carac"er #a'ilial 2o co'ponen"* +ene"ic*3Ca #rec)en$*, li'%a +eo+ra#ic* !e :n"&lne"e la 1-1,=-2F a#ec"a"e #iin per!oanele e !e1 #e'inin/oala !e carac"eri,ea,* prin apari$ia i i!pari$ia unor ,one roii cu "ipar circina" nere+ula", cu !e iu )aria%il- La 'ar+inea ,onei e culoare roie !e poa"e :n"&lni o linie !u%$ire al%* !au +al%en* e e'arcare- Dona e culoare roie apare a"ori"* e!cua'*rii papilelor #ili#or'e, iar linia al%* e e'arca$ie, a"ori"* papilelor #ili#or'e al%e, 0iper"ro#ice, c0era"ini,a"e in )ecin*"a"e/oala e)oluea,* :n +eneral a!i'p"o'a"ic- Unii pacien$i po" pre,en"a o uoar* !en,a$ie e ar!ur* i +lo!o inieLra"a'en"ul nu e!"e nece!ar, a"ori"* "en in$ei e au"oli'i"are i e)olu$iei, e cele 'ai 'ul"e ori, a!i'p"o'a"ice- De o%icei, :n ca,ul #a'iliilor :n care !e :n"&lne"e acea!"* a#ec$iune, ea e!"e cuno!cu"* i nu nelini"e"e pe ni'eni- Mn celelal"e ca,uri "re%uie e1plica" c* e!"e o a#ec$iune %eni+n*, #*r* !e'ni#ica$ie i'por"an"*Dac* a#ec$iunea e!"e :n!o$i"* e !e'ne !u%iec"i)e, "ra"a'en"ul aplica" e!"e e'piric i !i'p"o'a"ic- RE;EDI con!i er* c* po" #i u"ile aplica$ii locale e !"eroi,i la care !e a!ocia,* i un an"i#un+ic$. Le6iu!i-e tr"u%"tice "-e %uc "sei r"-e Le,iunile "rau'a"ice ale 'ucoa!ei orale !e pre,in"* !u% #or'a unor ulcera$ii "rau'a"ice !au ero,iuni- De o%icei ace!"e ulcera$ii !un" unice, au #or'e )aria%ile, au 'ar+inile nere+ula"e, pre,in"* o !upra#a$* p!eu o'e'%ranoa!* roie !au +al%en* i !un" in popula$ie, 'ai

1C

ureroa!e- Po" #i !uper#iciale !au pro#un e- Se po" :n"&lni pe #e$ele la"erale ale li'%ii, pe 'ucoa!a 6u+al*, pe %u,e, pe 'ucoa!a pala"inal*Cau,ele !un" repre,en"a"e e in6urii e na"ur* 'ecanic* 2"rau'a"ic*3, c0i'ic*, "er'ic*, elec"ric*a3 Le,iunile "rau'a"ice !un" +enera"e e( c* eri !au al"e acci en"e care pro uc e"erior*ri :n"in!e ale $e!u"urilor 'oi i ure4 'ucarea 'ucoa!ei orale 6u+ale !au la%iale, up* in!en!i%ili,area prin ane!"e,ie local*4 ca ur'are apar ulcera$ii cu con"ur nere+ula"4 'ucarea p*r$ilor 'oi la copii cu 0an icap 'o"or4 pre,en$a inci!i)ilor "e'porari in#eriori ca in$i na"ali !au neona"ali uce la le,area #renului lin+ual i a #e$ei )en"rale a )&r#ului li'%ii cu apari$ia e ulcera$ii :n ace!"e ,one 2%oala RI;A-.EDE34 peria6 en"ar in"e'pe!"i)4 "ul%ur*ri e'o$ionale care uc la apari$ia unor le,iuni +in+i)ale au"opro)oca"e 2:n !pecial :n "i'pul orelor la coal*, cu un+0ia !au cu creionul, copilul :i "rau'a"i,ea,* +in+ia :n"r-o anu'i"* ,on*34 au"o'u"il*ri :n ca,ul unor a#ec$iuni +enerale 2 e e1e'plu !in ro'ul LESC<-NO<A7, %oala <ALLERVORDEN-SPALD3Sin ro'ul LESC<-NO<A7 e!"e o %oal* 'e"a%olic* rar*, cu "ran!'i"ere rece!i)* le+a"* e !e1- Mn acea!"* a#ec$iune e!"e per"ur%a" 'e"a%oli!'ul purinei- Pacien"ul pre,in"* !i'p"o'e +enera"e e 0iperurice'ie 2+u"*3, re"ar 'en"al, ane'ie 'e+alo%la!"ic*, au"o'u"ilare- A"u"o'u"ilarea e!"e unul in !e'nele i'por"an"e ale !in ro'ului i con!"*, :n e!en$*, :n 'ucarea unei p*r$i a corpului !au :n lo)irea capului- Mn"r-un !"u iu e#ec"ua" pe 19 pacien$i cu )&r!"e cuprin!e :n"re = i 2C e ani !-a ar*"a" c* cele 'ai o%inui"e in6urii !un" 'ucarea e+e"elor, a %u,ei in#erioare, a li'%ii i a o%ra6ilor- K?F in"re pacien$i pre,en"au o e"eriorare per'anen"* a %u,ei in#erioare 27ANIERE i col-, 1KKK3/oala <ALLERVORDEN-SPALD e!"e o a#ec$iune neuro e+enera"i)* pro+re!i)* rar*, concre"i,a"* prin epo,i"e e #ier anor'al e 'ari la ni)elul creierului- /oala are o "ran!'i"ere au"o,o'al rece!i)*- La%loul clinic e!"e )aria%il i inclu e( i!"onie pro+re!i)*4

1K

ri+i i"a"e4 coreoa"e"o,*4 e"eriorare 'en"al*4 !pa!"ici"a"e, con)ul!ii4 e"eriorarea re"inei i@!au a"ro#ie op"ic*4 i!ar"rie4 au"o'u"ilare cu apari$ia unor ulcera$ii per!i!"en"e la ni)elul p*r$ilor 'oi ale ca)i"*$ii orale 2%u,* in#erioar*, li'%*3-

Mn ca,ul !in ro'ului LESC<-NO<A7, pen"ru pre)enirea au"o'u"il*rii !e aplic* 'e"o e care nu !un" #oar"e e#icien"e( a 'ini!"rarea pe cale +eneral* a %en,o ia,epinei4 aplicarea e pro"ec"ori orali, 'e"o * e#icien"* cu carac"er "e'porar, ar ne!a"i!#*c*"oare pe "er'en lun+4 :n unele !i"ua$ii, !in+ura 'e"o * e "ra"a'en" e#icien"* e!"e repre,en"a"* e e1"rac$ia en"ar*Mn %oala <ALLERVORDEN-SPALD !e reco'an * con#ec$ionarea unor +u"iere in poli)inil 'oale pe "oa"* arca a, care !un" pur"a"e :n perioa ele e !pa!' in"en! oro#acial%3 In6uriile e na"ur* c0i'ic* apar :n i#eri"e !i"ua$ii( aplica$ii locale e !u%!"an$e c0i'ice 2a!pirin*, a+en$i cau!"ici3- E!"e cuno!cu" o%iceiul e a $ine o "a%le"* e a!pirin* pe 'ucoa!a oral* l&n+* o ,on* ureroa!* 2 in"e cu pulpi"*, pericoronari"a 'olarului e 'in"e, e"c-34 acci en"e :n ca%ine"ul !"o'a"olo+ic prin u"ili,area incorec"* a !olu$iei !au +elului e <?PO94 #olo!irea e1a+era"* a apelor e +ur* care con$in alcool4 Ca ur'are a ace!"o in6urii c0i'ice apar le,iuni cu carac"ere clinice i#eri"e, :n #unc$ie e "i'pul e con"ac" cu 'ucoa!a oral* i e concen"ra$ia !u%!"an$ei re!pec"i)e( eri"e' uor locali,a" G apare up* o e1punere e !cur"* ura"* la a+en$i capa%ili !* pro uc* necro,* "i!ular*4

20

necro,* e coa+ulare !uper#icial*, ur'a"* e o ulcera$ie al%* :n ca,ul cre"erii concen"ra$iei !u%!"an$ei i a "i'pului e con"ac"- Su% 'e'%rana care acoper* ulcera$ia, !upra#a$a 'ucoa!ei e!"e #ria%il*, !&n+erea,* uor la a"in+ereureroa!* i

c3 Mn ur'a in6uriilor "er'ice apar aa-nu'i"ele ar!uri "er'ice :n"&lni"e :n 'o o%inui" pe 'ucoa!a pala"ului ur 2prin in+e!"ie e ali'en"e 'ai con!i!"en"e +en !"ic5!3, pe li'%* !au pe pala"ul 'oale 2prin in+e!"ia e lic0i e #ier%in$i3Le,iunile !un" :n +eneral eri"e'a"oa!e- Ele "re%uie eo!e%i"e e le,iunile e necro,* pro u!e prin ar!uri c0i'ice, care !un" le,iuni al%e3 Le,iunile prin 'ucarea unor ca%luri elec"rice :n"&lni"e la copiii precolari !ea'*n* cu cele pro u!e prin in6urii "er'ice, pro uc&n "i!ularAr!urile elec"rice !e carac"eri,ea,* prin e1i!"en$a unei ,one ecli)e, al%-cenuii, coa+ula"e, cu 'ar+ini eri"e'a"oa!e- Spre eo!e%ire e ar!urile "er'ice, :n ar!urile elec"rice, i!"ruc$ia e!"e 'ai pro#un * ec&" e!"e e)i en$ia"* clinic4 :n 6urul 'ar+inilor e $e!u" necro"ic in#la'a$ia e!"e 'ini'*- Le,iunea e!"e ne ureroa!* i e!"e :n!o$i"* e e#ec"e !i!"e'ice 'ini'e- Se pro uce o pier ere 'ini'* epi"eli,area !e pro uce 'ai len"Lra"a'en"ul le,iunilor "rau'a"ice ale 'ucoa!ei orale con!"*, :n +eneral, :n "ra"a'en" !i'p"o'a"ic i :n :n ep*r"area cau,ei, a"unci c&n ea e!"e cuno!cu"*Mn ca,ul le,iunilor "rau'a"ice au"oin u!e pe un #on e "ul%ur*ri e'o$ionale, rolul p!i0olo+ului !au 'e icului p!i0ia"ru e!"e i'por"an"- Decon i$ionarea #ac"orului p!i0ic )a uce :n #inal la a!i+urarea con i$iilor nece!are pen"ru )in ecarea le,iunii 'uco,ale- Mn a%!en$a ace!"ei econ i$ion*ri, orice "ra"a'en" local )a reci i)aMn le,iunile 'ucoa!ei in u!e e in!ul"e c0i'ice !au "er'ice, "ra"a'en"ul !i'p"o'a"ic local !e )a aplica cu !au #*r* a 'ini!"rare e anal+e,ice pe cale +eneral*Pen"ru re ucerea !i'p"o'a"olo+iei !e a 'ini!"rea,* ace"a" e 0i rocor"i,on cu !au #*r* %en,ocain* i !olu$ii ilua"e e ane!"e,ice "opice 2 e e1e'plu clor0i ra" e Eclonin* 1F - DOCLONE3Mn ar!urile elec"rice "re%uie lua"e '*!uri pen"ru p*!"rarea nor'al* a e!c0i erii +urii cu e)i"area #or'*rii cica"ricilor 'u"ilan"e la ace!" ni)ele pla!'* i e elec"roli$i, iar acelai r*!pun!

21

3. (r"!u- %u- pi )e! ;ranulo'ul pio+en apare ca ur'are a unei reac$ii "i!ulare e1a+era"e #a$* e iri"an$i e na"ur* ne!peci#ic* e o%icei- El poa"e #i :n"&lni" pe +in+ie, %u,e, li'%*- 7ai #rec)en" !e locali,ea,* pe +in+ie la 'a1ilar, :n re+iunea an"erioar*, pe #a$a )e!"i%ular*, cu punc" e plecare papila in"er en"ar*- E!"e o le,iune 'oale e "ip )a!cular, pe icula"* !au !e!il*, cu !upra#a$a )erucoa!* !au ulcera"*- Si'p"o'ul cel 'ai o%inui" e!"e !&n+erareaDin punc" e )e ere 0i!"olo+ic, le,iunea e!"e alc*"ui"* in $e!u" e +ranula$ie #oar"e )a!culari,a", cu in#il"ra" in#la'a"or celular in"en!Mn a%!en$a "ra"a'en"ului, le,iunile cap*"* un a!pec" 'ai #i%ro! a!e'*n*"or epuli!ului #i%ro!Lra"a'en"ul con!"* :n e1ci,ie c0irur+ical*- Mn ca,ul e1ci,iei inco'ple"e !au per!i!"en$ei #ac"orilor locali pre i!po,an$i !e pro uce reci i)a5. Chisturi-e )i!)i#"-e "-e ! u9!*scutu-ui C0i!"urile +in+i)ale ale nou-n*!cu"ului !un" c0i!"uri !e'ni#ica$ie pa"olo+ic*- Ele "re%uie cuno!cu"e, e e,)ol"are i nu au eoarece 'ul$i p*rin$i !e a re!ea,*

:n+ri6ora$i !"o'a"olo+ului pe o on"-Ace!"e c0i!"uri au #rec)en$a cea 'ai 'are :n perioa a neona"al* apoi in)oluea,* !pon"an4 #ie !e rup, #ie !e e1#olia,*C0i!"urile +in+i)ale locali,a"e perlele lui EPSLEINNo ulii lui /O<N pro)in in re!"urile la'ei en"are pri'are 2la'a en"ar* in care !e #or'ea,* 'u+urii in$ilor "e'porari3- De,in"e+rarea ace!"ei la'e en"are e!"e e)i en"* !pre !#&ri"ul !*p"*'&nii a ou*!pre,ecea e )ia$* in"rau"erin*- C0i!"urile +in+i)ale !un" nu'eroa!e la #e"u! i la nou-n*!cu"- La nou-n*!cu" !e pre,in"* !u% #or'a unor no uli al%icioi cu %a,a l*$i"*, cu ia'e"rul e apro1i'a"i) 2 ''- Se po" :n"&lni unul !au 'ai 'ul$i no uli la ni)elul cre!"ei al)eolarePerlele lui EPSLEIN re,ul"* in re!"urile epi"eliale prin!e pe linia 'e ian* :n proce!ul e #u,iune a pala"ului- Ele !e :n"&lne!c e-a lun+ul ra#eului 'e ian !pre 6onc$iunea pala"ului ur cu pala"ul 'oalee-a lun+ul cre!"ei +in+i)ale poar"* nu'ele e no uli /O<N, iar c0i!"urile locali,a"e pe linia 'e ian* a pala"ului poar"* nu'ele e

22