SELECTIA DIAMETRULUI

Obiective

criterii de selectie - diametrul consecintele alegerii proaste indicatii specifice - diametrul + morfologia avantaje inconveniente

A. Criterii de selectie a diametrului implantar

Chirurgical se urmareste: -utilizarea optimala a volumului osos disponibil -stabilitatea primara a implantului

Protetic:
-profilul de emergenta -repartitia adecvata a fortelor

Criterii de selectie a diametrului implantar

Alegerea diametrului: -edentatie -volumul osos rezidual -spatiu protetic disponibil -profilul de emergenta -tipul de ocluzie

Criterii de selectie a diametrului implantar

Implanturile mici sunt indicate : -diametru protetic cervical limitat -spatiu osos interradicular redus -creasta alveolara subtire

Criterii de selectie a diametrului implantar

Implanturile mari sunt indicate: -molar -post-extractional -inlocuirea unui implant

Profilul de emergenta + anatomia dintelui de inlocuit

Anatomia dintelui de inlocuit

diametrul M-D este primul criteriu de selectie a diametrului implantului -implant de 5 mm - IC max, C, M -implant standard - IL max -implant cu redus - I mandib

Profilul de emergenta + anatomia dintelui de inlocuit

-la nivelul cervical MD al implantului < viitorului dinte protetic

-in sens vertical implantul = infundat 2-4 mm in raport cu jonctiunea smalt-cement

Profilul de emergenta + anatomia dintelui de inlocuit

Diametre medii ale dintilor in mm

Profilul de emergenta + anatomia dintelui de inlocuit

implanturilor se aleg in functie de dintii de restaurat -in violet - redus -in albastru - standard -in galben - de 5 mm -in verde - de 6 mm

Suprafata de ancoraj a dintilor de inlocuit

-Orienteaza alegerea diametrului implantar -Se stabileste prin analogie intre suprafata radacinii dentare si a implantului

Spatiul mezio-distal disponibil

-edentatia partiala- spatiul M-D disponibil -edentatia totala- determina nr. si tipul
implantului
Distanta Implant-Implant = 3mm zonele estetice Distanta Implant-Dinte = 1,5mm

nr. si

Spatiul mezio-distal disponibil

Edentat partial cu creasta lata -> nr. si implanturilor depind de spatiul M-D disponibil In sectorul posterior PM = implanturi standard - M = implanturi mare In sectorul mandibular anterior implantul standard determina decalaj al profilului de emergenta Diametrul colului implantar (4,1 mm) > decat cervical al dintelui

Spatiul mezio-distal disponibil

Daca lipsesc 4 incisivi, implanturile standard chiar mai reduse numeric nu rezolva problema profilului de
emergenta.

Optiunea terapeutica este de a pune

2-3 implanturi mici repartizate in spatiul restant.

Spatiul mezio-distal disponibil

In sectorul mandibular anterior implantul cu redus corespunde profilului de emergenta

Spatiul vestibulo lingual disponibil

Site-ul este: Vindecat -estetic -inestetic Postextractional -estetic

inestetic

Spatiul vestibulo lingual disponibil

Site estetic implant - corticala vestibulara = >2mm - implant - corticala palatinala = >1mm
(craterizare)

Daca spatiul vestibulo - lingual este redus: - implant cu redus - tehnici de augmentare osoasa

Spatiul vestibulo lingual disponibil

Site estetic Implant - Corticala vestibulara = > 2mm - Implant - Corticala palatinala = >1mm (craterizare)

Daca spatiul vestibulo-lingual este redus - implant cu redus - tehnici de augmentare osoasa

La site nonestetic, intre implant si corticala vestibulara sau linguala spatiul osos poate fi sub 2mm Liza tablei vestibulare prin craterizare nu este esentiala

Calitatea osului

In os de calitate proasta, ameliorarea stabilitatii: -subdimensionarea alveolei -implant mai larg daca latimea osului permite (implantul standard nu asigura stabilitate primara)

Inaltimea osoasa reziduala

In sectorul posterior inaltimea osoasa e adesea insuficienta (sinus sau canal alveolar).
Varianta I

Se aplica implanturi mai scurte dar mai groase pentru obtinerea unei suprafete mari BIC (boneimplant contact) Se evita astfel tehnicile mai dificile ca sinus lift sau lateralizare sau repozitionare NAI (Varianta II)

Criterii biomecanice

Solicitarea biomecanica e influentata de implantului Riscul fracturii scade mult cu cresterea implantului Rezistenta mecanica creste concomitent cu
implantului

Criterii biomecanice

Alegerea tipului de implant in functie: -ocluzie -pozitia dintelui -implant cu redus (33,5) NU canin sau posterior

Criterii biomecanice

Cresterea de la 3,5 la 5mm, creste rezistenta la fracturi de 3 ori Cresterea de la 3,5 la 6mm, creste rezistenta la fracturi de 6 ori

Criterii biomecanice
O coroana larga exercita un moment de flexie crescut pe implant =>

fractura implantului standard

Un implant mai gros este mai adecvat

Criterii biomecanice

= suprafetei platformei protetice Suprafata bazei protetice creste la 122% la implant 5mm Suprafata bazei protetice creste la 281% la implant 6mm Creste astfel stabilitatea componentelor protetic solicitarile pe surubul protetic scad cu :

-20% la 5 mm -33% la 6 mm

Implantul cu mic

Clasificare : -conic cu colului = cu corpul -cilindric cu colului cu corpul -cilindric cu colului superior corpului =>
pentru creste alveolare subtiri si spatiu protetic normal

Implantul cu mic

Indicatii: -spatiu protetic disponibil limitat -diametru protetic cervical limitat -creasta alveolara subtire -spatiu interradicular redus

Implantul cu mic

implantar si colul implantar depind de cervical al dintelui de inlocuit: =>rezultat estetic bun =>protejare papilara optimala

Implantul cu mic

La edentatie de 4 incisivi mandibulari: =>inestetic =>liza interimplantara importanta Daca dintii sunt mici se pot aplica mai putine implanturi: -3 implanturi de diametru mic -2 implanturi standard in pozitia IL

Implantul cu mic

Pentru a inlocui 3 incisivi

mandibulari => 2 implanturi de mic

Implantul cu mic

Pentru a
inlocui 2 incisivi mandibu lari => 2 implannt uri de mic diametru

Implantul cu mic

Pentru a inlocui 1 incisiv mandibular sau

maxilar => 1 implant de mic diametru

Implantul cu mic

Spatiu interradicular redus In sectorul anterior o distanta interradiculara mai mica de 7mm contraindica implantul standard Convergenta radacinilor sau a coroanelor => tratament ortodontic anterior implantarii

Creasta alveolara subtire

Creasta este sub 6mm, implant standard e C.I. Trebuie alta solutie : -reconstructia volumului osos prin grefa osoasa sau expansiunea crestei laborios si scump -implant de mic, mai rapid si mai ieftin
(97%-rata de succes a implantului in os nativ)

Implant de mare

Initial inlocuiau implanturile standard esuate Acum se recomanda in edentatia posterioara Clasificare -conic (5 si 6 mm) cu col corp identic -cilindric (5 si 6mm) cu col corp identic -cilindric cu colului superior corpului implantului => pentru spatiile protetice posterioare ample

Implant de mare

-inlocuirea unui dinte cu mare (I,C,M) -inlocuirea unui implant standard in acelasi site -post-extractional -calitate osoasa insuficienta -inaltime osoasa insuficienta

 -inlocuirea unui dinte cu mare, in zona

posterioara(inlocuirea cu implant standard => creste riscul biomecanic) -inlocuirea cu 2 implanturi standard => dificultati la protezare -inlocuirea cu 1 implant larg solutie corecta

Implant de mare

Implant de mare

-inlocuirea unui dinte anterior cu diametru mare -ajustarea buna a profilului de emergenta -este superior d.p.d.v. estetic

Implant de mare

Inlocuirea imediata a unui implant in acelasi site: -esec de osteointegrare -implant integrat dar fracturat => aplicarea unui implant mai gros (daca nu e nevoie de augmentare osoasa)
Clasic 3-4 luni pentru cicatrizare

Acum inlocuire imediata cu implant gros dupa

indepartarea tesutului conjuctiv periimplantar

Implant de mare
Implantarea imediata post-extractional

Varianta I - teorie veche Alveola e mai larga decat implant standard => alveola e umpluta mai bine cu un implant mai mare Varianta II - teorie noua
Studii clinice si articole numeroase arata ca sunt necesari doar 3-4mm de os prin care se obtine stabilitatea primara a implantului

Implantul conic

-spatiu osos interradicular redus => Impl. Conic -implantul cilindric poate atinge radacina invecinata -indicat la mandibula dar si la maxilar
-implantare imediata in alveola post extractie

-forma conica umple mai bine alveola

-creasta alveolara cu concavitate

Implantul conic

-este o varianta mai buna a implantului cilindric

-creste stabilitatea primara cu 20% in os tip III si IV

-inserat pana la 1/2 in alveola apoi se infileteaza -timp mai scurt de implantare -alveola nu are profunzime => implantul nu se fixeaza -alveola e prea profunda => implantul nu are stabilitate