Manual de Tecnicas y Procedimientos Medico Quirurgico-Sexto e

UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN
CAMPUS TUXTEPEC
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERA 6 SEMESTRE GRUPO E
ASESOR: L.E. ORTENCIA VAZQUEZ SANCHEZ
San Juan Bautista Tuxtepec Oax; a Marzo - Julio del 2013

LICENCIATURA EN ENFERMERIA SEXTO SEMESTRE GRUPO E GNERACION 2010-2015
Universidad del Papaloapan
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ALUMNOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Antonio Tzomplaxtle Dulce Arceo Venegas Sara De Leo Lpez Leticia Dolores Das Elizabeth Duran Rivera Daniela De Jess Flores Guerrero Simen De Jess Francisco Nicols Soledad Gregorio Castro Elizabeth Gmez Corcino Karla Hermenegildo Ramrez Ignacio Hernndez Jos Judith Hernndez Sevilla Isidra Isidro Gmez Jons Martnez Martnez Ada Luz Melo Cisniega Luz Evelin Morales Agustn Mariela Morales Ortiz scar Javier Nicols Conde Zulay Norberto Mendoza Genaro Pascual Ignacio Ramiro Prez Quintero Beatriz Vzquez Crdenas Luz Adriana Vzquez Cohetero Luis Alberto Virgen Palacios Juan De Jess Zagada Hernndez Claudia

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INICIE
INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVOS TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES OFTLMICAS Y OTORRINO. Administracin de frmacos. Aplicacin de medicamentos en pacientes con patologa oftlmicas Irrigacin ocular. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES NEUROLGICAS. Exploracin fsica Electroencefalograma. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO CON SIDA. Toma de muestra de sangre. Instalacin de venoclisis. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO CON LESIONES TRMICAS (QUEMADURAS). Tcnica del catter venoso. Tcnica de sonda vesical. Tcnica de oxigenoterapia. Control de infecciones. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO CON RENALES Y VAS URINARIAS. Dilisis y hemolisis. Dilisis. Hemolisis. Cateterismo vesical. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO CON TRASTORNO MUCULOESQUELETICO Y DEL TEJIDO SEO. Ejercicios. Cuidados al paciente enyesado. Traslados de pacientes a estudios radiolgicos. Pusin de medula sea. Punsin lumbar.
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INICIE
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO PULMONARES. Drenaje torcico con sello de agua. Aspiracin de secreciones. Terapia respiratoria. Toracocentesis. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO CARDIOPULMONARES. Carro rojo. Monitorizacin. Toma de la presin venosa central. Electrocardiograma Instalacin del marcapasos temporal. Catter venoso perifrico y catter venoso central. Cardioversin. Periocardiocentesis. Ventilacin mecnica. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO DEL APARATO DIGESTIVO. Apendicetoma. Hernia inguinal. Colecistectoma. Instalacin de sonda nasogstrica. Paracentesis abdominal. Lavado peritoneal. Enema evacuante. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO METABLICAS ENDOCRINAS Y DEL SISTEMA BILIAR. Interpretacin de reactivos. Toma de signos vitales. Exploracin fsica. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICO CON CNCER Cuidados de enfermedades en pacientes oncolgicos. CONCLUSION
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INTRODUCCION
La participacin de la enfermera en la asistencia mdica ha tenido evidentes cambios dinmicos. La amplitud de su campo incluye no sola las funciones para los cuales ha sido preparada tradicionalmente, sino tambin diversas actividades que alguna vez fueron del dominio de los mdicos y otros miembros del personal sanitario. Hoy en da la Enfermera es una profesin muy completa que tiene bases cientficas y sin dejar a un lado la prctica. La profesin de enfermera cuenta con una herramienta muy importante que el Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico encargado de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia, y consta de cinco etapas: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin, y evaluacin.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. En este manual nos enfocaremos en la cuarta etapa del proceso enfermero que es la ejecucin, en el cual el profesional de enfermera ejecuta las intervenciones de enfermera, registra los cuidados administrados, la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
Como tambin las Habilidades interpersonales para informar y tranquilizar al paciente, y tcnicas para cubrir al paciente y manipular el instrumental. Las habilidades cognitivas (habilidades intelectuales) incluyen la resolucin de problemas, la toma de decisiones, el pensamiento crtico y la creatividad. Son esenciales para proporcionar cuidados de enfermera seguros e inteligentes. Las habilidades interpersonales son todas las intervenciones, verbales y no verbales, que realizan las personas al interaccionar directamente unas con otras. Las habilidades tcnicas son habilidades prcticas, tales como la manipulacin de equipos o instrumental, la administracin de farmacos, la colocacin de vendajes, y mover, levantar y cambiar de posicin a los pacientes.
Las habilidades tcnicas requieren conocimientos y, a menudo, destreza manual. El nmero de habilidades tcnicas que se espera de un profesional de enfermera ha aumentado mucho en los ltimos aos debido al mayor uso de la tecnologa, en especial en los hospitales.
Los profesionales de enfermera tienen habilidades y destreza en su desempeo profesional es por eso que este manual contiene las tcnicas y procedimientos ms utilizados en el rea de mdico quirrgico, que estn dirigidos a los alumnos de enfermera de la Universidad del Papaloapan a fin de que conozca los conceptos ms elementales para comenzar a practicar en estas reas y fortalecer sus habilidades y destrezas, resaltando que van encaminadas las actividades, al paciente.

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JUSTIFICACION
El catalog muestras alguna de las tcnicas o procedimientos que con ms frecuencia se utilizan en enfermera, siendo este un instrumento ms del profesional de enfermara ya que fue elaborado con bases cientficas y prcticas. La edicin de este manual de Enfermera, fue elaborado por las alumnos/as de la Universidad del Papaloapan, se ha diseado como una herramienta til y eficaz, con el objetivo de servir de gran ayuda a dichos profesionales, como documento, consulta y formacin, contribuyendo a que la atencin proporcionada a los pacientes sea cada da de ms calidad.
Este Manual trata de recopilar las diversas tcnicas y procedimientos que realizan los profesionales de enfermera, y es el resultado del trabajo en equipo de alumnos de la Universidad del Papaloapan que han aportado sus conocimientos. El proyecto surge con el fin de definir y unificar los criterios de realizacin de determinadas actuaciones habituales y frecuentes en la prctica cotidiana de mdico quirrgico, pero como resultado se ha elaborado un documento que puede ser de gran utilidad para todos aquellos profesionales que desarrollan su trabajo hospitalario y para las futuras generaciones de esta universidad.
Este manual tiene tambin un inters especial para los profesionales de nueva incorporacin, as como para todos los alumnos de enfermera que desarrollan sus prcticas. En l se establecen unas pautas de actuacin a las que habr que sumar la creatividad profesional y la consideracin de cada individuo como un ser nico, para que el resultado de su aplicacin sea ptimo. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Quiero agradecer y felicitar a los alumnos/as Enfermera, y a la L.E. Ortencia Vzquez Snchez, por el esfuerzo que han realizado en su elaboracin, reconocindoles los conocimientos que han plasmado en este Manual y recomendar su utilizacin, difusin y aportacin de sugerencias para futuras generaciones.

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OBJETIVOS
Mejorar la calidad de los servicios de enfermera, definiendo criterios que se traduzcan en herramientas de medicin, que garanticen las condiciones indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermera se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y sobre todo humanamente.
El objetivo de este catalog es fomentar la investigacin dentro de los estudiantes de enfermera, para su mejor formacin acadmica y tener como resultados profesionales eficientes y eficaces, para mejora de la calidad del trato del paciente, familia y comunidad.
Realizar las tcnicas y procedimiento de una forma adecuada utilizando los conocimientos tericos, la habilidad y destreza para recuperar y establecer el estado de salud del paciente.

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES OFTLMOLOGICAS Y DE OTORRINOLARINGOLOGA

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ADMINISTRACION DE FARMACOS.
ADMINISTACION OFTALMICA: La va oftlmica se emplea para tratar trastornos locales del ojo y las estructuras circundantes. Entre las indicaciones ms frecuentes se encuentran la sequedad, las infecciones, el glaucoma y la dilatacin de la pupila durante la exploracin ocular. Los frmacos oftlmicos estn disponibles en forma de irrigaciones, gotas, pomadas y discos. Aunque con los nios el procedimiento es el mismo, se reconoce obtener la ayuda de un cuidador adulto. En algunos casos, puede ser necesario inmovilizar al lactante, envolviendo sus brazos, para evitar lesiones oculares durante la administracin. En nios pequeos, la demostracin del procedimiento con una mueca facilita la cooperacin y reduce la ansiedad.
ADMINITRACION OTICA. La va tica se emplea para tratar trastornos locales del odo, como infecciones u oclusiones leves del canal auditivo. Las medicaciones ticas incluyen gotas e irrigaciones, prescritas habitualmente para la limpieza del mismo. En lactantes y nios pequeos deben de administrarse cuidadosamente para evitar la lesin de las estructuras sensibles del odo.
ADMINISTRACION NASAL. La va nasal se emplea para la administracin de frmacos a nivel local y sistmico. La mucosa nasal constituye una excelente superficie de absorcin para algunos medicamentos .la ventajas de esta va incluye su fcil empleo y la elusin del efecto del primer paso y de las enzimas digestivas .los aerosoles nasales de corticoesteroides han revolucionado el tratamiento de la rinitis alrgica, gracias a su alto margen de seguridad cuando se administran por esta va. Aunque la mucosa nasal supone una excelente superficie para la distribucin del frmaco, los cilios de la cavidad nasal pueden resultar daados y la irritacin de la mucosa es frecuente. Adems, las secreciones mucosas, impredecibles, pueden modificar la absorcin del frmaco en algunos individuos. Las gotas y los aerosoles suelen emplearse por su efecto astringente; esto es, reducen la inflamacin de las mucosas o fluidifican las secreciones y facilitan su expulsin. Esto supone el alivio inmediato de la congestin nasal causada por el resfriado comn. Por otra parte, la nariz tambin constituye la va para alcanzar los senos paranasales y la trompa de Eustaquio. Lo mismo ocurre en el tratamiento de la trompa de Eustaquio. En los trastornos de estos senos que quieran tratarse Universidad del Papaloapan
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Administracin de medicacin por instilacin (oftlmica, otica y nasal) CONCEPTO: Serie de acciones que permiten la aplicacin gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgnica OBJETIVOS: Aliviar molestias locales. Reblandecer o resecar secreciones acumuladas. EQUIPO: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de algodn, pauelos desechables y bolsas de papel. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACION Accin 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clnica previa identificacin y explicacin del procedimiento. FUNDAMENTACION. Las reacciones emocionales estn estrechamente relacionadas con el tipo de orientacin ofrecida al individuo. El ojo, odo y nariz, son unidades sensitivas por las cuales el individuo obtiene informacin de todo lo que le rodea. Las formas de energa trasducidas por los receptores incluyen mecnica (tacto-presin), trmica (grados de calor), electromagntica (luz), y qumica (color, gusto y contenido de oxgeno en la sangre).
ACCION 2: Llenar el gotero con el medicamento o solucin prescritos. FUNDAMENTACION: La solucin salina isotnica carece de movimientos de partculas osmticamente activas. Existen medicamentos con propiedades especficas para lograr efectos diferentes (midriticos, mioticos, antibiticos, anestsicos, fluidificantes, antispticos, entre otros.) ACCION 3: Colocar al paciente en posicin adecuada, segn el sitio de aplicacin, para lograr por gravedad la difusin de la solucin o medicacin. FUNDAMENTACION: La posicin requerida en el paciente para instilar la solucin o el medicamento en: Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. -Cavidad oftlmica: Decbito dorsal o Fowler con la cabeza apoyada para mantener levantado el mentn y la mirada hacia arriba. -Cavidad otica: decbito lateral o sedente que facilite una direccin recta del conducto auditivo externo. -Cavidad nasal: decbito dorsal o sedente con cabeza en hiperextensin y lateral correspondiente al sitio de aplicacin. ACCION 4: Previa limpieza de la cavidad o superficie orgnica, aplicar la dosis prescrita, sosteniendo perpendicularmente el gotero. ACCION 5: Limpiar el exceso de solucin o medicamento y conservar al paciente en la misma posicin durante 2 o 5 minutos para evitar la salida de la solucin o el medicamento.
CLAUDIA ZAGADA HERNANDEZ

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APLICACIN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON PATOLOGAS OFTLMICAS

Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar ungento en los ojos con tcnica estril. OBJETIVOS: Aliviar irritacin ocular. Dilatar o constreir la pupila para examen de ojo. Aplicar anestesia. Tratar enfermedades de los ojos. PRINCIPIOS: La crnea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de medicamentos. Una postura adecuada ayuda a evitar que la solucin por efecto de la gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario. La retraccin suave del tejido proximal del prpado inferior mantiene el fondo del saco al descubierto. El ojo se lastima con facilidad con el roce ms ligero de un objeto extrao. PRECAUCIONES: Utilizar nicamente material estril. No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle. No presionar el ojo despus de instilado el medicamento. EQUIPO: Charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Gotero estril.
Torundas o gasas estriles. Solucin salina o agua estril. Rin con agua jabonosa. Guantes.

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PROCEDIMIENTO: Verificar orden mdica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica Dar preparacin fsica: Dar posicin de decbito dorsal con hiperextensin del cuello. Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba. Limpiar secreciones del ojo con una torunda estril del ngulo interno al externo de un solo movimiento, si es necesario. 8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento. 9. Bajar el prpado inferior y aplicar el medicamento en el ngulo interno. 10. Colocar una torunda estril en el conducto lagrimal. 11. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa. 12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya. 13. Secar el exceso de medicamento 14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si est indicado. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Adems de la regla de los 5 correctos. Ojo correcto y reacciones del paciente. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Antonio Tzomplaxtle Dulce Universidad del Papaloapan

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IRRIGACIN OCULAR
Es el lavado del saco conjuntival por medio de una corriente de lquido. Objetivos Remover un objeto extrao o un producto qumico irritante Tratamiento en quemadura qumica Tratar un proceso inflamatorio de la conjuntiva
Equipo Solucin salina estril a 37c Venoset Rin Torundas de algodn estriles Pauelos desechables Toalla Guantes Aplicadores estriles Procedimiento 1. Preparacin psicolgica 2. Reunir el equipo necesario 3. Preparacin fsica; de preferencia el paciente debe estar sentado con la cabeza inclinada hacia atrs y hacia el lado del ojo afectado 4. Asegurarse de que la luz no incida directamente sobre el ojo del paciente 5. Colocar la toalla por debajo de la cabeza del paciente para protegerlo, y el rion contra la mejilla por debajo del odo del lado del ojo afectado, para atrapar el exceso de solucin 6. Limpiar los parpados y las pestaas con torundas de algodn humedecidas, con movimientos del interior al exterior ya que las partculas situadas entre los parpados, as como las pestaas, pueden entrar en l ojo si no se retiran, evitando as tambin, la contaminacin del otro ojo y del conducto lagrimal 7. Exponer el saco conjuntival inferior separando ambos parpados con el pulgar y el ndice de la mano no dominante, para realizar la irrigacin de dos fases; sujetar primero el parpado inferior tirando hacia abajo y a continuacin el parpado superior hacia arriba para evitar el reflejo del parpado. Al sujetar los parpados, presionar sobre la prominencia seas de la mejilla y por debajo de las cejas, evitando as presionar el globo ocular 8. Irrigar el ojo dirigiendo la solucin hacia el saco conjuntival inferior y del borde interno hacia el externo, para evitar posible lesiones de la cornea y que el liquido y los contaminantes entren por el conducto nasolagrimal Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 9. Irrigar hasta que la solucin que sale del ojo aparezca clara o hasta que esta se termine 10. Pedir al paciente que abra y cierre los ojos y que los mueva regularmente, contribuyente as a remover las secreciones desde el saco conjuntival superior al inferior 11. Secar el ojo con torundas de algodn y cubrirlo con un apsito oftlmico al terminar el procedimiento para favorecer el reposo 12. Ayudar al paciente a adoptar una posicin cmoda, recoger el equipo y lavarse las manos 13. Registrar en el expediente la irrigacin; solucin utilizada, apariencia del ojo y pupilas, y aspecto de la solucin de retorno. Comunicar la presencia de dolor u otras anormalidades como estrabismo o frotamiento de los ojos. Medidas de seguridad a. b. c. d. Utilizar la solucin a temperatura ambiente Utilizar una torunda diferente a cada aseo de ojo Nunca ejercer presin sobre el globo ocular Durante la irrigacin es recomendable cubrir el ojo no afectado para protegerlo e. Cuando irrigue ambos ojos, haga que el paciente incline la cabeza hacia el lado que se irriga para evitar la contaminacin cruzada.
Antonio Tzomplaxtle Dulce Universidad del Papaloapan

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES NEUROLGICAS

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EXPLORACIN FSICA
Cinco son los componentes principales que constituyen la exploracin neurolgica de los pacientes crticos. Estos aspectos fundamentales son: la evaluacin de nivel de conciencia, funcin motora, ojos y pupilas, patrn respiratorio y constantes vitales. La exploracin neurolgica ser incompleta hasta que no se hayan valorado los cinco componentes. Nivel de conciencia La valoracin del nivel de conciencia es el aspecto ms importante de la valoracin neurolgica. En muchos casos, el deterioro del nivel de condencia es el primer signo neurolgico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categoras se utilizan frecuentemente para describir el nivel de conciencia de los pacientes: Alerta, El paciente responde inmediatamente a mnimos estmulos externos. Letargia. Estado de somnolencia o inactividad en el cual se necesita aumentar el estmulo para despertar al paciente. Embotamiento. Indiferencia a los estmulos externos, mantenindose la respuesta brevemente. Estupor. El paciente slo se despierta por estmulos externos vigorosos y continuos. Coma. La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria. La valoracin del nivel de conciencia debe centrarse en dos aspectos fundamentales: a) evaluacin del estado de alerta o nivel de conciencia, y b) evaluacin del contenido de la conciencia o conocimiento Estado de alerta La evaluacin del estado de alerta es la valoracin del sistema reticular activador y su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. El estado de alerta es el nivel de conciencia ms bajo y una forma de observacin de la capacidad del paciente para responder apropiadamente a los estmulos verbales o dolorosos1. Para estimular a los pacientes, la enfermera deber comenzar por estmulos verbales en un tono normal. Si los pacientes no responden, deber incrementarse la estimulacin en un tono ms alto. Si todava no existe respuesta, debe estimularse nuevamente al paciente agitndolo. La estimulacin dolorosa, nociceptiva ser el siguiente paso en caso de que los anteriores estmulos no hayan sido efectivos. ESTMULOS DOLOROSOS. Existen dos tipos de estmulos nociceptivos: centrales y perifricos. La estimulacin central afecta al cerebro y se utiliza para valorar el estado de alerta. La estimulacin perifrica se utiliza para valorar la funcin motora, y ser discutida Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. posteriormente. A continuacin se describen algunos mtodos de estimulacin central: 1. Pinzamiento del trapecio. Se realiza pellizcando msculo trapecio entre el dedo pulgar y los dos primeros dedos. 2. Presin del esternn. Se aplica una presin firme, con los nudillos, sobre el esternn, realizando a su vez un movimiento de frotacin. Si esta tcnica se realiza repetidamente puede producirse una contusin. 3. Presin supraorbitaria. Se realiza ejerciendo, con la punta de los dedos, presin sobre el arco supraorbitario. No debe evaluarse con este mtodo a paciente con lesiones craneales, craneotomas frontales o ciruga facial, debido a la posible existencia de fracturas: crneo inestable. Conciencia La evaluacin del contenido de la conciencia o conocimiento es una de las funciones superiores que permiten a los pacientes orientarse hacia las personas, y en tiempo y espacio. La valoracin del contenido de la conciencia requiere que el paciente responda a una serie de cuestiones. Un cambio en las respuestas puede indicar un aumente del grado de confusin y desorientacin que puede ser el primer signo de deterioro neurolgico ESCALA DE COMA DE GLASGOW. El mtodo ms ampliamente utilizado para valorar el estado de conciencia es la escala de coma de Glasgow (GCS). Esta escala numerada se basa en la evaluacin de tres categoras: apertura de los ojos, respuesta verbal y respuesta motora. La mejor puntuacin en esta escala es 15 y la ms baja es 3. Generalmente, una puntuacin de 7 o menos indica coma. Deben tenerse en cuenta varios aspectos cuando se utiliza la GCS para un valoracin completa. Esta escala aporta datos slo del nivel de conciencia, y nunca debe considerarse como una valoracin neurolgica completa. No es una herramienta apropiada para la valoracin de las alteraciones sensoriales ni de la afasia. La GCS es tambin un mal indicador de los trastornos neurolgicos con lateralizacin (disminucin de la respuesta motora en un lado o cambios en la respuesta pupilar). Cualquiera que sea la herramienta escogida para medir el nivel de conciencia, su objetivo fundamental es identificar mnimos cambios en la respuesta consciente. La identificacin de pequeos signos de deterioro de la conciencia puede permitir una pronta intervencin y prevenir un mayor dao neurolgico. Funcin motora La valoracin de la funcin motora se centra en tres aspectos fundamentales: a) observacin de los movimientos motores involuntarios; b) evaluacin del tono muscular, y Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. c) estimacin de la fuerza muscular. El/la enfermero/ a deber valorar cada extremidad individualmente y comparar un lado con otro. Los signos de lateralizacin son hallazgos neurolgicos que se producen slo en uno de los lados del cuerpo, como la afectacin unilateral de los movimientos motores Movimiento motor involuntario Inicialmente debern inspeccionarse los msculos, observando tamao, aspecto y la presencia de atrofia. Deber valorarse tambin la existencia de movimientos involuntarios que indiquen disfuncin neurolgica Tono muscular El tono muscular se valora examinando la oposicin a los movimientos pasivos. Debe requerirse al pariente que relaje la extremidad a explorar mientras la enfermera efecta una serie de movimientos pasivos sobre dicho miembro, y evala el grado de resistencia. La valoracin del tono muscular incluye signos de hipotona, flaccidez, hipertona, espasticidad o rigidez. Fuerza muscular La fuerza muscular se valora haciendo que el paciente efecte una serie de movimientos de resistencia. La fuerza del movimiento se grada utilizando una escala de seis puntos: 0: ausencia de contraccin muscular. 1: indicios de contraccin. 2: movimiento activo a favor de la gravedad. 3: movimiento activo en contra de la gravedad. 4: movimiento activo que vence una resistencia leve. 5: movimiento activo que vence una resistencia fuerte. Las extremidades superiores pueden ser evaluadas pidiendo al paciente que agarre, apriete y suelte los dedos ndice y medio de la enfermera. Si se sospecha debilidad o asimetra, debe pedirse a los pacientes que extiendan ambos brazos con las palmas de las manos hacia arriba y que mantengan la posicin con los ojos cerrados. Si el paciente presenta debilidad de un brazo, ste descender en posicin de prono. Las extremidades inferiores deben valorarse pidiendo a los pacientes que levanten las piernas y las mantengan, siempre haciendo resistencia ESTMULOS DOLOROSOS. Si los pacientes son incapaces de comprender las instrucciones, deben aplicarse estmulos dolorosos para determinar la respuesta motora. La estimulacin se realizar en cada extremidad para evaluar su funcin individual. La estimulacin perifrica se utiliza para determinar la funcin motora. Se pueden utilizar los siguientes mtodos de estimulacin perifrica: Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 1. Presin en la ua. Se realiza aplicando presin firme, utilizando un objeto, como un lpiz, en la base de la ua. Los movimientos del paciente no deben interrumpirse mientras se aplica dicha presin. 1. Pinzamiento de la parte interna del brazo apierna. Se efecta dando un fuerte pellizco de una pequea porcin sobre la zona sensitiva interna del brazo o de la pierna del paciente. Aunque esta forma de estimulacin puede producir una herida, es la forma ms efectiva para valorar la respuesta motora. RESPUESTAS MOTORAS ANMALAS. Las respuestas motoras producidas por estmulos dolorosos se interpretan de forma diferente que las producidas voluntariamente. Estas respuestas pueden clasificarse en cuatro categoras: 1. Espontneas. Se producen a pesar de no existir estmulos extremos y pueden no presentarse cuando se solicitan. 2. De evitacin. Se producen cuando la extremidad que recibe el estmulo doloroso se flexiona normalmente en un intento de evitar el dolor. 3. De localizacin. Se producen cuando la extremidad opuesta a la que recibe el estmulo doloroso cruza la lnea media del cuerpo para eliminarlo. 4. Anmalas a. Decorticacin. Respuesta anmala de flexin que puede producirse espontneamente o en respuesta a un estmulo doloroso. b. Descerebracin. Respuesta anmala de extensin que puede producirse espontneamente o en respuesta a un estmulo doloroso. c. Flaccidez. Ausencia de respuesta a estmulos Pupilas y ojos La valoracin de pupilas y ojos se centra en dos aspectos fundamentales: a) evaluacin de la funcin pupilar, y b) evaluacin de los movimientos oculares. En los pacientes inconscientes o que reciben agentes bloqueadores neuromusculares y sedacin, k respuesta pupilar es uno de los pocos signos neurolgicos que pueden valorarse. Funcin pupilar La funcin pupilar forma parte del sistema nervioso autnomo. El control parasimptico de la reaccin pupilar se realiza a travs de la inervacin del nervio culomotor (par craneal [PC] III), que procede del tronco cerebral, situado en el mesencfalo. Cuando las fibras parasimpticas son estimuladas, la pupila se contrae. El control simptico de la pupila se origina en el hipotlamo, y viaja a lo largo de todo el tronco cerebral Cuando se estimulan las fibras simpticas, la pupila se dilata. La evaluacin de la respuesta pupilar incluye la valoracin del tamao, forma (circular, irregular u oval) y el grado de reaccin a la luz. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Las dos pupilas deben comportarse de manera similar. Cualquiera de estos aspectos de la valoracin pupilar puede alterarse en respuesta a un aumento de la presin sobre el nervio oculomotor, a nivel sensorial. TAMAO PUPILAR. El tamao de la pupila debe expresarse en milmetros, utilizando una escala pupilar para reducir la subjetividad del examen. Aunque la mayora de las personas tienen pupilas de igual tamao, es normal que exista una diferencia de hasta 1 mm entre las dos. La desigualdad se conoce como anisocoria, que existe en el 15-17% de la poblacin. La variacin o desigualdad en el tamao de las pupilas, especialmente en pacientes que no presentaban estas alteraciones, es un signo neurolgico significativo, que debe ser notificado inmediatamente, ya que puede ser un indicio de herniacin. Debido a la localizacin del nervio oculomotor (PC III) a su salida del tentorio, el tamao y reaccin de las pupilas tiene un importante papel en la valoracin fsica de los cambios de presin intracraneal y sndromes de herniacin. Adems de por la compresin del PC III, pueden producirse cambios en el tamao de las pupilas por otras razones. La dilatacin pupilar se puede producir por la instilacin de frmacos ciclopljicos como atropina o escopolamina, o puede indicar tambin estrs importante. La contraccin extrema de las pupilas puede indicar una sobredosis de narcticos, compresin de la parte inferior del tronco cerebral o afectacin bilateral del puente cerebral. FORMA PUPILAR. La forma de las pupilas es otro de los aspectos a considerar en la valoracin pupilar. Aunque, normalmente, las pupilas son circulares, los pacientes con elevacin de la presin intracraneal pueden presentar pupilas de forma irregular u oval. Las pupilas ovales pueden ser indicativas de estadios iniciales de compresin del PC III. Una pupila oval casi siempre se asocia con una presin intracraneal (PIC) de entre 18 y 35 mmHg. La forma oval representa una pupila de transicin que retornar a su tamao normal si la PIC se normaliza, pero progresar hacia la dilatacin o fijacin si la PIC no se trata o no puede ser controlada REACCIN A LA LUZ. La evaluacin directa de la respuesta pupilar a la luz se realiza incidiendo desde el canto externo del ojo con un haz estrecho de luz intensa. Si la luz incide directamente sobre k pupila, el reflejo o el brillo de la luz puede impedir la correcta visualizacin. La respuesta pupilar consensuada es la constriccin de la pupila en respuesta a la aplicacin de la luz en el ojo opuesto La reaccin pupilar puede alterarse por medicamentos, especialmente agentes simpticos y parasimpticos, traumatismos Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. directos y ciruga ocular. As mismo, la reaccin pupilar es relativamente resistente a trastornos metablicos, y puede utilizarse para diferenciar entre causas metablicas y orgnicas de la disminucin del nivel de conciencia'. Movimientos oculares El control de los movimientos oculares se produce por la interaccin de tres nervios craneales: oculomotor (PC ITI), troclear (PC IV) y abductor (PC VI)3. Las vas para estos nervios craneales aportan funciones integradas a travs del centro internuclear del fascculo longitudinal medio (FLM), situado en el tronco cerebral. El FLM proporciona la coordinacin del movimiento de los ojos con la formacin vestibular y reticular PACIENTES CONSCIENTES. En pacientes conscientes, la funcin de los tres pares craneales oculares y su conexin con el FLM puede ser valorada pidiendo al paciente que siga con la mirada el movimiento del dedo de la enfermera en todas las direcciones. Si los ojos se mueven conjuntamente en los seis campos explorados los movimientos extraoculares son correctos PACIENTES INCONSCIENTES. En los pacientes inconscientes, la valoracin de la funcin ocular y de la inervacin del FLM se realiza mediante el reflejo oculoceflico (ojos de mueca). Si los parientes estn inconscientes debido a un traumatismo, la enfermera debe valorar la ausencia de lesin cervical antes de realizar esta exploracin. Para valorar el reflejo oculoceflico, la enfermera debe sujetar la cabeza del paciente y girarla bruscamente hacia un lado y hada otro, observando los movimientos oculares. Si el reflejo oculoceflico est intacto, se produce el movimiento en ojos de mueca. Los ojos se desvan en direccin opuesta al movimiento de la cabeza. Si el reflejo oculoceflico est alterado, dicho movimiento no se produce. Esta ausenta de respuesta, es debida a la permanencia de los ojos en la lnea media y su movimiento junto al de la cabeza, indica una afectacin importante del tronco cerebral. Si el reflejo oculoceflico est alterado, el movimiento en ojos de mueca tambin lo est. En esta situacin, los ojos se mueven de forma irregular o en direcciones opuestas. La alteracin de los reflejos oculoceflicos indica un cierto grado de lesin del tronco cerebral
Sara Arceos Venegas Universidad del Papaloapan

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ELECTROENCEFALOGRAMA
El electroencefalograma (EEG) es un anlisis que se utiliza para detectar anomalas relacionadas con la actividad elctrica del cerebro. Este procedimiento realiza un seguimiento de las ondas cerebrales y las registra. Se colocan pequeos discos metlicos con cables delgados (electrodos) sobre el cuero cabelludo y despus se envan seales a una computadora para registrar los resultados. La actividad elctrica normal del cerebro forma un patrn reconocible. Por medio de un EEG, los mdicos pueden buscar patrones anormales que indiquen convulsiones u otros problemas.
Tcnica para realizar un electroencefalograma: Se coloca un casco, en el que van acoplados los electrodos, en la cabeza del paciente. Es necesario conseguir un estado de relajacin, en un ambiente sin ruidos ni estmulos externos. La exploracin dura entre 30 y 45 minutos. Durante la misma se realizan las llamadas activaciones, que son dos: Hiperventilacin: durante 3 minutos se respira profunda y lentamente, lo que produce cambios en el CO2 de la sangre, que influye en el cerebro, modificando la actividad EEG. Estimulacin luminosa: se utiliza un flash para mandar destellos repetidos de luz, que igualmente puede modificar la actividad EEG. Con las activaciones se pretende que aparezcan alteraciones que no se ven en la situacin de reposo. MATERIAL - Electro-cap. segn permetro ceflico. - Cinta medidora. - Arns de sujecin. - Electrodos para registro poligrfico. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. - Gel conductor. - Gel exfoliante - Electrodos adhesivos desechables oculares. - Electrodos acodados y de cucharillas - Monitores de registro, cabezal de entrada de registro y conector. - Cama articulada. - Jeringa de 10cc. - Aguja de punta roma. - Gasas. - Esparadrapo. - Bastoncillos. PREPARACIN DEL PACIENTE - Medicin del permetro craneal para la seleccin del gorro adecuado. - Colocacin de electrodos para el registro poligrfico. - Limpieza de zonas de contacto de electrodos con pasta desepitelizante * Cardios. * Mentones. * Oculares. - Colocacin de electrodos adhesivos en cardios y mentones y su conexin al cabezal del aparato de EEG. - Colocacin de electrodos adhesivos desechables directos oculares y su conexin al cabezal del aparato de EEG. Superior: a un cm. Del ngulo superior externo del ojo derecho. Inferior: a un cm. Del ngulo externo contralateral. - Colocacin del gorro de EEG e introduccin de pasta conductora. - Indicar al paciente que se acueste en la cama en posicin de decbito supino. En el caso de nios de corta edad (neonatos, lactantes) se colocar de la forma que se considere ms cmoda para el nio (intentando que se mueva y llore lo menos posible). - Conexin del gorro a la Terminal del cabezal del aparato de EEG, oculares directos, cardios y mentones mediante cables de conexin de pinzas de cocodrilo. - Explicar al paciente la importancia de permanecer relajado durante la prueba, as como el cumplimiento de las indicaciones realizadas por el personal de enfermera.
Sara Arceos Venegas Universidad del Papaloapan

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICAS CON SIDA

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TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE

Es la obtencin de sangre que se llega a requerir para el estudio y monitoreo de algn padecimiento.
Objetivos Apoyo en el diagnostico clnico de cualquier enfermedad Comprobar la evolucin del padecimiento despus de haber iniciado el tratamiento
Equipo Ligadura Agujas desechables Jeringas de diferentes calibres Tubos de ensaye Torundas alcoholadas Guantes en TODOS los casos Gasas (en caso de hemocultivos) Isodine (en caso de hemocultivos) Adaptador, agujas y tubos vacutainer si se manejan en la institucin. Procedimiento 1. Preparacin psicolgica 2. Reunir el equipo necesario 3. Preparacin fsica, elegir la vena que va a ser puncionada 4. Asepsia del rea que se va a puncionar, del centro a la periferia, esperar a que seque perfectamente 5. Colocar el torniquete 5 cm arriba de la zona elegida 6. Puncionar la vena y extraer la sangre de manera lenta y continua 7. Retirar el torniquete 8. Retirar la aguja de la vena 9. Hacer presin sobre el sitio de puncin evitando que doble el brazo si la puncin se efectu en el pliegue 10. Retirar la aguja de la jeringa 11. Vaciar el contenido de la jeringa por la pared interna del tubo 12. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante 13. Membretar los tubos con los datos del paciente 14. Enviar la muestra al laboratorio.

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Medidas de seguridad a. Utilizar los guantes para cualquier toma de muestra b. Tener cuidado de que la muestra de sangre no escurra por la pared del tubo c. En caso de sospecha de enfermedad infecto-contagiosa, colocar la etiqueta roja en el tubo d. No colocar el protector de la aguja una vez que se haya tomado la muestra Desechar las jeringas y agujas en los contenedores especiales.
Karla Gmez Corcino

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INSTALACIN DE VENOCLISIS
Es el procedimiento por el cual se introduce un catter a una vena perifrica. Objetivos Mantener un acceso abierto a la circulacin venosa. Administracin de lquidos, medicamentos, sangre y sus derivados.
Equipo Solucin endovenosa Angiocath o mariposa Equipo para venoclisis Extensin para venoclisis Torundas alcholadas Solucin de iodopovidona Legadura o torniquete Apsito transparente con etiqueta Etiqueta para el membrete Tripie Reloj con segundero Pluma Procedimiento 1. Lavado de mano antes y despus del procedimiento 2. Preparacin del equipo 3. Purgado del equipo 4. Preparacin psicolgica del paciente para conseguir su colaboracin y disminuir su inquietud 5. Dar posicin adecuada en decbito dorsal, la cual permite utilizar uno u otro brazo 6. Elegir el sitio de puncin mas adecuado 7. Colocacin de guantes 8. Colocacin de torniquete 7 cm por arriba del sitio de puncin, para dilatar la vena 9. Realizar asepsia de la piel en el sitio de la puncin y zona adyacente, con alcohol y Iodopovina 10. Puncin de la vena elegida: a) Tomar angiocath o mariposa colocando el pulgar por debajo del sitio de la puncin para estabilizar la vena b) Sostener la aguja en un ngulo de 45, 10 cm por debajo del sitio de puncin, apuntando en direccin al flujo sanguneo Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. c) Empujar la aguja a travs de la piel hasta sentir resistencia, pero sin introducirla a la vena d) Reducir el ngulo de 15 a 20 y encajar la aguja e) Cuando se observe reflujo de sangre por detrs de la aguja, inclinarla levemente, hacia arriba y adelante por el interior de la vena, para no perforar sus pared posterior 11. Retirar el torniquete 12. Conectar el equipo de venoclisis al angiocath y verificar que la solucin fluya libremente 13. Fijar perfectamente el angiocath 14. Regular el goteo de la solucin 15. Colocar el membrete con el nombre del paciente, cama, nombre de la solucin y medicamentos que contenga, tiempo en que debe pasar, hora de inicio, fecha y nombre de la persona que la coloc 16. Dejar al paciente cmodo y verificar que no tenga ninguna molestia 17. Retirar el material desechable, los objetos punzocortantes y el contenedor de seguridad. Medidas de seguridad a. Suspender la solucin si el paciente presenta edema en el sitio de la puncin b. Revisar si aparecen datos de flebitis c. Vigilar que no penetre aire en la vena, ya que puede presentarse embolia area d. Utilizar guantes durante el procedimiento e. Desechar los materiales punzo-cortantes en contenedores de seguridad Asegurarse de que el paciente no sea alrgico a la solucin antisptica.
Karla Gmez Corcino

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICA CON LESIONES TERMICAS
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TECNICA DEL CATETER VENOSO

En un paciente quemado es importante la administracin de medicamentos por va intravenosa.
Catter IV. del mayor calibre posible para reposicin hidroelectroltica. Los lquidos a administrar estarn determinados por la superficie corporal quemada y el peso en Kg. (VER ANEXO) Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente circulatorio a travs de las venas mediante aguja y jeringa. OBJETIVOS: Producir efectos ms rpidos que por otras vas. Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una accin rpida. Administrar substancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorcin. PRINCIPIOS: La circulacin sangunea se efecta en un minuto. Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rpidamente. La presencia de aire en la circulacin sangunea incrementa la formacin de embolias. La presin que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena. PRECAUCIONES: No introducir aire al torrente circulatorio. Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar. Evitar contaminar el equipo. Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor en el sitio de la puncin. EQUIPO: Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Jeringa de 10 o 20 ml. Aguja No. 20 y 21. Torundero con torundas alcoholadas. Ligadura. Guantes desechables. Universidad del Papaloapan
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PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica. Cargar la jeringa con el medicamento indicado. Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta crdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Dar posicin decbito dorsal. 8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. 9. Calzarse guantes. 10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la puncin. 11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando un ngulo de 30 grados, despus de atravesar la piel seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja est dentro de ella. 12. Quitar la ligadura. 13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente. 14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rpidamente la aguja. 15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin. 16. Dejar cmodo al paciente. 17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. 18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

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TECNICA DE SONDA VESICAL

El paciente que haya sufrido quemaduras es necesario la colocacin de una sonda vesical. Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catter a travs de la uretra y llegar a vejiga. PRINCIPIOS: El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga. Al introducir la sonda, el malestar se hace mnimo si el paciente se relaja. La introduccin de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la mujer y de 17 a 20 en el hombre, es la distancia correcta para que empiece a fluir orina. La lubricacin de la sonda disminuye la friccin. PRECAUCIONES: Utilizar nicamente material estril. Aislar al paciente y respetar su pudor. Usar sonda del calibre adecuado (8 a 10 en nios, 12 a 16 en el adulto). EQUIPO: Carro pasteur con: Sonda nelaton del calibre adecuado. 2 cmodos. 2 pares de guantes. Frasco con septisol, frasco con solucin salina. Equipo de aseo de genitales. Gasas estriles. Sbana auxiliar y hule clnico. Jalea lubricante Rin. Toallas desechables. Lmpara infrarroja. PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica al paciente. Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar. Proteger ropa de cama con el hule clnico. Universidad del Papaloapan
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1. 2. 3. 4. 5.
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Dar posicin ginecolgica en la mujer, decbito dorsal con las rodillas flexionadas y piernas ligeramente separadas en el hombre. Colocar el cmodo. 6. Colocar lmpara para mejorar la visibilidad del meato urinario. 7. Abrir el equipo de aseo de genitales. 8. Preparar gasas y soluciones. 9. Calzarse los guantes. 10. Hacer aseo de genitales, retirar el cmodo cubrindolo con toallas desechables. 11. Quitarse los guantes. 12. Colocar otro cmodo limpio. 13. Lavarse las manos. 14. Abrir el paquete de la sonda y colocar lubricante en una gasa estril 15. Acercar el rin al rea de introduccin de la sonda. 16. Calzarse guantes. 17. Lubricar la punta de la sonda. 18. Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta, colocar el extremo en el recipiente recolector. 19. Introducir la sonda: En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando los dedos ndice y pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente de 3 a 5 cm. En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en posicin perpendicular al cuerpo del paciente, haciendo ligera traccin, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente unos 17 a 20 cm. 20. Despus de vaciar vejiga retirar la sonda y colocarla en el rin. 21. Secar genitales externos, retirar cmodo y hule clnico. 22. Quitarse los guantes. 23. Dejar cmodo al paciente. 24. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo. 25. Hacer anotaciones de enfermera: Caractersticas y cantidad de orina. Reacciones y problemas presentados. Fecha y hora.

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TECNICA DE OXIGENOTERAPIAS
OXIGENOTERAPIA. Para un paciente quemado es necesario proporcionar oxigeno TECNICAS DE OXIGENO Respiracin y ventilacin. Se debe examinar el trax para evaluar la excursin respiratoria. La permeabilidad de la va area no implica que exista una ventilacin adecuada. La administracin de oxgeno est indicada en quemaduras mayores del 20% La lesin por inhalacin de humo y por quemadura de la va area puede ocurrir por traqueobronquitis qumica secundaria a la inhalacin de sustancias txicas o como resultado de inhalacin de aire caliente. Las indicaciones para administrar oxgeno en el paciente quemado son: quemaduras mayores del 20% de superficie corporal, lesin de la va area, quemaduras circunferenciales del trax, trauma asociado a quemadura. El oxgeno debe administrarse a una concentracin de por lo menos 85%, lo cual se logra por medio de una mascarilla con reservorio. Si no se dispone de ste recurso, se debe administrar a la mxima concentracin disponible. Tcnicas de administracin de oxgeno Administracin de oxgeno por cnula nasal Equipo Cnula de puntas nasal. Fuente de oxgeno. Medidor de flujo (flujmetro). Humidificador. Solucin estril. Procedimiento 1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. 2. Reunir el equipo. 3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. 4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. 5. Lavarse las manos. 6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min). 7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento. 8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno. 9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de permetro ceflico. 11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios de respiracin. 12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin. Administracin por mascarilla Equipo Mascarilla. Fuente de oxgeno. Medidor de Flujo (flujmetro). Humidificador. Solucin estril Procedimiento 1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. 2. Reunir el equipo. 3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. 4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. 5. Lavarse las manos. 6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco. 7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento. 8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno. 9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. 10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con la cinta elstica. 11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas. 12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Administracin de oxgeno con mscara Venturi La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para asegurar la administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al mezclarse con el aire ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso de oxgeno sale por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de bixido de carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su administracin es igual que el utilizado en la administracin con mascarilla facial simple.
Se debe colocar la mascarilla a la cama del paciente abarcando boca y nariz, y sostenerla con la Equipo. cinta elstica. Mascarilla de Venturi.

Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se desee. Fuente de oxgeno. Medidor de Flujo (flujmetro).
Procedimiento 1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. 2. Reunir el equipo. 3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. 4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. 5. Lavarse las manos. 6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo 7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. 8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs del pulverizador de la mscara de Venturi. 9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz. 10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas. 11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios. Administracin de oxgeno con mascarilla con bolsa reservorio La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al 100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin, la bolsa se llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la mascarilla sirve como salida en la espiracin. El procedimiento es igual al de la mascarilla simple, nicamente que se debe regular la concentracin precisa de oxgeno. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con mascarilla comn es: a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro entre 6 a10 l/min. b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no se colapse durante el ciclo inspiratorio. Administracin por mascarilla facial de no respiracin Equipo Mascarilla de no respiracin. Fuente de oxgeno. Medidor de Flujo (flujmetro). Solucin de irrigacin. Humidificador. Procedimiento 1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. 2. Reunir el equipo. 3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. 4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. 5. Lavarse las manos. 6. Conectar los tubos con medidor de flujo. 7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la bolsa del paciente est insuflada. 8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz. 9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme. 10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se detectan observando el movimiento de la bolsa. 11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios. Administracin de oxgeno por casco ceflico La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Equipo Casco ceflico. Fuente de oxgeno. Flujmetro. Humidificador. Solucin para irrigacin. Tubo para conexin. Procedimiento 1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente. 2. Reunir el equipo. 3. Lavarse las manos. 4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel donde marca el frasco. 5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez conectar a la fuente de oxgeno. 6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del casco ceflico. 7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente. 8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar estando el paciente instalado en la incubadora. 9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio. 10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios
De Leo Lpez Leticia

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CONTROL DE INFECCIONES
Es el conjunto de medidas y programas que se encaminan a reducir la tasa de contaminacin que da lugar a infecciones. Objetivos Romper la cadena d infeccin, identificando la fuente de contaminacin, modos de transmisin y husped susceptible Proteger a los pacientes de alto riesgo susceptibles a contraer infeccin (pacientes inmunocomprometidos o aquellos que han de ser sometidos a una intervencin quirrgica) Ensear al cuerpo medico las fuentes de contaminacin, y as evitar que adquiera infecciones nosocomiales Evitar contaminacin cruzada entre pacientes mediante el lavado de manos Promover tcnicas de aislamiento
Equipo Agua jabn antispticos en cada cubculo y en la central de enfermera Guantes Cubre bocas Gorros Batas (estriles y desechables) Contenedores para punzocortantes (de material rgido) Bolsas para la recoleccin de basura (ROJA para material contaminado con sangre y lquidos corporales; NEGRA para material no contaminado y AMARILLA para desechos orgnicos patolgicos) Letreros que especifiquen el tipo d aislamiento que se requiere Membretes de color rojo para los tubos de laboratorio cuando sea de un paciente infecto contagioso Equipos estriles para procedimientos mdicos (por ejemplo, para ven diseccin, equipo de ginecologa, jeringa asepto, equipo de curacin, etc.) Tcnicas de aislamiento 1. Precauciones para sangre y lquidos corporales (por ejemplo para hepatitis B, C, VIH, Sfilis, etc.). 2. Precauciones entricas (clera, GEPI, salmonella, Shigella, e. coli, hepatitis A, etc.). 3. Precauciones por contacto (quemaduras infecciones de piel) 4. Precauciones para drenajes y secreciones (infecciones gonococcicas) 5. Aislamiento BAAR (tuberculosis pulmonar y larngea) 6. Aislamiento respiratorio (neumona, meningococcemia, etc.). Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 7. Aislamiento protector modificado (cncer, linfoma, trasplante, dermatitis severa) Procedimiento 1. Lavado de manos antes y despus del contacto con un paciente 2. Una vez por turno, lavar la torunderas, desechando el sobrante del turno anterior (siempre evitar exprimir la torunda en el mismo recipiente) 3. Lavar los carros de curacin y desechar el material contaminado y tambin un contenedor de punzocortantes 4. Mantener perfectamente cerrados los galones de las soluciones antispticas 5. En cada cubculo tener un bote de basura con bolsa roja y otro con bolsa negra 6. Desinfectar el cubculo con cloro cuando haya egresado el paciente 7. Tener preparados en cada cubculo guantes, cubre bocas y batas, para la recepcin de un paciente. Medidas de seguridad a. Siempre el lavado de manos con jabn antisptico (liquido) b. Debido a que nos es posible identificar durante el contacto inicial con el paciente, a todos aquellos que se encuentran infectados con un agente transmisible por sangre y secreciones, se recomienda que se adopten medidas de aislamiento c. Uso de mascarillas con proteccin facial, batas y guantes d. Tirar las agujas y material punzocortante en contenedores rgidos e impermeables e. Nunca volver a encauchar la agujas f. Colocar la ropa contamida con sangre y lquidos corporales en bolsa rojas rotuladas potencialmente contaminado El equipo e instrumental, deber lavarse con agua y jabn en una traja designada para este uso y posteriormente ser enviada a la central de equipos para su esterilizacin; siempre utilizando guantes y cubre bocas.
Karla Gmez Corcino

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICA RENALES Y VAS DILISIS Y HEMODILISIS URINARIAS
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del organismo. Cuando fallan, se necesita un tratamiento que realice la funcin de unos riones sanos para poder sobrevivir. Las alternativas de tratamiento para la sustitucin de la funcin son: 1. Paliativas: a) Hemodilisis (HD), b) Dilisis peritoneal (DP) 2. Definitiva a) Trasplante renal (TS). Dilisis peritoneal Procedimiento teraputico especializado empleado en el tratamiento de la insuficiencia renal, que utiliza como principio fsico-qumico la difusin pasiva del agua y solutos de la sangre a travs de la membrana peritoneal, requiere de solucin dializante y de la colocacin de un catter abdominal, lo cual se realiza en una sala de procedimientos. De igual forma se requiere de una sala de usos mltiples para enseanza del paciente y sus familiares para que pueda realizar el tratamiento en casa. Hemodilisis Procedimiento teraputico especializado empleado en el tratamiento de la insuficiencia renal, aplicando tcnicas y procedimientos especficos a travs de equipos, soluciones, medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como principio fsico-qumico la difusin pasiva del agua y solutos de la sangre a travs de una membrana semipermeable extracorprea. En este tratamiento se extrae la sangre del paciente por medio de tubos estriles (lneas venosas), para hacerla circular a travs de un filtro de dilisis o dializador. Este proceso es controlado por la mquina de hemodilisis conocida como rin artificial. El tratamiento por DP o HD son exclusivamente paliativos siendo altamente recomendable la inscripcin en el programa de terapia sustitutiva o transplante renal de aquellos pacientes que por sus condiciones de salud puedan ser candidatos a la misma. Debido a que aunque el trasplante renal es tcnicamente ms complicado por la necesidad de conseguir un donador, a largo plazo resulta menos costoso, adems de ofrecer mejor calidad de vida al paciente al permitirle reincorporarse a su vida cotidiana.
DILISIS
DILISIS PERITONEAL Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. La dilisis es un procedimiento que nos permite extraer de la sangre del paciente sustancias nocivas o txicas para el organismo, as como tambin el agua acumulada en exceso.
La dilisis peritoneal (DP) es una modalidad de dilisis que consiste en utilizar la membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y otros rganos, conocida como membrana peritoneal o peritoneo. Esta membrana est surcada por miles de pequeos vasos sanguneos que aportan la sangre que necesitamos "limpiar de toxinas" y cumple la funcin de membrana semipermeable. La dilisis peritoneal consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la cavidad peritoneal a travs de un catter (infusin). El dializante est compuesto por concentraciones de solutos que facilitan la remocin de agua y desechos metablicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, as como iones y sales orgnicas del torrente sanguneo, principalmente por difusin y smosis. Tipos de Dilisis peritoneal A. Dilisis peritoneal Continua ambulatoria (DPCA) Es el tipo de terapia de DP ms comnmente usada. En la DPCA, el paciente ingresa el dializante en el abdomen mediante un catter permanente; este lquido permanecer en la cavidad peritoneal durante varias horas. Este proceso se realiza de tres a cuatro veces al da y una vez antes de acostarse, durante los siete das de la semana, con una duracin aproximada de 30 minutos. Despus del ltimo cambio en la noche, el dializante permanece en la cavidad peritoneal durante toda la noche. El paciente realiza la tcnica en su domicilio y se autocontrola, por lo que solamente acudir a su centro hospitalario en caso de complicaciones o bien para realizar los cambios de equipo y controles rutinarios. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. B. Dilisis peritoneal automatizada (DPA). Tambin se conoce con el nombre de Dilisis continua ciclada. En este tipo de dilisis se utiliza un dispositivo mdico llamado unidad de Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA), el cual es un equipo cuya funcin principal es suministrar el dializante al peritoneo a la temperatura adecuada y manejar los ciclos de drenado y permanencia del mismo por la noche mientras el paciente duerme. En la DPA, el paciente no drena el ltimo cambio que se infundi por la noche, sino que ste permanece en la cavidad peritoneal durante todo el da y al iniciar la terapia nuevamente lo drena, esto le ofrece el beneficio de una dilisis continua, logrando una mejor depuracin con la misma dosis de tratamiento. Las unidades de DPA utilizan la fuerza de gravedad para proveer de presin hidrosttica (proporcional a la distancia vertical o altura hacia el paciente) y de un mecanismo se oclusin para infundir y drenar el dializante. Por lo general las unidades de DPA contienen una bscula electrnica interna dentro del compartimiento de calentamiento para determinar el volumen de dializante a ser infundido. Cuando se alcanza el volumen seleccionado, una pinza cierra el paso del dializante. El calentador calienta el dializante y se abre una pinza que permite el flujo hacia la cavidad peritoneal del paciente. Un reloj interno de la unidad monitoriza el tiempo que ha permanecido el dializante dentro del paciente y cuando el tiempo se ha terminado se abre una pinza que permite la salida del dializado hacia una bolsa de drenado donde una bscula revisa el volumen de salida. Finalmente el dializado pasa a una bolsa de desecho la cual puede contener el desecho de varias sesiones o ser individual. Efectos secundarios y riesgos. Los riesgos y efectos secundarios relacionados con las unidades de dilisis peritoneal son: La peritonitis (inflamacin del peritoneo) es la complicacin infecciosa ms comn en la terapia de DP. Es ocasionada por la penetracin de bacterias al peritoneo del paciente. Por lo que es de suma importancia contar con una buena tcnica asptica para los procedimientos de conexin/desconexin durante el tratamiento. Infeccin del orificio de salida o tnel subcutneo. El orificio por el cual sale el catter hacia el exterior se infecta al presentarse grmenes en el sitio de salida. Incremento en presin intra-abdominal. Esto aumenta el riesgo para fugas de lquido, hernia, hemorroides y funcin pulmonar comprometida. Medicamentos. Los medicamentos que disminuyen el flujo de sangre abdominal tambin ocasionaran una disminucin en el aclaramiento de la dilisis. De igual forma las concentraciones del dializante que afectan el aclaracin de solutos en el paciente tambin afectan el aclaramietno de medicamentos, por lo que al administrar medicamentos, el mdico debe de ajustar la dosis compensando la remocin de la dilisis peritoneal. Cierto tipo de medicamentos se deben de administrar al paciente por medio de las bolsas de dializante. Universidad del Papaloapan
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PROCEDIMIENTO DE DILISIS PERITONEAL

Material y equipo para dilisis peritoneal Los consumibles que se utilizan en cada terapia de dilisis son: Preparacin de la piel. Gasas estriles. Solucin de povidona yodada. Solucin de alcohol-acetona. Campo estril. Mascarilla, bata estril y guantes estriles. 4 paos estriles o pao fenestrado estril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocana al 1 %, 10-20 ml. Equipo para dilisis Solucin para dilisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solucin electroltica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Equipos de conexin para dilisis peritoneal. Catter peritoneal con el fiador y lnea de transferencia r. Hoja de bistur n. 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiolgico, 30 ml. Seda quirrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apsitos. Gasas estriles. Vendaje adhesivo. Esparadrapo de papel. Recipiente. Pomada de povidona yodada. Solucin desinfectante. Posicin. Decbito supino. Vejiga vaca. Equipo de curacin: Rin de acero inoxidable. Pinza kelly recta. Pinza de diseccin c/dientes Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Pinza de diseccin s/dientes Vaso de acero inoxidable graduado. Apsitos. Gasas 7.5 x 5 y 10 x 10 cm. Compresas. Torundas Aplicadores Equipo y material diverso: Pinza de Bard Parker. Guantes desechables y de ltex. Tijera de lister. Tijera para quitar puntos. Tela adhesiva. Vendas de 5 y 10 cm 2 batas quirrgicas estriles 2 segundos campos estriles. Lebrillo Cubetas Mesa Pasteur Clamps o hemostatos. Bascula. Frmacos complementarios que se requieran.
PROCEDIMIENTO O TCNICA Objetivo: Eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas. 1. Dependiendo de la edad, preparar al paciente desde el punto de vista emocional y fsico para el procedimiento 2. Obtener la carta de autorizacin al tratamiento dialtico por escrito y firmado por el paciente o los padres en caso de que sea un menor de edad. El registro administrativo actualizado es fundamental para evitar riesgos para el paciente y el personal de salud. 3. Pesar al paciente antes del procedimiento y cada 24 hrs., con el fin de evaluar el estado de hidratacin. La retencin o la excrecin de lquidos altera el peso. Las cifras del peso son tiles para establecer comparaciones y el estado de hidratacin. 4. Tomar, registrar y valorar los signos vitales cada 4 hrs. Las constantes vitales son signo de homeostasia. 5. Registrar las observaciones en la hoja de enfermera. El registro administrativo fidedigno y actualizado evita riesgos para el paciente y el personal de salud. Universidad del Papaloapan
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6. Pedirle al paciente que orine y colocar la bolsa recolectora de orina. El
globo vesical tiene riesgo de ser perforado por el trocar si se encuentra lleno. La vejiga es un rgano en forma de globo que al encontrarse lleno tiene riesgo de sufrir accidentes durante intervenciones o cirugas. 7. Limpiar el tubo con solucin de dilisis, esto es sinnimo de purgar el catter con objeto de que no entre aire a la cavidad peritoneal. El aire ocupa un lugar no establecido dentro del organismo, provoca molestias abdominales y dificulta el drenaje. 8. Poner al paciente cmodo en posicin decbito dorsal. Hacer que l y el personal que lo atiende, usen cubrebocas., El uso de cubrebocas es una medida universal de proteccin. La Introduccin del catter peritoneal temporal es realizada por el mdico bajo condiciones de asepsia estricta., 9. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea infraumbilical. 10. Infiltrar con anestesia local 5 cm por debajo del ombligo, en la lnea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: 11. Lnea media supraumbilical. 12. Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una lnea entre el ombligo y la cresta ilaca anterosuperior, a nivel de la unin del tercio medio con los dos tercios laterales. 13. Hacer una incisin de 4 mm en la piel, con el bistur n. 14. Colocar en la incisin el catter para dilisis peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catter. Mantener el catter en la lnea media, perpendicular a la pared abdominal.

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15. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 16. Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetracin en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. 17. Una vez puncionado el peritoneo Hacer avanzar el catter de dilisis
peritoneal. Dirigir el catter hacia la fosa ilaca (derecha o izquierda). Comprobar que todos los orificios del catter estn dentro de la cavidad peritoneal. 18. Durante su colocacin, el mdico deja pasar lquido de dilisis a travs del catter. Para evitar que el epipln mayor se adhiera a este e impida la introduccin o tape su abertura. El peritoneo es el tejido corporal ms inervado e irrigado. 19. Avanzar suavemente el catter, mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador (estilete) con el catter. Despus de quitar el trocar (estilete o fiador), el medico puede cerrar la piel y asegurar el catter Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. con un punto de sutura, adems de colocarse un apsito estril o gasas estriles.
20. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catter. 21. Confirmar la posicin intraperitoneal. La salida de lquido confirma la posicin intraperitoneal. Si no sale lquido, la irrigacin con suero fisiolgico y posterior aspiracin por el catter confirman tambin la posicin intraperitoneal. Fijacin del catter. Asegurar la pinza de fijacin a la pared abdominal con vendaje adhesivo. Tambin se puede fijar el catter con un punto a la piel (opcional), para mayor seguridad. 22. Fijar por medio de un conector de plastico al equipo para la administracin que se ha unido previamente al recipiente de la solucin de dilisis (calentada previamente a 37 C), El calor provoca vasodilatacin de vasos peritoneales y aumenta la eliminacin de la urea. El calor disminuye el dolor.
23. Recortar el catter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal. 24. Conexin del catter con el sistema de, tubos de dilisis.

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25. Colocar apsito. Apsito de gasa estril alrededor del catter. Vendaje adhesivo para cubrir el apsito. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catter.
26. En caso de tener indicado algn frmaco (heparina, KCl, antibitico, etc.) adalos por anticipado., La heparina es un anticoagulante. La disminucin de electrolitos sricos causa dao orgnico segn sus niveles. 27. Comenzar la dilisis. Introducir rpidamente 2 litros de solucin. Permitir que la solucin dializante fluya sin restriccin a la cavidad peritoneal al tiempo prescrito (suele tomar de 5 a 10 min.). Si el paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 1/2 litros. El contacto de una sustancia hipertnica con una hipotnica a travs de una membrana se traduce en intercambio por smosis. 28. Dejar que el liquido permanezca en la cavidad peritoneal el tiempo prescrito (de 15 minutos a 4 horas). Preparar el siguiente intercambio en tanto se encuentra el liquido en la cavidad peritoneal. Las tcnicas de asepsia previenen la diseminacin de microorganismos. 29. Quitar las pinzas de la lnea de transferencia. El drenaje debe llevarse a cabo en unos 10 minutos o ms cuando usted baje la bolsa por debajo del nivel del paciente, en el suelo sobre un lienzo o dentro de una cubeta o lebrillo. El suelo es una zona contaminada. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 30. Si el lquido no drena adecuadamente, mover al paciente de un lado a otro para facilitar la salida del drenaje peritoneal. De igual manera puede elevar la cabecera de la cama del paciente. Determinar si el catter esta permeable. Comprobar el cierre del tornillo, pinza o grapa, observar si la lnea de transferencia no est torcida. Nunca empujar el catter hacia adentro 31. Cuando cese el drenaje, se deber pinzar la lnea de transferencia y conectar el siguiente intercambio utilizando estricta asepsia, despinzar e introducir. 32. Tomar la presin arterial y el pulso cada 15 minutos durante el primer intercambio, y despus cada hora. Vigilar la frecuencia cardiaca en busca de signos de arritmia., La disminucin de la tensin arterial puede ser indicativo de prdida de lquidos. Los cambios en los signos vitales suelen indicar choque inminente o hidratacin excesiva. 33. Tomar la temperatura cada 4 horas (en especial despus del retiro del catter). 34. El procedimiento dialtico se repetir hasta que mejoren los valores de la qumica sangunea. El tiempo usual para la dilisis a corto plazo es de 36 a 48 hrs., y segn el estado del paciente recibir de 24 a 48 recambios., La duracin del procedimiento dialtico va a depender de la gravedad de cada paciente, su peso y su talla. 35. Conservar un registro exacto del equilibrio de lquidos del paciente durante el tratamiento. Conocer la prdida o ganancia de lquidos del nio al final del intercambio. Vigilar el drenaje siempre pesando al principio y al final de cada recambio, calculando las diferencias en gramos y registrndolas. Los lquidos deben estar en equilibrio aproximado o haber una prdida o ganancia leves, segn el estado hdrico del paciente. 36. El egreso de lquidos debe de ser equilibrado con el ingreso de los mismos. 37. El registro exacto de ingresos y egresos de lquidos, ayuda notablemente a valorar el balance hdrico. 38. Mantener al paciente cmodo durante la dilisis: 39. Dar cuidado frecuente en la espalda y masaje en las reas de presin. 40. Colocar al paciente en posicin semifowler a intervalos., El cambio de posicin le permite valorar de manera integral la piel del paciente. Favorece una adecuada circulacin el cambio de posicin, la friccin y el masaje. 41. Proporcionar al paciente una dieta hipercalrica baja en sodio y protenas, vigile la restriccin de lquidos, debido al edema e hipertensin que acompaan su afeccin renal. Es til ofrecer los alimentos preferidos del nio ya que experimentarn anorexia, adems de que las raciones sean pequeas y frecuentes., El exceso de lquidos y sodio producen sobrecarga circulatoria y liquida. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 42. Observar datos de dificultad respiratoria., El aumento de la presin intraabdominal causa dificultad respiratoria. 43. Drenar el liquido de la cavidad peritoneal si el paciente presenta dificultad respiratoria. Vigilar la fuga de lquido peritoneal alrededor del catter. 44. Cambiar los apsitos o gasas con frecuencia teniendo cuidado de no sacar el catter. Las medidas de asepsia aseguran procedimientos limpios o estriles. 45. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad
HEMODILISIS.
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. El sistema de hemodilisis es un equipo mdico cuya funcin es la de reemplazar la actividad fisiolgica principal de los riones en pacientes que sufren de insuficiencia renal, removiendo agua y desechos metablicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, as como iones y sales orgnicas del torrente sanguneo. Para realizar un tratamiento de hemodilisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estriles (lneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de dilisis o dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesin de hemodilisis, durante la cual la sangre del paciente se libera paulatinamente de las sustancias txicas acumuladas a consecuencia de su falla renal. El tiempo de duracin de cada sesin de hemodilisis es 4 horas aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos parmetros pueden variar de acuerdo al criterio mdico pero, son los indicados generalmente. Todo este proceso es controlado por la mquina de hemodilisis que cuenta con tres principales componentes: 1. Sistema de distribucin de dializante 2. Circuito sanguneo extracorpreo o circuito del paciente. 3. Dializador
Membranas para hemodilisis: Las membranas pueden ser de los siguientes tipos: I. Celulosa regenerada. Polmero degenerado del algodn (Cuprofan). Son membranas hidrfilas y poco biocompatibles. II. Celulosa modificada. Los grupos hidroxilos son substituidos por acetato, diacetato o triacetato. Tambin son hidrfilas y con mejor Biocompatibilidad. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. III. Sintticas. Derivan de plsticos especiales (polisulfona, poliamida, poliacrilonitirilo, entre otros). Son hidrofbicas y de alta permeabilidad. Tienen una mayor Biocompatibilidad.
Efectos secundarios y riesgos Infecciones, por ejemplo la deteccin del HBsAg (indicador de la presencia del virus de la hepatitis B) en varios centros de unidades de hemodilisis. Inadecuada calidad del agua. El agua que se utiliza en las unidades para hemodilisis, debe de cumplir criterios de calidad mucho ms exigentes que el agua potable. Por ejemplo la presencia de aluminio en el agua es una causa probable de enfermedades como encefalopata de dilisis, enfermedades seas y anemia. El hierro se mueve a travs de la membrana del dializador y causa un almacenamiento excesivo de hierro en el hgado; el cobre puede provocar anemia y acidosis metablica. El plomo en exceso puede ocasionar un dao neurolgico. Membranas de dilisis daadas. Permiten el paso de contaminantes como bacterias, hongos y algas. El defecto de fibras individuales puede ser el resultado del uso de productos qumicos muy agresivos para su reuso. El proceso por el cual los contaminantes atraviesan las membranas de dilisis desde el dializante hacia la sangre siguiendo un gradiente de concentracin se conoce como retrodifusin. El transporte convectivo de contaminantes a travs de las membranas es llamado retrofiltracin y se lleva a cabo por medio de gradientes de presin. Preparacin inadecuada del dializante. El problema se encuentra en su preparacin, debido a que una concentracin muy baja de algunas sustancias qumicas especialmente de electrolitos puede ocasionar daos fisiolgicos muy serios. Las concentraciones correctas de calcio, magnesio sodio y potasio en el dializante son extremadamente importantes para mantener la homeostasis y para evitar reacciones adversas de los pacientes durante la dilisis.
PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIALISIS
Material y equipo utilizado en los tratamientos de hemodilisis: Filtros para hemodilisis o hemodializadores, con membrana de celulosa modificada, tratada, semisinttica o sinttica con rango de superficie a partir de 0.4 m2 Lneas arterial y venosa con volumen de cebado a partir de 30 ml. con protector para transductor de presin, desechable y adaptable o integrado a las lneas arterial y venosa. Lquidos concentrados para hemodilisis: cido con y sin potasio y concentraciones variables de calcio segn requerimientos del usuario, Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Bicarbonato de sodio en polvo o lquido para uso no parenteral. Aguja para puncin de fstula arterio-venosa. Catter de doble lumen para hemodilisis, con equipo de insercin (slo para pacientes de primer ingreso). Careta. Monitor de niveles de hematocrito. Monitor de Kt/V. Computadora con software para monitoreo central e Impresora (para ser instalada en unidades con un mnimo de ocho mquinas). Corriente elctrica 120V/60 Hz. Suministro de agua tratada calidad de hemodilisis Sistema de drenaje. Segn NOM-003-SSA3-2010: Jeringa y aguja hipodrmica de varios calibres. Apsitos y cintas micro porosas transparentes auto-adheribles. Cnula con aguja, para puncin de fstula interna de silicn de diferentes calibres. Guantes de hule ltex diferentes nmeros (no estriles). Equipo para venoclisis sin aguja, con normogotero, estril y desechable. Equipo de transfusin con filtro sin aguja. Cubre bocas desechable para uso en rea hospitalaria. Electrodo con broche para monitoreo. Pasta conductiva para electrocardiograma. Tubo endotraqueal de plstico estril diferentes nmeros. Tapn para catter de doble lumen para hemodilisis. Soluciones desinfectantes. Contenedor de plstico para desecho de material punzo cortante. Material de consumo y medicamentos para los tratamientos de dilisis peritoneal. Catteres flexibles y rgidos. Batas estriles. Guantes, cubre bocas, gorros, desechables. Soluciones antispticas. Equipo de transferencia. Tiras reactivas para deteccin de glucosa. Lancetas. Sutura quirrgica. Dextrosa. Glucosa. Insulina. Heparina. Jeringas. PROCEDIMIENTO O TCNICA Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Objetivo: Elimina los desechos, la sal y el agua excesiva para prevenir su acumulacin en la sangre. Mantiene un nivel adecuado de ciertas sustancias qumicas en la sangre. Contribuye a controlar la presin sangunea. La hemodilisis es una tcnica compleja que requiere preparacin especial por parte del personal de enfermera. La sesin de hemodilisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de maana, tarde o noche. Cuidados antes de la sesin de hemodilisis 1. Se prepara todo el material: suero fisiolgico, equipo, heparina etc. y se purgar el equipo. 2. Se verifican las rdenes mdicas en las que vendr especificado el tipo de filtro de dilisis, la cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la heparinizacin necesaria, la ultrafiltracin, los anlisis a realizar, y el tipo del lquido dializador. 3. Se comprueban los parmetros de la dilisis: Presin venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad elctrica as como la colocacin de los lmites de seguridad de cada parmetro para que el monitor pueda detectar cualquier variacin y activar la alarma correspondiente 4. Se ceban las lneas y el dializador con suero fisiolgico heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera 5. Se prepara el campo estril con las mximas condiciones de asepsia en la zona de puncin de la fstula o de conexin de otro tipo de acceso vascular Cuidados durante la sesin de hemodilisis: 6. Al entrar el paciente en la sala se le toma las constantes vitales y peso corporal para saber el objetivo de la hemodilisis, es decir, la filtracin. 7. Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea arterial (es decir a la vena que mediante la creacin de una fstula se ha arteriolizado), y otra en la venosa. 8. Pinchamos la heparina de inicio 9. Programaremos en las mquinas los valores de ciertos parmetros como PTM (presin transmembrana) PC, lmite inferior venoso, ultrafiltracin y velocidad. Durante la sesin, cada hora controlaremos 6 parmetros: presin venosa, filtracin sangunea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado 10. Se monitoriza durante toda la sesin el peso, las constantes vitales, la posible sobrecarga de lquidos y el estado del acceso vigilaremos la posible aparicin de complicaciones: hipotensin, calambres, hipertona, hipertensin, vmitos, mareos, cefaleas, coagulacin en el circuito. 11. La complicacin ms frecuente es la hipotensin. En caso de que se presente, las acciones de enfermera son: disminuir el ultrafiltrado, posicin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. trendelemburg, administrar ms suero y dar CLK. Para los calambres va bien dar fregas con alcohol. 12. Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el rin pero que debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque el rin deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o mantenimiento) 13. Durante la sesin se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que han de perder. Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis 14. Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fstula es nueva se har compresin con la mano y no con las pinzas de hemostasia). 15. Se administrar la medicacin oral si procede 16. Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin arterial y el pulso.
Hernndez Sevilla Isidra
CATETERISMO VESICAL
Es la insercin de una sonda vesical mediante tcnica estril para obtener drenaje urinario. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Objetivos Vaciar vejiga Obtener orina para anlisis Medir la diuresis Realizar cistografa retrograda Cateterismo intermitente
Equipo Sonda Foley Bolsa colectora de orina Lubricante hidrosoluble Jabn lquido y solucin fisiolgica Gasas estriles Jeringas de 5 y 10 ml mpula de agua inyectable 2 pares de guantes estriles Sujetador de sonda Foley Equipo estril de cateterismo vesical que contiene: Rin Kelly Campo hendido Jeringa Seda 2-0 Si el sondeo s supra pbico: Bata estril Gorro y cubre bocas Hoja de bistur N 15 Xylocana 2% atter Cystocath, Cistofix u otros Equipo de polietileno Ungento antibacteriano Procedimiento 1. Lavado de manos con agua y jabn 2. Preparacin psicolgica 3. Posicin del paciente (sexo femenino, posicin de litotoma, sexo masculino, posicin supina) 4. Calzarse guantes 5. Inspeccionar el meato para poder seleccionar el calibre de la sonda, 10 a 16 French. Cada numero corresponde a 0.33 mm de dimetro) seleccin la de sonda: la longitud de la sonda es estndar, de 46 cm, los globos vienen de 2 tamaos: cinco y treinta ml para situaciones especiales). Hay sondas vesicales para tiempos prolongados como de silastico tefln 6. Reunir el material necesario Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 7. Abrir el equipo de cateterismo vesical sobre una mesa de mayo 8. Colocar sobre el campo estril la sonda, las jeringas, las gasas y la jalea lubricante 9. Verificar la integridad de la sonda. En pacientes femeninas, para iniciar el ase, con la mano izquierda separar los labios e identificar el frmix superior con el cltoris en su punta, limpiar con cuidado la zona de adelante hacia atrs con una gasa con jabn y con una nueva gasa limpiar el meato uretral. Repetir la maniobra con solucin fisiolgica 10. Desechar los guantes del aseo y calzarse nuevos guantes 11. Colocar el campo hendido estril sobre la zona aseada 12. La mano izquierda que separa los labios s considera contaminada; con la mano dominante tomar la sonda Foley, lubricar la punta y la primera parte de la sonda e insertarla en el meato uretral por debajo del cltoris, empujar la sonda hasta que salga orina; despus empujar 4 o 5 cm mas para asegurarse que el globo se infle dentro de la vejiga 13. Inflar el globo con la cantidad adecuada de agua estril y jalar suavemente la sonda hasta que el globo se localice sobre el trgono 14. Recoger una muestra de orina estril para el estudio de rutina y conectar la sonda a la bolsa colectora 15. Fijar la sonda Foley y el tubo de drenaje sobre el muslo de la paciente con el fijador de sonda Foley 16. En pacientes masculinos: al iniciar el aseo, tomar el pene de manera que el cuerpo quede en la palma y el glande quede libre. Esterilizar el meato con jabn y solucin fisiolgica. Desechar los guantes del aseo y calzarse nuevos guantes. Con la mano izquierda sostener el pene en ngulo recto en relacin con el abdomen. Con la mano dominante inyectar 5 o 6 ml de jalea hidrosoluble por el meato hacia la uretra. Tomar la sonda e insertarla en el meato uretral deslizndola por la uretra peneana con movimientos sucesivos y firmes hasta que pase por la uretra prottica y membranosa hasta la vejiga 17. Deslizar la sonda (incluso si se obtiene orina, antes para asegurarse que el globo no se infle en la uretra. Inflar el globo y tirar de la soba suavemente hasta que el globo quede sobre el trgono vesical. Tomar la muestra de orina de rutina, conectar la bolsa al colector, fijar la sonda al muslo del paciente mediante el conector, fijar la sonda al muslo del paciente el conector de sonda de Foley, teniendo cuidado d no dejarla muy tensa para favorecer los movimientos del paciente. Medidas de seguridad a. Probar el globo antes de introducir la sonda b. Nunca inflar el globo antes de que se obtenga orina c. No hacer el procedimiento si hay ciruga uretral previa, traumatismo uretral sospechoso o comprobado, dificultad o imposibilidad de pasar la Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. sonda, o en pacientes del sexo masculino con crecimiento prosttico o falsos trayectos uretrales Nunca colocar la bolsa de drenaje por arriba del nivel de la vejiga, para prevenir el reflujo de orina En pacientes femeninas, cuando por error se desliza la sonda hacia la vagina, no habr salida de orina, pero se deja colocada en ese lugar como indicador, se intenta nuevamente con una nueva sonda y al obtener orina, se retira la sonda de la vagina Vaciar la bolsa de drenaje por lo menos cada 8 horas o cuando tenga partes de su capacidad de orina Si la sonda queda a permanencia se har cambio de la sonda de ltex cada 15 a 20 das o, en el caso de sonda de silastico tefln, cada 4 a 6 semanas.
d. e.
f. g.
Elizabeth Gregorio Castro

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICA CON TRANASTORNOS MUSCULOS ESQUELETICOS Y DEL TEJIDO EJERCICIOS. CONECTIVO.
Adems de la estimulacin neuromusculoesqueltica en condiciones de salud, debe de considerarse un plan de reacondicionamiento cuando el paciente presenta limitaciones fsicas. Este plan debe integrar acciones de atencin bsica, practicas de masaje, ejercicios y movilizacin. Administrar masaje Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Fundamentacin: El masaje es un mtodo teraputico manual o instrumental con fines estimulantes o resolutivos. El masaje es un sistema de contacto teraputico en el que el tacto, adems de lograr efectos fisiolgicos, estimula y gratifica emocionalmente, dado que una de las funciones de la piel es recibir impresiones mediante receptores especficos y corpsculos reactivos, transmitirlas y procesarlas para elaborar sensaciones. Los efectos del masaje son: Incremento sanguneo o linftico en la regin tratada. Disminucin de inflamacin peri articular Relajamiento muscular Prevencin o disminucin de fibrosis. Disminucin a la tendencia de atrofia muscular. Restaurar la vitalidad.
Son formas de masaje: Golpeteo superficial, rtmico, suave y lento para producir una accin refleja (12 a 15 golpes/min), con una o dos manos o con los dedos. Golpeteo profundo en direccin natural de la circulacin linftica y sangunea para lograr su vaciamiento. Apretar, jalar u oprimir una regin con una o ambas manos para mejorar la circulacin venosa y linftica, estirar msculos y tendones retrados, y mejorar tensin muscular. La friccin o presin fuerte en forma circular sobre una regin favorece la absorcin de derrames locales y el desprendimiento de bridas o cicatrices. Percusin o golpeteo rpido con una mano sobre una regin para evitar o retardar atrofia, mejorar metabolismo, mejorar la circulacin y resorcin del edema, previa aplicacin de calor.
Realizar ejercicios. FUNDAMENTACION. Son objetivos de la aplicacin de ejercicios: desarrollar fuerza, movilidad y equilibrio neuromuscular; mejorar funcionamiento de sistemas y aparatos del organismo; favorecer descanso y sueo; disminuir estados de ansiedad y riesgo de infecciones pulmonares y urinarias.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Son etapas de la sesin de ejercicios: el calentamiento, la programacin de ejercicios y el enfriamiento. El conocimiento de efectos fisiolgicos, dosis, frecuencia y duracin de los ejercicios son elementos a considerar en un programa de ejercicios. Este programa se basa en las necesidades del paciente, colaboracin de este y sus familiares, y el conocimiento sobre la mecnica corporal. La evaluacin clnica permite conocer la restitucin, mejoramiento o conservacin de la fuerza (capacidad del musculo para contraerse), elasticidad (capacidad del musculo para relajarse o contraerse) y coordinacin (capacidad del musculo para trabajar simultneamente con otros msculos) que presenta un paciente. La longitud y tensin muscular determina el tipo de contraccin, ya sea isomtrica (aumento de la tensin muscular sin variar la longitud), isotnica (alargamiento o acortamiento muscular, produccin de movimiento sin cambios tensinales), concntrica (acortamiento muscular con aumento de tensin) y excntrica (alargamiento muscular sin cambios en la tensin). Todo musculo tiene efectos antagnicos: flexion-extension, aduccin-abduccion, sulpinacion-pronacion, eversion-inversion. Flexin: movimiento por el cual una seccin se dobla sobre otra situada por encima de ella. Extensin: movimiento por el cual dos regiones se apartan y disponen en lnea recta. Aduccin: acercamiento de un miembro u rgano, al plano medio. Abduccin: alejamiento de una parte del cuerpo, respecto a la lnea media. Supinacin: movimiento de rotacin del antebrazo por el que la palma de la mano se hace superior o anterior. Pronacin: movimiento del antebrazo que tiene por resultado poner el dorso de la mano hacia adelante o arriba. Rotacin: movimiento de un cuerpo alrededor de su eje. Movimiento circular o semicircular de un miembro, alrededor del eje del cuerpo. Eversin: accin de girar una parte hacia afuera. Inversin: accin de girar una parte hacia adentro. Son mtodos auxiliares en los ejercicios: el masaje de msculos hipotnicos, movimiento pasivo de articulaciones, movilidad asistida activa, movilidad activa, movilidad resistida, descanso, equilibrio y actividades diarias. Los movimientos pasivos son los que se aplican al paciente, sin que este realice esfuerzo; los activos son los realizados voluntariamente y sin ayuda; los asistidos son los que ayudan al paciente a estimular articulaciones mediante personal o aparatos; los resistidos son aquellos en los que se aplica una resistencia. Son ejercicios teraputicos: Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Movimientos de amplitud total en todos los planos posibles. Pueden ser activos, pasivos o resistidos. De reeducacin muscular para reaprender la funcin normal de uno o varios msculos. En casos de debilidad, perdida de coordinacin o parlisis. Resistivos/presores para fortalecer uno o varios msculos o estructuras de sostn de una articulacin, en forma manual o instrumental. De resistencia en forma repetitiva para aumentar la fuerza muscular. De coordinacin para mejorar precisin del movimiento muscular. D relajacin para disminuir contraccin muscular prolongada. Posturales para mantener una relacin adecuada entre las regiones corporales. De acondicionamiento para mantener la fuerza muscular. Extensores para restablecer los arcos de movilidad que limitan los movimientos articulares. Respiratorios para corregir o reducir al mnimo las deficiencias respiratorias y para mejorar estabilidad del tronco o postura. Los espasmos musculares reflejan dao muscular por exceso o prolongacin del ejercicio, deficiente riesgo sanguneo, inflamacin de tejidos adyacentes o fractura. Son ejercicios tiles en cama los efectuados en decbito dorsal (mover cabeza, traslado lateral, rotar, arrastre, movimiento de miembros torcicos y podlicos); en decbito ventral (levantar cabeza, elevar tronco, arrastre y movimientos de miembros torcicos y podlicos) y en posicin sedente (elevacin y giro del tronco); inclinacin en diferentes direcciones, movilizacin de miembros podlicos, equilibrio y balanceo. Evaluar efectos inducidos por el ejercicio. FUNDAMENTACION: Son efectos benficos inducidos por el ejercicio, el incremento de la capacidad funcional, disminucin de manifestaciones clnicas por reposo prolongado, mejoramiento de signos vitales, de la distribucin circulatoria perifrica y de retorno venoso, incremento del tono muscular y mejoramiento de los elementos sanguneos a nivel bioqumico. Los ejercicios aplicados adecuada y progresivamente mejoran la circulacin sangunea y linftica, la fuerza y elasticidad muscular, el funcionamiento y desempeo general, incrementan la resistencia esttica y dinmica, y propician el aumento y la densidad sea. Los ejercicios ms frecuentes son los isomtricos o de contraccin esttica; de movilizacin pasiva, activa y con resistencia; de fortalecimiento; y de entrenamiento fsico.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Durante los ejercicios deben tomarse en cuenta una superficie firme, vigilar las posturas y las manifestaciones ocasionadas por fatiga o ejercicios inadecuados. Los ejercicios de movilizacin activa para miembros superiores son: Abduccin-aduccin de hombro y dedos. Flexion-extension de hombro, codo, mueca y dedos. Rotacin de hombro.
Los ejercicios de movilizacin activa para miembros inferiores son: Abduccin-aduccin de cadera Flexion-extension de rodilla y pie Inversin-eversion del pie.
Elizabeth Dolores Das
CUIDADOS AL PACIENTE ENYESADO

Paciente enyesado es todo tipo de lesionado al que le es aplicado cualquier tipo de vendaje de yeso con el fin concreto que permite el mantenimiento de la postura sin mayor esfuerzo. Objetivos Fijacin. Conservar de la posicin obtenida por la resolucin Evitar la prdida de la resolucin al movilizar una articulacin vecina Soporte. Soporte de materiales externos

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Proteccin de un fragmento que pueda sufrir necrosis Complemento de una fijacin interna Ayuda al reposo e inmovilidad cuando estos estn indicados
Equipo Vendaje tubular elstico Rollo de algodn o huata Fieltro Venda de yeso Palangana con agua Procedimiento 1. Preparacin fsica y psicolgica 2. Preparar el equipo necesario 3. Colocar el material de proteccin y amortiguamiento 4. Sujetar el extremo de la venda con una mano para vitar que se confunda con el resto de la venda mojada 5. Sostener el resto de la venda con la otra mano sin comprimir 6. Sumergir la venda en un ngulo de 45 y mantenerla debajo del agua hasta qu dejen de salir burbujas 7. Eliminar el exceso de agua comprimiendo la venda suavemente en direccin axial, retorcindola ligeramente al mismo tiempo 8. Proporcionar la venda ya preparada al mdico, previa colocacin d la venda huata 9. Sostener la extremidad del paciente segn lo indique el mdico, mientras este aplica el vendaje, evitando movimientos y rotaciones 10. Tener listas las vendas que sean necesarias 11. Al terminar el procedimiento, proporcionar ayuda al paciente ya que debido a su limitacin por el yeso, difcilmente podr valerse por s mismo 12. Recoger el equipo y dejar limpia la unidad del paciente. Medidas de seguridad a. Dejar que el yeso seque perfectamente; de lo contrario podr romperse b. Evitar excesiva presin en la piel, ya que esto trae consigo la aparicin de una ulcera c. Un enyesado demasiado ajustado o con escaso acojinamiento, o una combinacin d ambos, puede provocar una grave alteracin de la circulacin cuyos sntomas son: Dolor continuo y distinguible del dolor de la lesin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Parestesias distales Piel con cianosis, turgencia e hinchazn de la zona distal Ausencia del pulso perifrico Parlisis Ante este problema, es urgente la apretura del vendaje de yeso hasta la piel, incluyendo las capas de acojinamiento.
Karla Gmez Corcino
TRASLADO DE PACIENTES A ESTUDIOS RADIOLGICOS

Es el procedimiento mediante el cual se traslada un paciente a estudios radiolgicos. Dicho traslado est a cargo de la enfermera responsable del paciente. Objetivo Colaborar con el equipo mdico para complementar la evaluacin del paciente Proporcionar cuidado integral y asistencia en la preparacin y traslado que requieren cada uno de los diferentes estudios radiolgicos.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Equipo Hoja de solicitud con el estudio indicado Camilla con barandales y tripie Silla de ruedas (en caso de que no se requiera camilla) Bata del hospital Desfibrilador, en caso de pacientes graves o coronarios Amb, en caso de pacientes con ventilacin asistida Medios de contraste en caso que el estudio as lo requieran Procedimiento 1. Recabar la solicitud, verificando que los datos sean correctos as como su sello y numero de folio 2. Preparacin psicolgica 3. Entregar las pertenencias a sus familiares 4. Colocacin de bata del hospital 5. Retirar pasadores broches, aretes, medallas y otros objetos metalicos que pueden interferir en el estudio 6. La preparacin fsica depender del estudio que s requiere y suele consistir en: enema evacuante, sedacin, administracin de algn medio de contraste, llenar vejiga, canalizar vena, etc. 7. Proteger al paciente e los cambios de temperatura cubrindolo adecuadamente 8. Colocacin de barandales 9. Trasladar al paciente al departamento de radiologa, auxilindose con el camillero del servicio 10. Permanecer con el paciente y el mdico en el departamento indicado en caso de que el paciente se encuentre monitorizando, inquieto o termodinmicamente inestable 11. Una vez terminado el estudio, trasladar al paciente a su unidad y dejar cmodo. Medidas de seguridad a. Brindar proteccin al paciente colocndole barandales b. Revisar que las sondas y drenajes estn permeables y fijos c. Uso de delantal de plomo por el personal que se encuentre en zona de radiacin d. El personal del equipo de salud deber tener siempre presentes los principios de seguridad sobre tiempo, distancia y proteccin ya que la variacin varia en sentido inverso al cuadrado de la distancia e. Revisar que los aparatos y equipos mdicos que sean necesarios estn funcionando adecuadamente: carro de traslado con suficiente oxigeno, desfibrilador con batera suficiente, que no se termine la solucin que est pasando, etc. Universidad del Papaloapan
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f.
Estar pendiente de la reacciones anafilcticas por el medio de contraste, las cuales pueden ser muy serias y poner en peligro la vida del paciente.
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PUNCIN DE MEDULA SEA

Es la puncin y extraccin de medula y huesos planos delgados, por ejemplo, esternn, cresta iliaca. Tambin s llamada puncin esternal o punciono sea. Equipo Aguja de turkel Aguja de puncin de medula sea Xylocana simple al 2% Hoja de bistur Jeringas desechables de 10 y 5 cc Equipo de puncin lumbar Gasas estriles Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Laminillas Soluciones antispticas Batas y guantes estriles Cubre bocas y gorros Procedimientos 1. Preparacin psicolgica 2. Dar posicin al paciente de acuerdo al sitio que el mdico haya decidido puncionar 3. Asepsia y antisepsia de la regin 4. Aplicacin de anestesia local que abarque piel, tejido y periostio 5. Colocacin de campos estriles 6. Se hace una pequea incisin en la piel de 3 a 4 mm 7. Se introduce la aguja de medula sea con el estilete y cuando se percibe que atraviesa la corteza externa del hueso y penetra en la cavidad medular, se extrae el estilete, se embona a una jeringa y se aspira un pequeo volumen de sangre y medula (0.5 ml), si es necesario tomar una muestra de biopsia de medula sea, es mejor hacerlo despus de la aspiracin y con una aguja especial 8. Se hace un frotis del aspirado de la medula en las laminillas, se membretan y se envan al laboratorio 9. En caso de una biopsia, se coloca el fragmento en formol y se enva a patologa 10. Hacer presin en el sitio de la puncin y cubrir con gasa estril
Medidas de seguridad a. Advertir al paciente que la aspiracin causara dolor agudo e intenso, pero de breve duracin b. Vigilar que no haya sangrado en el sitio de la puncin c. Vigilar signos vitales cada 15 minutos despus de la puncin d. Deshacer el material punzo-cortante en contenedores de seguridad

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LA PUNCIN LUMBAR
Son las maniobras que se efectan para colocar con el mdico en la obtencin de liquido cefalorraqudeo mediante la insercin de una aguja o trcar en el espacio subaracnoideo entre la tercera y cuarta vrtebra lumbar. Objetivos Medir la presin intracraneana Diagnstico de hemorragia cerebral Administracin de substancias o medicamentos con fines de diagnsticos y tratamiento
Equipo Universidad del Papaloapan

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Compresas hendida y abierta Jeringas y agujas hipodrmicas calibre 18 al 22 Agujas de raquea calibres 18 a 20 y 8.7 cm de longitud Vaso para solucin antisptica Pinza de anillos Raquimanmetro con llave de tres vas Gasas y torundas estriles Tres tubos de ensaye con tapones de hule Bata, guantes estriles, gorro y cubre bocas Gorros y cubre bocas Xylocana simple al 2% Solucin antisptica isodine Fuente de luz; lmpara de tallo flexible Hoja de enfermera para anotacin de las caractersticas cefalorraqudeo
del
lquido
Procedimientos 1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 2. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento 3. Preparacin psicolgica 4. Preparacin fsica: posicin decbito lateral con las rodillas flexionadas sobre el abdomen y el mentn tratando de tocar las rodillas 5. Iluminar muy bien el sitio de puncin y graduar la altura de la camilla para que el mdico trabaje cmodamente 6. Proporcionar al mdico gorro, cubre bocas, bata y guantes 7. Abrir el equipo con tcnica asptica, proporcionar solucin antisptica para la asepsia del sitio de puncin y a continuacin se cubrir la regin lumbar con los campos estriles 8. Aplicacin de anestesia local , el mdico proceder a palpar entre la tercera y cuarta vertebra donde insertara la aguja de raquea para llegara al espacio subaracnoideo 9. Durante el procedimiento se indica al paciente que informe al mdico si siente cualquier molestia como sensacin de calambres en los miembros inferiores o en la ingle, pues esto indicara irritacin o puncin de una raz nerviosa, lo cual exige la modificacin de la posicin de la aguja 10. Una vez insertada la aguja en el espacio subaracnoideo, se une el manmetro y se deja fluir con libertad hasta que se detenga. Dicho nivel indica la presin de lquido cefalorraqudeo. A continuacin se llenan los tubos de ensaye con 2 a 3 ml. Se tapan y membreta marcando la consecuencia de los tres tubos 11. Posteriormente el mdico retira la aguja de raquea, limpia el sitio de puncin con solucin antisptica, hace presin con una gasa y despus s cubre con micropore 12. Se coloca al paciente en decbito dorsal sin almohada en reposo durante el tiempo que lo indique el medico Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 13. Enviar inmediatamente la muestra de liquido al laboratorio 14. La enfermera anotara las observaciones correspondientes durante el procedimiento. Medidas de seguridad a. El paciente deber permanecer en reposo durante 12 a 24 horas en decbito dorsal o lateral. Tomar signos vitales cada 30 min durante las siguientes 2 horas b. La puncin lumbar puede ser mayor riesgo si se encuentra elevada la presin intracraneal ya que la disminucin sbita de la presin n la teca espinal puede provocar el descenso e impactacin de la medula en el foramen magnum con el siguiente para respiratorio c. Vigilar que orine
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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICA PULMONARES DRENAJE TORACCICO CON SELLO DE AGUA
El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo restaurando as, la presin negativa necesaria para una adecuada expansin pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el correcto funcionamiento del corazn en los post-operados de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardaco. Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o sonda de toracotoma, para extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria positiva, la gravedad y la aspiracin. Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto funciona como respiradero para igualar la presin del frasco y de la atmsfera. Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recoleccin del drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. El sello acta como una vlvula en un solo sentido, permitiendo la salida del aire o l liquido del trax, pero no volver a l. El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiracin y la espiracin produciendo un efecto de marea. Si no hay fluctuacin puede significar que la sonda est obstruida. Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del trax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin a travs del tubo que est sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador. Al aplicar presin de aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir ms o menos el tubo (15 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas estn conectadas entre ellas por tubos. Para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como el sistema Pleur-evac, actualmente el ms utilizado. Sistema de drenaje pleur evac Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin. Todo ello integrado en una maleta de plstico duro y transparente de donde sale el tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas Objetivos Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua. Restaurar la presin negativa del espacio pleural. Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y perfusin. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar. Drenar el aire, sangre, pus o lquido del espacio pleural. Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural. Indicaciones para un drenaje torcico Neumotrax o Hemotrax Derrames Pleurales Empiema Quilotrax Universidad del Papaloapan
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Pacientes intervenidos de ciruga torcica
Colocacin del tubo torcico Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el mdico en colaboracin con la enfermera/o. Este procedimiento requiere una tcnica estril con anestesia local. El punto de insercin puede ser: Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal lnea clavicular media, cuando hay que drenar aire. Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal, cuando hay que drenar liquido. Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca Preparacin del sistema Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia. 1. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el agua se tie de azul. 2. Rellenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la presin prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente. Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml. 3. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama Procedimiento de conexin o cambio del sistema de drenaje Equipo Sistema de drenaje elegida Guantes estriles Pinzas de Kocher protegidas Gasas estriles Esparadrapo de tela Povidona yodada Preparacin Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin. Lavado de las manos. Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe tener con el sistema. Procedimiento Universidad del Papaloapan
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Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexin Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del drenaje e insertarlo al catter del paciente. Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo. Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo metro de pared o al aspirador, segn prescripcin facultativa. Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de aspiracin, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la aspiracin. Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento hermtico de todo el sistema.
Actividades de enfermera con respecto al paciente Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de cmo debe sujetarse la sonda torcica y llevar "la maleta". Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos. Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia. Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiracin cada 15 min. durante la 1 hora. Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto cardiaco. Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones. Inspeccionar y palpar el apsito en busca de crepitacin. Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin. Mantener bien fijado el tubo de drenaje al trax del paciente. Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema. Actividades de enfermera con respecto al drenaje Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas con cinta adhesiva. Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es necesario. Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la cmara de control de aspiracin determina la cantidad de presin negativa en el espacio pleural. Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado. Aqu las burbujas indican entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el paciente no tiene un neumotrax. Universidad del Papaloapan
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Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel del trax Valorar el aspecto del lquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h Anotar en la grafica y marcar en la misma cmara de recoleccin del drenaje la fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de lquido drenado. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente y con cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.
Posibles complicaciones de los catteres torcicos Burbujeo de aire en la cmara de sello: Drenaje de un neumotrax o fuga en el sistema Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota. No hay fluctuacin en la cmara de sello de agua. Obstruccin del tubo de drenaje. Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordear suavemente los tubos para liberar los cogulos y en caso de no solucionarlo avisar al mdico. Drenaje hemtico superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa. Actividad: Avisar al medico Crepitacin alrededor del apsito. Posible enfisema subcutneo, por mala introduccin del tubo torcico. Actividades: Revisar punto de insercin del catter, colocar apsito estril impermeable y avisar al medico Salida accidental del tubo de drenaje torcico. Actividades: Colocar apsito estril impregnado de vaselina y avisar inmediatamente al mdico. Retirada del catter torcico Cuando se cumplen criterios clnicos y radiolgicos de reexpansin del pulmn, el mdico en colaboracin con la enfermera/o, procede a la retirada del catter. Preparacin del paciente Informarle sobre el procedimiento. Darle apoyo fsico y emocional. Administrar analgesia 30min antes de la retirada Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catter Preparacin del material Universidad del Papaloapan
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Equipo de sutura Guantes estriles Gasas estriles Compresas estriles Venda elstica adhesiva
Procedimiento Lavado de manos Colocacin de guantes estriles Preparar apsito oclusivo Retirar el punto de sutura de la piel Pedirle que inspire o contenga la respiracin o emita un gruido (maniobra de valsava) en el momento de retirar el tubo Aplicar el apsito sobre la herida una vez retirado el catter Fijarlo con venda elstica adhesiva. Controles Control de constantes vitales y signos de distrs respiratorio o enfisema subcutneo. Control del dolor Control del vendaje Radiografa de trax Luz Adriana Vzquez Crdenas

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ASPIRACIONES DE SECRECIONES
Es la tcnica que se lleva a cabo para mantener permeable la va area desde la nariz hasta la trquea con el fin de facilitar el intercambio gaseoso, prevenir infecciones y mitigar la ansiedad del paciente. Objetivos Prevenir infecciones Estimular la tos Conservar permeable la va area, para facilitar el intercambio gaseoso Mitigar la ansiedad el paciente. Equipo Aparato de succin Cubre bocas Guantes estriles Sonda Nelaton Conector en Y con interruptor Solucin fisiolgica para lavar la sonda Gasas. Procedimiento 1. Revisar la unidad de aspiracin 2. Revisar el equipo 3. Preparacin psicolgica 4. Lavado de manos 5. Abrir guantes, catter y frasco de solucin salina

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6. Colquese los guantes y tome la sonda con la mano estril 7. Sin aplicar succin introducir el catter dentro de la cnula endotraqueal, suave pero firmemente, hasta que el paciente tosa 8. Introducir la sonda hasta los bronquios principales, e iniciar la succin, retirando la sonda con movimientos de rotacin, para aspirar completamente las paredes de bronquios y trquea 9. Se enjuaga la sonda con solucin salina 10. Repetir hasta que sea necesario, permitiendo al paciente ventilar adecuadamente. Medidas de seguridad a. La aspiracin prolongada puede producir hipoxia b. El catter debe contar con interruptor c. Nunca aplicar succin por ms de 15 segundos d. Entre cada aspiracin permitir la ventilacin del paciente e. La tcnica a utilizar durante el procedimiento, es estril
Karla Gmez Corcino
TERAPIA RESPIRATORIA
Es la tcnica por la cual s administran medicamentos y gases teraputicos por va respiratoria, a pacientes con padecimientos agudos crnicos, y pacientes en estado crtico, para conservar una de las principales funciones vitales. Objetivos Brindar apoyo al paciente con padecimientos agudos, crnicos y estado crtico Utilizar la va respiratoria para la administracin de medicamentos de forma ms directa el rbol bronquial Tener mejor circulacin sangunea por los capilares Difusin uniforme de gases por el rbol bronquial, favoreciendo la ventilacin Equipo Tanque e oxigeno o toma empotrada Catter nasal Puntas nasales Mascarillas o cnula endotraqueal Medicamentos indicados: Mucoliticos Broncodilatadores Cortico esteroides Equipo para aerolizaciones Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Nebulizador Aparato de presin intermitente (PPI) Jeringa desechable Agua bidestilada Micropore o tela adhesiva Extensin de oxigeno Procedimiento 1. Catter nasal. Es un tubo de plstico flexible de pequeo calibre que se introduce a travs de la nariz hasta la buco faringe. Se mide de la punta de la nariz al lbulo de la oreja, fijndose con micropore a tela adhesiva. El extremo terminal se conecta a una extensin de oxigeno de ah al borbote ador. 2. Cnula nasal o puntas nasales. Es un tubo de plstico que contiene dos orificios o vas de salida, que se coloca en ambas narinas, se ajusta al paciente por medio de una banda elstica por encima de las orejas y se conectan al borbote ador. La inspiracin del paciente consiste en una mezcla de oxigeno suplementario que proviene de la cnula y el aire ambiente. La concentracin de oxigeno aproximadamente es de 32 a 40% (de 3 a 6 litros por minuto). 3. Mascarilla con bolsa reservorio. Su propsito es conservar el oxigeno con la tcnica de re inspirar parte del aire inspirado por el paciente, proporciona aproximadamente una concentracin de 60 a 80% e oxigeno. Algunos pacientes requieren ms de 10 litros por minuto. 4. Mascarilla facial. Es el equipo ideal para la administracin de oxigeno en periodos cortos, los orificios que tienen en ambos lados sirven para facilitar la exhalacin del paciente; proporciona 35 a 55% de oxigeno (de 3 a 6 litros por minuto). 5. Terapia con circuito de presin positiva intermitente (PPI). Por las cualidades que brinda, ayuda al paciente al mecanismo de tos y la mejor expectoracin, se puede alternar con la administracin de medicamentos por ser inhalados en forma mas directa. Esta unidad de (PPI), es un equipo que proporciona aire y oxigeno con presin creciente durante una inspiracin; su administracin es con boquilla o mascarilla y puede ser conectado al tubo endotraqueal (cuando el paciente as lo requiera). Hay que colocar al paciente en posicin semi Fowler para lograr una adecuada expansin torcica, mejorando la respiracin. Se prepara el circuito con el medicamento indicado y diluido, se coadministracin de este procedimiento al paciente para evitar complicaiones. 6. Terapia por aerosol. Es la nica forma de administrar meicamentos como broncodilatadores, mucoliticos, cortico esteroides, etc., el rbol bronquial, en forma de aerosol. Medidas de seguridad Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. a. Al colocar el catter puede causar incomodidad al paciente, pudiendo originar distensin gstrica e irritacin de la mucosa b. La enfermera debe cuidar la adecuada instalacin, de lo contrario estos procedimientos sern ineficaces c. Cuando se coloca la mascarilla con reservorio, hay que evitar que la bolsa se colapse totalmente durante la inspiracin del paciente y cuidar que el ajuste sea el adecuado d. La colocacin de la mascarilla facial aumenta la temperatura en la zona de aplicacin por lo que hay que vigilar constantemente esta e. Evitar que apriete demasiado ya que el periodo prolongado puede ocasionar necrosis de la piel f. No usar en pacientes con propensin a vomitar, ya que el paciente puede bronco aspirar g. Brindar apoyo psicolgico ya que la utilizacin de esta tcnica causa en el paciente angustia y ansiedad h. De igual forma, hay que verificar la esterilidad de todos los equipos que se utilicen, para evitar infecciones cruzadas i. Vigilar que no haya una ventilacin excesiva para que el paciente no se maree, pierda la conciencia, tenga espasmo o sincope j. Evitar que la concentracin de oxigeno sea excesiva, ya que puede haber saturacin; lo que provoca dao renal k. Colocar el medicamento indicado, con la dilucin requerida en la toma de oxigeno, produciendo as el aerosol l. La posicin recomendada es semifowler para facilitar la difusin del medicamento m. Vigilar que la mascarilla cubra la nariz y boca hasta el termino del tratamiento n. Vigilar frecuencia cardiaca y respiratoria, ya que estas pueden alterar por efecto del mismo tratamiento o. Vigilar que no existen niveles bajos de agua en el borbote ador o en el humidificador p. En pacientes con traqueostoma, asegurase que la ventilacin y oxigenacin sean adecuadas; se usa ventilacin mecnica con presin positiva continua q. Se ee suministrar suficiente humedad; en caso necesario realizar aspiracin de secreciones colocar en posicin semifowler o sentada. Estas posiciones mejoran la elasticidad pulmonar. r. Utilizar drenaje postural, con el uso de posiciones especficas y con la ayuda de la fuerza de gravedad para la eliminacin de secreciones de los bronquiolos a los bronquios y la trquea por medio de la expectoracin.

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Karla Gmez Corcino
TORACOCENTESIS
Es la aspiracin de lquido o aire del espacio pleural mediante una puncin pleural. Objetivos Restablecer la funcin cardiopulmonar adecuada Corregir el dao del trax y otras estructuras Identificar la presencia de aire o lquido intrapleural Corregir la compresin pulmonar y sufrimiento respiratorio debido a lesiones u otros trastornos como tuberculosis o cncer Equipo Equipo estril para toracocentesis que incluye: Guantes estriles Campos quirrgicos estriles Solucin povidona (yodo) Xylocana simple al 2% Jeringa de 5 ml con agujas calibre 18 y 21 Aguja estril N 17 para toracocentesis Pinza hemosttica Material de sutura Aguja y porta aguja Gasas Gasas vaselina das Tijeras Tela adhesiva Tubo conector recto y conectores en Y Drenaje sello de agua Fuentes de aspiracin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Tubos torcicos con obturadores de diversos tamaos Procedimientos 1. Preparacin psicolgica 2. Preparacin fsica: dar posicin al paciente sentndolo en el borde de la cama con los brazos sostenidos y la cabeza y los brazos descansados en una almohada sobre la mesa de cama 3. Indicar al paciente que no debe toser ni moverse durante el procedimiento para evitar complicaciones 4. Preparar el sistema de drenaje que puede ser sistema de drenaje torcico cerrado con tres frascos, o sistema de drenaje torcico descartable 5. Auxiliar al mdico en la asepsia y antisepsia de la regin y colocar campos estriles 6. El tubo torcico generalmente se coloca en el 5 espacio intercostal anterior para eliminar el aire intrapleural y en el 6 y 7 espacio intercostal posterior para extraer liquido. Si el espacio pleural contiene aire y liquido, es posible colocar tubo al sistema de drenaje 7. Conectar el tubo al sistema de drenaje 8. Asegurarse que las tapas conectoras se encuentren firmemente fijadas a los conectores 9. Llenar el sistema de agua hasta la marca de 2 cm, si el paciente esta sometido a un drenaje recto, el conector no ser colocado, en caso contrario, recolocarlo 10. retirar la tapa de la cmara de control de aspiracin y llenarlo hasta el nivel necesario para lograr la cantidad de aspiracin requerida; colocar la tapa 11. Llenar la 3 cmara presente en algunas unidades hasta el nivel especificado de modo similar 12. Colgar la unidad en la cama o colocarla en algn soporte 13. Encender la fuente de aspiracin 14. Aplicar apsito protector oclusivo (gasa vaselina da) en el sitio de la insercin del tubo. Cubrir con gasas secas estriles y asegurarse con tela adhesiva 15. Colocar cinta adhesiva a lo largo dl frasco de recoleccin, marcar el nivel del drenaje y controlar cada hora o cuando la circunstancias as lo indiquen 16. Poner al paciente en posicin cmoda y vigilancia estrecha de signos vitales 17. Descartar el equipo desechable y enviar las muestras que requieran ser analizadas. Medidas de seguridad a. Observar al paciente para detectar signos de choque como palidez, vrtigo, pulso dbil y rpido, hipotensin arterial, diaforesis, etc. b. Disponer las tabuladoras de modo que no caiga al piso c. Observar una presencia continua de un burbujeo leve en el frasco o cmara de aspiracin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. d. Revisar que no haya fugas al sistema e. Si se llena el frasco de material drenado, substituir el frasco, para lo cual se colocaran 2 pinzas en el tubo cerca del tubo de insercin (colocar 2 pinzas que miren a la direccin opuesta), cambiar el frasco, retirar las pinzas y colocar tela adhesiva f. Colocar 2 pinzas en la cabecera del paciente por si ocurriera algn accidente como ruptura del frasco g. Vigilar signos vitales, en especial frecuencia respiratoria Karla Gmez Corcino
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO

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CARRO ROJO
Carro Rojo: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo mdico, material y frmacos exclusivos para la atencin de pacientes con evento de paro cardiaco. Equipo mdico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico, destinados a la atencin mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes, as como aquellos para efectuar actividades de investigacin biomdica. Medicamentos: toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o sinttico que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica y se identifique como tal por su actividad farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas. Materiales: utensilios o dispositivos que se utilizan en la prctica para la atencin mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes. Bitcora: instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas consecutivas, las acciones de revisin o de servicio que realiza el personal encargado y la fecha de realizacin. POLTICAS Los frmacos y materiales de consumo que se utilicen, debern ser registrados en Reporte de insumos utilizados (formato 217B50059 -010-06), sin omitir ningn rubro solicitado. Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atencin de pacientes con evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se utilizarn en atencin de pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. En caso de faltantes de material o equipo, el personal responsable deber entregar vale y realizar su reposicin en un lapso no mayor a 3 das. El Carro Rojo, deber estar ubicado en un sitio de fcil acceso, donde se pueda maniobrar su movilizacin, hacia la sala de los pacientes y cerca de una toma de corriente elctrica. El Carro Rojo en su parte superior externa, deber estar listo para su uso, con el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente. El Carro Rojo en su parte lateral derecha, deber tener tanque de oxgeno con manmetros y humidificador, el tanque deber estar lleno y de preferencia debe existir la llave para su apertura. El Carro Rojo en su parte posterior, deber tener tabla de reanimacin, la cual puede ser de madera o acrlico, tomndose en cuenta el tamao de acuerdo al tipo de pacientes del servicio (adulto y peditrico). Debido a la existencia de variabilidad con relacin a los calibres de material para entubacin y cateterizacin, y de acuerdo al tipo de pacientes; se ha considerado la denominacin de tres tipos de Carro Rojo: 1. CARRO ROJO ADULTO (HOSPITALIZACIN ADULTOS). 2. CARRO ROJO PEDITRICO Y NEONATAL (NEONATOS, CUNERO PATOLGICO, INFECTOLOGA, OBSERVACIN PEDIATRA). 3. CARRO ROJO ADULTO, PEDITRICO Y NEONATAL (SALA DE CHOQUE, HOSPITALIZACIN PEDIATRA, ALOJAMIENTO CONJUNTO). Segn el tipo de Carro Rojo (de acuerdo al tipo de pacientes), los insumos y materiales que deber contener son los que se especifican a continuacin: Los cajones del Carro Rojo, debern contar con el material e insumos de acuerdo al tipo de: CAJN # 1: Medicamentos. CAJN # 2: Material de consumo. CAJN # 3: Cnulas, laringoscopio, guantes, gua metlica. CAJN # 4: Bolsas para reanimacin, catter para oxgeno, soluciones endovenosas. CARRO ROJO Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para desplazar, con espacio suficiente para colocar un desfibrilador porttil. Contiene gavetas de depsitos mltiples para frmacos y un espacio ms para guardar accesorios.
CARRO ROJO: ADULTO, PEDITRICO Y NEONATAL

MEDICAMENTO ADRENALINA 1 MG. SOL. INY AGUA INYECTABLE 10 ML ATROPINA 1 MG. SOL. INY AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY AMIODARONA 150 SOL. INY. MG BECLOMETAZONA EN SPRAY BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY BICARBONATO DE SODIO 8.9 m. E. q SOL. INY CARBN ACTIVADO DIAZEPAM 10 MG. SOL. INY DINEILHIDANTONA (DFH) 250 MG. SOL. INY DIGOXINA 0.5 MG. SOL. INY DOBUTAMINA 250 MG SOL. INY DOPAMINA 200 MG. SOL. INY ETOMIDATO SOL INY. 20 MGRS FUROSEMIDE SOL. INY. 20 MG FUROSEMIDE SOL. INY. 40 MG FLUNITRAZEPAM SOL. INY GLUCONATO DE CALCIO 1 GR. SOL. INY GLUCOSA AL 50% HEPARINA 1000 UI CANTIDAD 10 10 10 5 5 1 20 20 500 GRS. 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 1

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HEPARINA 5000 UI HIDROCORTISONA 100 MG. SOL. INY HIDROCORTISONA 500 MG. SOL. INY ISOSORBIDE TAB. 5 MGRS ISOSORBIDE TAB. 10 MGRS METILPREDNISOLONA 100 MG. SOL. INY METILPREDNISOLONA 500 MG. SOL. INY NITROGLICERINA PARCHES 18.7 MG NITROGLICERINA PERLAS MAST. 0.8 MG SALBUTAMOL EN SPRAY SULFATO DE MAGNESIO 1 GR. SOL. INY VERAPAMIL SOL. INY VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIN PROL XILOCANA AL 1% SIMPLE XILOCANA AL 2% SIMPLE 1 5 5 5 5 5 5 6 6 1 5 5 5 1 1
SEGUNDO CAJN (MATERIAL DE CONSUMO)

AGUJAS HIPODRMICAS CATTER LARGO 17 G CATTER LARGO 18 G CATTER LARGO 19 G CATTER SUBCLAVIO 3.5 FR CATTER SUBCLAVIO 5 FR CATTER SUBCLAVIO 17 G CATTER SUBCLAVIO 18 G CATTER UMBILICAL CATTER UMBILICAL CATTER UMBILICAL CINTA UMBILICAL CONECTOR DELGADO 10 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5

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CONECTOR GRUESO CUBREBOCAS DESTROSTIX TUBO ELECTROGEL ELECTRDOS EQUIPO PARA PVC EQUIPO PARA TRANSFUSIN EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO GUA DE COBRE JERINGA DESECHABLE DE 1 ML JERINGA DESECHABLE DE 3 ML JERINGA DESECHABLE DE 5 ML JERINGA DESECHABLE DE 10 ML JERINGA DESECHABLE DE 20 ML JERINGA DESECHABLE DE 50 ML LANCETAS LLAVE DE TRES VAS MARCAPASOS EXTERNO METRISET PUNZOCAT NO. 16 PUNZOCAT NO. 18 PUNZOCAT NO. 20 PUNZOCAT NO. 22 PUNZOCAT NO. 24 SONDAS DE ASPIRACIN 18 FR SONDAS DE ASPIRACIN 12 FR SONDAS DE FOLEY 12 FR SONDAS DE FOLEY 14 FR SONDAS DE FOLEY 16 FR SONDAS DE FOLEY 18 FR 5 20 1 1 10 2 2 5 5 1 10 10 10 10 10 2 10 5 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

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SONDAS DE FOLEY 20 FR SONDAS DE FOLEY 22 FR SONDA PARA ALIMENTACIN 8 FR SONDA PARA ALIMENTACIN 5 FR SONDA PARA PLEUROSTOMA 8 FR SONDA PARA PLEUROSTOMA 9 FR SONDA PARA PLEUROSTOMA 10 SONDA PARA PLEUROSTOMA 16 FR 2 2 2 2 1 1 1 2
TERCER CAJN (CNULASY LARINGOSCOPIO CON HOJAS) MATERIAL CNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 2.5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 3 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 3.5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 4 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 4.5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 5.5 FR MATERIAL CNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 2.5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 3 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 3.5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 4 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 4.5 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 5 FR Universidad del Papaloapan
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CANTIDAD 2 C/ UNA 2 2 2 2 2 2 2 2 CANTIDAD 2 C/ UNA 2 2 2 2 2 2 2
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. CNULAS ENDOTRAQUEALES 5.5 FR GUA METLICA DE COBRE HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5 HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA # 0, 1, 2, 3, 4, 5 MANGO DE LARINGOSCOPIO ADULTO MANGO DE LARINGOSCOPIO PEDIATRA MICROPOR REGLA DE MADERA PARA PVC TELA ADHESIVA XILOCANA AL 10% SPRAY 2 1 1 C/ UNA 1 C/ UNA 1 1 2 2 2 1
CUARTO CAJN (BOLSAS PARA REANIMACIN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS) MATERIAL BOLSA PARA REANIMACIN ADULTO C/RESERVORIO Y MASCARILLA BOLSA PARA REANIMACIN PEDITRICA C/RESERVORIO Y MASCARILLA BOLSA PARA REANIMACIN NEONATAL C/RESERVORIO Y MASCARILLA EXTENSIN PARA OXGENO CATTER PARA OXGENO (PUNTAS NASALES) MASCARILLA PARA OXGENO ADULTO MASCARILLA PARA OXGENO PEDIATRICA AGUA INYECTABLE 500 ML HAEMACEL 500 ML MANITOL 250 ML SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% 500 ML SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% Y Universidad del Papaloapan
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CANTIDAD 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. GLUCOSADA 5% 1000 ML SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% Y GLUCOSADA 5% 500 ML SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 1000 ML SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 500 ML SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 250 ML SOLUCIN HARTMANN 1000 ML SOLUCIN HARTMANN 500 ML 2 2 2 2 2 2
Oscar Javier Morales Ortiz

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MONITORIZACION
Tcnicas de monitorizacin Definicin: La monitorizacin es decir la vigilancia de enfermos mediante los diferentes tipos de aparatos las cuales constituyen diferentes procedimientos que requieren cuidados intensivos. Los aparatos utilizados proporcionan informacin continua y en tiempo real sobre el estado del paciente y permiten controlar de manera permanente numerosos parmetros vitales. El papel de enfermera en la monitorizacin es de suma importancia ya que es la responsable de prepara al paciente y el material necesario para llevar a cabo la mayor parte de los procedimientos mediante las intervenciones de enfermera en los cuidados intensivos, esto demuestra que en las unidades de crticos nada puede sustituir la vigilancia del personal de enfermera sobre la cual debe fundamentarse la interpretacin de todos los valores obtenidos mediante la monitorizacin. Las tcnicas de monitorizacin si clasifican en dos las no invasiva y la invasiva. Las no invasivas: Monitorizacin electrocardiogrfica. Monitorizacin de la frecuencia cardaca. Monitorizacin de la frecuencia respiratoria. Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno. Monitorizacin del dixido de carbono espirado. Monitorizacin de la presin arterial y presin del pulso. Las invasivas: Monitorizacin de la presin venosa central o presin de la aurcula derecha. Monitorizacin de la presin arterial sistmica. Monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar. Monitorizacin del gasto cardiaco. Monitorizacin de la saturacin venosa mixta de oxgeno. Monitorizacin de la presin intracraneal. Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno en el bulbo de la yugular. Tcnicas no invasiva Monitorizacin electrocardiogrfica Es un procedimiento habitual de vigilancia y control utilizado en las unidades de crticos, especialmente en enfermos con arritmias. Permite registrar; frecuencia Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. cardiaca, ddetectar arritmias e isquemia de miocardios, comprobar el funcionamiento de un marcapasos. Para realizar la vigilancia cardiaca derecha se coloca tres a cinco electrodos sobre la superficie del trax, conectados mediante cables a un osciloscopio en general, este sistema permite controlar una o dos derivaciones de forma simultnea, reconocer arritmias, seleccionar alarmas, almacenar informacin sobre episodios cardiacos e imprimir un electrocardiograma. Aunque el monitor permite seleccionar diferentes derivaciones electrocardiogrficas, las ms comunes monitorizadas son la derivacin II y una modificada de V1(MCL1). La derivacin II Se obtiene una buena visualizacin de la despolarizacin auricular. La derivacin modificada de V1(MCL1) Permite identificar el ventrculo origen de latidos ectpicos o anormales. Para monitorizar correctamente la derivacin II el electrodo negativo: debe quedar colocado en el primer espacio intercostal en el borde derecho. El electrodo positivo: debe situarse en el cuarto espacio intercostal, en la lnea medioclavicular izquierdo. El electrodo de tierra: se sita en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho. En caso de controlar la derivacin MCL1. El electrodo negativo: se coloca por debajo de la clavcula izquierda en la lnea media clavicular.El electrodo positivo: se coloca sobre el cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho.Electrodo de tierra: se coloca por debajo de la clavcula derecha en la lnea media clavicular. En pacientes sometidos a esternotoma la monitorizacin se da por telemetra y se monitoriza en MCL 6; en esta derivacin se obtiene buena onda R para identificar arritmias ventriculares y bloqueos de rama. Para obtener un correcto registro de MCL6.El electrodo negativo se coloca por debajo de la clavcula, en la lnea media clavicular. El electrodo positivo se sita en el quinto espacio intercostal, en la lnea media clavicular. La toma de tierra se coloca por debajo de la clavcula derecha de la lnea media clavicular. Si se dispone de 5 electrodos:RA Se coloca por debajo de la clavcula derecha de lnea media clavicular .LA Se coloca por debajo de la clavcula izquierda en la lnea media clavicular. RL Se coloca en el sexto espacio intercostal, en la lnea medio clavicular derecha. LL Se coloca en el sexto espacio intercostal en la lnea medio clavicular izquierda. 5 Se coloca sobre cualquier de las posiciones precordiales V1 Av6. Tcnicas de monitorizacin 1.- Explicar el procedimiento al paciente y advertirles que puede generarse falsas alarmas por movimientos bruscos o por desconexin de electrodos y cables. 2.-Colocar sobre el trax de 3 a 5 electrodos para captar la actividad elctrica del corazn antes hay que comprobar que los electrodos con gel estn hmedos. 3.-Comprobar el correcto contacto entre los electrodos y la piel. Eliminar el exceso de vello y grasa. 4.-Conectar los cables entre los electrodos y el osciloscopio. Los cables transmiten la informacin al osciloscopio transforma la seal recibida en trazado electrocardiogrfico. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 5.-En el osciloscopio pueden visualizarse la frecuencia, el ritmo y la forma del latido cardiaco. 6.-Mediante el osciloscopio dispone de un sistema de alarmas de frecuencia cardiaca con lmite superior o inferior de los normal. 7.- Mediante el osciloscopio puede controlarse tambin la velocidad de barrido as como la amplitud y sensibilidad del trazado. 8.-Algunos monitores permiten seleccionar diferentes alarmas de arritmias. Consideraciones de enfermera Los electrodos deben quedar correctamente fijados a la piel y evitar colocarlos sobre zonas irregulares o con arrugas. Si es necesario puede rasurarse la zona aplicada. Observar la correcta colocacin de los cables en los electrodos correspondientes. Tener un registro optimo y evitar que se mojen los electrodos y que estn fijados. Evitar que el cable del monitor entre en contacto con objetos metlicos para no distorsionar la informacin. Cambiar los electrodos peridicamente y observar si hay irritacin en la zona de la colocacin. Si se realiza un electrocardiograma con es recomendable desconectar el monitor para evitar interferencias y riesgos elctricos. Monitorizacin de la frecuencia cardiaca El valor de FC es calculado por el oscilmetro a partir de la informacin electrocardiogrfica que recibe el monitor. Registra los complejos QRS. Para monitorizar la FC se utilizan los mismos electrodos y los mismos procedimientos tcnicos que en la monitorizacin electrocardiogrfica. Consideraciones de enfermera en FC El valor de la FC se refiere a la FV es fundamental obtener los complejos QRS para ser captados por el monitor. Los cambios de posicin, los movimientos de cabeza o de las manos, temblores pueden crear artefactos en las mediciones. Monitorizacin de la frecuencia respiratoria La FR puede determinarse en forma continua en un monitor mediante los cables del electrocardiograma. Para monitorizar la FR se utiliza la misma monitorizacin electrocardiogrfica. Consideraciones de enfermera en FR Los cambios de posicin, movimientos de la cabeza, manos y temblores afectan a la medicin En ocasiones el movimiento del corazn puede interferir en la medicin de la respiracin. Universidad del Papaloapan
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Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno La pulsioximetra se utiliza para monitorizar la SaO2 el pulso y la onda pletismogrfia. La SaO2 expresada en porcentaje indica la cantidad de oxgeno transportado respecto a la capacidad total de transporte tambin denominada SaO2 funcional o in vivo. La medicin de SaO2 se fundamenta en el hecho de que la sangre oxigenada y las formas reducidas de hemoglobina absorben luz a diferente longitud de onda con ayuda de un sensor. Los valores normales de SaO2 oscilan entre el 95% y el 100%.Valores por debajo del 85% indican que los tejidos no reciben un adecuado oxigeno. No deben situarse nunca por debajo del 94%. Tcnica de monitorizacin Explicar el procedimiento al paciente y advertirle que puede generarse falsas alarmas. Limpiar el lugar de aplicacin (eliminar esmalte de uas, retirar pendientes, cortar las uas largas). Conectar el cable del sensor al monitor (comprobar que encienda la luz roja). Conectar al sensor al paciente, en la que aparecer los valores de SaO2, frecuencia del pulso y onda del pulso. Sujetar el cable del sensor a la mueca del paciente del paciente. Consideraciones de enfermera en la SaO2 Cambiar el lugar de colocacin del sensor cada 2-4 horas en adultos y 1 en nios. comprobar el estado de piel cada vez que se cambie de posicin el sensor y mantenerlo limpio. La luz ambiental, la electrociruga, los colorantes intravasculares y frmacos vasoconstrictores afectan a la presin. Una colocacin incorrecta del sensor o los movimientos del paciente puede provocar lecturas errneas. Determinadas circunstancia pueden modificar la exactitud del procedimiento. Monitorizacin del dixido de carbono espirado La capnografa analiza la concentracin de CO2 contenida en el aire espirado mediante un sensor de CO2 colocado en la va area artificial del paciente. El monitor se visualiza la onda de CO2 y adems ofrece informacin sobre el valor teleespiratorio de la CO2, la fraccin inspiratoria de este gas y la FR. Tcnicas de monitorizacin Conectar el sensor de CO2 en la va area del paciente, entre el tubo orotraqueal y la pieza en Y que une el circulo inspiratorio y espiratorio del ventilador. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Asegurar con firmeza las conexiones. Conectar el sensor al monitor. Antes de retirar el adaptador del circuito debe desconectarse el sensor.
Consideraciones de enfermera Algunos adaptadores incrementan el espacio muerto hasta 6 ml. El mdico debe evaluar al paciente antes de colocar el adaptador. El sensor de CO2 no debe entrar en contacto con la piel durante periodos de tiempo prolongados. El sensor no debe sumergirse en lquidos ni colocarse en el autoclave. Monitorizacin de la presin arterial Medicin de la presin arterial por auscultacin y palpacin.Se requiere de un: Esfigmomanmetro. Estetoscopio. Tcnica de la monitorizacin Explicar el procedimiento al paciente. Procurar que se halle en una posicin cmoda, con el brazo extendido apoyado sobre una superficie rgida. Colocar el brazal del esfignomanmetro alrededor del brazo dejando el codo libre. Localizar por palpacin el pulso braquial y colocar sobre ese punto la membrana del estetoscopio. Cerrar la vlvula e hinchar rpidamente el manguito hasta que desaparezca el pulso. Abrir la vlvula para dejar que el manguito se deshinche lentamente, observando la escala del manmetro y escuchando la reaparicin de latidos con el estetoscopio. Deshinchar completamente el manguito y retirar el brazal. Registrar el valor de la medicin en la grfica de enfermera. Tcnicas de medicin Seleccionar el brazal adecuado. Colocar el brazal sobre el brazo del paciente y asegurar que los cables del brazal se hayan conectado al monitor. Comprobar que los cables de conexin no estn torcidos. Pulsar la tecla del monitor correspondiente a PANI y realizar la medicin. El operador puede ajustar el intervalo de mediciones. Consideraciones de enfermera Debe vigilarse regularmente el brazo del paciente donde este el brazal. Si el valor de la PANI excede los lmites de alarma, se realiza automticamente una nueva medicin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Presin de pulso Es la diferencia que existe entre la presin sistlica y diastlica. Este parmetro refleja el volumen sistlico, la velocidad de eyeccin y la resistencia de la vasculatura sistmica. Su valor vara entre 30 y 40 mmHg La presin del pulso aumenta en todas aquellas situaciones: Incremento del volumen sistlico Disminuyen las resistencias vasculares sistmicas. Reducen la distensibilidad de las arterias. Tcnicas invasivas Monitorizacin invasiva Implica la colocacin de un catter o una sonda en el interior de un vaso de una cavidad. Para realizarla se necesita: Transductor de presiones. Un sistema de lavado. Un monitor. Diversos elementos que garanticen la conexin entre catter, transductor y monitor. El catter: es el elemento que transmite las presiones intravasculares y sus cambios desde el vaso o cmara exploradora hacia el extremo. El catter debe estar construido en material poco distensible para evitar que la energa recibida se consuma en distender el catter. No debe superar los 100cm ya que se pierde la energa transmitida. La resonancia hace referencia al periodo de vibracin propio del sistema. El sistema de transmisin de presin tiene una frecuencia propia de vibracin. Si la frecuencia del sistema se halla prxima a la del fenmeno a transmitir. El sistema vibra espontneamente por resonancia, aumenta errneamente la amplitud de las presiones transmitidas. Transductor: Es el elemento que transforma las seales mecnicas, derivadas de los cambios de presin del vaso o de la cavidad, en seales elctricas aptas para ser acondicionadas, transmitidas, amplificadas y visualizadas en un osciloscopio en forma de valores numricos y ondas de presin. El sistema de lavado; se encuentra integrado por: Una bolsa de solucin de cloruro sdico al 0.9%. Un manguito de 300 mmHg de presin. Un equipo de lavado que incorpora el transductor. Llave de tres pasos. La solucin debe contener una pequea cantidad de heparina sdica. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. La concentracin de la mezcla variar en funcin del protocolo del servicio y del estado del enfermo. La bolsa de solucin se conecta al catter mediante un equipo de lavado en el que se halla integrado el transductor. La solucin heparinizada se coloca en el interior del manguito de presin. Los amplificadores son instrumentos electrnicos complejos integrados en el monitor y reciben, acondicionan. Filtran y amplifican la seal que recibe el transductor. La seal se procesa y se transforma en una curva lineal que se observa en la pantalla. Presin venosa central o presin de la aurcula derecha. La PVC es la presin de la sangre en la aurcula derecha. En sus condiciones normales su valor oscila entre 5y 12cmH2O en los adultos y 3 y lo cmH2O en los nios. Se monitoriza con objeto regular la administracin de lquidos o conocer el impacto de los diurticos sobre la volemia. Valores venosos bajos pueden sealar hipovolemia. Valores elevados pueden indicar insuficiencia ventricular derecha o hipervolemia. Se mide: Mediante un catter cuyo extremo distal queda situado a la altura de la aurcula derecha conectado a una columna de agua o aun transductor de presiones. Tcnicas de medicin mediante columna de agua Explicar el procedimiento al paciente. Colocar un catter a travs de una va perifrica o central hasta la aurcula derecha. Conectar el catter a un equipo de infusin endovenosa que se disponga de una llave de tres pasos con una alargadera que se adapte al manmetro de medida. El manmetro de medida debe colocarse en posicin vertical, con el punto cero situado a la altura de la aurcula derecha. La llave de tres pasos del manmetro permite que el lquido de infusin fluya hacia el paciente para mantener la permeabilidad de la va. Para medir la PVC, el paciente debe permanecer plano en la cama o con la cabecera ligeramente elevada. Se adapta la llave de tres pasos de manera que el lquido de infusin fluya hacia el manmetro hacia el catter. (debe llenarse hasta unos 20 ml). Mediante la lleve de tres pasos se comunica el lquido del manmetro hacia el catter. cuando se estabiliza la columna de agua se realiza la lectura de la PVC en el manmetro. Anotar el valor obtenido en los registros de enfermera. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Consideraciones de enfermera en la medicin de la PVC La ventilacin mecnica con presin positiva sobre la va area puede ocasionar lecturas errneas de PVC. Una lectura correcta exige la desconexin del respirador durante la determinacin. Cuando se mide electrnicamente, mediante conexin del catter intravascular a un transductor, hay que considerar que las unidades de medida del valor obtenido son mmHg. Tcnicas de medicin electrnica. Explicar el procedimiento al paciente. Colocar un catter a travs de una va perifrica o central hasta la aurcula derecha. Conectar el catter a un equipo de infusin endovenosa. Colocar una llave de tres pasos entre el catter y el equipo de infusin. Conectar la llave de tres pasos aun transductor de presiones provistos de equipo de lavado. Situar el transductor a la altura de la aurcula derecha. Conectar el transductor a un monitor de presiones. El paciente debe permanecer plano a la cama a con la cabecera ligeramente elevada. Modificando la posicin de la llave de tres pasos, comunicar el catter con el transductor. Visualizar la curva correspondiente con el monitor, as como su valor mximo, medio y mnimo. Registrar el valor medio en la grafica de enfermera. Cuando la PVC se mide electrnicamente se pude apreciar una onda de presin en el monitor. Dicha curva posee: Tres accidentes positivos. Dos negativos 1 onda positiva: Onda a. Corresponde a la sstole auricular. 2 ondas. Positiva: Onda c. corresponde a la protusin de las vlvulas aurculoventriculares. 3 onda Positiva: Onda v. corresponde al llenado de la aurcula 1. Onda Negativa: El valle x, refleja el descenso de presin auricular secundario a su relajacin. 2 Onda. Negativa: Onda Y , al disminuir la presin de la aurcula Presin arterial sistmica Las situaciones ms comunes en que est indicado este procedimiento son: Hipertensin arterial aguda: para controlar puntualmente el efecto de los frmacos hipotensores. Estados de inestabilidad hemodinmica de shock: ya que estas situaciones se hace fcil determinar el valor de la presin arterial por auscultacin. Estados de insuficiencia respiratoria grave: especialmente si se hallan sometidos a ventilacin mecnica, para controlar la oximetra y el equilibrio cido-base Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Necesidad de conocer valores hemodinmicos derivados, como las resistencias vasculares perifricas o el gasto cardaco.
Para monitorizar se requiere: Un catter intravascular colocado en una arteria. Arteria de eleccin: La radial. (eleccin) La femoral.(situaciones de bajo gasto y pulso disminuido). La Axilar. La Plvica. La Braquial. Tcnicas de monitorizacin Explicar el procedimiento al paciente. Colocar un catter a travs de una arteria. Conectar el catter arterial a un equipo de lavado provisto de transductor Situar el transductor a la altura de la aurcula derecha. Conectar el transductor a un monitor de presiones. Visualizar la curva correspondiente en el monitor, as como su valor mximo, medio y mnimo. Registra el valor sistlico y diastlico en la grfica de enfermera. Presin de la arteria pulmonar Para monitorizar la presin de la arteria pulmonar es necesario colocar un catter de Swan-Ganz.. Este procedimiento se utiliza con frecuencia con fines diagnsticos en las unidades de crticos El catter de Swan-Ganz. Permite medir la presin de aurcula derecha (PAD) y del capilar pulmonar o presin de enclavamiento o presin en cua (PCP). Para monitorizar la PAD de la AP y del territorio capilar pulmonar La luz distal y proximal del catter de Swan-Ganz a un transductor de presiones incorporado en un equipo de lavado. Para conectar ambas luces a un nico transductor es necesario colocar: Una llave de tres pasos con una alargadera adicional. La alargadera del equipo de lavado se conecta a la luz distal del catter mientras que la alargadera adicional Se conecta a luz proximal. Tcnicas de monitorizacin de la arteria pulmonar Explicar el procedimiento al paciente. Prepara un sistema de lavado provisto de transductor al que se incorporar una llave de tres pasos y una alargadera adicional. Purgar completamente las dos lneas del sistema de lavado. Previamente a la insercin, comprobar el baln del catter y pulgar sus luces distal y proximal. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Situar el transductor a la altura de la aurcula derecha. Conectar el transductor a un monitor de presiones. Colocar un catter de Swan-Ganz a travs de una va venosa central. Conectar el equipo de lavado a la luz distal del catter. Conectar la alargadera adicional a la luz proximal del catter. Enfrentar la luz distal con el transductor para medir la presin de la AP. Manteniendo enfrentada la luz distal con el transductor, hinchar con aire el baln y medir el valor de la presin de enclavamiento. Deshinchar el baln inmediatamente despus de realizar la lectura. Encarar a la luz proximal con el transductor para medir la presin de aurcula derecha. Encarar nuevamente la luz proximal con el transductor para dejar permanentemente monitorizada la presin de la AP. Registrar los valores obtenidos en la grfica de enfermera.
El valor normal de la presin en la arteria pulmonar es de: 25/9mmHg con un valor medio de 15mmHG. Consideraciones de enfermera Tras la medicin de la PCP, deshinchar inmediatamente el baln, en enclavamiento prolongado puede provocar infarto pulmonar. Durante la monitorizacin de presiones hay que mantener encarada la luz distal de catter con el transductor. Mantener bien sujeto el catter al punto de insercin para evitar desplazamientos. No hinchar el baln de enclavamiento con ms de 1,5ml de aire. No hinchar nunca el baln de enclavamiento con agua o cualquier otro tipo de lquido. No administrar frmacos ni fluidos a travs de la luz de la arteria pulmonar. Pueden administrar frmacos o fluidos a travs de la luz proximal del catter. Durante la ventilacin mecnica, la insuflacin de gas eleva la curva arteria pulmonar. Gasto cardaco El gasto cardaco o volumen minuto cardaco es el volumen de sangre eyectado por uno u otro ventrculo en un tiempo determinado. En condiciones normales su valor es de 4-61/min. El gasto cardaco es el resultado de: Del producto de la frecuencia cardaca por el volumen sistlico, de manera que el gasto cardaco puede modificarse a partir de cambios en la frecuencia o el volumen sistlico. Tcnica de medicin discontinua Explicar al paciente el procedimiento. Inyectar por la va proximal del catter una determinada cantidad de lquido a una temperatura ms baja que lo corporal. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. El lquido inyectado se mezcla con la sangre venosa de la aurcula derecha. El cambio de temperatura de la sangre es medido por el termistor del catter situado en la AP. En la pantalla del monitor aparece una curva temperatura-tiempo que muestra un ascenso rpido seguido de un descenso ms lento hasta alcanzar el valor basal (dura entre 10 y 15 segundos). Mediante un clculo matemtico, el procesador del monitor obtiene el valor del gasto cardaco. Registrar los valores en la grfica de enfermera.
Consideraciones de enfermera Realizar la inyeccin en condiciones de esterilidad. La presencia de irregularidades en la curva obliga a rechazar los valores obtenidos. Pueden aparecer irregularidades en la curva debidas a tiempo de inyeccin prolongada, inadecuada mezcla de lquidos inyectado con la sangre. En situaciones de arritmias,shunt izquierda-derecha y en la I.tricuspdea este mtodo no es fiable. Saturacin venosa mixta de oxgeno Es la saturacin de l sangre en la arteria pulmonar. Condiciones de normalidad: 95-99% (25% para lo tejidos, arteria pulmonar 70-75%). Se monitoriza: De manera continua utilizando catteres de arteria pulmonar con fibra ptica que emiten luz en la AP. La fibra ptica se abre al exterior en un conector que se acopla al mdulo ptico. Modulo ptico establece la conexin entre el catter y el ordenador encargado de generar los impulsos luminosos que llegan a la sangre. Contiene tres diodos emisores de luz a longitudes de ondas diferentes (800,700, y 670nm) y un fotodetector en contacto con el ordenador que procesa la informacin El ordenador calcula el valor de la SvO2 segn la cantidad de luz refractada y reflejada en funcin de la cantidad de hemoglobina oxigenada y desoxigenada que contiene sangre. Consideraciones de enfermera En caso de desconexin del mdulo ptico del catter, debe calibrarse nuevamente el catter mediante una extraccin de sangre de AP y anlisis de su saturacin. Puede realizar lecturas incorrectas cuando el extremo distal del catter se apoya a la pared del vaso y si se encuentre hinchado. Presin intracaraneal Es el parmetro resultante de la interaccin del volumen ocupado en la cavidad craneal por tres componentes: Lquido cefalorraqudeo Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Sangre. Parnquima enceflico. Para monitorizar la PIC se utiliza los siguientes dispositivos: Catter intraventricular Tornillo subaracnoideo Sensor epidural o subdural. Catter de fibra ptica o fibra de nailon. Tcnica de la PIC: El catter intraventricular se introduce en un ventrculo cerebral mediante trepanacin. El catter se conecta a un transductor de presin que registra de manera continua la presin intracraneal. Se introduce el tornillo subaracnoideo a travs del crneo atravesando la duramadre hasta llegar al espacio subaracnoideo. El tornillo se conecta a un transductor de presin que manda la informacin a un osciloscopio. El transductor recoge los cambios mecnicos de presin, que son transformados en seales elctricas en el amplificador del monitor. Para mantener un flujo sanguneo cerebral adecuado, la PPC debe mantenerse a unos valores comprendidos: Entre 40 y 130mmHg Valores normales entre 80 y 100mmHg. Valores inferiores a 60mmHg Consideraciones de enfermera Cuando se utiliza un transductor de presin para medir la PIC, este debe situarse a la altura del agujero de Monroe. Manipular con mxima esterilidad los drenajes ventriculares. No lavar con suero heparinizado un catter interventricular. En caso de obstruccin del catter, comunicarlo inmediatamente con el mdico Saturacin arterial de oxgeno en el bulbo de la yugular Permite conocer el valor de la saturacin venosa de oxgeno cuando la sangre pasa a travs del bulbo de la yugular. Su valor normal oscila entre el 55 y el 75% Aumenta en casos de hiperemia (accidente vascular).

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Judith Hernndez Jos
Toma de la Presin Venosa Central

La presin venosa central es la presin que reina en los grandes troncos venosos intratorcicos La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaran un aumento de la volemia. Cuando se mide La PVC por s sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala funcin ventricular izquierda. La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, ms bien indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo eyecta. En donde se utiliza De utilidad diagnstica en situaciones clnicas como el neumotrax a tensin y el tamponamiento cardaco el signo de Kussmaul es muy evidente en el registro de la curva.
La presin venosa central normal es de 2-6 mmHg. Factores que incrementan la PVC: Hipervolemia Exhalacin forzada Neumotrax a tensin Falla cardiaca Efusin pleural Gasto cardiaco bajo Factores que disminuyen la PVC: Hipovolemia Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Inhalacin profunda
Conclusin Lista de cotejo Objetivo Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada. Como se mide
Materiales Equipo de presin venosa central.( Desechable) Manmetro, graduado en cm de H2O.( Que se acopla al palo de gotero) Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

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Procedimientos previos Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.
Procedimiento o tcnica Un catter de buen calibre se introduce en una vena (baslica, femoral, yugular, subclavia) introducindola hasta un gran tronco venos intratorcico.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. El catter se conecta a una llave de tres pasos, se coloca un suero con un equipo especial compuesta por una regla de medicin .Llenar la tubera de presin venosa con liquido para expulsar todas las burbujas. Llenar el manmetro (regla de medicin ) girando la llave de tres vas entre el liquido intravenoso y el manmetro. Girar la va de tres pasos a la posicin que comunica el sistema vascular del paciente para medir la presin venosa En la regla de medicin el descenso del flujo de la columna, en un principio ser rpido, luego se producirn oscilaciones con la respiracin. El nivel en el que el flujo se estabiliza representa la presin venosa central. Recordar que el cero de la regla de medicin debe de ser colocado a nivel de la aurcula derecha. La presin normal en vena cava es de 6a 12 y, en la aurcula derecha, de 0 a 4 cm de H2 O. No hay que olvidar que despus de tomar la PVC, restablecer la corriente de perfusin en el sentido frasco-enfermo moviendo la llave de tres vas. Efectuar el registro de las mediciones y de las posibles modificaciones que se han realizado en el procedimiento (registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera).
Recomendaciones El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente. Judith Hernndez Jos
ELECTROCARDIOGRAMA
Introduccin Cuando el impuso cardiaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica tambin se propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequea parte de la corriente se propaga lacia la superficie corporal.se coloca Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. electrodos en la piel en lados opuestos del corazn se puede registrar los potenciales elctricos que se generan por la corriente; el registro se conoce como electrocardiograma. Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen las drogas, es decir los medicamentos. Caractersticas del electrocardiograma normal. Est formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T. La onda P est producida por los potenciales elctricos que se generan cuando se despolarizan las aurculas antes del comienzo de la contraccin auricular. El complejo QRS est formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrculos antes de su contraccin es decir, a medida que la onda de despolarizacin se propaga por los ventrculos. Por tanto, tanto la onda P como los componentes del complejo QRS son las andas de despolarizacin. La onda T est producida por los potenciales que se generan cuando los ventrculos se recuperan del estado de despolarizacin. Este proceso normalmente aparece en le musculo ventricular entre 0.25 y 0.35 segundos despus de la despolarizacin y la anda T se le conoce como onda de re polarizacin. Relacin de la contraccin auricular y ventricular con la andas del electrocardiograma. Las aurculas se repolarizan aproximadamente 0.15 a 0.2 segundos despus de la finalizacin de la onda P. Este momento coinciden aproximadamente con el momento en el que se registra el complejo QRS en el electrocardiograma. La onda de repolarizacin ventricular es la onda T del electrocardiograma normal. Habitualmente el musculo el musculo comienza a repolarizarse en algunas fibras aproximadamente 0.2 segundos despus del comienzo de la onda de despolarizacin (el complejo QRS), pero en muchas otras fibras tarda hasta 0.35 segundos. As el proceso de repolarizacin ventricular se extiende a lo largo de un periodo de un periodo prolongado, de aproximadamente 0.15 segundos. Por este motivo la onda T del electrocardiograma normal es una onda prologada, aunque el voltaje es mucho menor que el voltaje, que el complejo QRS, en parte debido a esta duracin prolongada. Calibracin del voltaje el tiempo del electrocardiograma. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Las lneas verticales del electrocardiograma son las lneas de calibracin del tiempo. Cada 2.5 cm en direccin horizontal corresponde a un segundo y cada 2.5 cm habitualmente estn divididos en cinco segmentos por lneas verticales oscuras; los intervalos entre estas lneas oscuras representa 0.2 segundos. Despus de los intervalos de 0.2 segundos estn divididos en cinco intervalos ms pequeos por lneas finas, cada una de las cuales representa 0.04 segundos. Voltajes normales en el electrocardiograma. Los voltajes de las ondas que se registran el electrocardiograma normal dependen de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los electrodos al corazn. Cuando un electrodo est colocado diteramente sobre los ventrculos y un segundo electrodo est localizado en otra localizacin del cuerpo alejada del corazn, el voltaje del complejo QRS puede ser de hasta 3 a 4 mV. Cuando los electrocardiogramas se registran con electrodos en los brazos o en un brazo y una pierna, el voltaje en el complejo QRS habitualmente es de 1.0 a 1.5 mV desde punto ms elevado de la onda R hasta el punto ms profundo de la onda S; el voltaje de la onda P est entre 0.1 y 0.3 mV y el de la onda T entre 0.2 y 0.3 mV. Intervalo P-Q o P-R. El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitacin elctrica de las aurculas y el inicio de la excitacin de los ventrculos; esto se le denomina intervalo P-Q, es de aproximadamente 0.16 segundos. (Con frecuencia este intervalo se le domina intervalo PR porque es probable que no haya onda Q.) Intervalo Q-T. La contraccin del ventrculo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T, esto se denomina intervalo Q-T y es de aproximadamente 0.35 segundos. Determinacin de la frecuencia del latido cardiaco a partir del electrocardiograma. La frecuencia del latido cardiaco se puede determinar fcilmente a partir del electrocardiograma porque la frecuencia cardiaca es el reciproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos. Si el intervalo entre dos latidos, que se determina a partir de las lneas de calibracin del tiempo, es de un segundo, la frecuencia cardiaca es de 60 latidos por minuto.
Por ejemplo: El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de aproximadamente 0.82 segundos, esto sera entonces;60/0.82=73.17 pero por Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. cuestiones de prcticas se utilizan nmero pares y se debe de redondear al ms prximo entonces que as, 72 latidos por minutos. Flujo de corriente elctrica en el trax alrededor del corazn. La primera zona de los ventrculos a la que llega el impuso cardiaco es el tabique, y poco despus se propaga a la superficie interna del resto de la masa de los ventrculos, como se muestra en la zonas rojas y de los signos negativos de la figura. Esto hace que las zonas internas de los ventrculos sean electronegativas y que las paredes externas sean electropositivas, de modo que la corriente elctrica fluye a travs de los lquidos que rodean los ventrculos en trayectos elpticos, como se sealan las flechas curvas de la figura; es decir que el flujo medio de corriente tiene negatividad hacia la base del corazn y positividad hacia la puta. As, los ventrculos del corazn normal la corriente fluye desde la zona negativas a las positivas parcialmente en una direccin que va desde la base del corazn hacia la punta durante casi todo el ciclo de despolarizacin. Derivaciones electrocardiogrficas. Tres derivaciones bipolares de las extremidades. El trmino bipolar significa que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que estn localizados en lados diferentes del corazn, en este caso en las extremidades. As, una derivacin no es un nico cable que procede del cuerpo, sino una combinacin de dos cables y sus electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo y el electrocardigrafo. Derivacin I: el terminal negativo del electrocardigrafo est conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Por tanto, cundo el punto en el que el brazo derecho se conecta con el trax es electronegativo con respecto al punto en que se conecta el brazo izquierdo el electrocardigrafo registra una seal positiva, es decir, por encima de la lnea de voltaje cero del electrocardiograma. Cuando ocurre lo contrario el electrocardigrafo registra una seal por debajo de la lnea.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Derivacion II.el terminal negativo del electrocadiografo se conecta al brazo derecho y el terminal positovo al pierna izquierda.Por tanto,cuando el brazo derecho es negativo con respecto a la pierna izquierda, el electrocardiogarfo regitra una senal positiva.
Derivacin III. El terminal negativo del electrocardigrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. Esto significa que el electrocardigrafo registra una seal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo con respecto a la pierna izquierda.
Definicin El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a travs de los conductores llega al electrocardigrafo que mide las potenciales de accin del corazn y lo registra. 2. OBJETIVOS El primer objetivo de la realizacin de un electrocardiograma es valorar la actividad cardaca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones diagnsticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc. Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las vlvulas. 3. MATERIALES Para la realizacin de un EKG necesitamos: Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de un electrolito con el circuito.

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Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y otro de registro en papel milimetrado.
A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede obtener despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que estn transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel) este registro se conoce con el nombre de ECG. La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Cuando la corriente elctrica que est registrando un electrodo va en la misma direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que est registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de l, lo que se obtendr en el registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanmetro al desplazarse hacia abajo. El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en perodos ms cortos de 0,04 seg.
Para obtener un trazado electrocardiogrfico adecuado es necesario registrar al menos 5 segundos por derivacin y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la D2,pues es la derivacin donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien observado. 3.1 Preparacin del material necesario para hacer un EKG: Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es: Electrocardigrafo. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Electrodos. Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora. Papel milimetrado. Gasas o pauelos de papel. Sbana o toalla. Bolgrafo. Camilla. 3.2 Rutina en la realizacin del proceso: 1.- Colocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solucin conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada all donde el vello sea excesivo. 2.- Debe observarse la estabilidad de la lnea base .Si la lnea base no es estable dificultar la interpretacin de los cambios en el segmento ST e incluso podr distorsionar la valoracin de la onda T.
3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una habitacin en donde la temperatura sea agradable. 4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna. 5.- Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel. La calibracin estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnstica es conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre que puedan exceder los lmites del propio papel de registro. La velocidad estndar es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnstico debe ser sealado en el informe final. 3.3. Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los escribiremos en el mismo papel del registro son: Nombre y apellidos del paciente Sexo Edad Fecha de realizacin de ECG. Calibracin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el electrocardigrafo a 50mm/seg. Artefactos. Patologa de base ( si la sabemos) La medicacin que est tomando el paciente. Si hay clnica o no en el momento de la realizacin. Si hay EKG previos (para comparar). Realizacin del procedimiento: A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos: Procuraremos que l paciente est lo ms relajado posible y que la temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede interferir la seal elctrica). Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los lleva, ya que los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro. Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino, teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla. Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico). Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix abundante Si tuviera una extremidad escayolada colocaramos el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso. Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Nos aseguraremos de que cada cable est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo lo ms habitual en nios tan pequeos, es Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. ms prctico situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar los cables. Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de ellos en el rea torcica correspondiente: V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones). V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular. V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior. V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media. Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo). Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato. Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conduccin), observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente. Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados. Consideraciones al procedimiento: Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de los electrodos precordiales son las siguientes: Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto medio de la clavcula. Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y forma el lmite anterior de la cavidad axilar. Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar. Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto de partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el lmite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva. Intercambio inico: El corazn normal posee una rica variedad celular con propiedades anatmicas y fisiolgicas bien diferenciadas. Clulas de actividad automtica (elctricas). Clulas de actividad contrctil (de trabajo). Tejido conectivo (de entramado). Vasos. Las clulas de actividad automtica, muestran un potencial diastlico de reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contraccin de las clulas de actividad contrctil producindose la fase sistlica del ciclo cardiaco, para cuya Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. dinmica es imprescindible un perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de entramado, y de un adecuado aporte de energa (substratos y oxgeno) que le llega a travs de los vasos. Las clulas de actividad automtica tienen mayor facilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil, por eso aquellas se localizan en los centros marcapasos habituales (ndulo sinusal, ndulo aurculo-ventricular y sistema de Purkinje).Todo el proceso que pone en marcha el potencial de accin transmenbrana se debe a los cambios que continuamente se estn produciendo en la membrana celular. La estimulacin de una clula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo cambios inicos a travs de la misma. El registro en el electrocardiograma de este fenmeno se corresponde con una curva que se llama potencial de accin transmenbrana y que consta de dos partes y cuatro fases. FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el interior de la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior est ocupado por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensin a ambos lados de la membrana cuya resistencia viene a ser de 1000 Ohm/cm2, producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la activacin transcurre por la isoelctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de despolarizacin. El impulso de excitacin generado a partir del centro marcapasos (ndulo sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm a 100 Ohm provocando cambios sbitos en la permeabilidad inica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de cargas generado a uno y otro lado de la membrana celular origina un potencial positivo, cuyo valor se sita en torno a +30 mV. Estos intercambios rpidos de iones, se producen a travs de unos canales especficos para cada in existentes en todas las membranas celulares, y cuya integridad es bsica para la normalidad de todo el proceso electro-gentico. Durante esta fase ningn extraestmulo ser capaz de activar un nuevo PAT (perodo refractario absoluto). FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular. FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva de K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina, aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS. FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en el mismo sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa externa celular comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas negativas. Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en el ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo). Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Esta "vulnerabilidad" del miocrdico a generar un PAT depende directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad. FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo" fase diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica " restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de reposo de -90 mV. En el ECG de superficie este perodo se corresponde con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS. El estmulo se expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera inscripcin grfica del ECG y que recibe en nombre de onda P. Posteriormente dicho estmulo alcanza la unin atrio-ventricular (AV). La unin AV est a su vez conformada por tejido especializado para el automatismo (nodo AV) y para la conduccin (haz de His). Desde este punto surgen dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde donde el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del sistema especfico de Purkinje. La rama izquierda a poco de nacer se divide en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior y otra sobre la pared posterior. La rama derecha posee un trayecto mas largo que la izquierda y adems no se ramifica tan precozmente.
Una vez que el estmulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiolgico entre 120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos ventrculos a travs de la red de Purkinje en un tiempo que vara entre 60 y 100 mseg. La despolarizacin ventricular, denominada comnmente QRS, se reconoce en el ECG como la inscripcin de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ PR. Todas las fases que componen la estimulacin cardaca global, estn marcadas por unos tiempos de inscripcin y unas caractersticas morfolgicas que sern Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. decisivas en el anlisis electrocardiogrfico. Para mantener ntegro el sistema de automatismo y conduccin, los vasos coronarios aportan una rica irrigacin a todos los elementos. La coronaria derecha es la responsable de la irrigacin del ndulo sinusal en un 70% de los casos, y en un 90% de casos de la irrigacin del nodo AV, el fascculo de His y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama izquierda irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la rama izquierda de conduccin. La isquemia miocrdica es la principal responsable de la mayora de los trastornos electrocardiogrficos que afectan al sistema automtico y de conduccin del corazn Sistema de conduccin cardiaca: La estimulacin del corazn se origina en las ramas simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo. El impulso se desplaza, primero al ndulo sino auricular, este es el primer marcapaso cardiaco que enva los impulsos como ondas a travs de las aurculas, estimulando primero la derecha y despus la izquierda. Una vez estimulada las aurculas, el impulso disminuye, mientras pasa a travs del nodo auriculo-ventricular (AV) y este enlentecimiento del impulso en el nodo AV permite a los ventrculos que estn en reposo( distoles) que se llenen de sangre llegada de las aurculas. La onda de excitacin (estimulacin) se disemina despus hacia el fascculo de His, la rama izquierda y derecha del fascculo de His y las fibras de Purkinje, que terminan en los ventrculos. La estimulacin del ventrculo empieza en el septo intra ventricular y se desplaza hacia abajo, dando lugar a la despolarizacin y contraccin ventricular. Los ventrculos se vacan mecnicamente en la circulacin menor de la sangre, haciendo llegar la sangre oxigenada a todos los tejidos, y comenzando la circulacin mayor. Propagacin de la actividad cardiaca: 1. La despolarizacin de la aurcula produce la onda P e indica la funcin del nodo SA esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1 en las que aparece dirigida hacia arriba. 2. El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculo-ventricular. Se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la despolarizacin auricular) hasta el inicio del complejo QRS (inicio de la despolarizacin ventricular), este intervalo se considera normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo SA, y un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV. 3. La onda Q es la primera deflexin negativa (invertida) que sigue a la onda P y al intervalo PR. 4. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba) despus de la onda Q. (si las ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexion hacia arriba despus del intervalo PR. 5. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a la onda R. 6. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el final de la onda S al comienzo de la onda T. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 7. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la onda S y al segmento ST. 8. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin del sistema de Purkinge. 9. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejo QRS. El lmite superior de duracin considerada normal del QRS es de menos de 0,12 segundos. Una duracin mayor de 0,12 segundos significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculo-ventricular, o mas arriba, supr.-ventricular. Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del tejido supra-ventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un QRS ancho.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido sistematizadas y universalmente aceptadas. 1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos. Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda P, tendr una amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duracin menor de 0,12 segundos. Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Universidad del Papaloapan
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2) monopolares de miembros: Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro por separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas. De acuerdo a la ley de Einthoven: D2 = D1 + D3. aVR + aVl + aVF = 0 aVR: Potencial del brazo derecho (Right) aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left) aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

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3) unipolares torcicas: Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin del electrodo explorador: En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser incrementadas a V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo, por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal (izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).

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Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb para la exploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas, que acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurcula izquierda, y las derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad primordial radica en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excitoconduccin. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los electrodos electrocardiogrficos se correspondan con un miembro especfico, y as: Amarillo: Brazo izquierdo. Rojo: Brazo derecho. Verde: Pierna izquierda. Negro: Pierna derecha. Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde, marrn, negro y violeta. VECTORES La activacin del corazn comienza en la AD (aurcula derecha) y se dirige hacia abajo hacia el ndulo AV. Se genera as el primer vector (P) que da origen a la onda P de activacin auricular. Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano (isolectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la activacin del tabique ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera as la primera parte del QRS (onda Q).A continuacin se activa el ventrculo izquierdo y un poco despus el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrculo dominante en el adulto; algunos fisilogos creen que existe un vector posterior que representa la activacin terminal o de la base del corazn (onda S). Dependiendo de la derivacin, la direccin de las ondas varia, pues en realidad miramos el mismo fenmeno desde distintos puntos de observacin (derivaciones).

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Vectores en plano frontal y plano horizontal: La onda T representa la repolarizacin del ventrculo izquierdo y tiene la misma direccin que el vector de despolarizacin del VI. De ah que si el QRS es positivo tambin debe serlo la onda T. Teora del dipolo: La secuencia ininterrumpida de las 4 fases del PAT, genera unas diferencias de potencial entre el espacio extracelular y el intracelular produciendo la caracterstica curva monofsica. Sin embargo, al producirse esta despolarizacin Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. celular en un frente de onda progresivo como si de una oleada se tratara, las diferencias elctricas que se generan entre sectores miocrdicos activados y los que estn por activar, provoca la aparicin de un vector de despolarizacin comn, como consecuencia del dipolo creado, es decir; existe un vector con dos polos (positivo en cabeza y negativo en cola) que discurre a travs de las vas comunes de despolarizacin a travs del medio conductor que no es otro que el miocardio. El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de vectores instantneos que cada fibra miocrdica genera.
Al encontrarse el corazn ntimamente conexionado a todo el organismo, la corriente elctrica generada a travs de este dipolo puede ser recogida en cualquier punto perifrico del organismo, dando lugar al electrocardiograma. Si en el punto perifrico del organismo desde donde el gran vector de despolarizacin es observado ste se aleja, se registrar una deflexin negativa, mientras que por el contrario sta ser positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador. La magnitud, la direccin, y la polaridad de este vector variando continuamente a lo largo de la duracin del estmulo, dando como resultado final, un vector principal que en la prctica coincide con el eje longitudinal anatmico del corazn, y que tendr una importancia decisiva en el anlisis electrocardiogrfico de superficie. Eje Elctrico (AQRS): Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120 en nios hasta -10 en adultos y ancianos. Por lo comn un AQRS medio normal se sita entre +40 y +60 medido en el plano frontal. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. ONDA P: Representa la sstole elctrica y mecnica de ambas aurculas. Su vector mximo se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante. Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas, de bajo voltaje en relacin al QRS y onda T, y por lo comn monofsica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a veces en D3 y aVF. Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva. Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades auriculares. Si falta la onda P, est claro que la enfermedad es del ndulo sinusal. INTERVALO Y SEGMENTO PR: Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activacin auricular hasta el inicio de despolarizacin ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos ms cortos son tpicos del sndrome de conduccin acelerada, y los ms largos son tpicos de trastornos de la conduccin AV de diverso grado. Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el final en el comienzo de la onda Q de R si la Q, no existiese. El trazado del segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica. COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Se dice "corazn vertical" cuando el AQRS se sita ms all de 90 y "corazn horizontal" cuando el AQRS est desplazado mas all de los 0. Su duracin normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conduccin intraventricular (bloqueos de rama). La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas. La onda Q patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica. La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5). En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg. Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conduccin intraventricular, y crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrculo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores de las porciones cardacas pstero-basales. INTERVALO QT: Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular. Comprende desde el principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa. Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos (en especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas. ONDA T Y SEGMENTO ST: El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda. Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones normales tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse con la taquicardia. Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos miocrdicos. La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms lenta y de ramas asimtricas, siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopata. ONDA U: Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto, que cuando aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la hipokaliemia, la accin de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su presencia. Calculo del Eje Elctrico: El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos, tiene una direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en cada caso. De hecho el electrocardiograma no es sino la representacin grfica del voltaje del gran vector de despolarizacin, tres son los vectores que pueden ser determinados desde un ECG de superficie. a.- Vector auricular: Sigue una disposicin parecida al gran vector del QRS, orientndose en promedio entre +40 y +60 aunque desviaciones desde +120 a 10 no pueden considerase como anormales. La deflexin de la onda P en las distintas derivaciones es bsica para su determinacin. b.- Vector de despolarizacin ventricular: Est compuesto por 3 componentes: el 1 correspondiente al septum interventricular, el 2, resultante de las fuerzas contrapuestas entre la masa ventricular derecha e izquierda, y el 3 correspondiente a las porciones pstero-basales de los ventrculos. Al ser secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo Q al 1 vector Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. septal, R al gran vector de los ventrculos, y S a los vectores de las porciones basales. c.- Vector de repolarizacin ventricular: Corresponde a las fuerzas de recuperacin ventricular, identificndose con la inscripcin de la onda T. Desde un punto de vista clnico tiene un inters restringido. Aunque todos los ejes elctricos (P, QRS y T) son calculables, en la prctica slo el de QRS en el plano frontal tiene verdadero inters clnico. Para su clculo nos serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de miembros que configuran el tringulo de Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la magnitud y la direccin del vector, y por tanto determinar el eje elctrico del QRS. Incluyendo el tringulo de Einthoven dentro de un crculo, determinaremos una valoracin esfrica en grados para asignar valores a cada derivacin, a partir de un punto 0 que partiendo en sentido horario desde una posicin similar a las 15 horas, valga 90 a las 18 horas, 180 a las 21 horas, y 210 a las 24 horas. Una derivacin desplazada positivamente en relacin a la lnea isoelctrica significa que la cabeza positiva del vector se le est acercando, mientras que si la derivacin resulta negativa en relacin a la isoelctrica el vector se aleja de ella. Desde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin isodifsica (de voltaje positivo similar al negativo, lo que es los mismo tanto voltaje de R como de S) identificar el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su direccin por la positividad negatividad de las dems derivaciones. Es decir si por ejemplo, aVF es la isodifsica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el AQRS se situar a 0. Si por el contrario la isodifsica es D1, y aVF, D2, y D3 son positivas y aVL negativa, el AQRS se situar a 90. En ocasiones la determinacin del QRS en base a la especial configuracin de las derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin en aquellas otras en las que el corazn rota sobre alguno de sus ejes cambiando el sentido de la cabeza del vector. Se acepta que en presencia inicial de onda Q en D1, D2, D3, la punta del vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y D3 indica que la cabeza del vector est dirigida en sentido posterior. LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA: 1. Anlisis del ritmo 2. Clculo de la frecuencia cardiaca 3. Calculo del segmento PR, intervalo QT, 4. Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal 5. Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas. 1-Anlisis del ritmo. El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectpico arritmia. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Para ser considerado sinusal debe tener: Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. El intervalo RR debe ser constante El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m. El ritmo no sinusal: La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular. Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en: a).Fluter auricular. b). Fibrilacin auricular c). Taquicardia auricular con bloqueo d). Bloqueo de 2 3 grado. Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular migratorio". Eje de P anormal, puede ser debido a: a). Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular) b). Situs inversus c). Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin). Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del "seno coronario"). Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas (arritmia) La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin sin variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS. 2- Calculo de la frecuencia cardiaca. Hay diferentes mtodos. El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habr los Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca. Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos como dcimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad. La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el momento de obtener el ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como otros factores fsicos como la fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de vida hasta 160 lpm. A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias cardacas normales segn la edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2 aos: 85-125 lpm. 4 aos: 75-115 lpm. 6 aos: 65-100 lpm. >6 aos: 60-100 lpm. Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones: Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unin AV o por reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter auricular. Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite inferior de la normalidad para esa edad y puede deberse a : Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo auriculoventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado (completo). 3- Calculo del segmento PR. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, lo que es lo mismo 120-200 ms. Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin auriculoventricular esta enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2 grado. Calculo del intervalo QT. Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el comienzo del complejo QRS

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca. 4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal. El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.Se mide la amplitud neta y la direccin del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS. Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica, aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS estar a 180. Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por debajo del lmite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con: a) Hemibloqueo anterior izquierdo b). Bloqueo de Rama Izquierda c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen). Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con: a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD) b). Bloqueo de rama derecha (BRD). 5- Anlisis de la morfologa de las ondas: Onda P: Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg. Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una configuracin diferente. Intervalo PR: El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular. Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos. El intervalo PR debe ser isoelctrico. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga. Complejo QRS: Corresponde a la desporalizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable. Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz. Segmento ST: Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas. Onda T: Es positiva excepto en aVR.
Ignacio Hermenegildo Ramrez
INSTALACIN DE MARCAPASOS TEMPORAL

Un marcapaso es un dispositivo electrnico que proporciona estmulos elctricos al corazn para tratar algunas patologas como: bloqueos AV, bradicardia, asistolia, sndrome del seno enfermo, entre otras. Objetivos Instituir rpidamente un marcapaso, cuando no se dispone inmediatamente de fluroscopia Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Determinar los umbrales de estimulo y sensibilidad mediante el empleo de un marcapaso temporal Evitar arritmias que pongan en peligro la vida del paciente
Equipo Catter electrodo bipolar con baln 3 o 5 Fr Jeringa para insuflar Marcapaso temporal externo Cable Compresa esteriles Cubre boca Gasas, guantes y batas esteriles Xylocana al 2% simple Solucin antisptica Equipo para colocacin percutnea de catter Monitor Electrocardigrafo Desfibrilador Tegaderm Jeringa para insulina Procedimiento 1. Preparacin psicolgica 2. Preparacin fsica a) Dar posicin al paciente en decbito dorsal y conectar al monitor b) Seleccionar la vena, que puede ser: yugular, subclavia, antecubital o femoral c) Preparar el sitio de la insercin con solucin antisptica y colocar campos estriles d) Asistir al medico Se infiltra el rea con xylocana Probar el baln del catter antes de instalarlo Una vez que lo indique el mdico; cuando la punta el catter este en AD, conectar la derivacin precordial del ECG al electrodo distal, ajustar el miliamperaje en 6 y el dial de frecuencia a 10 latidos por minuto Colocar el electrodo marcapaso temporal externo, positivo con positivo con positivo y negativo con negativo En caso de que el electrodo sea con baln se infla con 1.5 ml Cuando el ST est en desnivel positivo es indicativo de que hay contacto del catter con el endocardio. Es entonces cuando el catter del marcapaso est instalado. Medidas de seguridad a. Disponer del desfibrilador, as como de equipo de reanimacin cardiaca Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. b. Respetar las normas de seguridad elctrica para el paciente con marcapaso; dichas normas son: Todo equipo elctrico y para vigilancia debe hacer tierra con enchufe de tres puntas conectadas en la toma adecuada Evitar el uso de electrocauterios, equipo para coagulacin y restauradoras elctricas c. Observar cuidadosamente el monitor d. Anotar la hora, fecha modalidad del marcapaso, as como ajustes del miliamperaje (MA) ya que, si es suficiente puede provocar perdida de captura y aparicin de ritmos peligrosamente lentos, y un MA excesivo puede producir irritabilidad as como aparicin de disritmias ventriculares e. Obtener una radiografa de trax para observar que el catter este en una posicin adecuada f. Llevar a cabo la curacin diaria del sitio de insercin
Beatriz Prez Quintero
CATTER VENOSO PERIFRICO (CVP)

Instalacin de Catter Perifrico: Es la introduccin de un dispositivo intravascular corto en una vena con fines diagnsticos, profilcticos o teraputicos. Objetivo Establecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos, medicamentos, hemoderivados y otros. Indicaciones Terapia de corto plazo. Estudios radiolgicos. Administracin de hemoderivados. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolitico. Administracin de medicamentos. Material y equipo Mesa Pasteur. Solucin a infundir. Equipo de infusin. Catteres de diferentes calibres. Cubre bocas. Guantes estriles. Gasas estriles de 5X7.5 cm. Antispticos, opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual estril - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropilico al 70% - Yodopovidona al 10% con alcohol isopropilico al 70% b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isopropilico al 70% - Yodopovidona al 10% Torniquete. Apsito transparente estril o apsito transparente estril rectangular suajado con bordes reforzados y cintas estriles. Contenedor para deshecho de punzo cortantes. Bolsa de desechos. Tcnica Insercin del catter Sanitice la mesa Pasteur. Lvese las manos con agua y jabn (el recomendado por la OMS). Rena el material y equipo. Colquese el cubre bocas. Prepare la solucin a administrar en un rea especfica. Purgue el equipo y colquelo en el tripee. Explique al paciente el procedimiento a realizar. Efectu higiene de manos con solucin alcoholada. Interrogue al paciente sobre cul es su mano dominante. Seleccione el sitio anatmico de instalacin, iniciando por las venas de las manos. Abra la envoltura del catter. Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms. Coloque el torniquete en la parte superior al sitio seleccionado para puncionar. Colquese un guante estril en la mano dominante. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no contaminarla con la piel circundante, deschela y permita que seque por si solo realizar 2 tiempos. Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona, realice asepsia, del centro a la periferia, tratando de no contaminar con la piel circundante, deschela y permita que seque (2 tiempos). Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo. Clcese el otro guante. Inserte el catter con el bisel de la gua metlica hacia arriba. Verifique el retorno venoso en la cmara del catter. Retroceda una pequea parte de la gua metlica y deslice el catter. Coloque una gasa por debajo del pabelln del catter. Retire el torniquete, haga presin en la parte superior de la vena que se canalizo mientras termina de extraer la gua metlica para evitar la salida de sangre. Conecte el equipo de infusin, abra la llave de paso y cercirese del adecuado flujo. Retire la gasa y depostela en la bolsa de desechos. Aplique el apsito transparente para fijar el catter cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice presin sobre el apsito en toda su extensin, del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito. Si utiliza apsito transparente suajado con bordes reforzados utilice las cintas estriles para sujetar mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el mismo. Retire los guantes de ambas manos y deschelos. Fije el equipo de infusin sobre la piel del paciente con cinta quirrgica plstica transparente aproximadamente a cinco centmetros de la unin con el catter, no la aplique sobre el apsito. Regule el goteo. Coloque una etiqueta con la fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de la persona que lo instalo, sin obstruir la visibilidad del sitio de insercin. Retire el material y equipo. Lvese las manos. Deje cmodo al paciente. Realice las anotaciones correspondientes. Mantenimiento del catter Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Siempre que vaya a manipular un catter ser necesario llevar a cabo higiene de manos bsicamente con agua y jabn y uso de guantes. Valore diariamente las condiciones del sitio de insercin del catter, mediante palpacin y visualizacin directa a travs del apsito transparente Retiro del catter: Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir el tratamiento o ante la presencia de complicaciones. Objetivo Retirar el catter para poner fin a la terapia intravenosa. Minimizar los efectos secundarios producidos por el catter. Material y equipo Cubre bocas. Guantes. Gasas Torundas o almohadillas alcoholadas estriles. Tcnica Lvese las manos con agua y jabn. Prepare el material. Explique al paciente el procedimiento. Colquese cubre bocas. Efectu higiene de manos con solucin a base de alcohol. Suspenda el paso de flujo de la infusin. Clcese los guantes. Retire el apsito estirando suavemente la pelcula sobre s misma, no utilice alcohol para removerlo. Extraiga el catter con suavidad y deschelo. Haga presin sobre el sitio de insercin con una torunda alcoholada de 3 a 5 minutos. Verifique hemostasia. Retrese los guantes. Retire el material. Realice higiene de manos con solucin a base de alcohol. Deje cmodo al paciente. Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo y hora de retiro. Medidas de control y seguridad Las recomendaciones estn basadas en lineamientos emitidos por el Center for Desease Control and Prevention (CDC), sus recomendaciones tienen varias categoras dependiendo de la evidencia cientfica: Categora IA. Fuertemente recomendado para la implantacin y ampliamente demostrado por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados. Categora IB. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Fuertemente recomendado para la implantacin y soportado por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un slido razonamiento terico. Categora IC. Requerido por las reglamentaciones, normas o estndares estatales o federales. Categora II. Sugerido para la implantacin y soportado por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn razonamiento terico. Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba suficiente ni consenso en cuanto a la eficacia. Recorte el vello, no lo rasure (lA). Seleccione como sitios de insercin las extremidades superiores iniciando por el arco venoso dorsal, ramas de vena baslica y ceflica y por ltimo de la fosa ante cubital. En pediatra tambin se puede abordar la vena safena (lA). Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72 o 96 horas en adultos. En pediatra deje el catter colocado hasta terminar el tratamiento, a menos que ocurra alguna complicacin (lA). No realice ms de dos intentos de insercin y utilice un catter por intento (lA). Inspeccione frecuentemente el sitio de puncin para detectar posibles complicaciones (lA). Ante cualquier dato de complicacin como: flebitis, infiltracin o extravasacin, retire el catter y registre el motivo (lA). Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA). Cercirese de la completa adhesin del apsito al sitio de insercin antes del bao. De ser necesario cubra la fijacin con un plstico y recomiende al paciente no mojarlo. Al realizar este procedimiento en pacientes peditricos o con alteraciones del estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra persona para que sujete la extremidad.
CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Definicin El catter venoso central es un tubo delgado flexible de material incompatible como silicn o poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos del trax o en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnsticos o teraputicos. Objetivos Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones hemodinmicas o cubrir situaciones de emergencia. Infundir simultneamente distintas perfusiones incompatibles a travs de lmenes separados. Indicaciones Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Pacientes con venas perifricas en malas condiciones, tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolemico. Administracin de medicamentos que sean incompatibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de 28ph <5 y >9 y >600 miliosmoles. Control de la Presin Venosa Central (PVC). Administracin de nutricin parenteral (NPT) y quimioterapia. Con fines diagnsticos para determinar presiones y concentraciones de oxigeno en las cavidades cardiacas. Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes. Acceso temporal para hemodilisis. Pacientes sometidos a trasplante. Contraindicaciones Pacientes con arterosclerosis. Pacientes que por su estado de salud permanecern poco tiempo hospitalizados o que se sometern a estudios de gabinete. Las variables bsicas para definir entre la utilizacin de un CVP y un CVC son: tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria de una va perifrica (CVP), tipo de solucin a infundir.
Menos de 72 hrs
Catter de estancia corta (Perifrico).
Gua de seleccin del tipo de catter conbase en el tiempo de estancia de la terapia de infusin
De 1 a 4 semanas De 3 semanas a 5 meses

De 6 meses y hasta aos De 6 meses y hasta aos
Catter de estancia media (Perifrico) Catter de estancia media (Central)
Catter de estancia prolongada (Tunelizado) Catter de estancia prolongada (Implantados)
Material y equipo para la instalacin Ropa de ciruga estril (2 campos y batas). Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Guantes quirrgicos estriles. Gorro, cubre bocas y lentes protectores. Antispticos, opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fabrica en envase individual estril - Alcohol isopropilico al 74% mas Yodopovacrilex (Yodoforo 0.7+Polimero). Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropilico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isopropilico al 70% - Yodopovidona al 10% Anestsico local, lidocana al 2% simple. Jeringas: 2 de 10 ml. Mango y hoja de bistur. Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20. Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0 Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas. Catter de material de poliuretano con equipo de instalacin. Solucin fisiolgica al 0.9% de 250 ml. Gasas estriles. Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente. Se recomienda para las primeras 24 horas de instalado el catter, mientras ocurre hemostasias en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apsito transparente.
TCNICA DE INSERCIN DEL CATTER VENOSO CENTRAL

Traslade el material a la unidad del paciente. Coloque al paciente en decbito dorsal, con la cabeza girada al lado opuesto de la colocacin del catter. Abra el material estril y asista al mdico durante el procedimiento. Actividades del mdico que instala el CVC. Lavado de manos con agua y jabn recomendado (OMS). Colocacin de gorro, cubre bocas, bata y guantes. Preparacin de la piel: En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplique directamente sobre la piel limpia y seca. Deje secar por dos minutos y contine con el procedimiento de instalacin. Si utiliza solucin a granel realice asepsia y antisepsia. Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la Yodopovidona al 10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen. Coloque campos estriles para limitar la zona. Infiltre el anestsico local. Realice una pequea incisin de aproximadamente 1/2 cm. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Dirija el bisel de la aguja a 90, dejando el orificio hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la gua metlica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se est colocando el catter para tratar de cerrar el ngulo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la vena cava superior. Durante el procedimiento se le indica al paciente que puede sentir palpitaciones. Posteriormente introduzca el catter a travs de la gua hasta que la punta quede aproximadamente en la vena cava superior y retire la gua (tcnica de Seldinger). Corrobore la colocacin del catter infundiendo 10 ml de la solucin. Fije el catter a la piel, a nivel del orificio de entrada con nylon. No usar seda ya que acta como cuerpo extrao y puede ser reservorio para bacterias. Post colocacin Limpie el sitio de insercin nuevamente con alcohol para quitar cualquier remanente de sangre y cubra con apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente durante las primeras 24 horas. Membrete con fecha, hora y nombre de quien coloco el catter. Solicite placa de RX de control inmediato.
MANTENIMIENTO DEL CATTER CURACIN DEL SITIO DE INSERCIN

Definicin Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre de pirgenos el sitio de insercin de los catteres. Objetivo Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como flora bacteriana normal. Indicaciones A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres instalados, cada 7 das o antes si el apsito se encuentra desprendido, no integro o bien el sitio de insercin se encuentra hmedo, con sangre, secrecin o manifestaciones locales de infeccion. Material y equipo: Carro Pasteur. Cubre bocas. Guantes estriles. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza de Kelly. Antisptico: - alcohol isopropilico al 70% - Yodopovidona al 10% - Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%. Apsito transparente estril o apsito transparente estril ovalado sajado con bordes reforzados y cintas estriles. Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas. Tcnica Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Explique el procedimiento al paciente. Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal con la cabeza al lado opuesto al sitio de insercin. Retire la curacin anterior sin tocar el catter ni el sitio de insercin. Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no utilice alcohol para su remocin. Observe y revise el sitio de insercin. Realice higiene de las manos con solucin alcoholada. Abra el equipo de curacin. Coloque el guante estril en la mano dominante. Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos: - Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de insercin hasta las suturas. - Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de circulo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm. Posteriormente si utiliza Yodopovidona realice la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es Gluconato de Clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o hasta que seque perfectamente. Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sin ejercer presin y retire el exceso del antisptico que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso de Yodopovidona. En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos u oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol en presentacin de hisopo estril para proteger la piel y prevenir daos a la misma, aplquelo en la periferia del sitio de insercin respetando el rea que se limpio con el antisptico. Espere que seque y coloque el apsito. Aplique el apsito transparente para fijar el catter cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. El sitio de Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. insercin debe quedar en el centro de la ventana transparente del apsito. Presione sobre el apsito en toda su extensin del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito. Solo en caso de sangrado utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o bien una gasa estril y apsito transparente para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin en estos casos cada 48 hrs como mximo. Si utiliza apsito transparente sajado con bordes reforzados utilice las cintas estriles para sujetar mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el mismo. Fije con cinta quirrgica transparente cada uno de los lmenes (en su extremo distal) de forma independiente para reducir peso y tensin al apsito y mantener por ms tiempo su curacin. Coloque un membrete con fecha y nombre de quien instalo, a si como nombre y fecha de quien realizo la curacin. Cambio y manejo de equipos Lvese las manos con agua y jabn (OMS). Prepare y lleve el material al rea del paciente. Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado. Explique el procedimiento al paciente. Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del equipo que se va a cambiar. Coloque una gasa por debajo de la unin del catter y el equipo que se va a remover. Remueva el capuchn de proteccin del equipo nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo. Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del nuevo equipo. Verifique que la solucin a infundir pase de forma correcta.
RETIRO DE CATTER
Definicin: Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin de los CVC. Indicaciones: Fin de tratamiento. Sospecha de infeccin. Disfuncin del catter. Extravasacin o fractura de catter. Flebitis. Material y equipo Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Carro Pasteur. Cubre bocas. Guantes estriles. Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y tijeras. Antisptico: - alcohol isopropilico al 70% - Yodopovidona al 10% - Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%. Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente. Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo. Tcnica Colquese el cubre bocas abarcando la nariz y boca. Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Explique el procedimiento al paciente. Cierre las infusiones. Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de insercin. Retire el apsito suavemente, sin tocar el catter ni el sitio de insercin. Realice curacin del sitio de insercin con la tcnica ya mencionada. Retire las suturas que sujetan el catter. Indique al paciente como realizar la maniobra de Vlsala. Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Vlsala, si el paciente no coopera se retirara durante la inspiracin. Si el catter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, informe inmediatamente al mdico a cargo. Evite que la punta del catter toque superficies no estriles al momento de salir. Realice presin con una gasa estril en el sitio de insercin. Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del catter corte 5 ms de la punta con la tijera estril y coloque tubo de ensayo estril (solo 5 ms, no ms). Cubra el sitio de insercin con un apsito estril con cojn absorbente no adherente y mantngalo por 24-48 horas. Deje cmodo al paciente. Verifique que no haya sangrado importante en el sitio.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. DURANTE LA INSTALACIN

En caso necesario coloque un cubre bocas al paciente. Verifique que se efectu la instalacin del CVC por personal capacitado. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro, cubre boca, bata, guantes y campos estriles que cubran todo el cuerpo del paciente. Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lugar de yugular o femoral para CVC no tunelizados. Recorte el vello con recortadora elctrica, no rasure esto evita lesiones de la piel y multiplicacin bacteriana Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes necesarios para el manejo del paciente. Registre el procedimiento en el formato correspondiente. Verifique la posicin del catter a travs de la imagen de placa de RX. Durante el manejo y cambio de equipos Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para observar de forma permanente el sitio de insercin e identificar de forma precoz datos locales de complicaciones como infeccion. Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana. Cambie el apsito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente. Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o en su defecto gasa con apsito transparente, cuando el sito de insercin est sangrando o drenando o cuando el paciente esta diafortico, en estas condiciones cambie la curacin cada 48 horas. Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter para evitar movimientos que pueden generar complicaciones como flebitis o perdida accidental del mismo, utilice solo cintas estriles por debajo del apsito. No moje o someta la zona del catter al chorro de agua. Cercirese de la perfecta adhesin a la piel e integridad del apsito antes del bao del paciente, de ser necesario cubra la zona con una cubierta plstica sin poner en riesgo la integridad del apsito. No aplique solventes orgnicos como ter o acetona a la piel durante los cambios de apsito. No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio de insercin, ya que puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos. Vigile signos de infeccion en el sitio de insercin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible y palpable. Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres como: presencia de fiebre o distermias, escalofros, diaforesis, pilo ereccin, leucocitosis sin foco infeccioso a distancia. En sospecha de bacteriemia o infeccion local, tome hemocultivo perifrico y central, al retirar el catter envi la punta a cultivo (5 cm en un tubo de ensaye sin medio de cultivo para tcnica de Maki). Registre la curacin del catter en los documentos establecidos. Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de 3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja, filtros, extensiones, etc. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y purgue el catter antes y despus de la toma. Mantenga heparinizada la lnea que se utiliza para la toma de muestras. El lumen que no es utilizado que est cerrado debe heparinizarse cada 24 horas. Irrigue las lneas con solucin fisiolgica despus de cada uso. Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30-60 segundos y acceda a ellos nicamente con un dispositivo estril. Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje expuestas al ambiente sin proteccin. No utilice filtros microbianos. Identifique las vas de entrada para evitar confusiones (lumen distal, lumen proximal, lumen medial, etc.) Identifique la presencia de signos de complicacin tales como: - Neumotrax - Embolia gaseosa pulmonar - Sangrado Valore peridicamente los signos vitales. Retire cual quier dispositivo intravascular que ya no sea til. No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo para disminuir el riesgo de infecciones. DURANTE EL RETIRO DEL CVC Haga presin sobre el sitio de insercin para evitar hemorragia o una embolia area. Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos despus de retirar el catter. Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsito absorbente no adherente por 24-48 horas. Envi la punta del CVC cuando exista sospecha de bacteriemia o infeccion local. Compruebe la integridad del catter una vez que haya sido retirado. Coloque al paciente en posicin de trendelemburg y pdale que respire lentamente, en caso de reaccin vagal.
LISTA DE COTEJO PARA EL ESTUDIANTE EN EL CUIDATO DE CATERTE PERIFERICO CENTRAL

El alumno coloco el membrete de identificacin de la instalacin en el sitio de insercin SI El alumno identifico a su paciente antes del procedimiento El alumno verifico que el familiar halla firmado el papel de consentimiento informado El alumno realizo la valoracin de las condiciones del acceso venoso previa a la instalacin del catter central Universidad del Papaloapan
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NO
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. El alumno preparo el material, equipo de instalacin y soluciones antispticos necesarios El alumno realizo la higiene de manos antes de la manipulacin del catter El alumno utilizo tcnicas de barreas durante el procedimiento El alumno realiza la antisepsia del sitio de insercin de acuerdo al protocolo El alumno monitorea las condiciones del paciente durante la instalacin del dispositivo

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Zulay Conde Nicols

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CARDIOVERSIN
Concepto Es un procedimiento empleado para la conversin de arritmias cardiacas a ritmo sinusal normal; por medio de una descarga elctrica, que puede ser en forma sincrnica o asincrnica. Cardioversin Se utiliza descarga elctrica sincronizada con el complejo QRS, cuando el paciente se encuentra inestables, desde el punto de vista hemodinmico, debido a la presencia de cualquier de las siguientes arritmias: Fibrilacin auricular 50 a 100 Joules Aleteo auricular Taquicardia supra ventricular Taquicardia mrfica Taquicardia polimrfica ventricular mono 50 Joules 75 a 100 Joules 100 Joules 200 Joules
ventricular
Desfibrilacin Implica administrar la descarga en forma asincrnica. Su utilizacin rpida es la determinante principal de sobrevida en pacientes con fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular (TV) sin pulso. Se inicia con una descarga de 200 Joules, la segunda de 300 Joules y la siguiente de 360 Joules sin retirar las palas del trax del paciente. Objetivos Hacer reaparecer el ritmo sinusal normal Eliminar la arritmia que pone en peligro la vida Equipo Monitor/desfibrilador Equipo de paro cardiaco Anti arrtmicos Equipo de intubacin endotraqueal Equipo para aspiracin Equipo para venoclisis Electrocardigrafo de 12 derivaciones Marcapaso transitorio Pasta conductora

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Procedimiento 1. Preparacin fsica y psicolgica del paciente 2. Asegurar la permeabilidad y la oxigenacin de la va respiratoria 3. Monitorizacin electrocardiogrfica continua antes, durante y despus del procedimiento 4. Tomar electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones antes y despus del procedimiento (cuando se trata de cardioversin electiva) 5. Instalacin de venoclisis para la administracin de anti arrtmicos analgesia o anestesia (cuando sea posible, se debe solicitar apoyo de un anestesilogo) 6. Pasos para el uso del desfibrilador: a) Seleccionar el tipo de electro versin: sincrnica o asincrnica b) Seleccionar el voltaje de la descarga (depende del tipo de arritmia y su respuesta al nmero de descargas) c) Aplicar gel conductor en la palas y colocarlas sobre el trax del paciente (esternn y 156pex) d) Colocar un electrodo a nivel del ngulo formado entre la clavcula derecha y el esternn, el otro a nivel del pex, sobre la lnea axilar anterior e) Antes de efectuar la descarga, asegrese de que ninguna persona este en contacto directo o indirecto con el paciente o la camilla (el que realice la descarga siempre debe avisar cuando vaya a inicio al procedimiento). f) Presionar el botn de carga en la pala que se encuentra en el pex (mano derecha) o en los controles de desfibrilador. Cuando est totalmente cargado se enciende el foco. g) Presionar ambos botones de las palas de manera simultnea para el voltaje de la descarga 7. El empleo simultneo de anti arrtmicos especficos s asico en el manejo del paciente. Medidas de seguridad a. Vigilar el monitor b. Antes de efectuar la descarga verificar que ninguna persona este en contacto con el paciente o la cama c. Mantener va area permeable y administracin de oxigeno d. Vigilar presencia de complicaciones que se pueden presentar principalmente en pacientes con intoxicacin digitlica, trastornos elctricos, acidosis e hipoxia e. No colocar las palas sobre parches de marcapaso o de medicamentos como nitroglicerina. Daniela de Jess Duran Ribera
PERICARDIOCENTESIS
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Procedimiento por el cual se realiza una puncin para aspirar lquido con el objeto de aliviar la comprensin del corazn ocasionada por taponamiento cardiaco. Esta tcnica es llevada a cabo como una intervencin teraputica de urgencia. TAPONAMIENTO CARDIACO Es la comprensin del corazn ocasionada por la presencia de liquido en el espacio pericrdico por derrame posterior a traumatismo y en ocasiones por tumor torcico. Objetivos Restablecer la funcin cardiaca a un nivel adecuado Extraer lquido del saco pericardio para aliviar las molestias ocasionadas por taponamiento cardiaco Obtener liquido para fines de diagnostico y tratamiento
Equipo Equipo estril para puncin torcica Guantes y gasas estriles Cubre bocas Solucin antisptica (yodo) Xylocana al 2% simple Aguja de bisel corto calibre 16 o 18 Jeringa de 50 ml con llave de 3 vias Pinza de hemostasia Tijeras Tela adhesiva Cable a tierra con caimn Electrocardigrafo Equipo para reanimacin cardiopulmonar Procedimiento FASE PREPARATORIA 1. Dar preparacin psicolgica al paciente explicndole el procedimiento que se va a realizar 2. Preparacin fsica: a) Colocar al paciente en posicin semifowler con la cabecera elevada aproximadamente de 30 a 60 grados, e indicarle que no debe moverse durante el procedimiento b) Canalizar una vena perifrica con solucin prescrita por el mdico c) Colocar al paciente los electrodos del monitor d) Tener preparados desfibrilador, marcapaso y carro de reanimacin cardiopulmonar para su uso inmediato, en caso necesario. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. FASE DE EJECUCIN 1. Realizar antisepsia de la piel y colocar un campo estril 2. Asistir al medico 3. Conectar la aguja a una jeringa de 50 m mediante una llave de tres vas y el electrodo V5 se une a la aguja de aspiracin, a travs del cable y el caimn 4. Se introduce la aguja lentamente hasta que salga el lquido. Los sitios donde se puede introducir son: a) Subxifoides: entre el ngulo del borde costal izquierdo y el xifoides b) Cerca de la punta del corazn 2 cm dentro del borde izquierdo c) A la izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal en el borde esternal d) Del lado derecho en el cuarto espacio intercostal 5. Una vez penetrada la aguja en el saco pericrdico se fija con pinzas de hemostasia, para evitar que la aguja se desplace 6. Aspirar el lquido lentamente al mismo tiempo se evala si se deja instalada la aguja con una sonda para que vaya drenado en caso de que se acumule lquido pericrdico repetidamente. Medidas de seguridad a. Ingresar al paciente a una unidad de cuidados intensivos coronarios b. Observar la presencia de una elevacin de segmento ST o una elevacin del segmento PR. La aparicin de disrritmias es indicativo de un defecto en el contacto a tierra c. Controlar la presin sangunea, pulso y ritmo cardiaco durante todo el procedimiento y durante las 24 horas posteriores al tratamiento d. Evaluar la presencia de signos y sntomas de taponamiento cardiaco e. Tratar de obtener consentimiento por escrito con la firma del paciente a menos que el procedimiento sea de extrema urgencia.
Beatriz Prez Quintero
VENTILACIN MECANICA
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. La ventilacin mecnica (VM) es una intervencin teraputica, en forma de prtesis externa y temporal, que se encuentra con cierta frecuencia en los pacientes que estn atendidos en el rea de urgencias de nuestros hospitales. En algunos casos el paciente ya viene intubado y con ventilacin artificial tras ser atendido por los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios (SEE), 061. En otras ocasiones el paciente se recibe en situacin de gravedad en las puertas de los hospitales sin haber recibido una valoracin y actuacin consecuente. La permeabilidad y el mantenimiento de la va area, es un aspecto bsico en el soporte vital avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitir una supervivencia sin secuelas al paciente que tiene su vida amenazada por diferentes causas: traumatismo, enfermedad neurolgica, shock cardiocirculatorio, insuficiencia respiratoria,... Es pues, fundamental, desde las reas de urgencias, tanto extra como intrahospitalarias, realizar una valoracin del paciente que incluya: la recuperabilidad de su enfermedad de base, dar el soporte ventilatorio avanzado precoz y una estrategia tcnica ajustada a la patologa de base del paciente. La programacin de los diferentes parmetros de ventilacin mecnica tiene la funcin, junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la posible lesin asociada, que supone la propia ventilacin en el parnquima pulmonar, y favorecer la recuperacin o reparacin del rgano disfuncionante por la que se indic: cerebro, corazn o pulmn. Es pues funcin de los facultativos que ejercen en estas reas: 1. Valorar con la familia la recuperabilidad de la enfermedad de base del paciente, y considerar si ya en la historia clnica previa del paciente consta la Orden de No Resucitar. Si no es posible conseguir informacin al respecto, ante la duda, se debe indicar la VM. 2. Realizar consecuentemente la indicacin de la VM lo ms precoz posible. 3. Programar los parmetros de VM ajustados al mayor beneficio del paciente receptor a nivel de oxigenacin, ventilacin, mecnica pulmonar y seguridad. 4. Detectar y resolver los problemas secundarios o primarios asociados a la propia tcnica 5. Derivar el paciente al hospital de referencia que incluya el tratamiento de su enfermedad de base de la forma ms adecuada y, ya dentro del hospital, al rea de asistencia donde el seguimiento sea correcto y seguro para su supervivencia junto al menor nmero de secuelas posibles. Definicin Procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal realizada en situaciones en las que sta por distintos motivos patolgicos no cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios. Se necesita un aparato mecnico que tiene que generar una presin que debe estar: por debajo de la presin baromtrica (PB) negativa alrededor del trax (pulmn de acero o coraza), o bien por encima de la PB positiva dentro de la va area (ventilador). En ambos Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. casos se produce un gradiente de presin entre dos puntos (boca / va areaalveolo) que origina un desplazamiento de un volumen de gas. Principios fsicos de la Ventilacin Mecnica A la presin positiva que genera el respirador durante la inspiracin para suplir la fase activa del ciclo respiratorio se opone otra dependiente de: - la resistencia al flujo areo del rbol traqueobronquial o presin resistiva (Pres) - la resistencia elstica del parnquima pulmonar (Pel). De modo que la Pres depende del flujo (F) y de la resistencia de las vas areas (R): Pres = F x R. La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parnquima pulmonar al llenado o compliance (C) y del volumen corriente (VC): Pel = VC / C Con lo cual la presin total (Pt) ser la suma de la Pres y de la Pel: Pt= VC / C + F x R. En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se realiza por un mecanismo de ciclado que depende del tipo de respirador, A/ Insuflacin: El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y tras la apertura de la vlvula inspiratoria lo moviliza insuflndolo en el pulmn (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presin entre los alvolos y el flujo inspiratorio. La presin alveolar va aumentando conforme los alvolos se van insuflando hasta el final de la inspiracin que se alcanza la presin alveolar mxima o presin de insuflacin o presin pico que est en relacin con la resistencia total respiratoria (al flujo y elstica). Curvas de presin (Paw) y de flujo (V) en vas areas durante un ciclo respiratorio en ventilacin mecnica. Ppico: presin pico; Ppausa: presin meseta o de pausa inspiratoria; PEEP: presin positiva al final de la espiracin. B/ Meseta: El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del pulmn para facilitar su distribucin por unidades alveolares. La presin medida en la va area o presin meseta corresponde a la presion alveolar y depende de la compliance pulmonar. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. C/ Deflacin: Se inicia con la apertura de la vlvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo slo de la retraccin elstica del pulmn insuflado. Los respiradores incorporan una vlvula que puede mantener una presin positiva al final de la espiracin o PEEP (Positive End Expiratory Pressure). En el ventilador hay unos parmetros o variables de control que producen la inspiracin: el flujo o la presin y unos parmetros que provocan el cambio de inspiracin a espiracin y viceversa. 1/ Gatillo o trigger : es un mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se activa para iniciar el flujo de gas inspiratorio, al detectar una cada de presin o un cambio de flujo en el circuito respiratorio. 2/ Lmite: Gobierna el flujo de gas y permanece constante durante la inspiracin. Se limita el flujo (volumtrico) o la presin (baromtrico). 3/ Ciclado: El tipo de ciclado interviene en el inicio de la fase de espiracin, para ello los respiradores incorporan un sensor ajustado a unos valores especficos en la presin, el volumen, el flujo o el tiempo.
Curvas de flujo (V) y presin (Paw) en (1) respirador volumtrico, (2) respirador manomtrico y (3) limitado por presin y ciclado por tiempo. Funcionamiento del respirador Los respiradores actuales estn gobernados por un microprocesador que controla todas sus funciones. El ciclado del respirador depende de la secuencia de apertura y cierre de las vlvulas inspiratoria y espiratoria. La apertura de la vlvula inspiratoria puede estar programada de antemano segn la frecuencia respiratoria establecida en los parmetros del respirador; ste es el caso de la ventilacin controlada. Habitualmente, adems, el paciente puede provocar la apertura de la vlvula inspiratoria mediante su esfuerzo inspiratorio; la disminucin de la presin en el circuito respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el respirador, que dispara la apertura de la vlvula inspiratoria; esto ocurren en la Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. ventilacin asistida, y en este caso la vlvula inspiratoria se denomina vlvula de demanda. La vlvula inspiratoria tambin regula la velocidad del flujo inspiratorio mediante la mayor o menor apertura del orificio de salida de la mezcla de gases. El microprocesador calcula el flujo necesario para aplicar el volumen corriente en el tiempo programado. El final de la inspiracin, con el consiguiente cierre de la vlvula inspiratoria y apertura de la espiratoria , suele estar ciclado por tiempo, ocurre cuando finaliza el tiempo inspiratorio calculado por el microprocesador a partir de la frecuencia respiratoria y de la relacin de la duracin entre inspiracin y espiracin (I:E) programadas. El cierre de la vlvula inspiratoria est ciclada por presin (respiradores baromtricos o manomtricos, se programa la presin) o por el flujo (respiradores volumtricos, se programa el volumen que se efecta a un tiempo determinado), es decir, que la inspiracin termina cuando se alcanza un determinado valor de presin o de flujo. La apertura de la vlvula espiratoria inicia la espiracin, permitiendo el vaciado pulmonar .En la vlvula espiratoria est contenido adems el mecanismo de la presin positiva al final de la espiracin (PEEP). Cuando se aplica PEEP, la vlvula espiratoria se cierra cuando la presin en va area, en descenso durante la espiracin, llega al nivel de la PEEP prefijado, impidiendo que contine el vaciamiento pulmonar y manteniendo esa presin hasta el final del periodo espiratorio. Objetivos fisiolgicos: -Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilacin alveolar adecuada y mejorando la oxigenacin arterial -Reducir el trabajo respiratorio -Incrementar el volumen pulmonar: abriendo va area y unidades alveolares y aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvolos y cierre de va area al final de la espiracin. Objetivos clnicos: -Mejorar la hipoxemia arterial -Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio -Corregir acidosis respiratoria -Resolver o prevenir la aparicin de atelectasias -Permitir el descanso de los msculos respiratorios -Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular -Disminuir consumo de oxigeno sistmico y del miocardio -Reducir la presin intracraneal (PIC) -Estabilizar la pared torcica. INDICACIONES DE LA INTUBACIN Y DE LA CONEXIN A VENTILACIN MECNICA. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Existe la tendencia a demorar la intubacin lo ms posible con la esperanza de que no ser necesaria. Esto puede llegar a ser perjudicial para el paciente. Nos basamos en los aspectos clnicos y tendencia evolutiva para tomar la decisin. Se valoran los siguientes aspectos: 1. Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. Escala de Glasgow<8. 2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm tiraje y uso de msculos accesorios. 3. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincrona toraco-abdominal. 4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave: -Ansiedad -Dilatacin de orificios nasales. Aleteo nasal. -Boca abierta -Labios fruncidos -Lamedura de labios -Mordedura de labios 5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso sueo. 6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg Saturacin menor del 90 % con aporte de oxgeno. 7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25 8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso) 9. Fuerza inspiratoria disminuida (< - 25 cm de Agua) 10. Parada respiratoria MODOS DE VENTILACIN MECNICA Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecnicamente: 1. Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen establecido independientemente de la mecnica pulmonar y esfuerzos respiratorios del paciente. La duracin de la inspiracin y la espiracin dependen de la frecuencia respiratoria y de la relacin I/E establecidas. El respirador entrega el volumen a cualquier precio y si existen resistencias en va area altas o la compliance es baja se producirn presiones elevadas. 2. Respiraciones espontneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo "ayuda" para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aqu como un generador de presin. Los modos de ventilacin mecnica dependen de la manera de iniciarse la inspiracin (asistida o controlada), manera de terminarse la inspiracin (ciclado por tiempo, flujo o presin), forma del flujo, relacin I/E y existencia o no de PEEP,
Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin Mecnica asistida/controlada. A/ Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada): el respirador proporciona un volumen corriente que nosotros hemos determinado previamente Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. independiente de los impulsos ventilatorios del paciente. Se usa tanto en volumen control como en presin control. Como ventajas destaca que es til en pacientes sin impulso ventilatorio estn o no bajo efectos de sedacin (paro respiratorio, intoxicacin por drogas depresoras del centro respiratorio, muerte enceflica, anestesia general, coma estructural). Como inconvenientes atrofia de msculos respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso ventilatorio para evitar la asincrona respiradorpaciente. Los parmetros que debemos establecer son: Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria, I/E y FiO2, Alarmas de Presin y de Volumen. Debemos vigilar la presin pico y la presin pausa. As si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones que aumenten las resistencias al flujo (secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del circuito). B/ Paciente Activo (VM asistida/controlada): La vlvula inspiratoria funciona como vlvula de demanda, y el paciente es capaz de disparar una respiracin mandatoria al hacer un esfuerzo inspiratorio; aunque el paciente dispare el respirador no se trata de una respiracin espontnea porque a continuacin el respirador aplicar el volumen corriente programado. La frecuencia establecida en los parmetros no es la frecuencia real, si el paciente realiza esfuerzos inspiratorios en mayor nmero que la frecuencia establecida, la frecuencia real ser la del paciente. Pero si realiza menos esfuerzos inspiratorios el respirador aplicar la diferencia de manera automtica. Para conseguir este modo ventilatorio el respirador debe ser sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente, para ello existe el "trigger" que son unos sensores que captan la cada de presin o cambio de flujo en el circuito. La sensibilidad del trigger (que puede ser modificada por nosotros) determinar el mayor o menor esfuerzo que debe realizar el paciente para activar el mecanismo de disparo. Se debe ajustar por debajo de 1 cmH20. Como ventajas de este modo destacan que reduce la necesidad de sedacin, asegura un soporte ventilatorio en cada respiracin, previene la atrofia de los msculos respiratorios, permite sincrona respirador-paciente. Como desventajas puede empeorar el atrapamiento areo, desarrollar alcalosis respiratoria y desencadenar un trabajo respiratorio excesivo. Los parmetros a establecer son los mismos que en la VM controlada aadiendo el trigger.
Tcnicas de soporte ventilatorio parcial A/ IMV (ventilacin mandataria intermitente) Se alternan las respiraciones mandatorias con las espontneas del paciente. Puede ser de dos tipos: Universidad del Papaloapan
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1/ No sincronizada: las respiraciones mandatorias son asincrnicas con los esfuerzos inspiratorios del paciente. 2/ Sincronizada: el respirador aplica las respiraciones mandatorias aprovechando el momento en que el paciente inicia un movimiento inspiratorio para no interferir con las respiraciones espontneas y no sumar el volumen corriente de las mandatorias al volumen de las espontneas. Como ventajas este modo sincroniza el esfuerzo del paciente y el respirador, previene la atrofia muscular, permite disminuir la sedacin y facilita el destete. Las ventajas importantes son la posibilidad de producir hiper o hipoventilacin as como aumentar el trabajo respiratorio. Los parmetros que debemos establecer son la frecuencia respiratoria mandatoria, la presin soporte de las respiraciones espontneas y el volumen tidal de las mandatorias. B/ Presin soporte Aqu todas las respiraciones son espontneas y el paciente realiza un trabajo respiratorio mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto mnimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo nico que establecemos es la presin soporte. De modo que si el volumen corriente es pequeo y la frecuencia respiratoria es alta debemos aumentar la presin soporte y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado (SIMV). C/ PEEP (Presin positiva al final de la espiracin) Es la aplicacin de una presin positiva al final de la espiracin, para ello se usa una vlvula que crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito. Esta resistencia permite la salida de gas slo cuando ste supera una presin prefijada impidiendo que la presin en vas areas llegue a cero. El objetivo de su aplicacin es mejorar la oxigenacin. Est indicada en el Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo Pulmonar (EAP) Cardiognico. Como desventajas va a disminuir el gasto cardiaco, puede producir sobredistensin y barotrauma.
PARAMETROS DEL RESPIRADOR Los ms habituales son en: 1.Ventilacin A/ Modo de ventilacin . Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. B/ Volumen corriente (VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores ms bajos en situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar la sobredistensin alveolar. C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustar para mantener la PaCO2 deseada. 2. Oxigenacin Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mnima que permita una PaO2 igual o mayor de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores de 0.6. 3. Mecnica Pulmonar A/ Relacin de la duracin entre la inspiracin y la espiracin (I:E ): Lo normal es 1:2, en situaciones de obstruccin al flujo areo se usan relaciones I:E ms bajas (1:3) para prolongar el tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento areo. En situaciones graves del SDRA se pueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1. B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min C/ Presiones respiratorias: la presin alveolar debe estar por debajo de 30 cm H2O que corresponde a una presin meseta menor de 35 cm H20 y a una presin pico menor de 45 cm H20. D/ Limites de las alarmas: La alarma de presin debe estar 10-20 cm H2O por encima de la presin inspiratoria mxima. La de volumen un 25% inferior y superior al volumen espirado del paciente. Las alarmas tcnicas comprenden las de desconexin de la red elctrica y las de fallo en el suministro de gases. Se aprecia el panel de control de un respirador, la descripcin, parmetros de un respirador y modelos diferentes de respiradores volumtricos.
: Panel de un respirador volumtrico

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Esquema general de un respirador
Parmetros del respirador

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Otros respiradores volumtricos CARACTERISTICAS DE LOS RESPIRADORES PORTATILES Estos aparatos deben de estar diseados para ser utilizados en un espacio de tiempo relativamente corto con la finalidad de realizar un transporte del paciente a otras dependencias del hospital, un traslado interhospitalario un traslado de un paciente crtico desde el lugar del accidente (domicilio, carretera, etc..) hasta al hospital. Deben ser muy manejables, ya que el traslado se realiza en habitculos estrechos (ambulancias, helicpteros, etc...) Deben ser manejables Su peso no debe exceder de los 5 Kgrs y su tamao debe permitir transportarlos colgados, tanto en la cama de los pacientes en camillas. Actualmente existen aparatos que pueden ser transportados en la mano, debido a su reducido tamao. Independientemente de su tamao, que en el mercado podemos encontrar dimensiones entre: 92 x 220 x 162 hasta 275 x 180 x 155, Lo que s, debemos de exigir en todo respirador, es que los mandos estn en un mismo plano y que estn fabricados con materiales slidos para soportar movimientos bruscos. 2. La fuente de Energa: Se prefiere que sea neumtica a la electrnica. 3. El consumo de Gas: se considera aceptable cuando es menos de 5 litros minuto. 4. El montaje de estos aparatos debe ser simple y su conexin difcil de realizar cuando el montaje es incorrecto. 5. Considerar que sean resistentes, que continen funcionando a pesar de sufrir cadas y golpes. El panel de control debe de estar protegido.

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Respirador porttil y conexin al paciente
Set de respiradores porttil con botella de oxgeno, material para permeabilizar va area y pulsioxmetro. 6. La Seguridad en el funcionamiento en estos aparatos es importante. Deben estar dotados de los siguientes parmetros. A/ Alarma de alta presin. B/ Alarma de Baja presin. C/ Vlvula antiasfixia: permitiendo respirar aire ambiente, si fallara la fuente de energa D/ Indicador de baja batera : Avisando cuando quede una hora E/ Alarma visual acstica : que avisa si la fuente de gas se agota. 7. Deben ser operativos, destacaremos la dotacin de los siguientes funciones, Figura 10: A/ La mayora funcionan en modo CMV B/ Deben poseer Volumen Minuto, Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria y FiO2 C/ Forma de ciclado por tiempo. D/ Frecuencia: respiraciones por minuto. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. E/ Relacin I:E F/ Pico de Flujo G/ PEEP H/ Alarmas I/ Monitorizacin de presin va area.
Panel de un respirador porttil SEDACION Y RELAJACION EN PACIENTES VENTILADOS ARTIFICIALMENTE Los frmacos sedantes ms usados son: 1. Midazolan: es una benzodiacepina de accin rpida, su inicio de accin es de 2-3 minutos, y su duracin es de 0.5-2 horas. Dosis de carga: 0.1 mg/kg iv, repetir hasta conseguir nivel de sedacin adecuado. Despus seguir con una perfusin a 0.1 mg/kg/hora. 2. Propofol: es un anestsico intravenoso. Su inicio de accin es de 15-45 segundos, y su duracin es de 55 minutos. Dosis de carga 1 mg/Kg/ iv y luego de 1 mg/Kg /hora. 3. Etomidate: es un agente no narctico, no barbitrico, es un inductor no benzodiacepnico con una rpida accin en 15 a 45 segundos y duracin de 3 a 13 minutos con una dosis inicial de 0,3 mg/Kg. 4. Fentanilo: con efecto sedante y analgsico, el efecto inicial se desarrolla en 6090 segundos, y una duracin de 45 a 60 minutos del bolo inicial de 5-10 microgr/Kg. En una intubacin rpida si el paciente est consciente junto con la sedacin es necesario en ocasiones la ayuda de agentes relajantes; tambin est indicado si existe broncoespasmo severo. 5. Succinilcolina: agente despolarizante la dosis de 1-2 mg/Kg se inicia en 1 a 1,5 minutos y dura de 25-40 minutos. Tiene efectos secundarios de provocar hiperkaliemia, bradicardia y aumento de Presin Intracraneal. 6. Cisatracurium: agente no despolarizante con metabolismo independiente heptico y renal, la dosis inicial de 0,1 a 0,2 mgr/Kg (mantenimiento 0,05 a 0,07 mg/Kg) tiene el efecto en 5 a 7 minutos y la duracin es variable de 25 a 40 minutos. Universidad del Papaloapan
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TRANSPORTES DE PACIENTES CON VENTILACION MECANICA El traslado de un paciente que est conectado a Ventilacin mecnica, es habitual en la Medicina de Urgencia, Emergencias y Crtica; bien por traslado del paciente crtico desde el lugar de suceso al hospital, bien desde un hospital a otro receptor, referente desde el punto de vista de especialidades mdicas-quirrgicas, o por traslado intrahospitalario para llevar a cabo pruebas diagnsticas (radiologa por ejemplo). El traslado de un paciente crtico con ventilacin mecnica tiene en s mismo el objetivo de conseguir una mejora en la cadena asistencial, por ello debe estar perfectamente organizado la monitorizacin de las constantes fisiolgicas cardiorrespiratorias, permitindonos comprobar la estabilidad del paciente antes, durante y al final del traslado, hasta su recepcin por la Unidad Clnica respectiva. Como premisa debe estar garantizados aspectos del mantenimiento de las UVI mviles a nivel de dotacin y funcionamiento del material no fungible y fungible: Asegurar que el habitculo de traslado (UVI mvil) rene la dotacin adecuada de material fungible: vas de acceso venoso, medicacin bsica de urgencias, cnulas orofarngeas, sondas de aspiracin, tubos orotraqueales, tubos torcicos, sistema de drenaje torcico, guas de intubacin, sets de traqueostoma de urgencias, dediles de pulsioximetra, sensores de CO2; comprobar el material no fungible: mascarillas faciales, ventilador manual y bolsas reservorios, laringoscopio, fuentes de oxgeno de reserva, pulsioxmetro, monitorizacin cardiaca, de tensin arterial, bombas para perfusin de medicacin y sistemas de aspiracin. Debemos conocer el lugar donde va a estar alojado nuestro paciente y nosotros durante el traslado. Comprobar si est confortable, limpio y aireado. Comprobar la sujecin de los objetos. Revisar el asiento donde va el Mdico y Enfermero y valorar si interfiere para el cuidado de la va area. Comprobar con tcnico el convertidor de Electricidad de la UVI mvil. Comprobar bateras cargadas de cada uno de los aparatos. Revisar como es la camilla, donde va a ir el paciente y las botellas de oxgeno. Comprobar que el respirador de traslado es adecuado: un respirador de transporte debe tener tamao y peso adecuados (entre 2 y 3 kg.), ser slidos y con controles y mandos en el mismo plano, para facilitar su uso. Deben tener capacidad de operar en modalidad de ventilacin controlada (CVM) y siendo deseable aunque no necesario el que disponga modalidad en ventilacin asistida (AVM) e intermitente (IMV). Debe disponer de controles independientes de frecuencia respiratoria (Fr), volumen minuto (Vm) y al menos dos posibilidades de fraccin inspiratoria de oxgeno (FIO2) al 100% y 50%, aunque en pacientes adultos no es imprescindible y una FIO2 del 100% puede ser suficiente siempre con el inconveniente del gran consumo de oxgeno que esto conlleva. Puede tener, bien como dispositivo integrado en el respirador o mediante vlvula Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. independiente que se incorpora a la salida espiratoria del circuito, la posibilidad de disponer de PEEP. Es aconsejable aunque no necesario que posea un sistema de alarmas de baja presin o desconexin y de alta presin o insuflacin excesiva. Las fuentes de energa pueden ser neumticas o electrnicas. Es preferible utilizar una fuente de oxgeno, las cuales podrn ser de distinto tamao, aunque lo ideal es el contar con una fuente de oxgeno capaz de suministrar al menos durante dos horas una FIO2 del 100% a un caudal de 15 litros minuto. Si la alimentacin es por batera, tiene que haber un indicador de baja batera que avise cuando slo quede energa para una hora. Atendiendo a esto programaremos el respirador de transporte en funcin del respirador del paciente. 1. Traslado extrahospitalario desde el lugar del suceso. Consideramos los siguientes aspectos: A/ Informar al hospital receptor Urgencias y/o UVI de las caractersticas del paciente que se traslada, valorando que disponga medidas resolutivas de los problemas de base o patologas que presenta el paciente. B/ Valorar la permeabilidad de la va area de forma permanente si el paciente tiene cualquiera de los criterios para intubacin orotraqueal e indicacin de Ventilacin Mecnica. C/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente; dejar conectado aquellas drogas en perfusin por bombas, necesarias para la estabilidad cardiorrespiratoria del paciente crtico. D/ Estabilizar al paciente, si es posible, antes de la movilizacin, sobre todo en casos de hipoxemia, hipovolemia trauma craneoespinal, Figura 16. E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes del traslado. F/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y durante el traslado del paciente G/ Avisar al hospital receptor de la llegada prxima del paciente crtico en Ventilacin Mecnica y de la situacin de estabilidad o no del mismo. H/ Informar al equipo receptor (mdico y enfermera) del evento de urgencias o mecanismo lesional, tiempos, situacin del paciente, etc...entregando un informe y el registro de las constantes vitales. 2. Traslado interhospitalario. Gestiones de la Unidad de Traslado A/ Contactar con el Servicio que efecta la peticin del traslado, informndonos de la situacin del paciente, a travs del personal mdico responsable. B/ Confirmar que el hospital receptor espera al paciente. C/ Informarse a qu distancia est el punto de destino, la duracin del mismo para preveer la reserva de oxgeno, los problemas que puedan surgir: climatologa, paradas ,etc... D/ Saber que cuidados, adems de la ventilacin mecnica, precisa el paciente, esto nos ayudar a la hora de revisar el habitculo para comprobar aspectos de mantenimiento: energa, bateras, etc. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. E/ Comprobar la dotacin de material fungible y no fungible del habitculo de la UVI. F/ Confirmar que la familia est informada del traslado del paciente, dedicando un tiempo a dar las explicaciones pertinentes a los familiares ms directos. G/ Trasladar con el paciente el informe clnico y la documentacin complementaria necesaria H/ Informarse directamente de los aspectos ms importantes a vigilar por parte del mdico responsable del paciente en el hospital emisor. I/ Se realizar registro de las constantes vitales antes, durante y tras el traslado del paciente. J/ Asegurar la vigilancia de las constantes hemodinmicas y respiratorias : tensin arterial, frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno y CO2 espirado. K/ Se entregar el paciente critico al mdico responsable en el hospital receptor (Urgencias, UVI) quin firmar el informe de traslado con el registro de las constantes vitales. 3. Traslado intrahospitalario de paciente crtico con ventilacin mecnica Consideramos los siguientes aspectos: A/ Informar a la Unidad Clnica, destino de traslado, de las caractersticas del paciente, valorando que disponga de los medios adecuados para el mantenimiento del respirador, fuente de oxgeno, sistema de aspiracin, conexiones a la red elctrica. B/ Asegurar que el Maletn de Traslado de Emergencias rene la dotacin adecuada de material fungible y no fungible: mascarillas faciales, laringocospio, ventilador manual con bolsareservorio, cnulas orofarngeas, sondas de aspiracin traqueales, tubos orotraqueales, tubos torcicos, sistema de drenaje torcico, guas de intubacin, catteres venosos cortos, fluidoterapia y medicacin de emergencia, sets de traqueostoma de urgencias, dediles de pulsioximetra, sensores de CO2. C/ Asegurar material no fungible de traslado: respirador porttil, pulsioxmetro, monitorizacin cardiaca, de tensin arterial y bombas para perfusin de medicacin. D/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente; dejar conectado aquellas drogas necesarias en perfusin por bombas para la estabilidad cardiorrespiratoria del paciente crtico. E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes y durante el traslado. F/ Comprobar la disponibilidad de los ascensores del centro hospitalario para el traslado emergente. G/ Asegurar que el paciente vaya acompaado de personal facultativo y de enfermera entrenado en medidas de reanimacin cardiopulmonar. H/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y tras el traslado del paciente.

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Material necesario para ventilacin
Pulsioximetro y bomba de perfusin.
Monitor ECG
Medicacin Bsica
Fluidos
Estabilizar antes del traslado
COMPLICACIONES DEL PACIENTE VENTILADO 1. Relacionadas con el tubo orotraqueal A/ Extubacin: Comprobar la fijacin del tubo ya que si el paciente est agitado puede autoextubarse. La sedacin y analgesia del paciente junto a una buena fijacin evitar esta complicacin. Durante el traslado de los pacientes atendidos en ambiente extrahospitalario (transportes en ambulancias o en helicpteros) o intrahospitalario (traslado de camilla a cama hospitalaria, a Radiologa o a UCI) el Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. mdico responsable debe coordinar dicho traslado asegurando la va area. El neumo debe estar comprobado en todo momento y sin que existan fugas. B/ Obstruccin: Se puede producir al estar el paciente inadecuadamente sedorrelajado, ocasionando mordeduras en el tubo orotraqueal. No olvidemos siempre en todo paciente intubado orotraquealmente colocar una cnula orofarngea. Para evitar obstruccin por tapn mucoso, es importante aspirar antes del traslado y siempre que presente acmulo de secrecciones. Si presentara tapn mucoso presentara acmulo de secrecciones: Instilar por tubo endotraqueal 5 cc suero salino o frmacos mucolticos, se insufla con Amb y oxgeno al 100%, aspirando posteriormente por tubo orotraqueal.
Cnula orofarngea junto a tubo orotraqueal C/ Intubacin Selectiva: Los tubos orotraqueales (TOT) deben ajustarse entre 24 a 26 cms a su salida de la los labios, comprobando por radiologa torcica la punta del TOT a 2 cms de carina. Esta comprobacin debe realizarse de forma especial antes del traslado de los pacientes. D/ Aspiracin de contenido digestivo: si la intubacin orotraqueal es durante una parada cardiorrespiratoria debemos estar atentos a aspirar secreciones de la va area superior. Evitaremos despus broncoaspiracin del contenido gstrico colocando una sonda nasogstrica conectada a bolsa tras una aspiracin activa que nos asegure no existe contenido gstrico. La inclinacin del paciente entre 30 a 40 evitar esta complicacin.
Colocacin de sonda nasogstrica en paciente a intubar orotraqueal consciente. 2. Asociadas a la Ventilacin mecnica Desadaptacin al respirador del paciente: Valorar si hay afectacin brusca de la ventilacin y oxigenacin. Si lo hay debemos retirar el respirador y ventilar al paciente con Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Amb con bolsa de reservorio de oxgeno. A continuacin revisaremos tubo orotraqueal buscando que est en posicin correcta , que est permeable, y que el neumotaponamiento est en condiciones idneas. Revisaremos al paciente en busca de complicaciones relacionadas con la ventilacin mecnica (neumotrax, intubacin selectiva) o por la propia patologa del paciente (atelectasia, edema pulmonar, aspiracin y broncoespasmo) y si las presenta las trataremos de manera especfica. Posteriormente revisaremos el respirador las tubuladuras, conexiones para descartar fugas y desconexiones y el modo ventilatorio que hemos escogido para el paciente. Es necesario revisar si el paciente presenta dolor, por lo que tendremos que valorar el uso de analgsicos, sedantes y en ltimo lugar el uso de relajantes musculares. COMO RESOLVER LOS PROBLEMAS MS FRECUENTES. En el Cuadro nmero 1 viene especificado la forma de solucionar los diferentes problemas asociados al inicio y durante la VM.
Karla Gmez Corcino

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Karla Gmez Corcino

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICA DEL APARATO DIGESTIVO
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APENDICETOMA
Es la extirpacin del apndice el cual constituye una bolsa ciega angosta y alargada que est unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora. En operaciones abdominales indicadas por diversas causas, muchos cirujanos ejecutan la apendicetoma como procedimiento profilctico (llamada apendicetoma incidental). Pasos principales 1. Apertura abdominal. 2. Separacin del apndice de su mesoapndice. 3. Ligadura y reseccin apendicular. 4. Confeccin de una sutura en jareta alrededor del mun apendicular. 5. Cierre de la herida.
POCISION DEL PACIENTE ROPA Decbito dorsal. Bulto de Ciruga General. Campos sencillos adicionales. Compresas de esponjear. 1 Bata adicional. Rin metlico de 500 ml. Lebrillo. Equipo de aseo. Gasas con trama y sin trama. Guantes de diferentes nmeros. Aposito estril. Venda elstica de 30 cms. Tubo de ltex. Jeringa asepto. Equipo de Colecistectoma. Equipo de sutura adicional. Equipo de bloqueo. 2 Hojas de bistur No. 20. Solucin fisiolgica. Penrose. Catter epidural. Seda libre 00 Catgut Crmico 1 Catgut Crmico 00 T/5 Catgut simple 00 Vicryl 1 Dermalon 000 Electrocauterio y aspirador.
EQUIPO Y MATERIAL
SUTURAS
APARATOS ELECTROMEDICOS ANESTESIA
Bloqueo peridural.

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CUIDADOS PREOPERATORIOS Vigilar y mantener va area permeable. Visitar al paciente en su unidad. Presentarse con el paciente. Preparacin psicolgica. Mantener una vena permeable. Ayuno. Corroborar cuidados especficos de acuerdo a la ciruga. Reportaje de laboratorio. Sangre disponible. Toma de signos vitales. Uas libres de barniz. Estudios de rayos X y ultrasonido. Consentimiento informado. Preparacin con ropa adecuada para quirfano. Expediente ordenado. Vigilar estado de conciencia. Preguntar sobre algn padecimiento. Piezas dentales mviles. Alrgico algn medicamento. TECNICA QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA ENFERMERA QUIRRGICA Disposicin y apertura del instrumental y material en las mesas de rin y mayo. Lavado quirrgico de manos en sus tres tiempos. Distribucin de material de acuerdo a tiempos quirrgicos en mesa de rin y mayo. Cuenta de gasas y compresas en colaboracin con la enfermera circulante. Viste con tcnica abierta al Cirujano y al ayudante. Inicia Delimitacin del rea quirrgica. CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Posicin adecuada del paciente Estar en constante comunicacin con enfermera circulante y anestesilogo sobre el estado de conciencia del paciente No hacer comentarios que puedan incomodar al paciente Vigilar que se respete el circuito cerrado de esterilizacin Llevar a cabo el conteo de gasas, compresas y material de acuerdo a los tiempos quirrgicos Restriccin de personas ajenas a la ciruga Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Vigilar que la ciruga se lleve a cabo conforme a la tcnica estipulada Mantener puertas cerradas Valoracin de las complicaciones postoperatorias La medicacin anestsica y el estrs fsico y emocional de la ciruga pueden hacer que el paciente tenga riesgos de complicaciones. TECNICA QUIRRGICA
CIRUJANO Delimitacin del rea operatoria, previa asepsia. INSTRUMENTISTA 1sabana de pies 4 campos sencillos 1 sabana hendida 2 compresas de esponjear Cnula Yankauer armada con tubo de ltex, Pinza Backaus. CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL. Incisin en piel McBurney. 1er. mango de bistur Bard Parker No. 4 armado con Hoja de bistur No.21 Incide tejido celular subcutneo. 2do. mango de bistur Bard Parker No. 4 armado con Hoja de bistur No. 20. Hemostasia de vaso sangrante, sutura y corte de cabos de sutura. Separacin de bordes incididos, Exploracin manual localizando el Ciego. Localizacin e identificacin del traccin del mismo y aspiracin. apndice Pinzas de Crille curvas, Catgut simple 00 devanado armado con Pinza de Crille., Tijera de Mayo recta. Separadores Richardson, Pinzas de Backo.
Colocacin y Fijacin del tubo de aspiracin.
Diseccin, Pinzamiento, corte y ligadura del meso-apndice corte de cabos de sutura.
Pinzas foerster con gasa montada, Cnula de Yankauer armada con tubo de ltex. Pinza de diseccin sin dientes, 2 Pinzas de Crille curvas, tijera Metzenbaum curva, Seda libre del 0,Tijera de mayo recta,
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA

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INICIA TIEMPO SEPTICO Pinzamiento y corte del apndice de su base, extraccin de la misma e inauguracin del mun. Sale pieza quirrgica de cavidad. INICIA TIEMPO SEPTICO 2 Pinzas de Crille curvas, 1er. Mango de bistur Bard Parker No. 4 armado con hoja de bistur No. 20, Rin metlico o campo doblado para recepcin de pieza quirrgica ( el instrumental utilizado sale del campo junto con la pieza). Porta agujas de Mayo Hegar armado con Catgut Crmico 0 T/10, Pinza de diseccin sin dientes, Tijera de Mayo recta. 2do. Mango de bistur Bard Parker con Hoja de bistur No. 20, Pinzas de Crille, Pinza de diseccin sin diente con penrose, pinzas Foerster compresas humedad. 4 Pinzas de Crille. Referencia de peritoneo parietal. TERMINA TIEMPO SEPTICO. TERMINA TIEMPO SEPTICO. Cubrir herida con una compresa seca. Cambio de guantes Cambio de guantes al equipo quirrgico, Cuenta de gasas, compresas y material, Cambio de instrumental y campos. Cuenta de Gasas, Compresas e instrumental. Porta agujas de Mayo Hegar armado con Catgut Crmico del 1 T10, Pinza de diseccin sin dientes, Tijera de Mayo recta.
Sutura en forma de bolsa de tabaco entorno a la base del apndice invaginando el mun.
Realizacin de contra abertura para colocacin de drenaje, verificacin de hemostasia y secado,
Sutura de peritoneo con puntos srgete contino, corte de cabos de sutura.
CIRUJANO Referencia del ngulo superior de aponeurosis, msculo oblicuo mayor y sutura con puntos separados, verifica hemostasia y lavado del tejido celular subcutneo, corte de cabos de sutura. Sutura de piel con puntos de sarnoff cortes de cabos de sutura. y
INSTRUMENTISTA Pinza de Allis, Porta agujas de Mayo Hegar armado con Vicryl del 1, pinza de diseccin con dientes, Tijera de Mayo recta, Jeringa asepto con solucin fisiolgica, compresa seca. Porta agujas de Mayo Hegar armado con Dermalon 000, Pinzas de diseccin con dientes, Tijera de mayo recta. Compresa hmeda de solucin fisiolgica y compresa seca. Apsito estril y cinta micropore, venda
Limpieza de herida quirrgica y excedente de isodine. Proteccin de herida quirrgica y vendaje

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compresivo Sale paciente a sala de recuperacin elstica de 30 cm. Sale instrumental de sala de quirfano.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Proceder a la monitorizacin de los signos vitales. Administracin de oxigeno si es necesario. Vigilar presin respiratoria. Controlar la hipotermia del paciente. Controlar nauseas del paciente. Vigilar presencia de dolor. Vigilar sangrado de herida quirrgica. Administracin de medicamentos preescrito. Valorar el estado neurolgico del paciente. Vigilara posicin del paciente.
Gerardo Norberto Mendoza Y Soledad Francisco Nicols
HERNIOPLASTIA INGUINAL.
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Definicin. Correccin del saco herniario de la regin inguinal a travs de la intervencin quirrgica. PREPARACIN DE LA SALA QUIRUGICA: Previa desinfeccin del mobiliario con campos estriles y sol. Cry. Se prepara el material y equipo necesarios, se realiza el pedido de instrumental, suturas y ropa necesarios.
INSTRUMENTAL 1. Equipo de Cx. Gral. 1. Juego de richarson MATERIAL Gasas c/t. Gasas s/t 2.Sedas libres del 0 2.Sedas libres del 1/0 1 dermalon 2/0 2 hojas de bistur # 15 y 20 2 cintas umbilicales.
ROPA. 1. Bulto de Cx. Gral Paciente en decbito dorsal ya bajo anestesia (Bloqueo p) inicia acto quirrgico.
CIRUJANO Asepxia y antisepsia de la regin inguinal. ENFERMERA QUIRURGICA 1.pozuelo con izodine Solucin y gasas 1.pinza forester Ayudamos a vestir al paciente. 1. Sabana de pies y trax 4. campos sencillos 4. pinzas de campo 1. sabana hendida. 2 manivelas, tubo de succin lpiz electrobistur. 2 compresas. -primer mango de bistur con hoja # 22. 2.sep. farabeut. 1. tijera de metzembaum Pinzas Kelly Seda libre del 2/0 referida en Kelly Gasa seca 4. pinzas Kelly Lpiz para electrocauterio Tijera de metzembaum. Electrocauterio Recipiente para pieza. Pinza Kelly
Delimitacin del campo quirrgico
Insicin infra-inguinal transversa Incide piel y diseca hasta lograr pasar el instrumento por detrs del saco herniario.
Refiere el saco herniario
Corrobora hemostasia de pequeos vasos

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Cierre en planos -cauterio - gasa seca Recuento de gasas notificando al cirujano Porta agujas hegar ref.con cromico 2/0 1. Pinza diseccin s/d 1. Tijera de material Porta agujas hegar ref. con cromico 2/0. 1. Pinza diseccin s/d 1. Tijera de material. Gasas seca Porta agujas con dermalon 3/0 Diseccin c/d Tijera de material. Compresa humeda Gasa seca Benju y micropore.
Coloca puntos simples al peritoneo con cromico 2/0 Cierra Aponeurosis con un punto central y dos laterales.
Cierra piel con puntos invaginantes. Limpieza de herida quirugica y se cubre
Termina la ciruga y aydanos a pasar al paciente a sala de recuperacin. Visita pos-operatoria: paciente ya establecida en sala de ciruga general con esquema de antibiticos y soluciones. Por el momento se mantiene estable no refiere dolor, se encuentra consciente e inicia dieta blanda.
Gerardo Norberto Mendoza Y Soledad Francisco Nicols.
COLECISTECTOMIA.
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar patolgica. colecistectoma aguda, la vescula biliar, que normalmente es de color azulado, se distiende e inflama debido a la obstruccin producida por muchos clculos. Tras la extirpacin de la vescula biliar, el coldoco intacto, de modo que se transforma en la va de paso funcional a travs de la bilis ingresa al interior del duodeno. Pasos principales 1. Apertura abdominal 2. Identificacin y aislamientos de los conductos biliares 3. Identificacin y ligadura de la arteria cstica. 4. Ligadura del conducto cstico 5. Decepcin de la vescula biliar de su lecho heptico 6. Cierre de la herida Preparacin de la sala: pedimos el instrumental y material necesarios al servicio de ceye.
Intrumental 1. Equipo de ciruga general 1 .equipo de colecistectoma 1. Juego de separadores Deavers 1. Sets de pinzas angulo largas. 1. Jeringa asepto. 1. Tubo de caucho. 1. Lpiz para electrocauterio 1. Punta larga. Suturas. 2. Sedas libres del 2-0 1. seda a traumtica 3-0 2 vicryl 2-0 1. Crmico 2-0 2. Dermalon 2-0 Material 5. paquetes de compresas. 5. paquetes de gasas C/T 2. pares de guantes # 8 2.pares de guantes # 7 2. hojas de bistur # 21 1. jeringa de 20 ml 1. aguja amarilla 1 penrose de 1/4 Ropa. 1. Bulto de ciruga general.
En la verdeuno o queda la cual
Bajo anestesia general y en posicin decbito dorsal se realiza asepsia y antisepsia de la regin abdominopbica con equipo de aseo. Pintan regin operatoria con isodine solucin. Colocacin de campos estriles en forma establecida. Colocacin de aditamientos de trabajo. Tubo de succin con cnula yankawuer. Lpiz para electrocauterio Dos manivelas Se cierra circuito estril e inicia procedimiento quirrgico. Universidad del Papaloapan
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Cirujano Insicin supra-umbilical paramedia
Corrobora homeostasia
Seccin de aponeurosis Seccin de peritoneo abdominal y sostn del mismo. Aislamiento, separacin y proteccin de vsceras e hgado, explora cavidad
Instrumentista 1. Bistur # 4 C/H # 21 1. Pinza de diseccin C/D 1. Lpiz de electrobistur Eletrocauterio 1.- pinza Kelly Gasa seca. 2do. Bistur # 4 C/H #21 1. Pinza de diseccin S/D 1. Tijera metzembaum S/D 4. Pinzas crille curvas 2.Compresas hmedas extendidas para cavidad. 2.Separadores deavers. 1.Separador maleable. Se prepara instrumental largo para cavidad 1. Jeringa de 20 ml con aguja amarilla, 1. Pinza de angulo larga 1. Rion para recibir y cuantificar biliar. Se desecha el lquido y sacamos el rion al retorno ( no manipulamos se considera contaminado) Se manda muestra a cultivo. 2. Pinzas angulo largas. 1. Tijera de metzembaum larga 1. Pinza diseccin larga. 1. Pinza diseccin larga (Gerald) 1. Pinza angulo. 1. Pinza de anillos con gasa referida. 1. Metzembaum larga. 2. Pinzas angulo 1. Tijera metzembaum larga. 1. Pinza angulo con seda libre del 20. 1. Tijera de material. 2. Pinzas ngulo (mixter) L. 1. Tijera metzembaum larga 1. Pinza ngulo con seda libre del 2-0 referida. 1. Tijera de mayo ( material). 1. Tubo succin C/C yankawuer 1. Compresa semi-hmeda 1. Pinza ngulo 1. Pinza de anillo con gasas. 1. Pinza ngulo. 1. Pinza Gerald. 1. Lpiz de electrobistur con punta larga. 1. Rion chico de acero inoxidable. Bajamos pieza en rion al retorno para
Segundo tiempo Se encuentra vesila distendida por lo que se decide drenar su contenido
Seccin del ligamento redondo al hgado
Identificacin del conducto cstico arteria y el cledoco. Desperiotizacin por medio de diseccin roma y aguda. Clampea el conducto cstico lo secciona y liga.
Clampea y corta la rteria cistica
Verificacin de homeostasia Sujecin de la bolsa de Hartman ( V-B) Diseccin de la vesicula biliar de su lecho heptico, hasta quedar completamente liberada. Entrega de la pieza quirugica junto con las pinzas contaminadas

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no manipular. Sutura del lecho cruento sobre la superficie del hgado. Sacan gasas y compresas de cavidad. Lavado de hemostasia la herida para favorecer 1. Porta agujas largo con vicryl 2-0 1. Diseccin Gerald. 1. Tijera mayo larga. 1. Jeringa asepto con solucin tibia. 1. Succin yankawuer. CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS (NOTIFICANDO AL CIRUJANO CUENTA COMPLETA 1. Penrose referido en paciente Pinza crille 1er bistur# 4 C/H # 21 Tercer tiempo quirrgico. 1. Porta agujas h. con cromico 2-0 1. Tijera mayo y pinza Kelly. 1. Porta agujas h.con vicryl 2-0 1 pinza de diseccin S/D. 1. Tijera mayo. 1. Porta agujas h. con dermalon 2-0 1. Pinza de diseccin C/D 1 compresa empapada con solucin 1 compresa seca. 1 aposito para cubrir penrose Gasas S/T para herida quirurgica
Colocacin de penrose exteriorizndolo por el contrario abertura Cierre de la herida por planos. Afrontamiento del peritoneo parietal con puntos simples. Sujete de la aponeurosis anterior del msculo recto. Cierre de piel con puntos subdrmicos y fijacin de penrose Limpieza de la herida quirrgica Se cubre herida quirrgica y penrose
Termina acto quirrgico, levantamos instrumental para lavarlo y entregarlo a ceye para su esterilizacin. Se pasa paciente consiente al servicio de recuperacin para su manejo posoperatorio. Visita posoperatoria. Paciente que ya se encuentra establecida en el servicio de hospitalizacin sin complicaciones aparentes, tolerando dieta blanda con esquema de soluciones y antibiticos establecido. Solucin mixta 1000 p/12 hrs Gluc. 5% 1000 p/ 12 hrs Ceftriaxona 1 mg. IV c/ 12 hrs Ranitidina 50 mgs IV c/ 12 Metoclopramida. IV c/ 8 hrs DPS 1 gm. PRN. Drenaje de penrose escaso con caracteristicas dentro de lo normal. Genaro Norberto Mendoza y Soledad Francisco Nicols
INSTALACIN DE SONDANASOGSTRICA

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Es la instalacin de una sonda a travs de la nariz o boca hasta llegar al estomago. Objetivos Drenar el estomago por aspiracin, lo cual se realiza cuando el paciente tiene una obstruccin del tubo intestinal Con fines diagnsticos Aspirar y lavar cuando el paciente ha ingerido substancia o medicamentos que ponen en peligro su vida Colocar una va para eliminar al paciente que no puede nutrirse por la boca
Equipo Guantes estriles Gasas Lubricantes Rin Vaso con agua Fijador de sonda Sonda nasogstrica o Levine N 5, 12, 18 o 20 Frech Jeringa asepto Solucin fisiolgica Estetoscopio Aspirador Procedimiento 1. Preparacin psicolgica, explicar al paciente lo que se le va a hacer con el objeto de que coopere 2. Preparacin del equipo 3. Colocar al paciente n posicin de fowler 4. Medir la sonda naso gstrica tomando como referencia la punta de la nariz hacia el lbulo de la oreja y de ah hacia el apndice xifoides 5. Lubricar la sonda 6. Introduccin d la sonda por la nariz o boca con movimientos firmes 7. Si el paciente est consciente, se le proporcionara un vaso de agua para hacer ms fcil la deglucin de la sonda 8. Una vez instalada, verificar que la sonda este en el estomago, esto puede realizarse introduciendo un poco de aire por la sonda y escuchar con el estetoscopio; o bien, colocar el extremo de la sonda en un rin con agua, la ausencia de burbujas indica que se encuentre en estomago 9. Fijar la sonda 10. Colocar la sonda en el aspirador en caso necesario 11. Dejar cmodo al paciente Medidas de seguridad Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. a. Nunca introducir la sonda por la fuerza b. Vigilar peridicamente que la sonda no se haya salido del nivel de la colocacin c. Cambiar diariamente el fijador de la sonda d. Vigilar permeabilidad de la sonda e. Cuantificar, vaciar y limpiar el frasco de las secreciones por turno f. La colocacin de la sonda nasogstrica est contraindicada en pacientes con trauma facial, y con sospecha de fractura de piso anterior y medio, en estos casos, la sonda se introduce por la boca.
Karla Gmez Corcino
PARACENTESIS ABDOMINAL

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. La extraccin de lquidos de ascitis de la cavidad peritoneal mediante una pequea incisin quirrgica o puncin en la pared abdominal, por medio d una aguja o trcar. Objetivos Ayudar a determinar la ascitis y aliviar la presin producida por esta Coadyuvar a diagnosticar hemorragia intraabdominal consecutiva a traumatismo y obtener una muestra de lquidos peritoneal para analizarlo.
Equipo Cinta mtrica Equipo de paracentesis estril Frasco grande y estril Gasa, apsitos estriles Guantes estriles Batas estriles Cubre bocas Xilocana simple y con epinefrina al 2% Isodine solucin Torundas alcoholadas Baumanmetro y estetoscopio Transpore o tela adhesiva Procedimiento 1. Lavarse las manos 2. Colocarse el cubre bocas 3. Colocarse las batas y calzarse los guantes 4. Abrir el equipo de paracentesis 5. Realizar asepsia y antisepsia de la regin 6. Infiltrar la zona 7. Colocar al paciente en posicin fowler 8. El mdico realiza una pequea incisin o puncin con la aguja o trcar en la pared abdominal, cuando atraviesa el peritoneo se produce un ruido 9. Colectar el liquido aspirado en el frasco estril Medidas de seguridad a. Indicar al paciente que orine, para evitar lesionar accidentalmente la vejiga b. Registrar los signos vitales y permetro abdominal c. La presin arterial se mide a intervalos de 15 min desde el inicio del procedimiento d. Aspirar ms de 1500 ml d una sola vez, puede provocar choque hipovolmico a causa de desviacin de liquido desde el sistema circulatorio e. Observar al paciente si presenta signos de colapso vascular como: palidez, desmayo, diaforesis, ansiedad, taquicardia, hipotensin y disnea. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. f. Si se presenta cualquier signo de choque hipovolmico, suspender el procedimiento g. Despus de retirar el trcar o la aguja, vigilar si no hay edema escrotal o escape de liquido h. Una vez concluido el procedimiento se mide, describe y seala por escrito el volumen del liquido extrado y se enva al laboratorio muestra del mismo,, perfectamente etiquetadas para estudio de sedimento celular, densidad, concentracin de protenas y contenido de bacterias.
Simen de Jess Flores Guerrero
LAVADO PERITONEAL
El lavado peritoneal es un mtodo auxiliar en el diagnostico del traumatismo penetrante del abdomen cuyo objetivo principal es descartar la presencia de hemorragia en la cavidad peritoneal, resultado por lo general, de ruptura esplnica Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. o heptica, ruptura de vejiga o incluso presencia de bilis como resultado de traumatismo del rbol biliar. Objetivos Detectar sangre en la cavidad peritoneal despus del traumatismo Investigar la posible presencia de lesiones que requieren tratamiento quirrgico Examinar pacientes con hallazgos abdominales dudosos Evitar una operacin innecesaria, sobre todo en pacientes con estados alterados de conciencia (por lesiones ceflicas, drogas, alcohol) y cuando los hallazgos fsicos no son confidenciales (lesiones de medula espinal).
Equipo Batas y guantees estriles Gorros y cubre bocas Equipo de preparacin Anestsico: lidocana al 1% con adrenalina Tubos esterilizados para muestras de cultivo y antibiograma Soluciones antispticas Sonda Foley Bolsa colectora Sonda nasogstrica Equipo de puncin abdominal Catter para dilisis peritoneal Equipo de venoclisis Solucin estril (salina o ringer lactada) Tela adhesiva o micropore Procedimientos 1. Preparacin psicolgica 2. Recabar la firma de consentimiento por escrito 3. Preparacin fsica 4. Trasladar al paciente a que se le practique una placa de abdomen 5. Vaciar la vejiga (con sonda si es necesario) 6. Afeitar la porcin inferior del abdomen, desde el ombligo hasta la zona pbica. Preparar el abdomen como para ciruga 7. Instalar la sonda naso gstrica 8. Purgar el equipo de venoclisis 9. Abrir el equipo de instrumental para dilisis peritoneal 10. Proporcionar la lidocana al mdico sosteniendo el frasco libremente de manera que el mdico pueda introducir la aguja y extraer el contenido a) Infiltrar anestsico local en la piel 2-3 cm por debajo del ombligo en la lnea media Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. b) Practicar una incisin vertical de 2-3 cm hasta el final de la lnea alba c) Ligar cuidadosamente los vasos sangrantes d) Elevar el peritoneo entre dos pinzas hemostticas y ejecutar la puncin en el mismo bajo visin directa. Una vez abierto el peritoneo introducir un catter para dilisis peritoneal en la incisin y avanzarlo hacia la pelvis e) Colocar una compresa de gasa n el tejido subcutneo f) Conectar una jeringa al catter y aspirar la cavidad peritoneal g) Si no hay sangre, conectar el catter al tubo de venoclisis, e instalar 500-1000ml de solucin en la cavidad peritoneal h) Aplicar una pinza al tubo para inyeccin intravenosa i) Retirar la ventosa o aspirador de aire del tapn de caucho, por extraccin del tubo para inyeccin intravenosa, y reinsertar dicho tubo en el mismo agujero de ventosa, sin aplicar ninguna pinza al tubo para permitir la salida del liquido de la cavidad abdominal mediante mecanismo de sifn j) El liquido recuperado de la cavidad peritoneal es examinado visualmente, y casi siempre enviado al laboratorio para recuento de clulas e inspeccin microscpica de un sedimento previamente centrifugado k) La presencia de sangre sin coagular, bilis o contenido intestinal en la muestra se considera como resultado positivo, en tal caso, se da por determinado el procedimiento y se prepara al paciente para laparotoma; si se requiere de una laparotoma inmediata, dejar la incisin abierta y cubrirla con una gasa estril humedecida con la solucin salina. Anotar la cantidad de lquido que quedo en la cavidad peritoneal como ingreso en la grafica de control de lquidos.
Medidas de seguridad a. Verificar que la solucin este a temperatura corporal para evitar una peritonitis por contacto b. Vigilar la permeabilidad del catter, asi como el que ni haya fugas en el equipo c. Para extraer la solucin, es necesario verificar que el frasco este por debajo del nivel del paciente, esto crea el efecto de sifn y expulsa el exceso de liquido Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. d. Existen algunas contraindicaciones relativas como: embarazo, obesidad, ciruga previa y distensin abdominal.
Karla Gmez Corcino
ENEMA EVACUANTE
Es el proceso de introducir una corriente de solucin al colon y extraerla por medios naturales o artificiales, lo cual facilita la expulsin de gas y materia fecal. Objetivos Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Ayuda a eliminar haces o flatos de colon Aliviar el estreimiento o eliminar el impacto fecal Administracin de sustancias con fines teraputicos Vaciar el recto y el colon antes de un examen Prevenir infecciones en pacientes pre-operatorio
Equipo Guantes Irrigador Sonda rectal de caucho Pinza Jalea lubricante Soluciones indicadas Cmodo Papel higinico Procedimiento 1. Preparacin psicolgica 2. Preparacin fsica; acostar al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla que est en contacto con el colchn recta y otra flexionada 3. Verificar la temperatura de la solucin 4. Purgar el equipo 5. Lubricar la sonda e introducir de 5 a 7.5 centmetros en el adulto 6. Administrar la solucin lentamente para no daar la mucosa 7. Al terminar de administrar la solucin se pinza el tubo y se extrae la zona rectal 8. Observar las caractersticas del contenido expulsado (color, consistencia y volumen) 9. Observar en particular cualquier hallazgo en el contenido como sangre, moco, pus o parsitos 10. Dejar cmodo al paciente 11. Lavar el equipo en caso de no ser desechable.
Medidas de seguridad a. No pasar soluciones a temperaturas mayores de 40 b. Lubricar perfectamente la sonda c. La respiracin profunda del paciente relaja el esfnter anal, lo cual facilita la introduccin de la sonda d. No elevar la solucin a mas de 60 cm e. Interrumpir la solucin si el paciente presenta molestias Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. f. Las mezclas de los frmacos para los enemas deben sr precisas para evitar irritacin local nociva g. No efectuar el procedimiento con el paciente de pie h. Vigilar la presencia de sntomas vasovagales i. Aislar pacientes durante el procedimiento.
Simen de Jess Flores Guerrero

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRRGICA METABLICOS ENDOCRINOS Y DEL SISTEMA BILIAR INTERPRETACIN DE REACTIVOS
Los reactivos son mtodos auxiliares de diagnsticos que nos ayudan a identificar alguna alteracin en el organismo del paciente en un mnimo tiempo. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Objetivos Obtener resultados inmediatos para brindar un tratamiento oportuno al paciente Tener conocimiento de la correcta utilizacin de los reactivos y as no alterar los resultados Conocer las cifras normales de laboratorio y de los reactivos para identificar con eficacia alguna alteracin Reducir los costos y el tiempo de espera en los resultados de laboratorio
Equipo
ACETEST 1 tableta reactiva 1 gotero 1 gota de orina Papel blanco Escala colorimtrica 1 lanceta 1 tira reactiva 1 gota de sangre Reloj con segundero Papel secante Escala colorimtrica 1 tableta acetest 1 jringa de insulina 1 mortero 1 tubo de ensaye con plasma Papel blanco Agua inyectable Reloj con segundero 1 frasco limpio 1 tira reactiva Reloj segundero Escala calorimtrica Una muestrande orina 1 glucometro (precisin Q.I.D.) 1 lanceta 1 dispositivo para lanceta 1 tira reactiva (presicion Q.I.D.O.) torundas alcoholadas una gota de sangre
DESTROSTIX
DUNCAN
BILILABSTIC
GLUCMETRO
Procedimiento ACETEST 1. Colocar la tableta en una superficie limpia, de preferencia sobre un papel. Tapar bien el frasco despus de retirar la tableta 2. Dejar caer, con el gotero, una gota de orina sobre la tableta Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 3. A los 30 segundos, comparar con la escala calorimtrica. DESTROSTIX 1. Aplquese libremente una gota de sangre capilar o venosa y extindase hasta cubrir totalmente el area reactiva en la cara impresa de la tira 2. Espere exactamente 60 segundos 3. Inmediatamente despus remuvase la sangre de la tira mediante un chorro fino de agua durante 1 a 2 segundos 4. Squese con papel absorbente (no frotar) 5. Comparar con la escala colorimtrica CLINITEST 1. Colocar la orina en un recipiente limpio, sostener verticalmente el gotero y agregar 5 gotas de orina en el tubo de ensaye 2. Enjuagar el gotero y agregar 10 gotas de agua 3. Depositar una tableta reactiva de clinitest en el tubo de ensaye y verificar que la reaccin se lleve a cabo por completo 4. Despus de 15 segundos agitar suavemente y compararlo con la carta de colores. Los cambios posteriores a 15 segundos no se consideran. DUNCAN 1. Colocar uan gota de plasma sin diluir en una tableta molida d acetest. Si el resultado es positivo, compararlo con la escala colorimtrica, diluir a partes iguales plasma y solucin 2. Colocar una gota de la dilucin anterior en una nueva tableta molida y comparar con la escala 3. En caso de salir positivo, tirar hasta la mitad de esta dilucin y completar nuevamente con suero a la cantidad anterior 4. Colocar una gota de esta dilucin en una nueva tableta molida y comparar la escala. Repetir este mismo procedimiento hasta que el resultado sea negativo. Dependiendo del nmero e diluciones que hayan sido necesarias es el porcentaje de cuerpos cetnicos en la sangre 5. Todo el procedimiento deber hacerse en papel blanco. BILILABSTIC 1. Colocar la orina en un recipiente limpio 2. Retirar una tira del frasco y tape inmediatamente Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 3. Sumergir la tira completamente en la orina nicamente por uno o dos segundos 4. Mantener la tira en posicin horizontal para evitar la mezcla d las substancias qumicas 5. Comparar cuidadosamente con la escala correspondiente lo ms cerca posibles de la carta de colores sin contaminar la escala 6. El tiempo de lectura oscila de 30 a 60 segundos para obtener ptimos resultados y la tira reactiva debe leerse de abajo hacia arriba. GLUCMETRO 1. Limpie la regin digital con torundas alcoholadas (asegrese que sus manos estn completamente secas antes de manipular la tira reactiva y hacer la medicin) 2. Con la tira reactiva fuera de la mitad de la envoltura y las barras de medicin del sensor del glucmetro de contacto dentro del puerto de medicin del sensor del glucmetro, mantenga la parte restante de la tira reactiva dentro de la envoltura 3. Empuje suavemente la tira reactiva hasta que se detenga. El sensor se enciende por s solo y aparece en la pantalla el cdigo de calibracin 4. Verifique el cdigo que aparece en el sensor corresponda a la tira reactiva que se est usando posteriormente aparecer las letras rdy indicando que el sensor est listo para usarse 5. Retire el resto de la envoltura de la tira 6. Obtenga una gota de sangre del paciente usando su dispositivo para lancetas 7. Aplique la gota de sangre obtenida en el area de aplicacin de la tira, sosteniendo su dedo sobre dicha rea hasta que sta seca depositada 8. Retire el dedo del paciente del rea de aplicacin cuando la pantalla muestre tres guiones (---), la medicin comienza automticamente cuando se haya aplicado suficiente sangre, la cuenta regresiva empieza y el resultado aparece despus de 20 segundos 9. Para apagar su sensor, presione y suelte el botn, su sensor se apagara automticamente despus de un minuto 10. Retire la tira reactiva y deschela adecuadamente. Medidas de seguridad a. Procurar efectuar los procedimientos con el uso de guantes b. Las tabletas deben manejarse con precaucin pues contienen hidrxido de sodio, que puede producir quemaduras Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. c. Respetar los tiempos que se encuentran en los instructivos de cada uno de los reactivos ya que de no ser as el resultado se vera alterado d. Mantener los frascos en lugares oscuros y frescos e. Conservar el desecante en el frasco f. Conservar las tiras en su envase original, el transferirla a otro puede inactivarlas.
Ramiro Pascual Ignacio
TOMA DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales son manifestaciones objetivas de las funciones bsicas en el ser humano y que con frecuencia revelan alteraciones en el organismo. Los signos vitales comprenden: temperartura, pulso (frecuencia cardiaca), respiracin (frecuencia respiratoria) y presin arterial. Objetivos. Detectar cualquier alteracin de los signo vitales, para un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno. La vigilancia de los signos vitales nos permite seguir la evolucin de un padecimiento. Proporcionar al paciente los cuidados necesarios oportunamente. Universidad del Papaloapan
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Equipo Termmetro oral o rectal Baumanmetro Estetoscopio Jalea lubricante Reloj segundero Torunda con antisptico Pluma y papel Procedimiento TEMPERATURA Oral: colocar el termmetro debajo de la lengua del paciente durante 5 minutos. Efectuar la lectura y anotarla. No se acostumbra en el servicio de emergencias, puesto que el termmetro no es individual. Axilar: generalmente la temperatura axilar es irregular y ms baja que la registrada oral o rectalmente, representando adems valores de superficie y no valores sistmicos; sin embargo, es lo ms adecuada en el servicio transitorios como es el de emergencias. Se coloca el termmetro por debajo de la axila colocando la mano de ese mismo lado por encima del hombro opuesto, durante 7 minutos. Efectuar la lectura y anotarla. Rectal: regularmente se utiliza esta tcnica en los nios, previa lubricacin del termmetro, se introduce en el recto del paciente durante 3 minutos. Efectuar la lectura y anotar la lectura. PULSO El pulso puede determinarse por la palpacin en la arteria radial o cubital tambin puede palparse en el pex. RESPIRACIN La respiracin es el primer signo que se indaga cuando el paciente ingresa a emergencias con una enfermedad aguda. Se contar el nmero de respiraciones por minuto, mientras se dirige la atencin a otro punto, porque de otra manera el paciente cambia inconscientemente su ritmo respiratorio. TENSIN ARTERIAL Palpar la arteria humeral y colocar el brazalete directamente a la piel e inflar la banda hasta que dejen de sentirse las palpaciones. Colocar el estetoscopio e ir desinflando lentamente para obtener tanto la presin sistlica como la diastlica. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Medidas de seguridad a. Registrar una temperatura rpidamente es peor que no hacerlo en absoluto b. Extremar la limpieza del termmetro y en caso de pacientes infectocontagiosos, desecharlo c. Mantener el termmetro en una solucin antisptica, la cual deber cambiarse por turno d. Tomar el pulso durante un minuto, lo cual permite descubrir arritmias e. Evitar que el paciente advierta cuando se le checa la frecuencia respiratoria, pues pueden cambiar inconscientemente el ritmo y profundidad de las respiraciones. Para evitar que esto suceda, se cuantificara cuando se est checando el pulso o la temperatura f. La frecuencia respiratoria no se cuantifica cuando el paciente esta hablando o movindose g. En lo que refiere a la toma de presin arterial, un equipo defectuoso puede alterar los resultados. Si se tiene duda de la exactitud, se volver a checar con un baumanmetro diferente. h. Si es necesario se tomara en ambos brazos, acostado y de pie para verificar si existe hipotensin ortos tatica. Termmetro auricular CONCEPTO Es un instrumento que se est diseado con la tecnologa ms avanzada, para medir la temperatura que el cuerpo humano irradia en forma natural. Esta medicin lo hace de manera instantnea a travs del odo; dado que la energa infrarroja viaja a la velocidad de la luz, puede medirse la temperatura de la membrana tmpano. EQUIPO Termmetro instantneo BRAUN TERMO SCAN PRO 1 Capuchn o protector de sonda COMPONENTES Termmetro instantneo pro 1 Estuche protector del termmetro Tres pilas alcalinas triple A Protector de sonda Instructivo de uso Base antirrobo Etiqueta de antirrobo Etiquetas para el estuche protector PROCEDIMIENTO Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 1. Saque e termmetro de su estuch 2. Asegurarse de que el modo seleccionado sea el correcto 3. Coloque un protector en la sonda, presionando hacia abajo con la punta de la sonda dentro de la caja de protectores situada en el estuche hasta que note y vea que el protector queda fijado en forma segura; esta accin conectara automticamente el termmetro 4. Estabilice la cabeza: a) En bebes: en posicin supina con la cabeza girada a 90 b) Nios pequeos: que un adulto sostenga en su regazo al nio con la cabeza contra el pecho, tomando las manos del nio con una mano, sujetar la cabeza con la otra y colocar las piernas del nio entre sus propias piernas c) Adultos y nios de mayor edad: girar la cabeza hacia un lado y apoyarla contra la almohada o el colchn para estabilizarla 5. Tire la oreja, coloque el termmetro; en nios menores de 1 ao horizontalmente hacia atrs y, en nio mayores de 1 ao y adultos hacia atrs y hacia arriba 6. Una vez colocado el termmetro presionar el botn de activacin con el dedo ndice y mantenerlo oprimido durante 1 segundo, suelte el botn y la oreja 7. Saque el termmetro del odo, lea y anote la temperatura 8. Deseche el protector de sonda pulsando el botn de expulsin; guarde el termmetro en su estuche. MEDIDAS DE SEGURIDAD a. Inspeccionar la ventana, as como el protector de sonda antes de tomar la temperatura b. Si una temperatura es demasiado baja o difiere significativamente de la toma en el otro odo, repetir el procedimiento c. El termmetro Pro 1 no debe utilizarse en pacientes que presenten sntomas de inflamacin aguda o crnica del canal auditivo externo d. Nunca tomar la temperatura en un odo con sangre, o cualquier otra secrecin e. En nios menores de 3 aos se recomienda tomar la temperatura tres veces en el mismo odo, utilizando siempre el valor ms alto f. Los protectores de sonda han sido diseados para un solo uso g. Para proteger la ventana de la punta de la sonda, mantenga el termmetro en el estuche protector durante el transporte, o cuando no lo utilice.

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Ramiro Pascual Ignacio
LA EXPLORACIN FSICA
En la exploracin fsica, la enfermera es responsable de reunir el equipo necesario, preparacin psicolgica al paciente y participar de forma activa con el mdico. La exploracin fsica consta de cuatro etapas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Objetivos Conocer al paciente y saber cules son los signos y sntomas que refiere para as poder brindarle una atencin eficaz y oportuna.
Equipo Bascula Termmetro Esfigmomanmetro (baumanmetro) Estetoscopio Universidad del Papaloapan

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Oto-oftalmoscopio Abatelenguas Lmpara elctrica porttil Reloj con segundero Palillos con aplicadores de algodn Martillo de reflejos Cinta mtrica Diapasn Alfiler de seguridad Guantes desechables Jalea lubricante Procedimiento 1. Cuando sea posible se inicia con el paciente sentado, de tal forma que puedan explorarse tanto el frente como la espalda, de no ser as se proporcionara al paciente una bata de hospital 2. Se realiza la toma de signos vitales, peso y talla 3. Se pide al paciente se coloque en posicin decbito dorsal se cubre con una sabana 4. Se expone por completo la parte a examinar, pero se cubre el resto del cuerpo de forma apropiada 5. El examen se lleva a cabo de forma sistemtica de la cabeza a los pies de manera que no deje de observarse algn sistema o porcin del organismo 6. Al examinar cada regin hay que considerar las estructuras anatmicas subyacentes, su funcin y posibles anormalidades 7. Explicar al paciente todos los procedimientos conforme se practica la exploracin, para evitar alarmarlo o preocuparlo y para fomentar su cooperacin. INSPECCIN Se inicia en el primer encuentro con el paciente y es la tcnica ms importante, es una observacin organizada de la conducta y puede volverse muy sensible a indicios visuales, cada fase de la exploracin se inicia observando una regin en particular. PALPACIN Incluye el tacto de la regin o parte del cuerpo que se observa, anotando como se siente las diversas estructuras, se adquiere la capacidad para diferenciar las valoraciones normales de las anormales; se lleva a cabo en forma organizada, de una regin a otra. PERCUSIN

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Al determinar los tejidos subyacentes en movimiento, la percusin ayuda a establecer sin estn llenos de aire o liquido, o si son slidos; se producen ruidos audibles y vibraciones palpables que el explorador puede distinguir. Hay cinco notas bsicas producidas por la percusin que pueden diferenciarse por la calidad del sonido, el tono, su duracin e intensidad (plana, mate, resonante, hiperesonante, timpnica). AUSCULTACIN Es el mtodo en el que se utiliza un estetoscopio para aumentar la audicin; la campana se utiliza para sonidos de tono bajo como, algunos soplos cardiacos, el diafragma selecciona los ruidos de tono alto y es adecuado para escuchar los de alta frecuencia, como respiratorios. Medidas de seguridad a) Evitar corrientes de aire durante la exploracin fsica b) Estar presente durante todo el procedimiento, esto proporciona ms seguridad al paciente, principalmente femenino o peditrico. c) Procurar mantener en perfectas condiciones el equipo utilizado para la realizacin del procedimiento d) Evitar comentarios sobre el paciente, que pueda alterarlo. Karla Gmez Corcino

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TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS CON PACIENTES CON AFECCIONES MEDICO QUIRURGUICA CON CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CANCER ONCOLOGICOS.
La intervencin de enfermera est basada en minimizar las molestias relacionadas al tratamiento del paciente. Estas se deben aplicar en la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin del paciente. EL PRINCIPAL PROCEDIMIENTO PARA TRATAR EL CNCER ES LA QUIMIOTERAPIA. Este consiste en el uso de medicamentos o drogas para tratar el cncer. Estos medicamentos destruyen o deterioran el crecimiento de las clulas cancerosas por medio de la intervencin en puntos especficos del ciclo celular. Una combinacin de medicamentos con diferentes tipos de accin permite que stos trabajen juntos para destruir el mayor nmero de clulas cancerosas. Entre las complicaciones que se deben tratar estn las infecciones, el cual se le administra antibiticos, dolor neoplsico, se le administra terapia del dolor, y neutropenia, se le coloca en aislamiento preventivo (invertido). A. Los cuidados al paciente ambulatorio son: Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 1. El recibo de medicamentos de farmacia y su administracin segn orden mdica. 2. La participacin en procedimientos como; biopsia, paracentesis (puncin en la cavidad abdominal) y otros. 3. El monitoreo de signos y sntomas, manteniendo vigilancia continua por si ocurre alguna complicacin. 4. La administracin de tratamientos por orden mdica tales como; quimioterapia, transfusiones de sangre, hemoderivados y otros. 5. El cuidado de los catteres venosos centrales. 6. La orientacin sobre los efectos secundarios, signos de alarma, alimentacin y cuidados luego de las quimioterapias y otros. B. El cuidado al paciente hospitalizado. El cncer de mama es la primera causa de muerte en el mundo, le sigue el cncer de pulmn y luego el cncer crvico-uterino. El cuidado durante la hospitalizacin va a depender de cul fue la va de admisin. 1. Si la admisin fue por una consulta externa se deben completar los estudios de la especialidad y administrar el tratamiento especfico segn orden mdica. 2. Si la admisin fue de emergencia se debe documentar el progreso de la enfermedad y sus complicaciones. 3. Si se admiti va transferencia de otro hospital se debe continuar el tratamiento de la especialidad segn las rdenes mdicas realizando todos los procedimientos de rutina y los de la especialidad.
1-.CANCER DE MAMA El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. El grupo de edad ms afectado se encuentra entre los 40 y los 59 aos de edad. La mortalidad por cncer mamario se ha incrementado en 10.9% relativo en los ltimos aos entre los sntomas que pueden abarcar este tipo de cncer en etapa avanzada estn: aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila, cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama, enrojecimiento de la piel, formacin de depresiones o arrugas, cambios o secrecin por el pezn, descamacin, traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin, dolor seo, dolor o molestia en las mamas, ulceras cutneas, hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer), prdida de peso. En Mxico, el cncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de cncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual. EL CUIDADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO CON CNCER DE MAMA.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Este tipo de cncer puede ser tratado algunas veces slo con radiacin, pero la mayora de los casos debe ser extirpada quirrgicamente. Este tratamiento quirrgico se le llama mastectoma. Acciones de enfermera: 1. Animar a la paciente y familiar a expresar sus preocupaciones y temores con respecto a la mastectoma. Decirle que sus temores y preocupaciones son normales y muchas de las veces esperados. 2. Permanecer a su lado el mayor tiempo posible, demostrndole empata e inters. 3. Explicar los procesos que involucra la mastectoma: a. Actividades que se realizan en el post operatorio. b. Desarrollo de linfedema (inflamacin visible por obstruccin del lquido linftico) y alteraciones sensitivas despus de la ciruga. c. Presencia de tubos de drenaje. d. Ejercicios del posible uso de prtesis. e. Si es sometida a mastectoma y reconstruccin comentarle que necesitar tiempo para aceptar la nueva mama RIESGOS DE INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA, RELACIONADA CON LA LESIN PROVOCADA POR LA CIRUGA DE MAMA. La paciente evitar el riesgo de infeccin al utilizar las medidas de higiene. Acciones que se debe seguir: 1. Limpiar y cubrir la herida siguiendo las medidas aspticas y de control de infecciones. 2. Indicarle la forma de aseo de la herida cuando se bae. 3. Vigilar la herida para detectar dolor, inflamacin, enrojecimiento, tumefaccin y/o secreciones purulentas, as como ensear a la paciente la identificacin de estos datos. 4. Administrar antibitico como terapia preventiva, segn rdenes mdicas. 5. Vigilar la permeabilidad de los drenajes y cuantificar los lquidos, y observar caractersticas. DOLOR RELACIONADO CON EL ESTADO POST OPERATORIO Luego de la operacin a la paciente se le debe mantener cmoda y sin dolor durante su hospitalizacin. Acciones a seguir: 1. Valorar el dolor frecuentemente con el fin de verificar su intensidad antes y despus de administrar los medicamentos. 2. Administrar analgsicos cuando sea necesario segn la orden mdica. 3. Luego de una reconstruccin con tejido autlogo (tomado de los propios tejidos, clulas o ADN del paciente), debe ser necesario administrar morfina intravenosa, con frecuencia mediante una bomba para analgesia controlada por el paciente, esto durante las primeras 24 48 horas. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 4. Puede ser til el tratamiento no farmacolgico que incluya relajacin con imaginacin, msico-terapia y distraccin. 5. Proporcionar la informacin necesaria para minimizar temores irreales. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA RELACIONADO CON LA DISMINUCIN DEL DRENAJE LINFTICO, SECUNDARIO A LA CIRUGA DE MAMA. La paciente describir el cuidado del brazo afectado y mostrar los primeros ejercicios para su rehabilitacin. La atencin de una paciente mastectomizada requiere de una gran cantidad de cuidados fsicos y emocionales, as como educacin para lograr una pronta recuperacin. Acciones a seguir: 1. Elevar el brazo con una almohada colocada por debajo de la parte superior del brazo y mantener esta posicin mientras est acostada para facilitar el drenaje linftico. 2. Enfatizar en la importancia de la ambulacin precoz. 3. Realizar las venopunciones en el lado opuesto. 4. Ensearle los ejercicios y cuidados para el brazo. 5. Indicarle que evite la abduccin (movimiento de una parte corporal que se distancia del plano medio) y elevar el brazo por encima del nivel del hombro. 6. Recordarle que realice ejercicios; como apretar una pelota, abrir y cerrar el puo, flexionar y estirar el brazo a la altura del codo, esto debe hacerlo varias veces al da durante las primeras 48 horas.
2.- CANCER DE PULMON El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. Los sntomas que pueden presentarse son: tos que no se quita o que empeora con el tiempo, problemas al respirar, tales como disnea, dolor constante de pecho, tos con sangre, voz ronca, infecciones frecuentes de los pulmones, tales como pulmona, sentirse muy cansado todo el tiempo, prdida de peso sin razn alguna. El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico, fundamentalmente porque ms de dos tercios de los individuos son diagnosticados en estados avanzados, cuando se imposibilitan los tratamientos curativos. La causa ms comn de muerte relacionada con cncer es el cncer pulmonar. EL CUIDADO EN PACIENTE CON CNCER DE PULMN 1. Monitoreo de signos vitales incluyendo la saturacin de oxigeno. 2. Alimentacin asistida. 3. Reposo absoluto. 4. Administracin de medicamentos. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 5. Tomas de gases arteriales. 6. Administracin de oxgeno de ser necesario. 7. Vigilancia de la va area patente. 8. Vigilar por acumulacin de secreciones y succionar de ser necesario. 9. Manejo de ventilador mecnico. 10. Cuidado de catter venoso central. 11. Cuidados de aseo e higiene en cama. 12. Apoyo emocional y educacin. 13. Adicional a esto todos los procedimientos de rutina segn especialidad. 3.- CANCER DE CERVICO-UTERINO. El cncer de crvix continua siendo un problema de salud publica en todo el mundo, es la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer, representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial y 8% de las muertes por cncer en mujeres. Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen: mltiples compaeros sexuales, una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados, edad temprana en la primera relacin sexual, elevado nmero de partos, infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18),infeccin por VHS tipo II y otras ITS (como marcadores de promiscuidad sexual), inmunosupresin, ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos), uso de contraceptivos orales fumar. En Mxico, el registro histopatolgico de neoplasias malignas del ao 2003 mostro una incidencia de 24,094 casos de cncer cervico-uterino. CUIDADOS A PACIENTE ONOCOLOGICO CON CNCER DE TERO CONSISTE EN: Luego de la ciruga el paciente mantendr niveles de dolor en rango de 2, frecuencia Cardiaca de 100 lpm, frecuencia respiratoria de 18, deben ser normales, y saturacin de oxgeno de 98%. 2. Evaluar caractersticas del dolor. 3. Administrar analgsicos segn orden mdica. 4. Colocar al paciente en posicin decbito lateral. 5. Vigilar por apariciones de secreciones y succionar de ser necesario. 6. Realizar ejercicios respiratorios y tos productiva. 7. Monitoreo constante de signos vitales, signos y sntomas, vigilando la temperatura <37 C el cual ser un indicativo de no hay infeccin y monitorice la herida quirrgica. 8. Evale resultados de laboratorios como hemoglobina post operacin. 9. Controle y registre lquidos y electrolitos, ingresos y egresos. 10. Vigilar y documentar la eliminacin intestinal adecuada con una frecuencia de una vez al da. 11. Maneje el cuidado de higiene respetando horarios de sueo y reduciendo los estmulos ambientales (luz baja en todo momento). Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. 12. Realizar cambios postural cada 2 horas valorando riesgos de ulcera por presin y vigilando la piel en los cambios posturales y de bao. 4.- CANCER DE COLON. El cncer colorrectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de cncer colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora de pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los sntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecficos. La edad habitual de desarrollo del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de edad. Los sntomas ms frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. El cncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cncer en Mxico y el tercero ms frecuente dentro de la patologa oncolgica en la poblacin general, afectando en igual proporcin a hombres y mujeres. Hasta 90% de los casos de cncer se manifiestan a partir de los 50 aos de edad, el cncer de colon y recto. Del total de defunciones registradas para el 2002 (58,612), el 4.48% (2,602) correspondieron a cncer de colon (2,178) y a cncer de recto (424), lo que represent una tasa de 2.1 y 0.4 por 100,000 habitantes, de manera respectiva. Cerca de 85% de estos tipos de cncer corresponde a colon. CUIDADOS A PACIENTES CON CANCER DE COLON. Evale las caractersticas del dolor. - Aplique la escala numrica del dolor (1-10) - Mantenga al paciente en alineacin corporal. - Controle funciones vitales - Inducir al paciente para que adopte posiciones antalgicas de ser posible. - Administre analgsicos segn prescripcin mdica. - Valore respuesta a los analgsicos - Ensee al paciente tcnicas de relajacin y distraccin - Monitore el bao del paciente diariamente con especial nfasis en la regin abdominal. - Valore las caractersticas de la piel alrededor de la estoma. - Cambie la bolsa de colostoma cada 3 das, segn gua de procedimientos. - Realic la limpieza alrededor del colostoma con tcnica asptica. - Evale signos de infeccin alrededor del colostoma Controle signos vitales especialmente temperatura - Lvese las manos antes y despus de atender al paciente - Monitorice la curacin de la herida operatoria. - Cambie y limpie con tcnicas aspticas de la bolsa de colostoma cada 3 das - Realice un buen mantenimiento de la va perifrica y cambio de las lneas endovenosas cada 3 das. - Administre antibiticos segn prescripcin mdica Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. - Monitorice el control de Hemograma. -Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de colostoma. - Controle el peso actual del paciente y los antecedentes de prdida de peso - Monitorice la presencia de ruidos intestinales, vmitos (tipos y frecuencia) - Valore las caractersticas del dolor abdominal (Localizacin, irradiacin, intensidad y duracin). -Pruebe tolerancia oral y registrarla, observando la relacin entre ingesta y aparicin de nuseas y vmitos. - Proporcione informacin sobre la importancia del reposo gstrico - Controle estrictamente los ingresos y egresos del paciente (BHE) - Valore las expresiones verbales y signos de ansiedad - Valore los niveles de afrontamiento de la nueva imagen corporal - Brinde apoyo emocional - Inicie medidas para reducir niveles de ansiedad facilitando u ambiente tranquilo, brinde confianza - Evite ruidos molestos e incmodos - Permita al paciente expresar sus sentimientos - Identifique la probabilidad de apoyo familiar - Limite comentarios delante del paciente - Coordine una interconsulta con Psicologa. 5.-. CANCER DE PROSTATA El cncer de prstata es reconocido como el tumor maligno mas frecuente del varn mayor de 50 aos, aparte de la edad, los principales factores de riesgo son la herencia, raza, dieta con alto contenido en grasas animales. El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativa de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal Representa la primera causa de muerte (en el hombre) por cncer en Mxico con una tasa de mortalidad de 13 x 100,000 habitantes. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACINETE ONCOLOGICO DE PROSTATA - Aplique gua de procedimiento de admisin de pacientes en el servicio de oncologia - Explique al paciente los materiales que debe tener y en que tcnica y cuidados se tendrn despus de la operacin - Aplique protocolo de preparacin quirrgica para pacientes sometidos a RTU. - Controle funciones vitales. - Valore las caractersticas del dolor (cantidad, calidad, intensidad, irradiacin y duracin) - Observe indicadores no verbales de dolor (gestos, puos cerrados, etc.). - Mantenga al paciente en alineacin corporal - Administre analgsicos y/o narcticos segn prescripcin mdica Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. - Valore la respuesta a los analgsicos - De ser posible coloque al paciente en posicin antlgica. - Valores los signos del dolor (taquicardia, diaforesis, agitacin, polipnea) - Vigile la presencia de signos y sntomas de hemorragia (hipotensin, taquicardia y palidez) - Controle funciones vitales - Vigile grado de hematuria - Verifique la continuidad de la irrigacin vesical. - Controle funciones vitales - Vigile la continuidad de la irrigacin vesical - Controle la diuresis horaria del paciente - Valore las caractersticas de la irrigacin vesical ( cantidad y color de la orina) - Valore la presencia de dolor en el paciente - Vigile signos y sntomas de retencin urinaria - Realice lavados vesicales si es necesario - Controle estrictamente los signos vitales principalmente la temperatura - Lvese las manos antes y despus de atender al paciente - Aplique asepsia en la insercin y manipulacin de lneas endovenosas. - Evalu la zona de insercin de la sonda Foley y verifique la irrigacin continua - Inspeccione la herida operatoria y detecte signos de infeccin y drenaje purulento - Administre antibiticos segn prescripcin mdica - Informe de los signos de infeccin y/o obstruccin de la sonda Foley
Cuidados de enfermera con el paciente paliativo El cuidado paliativo, tambin llamado etapa terminal, es una preocupacin que ha surgido entre los profesionales de la salud de cmo realizar una atencin compasiva e integral al enfermo en etapa terminal. Los mdicos y enfermeras(os) comparten la preocupacin, pero necesitan herramientas para no mantenerse vulnerables y adoloridos, con el riesgo de cometer acciones inadecuadas. La informacin explicita al paciente lo ayuda a darle forma a sus decisiones, a considerar opciones y hacer elecciones ms realistas. El cuidado de los pacientes con enfermedades terminales y el consuelo de estos y sus familiares despus de una enfermedad prolongada es una de las situaciones ms difciles en la prctica de enfermera, ya que estos pacientes dependen de muchas necesidades emocionales, espirituales y fsicas. La comunicacin con el paciente debe ser un proceso continuo ya que aumenta su bienestar y el de su familia. La realidad demuestra cmo la mayora de los procederes teraputicos resultan innecesarios y responden ms a nuestras angustias y deseos de actuacin. A. La atencin de enfermera con el paciente paliativo La enfermera(o) debe brindar la mejor atencin posible al paciente y los familiares. Para esto el personal de la salud deber conocer una serie de manifestaciones y necesidades por las que pasa el enfermo terminal. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Desde el punto de vista psicolgico cuando el paciente se le diagnstica o imagina una enfermedad maligna transcurre por diferentes fases de la agona: negacin, rebelin, negociacin, depresin y captacin. El cuerpo experimenta dolor mientras el yo sufre. El sufrimiento ataca la integridad y totalidad del individuo dominando su auto percepcin y produciendo agona permanente. La atencin de enfermera en cuanto al aspecto emocional va encaminado a brindarle la mxima sensacin de confort, bienestar, cubrir las reacciones psicolgicas, demanda afecto, permitir expresiones y necesidades de comunicacin, y as aumentar la autoestima, reducir su soledad, cambiar su entorno, minimizar su tensin emocional y sentimientos de miedo. La comunicacin con los pacientes debe centrarse en: 1. Realizar entrevistas claras, cortas, correctas, centradas en el paciente, tratando de no engaarlo, aunque en ocasiones es innecesario decirle toda la verdad, pero lo que se diga debe corresponderse con ella. 2. Inspirarle confianza, cercana, evitar distanciamientos o evasiones dainas que aumenten los sufrimientos, no invadir su espacio fsico, actuar con cautela y respeto. 3. La muerte no debe centrarse como nico tema de conversacin. 4. Considerar lenguaje verbal y no verbal. 5. Saber escuchar, no inducir respuestas, respetar el silencio til. 6. No perder el orden del relato, estimular a continuar tema. 7. Interpretar cuando sea necesario, asistir a asuntos concretos. 8. Estimular al control de la toma de decisiones. 9. No reprimirle reacciones emocionales de ira y de clera, permitirle expresar culpabilidad, comprender su depresin dejarlo solo cuando lo desee. 10. Prestar atencin a su dolor, quejas y sufrimientos, no negarlos. 11. Darle apoyo emocional autntico, compartir con naturalidad sentimientos de familia. 12. Brindarles esperanzas sin evadir su realidad de enfermo terminal. 13. Hablar al lado del paciente con voz normal sin susurros. Ayudar al paciente a morir con dignidad es un reto de la tica mdica. Dignidad significa merecer respeto, no ser tratado con lstima ni vergenza. MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS Existen ms frmacos antineoplsicos en las cuales a continuacin se presenta algunas de ellas: MELFALN PRESENTACION: tableta. Cada tableta contiene melfalan de 2mg Envase con 25 tabletas INDICACIONES: Mieloma mltiple. Carcinoma mamario. Seminoma testicular. Linfoma no Hodgkin. Cncer de ovario avanzado no resecable. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS: va oral. Adultos: 150 g/kg de peso corporal por siete das Consecutivos, seguidos de un periodo de descanso de 3 semanas. MECANISMO DE ACCIN: Altera los mecanismos de crecimiento, la actividad mittica, la diferenciacin y la funcin celular; la muerte celular ocurre en interface EFECTOS ADVERSOS Depresin de la mdula sea, leucemia aguda no linfoctica, nusea, vmito, diarrea y estomatitis. Alopecia, neumonitis, fibrosis pulmonar y dermatitis.
METOTREXATO PRESENTACIN; solucin inyectable, Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Metotrexato sdico equivalente a 50 mg de metotrexato. Envase con un frasco mpula INDICACIONES; Leucemia linfocitico aguda Coriocarcinoma. Cncer de la mama. Carcinoma epidermoide de la cabeza y el cuello. Linfomas. Sarcoma osteognico. Prevencin de la infiltracin leucmica de las meninges y del sistema nervioso central. Artritis reumatoide. Psoriasis. VIAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIFICACIN: Intramuscular, intravenosa o intratecal. Por va intravenosa o intramuscular: 50 mg/m2 de superficie corporal. Por va intratecal: 5 a 10 mg/m2. De superficie corporal. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio MECANISMO DE ACION: Antimetabolito del cido flico en la fase S del ciclo celular. Inhibe la sntesis de DNA, RNA, timidilato y protenas e interrumpe la replicacin celular. Es moderado como inmunosupresor. EFECTOS ADVERSO: Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea, ulceraciones, perforacin gastrointestinal, estomatitis, depresin de la mdula sea, insuficiencia heptica y renal, fibrosis pulmonar, neurotoxicidad. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: Valorar riesgo beneficio en desnutricin, infecciones graves, depresin de la mdula sea, inmunodeficiencia, nefropata y alveolitis pulmonar. BLEOMICINA PRESENTACION: solucin inyectable, Cada ampolleta o frasco mpula con liofilizado contiene: Sulfato de bleomicina equivalente a 15 UI de bleomicina. Envase con una ampolleta o un frasco mpula y diluyente de 5 ml. Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. INDICACIONES: Cncer testicular. Cncer de cabeza y cuello. Enfermedad de Hodgkin. Linfomas no Hodgkin. Cncer de esfago. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa o Intramuscular. Adultos: 10 a 20 U/m2 de superficie corporal. Una o dos veces a la semana hasta un total de 300 a 400 unidades. Despus de una respuesta del 50% la dosis de sostn es de 1 U/da 5 U/ semana. Los esquemas varan de acuerdo al padecimiento, la respuesta, los efectos txicos y la experiencia de mdico. MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis de DNA y causa la escisin del DNA de filamento nico y doble. EFECTOS ADVERSOS: Estomatitis, fiebre, erupciones cutneas, mialgias, fibrosis pulmonar, hipotensin arterial, eritrodermia, alopecia, hiperpigmentacin cutnea, nusea, vmito, hiperestesia del cuero cabelludo y dedos de la mano. CAPECITABINA PRESENTACION: gragea cada gragea contiene: capecitabina de 150 y 500 mg. y viene envase de 60 y 120 grageas INDICACIONES; para cncer de mama. VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: oral. Adultos: se aplica2 500 mg2 de superficie corporal / da, divididas en dos tomas. Los ciclos de tratamiento son de dos semanas con una de descanso. MECANISMO DE ACCION: es un carbamato fluoropirimidnico, agente citotxico oral activado por los tumores y con selectividad para estos. EFECTOS ADVERSOS: diarrea, estomatitis, sndrome mano-pie, nusea, vmito, fatiga, elevacin de transaminasas y de bilirrubinas. CARBOPLATINO PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Carboplatino 150 mg Y LA Envase con un frasco mpula. INDICACIONES: Cncer testicular Cncer de vejiga .Cncer epitelial de ovario. Cncer de clulas pequeas de pulmn .Cncer de cabeza y cuello Infusin intravenosa. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: infusin intravenosa. Adultos: 400 mg/m2 de superficie corporal / da Se puede repetir la infusin cada mes. Nios: La dosis debe ajustarse de acuerdo a las condiciones del paciente y a juicio del especialista

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis DNA lo que altera la proliferacin celular (alquilante inespecfico del ciclo celular). EFECTOS ADVERSOS: Mielosupresin, nefrotxico, ototxico; nusea y vmito, reacciones anafilcticas, alopecia, hepatoxicidad, neurotoxicidad central CISPLATINO PREENTACION: solucin inyectable. El frasco mpula con liofilizado o solucin contiene: Cisplatino 10 mg. Envase con un frasco mpula. INDICACIONES: Carcinoma del testculo. Carcinoma de ovario. Cncer vesical avanzado. VIA DE ADMINISTRACION: Intravenosa. Adultos y nios: En general se utilizan de 20 mg/m2 de superficie corporal /da, por cinco das. Repetir cada 3 semanas 100 mg/m2 de superficie corporal, una vez, repitindola cada cuatro semanas. MECANISMO DE ACCION: Entrecruza las tiras del DNA celular e interfiere en la transcripcin del RNA, causando un desequilibrio del crecimiento que conduce a la muerte celular. Es inespecfico del ciclo celular. EFECTOS ADVERSOS: Insuficiencia renal aguda, sordera central, leucopenia, neuritis perifrica, depresin de la mdula sea. Nusea y vmito que comienzan de una a cuatro horas despus de la administracin y duran un da. Hay casos de reaccin anafilactoide. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin renal. Precauciones: Valorar riesgobeneficio en Mielosupresin, infecciones severas o trastornos auditivos. DOCETAXEL PRESEN TACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Docetaxel anhidro o trihidratado equivalente a 80 mg de docetaxel. Envase con un frasco mpula con 80 mg y frasco mpula con 6 ml de diluyente. INDICACIONES: Cncer de pulmn de clulas no pequeas. Cncer de pulmn de clulas pequeas. Cncer de mama Y Cncer de ovario. VIA DE ADMINIDTRACION Y DOSIFICACION: Infusin intravenosa. Adultos: 100 mg/ m2 de superficie corporal / da, cada 3 semanas. MECANISMO DEACCION: Antineoplsico que promueve la unin de la tubulina dentro de los microtbulos e inhibe su desunin, esto provoca disminucin en la Universidad del Papaloapan
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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. tubulina libre. Desbarata la red microtubular en las clulas, la cual es esencial para la mitosis y las funciones de interface EFECTOS ADVESRSOS: Leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia, fiebre reacciones de hipersensibilidad, retencin de lquidos, estomatitis, parestesia, disestesia y alopecia. EPIRUBICINA PRESENTACION: solucin inyectable. Cada envase contiene: Clorhidrato de epirubicina 10 mg. Envase con un frasco mpula con liofilizado o envase con un frasco mpula con 5 ml de solucin (10 mg/5 ml). INDICACIONES: Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia mieloblstica aguda. Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin. Neuroblastoma. Sarcoma de tejidos blandos y hueso. Cncer de mama. Cncer de ovario. Cncer de tiroides Y Cncer de vejiga. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Intravenosa. Adultos: Diluir en una solucin de cloruro de sodio y administrar a razn de 90 a 110 mg/m2 de superficie corporal en un perodo de 3 a 5 minutos cada tres semanas vigilando la recuperacin de la mdula sea. La dosis acumulada no debe exceder de 700 mg/m2 de superficie corporal. La dosis y va de administracin debe ajustarse a juicio del especialista. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. MECANISMO DE ACCION: Es un citotxico derivado de la antraciclina con propiedades antineoplsicas y toxicidad semejantes a la doxorubicina. Se intercala con el DNA afecta sus funciones e inhibe la sntesis de cidos nucleicos. EFECTOS ADVERSOS: Anorexia, nusea, vmito, estomatitis, diarrea, conjuntivitis, depresin de la mdula sea. Miocardiopata, arritmias, alopecia, necrosis tisular por extravasacin, reacciones de hipersensibilidad. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: En insuficiencia cardiaca o heptica. FLUDARABINA PRESENTACION: COMPRIMIDO Cada comprimido contiene: fludarabina 10 mg. Envase con 15 comprimidos. INDICACIONES: Leucemia linfoctica crnica. Linfoma no-Hodgkin. VIA DE ADMINISTRACION DOSIS: Oral. Adultos: 40 mg/m2 de superficie corporal, cinco das consecutivos por ciclo. Cada 28 das. Mximo 6 ciclos. Universidad del Papaloapan
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Fosfato de
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. MECANISMO DE ACCION: Antimetabolito especfico de la fase S del ciclo celular. Inhibe la sntesis de ADN y de la ARN polimerasa, lo que causa disminucin del crecimiento y de la sntesis proteica, que no son compatible con la vida celular por lo que sta muere. EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, trombocitopenia y anemia; sndrome de lisis tumoral, estomatitis, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, hemorragia gastrointestinal, edema, disnea, tos, erupciones cutneas, trastornos visuales, agitacin psicomotora, desorientacin y debilidad.
IRINOTECAN PRESENTACION: solucin inyectable. El frasco mpula contiene: Clorhidrato de irinotecan clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg Envase con un frasco mpula con 5 ml INDICACIONES: Cncer de colon y recto metastsico. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 125 mg/m2 de superficie corporal/ da. MECANISMO DE ACCION: Evita la sntesis de las cadenas del DNA. EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, diarrea, nausea, vmito, astenia, fiebre, alteraciones de la funcin heptica, alopecia, erupciones. MITOXANTRONA PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Clorhidrato de mitoxantrona equivalente a 20 mg de mitoxantrona base. Envase con un frasco mpula con 10 ml. INDICACIONES: Linfomas no Hodgkin. Leucemias granuloctica aguda. Cncer de mama. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 8 a 14 mg/ m2 de superficie corporal, cada 21 das. Nios: 8 mg/ m2 de superficie corporal /da, por 5 das. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. MECANISMO DE ACCION: Antiproliferativo en tejidos de crecimiento lento y rpido, estimula la formacin de rupturas en los filamentos de DNA, accin mediada por la topoisomerasa II. EFECTOS ADVERSOS: Mielotoxicidad, arritmias, dolor precordial, taquicardia, alopecia, tos, disnea, ictericia, reacciones de hipersensibilidad. Universidad del Papaloapan
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OXALIPLATINO PRESENTACION: SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco mpula contiene: Oxaliplatino 50 mg Envase con un frasco mpula con liofilizado o envase con un frasco mpula con 10 ml. INDICACIONES: Cncer de colon y recto metastsico. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 130 mg/m2 de superficie corporal, en 250 a 500 ml durante 2 a 6 horas, cada 21 das. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. MEXCANISMO DE ACCION: Citotxico antineoplsico perteneciente al grupo de los derivados del platino y cuyo mecanismo de accin es la formacin de enlaces covalentes, dentro y entre las cadenas de la molcula de DNA. EFECTOS ADVERSOS: Vmito, diarrea, neuropata perifrica. VINORELBINA PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Ditartrato de vinorelbina equivalente a 10 mg de Vinorelbina. Envase con un frasco mpula con 1 ml. INDICACIONES: Cncer de pulmn de clulas no pequeas. Cncer de mama. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa en infusin lenta. Adultos: 20 a 30 mg/m2 de superficie corporal / semana. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio MECANISMO DE ACCION: Citosttico del grupo de los alcaloides de vinca rosea. Acta selectivamente sobre los microtbulos mitticos correlacionados con la actividad antitumoral. EFECTOS ADVERSOS: Nusea, vmito, astenia, alopecia, granulocitopenia, leucopenia, dolor en el pecho, neuropata perifrica. anemia,

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Luz Evelin Melo Cisniega y Jons Isidro Gmez
CONCLUSIN
Al ejecutar las intervenciones, los profesionales de enfermera deben seguir las siguientes directrices: Basar las intervenciones de enfermera en conocimientos cientficos,
investigaciones de enfermera y estndares profesionales de cuidados (prctica basada en la evidencia) siempre que sea posible. El profesional de enfermera debe ser consciente del fundamento lgico racional que subyace en cada intervencin, as como de sus posibles efectos secundarios y complicaciones. Comprender claramente las prescripciones que deben ejecutarse y
cuestionar aquellas que no se comprendan. El profesional de enfermera es responsable de la ejecucin inteligente de los planes de cuidados mdicos y de enfermera; para ello debe tener conocimientos de cada intervencin y de su propsito en el plan de cuidados del paciente. Adaptar las actividades a cada paciente especfico. Las creencias de un
paciente, sus valores, edad, estado de salud y entorno son factores que pueden afectar al xito de una actuacin de enfermera. Ejecutar cuidados seguros.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Proporcionar asesoramiento, apoyo y consuelo. Estas actividades de
enfermera independientes potencian la eficacia de los planes de cuidados de enfermera. Aplicar un enfoque holstico. El profesional de enfermera siempre debe ver
al paciente como un todo y considerar sus respuestas en ese contexto. Respetar la dignidad del paciente y potenciar su autoestima. Son formas de
hacerlo proporcionar intimidad y animar a los pacientes a tomar sus propias decisiones. Animar a los pacientes a participar activamente en la ejecucin de las
intervenciones de enfermera. La participacin activa potencia la sensacin de independencia y control del paciente.
Tras llevar a cabo las intervenciones de enfermera, el profesional de enfermera completa la fase de ejecucin registrando las intervenciones y las respuestas del paciente en las notas de evolucin de enfermera. stas forman parte de la historia permanente sobre el paciente. Las intervenciones de enfermera se comunican verbalmente adems de por escrito. Cuando la salud de un paciente est cambiando rpidamente, el profesional de enfermera a cargo de ste puede requerir que se le mantenga informado.
Es importante explicar al paciente qu intervenciones van a llevarse a cabo, qu sensaciones cabe esperar, qu se espera que haga y cul es el resultado esperado.

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Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico. Por ltimo una vez ejecutadas las intervenciones de enfermera plasmadas en el formato place hay que supervisar los cuidados que se les brindaron al paciente para ver si hubo mejora del estado de salud del paciente evalundolos con la escala de medicin diana, llevndolos a una recuperacin satisfactoria.

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LICENCIATURA EN ENFERMERA 6 SEMESTRE GRUPO E

ASESOR: L.E. ORTENCIA VAZQUEZ SANCHEZ

San Juan Bautista Tuxtepec Oax; a Marzo - Julio del 2013

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES OFTLMOLOGICAS Y DE OTORRINOLARINGOLOGA

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CLAUDIA ZAGADA HERNANDEZ

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De Leo Lpez Leticia