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17. NARCOLESSIA
Per approfondire Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007
Caratterizzata dalla frammentazione del sonno durante la notte, da eccessiva sonnolenza durante il giorno e da cataplessia (improvvisa perdita del tono muscolare) presente nel 60-75% dei casi e spesso precipitata da emozioni. Interessa lo 0,05% della popolazione (Neubauer, Current Therapy 2010). Non esiste cura ma solo terapia sintomatica e non esiste una terapia comportamentale anche se si possono evitare situazioni che favoriscono gli attacchi di cataplessia (Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007). Leccessiva sonnolenza diurna viene trattata con stimolanti (vedi par 16) tipo Destroamfetamina Dexedrine 10 mg, al mattino e Metilfenidato Ritalin 10-100 mg, per la sua breve durata 4h usato nei momenti di maggiore attenzione come nel guidare (Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007), associabile al Modafinil Provigil cpr 100 mg alle dosi di 100-400 mg al mattino. Questultimo di prima scelta per la lunga azione, basso potenziale di abuso e per la sua efficacia provata (Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007). Pu ridurre le concentrazioni ematiche dei contraccettivi orali e della Ciclosporina e aumentare quelle del Diazepam, Propranololo e Fenitoina (The Med. Letter 1181; 2004) (Eisendrath, Current Med. Diag. Treat. 2005). Effetti collaterali: ansia e cefalea. Approvato dalla FDA per il trattamento della narcolessia e per la sonnolenza da apnea notturna (The Med. Letter 1181; 2004). Non ha effetto sulla malattia ma solo sulla narcolessia conseguente (Boehlecke, Current Therapy 2006). A differenza delle Anfetamine non ha effetti vascolari. La FDA ha approvato per il trattamento della cataplessia il idrossibutirrato (metabolita dellacido amino-butirrico) Alcover sol os 17,5% farmaco noto come Date-Rape perch facilita gli stupri durante i party (The Med. Letter 1227; 2006). Ipnotico a rapida azione con breve emivita che porta una marcata insonnia di rimbalzo. Dosaggio 4,5 g per notte di cui met al momento di coricarsi e met dopo 2,5-4h. Effetti collaterali: sonnambulismo, incontinenza e depressione respiratoria. Approvato dalla FDA per la sonnolenza diurna e la cataplessia, utile per migliorare il sonno notturno, il idrossibutirrato sodio oxibato Xyrem. Dose 3-9 g/die non associabile ad altri sedativi e alluso di alcool, pu causare depressione respiratoria, cefalea, nausea, capogiri, ma anche confusione mentale, vomito, depressione, incontinenza urinaria (The Med. Letter 1227; 2006). Antidepressivi come la Venlafaxina Efexor alle dosi di 75-300 mg/die possono ridurre la cataplessia per tutto il giorno grazie alla lunga durata dazione (Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007) (Neubauer, Current Therapy 2010).