UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

TUBERCULOSIS
Docente Ciclo Alumna : Lic. ROSARIO RAYA : VIII - SEMESTRE : ILDEFONSO ALBERTO, XIMENA

LIMA PER !"#$

INTRODUCCI%N

El presente tra a!" tiene p"r #inali$a$ la $e presente %na $e las en#er&e$a$es &as #rec%entes ' $estr%cti(as en n%estr" pa)s, n"s re#eri&"s a la t% erc%l"sis, lla&a$a anti*%a&ente tisis +$el *rie*" ,-./01 a tra(2s $el lat)n p3t3isis4, es %na en#er&e$a$ in#ecci"sa, ca%sa$a p"r $i(ersas especies $el *2ner" M'c" acteri%&, t"$as ellas pertenecientes al 5"&ple!" M'c" acteri%& T% erc%l"sis. La especie &6s i&p"rtante ' representati(a, ca%sante $e t% erc%l"sis es el M'c" acteri%& t% erc%l"sis " acil" $e 7"c3.La TB5 es p"si le&ente la en#er&e$a$ in#ecci"sa &6s pre(alente en el &%n$". Otras &ic" acterias c"&" M'c" acteri%& "(is, M'c" acteri%& a#rican%&, M'c" acteri%& canetti, ' M'c" acteri%& &icr"ti p%e$en ca%sar ta& i2n la t% erc%l"sis, per" estas especies n" l" s%elen 3acer en el in$i(i$%" san" A%n8%e la t% erc%l"sis es %na en#er&e$a$ pre$"&inante&ente $e l"s p%l&"nes, p%e$e ta& i2n (erse a#ectan$" el siste&a ner(i"s" central, el siste&a lin#6tic", circ%lat"ri", *enit"%rinari", *astr"intestinal, l"s 3%es"s, artic%laci"nes ' a%n la piel. 9n"s ::.;;; en#er&"s $e t% erc%l"sis e<isten en =er>, pa)s 8%e se % ica en el se*%n$" l%*ar c"n &a'"r inci$encia $e la en#er&e$a$ en A&2rica Latina $esp%2s $e B"li(ia. El &inisteri" $e Sal%$ plantea 8%e l"s casi ::.;;; cas"s 8%e se " ser(an en el pa)s c"rresp"n$en a tres tip"s, se*>n la resistencia 8%e presenta la acteria a l"s &e$ica&ent"s: t% erc%l"sis si&ple, $r"*" resistente, ' e<tre&a$a&ente $r"*" resistente. Se?alan 8%e el tip" &6s se(er", 8%e n" resp"n$e a la acci@n $e l"s &e$ica&ent"s, a#ecta a &6s $e A;; pers"nas en =er>, $e las c%ales B;C se enc%entren en trata&ient" ' $e ese n>&er", el C;D p"$r6 c%rarse. A c"ntin%aci@n se 3ar6 %n $esarr"ll" $el te&a para %n &e!"r enten$i&ient" ' c"&prensi@n $el &is&" $e %na &anera c"ncisa 8%e n"s a'%$e en la erra$icaci@n ' c"n"ci&ient" acerca $e esta en#er&e$a$.

LA TUBERCULOSIS
La T% erc%l"sis +T.B.5.4 c"ntin>a sien$" %n" $e l"s pr" le&as $e Sal%$ => lica a Ni(el M%n$ial, 3a' %n esti&a$" $e E &ill"nes $e cas"s n%e("s ca$a a?" ' : &ill"nes $e &%ertes. La Or*aniFaci@n M%n$ial $e la Sal%$ +O.M.S.4 in#"r&a 8%e si n" se t"&an &e$i$as %r*entes para en#rentar la T% erc%l"sis en l"s pr@<i&"s C; a?"s p%e$en &"rir alre$e$"r $e C;; &ill"nes $e pers"nas.

I& DE'INICI%N: Es %na en#er&e$a$ in#ect"c"nta*i"sa pr"("ca$a p"r el &icr" acteri" t% erc%l"s" c%'a p%erta $e entra$a es la ()a respirat"ria 8%e c"&pr"&ete tant" el p%l&@n c"&" el rest" $el "r*anis&". Esta acteria p%e$e a#ectar c%al8%ier parte $el "r*anis&" sin e& ar*" l" &6s #rec%ente es la presentaci@n c"&" %n c%a$r" r"nc" ne%&@nic"., La &a'"r)a $e las pers"nas eli&inan la in#ecci@n acti(an$" s%s pr"pias c2l%las $e $e#ensa ', $e 3ec3", pasaran asint"&6ticas, n" re8%irien$" $e nin*>n trata&ient". Sin e& ar*", en &%c3as "casi"nes, la acteria n" es c"&pleta&ente eli&ina$a, per&anecien$" latente a la espera $e %na "p"rt%ni$a$ $e $ise&inarse. Est" p%e$e "c%rrir en sit%aci"nes $e ilitantes c"&" c6ncer ' "tras en#er&e$a$es cr@nicas &aln%trici@n, etc. 5%an$" 3a' a#ecci@n p%l&"nar el paciente se presenta c"n #ie re ' s%$"raci@n s" re t"$" en las n"c3es, t"s c"n e<pect"raci@n 8%e p%e$e ser c"n san*re. Se trata $e %na en#er&e$a$ cr@nica ' c"n el tie&p", si el paciente n" reci e trata&ient", 2ste (a per$ien$" pes" ' (a $eteri"ran$" s% esta$" *eneral.

II& RESE(A )IST%RICA La T% erc%l"sis es la en#er&e$a$ in#ect"c"nta*i"sa &6s anti*%a c"n"ci$a, 8%e ac"&pa?a a la 3%&ani$a$ $es$e tie&p"s in&e&"riales, est" 3a si$" $e&"stra$" tant" en las &"&ias e*ipcias c"&" incaicas en la 8%e se aisla$" a tra(2s $e =5R acil" $e 7O5G $e %na carie (erte ral +&al $e ="t4, 3a as"la$" a la 3%&ani$a$ en &>ltiples "casi"nes +c"n"ci$a c"&" la peste lanca4. S% erra$icaci@n a>n n" se (isl%& ra en el 3"riF"nte $e la &e$icina. Es c"nsi$era$a %na $e las pri&eras en#er&e$a$es 3%&anas $e las 8%e se tiene c"nstancia. A%n8%e se esti&a %na anti*He$a$ entre BC.;;; ' A;.;;; a?"s, se acepta 8%e el &icr""r*anis&" 8%e la "ri*ina e("l%ci"n@ $e "tr"s &icr""r*anis&"s &6s pri&iti("s $entr" $el pr"pi" *2ner" Mycobacterium. Se cree 8%e en al*>n &"&ent" $e la e("l%ci@n, al*%na especie $e &ic" acterias salt@ la arrera i"l@*ica p"r presi@n selecti(a, ' pas@ a tener %n reser("ri" en ani&ales. Est", p"si le&ente, $i" l%*ar a %n pri&er especi&en $el Mycobacterium bovis, 8%e es la acepta$a p"r la &a'"r)a c"&" la &6s anti*%a $e las especies 8%e inte*ran el $en"&ina$" c"&ple!" Mycobacterium tuberculosis +8%e incl%'e M. tuberculosis I" acil" $e 7"c3, en 3"n"r a s% $esc% ri$"rI, M. bovis, M. africanum ' M. microti4. El pas" si*%iente
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ser)a el pas" $el M. bovis a la especie 3%&ana, c"inci$ien$" c"n la $"&esticaci@n $e l"s ani&ales p"r parte $el 3"& re. Se 3an c"nstata$" in$ici"s $e s% presencia en 3%es"s 3%&an"s $ata$"s en el Ne"l)tic", a%n8%e n" es p"si le c"n"cer c"n e<actit%$ s% &a*nit%$ +inci$encia ' pre(alencia4 c"n anteri"ri$a$ al si*l" XIX. Se esti&a, n" " stante, 8%e el per)"$" $e &a'"r e<tensi@n +p"r p"rcenta!e $e p" laci@n a#ecta$a4 transc%rri@ entre l"s >lti&"s a?"s $el si*l" XVIII ' l"s >lti&"s $el XIX. Las pri&eras re#erencias $e esta en#er&e$a$ en las ci(iliFaci"nes asi6ticas las enc"ntra&"s en l"s Ve$as. En el &6s anti*%" +el Ri*-Ve$a, BC;; a. 5.4 a la t% erc%l"sis se la $en"&ina YaJs&a. En el At3aKa-Ve$a aparece c"n "tr" n"& re: Balasa, ' aparece p"r pri&era (eF %na $escripci@n escrita $e la escr@#%la +(ariante $e la t% erc%l"sis en la 8%e l"s *an*li"s lin#6tic"s car*a$"s $el Mycobacterium p%e$en %lcerarse, $an$" l%*ar a %nas lesi"nes caracter)sticas4. L"s 3ist"ria$"res $e la &e$icina s%p"nen 8%e es &is&". tan anti*%a c"&" el 3"& re

F%e Gip@crates en el a?" L;; A.5. 8%e ac%?" el t2r&in" $e Tisis 8%e si*ni#ica c"ns%nci@n M c"ns%&". Ville&in +BE:L M BNB:4 #%e el pri&er" 8%e $e&"str@ 8%e esta en#er&e$a$ era in#ecci"sa sin e& ar*" #%e R" ert 7"c3 8%e el AL $e &arF" $e BEEA #%e $esc% iert" el acil" p"r R" ert" 7"c3 se 3a trata$" $e %tiliFar %na tecn"l"*)a e#icaF, arata ' sencilla para s% $ia*n@stic".

III& ETIOPATO*ENIA + 'ISIOPATOLO*IA #& Etiolo,-a La *ran &a'"r)a $e l"s cas"s $e t% erc%l"sis est6n pr"$%ci$"s p"r M'c" acteri%& t% erc%l"sis, especie $e la #a&ilia $e M'c" acteriaceae, "r$en Actin"&icetales. O%nt" c"n "tras tres especies &%' relaci"na$as, M. "(is, M. a#rican%& ' M. &icr"ti, #"r&an el *r%p" $e &ic" acterias t% erc%l"sas +M. t% erc%l"sis c"&ple<4. M. "(is es &%c3" &en"s #rec%ente. Se caracteriFa p"r s% resistencia %ni#"r&e a piraFina&i$a, a%n8%e en l"s >lti&"s a?"s 3a si$" resp"nsa le $e %na epi$e&ia en Espa?a $e t% erc%l"sis &%ltirresistente as"cia$a a en#er&"s VIG, per" c"n trans&isi@n ta& i2n a in&%n"c"&petentes. M. a#rican%& +se c"nsi$era %na #"r&a inter&e$ia entre las $"s anteri"res4 es %na rara ca%sa $e t% erc%l"sis 3%&ana en P#rica. Las &ic" acterias s"n acil"s 6ci$" alc"3"l resistentes, aer" i"s estrict"s, in&@(iles, n" esp"r%la$"s, 8%e s"n Qra& +R4 a%n8%e la tinci@n es &%' irre*%lar. Se repr"$%cen &%' lenta&ente, s"n resistentes a l"s 6ci$"s ' 6lcalis ' tienen %na *ran en("lt%ra $e 6ci$"s &ic@lic"s, 6ci$"s *ras"s ra&i#ica$"s, $e S;-E; 6t"&"s $e car "n". ="r #%era $e la capa $e 6ci$"s &ic@lic"s e<isten %na serie $e #en"l *lic"l)pi$"s ' *lic"l)pi$"s, $e entre l"s 8%e $estaca el c"r$ #act"r, i&p"rtante c"&" (ere&"s para el $ia*n@stic". S"n acterias intracel%lares, capaces $e (i(ir $entr" $e las c2l%las, ' &6s c"ncreta&ente, $e l"s &acr@#a*"s, $e #"r&a 8%e s"n capaces $e enlentecer s% &eta "lis&" $e #"r&a in$e#ini$a.

!& T.an/mi/i0n La t% erc%l"sis es trans&iti$a $e pers"na a pers"na principal&ente p"r ()a respirat"ria, a tra(2s $e las *"titas $e =#lH*e. L"s acil"s t% erc%l"s"s +en n>&er" $e B a :4 #"r&an l"s n>cle"s $e estas pe8%e?as *"titas, l" s%#iciente&ente pe8%e?as +BC &icras $e $i6&etr"4 c"&" para e(ap"rarse, ' per&anecer s%spen$i$as en el aire (arias 3"ras. Las part)c%las $e &a'"r ta&a?", a%n8%e ten*an &a'"r n>&er" $e acil"s, s"n &en"s c"nta*i"sas, p%es caen p"r *ra(e$a$, " en el cas" $e ser in3ala$as, s"n eli&ina$as p"r el siste&a &%c"ciliar ' la t"s. 5%an$" %na pers"na c"n t% erc%l"sis p%l&"nar " lar)n*ea t"se, est"rn%$a, 3a la " canta, e&ite estas pe8%e?as part)c%las. La p"si ili$a$ $e 8%e la en#er&e$a$ se trans&ita $epen$e $e c%atr" #act"res: - Las caracter)sticas $el en#er&". - El ent"rn" en 8%e tiene l%*ar la e<p"sici@n. - La $%raci@n $e la e<p"sici@n. - La s%scepti ili$a$ $el recept"r La capaci$a$ $e in#ectar $e %n en#er&" $eter&ina$" (a a $epen$er $e la canti$a$ $e acil"s 8%e e<p%lse c"n s%s secreci"nes respirat"rias, estan$" 2sta en relaci@n $irecta c"n la #rec%encia $e la t"s, la e<istencia $e lesi"nes ca(ita$as ' c"n las #"r&as $e $ise&inaci@n r"nc@*ena. La t% erc%l"sis lar)n*ea es especial&ente in#ecti(a. As), p"r e!e&pl", l"s ni?"s, a%n8%e p"si le, rara (eF es la #%ente $e in#ecci@n para "tras pers"nas, p%es t"sen c"n &en"s #rec%encia, c"n &en"s #%erFa, e in#rec%ente&ente s%#ren #"r&as ca(ita$as e<tensas. 9na (eF inicia$" %n trata&ient" c"rrect", en $"s " tres se&anas el esp%t" se esteriliFa ' la capaci$a$ $e in#ectar $escien$e en *ran &e$i$a. De a8%) la i&p"rtancia 8%e tiene en el c"ntr"l $e la en#er&e$a$ el $ia*n@stic" prec"F, el aisla&ient" ' el inici" $el trata&ient". El 3acina&ient" #acilitar6 la p"si ili$a$ $e trans&isi@n. De n%e(", %na &e$i$a tan si&ple c"&" %na %ena (entilaci@n 3ar6 $is&in%ir esta p"si ili$a$ +c"n seis " &6s interca& i"s $el aire $e la 3a itaci@n en %na 3"ra s"n s%#icientes4. El c"nta*i" se p%e$e pr"$%cir en %n c"ntact" esp"r6$ic" c"n %n en#er&", per" e(i$ente&ente c%ant" &6s )nti&" ' pr"l"n*a$" sea el c"ntact", &%c3" &a'"res ser6n las p"si ili$a$es: #a&iliares, c"&pa?er"s $e 3a itaci@n, c"&pa?er"s $e tra a!" etc., ser6n l"s 8%e &6s #rec%ente&ente se in#ecten. En *eneral, se acepta 8%e el A:-AC p"r cient" $e l"s c"ntact"s c"n %n cas" in#ecci"s" se in#ectar6n. La t% erc%l"sis e<tra p%l&"nar rara (eF es c"nta*i"sa. Sin e& ar*", se 3an p% lica$" cas"s $e trans&isi@n al realiFar t2cnicas 8%e pr"$%cen aer"s"les, c"&" p%$iera "c%rrir en las a%t"psias. N" se trans&ite a tra(2s $e %tensili"s, (a!illas etc. A%n8%e e<tre&a$a&ente rara, se 3a $el 3"& re a ani&ales $e c"&pa?)a ' (ice(ersa. $"c%&enta$" la trans&isi@n

5l6sica&ente, se 3a la a $e la p"si ili$a$ $e trans&isi@n $e M. "(is a tra(2s $e la in*esti@n $e lec3a $e (aca, penetran$" a tra(2s $e la &%c"sa *astr"intestinal. G"' en $)a, c"n las t2cnicas $e 3i*ieniFaci@n $e la lec3e, es pr6ctica&ente ine<istente. 1& Pato,enia 5%an$" %na pers"na in3ala esas part)c%las s%spen$i$as en el aire, l" s%#iciente&ente pe8%e?as c"&" para lla*ar a l"s al(2"l"s, c"&ienFa la in#ecci@n. Es $i#)cil esta lecer c%6nt"s acil"s se necesitan para pr"$%cir in#ecci@n, per" se esti&a 8%e entre C ' A;;. 9na (eF en l"s al(2"l"s, l"s acil"s s"n #a*"cita$"s p"r l"s &acr@#a*"s al(e"lares n" acti(a$"s +Esta$i" I $e la pat"*enia4, $"n$e se &%ltiplican ' pr"$%cen la li eraci@n $e cit"8%inas 8%e, a s% (eF, atraer6n a &6s &acr@#a*"s ' &"n"cit"s 8%e $e n%e(" #a*"citar6n l"s acil"s. Se pr"$%ce %na ac%&%laci@n $e &"n"cit"s ' acil"s intracel%lares +Esta$i" II " esta$" $e si& i"sis, ta& i2n c"n"ci$" c"&" Fase $e 5reci&ient" L"*ar)t&ic"4 entre l"s $)as T ' AB. La p"steri"r necr"sis tis%lar ' $e l"s &acr@#a*"s +Necr"sis case"sa, Esta$i" III4 3ace 8%e se cree %n &e$i" $es#a("ra le para la &%ltiplicaci@n $e l"s acil"s. Est" se pr"$%ce alre$e$"r $e la tercera se&ana, c"inci$ien$" c"n la p"siti(iFaci@n $el ==D. 5"n la sensi iliFaci@n $e l"s lin#"cit"s 5DL se pr"$%ce %na reacci@n in&%n"l@*ica tip" TGB c"n li eraci@n $e lin#"8%inas 8%e acti(an l"s &acr@#a*"s, capaces $e la $estr%cci@n $el acil". Este #en@&en" $ar6 l%*ar a la #"r&aci@n $e l"s *ran%l"&as 8%e caracteriFan 3ist"l@*ica&ente a la en#er&e$a$ +Esta$i" IV4. Si la sec%encia en la pat"*enia c"ntin>a ' se pr"$%ce la lic%e#acci@n $el &aterial +Esta$i" V4 ' 2ste $rena a la ()a a2rea, se pr"$%cir6 la ca(itaci@n. En este &e$i" l"s &acr@#a*"s acti(a$"s s"n ine#icaces, p"r l" 8%e se crean %nas c"n$ici"nes i$@neas para la &%ltiplicaci@n e<tracel%lar $e l"s acil"s. Este #"c" pri&ari" casi sie&pre es s% ple%ral, ' l"caliFa$" en la re*i@n &e$ia $el p%l&@n +F"na in#eri"r $e l"s l@ %l"s s%peri"res ' s%peri"r $e l"s l@ %l"s in#eri"r ' &e$i"4, $"n$e el #l%!" a2re" &a'"r #acilita el 8%e se $ep"siten es"s acil"s in3ala$"s. V"l(ien$" al inici" $e la sec%encia +Esta$i" I4, parte $e es"s &acr@#a*"s al(e"lares p%e$en alcanFar ()a lin#6tica l"s *an*li"s re*i"nales, ' $es$e a8%), ()a 3e&at@*ena, al rest" $el "r*anis&". N" se sa e &%' ien p"r8%2 ca%sas, e<isten F"nas $el "r*anis&" 8%e #a("recen la retenci@n ' &%ltiplicaci@n $e l"s acil"s: ri?"nes, ep)#isis $e l"s 3%es"s lar*"s, c%erp"s (erte rales, 6reas &en)n*eas cercanas al espaci" s% aracn"i$e" ', s" re t"$", las F"nas apicales p"steri"res $el p%l&@n. En estas F"nas se pr"$%cen #"c"s $e &%ltiplicaci@n 3asta 8%e A a B; se&anas $esp%2s $e la pri&"in#ecci@n el siste&a in&%ne $etiene esta &%ltiplicaci@n ' pre(iene %na #%t%ra $ise&inaci@n +se pr"$%ce la c"n(ersi@n $e la pr%e a $el ==D4. Estas F"nas p"$r6n ser en el #%t%r" #"c"s $e p"si le reacti(aci@n. La in#ecci@n p%e$e pr"*resar a en#er&e$a$ r6pi$a&ente, a?"s $esp%2s, " n%nca. En l"s in$i(i$%"s in&%n"c"&petentes in#ecta$"s, el C p"r cient" $esarr"llar6 la en#er&e$a$ en l"s $"s a?"s si*%ientes a la pri&"in#ecci@n. Otr" C p"r cient" la $esarr"llar6 &6s tar$e. Es $ecir, el B; p"r cient" $e l"s in#ecta$"s $esarr"llar6
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en#er&e$a$ en al*>n &"&ent" $e s% (i$a. El "tr" N; p"r cient" per&anecer6 li re $e en#er&e$a$. 9n te&a $e ati$" es el *ra$" $e pr"tecci@n 8%e el siste&a in&%ne pr"p"rci"na %na (eF $esarr"lla$a esa resp%esta cel%lar #rente a p"si les n%e(as rein#ecci"nes. E(i$encias cl)nicas ' $e la "rat"ri" in$ican 8%e la en#er&e$a$ pr"$%ci$a p"r la in3alaci@n $e %na se*%n$a cepa es $i#)cil, per" (a a $epen$er $el ries*" $e ree<p"sici@n, $e la intensi$a$ $e 2sta, ' $e la inte*ri$a$ $el siste&a in&%ne $e la pers"na. As), en %n est%$i" lle(a$" a ca " en S%$6#rica ' p% lica$" en el NeK En*lan$ en BNNN, se $e&"str@, &e$iante t2cnicas $e epi$e&i"l"*)a &"lec%lar, 8%e en F"nas $e *ran inci$encia la ree<p"sici@n a %na se*%n$a cepa es %na ca%sa i&p"rtante $e en#er&e$a$ tras la c%raci@n $e %n pri&er epis"$i". Al*%nas sit%aci"nes &2$icas a%&entan el ries*" $e 8%e la in#ecci@n pr"*rese a en#er&e$a$, per" n" t"$as en la &is&a &e$i$a. As), p"r e!e&pl", la $ia etes a%&enta : (eces el ries*", la silic"sis :; (eces, la in#ecci@n p"r VIG &6s $e B;; (eces, ' en #ase $e si$a, 3asta BT; (eces. De n%e(", 3acien$" &enci@n a la i&p"rtancia $el VIG en relaci@n a la t% erc%l"sis, 3a' 8%e se?alar 8%e %na pers"na in#ecta$a c"n a& "s &icr""r*anis&"s ten$r6 %n ries*" an%al $el B; p"r cient" $e $esarr"llar t% erc%l"sis +rec%er$a, el &is&" 8%e %n in&%n"c"&petente en t"$a s% (i$a4. La &a'"r inci$encia $e t% erc%l"sis en l"s en#er&"s c"n in#ecci@n p"r VIG es %na c"nsec%encia $e las alteraci"nes $e la in&%ni$a$ cel%lar 8%e pa$ecen est"s pacientes. A$e&6s, se 3a $e&"stra$" %na $is&in%ci@n pr"*resi(a $e la resp%esta pr"li#erati(a $e l"s lin#"cit"s T a la esti&%laci@n c"n ==D ' $e la acti(i$a$ cit"l)tica &e$ia$a p"r las c2l%las T. N" parece, p"r "tr" la$", 8%e la in#ecci@n c"nc"&itante $e l"s &acr@#a*"s p"r el VIG ' p"r M. t% erc%l"sis c"ntri %'a a esta &a'"r #rec%encia $e in#ecci"nes. En c%ant" a la e$a$, l"s tres per)"$"s $e la (i$a as"cia$"s c"n &6s ries*" $e pr"*resi@n a en#er&e$a$ s"n la in#ancia +s" re t"$" l"s $"s pri&er"s a?"s $e (i$a4, la $2ca$a c"&pren$i$a entre l"s BC ' l"s AC a?"s ' la e$a$ a(anFa$a. A$e&6s $el e#ect" n"ta le 8%e la in#ecci@n p"r el VIG tiene en la epi$e&i"l"*)a ' pat"*enia $e la t% erc%l"sis, 3a' 8%e &enci"nar ta& i2n la in#l%encia 8%e la in#ecci@n ' la en#er&e$a$ t% erc%l"sa tienen s" re la 3ist"ria nat%ral $e la in#ecci@n p"r el VIG. 5asi t"$"s l"s est%$i"s 8%e se 3an realiFa$" en este senti$", $e&%estran 8%e la t% erc%l"sis acti(a acelera la pr"*resi@n $e la in#ecci@n p"r el VIG ' ac"rta la s%per(i(encia $e las pers"nas 8%e la s%#ren. La car*a (iral plas&6tica a%&enta entre C ' BS; (eces, ' el rec%ent" $e lin#"cit"s 5DL $is&in%'e a %na (el"ci$a$ C (eces &a'"r 8%e en l"s en#er&"s VIG-p"siti("s sin t% erc%l"sis. Se 3a c"n#ir&a$" 8%e la a$&inistraci@n $e pr"#ila<is c"n is"niaci$a a pers"nas c"in#ecta$as retrasa el $esarr"ll" $e in#ecci"nes "p"rt%nistas ' a%&enta la s%per(i(encia al e(itar 8%e $esarr"llen t% erc%l"sis. En est%$i"s $e la "rat"ri" se 3a c"rr" "ra$" esta " ser(aci@n cl)nica al $e&"strarse 8%e la t% erc%l"sis pr"$%ce %na li eraci@n $e cit"8%inas 8%e a%&entan la replicaci@n $el VIG. L"s p%l&"nes s"n l"s @r*an"s &6s #rec%ente&ente a#ecta$"s p"r la t% erc%l"sis. As), el EC p"r cient" $e l"s cas"s s"n p%l&"nares. Sin e& ar*", c"&" 3e&"s $ic3", la t% erc%l"sis es %na en#er&e$a$ sist2&ica, ' p%e$e a#ectar a n%&er"s"s @r*an"s $e la ec"n"&)a. El $erra&e ple%ral p%e$e "c%rrir
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en c%al8%ier &"&ent" $esp%2s $e la pri&"in#ecci@n. La li eraci@n $e %na pe8%e?a canti$a$ $e pr"te)nas $e l"s acil"s, &aterial anti*2nic", $es$e %n #"c" paren8%i&at"s" s% ple%ral al espaci" ple%ral pr"$%ce %na reacci@n in#la&at"ria c"n la ac%&%laci@n $e %n e<%$a$". La t% erc%l"sis &iliar se pr"$%ce c%an$" %n #"c" necr@tic" er"si"na %n (as" san*%)ne", ' %na *ran canti$a$ $e acil"s entra en el t"rrente circ%lat"ri" en %n re(e espaci" $e tie&p", $ise&in6n$"se a n%&er"s"s @r*an"s. La r%pt%ra $e %n #"c" necr@tic" $irecta&ente al espaci" s% aracn"i$e" pr"$%cir6 la &enin*itis. El 3%es" ' la artic%laci@n s% 'acente p%e$en a#ectarse c"n!%nta&ente, a#ectar a "tr" 3%es" +es el e!e&pl" $e la a#ectaci@n (erte ral en la t% erc%l"sis, en la 8%e s%elen (erse i&plica$as $"s (2rte ras a$'acentes, a $i#erencia $e l" 8%e s%ele " ser(arse en la a#ectaci@n, p"r e!e&pl", t%&"ral4, ' e<ten$erse a l"s te!i$"s lan$"s a$'acentes pr"$%cien$" a sces"s +e!. a sces" $el ps"as4. La a#ectaci@n renal s%ele pr"$%cirse c%an$" %n #"c" c"rtical necr@tic" $rena en el siste&a c"lect"r, p%$ien$" a#ectar $e #"r&a sec%n$aria a la &2$%la renal, %r2ter ' (e!i*a. La in#ecci@n $el tract" *enital #e&enin" es casi sie&pre ()a 3e&at@*ena, &ientras 8%e el &asc%lin" p%e$e serl" ta& i2n a tra(2s $e la "rina.

IV&TIPOS + MANI'ESTACIONES DE LA TUBERCULOSIS #& Tu2e.culo/i/ Pulmona.

La t% erc%l"sis p%l&"nar s%ele presentarse 3a it%al&ente c"n t"s pr"$%cti(a $e lar*a e("l%ci@n, +*eneral&ente el en#er&" c"ns%lta c%an$" lle(a &6s $e tres se&anas t"sien$"4. Uste es el principal s)nt"&a respirat"ri". El esp%t" s%ele ser escas" ' n" p%r%lent". A$e&6s, p%e$e e<istir $"l"r t"r6cic", ' en "casi"nes 3e&"ptisis. Usta >lti&a, a%n8%e s%ele re$%cirse a esp%t" 3e&"pt"ic" " 3e&"ptisis le(e, es in$icati(a $e en#er&e$a$ a(anFa$a. La 3e&"ptisis *ra(e, c"&" c"nsec%encia $e la er"si@n $e %na arteria p%l&"nar p"r %na ca(i$a$ +ane%ris&a $e Ras&%ssen4, ' 8%e era $escrita en l"s li r"s cl6sic"s c"&" %na c"&plicaci@n ter&inal en la era pre-anti i@tica, es 3"' &%' rara. Otra ca%sa $e 3e&"ptisis es la s" rein#ecci@n p"r asper*il%s +asper*il"&a4 $e %na ca(erna t% erc%l"sa cr@nica, en c%'" cas" el san*ra$" se pr"$%ce sin 8%e 3a'a acti(i$a$ $el pr"ces" t% erc%l"s". La ple%ritis t% erc%l"sa s%ele presentarse *eneral&ente $e #"r&a %nilateral, ' p%e$e as"ciarse a $"l"r ple%r)tic" a*%$" " rec%rrente. Qeneral&ente, l"s s)nt"&as sist2&ic"s n" s"n &%' #l"ri$"s, a%n8%e se p%e$e presentar c"&" %na en#er&e$a$ #e ril a*%$a. En "tras "casi"nes es asint"&6tica. En F"nas $e alta inci$encia se presenta, s" re t"$", en a$"lescentes ' a$%lt"s !@(enes sin si*n"s $e a#ectaci@n p%l&"nar. El pr"n@stic" a c"rt" plaF" es e<celente, c"n %na re&isi@n c"&pleta en el N; p"r cient" $e l"s cas"s en %n"s &eses. =er" sin trata&ient" reci$i(ar)a en el SC p"r cient" $e l"s cas"s en C a?"s.
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En F"na $e &6s a!a inci$encia, %n n>&er" alt" $e cas"s se presenta en en#er&"s &a'"res c"n a#ectaci@n paren8%i&at"sa c"nc"&itante. El $erra&e s%ele ser %n e<%$a$". El rec%ent" $e c2l%las s%ele estar entre C;; ' A.C;;, $e pre$"&ini" lin#"c)tic", a%n8%e 3asta en %n BC p"r cient" p%e$e pre$"&inar l"s p"li&"r#"n%cleares. En p%nci"nes repeti$as se " ser(a %n $esplaFa&ient" 3acia las lin#"cit"s. El p3 s%ele ser $e T,: " &en"s. La ele(aci@n $e l"s ni(eles $e a$en"sin $ea&inasa +ADA4 en el l)8%i$" ple%ral tiene s% %tili$a$ $ia*n@stica. 5i#ras &a'"res $e L; 9I tienen %na sensi ili$a$ ' %na especi#ici$a$ &%' altas. La acil"sc"pia rara&ente es p"siti(a, ' el c%lti(" ser6 p"siti(" en %n AC p"r cient" $e l"s cas"s. La i"psia ple%ral p%e$e $e&"strar *ran%l"&as en %n TC p"r cient" $e las &%estras. 5"n el trata&ient" t% erc%l"st6tic" rara&ente es necesari" rec%rrir a t"rac"centesis repeti$as para s% c%raci@n.

!& Tu2e.culo/i/ E3t.a4ulmona. a& Tu2e.culo/i/ 5el Si/tema Ne.6io/o Cent.al La alteraci@n $el c"&p"rta&ient", la ce#alea ' las c"n(%lsi"nes s"n, a &en%$", l"s s)nt"&as $e la &enin*itis t% erc%l"sa. =er" el espectr" cl)nic" es &%' a&pli", ' (ar)a $es$e ce#aleas cr@nicas " alteraci"nes s%tiles $el c"&p"rta&ient", 3asta %na &enin*itis a*%$a 8%e p%e$e pr"*resar r6pi$a&ente al c"&a. La #ie re p%e$e estar a%sente. En las tres c%artas partes $e l"s cas"s 3a r6 e(i$encia $e t% erc%l"sis e<tra&en)n*ea. La a#ectaci@n &en)n*ea es &6s i&p"rtante a ni(el $e la ase $el cere r", p"r l" 8%e p%e$en (erse a#ecta$"s l"s pares craneales. I*%al&ente, p%e$e 3a er (asc%litis $e las arterias #"cales 8%e p%e$en $ar l%*ar a ane%ris&as e in#art"s 3e&"rr6*ic"s l"cales. La a#ectaci@n $e l"s (as"s per#"rantes $e l"s *an*li"s asales ' $e la pr"t% erancia $ar6 l%*ar a alteraci@n $e l"s &"(i&ient"s e in#art"s lac%nares. 5%an$" se c"&pr"&eten las ra&as $e la arteria cere ral &e$ia p%e$e e<istir %na 3e&iparesia " 3e&iple!ia. La &enin*itis es #rec%ente en l"s ni?"s pe8%e?"s c"&" %na c"&plicaci@n te&prana $e %na pri&"in#ecci@n, per" p%e$e (erse en c%al8%ier *r%p" $e e$a$. El L5R se caracteriFa p"r %n c"nteni$" a!" $e *l%c"sa, pr"te)nas ele(a$as, a%&ent" $el n>&er" $e c2l%las +$e pre$"&ini" &"n"n%clear4 ' el n" creci&ient" $e l"s pat@*en"s 3a it%ales pr"$%ct"res $e &enin*itis. N" sie&pre (a 3a e<istir %na pr%e a $el Mant"%< p"siti(a.

2& La.in,iti/ tu2e.culo/a La r"n8%era, el $"l"r $e *ar*anta " a& "s, s"n l"s si*n"s 8%e s%elen lle(ar el en#er&" a c"ns%ltar. En la era preanti i@tica s"l)a ser %na #"r&a sec%n$aria a %na t% erc%l"sis p%l&"nar e<tensa p"r la sie& ra $e la &%c"sa $%rante la e<pect"raci@n, ' se presenta a c"n >lceras $"l"r"sas en epi*l"tis, #arin*e, a&)*$alas ' "ca, ' #rec%ente&ente a#ectan$" al ")$" &e$i".

G"' en $)a &6s $e la &ita$ $e l"s cas"s se $e en a sie& ra 3e&at@*ena. Esta #"r&a $e t% erc%l"sis es &%' c"nta*i"sa. Resp"n$e ien a la 8%i&i"terapia ' tiene %n pr"n@stic" #a("ra le.

c& Tu2e.culo/i/ ,enitou.ina.ia 5"&" 3e&"s &enci"na$", el ri?@n es %n" $e l"s @r*an"s &6s #rec%ente&ente a#ecta$" p"r la t% erc%l"sis. El AC p"r cient" $e l"s cas"s $e t% erc%l"sis &iliar (an a presentar %r"c%lti("s p"siti("s. I*%al&ente, en %n C-B; p"r cient" $e pacientes c"n t% erc%l"sis p%l&"nar 8%e p"r l" $e&6s n" presentan sint"&at"l"*)a %rinaria e incl%s" tienen piel"*ra#)a n"r&al, l"s %r"c%lti("s s"n p"siti("s. Esta ci#ra es a>n &6s alta en l"s en#er&"s VIG. La presencia $e #"c"s c"rticales asint"&6tic"s es #rec%ente en t"$"s l"s cas"s $e t% erc%l"sis. A#ecta s" re t"$" a a$%lt"s $e &e$iana e$a$. El 3allaF*" t)pic" es la pi%ria est2ril, per" en "casi"nes se presentan in#ecci"nes %rinarias rec%rrentes c"n el creci&ient" $e acterias t)picas en l"s %r"c%lti("s lle(an$" a la c"n#%si@n en el $ia*n@stic" $%rante &%c3" tie&p". La piel"*ra#)a intra(en"sa s%ele ser an"r&al, c"n 3allaF*"s inespec)#ic"s en %n principi". ="steri"r&ente, se s%ele " ser(ar necr"sis papilar, esten"sis %reterales, 3i$r"ne#r"sis, ca(itaci@n $el par2n8%i&a ', en "casi"nes, a%t"ne#rect"&)a. El ren$i&ient" $ia*n@stic" $el c%lti(" $e tres &%estras $e "rina +pri&era &icci@n $e la &a?ana, $e tres $)as $i#erentes4 se sit>a entre el E; ' el N; p"r cient". La t% erc%l"sis *enital en l"s 3"& res se as"cia en %n E; p"r cient" $e l"s cas"s c"n a#ectaci@n ta& i2n renal, $e #"r&a 8%e ser)a sec%n$aria a 2sta. =%e$e 3a er a#ectaci@n $e la pr@stata, las (es)c%las se&inales, el epi$)$i&" ' l"s test)c%l"s. =%e$e &ani#estarse c"&" %na lesi@n "c%pante $el escr"t" 8%e a (eces es $"l"r"sa, " c"&" %n tract" #ist%l"s" $e $rena!e. En "casi"nes, el 3allaF*" $e calci#icaci"nes en el epi$)$in" " en la pr@stata $a la pista para pensar en ella. S%ele tener %na %ena resp%esta al trata&ient". En el se<" #e&enin" (a a estar a#ecta$" el en$"&etri" en %n C; p"r cient" $e l"s cas"s, l"s "(ari"s en %n :; p"r cient", ' el c%ell" %terin" en %n C-BC p"r cient". =%e$e &ani#estarse c"&" in#ertili$a$. Otras (eces la e<istencia $e %na en#er&e$a$ in#la&at"ria p2l(ica 8%e n" resp"n$e a l"s anti i@tic"s $a pie a la s"spec3a $ia*n@stica.

5& Tu2e.culo/i/ o/teoa.ticula. Entre %n AC ' %n C; p"r cient" $e l"s cas"s $e t% erc%l"sis es8%el2tica (an a a#ectar a la c"l%&na (erte ral. Es la $en"&ina$a esp"n$ilitis t% erc%l"sa " en#er&e$a$ $e ="tt. El s)nt"&a &6s c"&>n es el $"l"r l"cal 8%e a%&enta en intensi$a$ a l" lar*" $e se&anas " &eses, a (eces ac"&pa?a$" $e ri*i$eF &%sc%lar. L"s s)nt"&as c"nstit%ci"nales est6n presentes en &en"s $el L; p"r cient" $e l"s cas"s. En F"nas $e *ran pre(alencia se presenta, s" re t"$", en ni?"s ' a$%lt"s !@(enes, per" en pa)ses in$%strialiFa$"s a#ecta c"n &6s #rec%encia a en#er&"s $e e$a$
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a(anFa$a. La lesi@n inicial a#ecta al 6n*%l" anter"s%peri"r " in#eri"r $el c%erp" (erte ral. Ra$i"l@*ica&ente, s%ele " ser(arse la a#ectaci@n $e $"s c%erp"s (erte rales (ecin"s, c"n ac%?a&ient" anteri"r ' c"n $estr%cci@n $el $isc" inter(erte ral. Est" pr"("ca %na ci#"sis, *eneral&ente sin esc"li"sis. Apr"<i&a$a&ente, la &ita$ $e l"s en#er&"s presenta al*>n *ra$" $e $e ili$a$ " par6lisis en las e<tre&i$a$es in#eri"res, incl%s" $esp%2s $e inicia$" el trata&ient". Est" se p%e$e $e er &6s a #en@&en"s $e aracn"i$itis ' (asc%litis 8%e a %na in(asi@n $e la &2$%la p"r %na &asa in#la&at"ria A#ecta, principal&ente, a la c"l%&na $"rsal in#eri"r, si*%ien$" en #rec%encia la F"na l%& ar. Se $esarr"llan a sces"s #r)"s paraespinales en %n C; p"r cient" $e l"s cas"s, a (eces s@l" (isi les c"n TA5 " RMN, 8%e en "casi"nes p"r presi@n p%e$en $isecar l"s plan"s tis%lares ' &ani#estarse c"&" lesi"nes "c%pantes en el espaci" s%pracla(ic%lar p"r arri a, " en la re*i@n $e la cresta il)aca " la in*le. Sal(" estas c"&plicaci"nes, " 8%e sean *ran$es, se res%el(en c"n la 8%i&i"terapia sin necesi$a$ $e ser $rena$"s. La cir%*)a p%e$e ser necesaria en cas" $e inesta ili$a$ $e la c"l%&na " a#ectaci@n ne%r"l@*ica. La t% erc%l"sis "ste"artic%lar peri#2rica a#ecta s" re t"$" a las *ran$es artic%laci"nes 8%e s"p"rtan pes", principal&ente, ca$era ' r"$illa, per" p%e$e a#ectar literal&ente a c%al8%ier 3%es" $el "r*anis&". Se s%ele &ani#estar inicial&ente c"&" $"l"r se&anas " &eses antes $e 8%e apareFca la in#la&aci@n ' las alteraci"nes ra$i"l@*icas. En a%sencia $e &ani#estaci"nes e<traartic%lares, el $ia*n@stic" (a a re8%erir la i"psia. En esta$)"s iniciales resp"n$e ien a la 8%i&i"terapia ' la in&"(iliFaci@n.

e& Tu2e.culo/i/ ,a/t.ointe/tinal =%e$e a#ectar a c%al8%ier parte $el tract" $i*esti(" $es$e la "ca al an". S%ele aparecer c"&" c"nsec%encia $e la $e*l%ci@n $e secreci"nes respirat"rias. Sin e& ar*", s@l" en el AC p"r cient" $e l"s cas"s 3"' en $)a se enc%entran in$ici"s ra$i"l@*ic"s $e t% erc%l"sis p%l&"nar acti(a " pasa$a, $e #"r&a 8%e el $ia*n@stic" se lle(a a ca " c"&" c"nsec%encia $e %na lapar"t"&)a e<pl"ra$"ra. El 6rea &6s #rec%ente&ente a#ecta$a es la ile"cecal, ' se &ani#iesta c"n $iarrea, an"re<ia, " str%cci@n ' a (eces 3e&"rra*ia. A &en%$" 3a' %na &asa "c%pante palpa le. En s% $ia*n@stic", a (eces, se c"n#%n$ir6 c"n el carcin"&a ' c"n la en#er&e$a$ in#la&at"ria intestinal. La t% erc%l"sis es la ca%sa &6s #rec%ente $e 3epatitis *ran%l"&at"sa. Usta rara&ente se presenta aisla$a, ' s%ele (erse en el sen" $e %na t% erc%l"sis $ise&ina$a.

7& Tu2e.culo/i/ milia. E<iste c"n#%si@n s" re el t2r&in" &iliar as"cia$" a la t% erc%l"sis. Inicial&ente, se %tiliF@ para $escri ir las lesi"nes pat"l@*icas, 8%e se ase&e!an a las se&illas $e &i!". En la act%ali$a$ se %tiliFa para $esi*nar t"$as las #"r&as $e t% erc%l"sis 3a&at@*ena $ise&ina$as in$epen$iente&ente $el c%a$r" anat"&"pat"l@*ic".
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A pesar $e este *ra$" c"nsi$era le $e s%perp"sici@n en l"s t2r&in"s, la t% erc%l"sis &iliar p%e$e $i(i$irse en tres *r%p"s:

T% erc%l"sis &iliar a*%$a: as"cia$" c"n %na reacci@n tis%lar t)pica a M. t% erc%l"sis ' $e insta%raci@n r6pi$a. T% erc%l"sis &iliar cr)ptica: %na en#er&e$a$ &6s pr"l"n*a$a, c"n 3allaF*"s cl)nic"s &6s s"lapa$"s ' c"n resp%esta 3ist"l@*ica aten%a$a. T% erc%l"sis n" reacti(a: se caracteriFa 3ist"l@*ica&ente p"r la presencia $e %na *ran canti$a$ $e &icr""r*anis&"s en l"s te!i$"s, %na resp%esta tis%lar p"c" "r*aniFa$a ' %n c%a$r" cl)nic" s2ptic".

La t% erc%l"sis &iliar a*%$a en la 2p"ca preanti i@tica era c"n #rec%encia %na c"nsec%encia te&prana $e la pri&"in#ecci@n en l"s ni?"s, " &en"s #rec%ente&ente en l"s a$%lt"s !@(enes. Se presenta c"&" %na en#er&e$a$ a*%$a " s% a*%$a se(era, c"n #ie re alta inter&itente, s%$"raci@n n"ct%rna ' en "casi"nes te& l"res. Sin e& ar*", en las >lti&as series p% lica$as se " ser(a c"n &a'"r #rec%encia en en#er&"s &a'"res c"n en#er&e$a$es s% 'acentes 8%e en&ascaran ' $i#ic%ltan el trata&ient". En $"s terceras partes 3a r6 &ani#estaci"nes tales c"&" $erra&e ple%ral, perit"nitis " &enin*itis. La $etecci@n $e %n in#iltra$" &iliar en la ra$i"*ra#)a $e t@ra< es el 3allaF*" $e &a'"r %tili$a$ $ia*n@stica ' la raF@n 8%e &%c3as (eces 3ace s"spec3ar la t% erc%l"sis &iliar. Sin e& ar*", 2sta p%e$e c"n$%cir a %n $esenlace #atal antes $e 8%e apareFca nin*%na an"&al)a en la ra$i"*ra#)a, s" re t"$" en pacientes $e e$a$ a(anFa$a. Se p%e$e $etectar %na 3ip"natre&ia c"n caracter)sticas $e secreci@n ina$ec%a$a $e ADG, as"cia$a #rec%ente&ente a &enin*itis. Es #rec%ente " ser(ar a%&ent" $e las ci#ras s2ricas $e #"s#atasa alcalina ' transa&inasas. La t% erc%l"sis &iliar #%l&inante p%e$e as"ciarse c"n %n s)n$r"&e $e $istr2s respirat"ri" $el a$%lt" ' %na c"a*%laci@n intra(asc%lar $ise&ina$a 9n ==D ne*ati(" n" $escarta el $ia*n@stic" p%es la aner*ia a la t% erc%lina es %n 3ec3" #rec%ente en este c%a$r" +la 3ipersensi ili$a$ se p%e$e rec%perar %na (eF esta iliFa$" el paciente4. L"s c%lti("s $e esp%t", "rina " L5R ser6n p"siti("s en $istintas c"& inaci"nes en la &a'"r)a $e l"s cas"s. La tinci@n $e esp%t" ser6 p"siti(a &6s " &en"s en %n terci" $e l"s cas"s. A (eces, es p"si le 3acer el $ia*n@stic" in&e$iat" si e<isten &%estras tis%lares accesi les, c"&" p%e$e ser la aspiraci@n $e %n *an*li" " la i"psia $e &2$%la @sea " 3ep6tica. =er" el &2t"$" @pti&" para c"nse*%ir %na &%estra tis%lar es la i"psia trans r"8%ial, 8%e $e e realiFarse c%an$" e<ista la s"spec3a $e t% erc%l"sis &iliar. L"s #"c"s cr@nic"s $e t% erc%l"sis se as"cian a sie& ras inter&itentes n" pr"*resi(as $el t"rrente circ%lat"ri". 5%an$" p"r alteraci"nes in&%nitarias, p"r e!e&pl", as"cia$as a la e$a$, este #en@&en" se c"n(ierte en c"ntin%" es l" 8%e se 3a $a$" en lla&ar la t% erc%l"sis *eneraliFa$a tar$)a " t% erc%l"sis 3e&at@*ena cr@nica. L"s #"c"s &6s #rec%ente&ente "ri*inari"s $e esta sit%aci@n s"n renales, *enit"%rinari"s, es8%el2tic"s " *an*li"s lin#6tic"s &e$iast)nic"s " a $"&inales. El c%a$r" c"nsiste en %na #ie re $e "ri*en $esc"n"ci$" sin "tra partic%lari$a$ $istinti(a. La ra$i"*ra#)a $e t@ra< s%ele ser n"r&al ' el ==D ne*ati(". =%e$e (erse as"cia$a a alteraci"nes 3a&at"l@*icas si*ni#icati(as c"&" le%c"penia, a*ran%l"cit"sis, tr"& "cit"penia, ane&ia re#ractaria, reacci"nes le%ce&"i$es ' p"licite&ia.
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Otr" t2r&in" %tiliFa$" en la literat%ra es la t% erc%l"sis &iliar cr)ptica, *eneral&ente aplica$" a pacientes $e e$a$ a(anFa$a c"n t% erc%l"sis &iliar en 8%ienes el $ia*n@stic" es inciert" $e i$" a la a%sencia $e an"r&ali$a$es en la ra$i"*ra#)a $e t@ra<, a la ne*ati(i$a$ $el ==D, ' a &en%$" a la presencia $e en#er&e$a$es s% 'acentes a la 8%e err@nea&ente se les atri %'e l"s s)nt"&as $el en#er&". El c%a$r" cl)nic" $e la t% erc%l"sis n" reacti(a es el $e %na sepsis #%l&inante, as"cia$a a esplen"&e*alia ' a &en%$" %n aspect" Vap"lilla$"V $i#%s" en la ra$i"*ra#)a $e t@ra<. S%ele as"ciarse ta& i2n a alteraci"nes 3a&at"l@*icas i&p"rtantes. A#ecta in(aria le&ente a 3)*a$", aF", ' a (eces &2$%la @se", p%l&"nes ' ri?"nes.

V& DIA*NOSTICO La TB5 acti(a se $ia*n"stica p"r la $etecci@n $e Mycobacterium tuberculosis en c%al8%ier &%estra $el tract" respirat"ri" +TB5 p%l&"nar4 " #%era $e 2l +TB5 e<trap%l&"nar4. A%n8%e al*%n"s &2t"$"s &6s &"$ern"s +$ia*n@stic" &"lec%lar4 3an si$" $esarr"lla$"s, la (isi@n &icr"sc@pica $e acil"s 6ci$"-alc"3"l resistentes +BAAR4 ' el c%lti(" en &e$i" LWKenstein-Oensen si*%en sien$" el gold standar $el $ia*n@stic" $e la TB5., especial&ente en pa)ses c"n a!"s rec%rs"s sanitari"s. La &icr"s"c"p)a $e BAAR es r6pi$a ' arata ' %n &2t"$" &%' e#iciente para $etectar pacientes c"nta*i"s"s. El %s" $e c%lti(" en la TB5 se realiFa c%an$" 3a' p"ca car*a acteriana +&a'"r sensi ili$a$4, para la i$enti#icaci@n $e la cepa ' para el est%$i" $e sensi ili$a$es a l"s $istint"s trata&ient"s.Tant" la &icr"sc"pia c"&" el c%lti(" p%e$en %sarse para &"nit"riFar el trata&ient". BB #& Auto7luo.e/cencia: nue6o m8to5o 5ia,n0/tico 4a.a tu2e.culo/i/ La 9ni(ersi$a$ A%t@n"&a $e Ma$ri$ c"&%nic" reciente&ente 8%e se 3a p% lica$" en el O"%rnal "# 5linical Micr" i"l"*' +A;;EX ;: O5M.;ABE:-;T(B4 , %n tra a!" $esarr"lla$" en el Instit%t" VeneF"lan" $e In(esti*aci"nes 5ient)#icas a!" la $irecci@n $e Leiria SalaFar ' en c"la "raci@n c"n Mar)a Oes>s Qarc)a $e la 9ni(ersi$a$ A%t@n"&a $e Ma$ri$ $"n$e se $escri e p"r pri&era (eF 8%e las &ic" acterias s"n capaces $e e&itir #l%"rescencia, l" 8%e per&ite (erlas en %n &icr"sc"pi" $e #l%"rescencia sin necesi$a$ $e %na tinci@n pre(ia. !& Ra5io,.a7-a 5e T0.a3 Es esencial en el $ia*n@stic" $e la en#er&e$a$. Las lesi"nes t)picas ra$i"l@*icas s"n apicales, en 3e&it"ra< $erec3", en se*&ent"s p"steri"res ' *eneral&ente #"r&an$" ca(i$a$es. La 3erra&ienta #%n$a&ental para el $ia*n@stic" $e cas" $e T% erc%l"sis es la acteri"l"*)a +Bacil"sc"p)a ' 5%lti("4 p"r s% alta especi#ici$a$, sensi ili$a$ ' (al"r pre$icti(". En a8%ellas sit%aci"nes $"n$e l"s est%$i"s acteri"l@*ic"s n" sean c"ncl%'entes ser6 necesari" realiFar el se*%i&ient" $ia*n@stic" $e ac%er$" a la "r*aniFaci@n $e la re$ $e ser(ici"s $e sal%$, %tiliFan$" "tr"s criteri"s tales c"&": 5l)nic", epi$e&i"l@*ic", $ia*n@stic" p"r i&6*enes, in&%n"l@*ic", anat"&"pat"l@*ic". T"$a pers"na c"n $ia*n@stic" $e T% erc%l"sis pre(ia c"nse!er)a ' aceptaci@n se $e er6 realiFar la pr%e a $e $ia*n@stic" para VIG.
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1& Bacilo/co4ia 5e e/4uto 5"nsiste en %n pr%e a seria$a +tres $)as c"nsec%ti("s4, $"n$e se t"&a %n &%estra $e esp%t", para (er 8%e acteria se enc%entra presente. Esta pr%e a se 3ace en a'%nas ' sin cepillarse. $& Culti6o 5e mue/t.a 2iol0,ica El c%lti(" p%e$e 3acerse en &e$i" LWKenstein-Oensen, 8%e esta c"nstit%i$" p"r:

G%e(" +al %&ina, l)pi$"s4 +c"a*%la ' le $a s"li$eF4. Ver$e $e &ala8%ita +in3i e "tras acterias4. Qlicer"l +#%ente $e car "n"4. Aspara*inas +#%ente $e nitr@*en"4.

9& A/4ecto/ Cl-nico/: Y Y Y Y T"s ' e<pect"raci@n p"r &6s $e BC $)as Fie re Ba!a $e pes" S%$"raci@n n"ct%rna

Gist"ria $e c"ntact" c"n paciente c"n TB Ra$i"*ra#)a p%l&"nar E<a&en acil"sc@pic" 8%e c"nsiste en %n e<a&en $e tres &%estras $e #le&a =r%e a $e sensi ili$a$

VI& TRATAMIENTO La t% erc%l"sis p%l&"nar $epen$e $e la *ra(e$a$ $e la en#er&e$a$. ="r l" *eneral, c"nsiste en t"&ar (ari"s &e$ica&ent"s antit% erc%l"sis. En al*%n"s cas"s, p%e$e necesitar %na cir%*)a para e<tirpar el te!i$" p%l&"nar a#ecta$". El trata&ient" i&plica el %s" $e $r"*as antiMt% erc%l"sis ', en "casi"nes, $e c"rtic"i$esX las $r"*as antit% erc%l"sas se a$&inistran, en l" p"si le, !%ntas ' %na s"la (eF p"r $)a. #& E34o/ici0n a tu2e.culo/i/: a. In$ica$a para ni?"s, in$i(i$%"s c"n in&%n"$e#iciencia " 8%e reci en terapia c"n c"rtic"i$es sist2&ic"s 8%e c"n(i(en c"n en#er&". . En est"s cas"s se in$ica pr"#ila<is c"n is"niaFi$a +ING4 C M B; &*ZJ*Z$)a 3asta 8%e se p%e$a $escartar in#ecci@n en el ni?".
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c. Se $escarta la in#ecci@n si el ni?" tiene pr%e a $e t% erc%lina ne*ati(a tres &eses, $esp%2s 8%e el en#er&" e&pieFa trata&ient", sie&pre ' c%an$" 3a'a &"stra$" %ena resp%esta al &is&"X n" se p%e$e $escartar in#ecci@n en in$i(i$%"s an2r*ic"s. !& In7ecci0n tu2e.culo/a: a. Est6 in$ica$a la pr"#ila<is c"n ING +C M B;&*ZJ*Z$)a, $"sis &6<i&a $iaria $e :;;&*4 p"r %n &)ni&" $e seis &eses en ni?"s, pers"nas *astrect"&iFa$as, en trata&ient" c"n c"rtic"i$es sist2&ic"s " c"n in#ecci@n p"r (ir%s $e in&%n"$e#iciencia 3%&ana. . En p" laci"nes $"n$e la pre(alencia $e in#ecci@n t% erc%l"sa es a!a, se rec"&ien$a pr"#ila<is en pers"nas in#ecta$as &en"res $e :C a?"s sin en#er&e$a$ 3ep6tica cr@nicaX sin e& ar*", esta rec"&en$aci@n n" res%lta pr6ctica en p" laci"nes c"n alta pre(alencia $e in#ecci@n. 1& Tu2e.culo/i/ :acti6a;: a. El trata&ient" es sie&pre c"n $r"*as &>ltiples ' p"r tie&p" pr"l"n*a$". . El trata&ient" $e e ser $irecta&ente s%per(isa$" +en "ca4. c. La elecci@n $el es8%e&a terap2%tic" $epen$e $e: i4 Gist"ria $e trata&ient" pre(i" " e<p"sici@n a %n en#er&" c"n t% erc%l"sis resistenteX ii4 car*a acilarX ' iii4 *ra(e$a$ $e en#er&e$a$. $. En pers"na c"n acil"sc"p)a p"siti(a para BAAR, el trata&ient" $e elecci@n e&pieFa c"n %na pri&era #ase en 8%e se a$&inistra c%atr" $r"*as +ING, ri#a&picinaMRIFM, piraFina&i$a M=[AM ' eta& %t"lMEMBM4 a ser a$&inistra$as p"r $"s &eses, se*%i$" $e %na se*%n$a #ase c"n $"s $r"*as +ING ' RIF4 3asta c"&pletar seis &eses +Ta la B4. e. En pers"nas c"n acil"sc"p)a ne*ati(a, se in$ica %n es8%e&a c"n las &is&as $r"*as per" c"n %na se*%n$a #ase $e tres &eses +Ta la B4.

Ta2la #& Es8%e&as $e trata&ient" $e t% erc%l"sis +acti(a4

In5icaci0n P.ime.a 7a/e Se,un5a 7a/e

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T% erc%l"sis Is"niaFi$a p%l&"nar B7 +R4 ' e<trap%l&"nar c"n Ri#a&picina *ran p" laci@n acilar =iraFina&i$a Eta& %t"l Estrept"&icina Dia.io 3 < /emana/ T% erc%l"sis p%l&"nar B7 e<trap%l&"nar p" laci@n pe8%e?a Is"niaFi$a +-4 ' c"n Ri#a&picina acilar =iraFina&i$a Dia.io 3 < /emana/

Is"niaFi$a Ri#a&picina

" Bi/emanal /emana/

#=

Is"niaFi$a Ri#a&picina Bi/emanal /emana/ 3 #!

Ta2la !& Dr"*as antit% erc%l"sas $e pri&era l)nea

Nom2.e Do/i/ 5ia.ia en m,>?, :5o/i/ m@3ima en m,; A$%lt" Ni?" Do/i/ 2i/emanal en m,>?, :5o/i/ m@3ima en m,; A$%lt" Ni?"
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Is"niaFi$a ta letas < B;; ' :;;&* Ri#a&picina c6ps%las < :;;&* =iraFina&i$a ta letas < C;;&* Eta& %t"l ta letas < L;;&* Estrept"&icina a&p"llas

C +:;;4 B; +S;;4 BC M :; +BC;;4 BC M AC +BA;;4 BC +B;;;4

C M B; +:;;4 B; +S;;4 BC M :; +BC;;4 BC M AC +BA;;4 BC M A; +B;;;4

BC +N;;4 B; +S;;4 L; +L;;;4 L;

BC M A; +N;;4 B; M A; +S;;4 L; M T; +L;;;4 C;

+B;;;4

+B;;;4

$& Tu2e.culo/i/ cicat.icial: a. N" est6 in$ica$" el trata&ient". . Si la pers"na n" 3a si$" trata$a pre(ia&ente, $e e reci ir pr"#ila<is, p"r8%e tiene %n ries*" relati(a&ente alt" $e reacti(aci@n. 9& A2an5ono: a. Si la pers"na a an$"n@ el trata&ient" antes $e ter&inarl" ' e&pieFa trata&ient" n%e(a&ente. . Est"s in$i(i$%"s tienen %n ries*" $iscreta&ente &a'"r $e presentar resistencia 8%e l"s 8%e reci en trata&ient" p"r pri&era (eF. c. El es8%e&a $e trata&ient" $e e ser $eci$i$" p"r el especialista. =& Reca-5a: a. Es la reaparici@n $e en#er&e$a$, $esp%2s 8%e el en#er&" 3a c"&pleta$" %n c%rs" $e trata&ient" ' 3a si$" c"nsi$era$" Vc%ra$"V. . Ga' %n ries*" ele(a$" $e resistencia a $r"*as. c. De e 3acerse c%lti(". $. El n%e(" es8%e&a $e e ser ele*i$" p"r el especialista ' $e e ser &"$i#ica$" $e ac%er$" al res%lta$" $e resistencia anti i@tica. A& 'alla 5el t.atamiento: a. Es la a%sencia $e &e!"r)a cl)nic"Mra$i"l@*ica, c"n persistencia $e acil"sc"p)a 'Z" c%lti(" p"siti(", $esp%2s $e tres &eses $e trata&ient" " e&pe"ra&ient" antes $e l"s tres &eses.

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. De e c"nsi$erarse 8%e el paciente tiene t% erc%l"sis resistente 3asta 8%e se $e&%estre l" c"ntrari". c. El n%e(" es8%e&a $e e ser ele*i$" p"r el especialista ' $e e ser &"$i#ica$" $e ac%er$" al res%lta$" $e resistencia anti i@tica. E7ecto/ /ecun5a.io/ 5el t.atamiento La me5icina 4a.a la TBC e/ .elati6amente /e,u.a& De (eF en c%an$", l"s &e$ica&ent"s p%e$en crear e#ect"s sec%n$ari"s. Al*%n"s $e est"s e#ect"s s"n pr" le&as &en"res. Otr"s s"n &6s seri"s.c"&": #alta $e apetit", n6%sea, (@&it", O!"s " piel a&arill"s, #ie re p"r : $)as " &6s, $"l"r a $"&inal, c"s8%ille" en l"s $e$"s $e l"s pies ' las &an"s 5"&eF@n en la piel San*ra$" #6cil, D"l"r en las artic%laci"nes, Mare"s, 5"s8%ille" " a$"r&eci&ient" alre$e$"r $e la "ca, Ma*%lla$%ras " &"ret"nes p"r lesi"nes pe8%e?as, (isi@n "rr"sa " $i#erente F%& i$" en l"s ")$"s, $i#ic%lta$ al ")r.

VII& PREVENCION Aplican$" la (ac%na B5Q a l"s ni?"s &en"res $e : a?"s ' c"n pre#erencia a l"s reci2n naci$"s. 5"&ien$" ali&ent"s n%triti("s +s"'a, #re!"l, 8%in%a, #r%tas, (er$%ras, lec3e, arr"F, lente!a ' carnes4. E(itan$" el c"ns%&" $e e i$as alc"3@licas ' ci*arrill"s. La pers"na in#ecta$a $e e pr"te*erse sie&pre 8%e t"sa c"n pa?%el"s $esec3a les. E(itan$" as), el e#ect" aer"s"l. La(a$" $e &an"s $esp%2s $e t"ser. Ventilaci@n a$ec%a$a $el l%*ar $e resi$encia. Li&piar el $"&icili" c"n pa?"s 3>&e$"s. 9tiliFar &ascarilla en F"nas c"&%nes. Restrin*ir (isitas a pers"nas n" e<p%estas a la en#er&e$a$.

Dia,n0/tico Di7e.encial: B. En#er&e$a$ p%l&"nar " str%cti(a cr@nica. A. Br"n8%itis a*%$a. :. Mic"sis p%l&"nar.
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L. En#er&e$a$ p%l&"nar ca%sa$a p"r &ic" acterias n" t% erc%l"sas. C. Actin"&ic"sis. S. Ne%&"n)a. T. As&a. E. Fi r"sis 8%)stica. N. Ne"plasia &ali*na p%l&"nar. B;. Otras en#er&e$a$es p%l&"nares " c"n c"&pr"&is" p%l&"nar +p.e!., sarc"i$"sis, 3isti"cit"sis, esp"n$ilitis, artritis re%&at"i$e4. BB. Ne%&"n)a p"r =ne%&"c'stis carinii.

CONCLUSIONES

La t% erc%l"sis p%l&"nar es %na in#ecci@n c%ra le #rec%ente ' la s"spec3a cl)nica es i&p"rtante para la t"&a $e $ecisi"nes terap2%ticas. Ante esp%t"s BAAR ne*ati("s ' alta s"spec3a cl)nica n" $%$ar en c"&enFar trata&ient" t% erc%l"st6tic". La e("l%ci@n #atal $el paciente t% erc%l"s" p%e$e ser $e i$" a la pr"*resi@n $e la en#er&e$a$ in#ecci"sa " a c"&plicaci"nes $el trata&ient". La t% erc%l"sis est6 c"nsi$era$a c"&" %na en#er&e$a$ e&er*ente c"n caracter)sticas $e pan$e&ia. S% reperc%si@n tant" sanitaria c"&" ec"n@&ica es en"r&e e<istien$" altas tasas $e &"r i&"rtali$a$. La as"ciaci@n !%nt" al VIG ' l"s *r%p"s &i*rat"ri"s 3a reperc%ti$" en 8%e 3a'a e<peri&enta$" %n rep%nte i&p"rtante act%al&ente. Las a%t"ri$a$es sanitarias est6n realiFan$" pr"*ra&as $e pre(enci@n ' c"ntr"l $e la t% erc%l"sis en aras a c"ntr"lar la e<tensi@n ' tratar a$ec%a$a&ente tant" a l"s en#er&"s c"&" l"s c"ntact"s Z c"n(i(ientes. L"s TDO se 3an i&planta$" c"&" %na #@r&%la e#ecti(a, pr6ctica ' sensata ante la p"si ili$a$ $e aparici@n $e n%e(as cepas &%ltirresistentes $el M'c" acteri%& t% erc%l"sis. Las &%ltirresistencias en las cepas $e la t% erc%l"sis s"n %n *ra(e pr" le&a $e sal%$ p> lica ' la la "r $el &2$ic" $e Atenci@n =ri&aria ra$ica en &entaliFarse $e s% e<istencia para s"spec3arlas ante la presencia $e al*%na sit%aci@n an@&ala 8%e n"s 3a*a inter(enir in&e$iata&ente.
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PLAN DE CUIDADOS: P.omoci0n 5e la eliminaci0n 5e /ec.ecione/ 5e la/ 6-a/ .e/4i.ato.ia/& Las secreci"nes a %n$antes p%e$en l"8%ear las ()as respirat"rias $e &%c3"s pacientes c"n t% erc%l"sis p%l&"nar e inter#erir c"n el interca& i" *ase"s" a$ec%a$". El c"ns%&" intens" $e l)8%i$"s pr"p"rci"na 3i$rataci@n sist2&ica ' #a("rece la e<pect"raci@n. Se ense?a al paciente la p"sici@n &6s a$ec%a$a para #acilitar el $rena!e +$rena!e p"st%ral4. Drena!e ="st%ral +Drena!e $e Br"n8%i"s Se*&entari"s4. Este c"nsiste en el %s" $e p"sici"nes espec)#icas para 8%e la #%erFa $e *ra(e$a$ #acilite la e<pect"raci@n $e las secreci"nes r"n8%iales a#ecta$as a l"s r"n8%i"s ' tr68%eas ' se eli&ina c"n la t"s " aspiraci@n. 5%i$a$"s $e En#er&er)a: Y 5"l"car al paciente se&i senta$". Y A$&inistrar terapia. Y O tener ()a intra(en"sa. Y S"l%ci@n E.V. se*>n criteri"s pr" a ili$a$ $ia*n"stica. Y Ra$i"*ra#)a =.A $e t@ra< si esta $isp"ni le. Y In$icar el trata&ient" t% erc%l"s" c"rrect", $e ac%er$" al $ia*n"stic" $el cas" tenien$" en c%enta la l"caliFaci@n $e la en#er&e$a$. Y I$enti#icar la i&p"rtancia $el trata&ient" s%per(isa$" en %sca $e t"$"s l"s cas"s $e TB. Y Rec"n"cer "p"rt%na&ente la presencia ' trata&ient" $e las reacci"nes a$(ersas a #6r&ac"s antit% erc%l"s"s. Y E#ect%ar en #"r&a apr"pia$a el re*istr" ' n"ti#icaci@n $e l"s cas"s. P.omoci0n 5el Cum4limiento con el T.atamiento& El r2*i&en $e s%stancias &>ltiples 8%e $e e se*%ir el paciente $e e ser astante c"&plica$". Es i&p"rtante c"n"cer l"s &e$ica&ent"s el 3"rari" $e a$&inistraci@n ' l"s e#ect"s c"laterales. El paciente $e e enten$er 8%e la t% erc%l"sis es %na en#er&e$a$ c"nta*i"sa ' 8%e t"&ar l"s &e$ica&ent"s es la &anera &6s e#icaF $e pre(enir el c"nta*i". La principal raF@n $el #racas" $e l"s trata&ient"s es 8%e la pers"na n" t"&a c"n ri*%r"si$a$ s%s &e$ica&ent"s $%rante el plaF" prescript" ta& i2n $e e ense?6rsele las &e$i$as $e
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3i*iene 8%e $e e a$"ptar, c"&" c%i$ar en #"r&a c"rrecta la ca(i$a$ "ral, c% rirse "ca ' nariF al t"ser " est"rn%$ar, $es3acerse a$ec%a$a&ente $e l"s pa?%el"s $esec3a les ' la(arse las &an"s. P.omoci0n 5e la acti6i5a5 B alimentaci0n a5ecua5a& L"s pacientes c"n t% erc%l"sis a &en%$" se $e ilitan p"r %na en#er&e$a$ cr@nica pr"l"n*a$a ' %n r2*i&en ali&entici" $e#iciente. Se pr"p"ne %n pr"*ra&a $e acti(i$a$es pr"*resi(as en#"ca$as a incre&entar la t"lerancia a la acti(i$a$ ' el #"rtaleci&ient" $e l"s &>sc%l"s. La an"re<ia per$i$a $e pes" ' $esn%trici@n s"n c"&%nes entre paciente t% erc%l"s"s. El apetit" $el paciente p"$r)a alterarse $e i$" a #ati*as $eri(a$as $e la t"s e<cesi(a pr"$%cci@n $e esp%t", $"l"r t"r6cic" " %n esta$" $e $e ili$a$ *eneraliFa$". Se necesita %n pr"*ra&a $e ali&entaci@n 8%e per&ita el c"ns%&" #rec%ente $e p"rci"nes pe8%e?as $e ali&ent"s. L"s c"&ple&ent"s ali&entici"s l)8%i$"s p"$r)an a'%$ar a satis#acer l"s re8%eri&ient"s cal@ric"s 6sic"s. A%t"c%i$a$"s $el paciente para e(itar el c"nta*i": Y Sa er si tienes t% erc%l"sis ' ter&inar el trata&ient". ..

II& DIA*NOSTICO

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DATOS RELEVANTES DOMINIO DE'INICION DIA*NOSTICO

Se " ser(a a la pers"na en esta$" $e $el*a$eF para s% talla. La pers"na &ani#iesta 8%e n" in*iere s%s ali&ent"s a s%s 3"ras a$ec%a$as =er$i$a $e pes".

DOMINIO !: La sal%$ ' %en #%nci"na&ient" $e N%trici"n n%estr" "r*anis&", $epen$e $e la n%trici@n ' ali&entaci@n 8%e CLASE # : ten*a&"s $%rante la (i$a Ali&entaci@n ' In*esti"n N%trici@n a%n c%an$" parecieran si*ni#icar l" &is&", s"n c"ncept"s CODI*O: $i#erentes. La Ali&entaci@n n"s per&ite t"&ar $el &e$i" 8%e n"s r"$ea, l"s ali&ent"s $e la $ieta +$e la "ca para #%era4 ' La N%trici@n es el c"n!%nt" $e pr"ces"s 8%e per&iten 8%e n%estr" "r*anis&" %tilice l"s n%trientes 8%e c"ntienen l"s ali&ent"s para realiFar s%s #%nci"nes +$e la "ca para a$entr"4.

DOMINIO !: N%trici"n CLASE # : In*esti"n CODI*O: ;;;;B ETICUETA: Dese8%ili ri" n%trici"nal p"r $e#ect" R>C Ap"rte ins%#iciente en relaci@n c"n necesi$a$es &eta "licas M>P =er$i$a $e pes", in#"r&e $e in*esta in#eri"r a las canti$a$es a$ec%a$as

;;;;B

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DATOS DOMINIO RELEVANTES DE'INICION DIA*NOSTICO

La pers"na re#iere n" tener l"s c"n"ci&ien t"s s" re la en#er&e$a $ $e TB5. La pers"na re#iere 8%erer a$8%irir &6s c"n"ci&ien t"s s" re %na %ena ali&entaci@ n a$ec%a$a.

DOMINIO #: =r"&"ci"n $e la Sal%$

DOMINIO #: La t% erc%l"sis es %na en#er&e$a$ =r"&"ci"n $e la in#ect"c"nta*i"sa Sal%$ pr"$%ci$a p"r la acteria &ic" acteri%& CLASE !: t% erc%l"sis. Mane!" $e la Esta acteria p%e$e sal%$ a#ectar c%al8%ier parte $el "r*anis&" CODI*O: ;;;EL sin e& ar*" l" &6s #rec%ente es la presentaci@n c"&" ETICUETA: %n c%a$r" 5"n$%ctas r"nc"ne%&@nic".. Qenera$"ras $e sal%$ R>C 5"n"ci&ient"s sanitari"s M>P E<presi"n % " ser(aci@n $e $ese"s $e %scar %n ni(el alt" $e ienestar

CLASE !:

Mane!" $e la sal%$

CODI*O: ;;;EL

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DATOS DOMINIO RELEVANTES DE'INICION DIA*NOSTICO

Se " ser(a a la pers"na en re*%lar esta$" *eneral.. Se " ser(a %?as s%cias, $esarre*la $" en s% apariencia *eneral

DOMINIO $:

Acti(i$a$ZRep"s"

CLASE 9 :

A%t"c%i$a$"

CODI*O: ;;B;E

La 3i*iene pers"nal es el c"ncept" 6sic" $el ase", li&pieFa ' c%i$a$" $e n%estr" c%erp". A%n8%e es %na parte i&p"rtante $e n%estra (i$a c"ti$iana en la casa, la 3i*iene pers"nal n" es s@l" acerca $e tener el pel" ien peina$" ' cepillarse l"s $ientesX es i&p"rtante para la sal%$ ' la se*%ri$a$ $e l"s tra a!a$"res en el siti" $e tra a!".

DOMINIO $: Acti(i$a$ZRep"s" CLASE 9 : A%t"c%i$a$" CODI*O: ;;B;E ETICUETA: De#icit $e A%t"c%i$a$" Ba?"Z3i*iene R>C Dis&in%ci@n " #alta $e &"ti(aci@n M>P re*%lar esta$" *eneral, presencia $e %?as s%cias, $esarre*la$" en s% apariencia *eneral.

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!&!&D RELACION DE DIA*NOSTICOS

DOMINIO ! : CLASE # CODI*O : :

N%trici@n In*esti@n ;;;;B

ETICUETA : Dese8%ili ri" n%trici"nal p"r $e#ect" R>C Ap"rte ins%#iciente en relaci@n c"n necesi$a$es &eta @licas M>P =er$i$a $e pes", in#"r&e $e in*esta in#eri"r a las canti$a$es a$ec%a$as.

DOMINIO # : CLASE ! CODI*O : :

=r"&"ci"n $e la Sal%$ Mane!" $e la sal%$ ;;;EL

ETICUETA : 5"n$%ctas Qenera$"ras $e sal%$ R>C 5"n"ci&ient"s sanitari"s M>P E<presi"n % " ser(aci@n $e $ese"s $e %scar %n ni(el alt" $e ienestar.

DOMINIO $: Acti(i$a$ZRep"s" CLASE 9 : A%t"c%i$a$" CODI*O: ;;B;E ETICUETA: D2#icit $e A%t"c%i$a$" Ba?"Z3i*iene R>C Dis&in%ci@n " #alta $e &"ti(aci@n M>P re*%lar esta$" *eneral, presencia $e %?as s%cias, $esarre*la$" en s% apariencia *eneral.

EEECUCION:
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Diciem2.e INTERVENCIONES "1 "$ "9

DOMINIO: Fisi"l@*ica: B6sic" CLASE: ap"'" n%trici"nal CODI*O: BB;; ETICUETA: Mane!" $e la n%trici@n ACTIVIDADES:

- F"&entar al a$"lescente la in*esta $e cal"r)as a$ec%a$as. - F"&entar al a$"lescente la in*esta $e ali&ent"s n%triti("s, pr"te)nas, (ita&inas, &inerales. . - Ase*%rar al a$"lescente $e 8%e la $ieta incl%'a ali&ent"s ric"s en #i ra para e(itar el estre?i&ient". - F"&entar al a$"lescente el c"ns%&" $e #r%tas ' (er$%ras ' astante l)8%i$". - pesar al a$"lescente a inter(al"s a$ec%a$"s.

X X <

X X DOMINIO: 5"n$%ct%al CLASE: E$%caci@n $e l"s pacientes CODI*O: CCA; ETICUETA: Facilitar la ense?anFa. ACTIVIDADES:

- I$enti#icar c"n el a$"lescente l"s " !eti("s $e la ense?anFa $e la la en#er&e$a$ $e t% erc%l"sis. - =r"p"rci"nar al a$"lescente %na in#"r&aci@n a$ec%a$a X X X

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s" re la en#er&e$a$ $e t% erc%l"sis. - Disp"ner para el a$"lescente %n a& iente 8%e in$%sca e apren$iFa!e en c%ant" al te&a $e t% erc%l"sis . - =r"p"rci"nar al a$"lescente %na in#"r&aci@n a$ec%a$a s" re las ca%sas, s)nt"&as, c"nta*i" $<, tt" $e la t% erc%l"sis. - Disp"ner para el a$"lescente %na in#"r&aci@n si&ple ' c"&ple!a $eac%er$" a s%s necesi$a$es. - 9tiliFar &"$ali$a$es para el a$"lescente $e ense?anFa &%ltiples X X DOMINIO: Fisi"l@*ica: B6sic" CLASE: Facilitaci"n $e l"s a%t"c%i$a$"s CODI*O: BE;B ETICUETA: a%t" c%i$a$": a?"Z3i*iene ACTIVIDADES: - F"&entar al a$"lescente la %tiliFaci@n $e %tiles $e ase" pers"nal +$es"$"rante, c"rta>?as, !a "n, s3a&p", etc4 - E$%car al a$"lescente s" re el la(a$" $e &an"s $esp%2s $e ir al a?" ' $esp%2s $e ca$a acti(i$a$ 8%e realice. - F"&entar al a$"lescente el ase" pers"nal $iari". - Esta lecer c"n el a$"lescente %n 3"rari" para el ase" pers"nal ' a?". X X X X X

X X

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