ABSCESO Y FISTULA ANORECTAL 2011

CONSIDERACIONES GENERALES
Concepto de absceso ano rectal.-colecciones purulentas que se ubican en los espacios ano rectales. Concepto de fstula ano rectal.-comunicacin anormal entre la piel perianal, y el canal anal o recto LA MAYORIA SON DE SIMPLE Y FACIL MANEJO PERO LAS COMPLEJAS REQUIEREN CONOCIMIENTO DE LA ETIOLOGIA Y ANATOMIA EN SEPSIS ANORECTAL

PRINCIPIOS DIAGNOSTICOS DE LOS ABSCESOS ANO RECTALES

COMIENZO SBITO

DOLOR INTENSO Y PROGRESIVO

MASA USUALMENTE VISIBLE EN ANO Y PALPABLE DIGITALMENTE EN RECTO

CONSIDERACIONES GENERALES
ORIGEN CRPTICO GLANDULAR (6-10 8-14) CUERPOS EXTRAOS INCRUSTADOS ULCERACIONES COADYUVANTES CRIPTAS PROFUNDAS POR HIPERTROFIA HEMORROIDAL DESPEOS DIARREICOS

DIAGNSOTICO DIFERENCIAL
DOLOR : fisura anal
MASA: fluxin hemorroidal, hidradenitis supurativa, tumores retrorectales, seno pilonidal, ENFERMEDADES : crohn ,tuberculosis, actinomicosis,

LABORATORIO E IMAGEN

SANGRE: biometria, glucosa, creatinina, TP, TTP Test de sida. ECOSONOGRAFIA TAC Y RESONANCIA

TRATAMIENTO DE ABSCESOS ANORECTALES

DRENAJE INMEDIATO SI EL DIAGNSTICO ES CERTERO (puncin jeringuilla!!!!!!!) ANESTESIA LOCAL? REGIONAL GENERAL EN CONSULTA O QUIRFANO
INCISION AMPLIA, DEBRIDAMIENTO, LAVADO Dren? ANTIBIOTICOS cuando????

COMPLICACIN DE ABSCESOS A R

FISTULAS ANO RECTALES

COMUNICACIN ANORMAL ENTRE LA PIEL PERIANAL Y EL CANAL ANAL O EL RECTO 90% SON SECUNDARIOS A ABSCESOS CRIPTOGLANDULARES DRENADOS QUIRRGICAMNENTE O EXPONTANEAMENTE CARACTERSTICA: supuracin crnica por orificio de drenaje.

CLASIFICACION DE LAS FISTULAS ANORECTALES

INTERESFINTERICA : 70% Entre los esfinteres TRANSESFINTERICA: 23% A travs de los esfnteres SUPRAESFINTERICA: 5% Sobre el puborectal EXTRARESFINTERICA: 2% Nace en recto sobre puborectal

FACTORES A CONSIDERAR PREVIOS A CIRUGIA DE FISTULA ANO RECTAL

REGLA DE GOODSAL

NUMERO DE ORIFICIOS DE DRENAJE Y LOCALIZACION DISTANCIA DE ORIFICIO DE DRENAJE Y ANO

ALTERANTIVAS QUIRURGICAS
FISTULOTOMIA FISTULECTOMIA SETON DESLIZAMIENTO DE MUCOSA TAPON DE COLAGENO

FISTULA RECTOVAGINAL
BASES PARA EL DIAGNOSTICO Expulsin de flatos por vagina Presencia de heces en vagina Trayectos y orificios granulares visibles y palpables I.V.U o Cistitis a repeticin

CAUSAS
PRINCIPALMENTE SECUNDARIA A LESIN OBSTETRICA Diverticulitis Radiacin Trauma a cuerpo extrao Ciruga ano rectal oncolgica Neoplasias invasivas

DIAGNSTICO: Vaginograma Enema de bario Rectoscopia con medio de contraste

ALTERANTIVAS QUIRURGICAS
FISTULAS BAJAS (debajo lnea anorectal) deslizamiento de mucosa FISTULAS MEDIAS (en la lnea ano rectal o sobre ella) fistulectomia ,plastia de pared refuerzo en pared rectal FISTULAS ALTAS (recto superior) Abordaje abdominal con o sin desfuncionalizacion