PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACION

LA CONCIENCIA
Funcin de funciones Mediante ella el sujeto se da cuenta de que est en el mundo Permite al individuo darse cuenta de sus manifestaciones psquicas as como de las manifestaciones psquicas de los que le rodean Sin conciencia no habra fenmenos ni vida psquica

COMPOSICIN DE LA CONCIENCIA
CAMPO: Permite que seamos conscientes de
nuestro Yo, nuestro mundo interno y externo NORMAL REDUCIDO O ESTRECHADO DISGREGADO O DISPERSO POLARIZADO

ESTRUCTURA:
-HORIZONTAL:Amplitud = Cualidad - VERTICAL: Intensidad = Cantidad

 CONTENIDOS:
CONCIENCIA DE LOS OBJETOS:
Sensopercepcion

CONCIENCIA DEL YO:

Introspeccin

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA CONCIENCIA

El trmino se aplica el estado subjetivo de la persona en estado vigil que puede o no traducirse en conductas verbales o motoras.

Subjetividad: La conciencia privada de la persona. Esta autoconciencia se ha identificado con el yo o mismidad Aunque estamos acostumbrados a inferir el dolor, la privacidad de la experiencia pertenece a un dominio inaccesible directamente por el observador. En diversos transtornos psiquitricos, como esquizofrenia, la privacidad de la conciencia se pierde o el paciente cree haberla perdido.

 Unidad: que niega la posibilidad de mltiples conciencias en una misma persona. En determinadas patologas psiquitricas el paciente refiere o cree poseer dos o ms conciencias, generalmente este fenmeno se denomina disociacin. El paciente expresa experiencia como si fueran ajenas a su control voluntario, dando la impresin de la existencia de otro yo. Intencionalidad: todo acto conciente que va dirigido a un determinado fin. En otras palabras, cuando estamos despiertos y somos concientes siempre, nuestra conciencia est dedicada a algn asunto.

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
NORMAL ESTADOS INTERMEDIOS ESTADOS CREPUSCULARES ABOLICIN

VIGILIA

SUEO ESTADOS SNCOPE CONFUSO- OBNUBILACIN COMA DELIRANTES Previa a la prdida de conciencia o aparicin de la enfermedad

Estrechamiento Estrechamiento + aumento de la dimensin vertical

Leve Intensa Grave

 Hipervigilia: Resulta de la exaltacin de los sistemas neurobiolgicos que controlan la atencin y la alerta. La hipervigilancia no parece ser un estado puro del sensorio o del nivel de alerta, sino un mezcla de sntomas provenientes de la esfera sensorial, motrica, cognitiva y afectiva. Se caracteriza por la por la vivencia de claridad de la conciencia.. La claridad mental no tiene porqu ir acompaada de un mayor rendimiento o mejora en la atencin; de hecho puede ir acompaada por distorsiones la atencin como la distrabilidad. Es el inicio de un estado manaco primario, o secundario a enfermedades somticas, forma de inicio esquizofrnico, intoxicacin por drogas alucingenas (cannabis, lsd) y noradrenrgicos(cafena, cocana). Letargia, somnolencia o sopor: consiste en la dificultad para mantener la atencin y la alerta, a pesar que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. La somnolencia por alteracin del sensorio debe diferenciarse de la sensacin subjetiva de sueo y dificultad para despertarse que algunos sujetos sanos refieren.

Obnubilacin: la alteracin del sensorio es ms profunda, no resulta sencillo extraer al paciente de su estado; si se consigue con la estimulacin repetida, el paciente suele estar confuso y desorientado. Todas las funciones intelectuales se encuentran seriamente perturbadas . El sntoma psicopatolgico es la confusin, y el neurolgico es el retardo en el despertar y mantener la vigilia y la atencin. Estupor: se utiliza para describir a pacientes que slo son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estmulos potenciales. Los contenidos de la conciencia son inexplorados, siendo el signo llamativo la inmovilidad. Estupor psiquitrico: sucede en melancola (depresin endgena),esquizofrenia con sntomas catatnicos, en la histeria y cuadros relacionado. La historia clnica resulta ms orientativa de la naturaleza del estupor. En el estupor psiquitrico, el sensorio, la reactividad sensorial, y los reflejos estn conservados, y el EEG son normales. El estupor de origen psiquitrico desaparece con barbitrico, mientras que con el orgnico rara vez sucede. Estupor orgnico. Los estmulos a los que se somete al paciente suelen dar respuestas anmalas. La diferencia con el coma radica en la posibilidad de sacar al paciente de su estado u observar una respuesta efmera al dolor. Coma y muerte cerebral: un paciente puede ser declarado de muerte cerebral si el cerebro deja de responder a la estimulacin(coma profundo), ya no aparecen los reflejos pupicorneal, audioocular y oculoencfalo.; la presencia de dilatacin pupilar.

Alteraciones globales, confusin y delirium

No existe una clara demarcacin entre confusin y delirium. En las nuevas nomenclaturas se habla de forma genrica de estados confusionales. Se la llama psicosis exgena, psicosis txica, psicosis sintomtica, psicosis orgnica, etc. La confusin se identifica con el onirismo en el sentido de que el paciente confuso verbaliza contenidos imaginarios(escenas, visiones) parecidos a los del sueo, intercalados con momentos de aparente lucidez.

 Estadio astnico-aptico: antecede a la mayora de los cuadros txicos-confusionales u orgnicos-cerebrales: fatigabilidad astenia-apatia, labilidad afectiva-irritabilidad, sensibilidad a la luz y el sonido, etc. Estadio confusional: cuadro de transicin entre el estadio astnico-aptico y la eclosin del delirium.: Prdida de coherencia: denominada apraxia ideacional porque el paciente es incapaz de mantener una conversacin comprensible, a pesar de sus esfuerzos por hacerse entender. En los enfermos orgnicos, como nos referimos, la incoherencia se da por la incapacidad de encontrar las palabras y conceptos apropiados; presenta diferencias con esquizofrenia y con la mana, en donde el paciente no realiza esfuerzos por ser coherente en el primero, y en el segundo donde el paciente pierde la coherencia por la multitud de ideas.

 Paramnesia: es una distorsin ms que una prdida de la memoria. Las respuestas incorrectas acostumbran a relacionarse con aspectos familiares, tales como la casa, el hospital, el lugar de trabajo.
Jerga ocupacional:son capaces de identificar el lugar de su trabajo, pero utilizan una jerga ocupacional. Inatencin a estmulos ambientales: son incapaces de prestar atencin a los estmulos del medio. Disgrafa:corresponde a una prdida en la coherencia en el lenguaje. Desinhibicin de la conducta: acostumbra a aparecer en pacientes con alteracin en el lbulos frontal, que parecen adoptar un tono jocoso durante la entrevista. Delirium: Despus de estos dos estadios determinados pacientes pueden caer en un estado de desintegracin de la conciencia, caracterizada por delirio caticos, alucionaciones y agitacin psicomotriz.

 Despersonalizacin-desrealizacin: La primera se refiere con la vivencia de un cambio del yo, la segunda se relaciona con la vivencia de cambio en el ambiente externo. La despersonalizacin se relaciona con la crisis de angustia o pnico.

Los sujetos neurticos (fbicos, ansiosos, obsesivos o histricos) no refieren un sentimiento de cambio real o de vivencia nueva, como manifiestan los psicticos, sino ms bien la prdida de espontaneidad en su conducta o de pensamientos. Otra distincin sera que los sujetos psicticos y orgnicos, estn sumidos en un estado de perpejlidadad.

Alteraciones de la conciencia corporal:

Anosagnosia:es una extraa indiferencia hacia la parte del cuerpo daada, correspondiente a su hemipleja izquierda(negligencia contralateral). Asterognosia: se refiere a el fracaso para reconocer los objetos por el tacto, sin la utilizacin de la visin u otros elementos sensoriales.; en lesiones del cuerpo calloso. Tres sndromes agnsicos: s. de charcot-wilbrand: agnosia visual y prdida de la capacidad para revisualizar imgenes, asociado a oclusin de arteria del hemisferio contralateral.

s.de Antn: forma de agnosognosia, en la cual el paciente niega su ceguera y confabula afirmando que ve. Sd.de gertsman: caracterizado por la impotencia para calcular, agnosia digital, desoriantacin derecha-izquierda

 Prosapagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares; son lesiones que destruyen el sector de cortex de asociacin visual o desconectan ste con estructuras lmbicas. Miembro fantasma: experiencia perceptiva del miembro amputado. El fenmeno se asocia con la integracin previa del miembro al esquema corporal y con la rapidez de la amputacin.

PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN
La percepcin del binomio e-t no es uniforme en todas las personas ni en todas las culturas, pero existen elementos invariantes en la percepcin del e-t DESORIENTACIN ORGNICA: prdida de la capacidad de situarse correctamente en el e y t. Si desorientacin autopsquica, implica mayor grado de confusin (+ grave) DOBLE ORIENTACIN: se orienta simultnea o alternativamente con los parmetros anormales y los correctos FALSA ORIENTACIN: el paciente ignora los parmetros e-t reales y slo maneja sus propias coordenadas patolgicas