Congesto passiva crnica do fgado na insuficincia cardaca direita (exemplo de hiperemia passiva generalizada).

Na insuficincia cardaca direita h reteno de sangue no territrio das veias cavas. No fgado, isto se reflete em hiperemia passiva das veias centrolobulares, que levam sangue para a veia cava inferior. Na fase inicial, a dilatao limitada veia centrolobular e aos sinusides do centro do lbulo heptico (tambm chamada zona 3). medida que o problema se agrava, vai progredindo para a periferia do lbulo e sinusides dilatados de lobos vizinhos confluem. Esta a segunda fase da congesto passiva crnica do fgado ou de confluncia das vias de estase. Nesta pea, as regies escuras correspondem ao centro dos lbulos, e as mais claras periferia. O conjunto tem aspecto em mosaico, e conhecido como fgado em noz moscada. A terceira fase de fibrose difusa do parnquima ou de cirrose cardaca (rara, e no demonstrada aqui). Congesto passiva crnica do fgado, segunda fase (fgado em noz moscada ou confluncia das vias de estase). A congesto ou hiperemia do fgado deve-se a insuficincia cardaca direita, que aumenta a presso do sangue na veia cava inferior e, em seqncia, nas veias suprahepticas e veias centrolobulares. Isto leva dilatao destas e dos sinusides da poro central dos lbulos hepticos. Na regio central de alguns lbulos possvel ver a veia centrolobular dilatada. Em outros a veia no visvel por estar fora do plano de corte. Na regio centrolobular h atrofia e desaparecimento dos hepatcitos devido anxia crnica que se estabelece (j que a circulao lenta e o pouco oxignio disponvel consumido pelos hepatcitos da periferia). Restam s clulas de linhagem conjuntiva, como clulas endoteliais e clulas de Kupffer. Na periferia dos lbulos h espaos portais, reconhecveis pelos ductos biliares. A os hepatcitos tm aspecto normal. importante reconhecer a confluncia das vias de estase ou seja a fuso entre as regies congestas de lbulos vizinhos. Isto caracteriza a segunda fase da congesto passiva crnica do fgado, tambm chamada de fgado em noz moscada. O aspecto "em noz moscada" macroscpico e lembra esta fruta quando cortada (ver pea). Na primeira fase, a congesto restringe-se ao centro dos lbulos e no h confluncia. A terceira fase caracterizada por fibrose difusa do fgado, chamada de cirrose cardaca. rara, pois geralmente o paciente morre antes. GRANULOMA um tipo especial de reao inflamatria em que os macrfagos sofrem modificaes estruturais e funcionais para aumentar a eficincia da fagocitose. H basicamente dois tipos: os imunogranulomas e os granulomas de corpo estranho. O principal constituinte dos granulomas a clula epiteliide: um macrfago aumentado de volume, com ncleo alongado, de cromatina frouxa, lembrando o de um fibroblasto. Porm, ao contrrio dos fibroblastos, tem citoplasma abundante e rseo, embora de limites imprecisos. A clula epiteliide difere dos macrfagos comuns porque estes so menores, o ncleo redondo e o citoplasma redondo e bem delimitado. Alm disso, os macrfagos so soltos, enquanto que as clulas epiteliides esto presas umas s outras no granuloma. O conjunto lembra vagamente um epitlio (onde as clulas tambm esto aderidas entre si), da o nome. Considera-se que a clula epiteliide um constituinte obrigatrio dos granulomas, ou seja, se no h clula epiteliide, no granuloma. As modificaes que levam transformao do macrfago em clula epiteliide so complexas. No caso dos imunogranulomas, dependem de uma reao imune, isto , apresentao de antgenos por macrfagos, interaes com linfcitos T e liberao de vrias linfocinas, que atuam sobre os

macrfagos modificando a expresso de vrios genes. Por isso, tomam tempo (alguns dias) para acontecer. Outro componente muito comum, embora no obrigatrio, dos granulomas a clula gigante ou gigantcito. Trata-se de um macrfago volumoso com dezenas de ncleos. Nos imunogranulomas, especialmente nos de origem tuberculosa, os gigantcitos tendem a ter seus ncleos arranjados em ferradura na periferia da clula. Este tipo de gigantcito chamado de clula gigante de Langhans. Infarto agudo do miocrdio (exemplo de infarto anmico). uma necrose coagulativa do miocrdio de origem isqumica (obstruo de uma artria coronria), e recente (algumas horas a poucos dias). As fibras do miocrdio necrticas caracterizam-se por ausncia de ncleos. Em algumas fibras h bandas de hipercontrao. Estas ocorrem por entrada abundante de clcio no interior da clula quando h ruptura da membrana plasmtica. O clcio causa contraturas localizadas das miofibrilas, que so evidncia adicional de necrose. Alm disso, notam-se vrios neutrfilos no interstcio, alm de alguns macrfagos. Ambos tipos de clulas inflamatrias so responsveis pela fagocitose das fibras necrticas. Os neutrfilos tm ncleo polilobado e citoplasma rosa plido. Embaixo, rea de infarto antigo do miocrdio, na mesma lmina do infarto recente. As fibras necrticas desapareceram e foram substitudas por tecido fibroso (processo de reparo, pois no miocrdio no h regenerao).