Mujeres Edificando Destinos

Congregación León de Judá

Hoja de Inscripción
Dos celebraciones ocurriendo simultáneamente
• Por cuarta vez: un retiro específicamente para jóvenes de 12 a 18 años
• El 16avo retiro anual (para mujeres de 19 años en adelante)
SÁBADO, 7 DE NOVIEMBRE DEL 2009, en Lombardo’s en Randolph

Use una hoja por cada persona que se está inscribiendo. Por favor escriba en letra de molde.
MARQUE AQUÍ SI ES LA 1RA VEZ QUE VIENE A NUESTRO RETIRO.
Marque aquí si ha cambiado de dirección desde el retiro pasado.
Marque aquí si desea plato vegetariano (lasagna vegetariana) (NO SE PUEDE
HACER CAMBIOS EL DIA DEL RETIRO).
Marque aquí si usted es pastora o directora de algún grupo de mujeres.
Please check this box if you need translation into English.
I. Información Personal
Nombre:
Dirección completa:
número calle # de apartamento

Teléfono: ( )
ciudad estado zip code área
Dirección Electrónica: Estado civil: soltera casada divorciada 
viuda

Edad: 12 – 18 años 19 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 en

adelante

Iglesia a que pertenece (si alguna):

nombre de la iglesia ciudad

Nombre de su pastor (a):

II. Contribución: III. Forma de Pago **

Retiro para Adultas
 $40.00 Matrícula  cheque (que incluyo con
(en ó antes de 11/1/2009) inscripción)
 efectivo (que incluyo con
inscripción personalmente)
 cheque o giro postal por correo a
nombre de:
Congregación León de Judá
c/o Mercedes López-Miranda
143 Albion St., Apt. 2
Somerville,MA 02144
Retiro para Matrícula
Jóvencitas
 $30.00 (en ó antes de 11/1/2009
** Su inscripción no es
$________: TOTAL reembolsable pero sí es
transferible con la presentación de
(de acuerdo a lo marcado arriba)
boleto.

Recordatorio: NO SE ACEPTARAN INSCRIPCIONES DESPUÉS DEL 1ro. DE

NOVIEMBRE NI EL DIA DEL RETIRO EN LOMBARDO’S. No tenemos pograma
para niños a excepción de las jovencitas mayores de 12 años que entran con inscripción.
Please visit www.leondejuda.org for flyer information in English.
Please turn over for English version 
 Mujeres Edificando Destinos
Congregación León de Judá
Registration
Two simultaneous celebrations
• For the fourth time: a retreat specifically for girls from 12 to 18 years old
• Our 16 th annual retreat (for women 19 years old and older)
SATURDAY, NOVEMBER 7, 2009, at Lombardo’s in Randolph

Use one sheet for each woman registering. Please print.

CHECK HERE IF THIS IS THE FIRST TIME ATTENDING OUR RETREAT.
Check here if you changed your address since our last retreat.
Check here if you desire a vegetarian plate (vegetarian lasagna) (NO CHANGES
ALLOWED THE DAY OF THE RETREAT).
Check here if you are a pastor or you are in charge of any women’s group.
Check here if you need translation into English.
I. Personal Information
Name:
Address:
number street apartment number

Telephone: ( )
City State zip code area code

E-mail: Civil Status: single married divorced 

widow

Age: 12 – 18 yrs. old 19 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 and
older

What church do you go to? (if any):

Church’s name City

Name of your pastor:

II. Contribution: III. Form of Payment **

Retreat for Adults
 $40.00 Registration  check (included with registration)
(on or before November 1st.)  cash (included with registration)
 check or money order payable to:

Congregación León de Judá

c/o Mercedes López-Miranda
143 Albion St., Apt. 2
Somerville, MA 02144
Retreat for young ladies (12-18
yrs. old)
 $30.00 Registration
(on or before November 1st.)
** Your registration is not
$________: TOTAL reimbursable but it is transferable
(based on selections above)
with your ticket presentation.

Reminder: NO REGISTRATION WILL BE ACCEPTED AFTER OCTOBER 26th

NOR THE DAY OF THE RETREAT AT LOMBARDO’S. There will be no children
program, with the exception of the 12 years old girls previously registered. Please visit
www.leondejuda.org for flyer information in English.
Por favor, voltée la hoja para información en Español 