BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA

radimagen 2010

DR. GUSTAVO FRANCISCO ZERN Y CALVA

RADILOGO FACULTAD DE MEDICINA BUAP

RADIMGEN 2009

BASES DE LA IMAGENOLOGA
HISTORIA DE LA RADIOLOGA FSICA DE LOS RAYOS X HISTORIA DE LA ITC HISTORIA DE LA IRM

HISTORIA DEL US

DOPPLER

MEDIOS DE CONTRASTE

MEDICINA NUCLEAR-PET

radimagen

INICIO

Historia de la Radiologa

Rx tomada en E.U.

INICIO

Historia de la Radiologa
En 1785 GUILLERMO MORGAN, miembro de la ROYAL SOCIETY de Londres, present ante dicha sociedad una comunicacin en la cual describe los experimentos que haba hecho sobre fenmenos producidos por una descarga elctrica en el interior de un tubo de vidrio. Habla que cuando no hay aire, y el vaco es lo mas perfecto posible, no puede pasar ninguna descarga elctrica, pero al entrar una muy pequea cantidad de aire, el vidrio brilla con un color verde, Morgan, sin saberlo haba producido rayos X y su sencillo aparato representaba el primer tubo de rayos X

Tubo de Crookes
PRIMER TUBO DE RAYOS X FUE EL TUBO DE CROOKES (Se trata de una ampolla de vidrio bajo vaco parcial con dos electrodos). TEORA: Cuando una corriente elctrica pasa por un tubo, el gas residual que contiene se ioniza, y los iones positivos golpean el ctodo y expulsan electrones del mismo. Estos electrones, que forman un haz de rayos catdicos, bombardean las paredes de vidrio del tubo y producen rayos X. Estos tubos solo generan rayos X blandos de baja energa.

Tubo de Crookes

Tubo de Crookes

Trabajos previos
Hertz: observ que algunos rayos catdicos eran capaces de atravesar disco de aluminio, sin imaginarse que eran un nuevo tipo de rayos. Goodspeed: obtuvo accidentalmente la sombra de la imagen de una moneda sin investigar el suceso. Lenard: la historia reconoce que trabajo con Rx sin saberlo.

Monedas de Goodspeed

William Conrad Rentgen

El 8 de Noviembre de 1895 descubre accidentalmente los Rayos x y el 28 de Diciembre su descubrimiento se hace oficial ante la Sociedad de Fsica Mdica de Wrzburg en Alemania como una nueva clase de Rayos

Universidad de Wrsburg

WILLIAM C. RENTGEN
En 1894 Rentgen comienza a trabajar con los rayos catdicos de Hertz y Lenard, dos cientficos alemanes, que acababan de ponerlos en evidencia.

Estudiaba el comportamiento de los electrones emitidos por un tubo de Crookes, (llamado as en honor a su inventor, el qumico y fsico britnico WILLIAM CROOKES especie de ampolla de cristal cerrada casi totalmente al vaco que produce una serie de relmpagos violceos.)

Laboratorio de Rentgen

Primera radiografa de la Historia

A William Conrad Rentgen se le ocurri practicar en las manos de su esposa un audaz experimento. Las expuso durante largo tiempo a la radiacin de un tubo de CROOKES y coloc debajo una placa de fotografa. El resultado fue la primera radiografa de la historia Recibe el Primer Premio Nobel en 1901

MANO DE BERTHA

TUBO DE COOLIDGE
Poco despus el tubo de Crookes fue sustituido por el tubo de Coolidge en el que el vaco era casi total, el cual modificado, se coloca dentro de una carcasa de plomo la cual contiene aceite para su enfriamiento

TUBO DE COOLIDGE

Otras aportaciones
Henry Becquerel decide investigar si los rayos inmunofosforecentes emiten RX En los aos 70s se hace la invencin del llamado intensificador de imagen que permite enviar a las imgenes por computadora.

Otras aportaciones
En 1896 Umejiro Shidmazu (JAPON):Primeros Roentgenogramas En l909 Shidmazu: Exporta equipos de Rx

Radiologa en Mxico
Durante la Presidencia de Porfirio Daz , en S.L.P. : Se instala uno de los nuevos aparatos productores de RX. Trado a Mxico en 1896 por Don Luis Espinoza Cuevas quien se encontraba en Berln cuando se anunci al mundo el descubrimiento de Rentgen en noviembre de 1895.

Radiologa en Mxico
En 1896 en S.L.P. Xavier y Jos Mara Espinoza y Cuevas realizan las primeras radiografas en un tobillo y pie. En 1926 Siemens suministra en Mxico los primeros aparatos electromdicos y de RX. El 24 de Octubre de 1974: Se decide crear en Mxico la FMRI: Que agrupo a las asociaciones de Radiologa de Mxico.

Radiologa en Puebla
El Dr. Raymundo Ruiz Rosete: Fue autor de varias publicaciones cientficas sobre temas de la especialidad a la que se dedic: la radiologa. En 1931 le fue concedida la patente de invencin de una mesa radiolgica de platina giratoria para diagnstico, as como la de un localizador de proyectiles y otros cuerpos metlicos y de un dispositivo centrador del punto focal de los tubos de rayos X.

Radiologa en Mxico
La mesa radiolgica y el equipo adicional fueron construidos en la Ciudad de Puebla, por obreros no especializados dirigidos por el Dr. Ruiz Rosete. La unidad radiolgica se consider de utilidad en radiologa normal, telerradiografa en serie, ortoradiografa, radiografa urolgica y radiografa ginecolgica.

En una sesin del cuerpo mdico de la Ciudad de Puebla, celebrada en 1933, el Dr. Ruiz Rosete dio a conocer las caractersticas del equipo, el que fue utilizado en su gabinete radiolgico hasta 1946.

PRESENTACIN EQUIPO RX

En febrero de 1933, el Dr. Raymundo Ruiz Rosete, dio a conocer las caractersticas del equipo radiolgico de su invencin al cuerpo mdico de la ciudad de Puebla

Resumen

Descubridor de los Rx W.C. Rentgen Fecha accidental 8 de noviembre 1895 Fecha oficial 28 de diciembre de 1895 Ttulo tesis: nueva clase de rayos Predecesores: Morgan, Crookes, Hertz, Goodsped, Lenard. En Mxico: Espinoza Cuevas En Puebla: Dr. Ruiz Rosete 1er. Tubo de Rx : de Crookes Posteriormente de Coolidge

INICIO

FSICA DE LOS RAYOS X

INICIO

Equipo de rayos X

 Qu son los rayos X?

Los rayos X son un tipo de radiacin electromagntica, as como la luz. Los rayos X son invisibles a nuestros ojos, pero producen imgenes visibles cuando usamos pelculas fotogrficas o detectores especiales para ello. Los rayos X son radiaciones electromagnticas, como lo es la luz visible, o las radiaciones ultravioleta e infrarroja, y lo nico que los distingue de las dems radiaciones electromagnticas es su llamada longitud de onda, que es del orden de 10-10 m (equivalente a la unidad de longitud que conocemos como Angstrom).

ESPECTRO ELECTROMAGNTICO

 La longitud de onda se define como la distancia entre la cresta de una onda y la cresta de la siguiente. Determina la energa y penetracin de la radiacin. poder de

Mientras ms corta sea la distancia entre las crestas menor es la longitud de onda, y mayor la energa y capacidad de penetrar la materia.

 La frecuencia se refiere al nmero de longitudes de onda que pasan en un punto determinado en cierta cantidad de tiempo.
Si la longitud de onda es larga, la frecuencia es menor, y si la longitud de onda es corta, la frecuencia es mayor. La radiografa diagnostica utiliza alta frecuencia, ondas ms cortas del espectro electromagntico; los rayos X utilizados en medicina tienen una longitud de 0.1 nanmetros o 0.00000000001metros.

Radiacin Ionizante. aquella capaz de producir iones al quitar o agregar un electrn a un tomo Ionizacin. La ionizacin es el proceso de convertir un tomo en in; la ionizacin trata solo de electrones y requiere energa suficiente para sobrepasar la fuerza electrosttica que une el electrn al ncleo. Radioactividad. Se define como el proceso por medio del cual ciertos tomos elementos inestables sufren desintegracin espontnea mueren en un esfuerzo por obtener un estado nuclear mas equilibrado.

Radiacin ionizante

Radiacin. La radiacin es la emisin y propagacin de energa a travs del espacio una sustancia en forma de ondas partculas. Radiacin dura es el trmino que se aplica a los rayos X con longitudes de ondas ms cortas, y son estas las de mayor uso en medicina y odontologa. Radiacin suave trmino que se usa para los rayos de longitud mas larga.

 Los rayos X que ms interesan en el campo de la Cristalografa de rayos X son aquellos que disponen de una longitud de onda prxima a 1 Angstrom (los denominados RAYOS X "duros"). Corresponden a una frecuencia de aproximadamente 3 millones de THz (teraherzios).

Una energa de 12.4 keV (kilo-electrnvoltios), que a su vez equivaldra a una temperatura de unos 144 millones de grados.

 Los equipos que se utilizan en los gabinetes para producir estos rayos X disponen de un generador de alta tensin (unos 50.000 voltios), que se suministra al llamado tubo de rayos X, que es realmente donde se produce la radiacin.

TUBOS DE RAYOS X

PARTES DEL TUBO DE RAYOS X

Para la generacin de rayos X se requiere: Una fuente de electrones (ctodo) Una energa para acelerar los electrones Una trayectoria libre para los electrones (vaco) Un dispositivo de enfoque de haz electrnico Un nodo, sobre el cual chocan y se frenan los electrones.

TUBO DE RAYOS X
NODO + vaco

CTODO ---

La fuente de electrones es el filamento (ctodo) del tubo. La excitacin del filamento se obtiene mediante un transformador independiente.

La energa que da a los electrones la aceleracin necesaria depende de la tensin aplicada al tubo (para radiodiagnstico convencional 40 hasta 100 kV; para tcnica de rayos duros de 100 hasta 150 kV; para fines especiales hasta 200 kV).

 La trayectoria en el cual se produce la aceleracin de los electrones est comprendida en el espacio (vaco de aprox.10 a la menos 5 hasta 10 a la menos 6 mm Hg) entre el ctodo y el nodo (antes se denominaba antictodo ) en el interior del tubo.

 El dispositivo de enfoque de los electrones es una lente electrnica convergente (cilindro de Wehnelt) que enfoca los electrones sobre el punto focal. Los electrones que rebotan de la superficie focal pueden producir rayos X en los otros puntos (radiacin extrafocal), o una carga en el interior de la ampolla de vidrio, los efectos desfavorables originados de esta forma se evitan en algunos tipos de tubos de nodo fijo mediante un cabezal captador de electrones. Este constituye adems un importante blindaje antirrayos.

TUBO DE RAYOS X
Vaco

El nodo que frena los electrones altamente acelerados consiste:

En los tubos de nodo fijo, de una placa de tungsteno incrustada en cobre En los tubos de nodo rotatorio, de un platillo de tungsteno (en los tubos BIANGULIX-RAPID una aleacin de tungsteno y renio) que gira sobre un eje de molibdeno. Este sirve a la vez de eje de rotor de un motor elctrico, el cual es accionado por un estator instalado en la coraza portatubo. La superficie de impacto de los electrones sobre la placa de tungsteno (tubos de nodo fijo se denomina punto focal o simplemente foco y sobre el platillo de los tubos de nodo giratorio se denomina pista focal (ya que forma una franja debido a la rotacin del nodo).

TUBO DE NODO FIJO

TUBO NODO ROTATORIO

nodo+

ctodo -

GENERACIN DE LOS RAYOS X

El filamento (ctodo) del tubo rentgen se calienta (hasta ms de 2000 c), efecto por el cual emite electrones (nube de electrones, carga espacial) Al aplicarse alta tensin al filamento, los electrones se proyectan con gran velocidad (165 km/s con 100kV) hacia el nodo (punto o pista focal). Este fenmeno se produce siempre cuando el nodo es positivo (+) y el ctodo(-).

En el punto focal se frenan los electrones (radiacin de frenado) y su elevada energa cintica se convierte en calor y radiacin. Segn la tensin (kV) aplicada al tubo, slo se transforma cerca de 1% (con 100kV) en rayos X. El resto de la energa se libera en forma de calor (99%,prdida trmica) y el nodo se torna incandescente. De ste 1% de radiacin roentgen total producida se aprovecha prcticamente tan solo el 10% (radiacin til)

PRODUCCIN DE RAYOS X

Produciendo RAYOS X

Los rayos X son sometidos por la superficie del punto focal en la lnea recta hacia todas las direcciones. En la radiologa interesa solamente la radiacin til que sale a travs de la ventanilla de la coraza del tubo hecha enteramente de plomo. Esta radiacin alcanza tan solo 10% de la radiacin total producida.

CARCASA TUBO RAYOS X

En resumen
Al suministrar 50 kv la diferencia de potencial (alto voltaje) entre un filamento incandescente y un metal puro (cobre o molibdeno), se establece entre ambos una corriente de unos 30 mA de electrones libres. Desde el filamento incandescente (cargado negativamente) saltan electrones hacia el nodo (cargado positivamente) provocando, en los tomos de este ltimo, una reorganizacin electrnica en sus niveles de energa.

 Este es un proceso en el que se genera mucho calor, por lo que los tubos de rayos X deben estar muy refrigerados. Los llamados generadores de nodo rotatorio, en los cuales el nodo, en forma de cilindro, se mantiene con un giro continuo, consiguiendo con ello que la incidencia de los electrones se reparta por la superficie del cilindro y que por tanto se puedan obtener potencias mayores de rayos X.

Tubo de rayos X

El ctodo tungsteno electrones

consiste de un filamento de que al ser calentado emite

Los electrones al ser frenados bruscamente en el blanco, emiten radiacin electromagntica con un espectro continuo de energas entre 15 y 150 kV, que es lo que se conoce como rayos X.

 La base fundamental para la aplicacin de los rayos X es su propiedad de atenuacin exponencial. Los rayos X al atravesar un material pueden ser absorbidos o dispersados en su trayectoria, lo cual resulta en una disminucin en la intensidad original. Las interacciones ms importantes en el intervalo de energas de inters en radiodiagnstico son el efecto fotoelctrico y la dispersin de Compton (Johns y Cunningham, 1983).

EFECTO FOTOELCTRICO

El efecto fotoelctrico consiste en la emisin de electrones por un metal cuando se hace incidir sobre l una radiacin electromagntica (luz visible o ultravioleta, en general)

EFECTO COMPTON

El efecto Compton consiste en el aumento de la longitud de onda de un fotn de rayos x cuando choca con un electrn libre y pierde parte de su energa

Como funciona equipo de Rx

Como funciona equipo de Rayos X

Como funciona equipo de rayos X

Como funciona equipo de rayos X

Equipo de rayos X con nodo rotatorio

ESPECTRO ELECTROMAGNTICO
Rayos gamma Rayos X duros y blandos Radiacin ultravioleta Luz visible Rayos infrarrojos Microondas Ondas de radio

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

1.-Efecto luminiscente 2.-Atraviesan el cuerpo humano 3.- Efecto fotogrfico 4.- Efecto biolgico 5.- Efecto ionizante 6.- Son invisibles

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

7.- No tienen masa ni peso. 8.- Viajan a la velocidad luz. (300,000 km/seg). 9.-Los rayos X no tienen carga.

10.- Viajan en lneas rectas y se pueden desviar o dispersar. 11.- Viajan en ondas y tienen longitudes de onda corta con una frecuencia alta.

 De todos las propiedades, la fundamental es la fluorescencia, en la que la absorcin aumenta con la longitud de onda incidente, pero presenta discontinuidades (dispersin anmala) para aquellas energas que corresponden a transiciones electrnicas entre los niveles del material (esto da lugar a las espectroscopas EXAFS).

Fluorescencia

FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOGRFICA

Produccin de los rayos X, El transporte de esta radiacin a travs del paciente La deteccin transmitida. de la radiacin

Formacin de la imgen en Rx

Radiografa convencional
Una radiografa convencional es una imagen bidimensional de un objeto tridimensional. La intensidad de cada tono de gris proporciona informacin acerca de la densidad de los tejidos atravesados.

Densidad radiogrfica

 Las estructuras densas, como el hueso, lucen blancas; el aire se ve negro y otras estructuras toman diferentes tonos de gris, dependiendo de su densidad.

Los rayos X pueden revelar obstrucciones, tumores y otras enfermedades, especialmente cuando se combinan con el uso de bario y de contraste de aire en el intestino

Terminologa en Rx:
Radiolcido..negro (aire) Radiopaco.. Blanco (hueso)

CONCEPTOS BSICOS DE LA IMGEN RADIOLGICA

DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS
Aire (negro): la menor absorcin de rayos X. Engloba al aire u otro gas que encontremos dentro del organismo (pulmones, tubo digestivo). GRASA (gris): Absorbe algo ms de radiacin. Nos la encontramos entre los msculos, rodeando vsceras en el abdomen.

Densidades radiolgicas bsicas

AGUA (gris plido): mayor absorcin no se refiere a que la estructura sea lquida. Msculos, vsceras, vasos, intestino con contenido CALCIO (blanco): gran absorcin. Huesos, cartlagos calcificados, litiasis

Densidades radiolgicas bsicas

Metlica (blanco absoluto): de forma

natural no existen el el organismo. Los clips quirrgicos, marcapasos, contrastes orales y endovenosos. Las prtesis, implantes, placas, tornillos y cuerpos extraos metlicos.

DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS

1. Aire
1

2. Grasa 3. Agua 4. Calcio

2

Algunos autores incluyen la metlica

DENSIDAD METLICA

5
5

IMPLANTES VALVULARES

Esquema densidades radiolgicas

Mtodos para hacer visible la imagen de rayos X

FLUOROSOCOPA

Intensificador de imgenes

PELCULA RADIOGRFICA

PELCULA Y CHASIS

MQUINA DE REVELADO

RESUMEN
1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9. 10. 11.

Los rayos x son radiacines e.m. como la luz. Su longitud de onda es de 10 a la menos 10 m. Radiacin usada en medicina son Rx DUROS. Tubos de rayos X: nodo fijo y rotatorio. Partes de un tubo de Rx: mpula de cristal, ctodo, cpula enfocadora, nodo (todo en vaco total). El filamento del ctodo es de tungsteno. El nodo esde tungsteno, renio o molibdeno. El 99% de energa se transforma en calor solo el 1% es radiacin y de sta solo el 10% es til. Propiedades principales 5: luminicente, penetracin, biolgico, fotogrfico e inonizante. La radiografa es la imgen bidimensional de un objeto tridimensional. Radiolcido( negro) y radiopaco (blanco). densidades bsicas en radiologa son: aire, agua, grasa, sea y metlica.
RADIMGEN 2009

INICIO

HISTORIA DE LA TOMOGRAFA COMPUTADA

INICIO

HISTORIA
En 1971 la empresa discogrfica EMI anunci el desarrollo del scanner, mquina que una el clculo electrnico a las tcnicas de rayos X, constituyendo el mayor avance en radiodiagnstico desde el descubrimiento de los rayos X. Su creador fue el Doctor Godfrey Hounsfield. El tomgrafo computado de rayos X, permite observar cortes del cuerpo humano transversales a su eje principal con una resolucin de hasta 1 mm, con lo cual hay muy pocas estructuras que quedan fuera de observacin

En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en prctica la Tomografa Computada.

Su teora se fundamenta en el coeficiente de atenuacin que experimenta el haz de rayos X al atravesar la materia.

 Los inicios tericos de la tomografa computada (TC) datan de los aos 60 cuando Allen Cormack en EEUU y Godfrey N. Hounsfield en Inglaterra realizan sus primeros estudios sobre proyecciones angulares en movimiento y densidad de las estructuras anatmicas.

 Ambos investigadores por su contribucin al diagnstico recibieron el Premio Nobel de Medicina el ao 1969.
En el ao 1967 ya se empieza a utilizar un aparato, que proporciona imgenes claras de cualquier parte de la anatoma, llamado tomgrafo computado o escner.

1ER. TOMGRAFO COMERCIAL Hasta el ao 1972 se instala el primer tomgrafo computado comercial, en el Hospital Atkinson Morleys de Londres. A finales de los aos setenta ya se haba generalizado su uso.

SIR GODFREY HOUNSFIELD

DEFINICIN
TOMOGRAFA viene del griego tomos que significa corte o seccin y grafa que es representacin grfica. Por tanto tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de algn objeto.

 AXIAL significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografa computada o TC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una regin concreta del cuerpo (o de todo l).

COMO REBANADAS DE PAN DE CAJA

 Las imgenes transversales estn formadas por Pixeles (elementos de imagen). Cada pixel representa un voxel (elemento de volumen) con lo que el tejido es representado.

Pixel y Voxel

Medicin de la Densidad Ordenador con 30 000 haces de RX Que gira realizando cortes cada 2 a 4 mm Midiendo el coeficiente de atenuacin

TERMINOLOGA
Hiperdensidad (hueso) Isodensidad (cerebro) Hipodensidad (lquido) Blanco
Gris Negro

TERMINOLOGA TC AL AGREGAR CONTRASTE

TERMINOLOGA TC AL AGREGAR CONTRASTE

FUNCIONAMIENTO BASICO
Tubo generador de rayos X. Detector de radiaciones que mide la intensidad del estrecho haz emitido por el tubo de rayos X luego que atraviesa el objeto en estudio.

GANTRY
Lugar fsico donde es introducido el paciente para su examen. En l se encuentran el tubo de rayos X, el sistema de deteccin de rayos X y todo el conjunto mecnico para la exploracin.

GANTRY

Computadora
La computadora es un mdulo que est compuesto en general por tres unidades: 1.Unidad de control del sistema (CPU). 2.Unidad de reconstruccin rpida (FRU). 3.Unidad de almacenamiento de datos e imgenes. El control del sistema o CPU tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo.

La unidad de reconstruccin rpida o FRU es la encargada de realizar reconstruccin de la imagen a partir de los datos recolectados. El sistema de almacenamiento de datos e imgenes est generalmente compuesto por uno o ms discos magnticos donde se realiza el almacenamiento no slo de las imgenes reconstruidas y de los datos primarios, sino tambin del software de aplicacin del tomgrafo.

Consola
Un teclado con trackball, (mouse fijo) para programacin de cortes y otras utilidades de pantalla. El monitor de TV (donde el operador observa las imgenes) y, en algunos casos, la unidad de Display encargada de la conversin de la imagen digital almacenada en el disco magntico de la computadora en una seal de vdeo capaz de ser visualizada en el monitor de TV. En los modelos ms modernos la unidad de Display est incorporada en la computadora.

Consola tomgrafo

CONSOLA DE TOMOGRAFA
Dos potencimetros giratorios para cambios de centro y amplitud de ventana.

Dos monitores, uno para ver las imgenes y otro para los protocolos de estudio.

Nomenclatura
Hablamos de Centro de Ventana o de Amplitud de ventana cuando nos referimos a las escalas de grises o al contraste de la imgen. La Ventana es aquello que se refiere a la gama de densidades cuyos nmeros Hounsfield referidos a los tejidos del cuerpo humano, van desde el -1000 hasta el +1000 pasando por el 0 que el que corresponde a la densidad agua, tomada como referencia.

Obtencin de imgenes a travs de un TC

La obtencin de imgenes a travs de un TC se realiza a travs de un tubo de RX. Un haz de Rayos X colimado atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los valores se envan a un ordenador. ste analiza la seal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor.

Diagrama T.C.

VENTAJAS DE LA TC
Produce imgenes en mltiples planos y con muy buena resolucin.
Se pueden valorar ciertas alteraciones que no podramos con otros medios, como con una radiografa convencional.

No causa dolor ni molestias.

El procedimiento no es muy largo. Puede durar de 5 a 30 minutos. Al finalizar el estudio, el paciente puede reanudar sus actividades habituales.

CONTRAINDICACIONES
Es recomendable no someter a exploraciones radiolgicas a menores de 18 aos. Las mujeres embarazadas no deben realizarse esta exploracin. A veces, algunos enfermos con alteraciones motoras no pueden realizarse un TC, por la imposibilidad de estarse quietos.

GENERACIONES DE TOMGRAFOS
Segn el sistema de exploracin utilizado, surgen las distintas generaciones de tomgrafos computados. Hasta el momento, existen cinco generaciones de tomgrafos.

Diferencias entre las diversas generaciones de T.C.

1. Generacin: Un tubo de rayos x y un detector en posiciones opuestas recorren una zona determinada, realizando los clculos de atenuacin correspondientes a esta zona, rotan ambos y recorren otra zona sobre el mismo eje realizando los clculos de esta zona y repiten el proceso hasta conseguir los clculos correspondientes a un ngulo de 180 grados sobre el mismo eje.

TC 1. generacin

T.C. 2. Generacin
Treinta detectores opuestos al tubo de rayos x reducen el nmero de rotaciones de 180 a 6 por barrido, lo que a su vez reduce el tiempo total del barrido entre 20 y 60 segundos

TC 2. generacin

TC tercera generacin
Un conjunto de detectores, junto con el tubo de rayos x opuesto a ellos describen un giro de 360 grados, con lo que se reduce el tiempo de barrido a tiempos inferiores a 3 segundos

TC 3. generacin

TC 4. Generacin.
El tubo rota por el interior de una corona de detectores fijos que recogen y envan los datos para su clculo. Aunque as no se desajusta con facilidad la posicin de los detectores, el tiempo de barrido viene a ser igual que el de la generacin anterior.

TC 4. generacin

TC de 4. generacin

PRINCIPIO DE HOUNSFIELD
El coeficiente de atenuacin lineal expresa la atenuacin que sufre un haz de rayos X al atravesar una determinada longitud de una sustancia dada. Este coeficiente es especfico de cada sustancia o materia. El problema de la formacin de la imagen en tomografa se resume a determinar cuanto es atenuado un haz de rayos X cuando el mismo atraviesa una seccin determinada, y a representar esta informacin en forma de imagen.

PRESENTACIN DE LA IMAGEN. NMEROS TC.

El resultado final de la reconstruccin por la computadora es una matriz de nmeros, la cual no es conveniente para su visualizacin en pantalla, de modo que un procesador se encarga de asignar A CADA NMERO O RANGO DE NMEROS, UN TONO GRIS para formar en definitiva la imagen en pantalla. Debido a esto, se han definido distintas escalas arbitrarias de valores CT. La gran mayora asigna como valor cero de la escala al agua.

 Universalmente se ha adoptado la escala de Hounsfield, la cual asigna el valor cero al agua y -1000 al aire:
TEJIDO AIRE # HOUNSFIELD -1000

GRASA
AGUA LCR SUSTANCIA BLANCA SUSTANCIA GRIS SANGRE

-100
0 15 46 43 40

HUESO DENSO

1000

Unidades Hounsfield

VALOR DE UNIDADES HOUNSFIELD

 Una gran ventaja que ofrece el tomgrafo computado para la visualizacin de la imagen en pantalla, es la posibilidad de seleccionar un pequeo rango de nmeros tc para ser representados en toda la escala de grises. Esta funcin, llamada ventana, permite diferenciar con gran claridad estructuras que poseen una pequea diferencia de nmeros tc, ya que al asignar toda la escala de grises (32 O MS TONOS) a un estrecho rango de nmeros CT, logra un gran contraste entre ellos.

T.C. HELICOIDAL ( 5. Generacin)

Se trata de un aparato de TC dotado con un sistema de rotacin constante, para lo cual dispone de un sistema de roce o escobillas que mantienen la conexin elctrica entre las fuentes de alimentacin elctrica y el tubo y los dems componentes que giran durante el disparo.

Tomografa helicoidal

T.C. HELICOIDAL
Estos aparatos tienen la capacidad de realizar cortes axiales convencionales, adems de poder realizar exploraciones helicoidales. Para realizar una exploracin helicoidal se combinan a la vez el movimiento rotatorio del tubo y y el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido, con lo que se consigue una adquisicin volumtrica.

TC HELICOIDAL
Las imgenes solapadas en este caso no son producto de mayor radiacin sobre la zona, sino que son producto de un complejo proceso matemtico. Al factor de desplazamiento se le denomina pitch pitch = Movimiento de la mesa en mm x giro (segundo) / Grosor de corte El pitch determina la separacin de las espirales, de tal manera que a 10mm de desplazamiento de la mesa por segundo, si cada giro dura un segundo, y el grosor de corte fuese de 10mm correspondera un pitch 1 ; o dicho de otro modo, el ndice de pitch sera 1:1

Ventajas de la TC helicoidal:
*Evita discontinuidad entre cortes
*Reduce el tiempo de exploracin *Posibilita las exploraciones con menor cantidad de contraste i.v. *Posibilita la reconstruccin multiplanar de imgenes. *Mejora la calidad reconstruccin tridimensional. *Permite la Angio-TC

Resumen
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Descubierta por Hounsfield hacia el ao 1972. Precursores Cormak y Hounsfield. ler,. Tomgrafo en Londres en el Arlington M. Cortes directos en axial y recontrucciones en sagital y coronal. Cinco generaciones de tomgrafos. La ltima es la helicoidal y espiral. Componentes de tomgrafo: gantry, mesa, consola (teclado) cpu, unidad de reconstruccin. Terminologa: hiperdenso (blanco), isodenso (gris) e hipodenso (negro). Contrastes usados en TC: Iodados iv. y bario v.o o rectal.

8.
9.

INICIO

HISTORIA DE LA IRM

Paul Lauterbur

INICIO

La Resonancia Magntica (RM), o Magnetic Resonance (MR) en ingls, es una exploracin radiolgica que nace a principio de los aos 80 y es una tcnica que permite obtener imgenes del organismo de forma incruenta (no invasiva) sin emitir radiacin ionizante y en cualquier plano del espacio.
Posee la capacidad de diferenciar mejor que cualquier otra prueba de radiologa las distintas estructuras anatmicas.

Equipo de R.M.

 Pueden aadirse contrastes paramagnticos como el gadolinio para delimitar an mas las estructuras y partes del cuerpo. La obtencin de las imgenes se consigue mediante la estimulacin del organismo a la accin de un campo electromagntico con un imn de 1.5 Tesla (equivalente a 15 mil veces el campo magntico de la tierra).

Isidor Isaac Rabi

Durante la dcada de 1930, Isidor Isaac Rabi y su grupo de investigacin de la Universidad de Columbia desarrollaron la resonancia magntica de haces moleculares como tcnica para estudiar las propiedades magnticas y la estructura interna de las molculas, los tomos y los ncleos, trabajo por el que le fue otorgado el premio Nobel de fsica en 1944. (Barton Silverman, The New York Times).

Experimentos de Isaac Rabi

Los experimentos de Rabi consistan en hacer pasar un haz de molculas de cloruro de litio a travs de una cmara de vaco y manipular el haz con distintos campos magnticos.

Al estudiar cmo afectaba el campo magntico a la trayectoria de las molculas, Rabi pudo adquirir nuevos conocimientos acerca de las magnitudes del momento magntico del ncleo.

Experimentos de Isaac Rabi

Rabi previo que con el estmulo apropiado, los momentos magnticos de los ncleos podan invertirse o cambiar su orientacin en relacin al campo magntico. En 1937, siguiendo los consejos del fsico holands Cornelius J. Gorter, Rabi y su equipo aadieron un nuevo elemento a sus experimentos: sometieron un haz molecular a ondas de radio (seales electromagnticas dentro del intervalo de la radiofrecuencia o la radiodifusin) mientras variaban la potencia del campo magntico.

PROPIEDADES DE LA RMN
La resonancia magntica utiliza algunas propiedades fundamentales de los ncleos atmicos, en particular los "momentos magnticos", ya que se parecen a diminutas barras magnticas con polos positivo y negativo. Cuando se colocan en un campo magntico externo potente, la direccin del momento magntico "oscila" o cambia segn la direccin del campo con una frecuencia proporcional a la fuerza del campo externo.

PROPIEDADES DE LA RMN
La resonancia magntica se produce cuando la fuerza del campo magntico se manipula hasta que la frecuencia de presesin de la partcula coincide con la de la frecuencia de radio aplicada. Esto hace que el momento magntico de la partcula cambie de orientacin en relacin al campo magntico externo, una seal detectable que revela la estructura interna y la actividad de cualquier cosa.

Al finalizar la segunda guerra mundial en Estados Unidos, dos grupos de fsicos se propusieron por separado desarrollar un mtodo ms simple para observar la resonancia magntica en los ncleos de molculas de lquidos y slidos en lugar de en molculas aisladas como en los experimentos de Rabi.

PURCELL Y BLOCH
Tanto Purcell como Bloch decidieron estudiar el protn, el ncleo del tomo de hidrgeno (H). Al estar compuesto por un nico protn, el ncleo del hidrgeno posee un momento magntico considerable. El hidrgeno se convertira en el elemento ms importante para la resonancia magntica debido a sus propiedades nucleares favorables, su presencia casi universal y su abundancia en el cuerpo humano como parte del agua (H2O).

PURCELL Y BLOCH
El equipo de Purcell utiliz un bloque de 90 g de parafina como fuente de hidrgeno, mientras que el equipo de Bloch emple unas gotas de agua contenidas en una esfera de cristal. Los dos equipos de investigacin colocaron las muestras en un campo magntico y esperaron a que los ncleos alcanzaran un equilibrio magntico y trmico, un estado magnetizado en el que los ncleos se alinean ligeramente ms en paralelo al campo externo que en sentido antiparalelo.

PURCELL Y BLOCH
En 1945, ambos grupos lograron crear, con tres semanas de diferencia, las condiciones necesarias para observar el fenmeno. Sus experimentos demostraron lo que tcnicamente se conoce como resonancia magntica en materia condensada (actualmente abreviado como IRM), para distinguirlo del descubrimiento de Rabi, la resonancia magntica de haces moleculares. En 1952, Bloch y Purcell compartieron el premio Nobel de fsica por estos experimentos.

PAUL LAUTERBUR Y PETER MANSFIELD Recibieron el premio Nobel de Medicina, por el descubrimiento de Mansfield que las seales que el cuerpo emite en un campo magntico pueden ser analizadas matemticamente. Lauterbur hall la forma de crear imgenes en dos dimensiones.

LAUTERBUR Y MANSFIELD

En la IRM se crea un campo magntico que hace que los protones se orienten. Al recibir un impulso de radiofrecuencia modifican su eje y a travs de un ordenador se mide la intensidad de la respuesta.

Funcionamiento bsico IRM

Respuesta al impulso de RF

Terminologa para I.R.M.

Respuesta:
Hiperintensidad Isointensidad Hipointensidad Blanco Gris Negro

CMO SE REALIZA UNA IRM?

El aparato de RM estar en un lugar que est aislado de todo tipo de campos magnticos exteriores.

El paciente permanece recostado en una camilla, y sta se desliza dentro del tubo que genera los campos magnticos. El aparato genera campos magnticos alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente.
Cada "corte" precisar de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploracin entre 30 y 60 minutos.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Suele indicarse una dieta de 6 horas antes de la exploracin. Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptacin de riesgos No debe de llevarse objetos metlicos (anillos, collares, pendientes, etc...) en ninguna parte del cuerpo, inclusive aparatos dentales mviles.

Debe permanecer exploracin.

quieto

durante

la

Estudios por RMN

EXPLORACIONES DE RM MS FRECUENTES:

RM de trax

RM abdominal
RM de corazn RM craneal RM lumbosacra RM de columna vertebral RM osteoarticular

INDICACIONES
Afectacin del SNC: proporciona mayor resolucin que la TC, en especial en afectacin de la sustancia blanca, fosa posterior y tronco del encfalo. Se usa para el estudio de estas estructuras afectadas por tumores, trombosis venosas, placas de desmielinizacin (esclerosis mltiple), infartos cerebrales, etc... Afectacin de mdula espinal.

INDICACIONES
Tumorales: alteraciones tumorales de cualquier tipo y en cualquier rgano Cardiovasculares: se puede estudiar el corazn as como su circulacin, las arterias, incluyendo la aorta y las diferentes venas. Otorrinolaringologa: enfermedades de odos, senos, boca y garganta. Sistema musculoesqueltico: Es muy til para el diagnstico de lesiones musculares, articulares y ligamentosas.

Seleccin del Plano

Una de las grandes ventajas que aporta la Resonancia magntica como mtodo de obtencin de imgenes es la posibilidad de obtener una imagen en cualquier direccin del espacio.

Para ello hay que tener en cuenta que segn la ecuacin fundamental de Larmor, para excitar selectivamente los ncleos de un determinado plano basta lograr que el campo magntico que perciban sea el mismo , ya que con estas condiciones todos ellos entraran en resonancia con una emisin de RF a la frecuencia de resonancia.

 Para obtener una imagen en un plano AXIAL basta crear un gradiente magntico crneo- caudal.

Corte axial

De la misma forma, colocando una bobina en la parte anterior del paciente y otra en la parte posterior logramos establecer un gradiente magntico anteroposterior y, por tanto, una codificacin de frecuencias que proporciona planos CORONALES.

Corte coronal

Y con un gradiente de derecha a izquierda logramos la obtencin de imgenes en un plano SAGITAL

Corte sagital

VENTAJAS
Es muy segura ya que no produce radiacin ionizante. No es invasiva para el paciente. No hay dolor ni necesidad de punciones. Tiene una gran capacidad de resolucin, generando muy buenas imgenes de los diferentes rganos y tejidos que con otras tcnicas diagnsticas no eran tan completas.

INCONVENIENTES
Puede producir claustrofobia. El ruido intenso puede llegar a ser muy molesto. Es relativamente cara respecto a otras tcnicas de radiodiagnstico. En algunos casos puede ser necesario inyectar contraste.

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones absolutas son los pacientes portadores de marcapasos cardacos, clips para aneurismas, stents, prtesis recientes. Un caso especial es el embarazo. Habitualmente se intenta diferir la resonancia hasta que finalice, pero si es necesario se har partir del primer trimestre. Durante el primer trimestre no se realiza, a no ser que sea estrictamente necesario para preservar la salud de la madre, sin que se haya demostrado que existe un riesgo aumentado de malformaciones o de abortos.

RESONANCIA MAGNTICA ABIERTA

INVESTIGACIONES MDICAS, a la vanguardia de la ltima tecnologa en Diagnstico por imgenes, han instalado un equipo sper conductivo de DISEO ABIERTO, ideal en casos de pacientes claustrofbicos, peditricos o de gran talla (hasta 230 Kg.)

NUEVOS ESTUDIOS

Colangiopancreatografa por IRM. Urograma por IRM. Angiorresonancia 3D con gadolinio de aorta torxica / abdominal, arterias renales, perifricas, arteria pulmonar, mesentricas

Angiografa cerebral: arterial /venosa; carotdea. Esplenoportografa gadolinio. Estudios articulares. 3D con

dinmicos

Secuencia Flair para encfalo.

Resonancia Mamaria.
Punciones por Resonancia

BASES FSICAS DE LA RESONANCIA MAGNTICA

Los tomos consisten de tres partculas elementales: los protones (carga positiva) los neutrones (sin carga) los electrones (carga negativa)
La IRM combina ondas de radiofrecuencia aplicadas a un poderoso campo magntico esttico.

Siendo detectada esta energa por antenas o bobinas y la transmiten en forma digital a una computadora central, que procesa toda la informacin a velocidades impresionantes dando por resultado imgenes digitales de altsima calidad e informacin.

COMO TRABAJA UN EQUIPO DE RM

Nuestro cuerpo esta compuesto de pequesimas partculas llamadas tomos bajo condiciones normales los protones dentro de estos tomos, giran sin regla.

MAGNETO
Crea un fuerte y estable campo magntico. Esto causa que los protones estn alineados juntos y giren en la misma direccin, como un ejercito de pequeos trompos.

SEAL DE RADIO FRECUENCIA (RF)

Es emitida al campo magntico. La seal RF hace que los protones se muevan fuera de la alineacin, similar a lo que sucede a un trompo girando cuando lo golpean, cuando la seal para, los protones regresan a su posicin alineada y despiden energa.

BOBINA RECEPTORA
Mide la energa liberada por los protones perturbados. El tiempo empleado por los protones en recuperar su posicin alineada es tambin medido. Estas medidas proveen informacin acerca del tipo de tejido en el cul el protn est situado as como su condicin (estado).

BOBINAS RECEPTORAS

COMPUTADORA
Utiliza sta informacin y mediante un software especializado reconstruye las imgenes y las presenta en un monitor de alta resolucin. Teniendo la imagen en pantalla podemos registrarla a travs de una impresora lser en pelcula radiogrfica, cinta magntica o CD.

Diagrama equipo R.M.

IMGENES OBTENIDAS POR LA RESONANCIA MAGNTICA

Corazn y vasos sanguneos

<>

Angioresonancia de trax

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

LESIONES MENISCALES
LESIONES EN LIGAMENTOS FRACTURAS NO VISUALIZADAS EN RX CONVENCIONAL

R.M. de rodilla (sagital)

RESUMEN
1. 2. 3. 4. 5. 6. Descubierta por Lauterbur y Mansfield. Antecesores: Rab, Bloch y Pourcell. Terminologa: hiperintenso (blanco), isointenso (gris), e hipointenso (negro). Componentes: magneto (imn), ondas de radiofrecuencia (RF), bobinas,cpu, monitor. Medio de contraste usado: gadolinio. Uso en todo el organismo ( crneo, tx, abdomen, musculoesqueltico, ORL, angio. Contraindicaciones: marcapasos, clips, stents, protesis recientes.

7.

INICIO

HISTORIA DEL ULTRASONIDO

INICIO

ANTECEDENTES NO MDICOS DE LA USG

Spallanzani inicia las primeras orientaciones no mdicas del USG. Descubriendo que hay animales que utilizan el ultrasonido como medio de orientacin, comunicacin, localizacin de alimentos, defensa, etc. Ejemplos de animales que utilizan el ultrasonido son: Polillas, marsopas, pjaros, perros, murcilagos y delfines.

ECO
Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja.

SONIDO
Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de compresin y rarefaccin. Existe un espectro de vibraciones acsticas, en el cual la gama de frecuencias audibles ocupa un mnimo porcentaje. Las comprendidas entre 500 MHz y 20 MHz se llaman Ultrasonidos. El sonido audible se encuentra entre los 20 KHz y los 15 Hz

FRECUENCIA
Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo. El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms de 100.000 Hz. En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.

BASES FSICAS
Los ultrasonidos son sonidos (vibraciones mecnicas) que tienen una frecuencia por encima del nivel audible.
El diagnstico por ultrasonidos depende del medio fsico en el que el sonido se propaga y de cmo las onda ultrasnicas interaccionan con los materiales biolgicos que atraviesan

 Las frecuencias en Mhz que se emplean en las aplicaciones diagnsticas se generan y detectan por el "efecto piezoelctrico". Los materiales piezoelctricos se llaman transductores porque son capaces de relacionar energa elctrica y mecnica

EFECTO PIEZOELCTRICO
El efecto piezoelctrico se produce si se aplica un campo elctrico al transductor, el cual puede as generar y detectar ondas ultrasnicas.

DIAGNSTICO POR ULTRASONIDO

El diagnstico por ultrasonido se basa en la deteccin de los ecos que provienen del interior del organismo

La atenuacin del sonido durante su propagacin se debe a desviacin de la onda del sonido, y a la prdida de energa o absorcin.

 Efecto piezoelctrico, (modo receptor ) tiene efecto cuando una presin comprime la superficie del cristal en el transductor y lo hace liberar un voltaje en su superficie. Efecto piezoelctrico inverso, (modo emisor) ocurre cuando de aplica un voltaje a la superficie del cristal del transductor, produciendo una expansin del cristal. La mayora de equipos de ultrasonido emiten entre 500 y 3000 pulsos/s, con un promedio de 1000/s, lo cual se conoce como frecuencia del pulso de recepcin.

 Qu es el Ultrasonido?
El llamado ultrasonido abarca el espectro de frecuencias sonoras que superan los 20.000 ciclos, el cual es el lmite mximo de frecuencia percibida por el odo humano.

Historia
En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al experimentar la aplicacin de un campo elctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias.

 En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer generador piezoelctrico de ultrasonido, cuyo cristal serva tambin como receptor, y generaba cambios elctricos al recibir vibraciones mecnicas. El aparato fue utilizado para estudiar el fondo marino, como una sonda ultrasnica para medir profundidad.

 Entre 1939 y 1945, durante la Segunda Guerra Mundial, el sistema inicial desarrollado por Langevin, se convirti en el equipo de norma para detectar submarinos, conocido como ASDIC (Allied Detection Investigation Committes).

 Adems se colocaron sondas ultrasnicas en los torpedos, las cuales los guiaban hacia sus blancos. Ms adelante, el sistema se convertira en el SONAR (Sound Navegation and Ranging), cuya tcnica muy mejorada es norma en la navegacin.

 En 1947, Dr Douglas Howry, detect estructuras de tejidos suaves al examinar los reflejos producidos por el ultrasonidos en diferentes interfases.

PROTOTIPOS
Antes los ecos emitidos se registraban e integraban en una sola imagen. Se usaron tcnicas de inmersin en agua con toda clase de recipientes: una tina de lavandera, un abrevadero para ganado y una torreta de ametralladora de un avin B-29.

PROTOTIPOS

PROTOTIPOS

 En 1952, Howry y Bliss publicaron imgenes bidimensionales del antebrazo, en vivo.

 En 1954, Ian Donald hizo investigaciones con un detector de grietas, en aplicaciones ginecolgicas.

 En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de seno palpables y estudiadas adems por ultrasonido, y obtuvieron un 90% de certeza en la diferenciacin entre lesiones qusticas y slidas.

 EN 1957, el Dr Donald inici los estudios obsttricos a partir de los ecos provenientes del crneo fetal. En ese entonces se desarrollaron los clipers (cursores electrnicos) En 1959, Satomura report el uso, por primera vez, del Doppler ultrasnico en la evaluacin del flujo de las arterias perifricas.

 En 1960, Donald desarroll el primer scanner automtico, que result no ser prctico por lo costoso. En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial Mecnico (hand held scanner). En 1962, Holmes produjo un scanner que oscilaba 5 veces por segundo sobre la piel del paciente, permitiendo una imagen rudimentaria en tiempo real.

 En 1963, un grupo de urlogos japoneses report exmenes ultrasnicos de la prstata, en el A-MODE. En 1964 apareci la tcnica Doppler para estudiar las cartidas, con gran aplicacin en Neurologa.

 En 1965 La firma austriaca Kretztechnik en asocio con el oftalmlogo Dr Werner Buschmann, fabric un transductor de 10 elementos dispuestos en fase, para examinar el ojo, sus arterias, etc.

 En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de AMODE para detectar el corazn embrionario, factible en ese entonces a los 32 das de la fertilizacin.

 En 1970 Kratochwill comenz la utilizacin del ultrasonido transrectal para valorar la prstata. En 1971 la introduccin de la escala de grises marc el comienzo de la creciente aceptacin mundial del ultrasonido en diagnstico clnico.

Avances en el US
1977 Kratochwill combino el ultrasonido y laparoscopia, introduciendo un transductor de 4.0 MHz a travs del laparoscopio, con el objeto de medir los folculos mediante el A-MODE. La tcnica se extendi hasta examinar vescula, hgado y pncreas.

Avances en el US
En 1982 Aloka anunci el desarrollo del Doppler a Color en imagen bidimensional

Avances en US
En 1983, Lutz uso la combinacin de gastroscopio y ecografa, para detectar CA gstrico y para el examen de hgado y pncreas. En 1983, Aloka introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler a Color que permiti visualizar en tiempo real y a Color el flujo sanguneo.

Ecgrafo
Sonda exploratoria Es la pieza fundamental del ecgrafo. Unidad de procesamiento Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en impulsos elctricos y la expresa en una imagen. Monitor Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de procesamiento.

COMPONENTES APARATO U.S.

SONDAS
Transforma la energa elctrica que les llega en energa sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energa elctrica.

TRANSDUCTOR

Sondas lineales
Proporcionan formato de rectangular un imagen

Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales como: Msculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc.

Sondas Sectoriales
Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima.

Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal.

Sondas Convexas
Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica.

Sondas intracavitarias
Pueden ser lineales y/o convex. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales. Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz.

Transductor endocavitario

Prstata endocavitario

IMGENES HIPOECOICAS
Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad Suele ser de este tipo las correspondientes a tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.

Adenoma heptico

IMGENES ANECOICAS
Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior. Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES), totalmente lquidas como los quistes

Quiste renal

IMGENES HIPERECOICAS
Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas. Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.

Hemangioma heptico

Reverberaciones
Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo entre slido y hueso.

reverberacin

REFUERZO ACUSTICO POTERIOR

Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.

reforzamiento

Quiste de mamario

SOMBRA ACSTICA
Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares.

ss

Litiasis vesicular

COLA DE COMETA
Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en el seno de un medio slido.

IMAGEN EN ESPEJO
Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra acstica posterior.

ANISOTROPIA
Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.

Modo A
La ventaja del modo A es que brinda informacin posicional de una manera rpida con un equipamiento mnimo. Su desventaja es que slo ofrece informacin unidimensional. Se lo utiliza en electroencefalografa . Tambin en oftalmologa para la determinacin del tamao de las estructuras del ojo.

ETAPAS DE LA ECOGRAFA
1)Produccin ultrasnicas. de trenes de ondas

2)Penetracin de los ultrasonidos en los tejidos y reflexin de los mismos: En cada interfase la energa del ultrasonido se refracta, pero una pequea parte que incide perpendicularmente se refleja constituyendo el eco. 3)Recepcin de las ondas reflejadas. 4)Procesamiento (amplificacin) de las seales

5)Presentacin adecuada de las seales, las cuales pueden ser realizadas de tres maneras diferentes: A. Modo A B. Modo M C. Modo B

TIPOS DE ECOGRAFAS
1) Estticas: son las inicialmente utilizadas. 2) Dinmicas: son las llamadas de tiempo real, las ms utilizadas actualmente.

Modo A
Este modo est basado en la tcnica de ecos, donde se emite un pulso de ultrasonidos desde un transductor hacia el interior de la regin a estudiar. Las reflexiones en cada interfase entre tejidos son recibidas por el mismo transductor. Lo que distingue al modo A de los otros mtodos es la forma en que se muestran los resultados. En el modo A se grafican las amplitudes de los ecos recibidos.

Modo B
El desarrollo de este modo puede comprenderse mejor considerando una lnea de modo A modificada de tal manera que la amplitud del eco no causa un desplazamiento vertical del tubo de rayos catdicos del osciloscopio, produciendo en cambio un aumento o decremento proporcional en el brillo

Modo B
La parte superior es por donde ingresan los ondas de ultrasonido al cuerpo. La imagen completa se obtiene moviendo el transductor (manual o automticamente) en todas las direcciones radiales de inters, formando la tpica imagen con forma de abanico.

Los instrumentos de modo B representan hoy por hoy la mayora de los dispositivos utilizados clnicamente. Esto se debe a la gran variedad de regiones anatmicas que pueden ser escaneadas exitosamente y a la fcil interpretacin del mapa bidimensional de tejidos que produce.

Modo M
Esta configuracin se utiliza para analizar cualitativa y cuantitativamente el movimiento de las estructuras del cuerpo, como las vlvulas del corazn. Este modo es un hbrido de los modos A y B.

Modo M
En la figura se muestra un diagrama explicativo del funcionamiento del modo M. El transductor emite las ondas que sern reflejadas por las interfases entre los tejidos.

Modo C
Este mtodo difiere de los anteriormente descritos en el sentido que no utiliza los ecos de las ondas reflejadas en las interfases entre los tejidos. En cambio, el modo C aprovecha las ondas transmitidas. El emisor de ultrasonidos se coloca sobre el objeto a estudiar y el receptor en el extremo opuesto. La exploracin va acompaada de una translacin de los dos transductores (unidos mecnicamente entre s). se puede obtener una imagen bidimensional similar a la producida por los rayos X convencionales.

Modo C
Como el pulso de ultrasonidos debe atravesar toda la distancia a travs del tejido, las regiones de anatoma compleja son difciles de estudiar, debido a las mltiples prdidas por reflexin.

DOPPLER

INICIO

ANTECEDENTES HISTORICOS
El efecto Doppler fue descrito en 1842
por el fsico austriaco Johann Christian Doppler para explicar la aparicin de

cuerpos celestes. El principio doppler fue

verificado en 1845 por el matemtico holands Buys Ballot.

ECOGRAFIA - DOPPLER

EFECTO DOPPLER
Es el fenmeno por el cual la frecuencia
de una onda recibida despus de la reflexin por un objeto en movimiento se cambia por aqulla que tena al salir de su fuente.

EFECTO PIEZOELCTRICO
La fuente de sonido utilizada para los
estudios doppler en los seres humanos es un cristal piezoelctrico ubicado

dentro del transductor que transmite

el sonido y recibe el eco de regreso.

ECUACIN DOPPLER Al cambio evidente de frecuencia del sonido emitido (transmisor) cuando el receptor se encuentra en movimiento se le conoce como cambio de frecuencia doppler.

MECANISMO FSICO DEL EFECTO DOPPLER

DIAGRAMA
EFECTO PIEZOELCTRICO

EFECTO DOPPLER

REPRESENTACIN ESPECTRAL

Este proceso se lleva a cabo mediante 4 posibilidades o fenmenos

fsicos que inciden sobre el haz del sonido transmitido 1. TRANSMISIN 2. DISPERSIN

3. DIFRACCIN
4. REFLEXIN

MODALIDADES DOPPLER
MODALIDAD DE ONDA CONTNUA
MODALIDAD DE ONDA PULSADA

INSTRUMENTACIN
DOPPLER DUPLEX DOPPLER COLOR POWER DOPPLER ANGIO-DOPPLER

ESPECTRO DOPPLER
ANALISIS ESPECTRAL
Varios ndices han sido descritos para estimar la impedancia del lecho vascular SISTEMA ARTERIAL
a) FLUJO b) INDICE DE RESISTENCIA (Indice de Pourcelot) c) INDICE DE PULSATILIDAD d) RELACION DE VELOCIDAD SISTOLE/DIASTOLE

SISTEMA VENOSO

a) FLUJO

b) VELOCIDAD

ESPECTRO DOPPLER
ANLISIS ESPECTRAL
ARTERIAL: Flujo craneal bifsico, uniforme,
laminar y pulsatil

VENOSO: Flujo fsico, unidireccional de

velocidad baja, no pulsatil (que puede
modificarse por factores fisiolgicos

Fenmeno de sobrerango
ALIASING
Este trmino designa una limitante que tienen los sistemas de doppler pulsado para medir el flujo en vasos situados en la profundidad del cuerpo cuando las velocidades de flujo que se estn explorando son muy altas.
MANIOBRAS DE CORRECCIN 1. Descender el nivel de la lnea basal. 2. Aumentar el ngulo doppler con el que disminuye el cambio de frecuencia. 3. Utilizar un trasductor de menor frecuencia.

APLICACIONES US DOPPLER
1) Sistema Arterial: cerebrovascular
2) En higado e hipertensin portal 3) En patologa renal

4) Doppler color en escroto

5) Trasplante de rganos 6) Sistema venoso

7) Doppler color y duplex en isquemia de MsIs

8) Doppler pulsado y en flujo en tumores 9) Doppler color y pulsado en GO

El escner dplex
Se denomina de esta forma la combinacin de imagen ecogrfica en tiempo real y las tcnicas de doppler. Lo ms frecuente es que los ecgrafos dplex combinen ultrasonidos en tiempo real con sistemas de doppler pulsado.

INTERPRETACIN
La cantidad de color que se muestra en una imagen depende de una amplia variedad de factores instrumentales y fsicos, adems de la cantidad de sangre. La imagen en color simplemente muestra donde se detecta sangre en movimiento, y por tanto la cantidad de color refleja el volumen de sangre en movimiento en las estructuras examinadas, ms que su tasa de flujo.

El color de las imgenes codifica un parmetro doppler estimado, relacionado con el cambio de frecuencia doppler que se detecta en cada elemento de rea (o pixel) de la imagen y se superpone a la imagen convencional en escala de grises.

La informacin en estas imgenes y presentada al operador en tiempo real es, por tanto, una combinacin de datos anatmicos y de flujo.

 "La imagen en color simplemente muestra donde se detecta sangre en movimiento, y por tanto la cantidad de color refleja el volumen de sangre en movimiento en las estructuras examinadas, mas que su tasa de flujo".

INICIO

MEDIOS DE CONTRASTE

RADIMAGEN 2009

INICIO

MEDIOS DE CONTRASTE
Para hacer visible un rgano o parte del cuerpo, que en su estado natural no presenta diferencia alguna de absorcin con lo que le rodea, se debe rellenar con alguna sustancia (medio de contraste) de nmero atmico diferente del de las zonas vecinas.

TIPOS DE CONTRASTES A) Contrastes negativos

B) Contrastes positivos

NEGATIVOS
Sustancias cuya absorcin de radiacin es inferior a la de los tejidos biolgicos. Se llaman RADIOTRANSPARENTES* y suelen ser gases biolgicamente inertes (aire, nitrgeno, bixido de carbono, helio, oxgeno)
*radiolcidos

INDICACIONES
Patologa cerebral* Patologa medular* Patologa retroperitoneal* Patologa articular
*Las tres primeras en desuso

ARTROGRAFA DOBLE CONTRASTE

ARTROGRAFA HOMBRO

ARTROGRAFA RODILLA

POSITIVOS
Sustancias con MAYOR COEFICIENTE DE ABSORCIN que el de los tejidos biolgicos y con nmero atmico elevado. Se conocen como contrastes RADIOPACOS. Los dos ms utilizados son el sulfato de bario y los compuestos yodados.

Bario
Bajo la frmula qumica de sulfato de bario microcristalino es la sustancia empleada en exploraciones digestivas.* Es inerte, no se absorbe y no altera la funcin fisiolgica normal.

*Serie gastroduodenal y colon

USO DEL BARIO

S.E.G.D. LCERA G.

COLON DOBLE CONTRASTE

Productos triyodados

HIDROSOLUBLES LIPOSOLUBLES

HIDROSOLUBLES
La molcula bsica es el cido benzoico triyodado en los carbonos 2, 4 y 6.

INDICACIONES
Patologa retroperitoneal, Patologa digestiva, Patologa articular, vascular, etc..

MOLCULA BSICA

IODADOS NO INICOS

MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS

ARTERIOGRAFA

UROGRAFA EXCRETORA

LIPOSOLUBLES*
Hay contrastes con gran viscosidad, steres etlicos de los cidos grasos yodados del aceite de adormidera que hacen que no puedan ser introducidos por va vascular, pero que dan un contraste muy bueno. Se utilizaban p.ejem en la linfografa.
* Ya no se utilizan

Que es doble contraste?

Si los contrastes negativos y positivos se utilizan combinados, como el doble uso de bario y aire en la radiografa digestiva, se trata de la tcnica de doble contraste.

DOBLE CONTRASTE

REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones pueden ser de dos tipos: yodosincrticas y no yodosincrticas o quimiotxicas. La mayora son de origen yodosincrtico, es decir, anafilacticas o seudoalrgicas.

 Reacciones menores. Son de corta duracin, consisten en nuseas, vmitos, vrtigo, mareos, sudoracin, ansia, urticaria, aumento de salivacin, dolor en el lugar donde se ha realizado la inyeccin y edema facial. Reacciones intermedias. Consisten en hipotensin de escasa duracin, broncoespasmo de poca intensidad y reacciones drmicas.

 Reacciones mayores. Son graves, consisten en hipotensin grave, coma, convulsiones, edema pulmonar, edema de laringe. broncoespasmo y transtornos del ritmo cardaco.

Agentes utilizados en la I.R.M.

El ms comnmente usado es el cido pentaactico del gadolinio. El gadolinio fue escogido debido a sus fuertes efectos en los tiempos de relajacin durante la secuencia de la toma de imgenes. La utilizacin del cido pentactico del gadolinio ha reducido la toxicidad que exista con el uso del in de gadolinio libre.

Medios de contraste en Ultrasonografa

Los medios de contraste en sta rea han sido investigados desde 1968. recientemente, una familia de medios de contraste de microburbujas ( de galactosa y cido palmtico) han sido utilizados para la visualizacin de vasos sanguneos y estudio de vascularidad de rganos como riones, hgado y el reflujo vesico-ureteral.

MEDIO DE CONTRASTE PARA ULTRASONIDO

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MEDICINA NUCLEAR

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MEDICINA NUCLEAR
Rama de la medicina que emplea los istopos radioactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo y tcnicas biofsicas afines para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica.

MEDICINA NUCLEAR
Las tcnicas de diagnstico se basan en los radiofrmacos o trazadores, que son sustancias que, introducidas en el organismo, permiten su seguimiento desde el exterior. El trazador se fija en un tejido, rgano o sistema determinado. Mediante la utilizacin de una gammacmara se obtienen imgenes de dicho rgano.
Desde el punto de vista teraputico, la medicina nuclear tiene sus principales APLICACIONES en el CNCER DE TIROIDES, EL HIPERTIROIDISMO Y EL TRATAMIENTO DEL DOLOR SEO.

GAMMACMARA

SCAN TIROIDEO

MEDICINA NUCLEAR
NO ES INVASIVA, ya que en la mayora de los casos basta con un inyeccin endovenosa. El trazador viaja a travs de la sangre y se localiza en el rgano a estudiar. ES FUNCIONAL. las tcnicas de medicina nuclear no estudian la morfologa del organismo, sino su funcionalismo.

VENTAJAS
Favorece el diagnstico precoz, y, en consecuencia, la mayor rapidez en el tratamiento de la enfermedad.
Tratamiento selectivo y directo de tumores, mediante substancias que van directamente al rgano enfermo y destruyen las clulas cancerosas.

CISTOGRAMA NUCLEAR

La medicina Nuclear permite el anlisis funcional y metablico de un determinado rgano, donde la macroestructura visualizada es tambin expresin de la funcin

TCNICAS
La cintigrafa de ventilacin/perfusin: en el diagnstico del tromboembolismo pulmonar y en la evaluacin funcional pulmonar, especialmente preoperatorio. Las centelleografa con Ga- 67 citrato: es de gran valor para la evaluacin de neoplasias pulmonares y procesos inflamatorios diversos

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

PET

Tomografa por emisin de positrones

PET
La tomografa por emisin de positrones (PET) es una tcnica de diagnstico por la imagen de medicina nuclear que permite visualizar y medir in vivo el metabolismo y el funcionamiento de los tejidos y los rganos.

BASE METODOLGICA
La PET requiere de la administracin previa de un trazador marcado con un istopo radioactivo emisor de positrones (e+) que se concentrar en un tejido determinado segn sus caractersticas fisicoqumicas. Los positrones emitidos por el istopo radioactivo interaccionan con los electrones (e-) de los tomos que componen las molculas tisulares.

BASE METODOLGICA
La colisin positrn-electrn supone la aparicin de un par de fotones, con aniquilamiento de las masas del positrn y del electrn. Estos fotones creados, tendrn una nica direccin y sentido contrario y, exitarn 2 fotomultiplicadores opuestos del tomgrafo. Esta deteccin por coincidencia permite la reconstruccin tomogrfica del rgano(s) en el que se ha distribudo el trazador.

EQUIPO PET

CICLOTRN Y TRAZADORES
El ciclotrn es un acelerador de partculas en el que se producen los elementos radioactivos emisores de positrones. Los istopos radioactivos ms empleados en la PET son 11c, 13n, 15o y 18F ya que permiten marcar fcilmente cualquier sustancia, sustituyendo en su molcula algunos tomos de O, C o N halogenndola con 18F.

TRAZADORES
De esta manera, la PET es capaz de ofrecer, en imgenes tomogrficas, la distribucin regional de mltiples sucesos funcionales, no mesurables in vivo y de forma incruenta por ninguna otra tcnica (ver tabla). Los istopos radioactivos empleados tienen un tiempo de semidesintegracin muy corto.

INDICADORES Y RADIOTRAZADOR
Metabolismo glucosa 18FDG, 11Cacetato/palimato, 13Nglutamato C-L metionina, C tirosina 15 0-agua, 13 Namonio 18F-17B-estradiol

Sntesis proteca Flujo sanguneo Receptores hormonales Frmacos

18F-dopa,11C-cocana

TOMGRAFOS PET
Los tomgrafos PET se basan en la deteccin simultnea de los pares de fotones opuestos, que se han producido en los aniquilamientos positrn-electrn. Para ello, deben de disponer de detectores opuestos. Los detectores son paquetes de cristales de centelleo, principalmente BGO (germanato de bismuto), que estn conectados a varios fotomultiplicadores.

Tomgrafos comerciales PET

Su configuracin es la de multicristales en anillo, en la que los detectores se colocan cubriendo toda la circunferencia de un anillo. Un tomgrafo comercial dispone de 6-32 anillos y 750-18500 cristales. El dimetro de los anillos (58-60 cms) permite introducir en el sistema detector cualquier parte del cuerpo.

TOMGRAFO COMERCIAL PET

SCANER PET

APLICACIONES PET
1. Investigacin 2. Aplicaciones clnicas: oncologa neurologa cardiologa

Aplicaciones clnicas PET

ONCOLOGA ndulo pulmonar solitario b. vs. m. cncer de pulmn no microcitico cncer de colon cncer de mama linfoma cncer de esfago melanoma tumores de cabeza y cuello

APLICACIONES CLNICAS PET

mts musculo esqueltico

APLICACIONES CLNICAS PET

NEUROLOGA: enfermedad de Alzheimer diagnstico diferencial demencias evaluacin preqx de epilepsias dx diferencial de transtornos del mov. CARDIOLOGA: estudio de viabilidad miocrdica previa a revascularizacin.

APLICACIONES CLNICAS PET

msk

APLICACIONES CLNICAS PET

SCANER PET

Paciente con epilepsia

normal

epilepsia

MEDICINA NUCLEAR EN CARDIOLOGA El PET y el SPECT son las tcnicas diagnsticas ms sensibles dado que son capaces de detectar DIRECTAMENTE las alteraciones del metabolismo y del flujo coronario en pacientes con isquemia miocrdica.

MEDICINA NUCLEAR EN CARDIOLOGA

El "GATED SPECT" permite evaluar la perfusin miocrdica y el movimiento de las paredes ventriculares, adems de calcular la fraccin de expulsin venticular izquierda. La ventriculografa radioisotpica y la ecocardiografa permiten evaluar diversos parmetros funcionales.

MEDICINA NUCLEAR EN CARDIOLOGA

Esta figura demuestra la utilidad de diversos mtodos empleados para el dx. de la isquemia miocrdica. El PET y el SPECT son las tcnicas dx. ms sensibles dado que son capaces de detectar directamente las alteraciones del metabolismo y el flujo coronario en pacientes con isquemia del miocardio.

Paciente con infarto

infarto

normal

 La ventriculografa permite obtener informacin CUANTITATIVA y ha demostrado ser la modalidad ms reproducible de las dos, tanto en reposo como en esfuerzo y/o en estrs farmacolgico, en el seguimiento de la funcin ventricular en los pacientes cardiolgicos y oncolgicos.
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