17/2/2014

SIGCRUE

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL VALLE

Estado:

Fecha rev ision: Hora: 2014-02-15 13:30:02 Codigo: 7600000000

Devolucin
Entidad responsable de Pago : SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL VALLE DEL CAUCA INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre:CLINICA SANTA SOFIA DEL PACIFICO LTDA Nit: Codigo: 761090784301 Telefono:2421880 Primer Nombre: LISBETH sexo: Fecha de N. F 03/04/1996 Segundo Nombre: MARCELA Telefono: 1 Direccion:CRA 47 # 04-02 Departamento:Valle DATOS DEL PACIENTE Primer Apellido: Segundo Apellido: OCHOA Celular: 3173146434 CAICEDO Direccion: BR MIRAFLORES

Municipio:BUENAVENTURA Tipo ID: TI Municipio: Numero 96040327352 Departamento:

SERVICIOS SOLICITADOS Ubicacion del paciente al momento de la solicitud: URGENCIAS INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA, HABITACION BIPERSONAL Manejo Integral segun guia de: HAROLD ARTURO PEREZ BACCA Codigo Cups: S11302 Nmero De Solicitud Origen: 7195572 Cantidad: 1 Fecha: 2014-02-15 Descripcion: INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA, HABITACION BIPERSONAL Hora: 12:37:28 Servicio: SALA DE GINECOOBSTETRICIA Cama: P01

PAGOS COMPARTIDOS Porcentaje del valor de los servicios de esta autorizacion a pagar por la entidad responsable del pago : Semanas de Afiliacion del paciente a la solicitud de la autorizacion: Recaudo del Prestador: Concepto: Valor en Pesos: Porcentaje(%): Valor Maximo (Tope) Pesos: OBSERVACIONES La autorizacin est sujeta a validacin de derechos, al cumplimiento de la cobertura del contrato y pertinencia mdica por parte del prestador. De lo contrario, no tendr validez y ser objetada y/o Glosada: Decreto 4747 del 2007 y Resolucin 3047 del 2008 ------------- FAVOR REVISAR ME APARECE COOSALUD DEBE ANEXAR CERTIFICACIN DE SU EPS EN DONDE DICE SU ESTADO ACTUAL de la mama EN EL SGSSS CON FECHA Y FIRMA DE AUTORIDAD COMPETENTE o ANEXAR EL FORMATO DE NEGACION DEL SERVICIO POR LA EPS REGLAMENTADO POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PAGINA DEL FOSYGA BDUA ESTA CAIDA DANDO CUMPLIMIENTO A LA RESOLUCION 3047 DEL 2008 SE INFORMA QUE LA SOLICITUD ES COBERTURA POR OTRO ASEGURADOR ---1. PACIENTE ACTIVO EN EPS --- SERVICIO SOLICITADO DENTRO DEL POS -- POR LO CUAL DEBEN REPORTAR SOLICITUD A SU RESPECTIVA EPS-S-----ACUERDO 008 DE LA CRES DEL 2009- ACUERDO 032 DE 2012 ------ COMO GARANTES SE ORIENTA A LA ESTABILIDAD Y ATENCION OPORTUNA DEL PACIENTE DURANTE EL TRAMITE ADMINISTRATIVO------ ----------------------------------------------------------------------EN CASO DE NOVEDAD INFORMARNOS AL CRUE VALLE TEL 6206820 EXT 1 Registro nico de Afiliados a la Proteccin Social - RUAF Usuario: SISPRO\MPS_ConsultasRUAF Generado en: 2/15/2014 1:30:19 PM AFILIACIONES DE UNA PERSONA EN EL SISTEMA Resumen de parametros: Ninguno Fecha de procesamiento: 1/13/2014 Datos bsicos de la persona Identificacin Nombre Sexo TI 96040327352 LISBETH MARCELA OCHOA CAICEDO FEMENINO Fecha de procesamiento: 1/3/2014 Afiliaciones a Salud Rgimen Administradora Fecha de Afiliacin Estado del Afiliado Tipo de Afiliado Ubicacin de la Afiliacin SALUD: SUBSIDIADO COOPERATIVA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL COOSALUD ESS ARS 2013-10-17 Activo Valle del Cauca - BUENAVENTURA Fecha de procesamiento: 12/23/2013 Afiliaciones a Pensiones Esta persona no tiene afiliaciones a Pensiones Fecha de procesamiento: 12/27/2013 Afiliaciones a Riesgos Profesionales Esta persona no tiene afiliaciones a Riesgos Profesionales Afiliaciones a Compensacin Familiar Fecha de procesamiento: 1/13/2014 Esta persona no tiene afiliaciones a Compensacin Familiar Fecha de procesamiento: 12/18/2013 Afiliaciones a Cesantas Esta persona no tiene afiliaciones a Cesantas Vinculaciones a Programas de Asistencia Social Fecha de procesamiento: 12/25/2013 Administradora Programa Fecha de Vinculacin Estado de la Vinculacin Estado del Beneficio Tipo de Beneficio Tipo de Subsidio Fecha del ltimo Beneficio Valor Beneficio Ubicacin de entrega del Beneficio DEPARTAMENTO PARA LA PROSPERIDAD SOCIAL Familias en Accion Sisben 2007-06-25 Inactivo Terminado Subsidio Condicionado Educacion 2011-0714 Valle del Cauca - BUENAVENTURA Pensionados Fecha de procesamiento: 12/25/2013 Esta persona no tiene pensiones Pgina 1/1 Nombre: LISBETH MARCELA Apellidos OCHOA CAICEDO Tipo de Documento: Tarjeta de Identidad Nmero de Documento: 96040327352 Departamento: VALLE Municipio: BUENAVENTURA rea: 2 Ficha: 17615 Puntaje: 45,75 Fecha de Modificacin: 2012/10/18 Estado: VALIDADO Base Certificada Nacional. Corte: 20 de Diciembre de 2013 De acuerdo con su puntaje, si usted cumple con la normatividad vigente para cada programa, podra ser potencial beneficiario de: - REGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD - JOVENES RURALES EMPRENDEDORES - SUBSIDIO INTEGRAL DE TIERRAS Y PROGRAMA OPORTUNIDADES RURALES No obstante debe saber que el ingreso a cada uno de los programas mencionados lo define la entidad ejecutora del programa y no el DNP. Adems del puntaje del Sisbn, cada entidad puede exigir requisitos adicionales para autorizar el ingreso al programa. Nota: El anterior listado No incluye los programas sociales de Familias en Accin (www.dps.gov.co) e Icetex (www.icetex.gov.co) INFORMACION DE LA PERSONA QUE REGISTRA Nombre de quien Atiende: JHON JADER RODRIGUEZ PADILLA Telefono: 2421868 Cargo o Actividad: AUX FACTURACION Nombre de quien Autoriza: CHAVIER ULLOA Cargo o Actividad:MEDICO Celular: 3207970855 INFORMACION DE LA PERSONA QUE REVISA Telefono: Celular: Reclamo de Tiquete, bono o vale de pago :

Imprimir

http://190.6.176.222/sigcrue/forms2/impr_autcn.php?num_orden=7195572

1/1