Centro de Investigacin y Estudios Superiores en Estomatologa y Salud PREPARACION PARA PROTESIS FIJA La preparacin para la prtesis fija ser

individual por cada rgano dentario. Utilizaremos la fresa de punta de lpiz, para realizar el desgaste de los puntos de contacto entre caras interproximales. Una vez que se eliminan los puntos de contacto con la fresa de flama, se dar la retencin para las prtesis, (grosor de la fresa). Posterior a eso se dar el desgaste con la fresa de diamante de llanta la cara oclusal respetando la forma y anatoma del diente. Si el paciente llegase a tener sensibilidad en algunos de los pilares, colocaremos una capa de adhesivo, para cerrar los tbulos dentinarios. Teniendo las preparaciones listas, se colocara el hilo retractor 000, con hemosttico, introduciendo por debajo del margen gingival del diente, esto nos ayudara para que se d un espacio para que la prtesis tenga un excelente sellado. Antes de introducir la cucharilla con las siliconas se retirara el hilo retractor y se colocara el material ligero alrededor de los pilares, colocando rpidamente las cucharillas individuales con el adhesivo y el material pesado. Dejando en boca un tiempo de 3-4 minutos. Se retira la impresin, y en las cucharillas debe haber una impresin de calidad para poder as enviar al tcnico. Se correr la impresin con yeso tipo II. Colocamos provisionales y se da cita nueva para la prueba de metales. En la segunda cita se retiran los provisionales, se limpia el rea a trabajar, y se realiza pruebas de metal, el sellado debe ser perfecto, es decir no debe haber ningn tipo de filtracin. Si la prtesis sella adecuadamente, y no hay molestia al paciente, se sacara la prueba de biscocho, es decir el tomo ms parecido al color del diente natural. Colocamos nuevamente los provisionales y se da cita nueva, para el cementado de la prtesis definitiva. En esta ltima cita se realizara el cementado definitivo, no debe haber molestia ni problemas al ocluir, si no hay molestias se cementara la prtesis con cemento ionomero de vidrio tipo I. INDICACIONES PARA PROTESIS Se le explicara al paciente de forma muy clara el cuidado que debe tener para su prtesis, la cual incluye una modificacin a la tcnica de cepillado (tcnica de Bass), cepillo de cerda suave, y el uso de cepillo interproximal. Enguaje a base de triclosan y el uso del hilo dental.

INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA RESTAURACION CON PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA COMPLETA Para la preparacin dental de dientes pilares se requerir del siguiente instrumental, debidamente esterilizado Pieza de Alta velocidad cabeza estndar. Micromotor Contrngulo Espejo de Boca plano No 5 Explorador de doble extremo No 5 y 23 Cucharilla de Black de doble extremo Pinzas Algodoneras Esptula de Ward Esptula Condensador PF3 Pinzas Kelly Pinzas de Miller o pinzas para el papel de articular. Calibrador de metal para medir el dimetro de las fresas. Calibrador de cera Jeringa crpula 3 Vasos Dappen plsticos Pinceles de pelo de Martha No. 0 Fresas de diamante de alta velocidad cilndricas o troncocnicas de grano grueso y medio, largas de extremo redondeado y plano, dimetro de 1.2 a 1.5 mm. Fresas de diamante de alta velocidad en llama o baln, para superficies palatinas y oclusales, de grano grueso y medio. Fresas de diamante de alta velocidad, troncocnicas de punta fina de grano grueso para liberar el punto de contacto. Puntas siliconadas de baja velocidad para brillar acrlicos, de tres tipo de abrasin alta, media y baja.

Fresa pimpollo troncocnica extremo redondeado de tugsteno para pulir acrlicos. Lija de agua de grano 400 y 600 Discos de papel.

SECUENCIA DE PREPARACIN DEL PILAR PARA PRTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA COMPLETA Dientes anteriores, propuesta por Stein Antes de iniciar la preparacin se determinar la necesidad de bloqueo anestsico troncular o infiltrativo, siempre que se est ante dientes pilares vitales. Y el tipo de anestsico a usar, segn condicin sistmica del paciente ADAPTACIN DEL PROVISIONAL ACRILICO Un provisional es un aparato transitorio que provee proteccin, estabilidad, funcin y esttica, antes de elaborar una prtesis definitiva Objetivos que deben cumplir los provisionales Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental Contribuir a la salud oral y general del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente Orientar la forma de las restauraciones definitivas Proveer soporte labial y fontica Pronosticar y determinar la funcin oclusal y fuerzas excesivas) Analizar espacios mesodistales, e interoclusales o intermaxilares Observar hbitos de higiene oral del paciente Evaluar la acomodacin a nuevas posiciones mandibulares y nueva dimensin vertical, si este fuese el Establecer el plano oclusal

Cementacin de Provisionales Previa aplicacin de vaselina en la parte exterior del provisional, se procede a mezclar en proporcin uno a uno de base y catalizador del cemento temporal Temp-bond NE o Free-genolambos libres de eugenol, se lleva a la parte interna de la restauracin y se cementa. Se retiran los excesos, se pasa la seda dental y se verifica la oclusin del paciente IMPRESIN DEFINITIVA PARA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONAS INDIVIDUALES La impresin es la duplicacin de los tejidos dentales y sus anexos, preparados para la insercin de una prtesis parcial fija mediante un material de impresin, que permite obtener una imagen en negativo del arco dental, y a partir del cual se obtiene una modelo de yeso, que constituye la reproduccin en positivo de los tejidos orales Previo a tomar la impresin definitiva del diente preparado, se deben evaluar cuidadosamente todos los aspectos de la preparacin dental, la continuidad y la nitidez de la lnea terminal en todo el permetro de la preparacin. Debe revisarse la oclusin, los contactos en cntrica, y en los movimientos excursivos. Si el margen de la preparacin est a una distancia menor a 0.5 mm del margen, debe colocarse el hilo separador sin aditivos, cuidando evitar lesionar la insercin del epitelio de unin El material de eleccin para la toma de la impresin es el Polivinilsiloxano o silicona de adicin, por su alta estabilidad dimensional, reproduccin de detalle, baja deformacin plstica y alta resistencia al desgarre . Las tcnicas ms utilizadas para toma de impresin son en un paso y en dos pasos ( Tcnica de un paso Materiales: Cubeta stock perforada o cubeta individual acrlica. Silicona de adicin de viscosidad media (masilla) o tambin llamada pesada. Silicona de adicin de baja viscosidad o fluida o tambin denominada liviana. Empacador de hilo. Hilo separador Ultrapack generalmente dos ceros y tres ceros de Ultradent. Y todo el instrumental utilizado en la fabricacin de provisionales. Procedimiento para la tcnica de un paso Esta tcnica se trabaja a cuatro manos, y lo primero consiste elegir la cubeta stock o probar la cubeta individual y aplicarle el adhesivo 5 a 10 minutos antes

de tomar la impresin, luego suministrar anestesia tcnica infiltrativa. Dependiendo del nmero y ubicacin de los pilares puede requerirse una tcnica de bloqueo troncular. El tipo de anestsico se elegir dependiendo de la condicin sistmica del paciente. Eleccin del calibre del hilo separador segn la profundidad del surco. Posicionamiento del hilo separador dentro del surco con el empacador. Retirar el hilo separador y aplicar la silicona liviana dentro del surco y sobre el diente(s) preparado(s). Mientras la asistente o auxiliar mezcla la silicona de viscosidad media y la posiciona en la cubeta stock o individual. Y de inmediato posicionarla en boca. Esperar 5 minutos o el tiempo que indique el fabricante, para que tenga lugar la polimerizacin el material y finalmente retirar la cubeta con el material polimerizado. Verificar que la impresin est libre de burbujas o imperfecciones. Procedimiento para la tcnica de un paso con doble hilo Si la profundidad del surco permite la insercin de dos hilos separadores alrededor del margen de la preparacin, se ubica el de menor calibre al fondo del surco (tres ceros) y luego el de mayor calibre. Antes de aplicar la silicona liviana durante la toma de la impresin solo se retira el hilo de mayor calibre, y se mantiene posicionado en el fondo del surco el hilo tres ceros siempre y cuando no cubra ningn tramo del margen de la preparacin protsica. El resto del procedimiento es igual a la tcnica anteriormente descrita. PRUEBA DE ESTRUCTURA METLICA Materiales Piedras verdes Fresas de diamante de alta velocidad Puntas de caucho de distintos grados de abrasin para brillar metal En la cual se verificar la adaptacin y sellado que la cofia en el caso de coronas individuales o la estructura metlica en el caso de prtesis fijas, debe tener sobre el pilar o pilares protsicos. Las cofias o retenedores, deben tener continuidad con el remanente apical de la preparacin, sin presentar escalones o mrgenes abiertos durante la inspeccin visual y tctil con el explorador ubicado de forma perpendicular a la superficie dental y en su recorrido por la interfase del margen protsico (el de la cofia) y del margen de la preparacin dental (lnea de terminacin diseada sobre el pilar), que se estn inspeccionando. Igualmente se verificar el espacio interoclusal o los contactos oclusales en el caso de una cofia con superficie oclusal metlica. Tambin se evaluar el

espacio disponible para la cermica en todas las superficies de la cofia, y se proceder a medir el espesor del metal con el calibrador para metales SELECCIN DE COLOR Para este proceso en la clnica se preferir elegir el color bajo una fuente de luz natural y en horas de la maana y utilizando la gua Vita 3D o Noritake, segn el tipo de cermica a utilizar en la rehabilitacin del caso. Opcionalmente, se puede remitir al paciente al laboratorio para la seleccin del color. PRUEBA DE CERAMICA Y AJUSTE DE OCLUSIN Materiales: Discos de diamante para micromotor Puntas siliconadas para cermica de distintos grados de abrasin. Piedras verdes Fresas de diamante de grano mediano, banda roja. Durante la misma se verificar el completo asentamiento de la corona o de la prtesis fija sobre los pilares protsicos, si este no se obtiene, se sugiere revisar los contactos interproximales y hacer losalivios que sean necesarios hasta obtener la perfecta adaptacin de la corona o prtesis fija sobre los dientes pilares. Una vez cumplido este requisito se procede a revisar la presencia de sobrecontornos de cermica en la interfase diente-prtesis, y en caso de presentarlos solicitar la correccin al laboratorio, o se puede realizar en clnica si se cuenta con discos de diamante y las puntas siliconadas para cermica. Luego se sugiere revisar el color, e indagar al paciente y su acompaante sobre el cumplimiento esttico de la restauracin en cuanto a color y forma. Revisar contactos oclusales y hacer los ajustes necesarios sobre el paciente, en mxima intercuspidacin o relacin cntrica, segn el caso y durante los movimientos excursivos. Del buen ajuste oclusal depender en gran parte le xito de la cermica, es decir, la reduccin de posibles fracturas por contactos oclusales lesivos. CEMENTACIN Antes de la cementacin es conveniente revisar de nuevo los contactos oclusales e interproximales, porque pueden presentarse cambios inesperados, por efectos de los coeficientes de expansin trmica de los materiales durante la coccin y glaseado de la cermica. El momento de la cementacin cobra gran importancia porque es tan decisivo que puede determinar el xito o fracaso de la rehabilitacin con prtesis parcial fija o corona individual. Una deficiente tcnica de preparacin del cemento, o mal manejo del tiempo de trabajo, puede impedir el perfecto asentamiento de la corona o prtesis fija sobre los pilares protsicos, lo cual genera un margen abierto y por consiguiente una restauracin definitiva desadaptada.

EDUCACION AL PACIENTE Es de suma importancia educar al paciente sobre la forma de realizar la higiene oral, especialmente sobre los dientes pilares de prtesis parcial fija, pues una deficiente higiene facilitar el crecimiento de placa bacteriana y el desarrollo de enfermedad periodontal y caries radicular. Y tambin reforzar la idea de asistir a controles peridicos, mnimo dos veces al ao, as el tratamiento est finalizado. Algunos de los elementos para facilitar la higiene, son el uso de enhebradores y seda dental, cepillos interproximales, o dispositivos a presin para irrigar la zona interpilares como el Waterpik. CRITERIOS DE ALTA EN PROTESIS PARCIALFIJA Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad post-operatoria, luego de haber confeccionado la prtesis definitiva. Se debe aclarar al paciente que la restauracin provisional es un paso para alcanzar el objetivo final que es la cementacin de la restauracin definitiva y que la durabilidad a mediano y largo plazo no es buena. INDICADORES EN PROTESIS PARCIAL FIJA. Indicador de xito: # provisionales colocados / # coronas cementadas.

________________________________________________ Dra. Patricia Mendez Leon