- Nume i prenume: A - Data internrii: 30.03.2007 - Vrst: 35 ani - Sex: masculin - Greutate: 5 !" - #nl$ime: %.

7& 'e(iul )amilial - Starea ci*il: cst+rit - ,+pii: (+i - -ela$ia cu c+piii: .un - /ra$i0 sur+ri: apte - -ela$ia cu )ra$ii0 sur+rile: .un - 1ers+ane care p+t )i anun$ate: s+$ia - A(resa0 tele)+n: 2u(. 3ai 'e(iu pr+)esi+nal - 1r+)esie: 4 - 5+c (e munc: 4 'e(iul s+cial - Na$i+nalitate: r+mn - -eli"ie: +rt+(+x - -ela$ii cu exteri+rul: a primit *i6ite (in parte )amiliei0 ru(el+r Starea (e sntate - '+ti*ele internrii: (urere retr+sternal cu ira(iere 7n am.ele mem.re superi+are0 atr+ce cu (e.ut la +ra 2.00 - Antece(ente 8ere(+-c+laterale: nesemni)icati*e - 3st+ricul .+lii: pacientul relatea6 apari$ia 7n urm cu 2 luni a (ureril+r an"in+ase cu (urat (e 5-%0 minute sur*enite ini$ial la e)+rt0 iar 7n ultima sptmn inclusi* 7n repaus0simpt+mat+l+"ie ce a culminat cu instalarea marii cri6e an"in+ase 7n cursul n+p$ii la +ra 2.00. - Dia"n+stic: 3N/A-,9 '3:,A-D3, AN9;-:;49;NS3V A,<9 - Alte pr+.leme cu sntatea: - 9ratament 7n curs: nu urmea6 - Aler"ii cun+scute: nu are :.iceiuri - Alc++l: c+nsumat+r +ca6i+nal 0 #NG-3=3-;A 1A,3;N9<5<3 ,< 3NA/-,9 '3:,A-D3, A,<9 - 9utun: mare )umt+r >2 pac8ete $i"ri?6i@ - -epa+s: s+mn %0-%%8?6i - :.inuin$e alimentare: n+rmale - ;xprimare: "re+aie - Gra( (e in)+rmare: nu este interesat (e .+al ci (+ar (e *in(ecarea ei. 1si8+l+"ia 7n rap+rt cu .+ala - Gra(ul (e in)+rmare al antura2ului: (in relatrile me(icului - ,+n*+r.ire cu me(icul: termeni +.inui$i. 5.%.2 Ne*+i )un(amentale (up m+(elul c+nceptual al Vir"iniei Aen(ers+n

Nr. crt N;V:3A 'AN3/;S9B-3 D; D;1;ND;NCB 'AN3/;S9B-3 D; 3ND;1;ND;NCB S<-SA D; D3/3,<59A9; % A respira i a a*ea + .un circula$ie Dispnee (e repa+s cu +rt+pnee instalat .rusc Necesit +xi"en+terapie A)ec$iunea: in)arct mi+car(ic acut anter+-extensi* 2 A se alimenta i a se 8i(rata Alimentarea i 8i(ratatarea prin per)u6ie. Se impune re"im (es+(at ,+nsum (e lic8i(e 7n )unc$ie (e ne*+i Durere 3 A elimina 'ic$iuni )i6i+l+"ice 9ran6it intestinal )i6i+l+"ic Diure6a %200ml?2& +re & A se mica i a men$ine + p+stur c+rect 3m+.ilitate 1+6i$ie ina(ec*at 'icri acti*e i pasi*e ale mem.rel+r 1ie(ici 7n micare Durere 5 A (+rmi i a se +(i8ni 3ns+mnie Stare (e (isc+n)+rt :.+seal S+mn -7 +re 1+6i$ie inc+m+( A)ec$iunea Anxietatea A se 7m.rca i a se (e6.rca 3mp+si.ilitatea (e a se

7m.rca i a se (e6.raca Vestimenta$ia curat i a(aptat situa$iei Durerea ca + sen6a$ie (e arsur0 "8ear 3m+.ili6are la pat 7 A men$ine temperatura c+rpului 7n limite n+rmale A)e.ril 3 0 D, E A )i curat0 7n"ri2it i a a*ea te"umentele pr+te2ate Se reali6ea6 t+aleta 6ilnic0 ct .+lna*ul este im+.ili6at0 (e ctre asistenta Are cun+tin$e i"ienice0 este 7n"ri2it i cu te"umentele curate A)ec$iunea nu permite e)ectuarea t+aletei (e ctre pacient % #NG-3=3-;A 1A,3;N9<5<3 ,< 3NA/-,9 '3:,A-D3, A,<9 me(ical F A e*ita peric+lele ,un+ate m+(ul (e pre*enire a acci(entel+r Durere Stare "enerala alterat %0 A c+munica ,+municare e)icient la internare Ver.al0 "esturi 1acient c++perant Durerea %% A ac$i+na c+n)+rm cre(in$el+r i *al+ril+r sale 3mp+si.ilitatea (e a practica0 reali6a i (e a participa la practicele reli"i+ase 5i.ertatea (e a ac$i+na c+n)+rm pr+priil+r cre(in$e Situa$ia (e cri6 Durerea 3m+.ilitatea

%2 A )i pre+cupat 7n *e(erea reali6rii Sentiment (e in)eri+ritate i pier(ere a ima"inii (e sine 1re6int m+ti*a$ie 7n cele ce )ace ,+nstrn"ere )i6ic %3 A se recreea 3nacti*itate Destin(ere Stare "eneral a)ectat %& A 7n*$a Nesi"uran$ i )ric (e necun+scut. Ne+.inuin$ 7n a.+r(area anumit+r ac$iuni pentru re(+.n(irea snt$ii 1acientul pre6int interes )a$ (e pr+.lemele le"ate (e sntate i ac+r( interes e(uca$iei pentru sntate