Fluorangiografia (Angiografa retiniana) La fluorangiografa es el estudio por el cual se obtienen fotografas de la retina, en el cual se administra despus una inyeccin

intravenosa de fluorescena sdica, un hidrocarburo cristalino de color naranja- rojo. Esta disponible en envases 2-3 ml de concentracin del 25% o de 5 ml de concentracin del 10% en una solucin acuosa estril. Se elimina principalmente por el hgado y los riones en la primeras 24-36 horas a travs de la orina. El 80% de la fluorescena esta unida a las protenas, principalmente a la albumina, y no esta disponible para la fluorescencia; el 20% restante no esta unido y circula por la vasculatura y los tejidos de la retina y la coroides, donde se puede visualizar. Se produce fluorescencia cuando una molcula es excitada por la luz de una determinada longitud de onda que eleva esa molcula hasta un estado de mayor energa y despus permite que libere un fotn de luz para devolverla al estado original. Para visualizar esta fluorescencia es necesario una excitacin especial y filtros de barrera. La fluorescena sdica emite luz fluorescente a una longitud de onda de 520-530 nm (verde) despus de la excitacin con luz de 465-490 nm (azul). Para obtener un angiograma con fluorescena, se hace pasar la luz blanca procedente de la unidad de flash de la cmara a travs de un filtro azul (excitador), y la luz azul entra en el ojo. La luz azul, con su longitud de onda 465-490 nm; excita a la molculas de fluorescena no unidas que circulan por las capas retinianas y coroideas o que han escapado fuera de la vasculatura; y las estimula para que emita luz de color amarillo-verde de mayor longitud de onda (520-530 nm). Tanto la fluorescencia amarilla-verde emitida como parte de la luz azul reflejada de las estructuras que no contiene fluorescena salen del ojo y vuelven a la cmara. Un filtro de color amarillo- verde (barrera) en la lente de la cmara bloquea la luz azul reflejada, y permite que entre la cmara solo la luz amarilla-verde que se ha originado en las molculas de fluorescena. La pelcula 35 mm permite obtener imgenes de mayor resolucin de los vasos retinianos y de la coroides, y generalmente es mas fcil de utilizar que la cinta de video para capturar imgenes estereoscpicas y para la visualizacin estereoscpica. Los nuevos sistemas digitales ofrecen imgenes de elevada resolucin que rivalizan con los de la pelcula de 35 mm y permiten ajustar el contraste y brillo para poner de relieve algunos detalles; tambin pueden ampliar zonas de inters lo que no es posible con las imgenes basadas en pelcula. El fotgrafo ve inmediatamente las imgenes digitales y puede as ajustar el enfoque y detectar problemas durante la tcnica; esto no es posible con la pelcula. Finalmente los sistemas de imagen digitales permiten archivar y recuperar fcilmente las imgenes, lo que ofrece la capacidad de comparar rpidamente las imgenes a lo largo del tiempo para el diagnostico y el tratamiento. Para interpretar adecuadamente un angiograma con fluorescena es vital conocer la anatoma retiniana. La retina tiene una vascularizacin sangunea dual. La arteria central de la retina y la circulacin retiniana vascularizan la mitad interna de la retina, y las uniones intercelulares hermticas de las clulas endoteliales constituyen la barrera hematorretiniana interna. Normalmente no puede atravesar esta barrera ni la fluorescena unida ni la fluorescena no unida.

La circulacin coroidea vasculariza la mitad externa de la retina y el EPR constituyen la barrera hematorretiniana externa. Las partculas de fluorescena que no estn unidas a protenas pueden atravesar las paredes fenestradas de la coriocapilar, aunque normalmente no atraviesan el EPR ni las zonulas de oclusin entre clulas adyacentes de EPR para acceder al espacio subretiniano. Por lo tanto, la fluorescena procedente de la coroides no entra en la retina neurosensorial, salvo que haya un efecto EPR. Aunque la fluorescencia en la coroides es bloqueada parcialmente por el pigmento del EPR, se puede ver como una fluorescencia de fondo de ojo profunda y difusa. Objetivos Determina la circulacin de la retina y la coroides en situacin normal y en diversas enfermedades Material o equipo Retinografo y equipo auxiliar Aguja intravenosa de 23G Jeringa de 5 Ml Solucin de fluorescena de 20 G y de 1 pulgada Reposabrazos para la inyeccin Torniquete alcohol Venda Equipo estndar de emergencia

Tcnica o procedimiento Tras explicar el procedimiento y conseguir el consentimiento informado del paciente, las pupilas se dilatan. El paciente se sienta frente retinografo con uno de sus brazos estirado. Se carga una jeringa 5 cc con fluorescena y se prepara el equipo de emergencia se toma una fotografa a color de ambos ojos para a continuacin pasar a la pelcula en blanco y negro e iniciar las fotografas aneritras. Se inyecta la fluorescena en una vena perifrica e inmediatamente se activa el cronometro. La fluorescena entra en la circulacin ocular a travs de la arteria oftlmica 8-12 segundos despus dependiendo de la velocidad de la inyeccin y de la edad y la situacin cardiovascular del paciente. Se toman fotografas a intervalos de ms o menos un segundo. Tras haber fotografiado la fase de transito de un ojo se toman fotografas de control en el ojo opuesto. En caso necesario, tambin pueden tomarse fotografas a los 10 minutos y a veces, incluso a los 20 minutos si se espera con ello visualizar una posible extravasacin del contraste.

circulacion la fluorescena entra en el ojo por las arterias oftlmica, pasa luego a la circulacin coroidea por las arterias ciliares posteriores cortas y por ultimo, a la circulacin retiniana por la arteria central de la retina. Los vasos retinianos y coroideos se llenan durante la fase de transito que varia desde 10 hasta 15 segundos. El relleno coroideo se caracteriza por llenado coroideo parcheado, y con frecuencia son visibles los lobulillos. Como la circulacin retiniana tiene un trayecto anatmico ms largo, estos vasos se llenan despus la circulacin coroidea. La fase arterial del angiograma se produce despus de la fase coroidea, con relleno de las arteras retinianas. La fase arteriovenosa comienza con el relleno completo de las arterias retinianas y los capilares, y finaliza con el relleno laminar de los vasos retinianos. Se considera que esta fase, que habitualmente se produce aproximadamente un minuto despus de la inyeccin del colorante, es la fase del mximo fluorescencia en la que se puede ver el mximo detalle en la fvea. En los minutos siguientes el colorante no circula, con una disminucin gradual de la fluorescencia. En las fases tardas del angiograma se tie la coroides, la membrana de Bruch y la esclera. Los grandes vasos coroideos con frecuencia se ven como zonas hipofluorescentes sobre este fondo de ojo hiperfluorescente . La fluorescena puede salir de los capilares retinianos hacia la retina solo cuando hay una lesin del endotelio capilar, como en la retinopata diabtica. De forma similar, la fluorescena puede salir de la coriocapilar a travs de las clulas del epitelio pigmentario hacia el espacio subretiniano y hacia el intersticio retiniano solo cuando estos ltimos son anormales como en la corioretinopatia serosa central. Por lo tanto, los patrones de hiperfluorescencia y las imgenes estereotopicas ofrecen una imagen muy til sobre la fuga desde los vasos retiniano u a travs del epitelio pigmentario anormal. Las alteraciones que se pueden ver en la af se pueden agrupar en tres categoras asociadas a uno de los siguientes Autofluorescencia Hipofluorescencia Hiperfluorescencia La auto flourescencia es la fluorescencia que se puede ver antes de inyectar el colorante de fluroseina; esta producida por sustancias naturales muy reflectantes, como las trusas del disco ptico. La hipofluerescencia se produce cuandop hay reducccion o ausencia de la fluorescencia normal: aparecen dos patrones principales Defecto del relleno vascular Bloqueo de la fluorescencia Los defectos del relleno vascular se prodece cuando los vasos retinianos o coroideos no se rellenan adecuadamente, como en la ausencia de perfusin de una arteria, vena o un capilar

de la retina o de la coroide. Estos defectos producen retraso o ausencia completa del relleno de los vasos afectados. El bloqueo de la fluorescena se produce cuando la estimulacin o la visualizacin de la fluorescena esta bloqueada por tejido fibroso o por otra barrera, como pigmento o sangre, producindose ausencia de la fluorescena retiniana o coroidea normal e esa zona. El bloqueo dela flueresceina se diferencia fcilmente de la hipofluorescencia por hipoperfusion mediante la evolucin de la imagen oftalmoscopica en el que habitualmente se ve una lesin que corresponde a la zona de bloqueo de la fluorescencia. Sino se ve clnicamente una zona concordante, entonces es probable que sea una zona de defecto de relleno vascular y no de bloqueo de la fluorescencia. Mediante la evaluacin del nivel del bloqueo de la fluorescencia en relacin con la circulacin retiniana se puede determinar la profundidad de la lesin. Por ejemplo cuando las lesiones bloquean la lesin coroidea, pero hay vasos retinianos por enzima de este defecto de bloqueo, entonces las lesiones estn por enzima de la coroides y debajo de los vasos retinianos