ENTREVISTA

DATOS GENERALES ............................................................................................................................. 1

A) PERSONALES ............................................................................................................................. 2
B) ANTECEDENTES ESCOLARES ..................................................................................................... 2
C) HISTORIA LABORAL ................................................................................................................... 2
D) HISTORIA FAMILIAR .................................................................................................................. 2
SITUACIN LEGAL ............................................................................................................................... 4
DINMICA SEGN EL EXPEDIENTE ..................................................................................................... 4
DINMICA DE LA INFORMACIN SEGN EL INTERNO ...................................................................... 4
Escribir el ttulo del captulo (nivel 3).......................................................................................... 6

ENTREVISTA
Fecha de estudio___________________

1. DATOS GENERALES
A) PERSONALES
NOMBRE.-________________________________________________________
APODO.-

(SI)

(NO)

Apodo y razn del apodo.________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________
EDAD.-________________

NACIONALIDAD.-_________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIEMIENTO.________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
LUGAR DE RESIDENCIA.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
DOMICILIO EXTERIOR.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL.SOLTERO ( )
CASADO ( )
UNIN LIBRE ( )
DIVORCIADO ( )
VIUDO ( )
Especificar estado.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

CASA HABITACIN
PROPIA ( )
RENTADA ( )
PRESTADA ( )
OTRA ( )
Especificar caracteristicas.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
NUMERO DE HABITANTES.- ____________ RELACIN DE PARENTESCO.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
PROFESA ALGUNA RELIGIN.(SI)
(NO)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

B) ANTECEDENTES ESCOLARES (ANTES DEL INGRESO A LA INSTITUCIN)

NINGUNA ( )

PRIMARIA ( )

SECUNDARIA ( )

PREPARATORIA ( )

GRADO.-__________
NOMBRE DE LA INSTITUCIN.-_____________________________________________________________
RAZN POR LA QUE LLEGO HASTA ESE GRADO.- _______________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ECONMICAS
FAMILIARES
CAMBIO DE RESIDENCIA
EXPULSIN
VOLUNTAD PROPIA
OTRA

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

ESPECIFICAR RAZN.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
RENDIMIENTO ACADMICO.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

C) HISTORIA LABORAL
EMPLEO PREVIO A SU DETENCIN.-___________________________________________________________
TIEMPO.-______________________SALARIO.-__________________________________________________
HORARIO.______________________
EMPLEO ANTERIOR.-_______________________________________________________________________
TIEMPO.-______________________SALARIO.-__________________________________________________
HORARIO.______________________
MOTIVO DE SEPARACIN LABORAL.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
UTILIDAD DEL SUELDO.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

D) HISTORIA FAMILIAR
NOMBRE DEL PADRE.-______________________________________________________________________
OCUPACION.-_____________________________________________________________________________
DOMICILIO.-______________________________________________________________________________
ADICCIONES.(SI)
(NO)
ESPECIFICAR CUALES Y FRECUENCIA DE USO.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD (SI)
(NO)
CUAL.-_________________________________
TIPO DE RELACIN FAMILIAR.-_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES ANTISOCIALES Y/O PENALES
(SI)
(NO)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

NOMBRE DE LA MADRE.-___________________________________________________________________
OCUPACION.-_____________________________________________________________________________
DOMICILIO.-______________________________________________________________________________
ADICCIONES.(SI)
(NO)
ESPECIFICAR CUALES Y FRECUENCIA DE USO.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD (SI)
(NO)
CUAL.-_________________________________

TIPO DE RELACIN FAMILIAR.________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES ANTISOCIALES Y/O PENALES
(SI)
(NO)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
HERMANOS.(SI)
(NO)
CUANTOS.-________________________
NOMBRES, EDADES Y OCUPACIN.1_______________________________________________________________________________________
2_______________________________________________________________________________________
3_______________________________________________________________________________________
4_______________________________________________________________________________________
5_______________________________________________________________________________________
6_______________________________________________________________________________________
ADICCIONES.-

(SI)

(NO)

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ENFERMEDADES.-

(SI)

(NO)

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
TIPO DE RELACIN FAMILIAR.________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

2. SITUACIN LEGAL
FECHA DE INGRESO.- _______________________________________________________________________
INFRACCIN.-_____________________________________________________________________________
FUERO.-_________________________________________________________________________________

SITUACIN JURDICA.-______________________________________________________________
SETENCIA.-_______________________________________________________________________
TIEMPO TRANSCURRIDO DEL INGRESO A LA FECHA._______________________________________________________________________________

3. DINMICA DE LA INFRACCIN SEGN EL INTERNO

CRIMINODINAMIA (VERSIN DEL INTERNO)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
OPININ RESPECTO A SU RESPONSABILIDAD Y A LA SANCIN.________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

AUTOR.NICO ( )

CMPLICE

( )

PRINCIPAL

ENCUBRIDOR

TIPO DE INFRACCIN.ORGANIZADA ( )

DESORGANIZADO ( ) OCASIONAL ( )

ENCUBRIDOR ( )

ESPECIFICAR.________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
INFLUENCIA CRIMINGENA.CONTAMINANTE

( )

CONTAMINABLE

REINCIDENTE (

CLASIFICACIN CRIMINGENA.PRIMO DELINCUENTE (

HABITUAL (

ACEPTA LA INFRACCIN.SI

( )

NO

( )

PARCIAL

JUSTIFICANTE

POR QU?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ESTADO EMOCIONAL Y/O FSICO EN EL MOMENTO DE LA INFRACCIN.________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ACTITUD POS DELICTIVA.FUGA
OCULTAMIENTO
NEGACIN
CINISMO
INDIFERENCIA

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

ANSIEDAD
ARREPENTIMIENTO
CONFESIN
ENTREGA ESPONTANEA
SATISFACCIN
MODUS OPERANDI

Lugar donde se cometi el delito

Tipo de lugar
Forma de entrada o llegada
Motivo aparente
Actitud o comportamiento en el hecho
Peculiaridades cometidas
Lugares frecuentes para la comisin de la infraccin
Utensilios o herramientas
Tipo de victima
Fecha en que cometi el delito
Tipo de arma utilizada

( )
( )
( )
( )
(
)

Subtipo de arma utilizada

Tiempo estimado en la que se llev a cabo la
infraccin
Caractersticas particulares del hecho
FACTOR PREDISPONENTE A LA COMISIN DEL DELITO.-

CRIMINOGNESIS:
Edad de inicio:_____________
Adiccin a:

Recurrencia:

Temporalidad:

Cantidad: Efecto:

Alcohol
y/o
Tabaco

Experimental
Ocasional
Social
Habitual

Experimental
Recurrente
Consuetudinaria

Mnima
Media
Alta

Estimulante
Depresor

Marihuana

Experimental
Ocasional
Social
Habitual

Experimental
Recurrente
Consuetudinaria

Mnima
Media
Alta

Estimulante
Depresor

Herona

Experimental
Ocasional
Social
Habitual

Experimental
Recurrente
Consuetudinaria

Mnima
Media
Alta

Estimulante
Depresor

Cocana

Experimental
Ocasional
Social
Habitual

Experimental
Recurrente
Consuetudinaria

Mnima
Media
Alta

Estimulante
Depresor

Experimental
Inhalantes
Ocasional
(especificar) Social
Habitual

Experimental
Recurrente
Consuetudinaria

Mnima
Media
Alta

Estimulante
Depresor

Experimental
Otros
Ocasional
(especificar) Social
Habitual

Experimental
Recurrente
Consuetudinaria

Mnima
Media
Alta

Estimulante
Depresor

ESPECIFICAR (RECURRENCIA, TEMPORALIDAD, CANTIDAD)

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES DEL USO DE DROGAS

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

EXPLORACIN CLNICA:
APARIENCIA FSICA Y ACTITUD.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
VESTIMENTA HABITUAL.
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
DESCRIPCIN.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
SIGNIFICADO.
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
TATUAJES
NO ( )

SI ( )

CUNTOS________

DESCRIPCIN:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
SIGNIFICADO DEL MISMO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

LOCALIZACIN:
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

ENFERMEDADES:

(SI)

(NO)

INFECCIONES RESPIRATORIAS
GASTROINTESTINALES
HORMONALES
TRANSMISIN SEXUAL
POR HONGOS
HEMATOLGICAS
NUTRICIONALES
ALERGIAS
NEUROPSIQUIATRAS

ESPECIFICAR:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

COMPORTAMIENTO INTERINSTITUCIONAL:
REA EDUCATIVA AL INTERIOR DEL ESTABLECIMIENTO DE REHABILITACIN.
ACTIVIDADES ESCOLARES:
SI
NO

ESPECIFICAR (NIVEL Y GRADO DE INICIO Y ACTUAL, RENDIMIENTO ACADMICO)

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

REA LABORAL:
SI
NO
ESPECIFICAR (ACTIVIDAD, HORARIOS, SALARIO)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

ACTIVIDADES CULTURALES:
SI
NO
ESPECIFICAR:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

ACTIVIDADES DEPORTIVAS:
SI
NO
ESPECIFICAR:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

NDICES CRIMINOLGICOS.
ANTECEDENTES ANTISOCIALES:
SI
NO
ESPECIFICAR CONDUCTAS:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________

ANTECEDENTES POLICIACOS:
SI
NO
ESPECIFICAR MOTIVO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PENALES:
SI
NO
ESPECIFICAR MOTIVO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES.
NOMBRE Y PARENTESCO DEL FAMILIAR E INGRESO A:
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

CERESO
( )
SEGURIDAD PUBLICA
( )
TRIBUNAL PARA MENORES INFRACTORES ( )

MOTIVO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

VICTIMOLOGA:
1. DATOS SOBRE LA VICTIMA.
PERSONA MORAL ( )

PERSONA FSICA ( )

SEXO Y EDAD: ____________________________________________________________

NIVEL ECONMICO: _______________________________________________________

RELACIN CON EL INCULPADO:

SOCIAL
LABORAL
AFECTIVO O FAMILIAR

ESPECIFICAR:
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
CONSECUENCIAS DEL ILCITO EN RELACIN CON LA VICTIMA:
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

CRIMINO-DIAGNOSTICO.
CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD RELACIONADAS CON EL DELITO (QUE SE CONSIDERAN
RELEVANTES PARA INFLUIR EN SU PROCESO DE REINCORPORACIN SOCIAL)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
CRIMINOGNESIS (FACTORES BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES QUE FAVORECEN LA
COMISIN DEL DELITO)
Cmo considera el acto que usted realizo? (debido, indebido, se arrepiente, no saba que era
delito)
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Cometi delitos con anterioridad? (De qu tipo, enumrelos, se arrepiente, etc)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FACTORES PSICOCRIMINOGENOS:
Endgenos:__________________________________________________________________
Exgenos o preparantes:________________________________________________________
Desencadenantes: ____________________________________________________________

CRIMINODINAMIA:
CAUSA CRIMINGENA:__________________________________________________________
MVIL CRIMINGENO:_________________________________________________________
FACTOR CRIMINGENO:________________________________________________________
ALEGRE: ( )

INDIFERENTE: ( )

UTILIZO ALGN TIPO DE ARMA PARA LA COMISIN DEL DELITO?

SI ( ) (POR QUE Y DE QUE TIPO)

NO ( ) (POR QUE)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LOS HECHOS:
Antes de la comisin del delito:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Durante la comisin del delito:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Despus de la comisin de los hechos:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE PERSONALIDAD CRIMINAL
ACTUALMENTE SU:
EGOCENTRISMO ES:
LABILIDAD AFECTIVA:
AGRESIVIDAD:
INDIFERENCIA AFECTIVA:
ESPECIFICAR:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PERSONALIDAD

TEMPERAMENTO

RESERVADO
ANTISOCIAL
MEDITATIVO
COMPORTAMIENTO
DUBITATIVO
DELICTIVO
DEFENSIVO

SOLICITO
ABIERTO
AMABLE
ADAPTABLE
FCIL
RELACIN

CARACTEROLOGA
NERVIOSO
COLRICO
APASIONADO
AMORFO
SANGUNEO
MELANCLICO
FLEMTICO
APTICO

EDO. DE
CONCIENCIA

TIPO DE DAO
CAUSADO

CONDUCTA
REALIZADA

INCONSCIENTE
CONSCIENTE

PERSONA
PATRIMONIO
MATERIALES
SOCIAL

DOLOSA
ACCIN /OMISIN IMPRUDENCIAL O
CULPOSA

INTENCIONALIDAD

CAPACIDAD CRIMINAL:
ESTADO PELIGROSO:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
UMBRAL CRIMINAL:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
PASO AL ACTO:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ADAPTABILIDAD SOCIAL EXTERNA:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ADAPTABILIDAD SOCIAL INTERNA:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ESTADO DE PELIGROSIDAD:
MNIMA ( )

MNIMA MEDIA ( )

MEDIA ALTA ( )

ALTA ( )

MEDIA ( )

ESPECIFICAR:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PRONOSTICO DE REINCIDENCIA:
ALTO ( )

MEDIO ( )

BAJO ( )

ESPECIFICAR:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

VERSIN DEL DELITO:

COHERENTE EN SU NARRATIVA ( )

INCOHERENTE EN SU NARRATIVA ( )

NO REFIERE VERSIN ALGUNA ( )

ENTREVISTADOR: _________________________________________________________________
FECHA: ____________________________