Informe Lalonde

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Tabla de contenidos
Pgina Prefacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La visin tradicional de campo de la salud. . . . . . . . . 11 2. LAS LIMITACIONES DE LA VISIN TRADICIONAL. . . . . . . . . . 13 3. REAS problema importante en el mbito sanitario. . . . . . . . . 19 ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN. . . . . . . . . . . . 19 PROBLEMAS EN LA ORGANIZACIN Y ENTREGA DE CUIDADO DE LA SALUD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4. EL CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5. PROBLEMAS DERIVADOS DE LA UTILIZACIN DE LA SALUD concepto de campo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 6. Poblaciones en riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 7. Facultades constitucionales y el presente Papel del gobierno federal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 8. INVESTIGACIN Y EL CAMPO concepto de salud. . . . . . . . . 55 9. CIENCIA VERSUS PROMOCIN DE LA SALUD. . . . . . . . . . . . . . . 57 10. ATENCIN VERSUS CURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 11. SALUD MENTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 12. EL CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD Y ESTRATEGIAS PARA EL FUTURO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 CONCLUSIN REFERENCIAS ANEXO A 5 8
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Prefacio
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La buena salud es la piedra angular sobre la que se construye el progreso social. Una nacin de las personas sanas pueden hacer esas cosas que hacen que la vida valga la pena, y como el nivel de de salud aumenta tambin lo hace el potencial para la felicidad. Los Gobiernos de las Provincias y de Canad han reconocido desde hace tiempo es necesario que la buena salud fsica y mental de la calidad de vida de que todo el mundo aspira. Por consiguiente, ellos han desarrollado una atencin de la salud sistema * que, aunque lejos de la perfeccin, es igual a cualquier parte del mundo. Incluido en el sistema ha sido un programa de servicios de medicina prepaga que elimina sustancialmente las barreras financieras a la atencin mdica y hospitalaria. Acoplado con seguro de salud han sido los programas para la construccin de hospitales y formar a ms mdicos y otros profesionales de la salud. El sistema de atencin de la salud, sin embargo, es slo una de las muchas formas de mantener y la mejora de la salud. De igual o mayor importancia en el aumento del nmero da de la enfermedad-libres en la vida de los canadienses han sido el aumento de la general, nivel de vida, medidas sanitarias importantes para proteger la salud pblica, y los avances en la ciencia mdica. Al mismo tiempo que se han realizado mejoras en la atencin de la salud, en el nivel general de vida, en la proteccin de la salud pblica y en la ciencia mdica, contra las fuerzas siniestras han estado trabajando para deshacer el progreso en el aumento de la el estado de salud de los canadienses. Estas fuerzas contrarias constituyen el lado oscuro de el progreso econmico. Ellos son la contaminacin del medio ambiente, la vida urbana, los hbitos de la indolencia, el abuso de alcohol, tabaco y drogas, y los patrones de alimentacin que puso el agradable de los sentidos por encima de las necesidades del cuerpo humano. Por estas amenazas ambientales y conductuales para la salud, la organizada sistema de atencin de salud puede hacer mucho ms que servir como una red de captacin para la victimas. Mdicos, cirujanos, enfermeras y hospitales junto pasan mucho de su
* A lo largo de este documento, el trmino "sistema de salud" se limita al sistema por el cual
Se proporciona asistencia sanitaria personal. El trmino "campo de la salud" es mucho ms amplio e incluye todos los asuntos que afectan a la salud.
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tiempo en el tratamiento de enfermedades causadas por factores ambientales adversos y de comportamiento riesgos. Es evidente ahora que nuevas mejoras en el medio ambiente, la reduccin de en riesgos autoimpuestos, y un mayor conocimiento de la biologa humana son necesarias si hay ms canadienses son para vivir una vida plena, feliz, larga y libre de enfermedades. Si bien es fcil convencer a una persona en el dolor de ver a un mdico, no es fcil de conseguir a alguien no en el dolor a moderada hbitos insidiosos en los intereses del bienestar futuro. Tampoco es fcil hacer los cambios ambientales que causan inconveniente sociales cuando los beneficios de esos cambios caen de manera desigual en el poblacin y son slo aparentes en el largo plazo. La opinin de que los canadienses tienen el derecho "a elegir su propio veneno" es uno que se mantiene con fuerza. Por tanto, es necesario que los canadienses a s mismos que son de inters la gravedad de los riesgos ambientales y de comportamiento antes de que cualquier progreso real puede ser hecho. Hay signos alentadores de que esta preocupacin est creciendo; pblica inters en la preservacin de un medio ambiente sano, a una mejor nutricin y en aumentar la recreacin fsica nunca ha sido mayor. El Gobierno de Canad tiene la intencin de dar a la biologa humana, el medio ambiente y estilo de vida de tanta atencin como lo ha hecho a la financiacin de la organizacin de atencin de salud para que las cuatro avenidas a la mejora de la salud son
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seguirse con igual vigor. Su objetivo seguir siendo no slo para agregar aos a nuestra vida, sino vida a nuestros aos, para que todos puedan disfrutar de las oportunidades que ofrece por el aumento de la justicia econmica y social. En la elaboracin de este documento de trabajo, el Gobierno de Canad ha sido totalmente consciente de que su preocupacin por el bienestar de los canadienses es compartida por los gobiernos provinciales y los gobiernos municipales. Tambin es consciente de que el suministro de personal servicios de salud para el pblico en general es claramente un asunto de jurisdiccin provincial. Al mismo tiempo, hay problemas nacionales de salud que no conocen provincial fronteras y que se originan por causas incrustados en el tejido social de la nacin en su conjunto. Estos problemas no se pueden resolver nicamente por proporcionar la salud servicios sino que deben ser atacados por ofrecer al pueblo canadiense de proteccin cin, informacin y servicios a travs de la que sean a su vez socios con profesionales de la salud en la conservacin y mejora de su vitalidad. Al igual que en el reciente documento de trabajo sobre la seguridad social en Canad, tenemos examinar todos los aspectos de un tema importante sin tener en cuenta a la jurisdiccin. Slo a travs de este examen pueden ser los problemas y sus causas entendido, y las respuestas federales legtimos comprobada. Como resultado de nuestro examen se ha desarrollado un marco conceptual del campo de la salud que se resume en un discurso que pronunci en la Organizacin Panamericana de la Salud
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conferencia en Ottawa el 10 de septiembre de 1973. El concepto ha sido aprobado por los ministros provinciales de Salud, que se reunieron en Ottawa el 13 de febrero y 14, 1974. Esta unanimidad federal-provincial de enfoque ofrece un gran oportunidades para elevar el nivel de salud de los canadienses. El propsito de este documento de trabajo, como su ttulo indica, es para desplegar una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses y estimular as el inters y la discusin sobre los programas de salud en el futuro de Canad. El documento no pretende ser exhaustiva ni constituye un compromiso definitivo a cualquiera de los propuestas de actuacin dentro de un marco de tiempo especfico; muchos, sin duda, discutir con la cantidad de nfasis en diferentes aspectos y no todo el mundo estarn de acuerdo con todas las ideas expresadas. No me gustara que fuera de otra manera porque es slo a travs de desacuerdo honesto y clido que el debate cuestiones ms amplias de la salud se pueden aclarar y nuevos progresos realizados.
Marc Lalonde Ministro de Salud y Bienestar Nacional
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Introduccin
William Paley, en Teologa Natural escribi: "Descanso nocturno y el pan de cada da, el uso normal de nuestros miembros, y los sentidos, y el entendimiento, son dones que no admiten comparacin con cualquier otros. " 1 Son estos dones que las polticas de salud y el bienestar se intenta garantizar para el mayor nmero Canadienses como sea posible. Completar el bienestar para todos pueden estar ms all de nuestro alcance, teniendo en cuenta los recursos humanos condicin, pero mucho ms se puede hacer para aumentar la libertad de las enfermedades y discapacidad, as como a la promocin de un estado de bienestar suficiente para llevar a cabo en niveles adecuados de actividad fsica, mental y social, teniendo en cuenta la edad. La mayora de los canadienses, con mucho, prefieren una buena salud a la enfermedad, y una larga vida a una uno corto, pero, mientras que los individuos estn dispuestos a sacrificar una cierta cantidad de placer inmediato con el fin de mantenerse saludable, no estn dispuestos a renunciar a toda autocomplacencia ni de tolerar todo inconveniente en aras de la prevencin enfermedad. El comportamiento de muchas personas tambin refleja su creencia individual que probabilidad estadstica, cuando es malo, se aplica slo a los dems. Esta creencia es la comodidad de los soldados en la guerra, los criminales y los pilotos de carreras, ninguno de los cuales poda sostener sus actividades qu no se ven en el lado soleado del riesgo y la probabilidad. Tambin es el consuelo de aquellos cuyos hbitos de vida aumentar la probabilidad de enfermedad, accidentes y muerte temprana. Sin embargo, cuando ocurre por enfermedad, el paciente espera de atencin rpida, la calidad, todos disponibles los recursos disponibles deben ser marshalled en su nombre, con poca consideracin por el costo. Las actitudes anteriores, creencias y expectativas son bsicas para una subcomprensin de cmo el campo de la salud ha desarrollado en Canad. Explican por qu Los canadienses estn dispuestos a gastar una gran parte de sus ingresos nacionales en los servicios personales de salud, mientras que la tolerancia del medio ambiente y estilo de vida peligros que contribuyen en gran medida a la frecuencia de la enfermedad y la muerte.
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Uno de los propsitos de este documento de trabajo, sin embargo, es para mostrar la vnculos entre los diferentes tipos de la mortalidad y de la enfermedad, por un lado y sus las causas subyacentes de la otra. Slo cuando se conocen estos enlaces ser posible hacer juicios sobre si ciertos riesgos valen la pena o ciertas sacrificios valen la pena hacer. Estos juicios deben ser realizadas por individuos en relacin con su propia vida hbitos, de la sociedad en el respeto de los valores que posee, y por los gobiernos de respeto tanto de los recursos que destinan a la preservacin de la salud y los restricciones que imponen a la poblacin para cuyo bienestar son responsable. En ltima instancia, es para ayudar en la toma de aquellas decisiones que este documento de trabajo se ha escrito.
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Gobierno de Canad
Gouvernement du Canada
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Captulo 1. La visin tradicional de Campo de la Salud
El punto de vista tradicional o generalmente aceptada del campo de la salud es que el arte o la ciencia de la medicina ha sido la fuente de donde todas las mejoras en salud han fluido, y la creencia popular iguala el nivel de salud de la la calidad de la medicina. La salud pblica y la atencin individual, entre el pblico mdico de salud, el mdico, la enfermera y el tratamiento agudo
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hospital, han sido ampliamente-considerado como el responsable de las mejoras en la salud de estado. Cuidado de la salud individual, en particular, ha tenido una posicin dominante, y gastos generalmente se han dirigido a mejorar su calidad y la accesibilidad. El xito del sistema canadiense de atencin de la salud personal, sobre todo en el tratamiento de la enfermedad, es incuestionable, y la demanda por la Canadian personas de ms y mejores servicios de salud personal contina sin cesar. La medicina preventiva, como se ejemplifica en la inmunizacin, no tiene prcticamente eliminar estos flagelos como la viruela, la difteria y la poliomielitis, y procedimientos quirrgicos avanzados ahorrar miles de vidas cada ao de lo que hizo hace treinta aos. Los graduados de las escuelas de medicina de Canad y de formacin especializada de postgrado son igual a cualquier parte del mundo y Canad los hospitales tienen un alto nivel general de servicio y el equipo que coincide de cualquier otro pas. En ambos nmeros y las habilidades de los miembros de la Canadian profesin de enfermera suelen ofrecer el mejor de los cuidados de enfermera. Tomado como un conjunto, entonces, la cantidad, la calidad y el mtodo de financiacin de la atencin de la salud en Canad, mientras que todava mejorable, es uno de envidiar. En la mayora de las mentes del campo de la salud y el sistema de atencin mdica personal son sinnimo. Esto se ha debido en gran parte a la poderosa imagen proyectada por la medicina de su papel en el control de enfermedades infecciosas y parasitarias, los avances en la ciruga, la tasa de mortalidad infantil baj y el desarrollo de nuevos frmacos. Esta imagen se ve reforzada por la publicidad de medicamentos, por la serie de televisin con el mdico como hroe, y por la fe rayana en la admiracin por el cual muchos Los canadienses se relacionan con sus mdicos.
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La consecuencia de la visin tradicional es que la mayora de los desembolsos directos en la salud estn centrado en el mdico, incluida la atencin mdica, la atencin hospitalaria, pruebas de laboratorio y medicamentos recetados. Cuando se aade el cuidado dental y de la servicios de otras profesiones como optometristas y quiroprcticos, se encuentra que cerca de siete mil millones de dlares al ao se gastan en un cuidado de la salud personal sistema que est orientada principalmente al tratamiento de una enfermedad existente.
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Captulo 2. Las limitaciones de la Ver Tradicional
Hay dos enfoques que se pueden tomar para evaluar la influencia de los diversos factores en el nivel general de la enfermedad. Uno es mediante el anlisis del pasado y la determinacin de la medida en que diversas influencias han contribuido, sobre el aos, a los cambios en la naturaleza y la incidencia de la enfermedad y la muerte. Un segundo enfoque es tomar estadsticas actuales sobre la enfermedad y la muerte, y para determinar su las causas subyacentes. ThehistoricalapproachismostclearlyexpressedbyDr.ThomasMcKeown, Profesor de Medicina Social de la Facultad de Medicina de la Universidad de Birmingham. Dr. McKeown traza el nivel de salud en Inglaterra y Gales de nuevo al dieciochosiglo XIX, y se evala el efecto de las varias influencias sobre la salud nivel. Sus conclusiones son las siguientes:
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"Que, en orden de importancia las principales contribuciones a la mejora en materia de salud en Inglaterra y Gales eran de limitacin del tamao de la familia (un behaviouralchange), increaseinfoodsuppliesandahealthierphysical medio ambiente (factores ambientales), y de prevencin especfica y medidas teraputicas " 3 y "Mejora histrica se ha debido principalmente a la modificacin de la conducta y los cambios en el medio ambiente y es a estas mismas influencias que debemos mirar todo para seguir avanzando ". 4 Estas conclusiones, extradas de un anlisis de la historia del nivel de salud de la poblacin, no es sorprendente si se recuerda el progreso en seguridad de los ingresos, en la educacin y en la proteccin contra los riesgos de salud pblica durante el siglo pasado. El segundo enfoque consiste en examinar la naturaleza y las causas subyacentes de la la mortalidad y la morbilidad hospitalaria presente en Canad.
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Mortalidad Mirando primero a la mortalidad se encontr que las estadsticas generales sobre las causas de muerte estn dominadas por las muertes ms de setenta aos de edad. Puesto que ms del 50% de los muertes en 1971 ocurrieron pasados los setenta aos de edad, las causas de muerte en la vejez tener un impacto abrumador en cifras totales y as ocultar la relacin importancia de las muertes que vienen antes de tiempo. Se trata de las primeras muertes que desacreditar el estado de salud de los canadienses, por lo que la mortalidad es interesados, y pueden ser evaluadas adecuadamente slo si se separan de estadsticas generales de mortalidad. Todas las siguientes cifras reflejan la experiencia de Canad en 1971, cuando se fueron 157.300 muertes registradas por todas las causas, de las cuales 75.200 se presentaron ante setenta aos de edad. Estas muertes tempranas son los que fueron analizados. De las 75.200 muertes prematuras, 7,600, o aproximadamente el 10% se produjo antes de la edad cinco. De ellos, 1.500 se debieron a anomalas congnitas y 3.300 ms fueron debido a otras condiciones que causaron la muerte poco despus de nacer. Teniendo en cuenta que el alto nivel de servicio obsttrico y neonatal puede mantener, en general se reconoci que a principios de atencin pre-natal, junto con la identificacin precoz de los embarazos de alto riesgo, es el principal medio por el cual la tasa de mortalidad infantil se puede reducir ms. Tambin es cierto que econmicamente segmentos desfavorecidos de la poblacin, incluidos los pueblos indgenas, contribuyen desproporcionada a la tasa de mortalidad infantil en Canad. Tambin es cierto que el importancia de la primera atencin prenatal se reconoce ms por la relativamente prspera niveles de la sociedad que por los menos favorecidos. Por ltimo, es cierto que universales atencin de salud prepago ha eliminado prcticamente ninguna barrera financiera entre un mujer embarazada y el cuidado pre-natal que deben recibir. Todas estas condiciones llevan a la conclusin de que las circunstancias econmicas, la educacin sanitaria, actitudes y facilidad de acceso fsico a los servicios de salud, as como la mejora de atencin prenatal, son los principales factores a tener en cuenta en la reduccin de la tasa de la mortalidad infantil. En resumen, el medio ambiente y los riesgos autoimpuestos, incluyendo las actitudes, son las principales influencias en el que las tasas de mortalidad infantil se puede mejorar an ms. A partir de los cinco aos de edad de treinta y cinco aos, la principal causa de muerte es vehculo de motor accidentes, la segunda causa ms importante es otros accidentes y el tercero es suicidio. Estos tres, en conjunto, representan el 6,200 de las 9,700 muertes por el grupo de cinco aos de edad a treinta y cinco. Puesto que todas estas causas de muerte son principalmente debido a factores humanos, como el descuido, deterioro de la conduccin, la desesperacin y la riesgos autoimpuestos, es evidente que se necesitan cambios en estos factores, si el las tasas de muerte son a reducirse. A la edad de treinta y cinco aos, la enfermedad de la arteria coronaria aparece primero como una disminucin significativa (ms de 5%) la causa de la muerte. Por cuarenta aos se convierte en la causa principal y tiene este posicin en el aumento de ascenso a travs de todos los grupos de edad subsiguientes. 14
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Para el grupo de edad de treinta y cinco-setenta, las enfermedades de las cardio-vasculares sistem representaron 25.700 muertes, de un total de 58.000. Si bien las causas de circulatorydiseasesarevarious, thereislittledoubtthatobesity, el tabaquismo, el estrs, falta de ejercicio y la dieta alta en grasas, en combinacin, hacer una contribucin dominante cin. Todos estos son debido a las condiciones ambientales y los riesgos autoimpuestos. A los cincuenta aos de edad, la segunda causa ms importante de muerte en los hombres es el cncer de la laringe, la trquea, de los bronquios o de los pulmones. Estos representaron 3.600 muertes de hombres, y mujer, entre cuarenta y setenta. Bronquitis, enfisema y asma, en este grupo de edad, representaron un 1,400 muertes. Por estas 5.000 muertes, el tabaquismo es un factor importante. Una vez ms la causa raz es que se encuentra en un riesgo autoimpuesto. Con el fin de determinar y medir las principales causas de muerte prematura, clculos se han hecho de los aos potenciales de vida perdidos por cada causa, se compara con una esperanza de vida de setenta causas y eliminar de beb la mortalidad. Aos perdidos por muerte prematura de las cinco causas principales, en este definicin, ha sido el siguiente para 1971:
Causar Los accidentes de vehculos de motor Cardiopata Isqumica Los dems accidentes Enfermedades respiratorias y cncer de pulmn Suicidio
Total de aos perdidos 213000 193000 179000 140000 69000
Se observar que los riesgos autoimpuestos y el medio ambiente son el principales o importantes factores subyacentes en cada una de las cinco principales causas de muerte entre una edad de setenta aos de edad, y slo se puede concluir que, a menos que cambie el medio ambiente y los riesgos autoimpuestos se reducen, la No se mejor significativamente las tasas de mortalidad. Morbilidad Hospitalaria Las tasas de mortalidad no son los nicos indicadores de la salud, por lo que un anlisis similar estaba hecha de morbilidad hospitalaria, es decir, las enfermedades que requieren hospitalizacin. Con fines analticos, la morbilidad puede ser clasificado en tres categoras: 1. morbilidad hospitalaria, que se define como una enfermedad que requiere hospitalizacin 15
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2. morbilidad no hospitalaria cuyo tratamiento se le dio, pero fuera del hospital 3. morbilidad no se trata, la enfermedad que se auto-tratada o autolimitada o morbilidad sin ser detectados. Las estadsticas de morbilidad slo disponible en Canad, es decir, aquellos que requirieron hospitalizacin, fueron examinados. Para este anlisis, hospitalizacin por infrepartos complicados de bebs que se reservan en la premisa de que no es enfermedad tanto como una parte normal de la vida. Las enfermedades del sistema cardio-vascular fueron, con mucho, la principal causa de hospitalizacin tal como se mide por el nmero de das de hospitalizacin, lo que representa 7.600.000 das de hospital, de un total de 38,6 millones en 1970, en general aguda
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hospitales. Las fracturas, lesiones en la cabeza, quemaduras y todas las dems causas que surgen de los accidentes y la violencia representaron 3,1 millones das de hospital. Para estos causas de la hospitalizacin, el comportamiento individual y el descuido son el factores subyacentes principales o importantes. Las enfermedades mentales representan 2200000 da de hospital en los hospitales generales agudos, pero tambin represent 21200000 da de pacientes en instituciones psiquitricas en 1970. Riesgos autoimpuestas El efecto de los riesgos autoimpuestos sobre estos y otros tipos de enfermedades, como as como en las cifras de mortalidad, se refleja en la siguiente letana macabra de los ms hbitos de vida destructivos y sus consecuencias:
1. Drogas (A) la adiccin al alcohol: lder de la cirrosis heptica, encefalopata y malnutricin, (B) el exceso social de alcohol: conduce a los accidentes de trfico y la obesidad, (C) el consumo de cigarrillos: causando la bronquitis crnica, el enfisema y el cncer de el pulmn y la enfermedad de la arteria coronaria agravante, (D) el abuso de productos farmacuticos: conduce a la dependencia de drogas y reacciones a medicamentos, (E) la adiccin a las drogas: que lleva al suicidio, el homicidio, la desnutricin y los accidentes, (F) el uso social de las drogas psicotrpicas: conduce a aislamiento social y la aguda ataques de ansiedad.
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2. Dieta y ejercicio (A) la sobrealimentacin: conduce a la obesidad y sus consecuencias, (B) la ingesta alta en grasa: posiblemente contribuye a la aterosclerosis y de la arteria coronaria la enfermedad, (C) de alto consumo de carbohidratos: contribuir a la caries dental, (D) Las dietas de moda: que conducen a la malnutricin, (E) la falta de ejercicio: la enfermedad de la arteria coronaria agravante, lo que lleva a la obesidad y causando la falta de condicin fsica, (F) la desnutricin: conduce a numerosos problemas de salud, (G) la falta de actividades recreativas y la falta de alivio del trabajo y otras presiones: asociado con enfermedades tales como la enfermedad de estrs hipertensin, de la arteria coronaria y lceras ppticas. 3. Otros (A) conduccin negligente y no usar el cinturn de seguridad: que conduce a los accidentes y muertos y heridos resultantes, (B) la promiscuidad y la falta de cuidado: lleva a la sfilis y la gonorrea. Riesgos Ambientales En cuanto al entorno fsico y social, de la que el individuo puede hacer poco o nada, en general se asume que toda la salud pblica conocida medidas se han puesto en prctica a travs de nuestra tierra, y que estn protegidos a travs de la accin gubernamental contra los riesgos de salud pblica. En estrecha
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examen se puede encontrar que la aplicacin de la salud pblica conocido medidas es a la vez imperfecto y desigual. La contaminacin del agua potable, como lo ilustran los anlisis realizados por la sonda de la contaminacin en Quebec Occidental y del Este de Ontario, es mucho ms extendida de lo que uno hubiera pensado en los tiempos que corren. Aguas residuales de una proporcin sustancial de Canad de poblacin todava se derrama crudo en los ros y lagos de Canad. Muchas grandes centros siguen sin fluoruro a agua potable, a pesar del bajo coste y de la preponderancia de la opinin cientfica a favor de la fluoracin. As contaminada son algunos lagos y arroyos canadienses que muchas playas pblicas han tenido que ser cerrado debido a su amenaza a la salud. El efecto total de la contaminacin atmosfrica sobre la salud de los canadienses no ha sido determinarse con precisin, pero se han establecido vnculos entre el aire la contaminacin y la enfermedad. Las relaciones de causa y efecto directos ahora estn siendo probado y medido.
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La urbanizacin, y todos sus efectos en la salud fsica y mental, no tiene sido evaluado de alguna manera integral. El hacinamiento, la vida de gran altura, y la escasez de reas recreativas de uso intensivo en las ciudades son los contribuyentes a la enfermedad en Canad. Las condiciones de trabajo, incluido el efecto amortiguador de repetitivo tareas de la lnea de produccin en el espritu humano, cobran su precio en trminos de fsica y la enfermedad mental. Beneficios de compensacin por accidentes de trabajo costaron 400 millones de dlares dlares anuales. Uno de los problemas ambientales ms importantes pero menos entendidos es el efecto del rpido cambio social en la salud mental y fsica de Canadienses. Algunos de los cambios sociales se debe a la innovacin tecnolgica, como como la introduccin de la televisin, pero significativa desorientacin y alienacin surgen as desde el desmoronamiento de los valores sociales anteriores y su sustitucin por otros cuyo efecto a largo plazo es an desconocido. Cuando una sociedad cada vez ms persigue el placer privado a costa de sacrificar sus obligaciones para con el bien comn, invita a las tensiones cuyo efecto en la salud pueden ser desastrosos. Por ltimo, sobre el tema del medio ambiente, el nmero de econmicamente canadienses privado sigue siendo alta, lo que resulta en la falta de una vivienda adecuada y ropa insuficiente o inadecuada. Todas las condiciones ambientales anteriores crean riesgos que son una medida mayor amenaza para la salud que cualquier presente insuficiencia del sistema de atencin de salud. Conclusin Cuando el impacto de medio ambiente y estilo de vida ha sido evaluado, y lo anterior es necesariamente sino una declaracin parcial de su efecto, no puede Es indudable que la visin tradicional de equiparar el nivel de salud en Canad con la disponibilidad de mdicos y hospitales es insuficiente. Maravillosa aunque los servicios de salud se encuentran en Canad en comparacin con muchos otros pases, no hay duda de que las futuras mejoras en el nivel de salud de los canadienses se encuentran principalmente en la mejora del medio ambiente, la moderacin de autoimpone riesgos y aadiendo a nuestro conocimiento de la biologa humana.
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Captulo 3. reas problema importante en Campo de la Salud
Las principales reas problemticas en el campo de la salud caen generalmente en dos por separado categoras: 1) el estado de salud de la poblacin y 2) los problemas que plantea en la organizacin y prestacin de la asistencia sanitaria actual. Estado de salud de la poblacin Los tres indicadores principales del estado de salud de la poblacin son: (a) la vida esperanza de vida y tasas de mortalidad, (b) las causas de la muerte y (c) la morbilidad. (A) La esperanza de vida y tasas de mortalidad Esperanza de vida al nacer ha aumentado significativamente entre 1941 y 1971, de 63,0 aos a 69,4, para los hombres y de 66,3 a 76,5 para las mujeres. La razn principal es la disminucin significativa de la mortalidad infantil, de 61 muertes por cada 1.000 nacimientos en 1941 a 17,5 muertes por cada 1.000 nacimientos en 1971. Una vez que un hombre ha sobrevivido ms all de la infancia, sin embargo, no ha sido muy poca mejora en el nmero de aos restante que puede esperar vivir. Un varn de veinte aos de edad en 1941 poda esperar vivir hasta los 69,6 aos de edad, mientras que en 1971 esto slo haba aumentado a 71,8. Para las mujeres de edad de veinte aos la mejora ha sido ms significativo, desde 71,8 en 1941 a 78,3 en 1971. Estas cifras reflejan una brecha cada vez mayor entre la vida masculina y femenina esperanza, cuya gravedad se subraya cuando uno mira las estadsticas especficas. En 1971, el doble de hombres que de mujeres murieron entre las edades de quince y setenta. Las cifras reales son 43.450 defunciones de hombres y 22 150 mujeres muertes en este grupo de edad. En trminos simples, la muerte alcanz a dos hombres por cada mujer en estos primeros aos de vida.
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En 1931, las mujeres, en promedio, podan esperar vivir dos aos ms que los hombres. En 1971 esta diferencia haba aumentado a siete aos. En cuanto a las comparaciones con otros pases, hay slo tres pases en el mundo, Suecia, Noruega y los Pases Bajos, que tienen una vida ms esperanza para las mujeres que en Canad, y la diferencia entre el Canad y la mejor nacin es tan slo un ao. Para la esperanza de vida de los hombres, hay seis pases, Suecia, Noruega, Pases Bajos, Dinamarca, Suiza y Grecia, que superan a Canad y la brecha entre el Canad y el mejor nacin es de dos aos y medio. Otro anlisis se hace de aos perdidos por muerte prematura entre la edades de uno y setenta, utilizando la relatividad a los setenta aos de edad. Segn esta definicin, la se obtuvo siguiente comparacin:
Causar
Aos perdidos Macho
Aos perdidos Femenino
Los accidentes de vehculos de motor Cardiopata Isqumica Los dems accidentes Enfermedades respiratorias y cncer de pulmn Suicidio Total
154000 157000 136000 90000 51000 588000
59000 36000 43000 50000 18000 206000
Por estas cinco causas principales de muerte prematura, segn la definicin, los hombres perdieron casi tres aos de vida potencial perdidos por cada ao por las hembras. Pasando junto al nmero real de muertes por causa y sexo, se encuentra que entre las edades de treinta y cinco y setenta hubo 18.400 hombres que muerto de enfermedades del sistema cardio-vascular en comparacin con slo 7.300 mujeres. Para cada sexo en todas las edades, las principales diferencias en el nmero de muertes tambin fueron que se encuentra en las siguientes categoras seleccionadas para 1971. *
* estadsticas de mortalidad ms completas se muestran en la tabla siguiente.
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Causar
Veces Macho
Veces Femenino
1. ACCIDENTES ESPECFICAS (A) Los accidentes de automvil (B) Otros accidentes de transporte 4100 500 1600 70
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(C) los accidentes industriales (D) Los ahogamientos accidentales 2. CNCER DE PULMN 3. Bronquitis, enfisema y asma 4. SUICIDIO 5. Cirrosis del hgado
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700 600 4600 2800 1900 1300 55 150 800 700 700 650
A partir del anlisis anterior, no hay duda de que Canad tiene un macho problema de la mortalidad de gran importancia. Como ya se ha sealado, la esperanza de vida est muy influida por los cambios en la tasa de mortalidad infantil y la mayor parte de la mejora de la esperanza de vida canadiense puede atribuirse a una reduccin de la tasa de mortalidad infantil de 102,0 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1921 a 17,5 en 1971. Mientras que el rendimiento de Canad ha sido sobresaliente, todava est muy por debajo de la de Suecia, con una tasa de 11,0 por cada 1.000 nacidos vivos. Lo que ofrece esperanza de mejora es la diferencia en las tasas de mortalidad infantil entre ciertos segmentos socio-geogrficas de la Poblacin canadiense. Al atacar el problema en las poblaciones de alto riesgo, mejoras todava se puede hacer. Al mismo tiempo hay que tener la importancia de las muertes infantiles en perspectiva. De 157.300 muertes en 1971, slo 6400 se produjo antes de un ao de edad y de stos se deben a muchos congnita anomalas de las que poco se puede hacer despus del nacimiento del beb. (B) Las causas de la muerte El grfico en el Anexo A proporciona una vvida imagen de las principales causas de muerte para cada sexo y grupo de edad en 1971. Se destaca el hecho de que el importancia de cada causa de muerte vara segn el sexo y grupo de edad. Notable inmediato es la tremenda importancia de vehculos de motor accidentes y todos los dems accidentes, que representan un gran porcentaje de la muerte en los hombres jvenes entre las edades de cinco y cuarenta aos y en las mujeres entre cinco
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y treinta. El suicidio es una causa importante de muerte en hombres y mujeres, jvenes como de quince aos. Enfermedad coronaria de la arteria se vuelve y sigue siendo el principal causa de muerte en los hombres de cuarenta aos de edad, y en las hembras de edad de cincuenta aos en. El cncer afecta a la mayora de edad, pero a una edad mucho ms temprana entre las mujeres. Muertes por enfermedades respiratorias y cncer de pulmn son importantes en los hombres mayores cincuenta aos. La cirrosis del hgado aparece como una de las principales causas de muerte en los hombres entre los cuarenta y los cincuenta. Una visin de conjunto de las principales causas de muerte en todas las edades, con predominio de edades para cada uno, es el siguiente:
Nmero de % De todos Las principales causas de mortalidad (1971)Veces Veces Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cerebrovascular Las enfermedades respiratorias y cncer de pulmn Vehculo de motor y todos los dems accidentes El cncer del tracto gastro-intestinal 48975 16067 15677 12031 7947
Predominante Siglos
31,1% 40 aos y ms 10,2% de 65 aos y ms 10,0% Menores de 1 ao y 55 y ms 7.6% Todas las edades 5,1% 50 y ms
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El cncer de mama, tero y ovario 4816
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3,1% 40 aos y ms 2,1% En 1 semana 1,6% 15 y 65 1,3% Menores de 1 ao 72.1% 100.0%
Enfermedades especficas para el recin nacido 3299 Suicidio Las anomalas congnitas Total 2559 1967 113338
TODAS LAS MUERTES 157272
Se observar que las principales causas de muerte son ahora enfermedades crnicas y accidentes, con relativamente pocos debido a las enfermedades infecciosas. Esta es una drstica pasar de la situacin en torno al cambio de siglo, cuando las principales causas de la muerte fueron principalmente, o relacionados con, enfermedades infecciosas, como la gripe, 22
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neumona, tuberculosis, gastroenteritis, nefritis crnica y la difteria. Estas enfermedades han sido ampliamente bajo control, y los nicos que siguen siendo los principales problemas de la mortalidad son la gripe y la neumona, y ciertas enfermedades de la primera infancia. Mientras que los principales problemas del pasado fueron enfermedades agudas, que tienen un inicio muy brusco y una duracin finita, los principales problemas ahora son enfermedades crnicas, que tienen un inicio gradual y un indefinido (vase el captulo 10), y los accidentes. (C) La morbilidad Con respecto a la incidencia y las causas de la enfermedad, la informacin disponible es ms limitado y menos fiable de lo que es en la mortalidad. Con el fin de tener la clave indicadores de salud, sera necesario contar con una medida de la mala salud en la poblacin, incluida la amplia gama de discapacidades de la severa condiciones que a menudo requieren hospitalizacin y tratamiento mdico a la pequeas dolencias y enfermedades crnicas leves. Sin embargo, los nicos datos de Canad que estn en curso se refieren a la enfermedad tratada en hospitales, y para ciertos contagiosa enfermedades que deben ser reportadas por los mdicos a las autoridades sanitarias. En cuanto a la morbilidad hospitalaria aguda del tratamiento, medida por el nmero de das de hospitalizacin , se encuentra que las enfermedades del sistema cardio-vascular, lesiones debido a los accidentes, las enfermedades respiratorias y las enfermedades mentales, en ese orden, son los cuatro principales causas de hospitalizacin, lo que representa cerca del 45% de todos los hospitales da. Por otra medida, el nmero de ingresos hospitalarios , las enfermedades del sistema respiratorio viene primero, seguido por el parto, enfermedades del sistema digestivo sistema, las enfermedades del aparato genito-urinario, enfermedades de la cardio-vascular sistema y accidentes. Thedifferencebetweenthetworankingsisduetothefactthatonemeasures el nmero de das de hospitalizacin, mientras que el otro mide la cantidad de admisiones. Dado que las estancias hospitalarias, en promedio, son ms largas para cardio-vascular enfermedades y accidentes, stos son ms prominentes en el ranking de das de hospitalizacin. Hospital de la morbilidad, la mortalidad como, es de uso limitado en la evaluacin general de la nivel de salud de la poblacin, ya que refleja solamente los casos ms graves, es decir, aquellos que requieren hospitalizacin. Por otra parte, si uno hace ao a ao comparaciones, es necesario tener en cuenta otros factores distintos de la tasa enfermedad, tales como el efecto de pago anticipado de hospital y de atencin mdica y de los tcnicas diagnsticas ms sofisticadas. Estos factores son difciles de medir en la actualidad.
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Lo que realmente se necesita es una medida de la prevalencia de problemas de salud en el poblacin, contando no slo la mortalidad y la morbilidad hospitalaria, pero la enfermedad tratados por profesionales de la salud fuera del hospital, enfermedades que son auto-tratado 23
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o autolimitadas, morbilidad detectada, y un recuento de las personas con discapacidad crnica. Slo cuando se obtiene esta visin global ser posible determinar el nivel de salud y para identificar los cambios de ao a ao. Conceptual y problemas tcnicos que deben resolverse antes de que esta visin integral es obtenido, y los fondos sustanciales tendran que ser puesto a disposicin para las encuestas de la poblacin y para el establecimiento de una serie de datos tiles. Para operar ms eficazmente en la regulacin de productos peligrosos que hay una necesario para el conocimiento integral preciso de las causas de los accidentes y para la identificacin de los productos, en su caso, los involucrados. Esto apunta a la necesidad para una amplia base, bien diseado sistema estadstico para reportar accidentes. Una de las ironas de la obtencin y anlisis de datos de salud es que es as difcil actuar sobre las conclusiones alcanzadas. Tomar la enfermedad de la arteria coronaria como un ejemplo, se encuentra que es la principal causa de muerte y la principal causa de das de hospitalizacin. Los factores que contribuyen son bien conocidos e incluyen gentica herencia, la relativa ausencia de las hormonas estrognicas en los hombres, el tabaquismo, la obesidad, las dietas ricas en grasas, el colesterol srico elevado, falta de ejercicio y el estrs, as como las condiciones mrbidas como la aterosclerosis, la diabetes y la hipertensin arterial presin. Sin embargo, cuando uno mira a los programas dirigidos a la reduccin de la prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias a travs de una reduccin de la conocida contribuyendo factores, uno encuentra que son dbiles o inexistentes. Las muertes y lesiones por accidentes de trfico probablemente podran ser reducido en un 50% si todos usaban el cinturn de seguridad, y si las medidas eran ms estrictas medidas para reducir el nmero de conductores ebrios. A pesar de este conocimiento de la tasa de uso del cinturn se mantiene en alrededor de 10% y el alcohol sigue siendo un factor de en medio los accidentes de trfico. Fumar cigarrillos contribuye en gran medida a las enfermedades respiratorias y los pulmones cncer. Las campaas educativas han logrado reducir el nmero de fumadores en los veinte aos-y sobre el soporte cincuenta hasta ocho por cien de cincuenta por cien, pero el reclutamiento de nuevos fumadores entre los adolescentes tiene aumentado de manera alarmante, especialmente entre las nias adolescentes en edad. Alrededor del 40% de todas las bebidas alcohlicas en Canad se compran por mas 7% de la poblacin que consume, los que abusan del alcohol. Al 31 de diciembre de 1969, no sesenta y siete nios menores de quince aos con un diagnstico de alcoholismo en los hospitales psiquitricos de Canad. Una cuarta parte de todos los primeros ingresos masculinos a hospitales psiquitricos se deben al alcoholismo y la fuerte contribucin de el abuso del alcohol a los accidentes de vehculos de motor, las intoxicaciones, las muertes accidentales de fuego, cirrosis del hgado y las cadas ha sido comprobada. Ausentismo por alcohol abuso cuesta un milln de dlares por da a la industria canadiense 5 . Sin embargo, el control y tratamiento del abuso de alcohol en Canad es fragmentada y dbil.
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La falta de aptitud fsica de la poblacin canadiense se ha medido y uno de los criterios, la capacidad de utilizar el oxgeno de manera eficiente, que indica Los canadienses no son tan en forma como los ciudadanos de algunos pases europeos. Un estudio realizado en 1972 mostr que el 76% de la poblacin de Canad ms de edad trece aos pasan menos de una hora a la semana participando en un deporte, y que el 79% tener menos de una hora a la semana en cualquier otra actividad fsica, como caminar. Esta misma encuesta muestra que el 84% de la poblacin de ms edad de trece relojes cuatro o ms horas a la semana de la televisin. Algunos reloj 36% superior a quince horas a la semana. Este patrn de vida, dominado por la vida sedentaria, explica por qu tan pocos los canadienses estn en forma. Estadsticas precisas sobre la incidencia de la gonorrea y la sfilis son difciles de conseguir, pero los que son reportados indican que las enfermedades venreas es nuevo alcanzando proporciones epidmicas. Los esfuerzos para combatir este problema de salud se encuentran en mejor de la eficacia desigual. Las enfermedades dentales comunes de la caries, la enfermedad periodontal y maloclusin no es dramtico, pero en cuanto al nmero de personas afectadas que constituye uno de los mayores problemas de salud pblica en Canad. Casi el 60% de los canadienses parecen reciben poca o ninguna atencin dental, y sin embargo pocos dentistas estn en condiciones de aceptar ms pacientes. Un mayor nmero de auxiliares dentales que se necesita, para aliviar los dentistas de los procedimientos ms rutinarios. Se estima que alrededor de la mitad de la carga de la enfermedad es de origen psicolgico y esta proporcin va en aumento. Una indicacin de la gravedad del problema se puede ver en los siguientes hechos: un tercio del total de camas hospitalarias y das son para pacientes de cuidados mentales, tres de cada 1.000 canadienses estn hospitalizados en instituciones psiquitricas en un momento dado, entre el 5% y el 10% de la escuela los nios sufren de trastornos mentales o de aprendizaje, hay un aumento significativo en el alcoholismo y la adiccin a las drogas, el homicidio y el suicidio, la delincuencia, la ansiedad neurosis y psicosis depresivas. Y sin embargo, la salud mental, en oposicin a salud fsica, ha sido un rea descuidada durante aos, por desgracia todava hay un estigma social asociado a la enfermedad mental. Cuando uno mira a los anteriores problemas de salud de Canad y sus causas subyacentes es obvio que estamos fallando en actuar sobre la informacin que ya tenemos. El sistema de salud, con todas sus instalaciones y para todos los nmeros, la formacin y la dedicacin de sus profesionales de la salud, an tiende a considerar el cuerpo humano como una mquina biolgica que puede mantenerse en orden de marcha mediante la eliminacin o sustitucin de las piezas defectuosas, o en la limpieza de sus lneas obstruidas. La solucin mdica a problemas de salud, mientras que un aspecto muy importante de la salud, es slo una
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de muchos aspectos revelados por un examen de las causas subyacentes de la enfermedad y la muerte. Si el gobierno es, al menos en parte, un reflejo de la voluntad colectiva del pueblo, entonces la gente colectivamente deben aceptar la culpa por cualquier causa de enfermedad
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derivados del deterioro que se ha producido en el medio ambiente. Adems del sistema de atencin de salud y la poblacin en conjunto, individuales culpa debe ser aceptada por muchos por el efecto nocivo sobre la salud de su respectivos estilos de vida. El sedentarismo, el tabaquismo, el exceso de comer, conducir en estado de los efectos del alcohol, abuso de drogas y la no utilizacin del cinturn de seguridad se encuentran entre los muchos contribuyentes a la enfermedad fsica o mental para el cual el individuo debe aceptar parte de la responsabilidad y por el que debe solicitar la correccin. Por ltimo, la comunidad de investigacin mdica, con su nfasis en la salud humana biologa, debe continuar para evaluar la direccin de su investigacin en trminos de la principales problemas de salud del pas y de las lagunas en los conocimientos que necesitan ser cerrado si esos problemas son que hay que resolver. Equilibrar la necesidad de respetar la independencia del investigador con la necesidad de relacionar la investigacin para la salud problemas es una cuestin de debate permanente, es cierto, sin embargo, que el comunidad de investigacin podra perseguir con ms vigor la aplicacin de nuevas conocimientos en los sectores de cuidado del medio ambiente, estilo de vida y la salud. Esta seccin sobre el estado de salud de Canad vive necesariamente en los problemas que todava se enfrentan el pas y debido a esto tiende a proyectar una imagen que es ms sombro de lo que es realmente el caso. En comparacin tanto con su historia pasada y con otros pases, Canad tiene mucho de que estar orgullosos y agradecidos. Esto no es menos cierto en el campo de la salud que en otras reas de progreso social. Los problemas en la organizacin y prestacin de la atencin sanitaria Con la introduccin de la atencin mdica y hospitalaria de prepago universal Provincias canadienses, con la asistencia financiera del gobierno federal, tienen sustancialmente eliminado el fantasma de las facturas mdicas y hospitalarias catastrficos. Vario medidas tambin estn en vigor para ayudar a pagar por otros servicios, incluidos los especiales asistencia a los necesitados. Hay tres indicadores globales del nivel de los servicios de salud: la relacin de diversos profesionales de la salud a la poblacin total, la proporcin de tratamiento facilidades a la poblacin y la extensin de la cobertura de pre-pago. La siguiente tabla muestra cmo Canada compara con otros pases de algunos de estos aspectos. Los aos actuales a los que se muestran las estadsticas varan ligeramente en funcin de la disponibilidad de los datos ms recientes.
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Pas
% Cubierto por el nmero de Hosp. Nmero de Nmero de Mdico y Camas por Mdicos Enfermeras Hospital 10000 por 10.000 al 10.000 Seguro Poblacin Poblacin Poblacin
Australia Canad Dinamarca Suecia
79% (Hosp.) 75% (Med.) Casi el 100% 96,7% Casi el 100%
117,4 102,3 89.4 145,8 111,4
11.8 15.7 14.5 12.4 12.5
66.6 57.3 53.4 43.7 35.1
Reino Unido Casi el 100% Estados Unidos 85% (Hosp.) 65% (Reg. Med). 35% (el mayor Med).
82.7
15.3
49.2
En la cobertura de seguro de hospital y mdicos Canada iguala el mejor de los cinco pases elegidos para la comparacin, sino que conduce en el respeto de los mdicos, es en el
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rango medio respecto de las camas de hospital, y slo es superado por Australia en enfermeras. Dado que los pases elegidos se encuentran entre los que tienen el mejor cuidado de la salud servicios en el mundo, no hay ninguna duda de que, por las cuatro medidas utilizadas en la mesa, Canad se encuentra entre los lderes mundiales. Los gastos nacionales de salud de Canad, incluyendo el cuidado de la salud personal, * en 1971, fueron los siguientes:
Como% del PNB
Como% del Personal Ingresos 9.0
Per Cpita Anual Gastos 306.11
Canad
7.1
Estas cifras reflejan los gastos totales en salud. Por la parte que comapreciado slo la atencin de la salud personal, el costo per cpita en Canad fue $ 271.72, o alrededor de $ 1100 para una familia de cuatro. Esta es una suma sustancial por cualquier medida, aunque la mayora de los costos fueron recibidos por el seguro.
* Personal de salud se compone de los servicios recibidos por los individuos y proporciona
hospitales, mdicos, enfermeras, dentistas, farmacuticos, etc
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A pesar de los grandes avances realizados en los ltimos aos, hay una serie de difciles problemas que enfrentan las personas con responsabilidades en la atencin sanitaria servicios: 1. La tasa anual de aumento de los costos ha sido de entre 12% y 16%, que est muy por encima del crecimiento econmico del pas, si no se controla, los costos de atencin de salud sern pronto ms all de la capacidad de la sociedad para financiarlos. 2. Los ltimos veinte aos han visto un nfasis en la construccin de hospitales y no lo suficiente en otros centros de atencin de salud necesarios. Como resultado de ello, Canad se encuentra ahora con un exceso de caras camas de cuidados intensivos, junto con la falta de tratamiento alternativo, convalecientes y customarcar centros de atencin y la creciente presin sobre los servicios de urgencias de los hospitales. 3. Los servicios mdicos no son igualmente accesibles a todos los sectores de la poblacin, porque la mano de obra de la salud tiende a concentrarse en las ciudades y es No atrajo a lugares rurales o aisladas. 4. Los servicios dentales no son igualmente accesibles a todos los sectores de la poblacin, sobre todo debido a los costos para el paciente de la atencin dental, un escasez de profesionales de la odontologa, as como una mala distribucin de los disponibles personal de odontologa. 5. Presentar las disposiciones de organizacin para la prestacin de servicios de salud podra ser mejorado para satisfacer mejor a las necesidades de la poblacin. 6. A travs de los aos, una gran parte de las necesidades de Canad para los mdicos se ha cumplido por la inmigracin de personas de pases extranjeros. Durante la dcada 1961-1971, el promedio anual de inmigrantes mdicos fue de 914. Durante la misma dcada, un promedio de 919 estudiantes graduado cada ao de las escuelas de medicina canadienses. Esto refleja una problema de la dependencia de otros pases para la oferta de mdicos. 7. Ciertos sectores de la poblacin tienen problemas especiales de salud, debido a un nmero de factores tales como el modo de vida y el aislamiento, sino que requieren apoyo servicios complementarios que deben ser proporcionados en mayor que el costo promedio. 8. Hay una falta de un sistema uniforme e integrado para mantener los registros de salud de las personas, datos esenciales se encuentran dispersos en muchos lugares: en las oficinas del mdico, registros de hospitales, clnicas, etc
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9. Planificacin de recursos humanos de salud es difcil debido a interprovincial la movilidad, la inmigracin y la emigracin. 10. Acuerdos de participacin actuales entre los gobiernos federal y provincial los gobiernos tienden a fomentar el uso de los mdicos y el tratamiento agudo hospitales, incluso para los servicios que pueden ser provistos adecuadamente por medios menos costosos. 28
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11. La mejora de los centros de salud ambulatorios, con la vuelta al reloj, Comprehensive atencin ambulatoria integrales son necesarios para que la accesibilidad de la atencin se no depender de la disponibilidad individual de los mdicos. 12. Las autoridades sanitarias regionales con el poder de planificacin y gestin del Se necesitan requisitos sanitarios de una zona geogrfica determinada. Los problemas anteriores en la prestacin de los servicios de salud son principalmente a la preocupacin de los gobiernos provinciales, que se encargan de garantizar que la atencin mdica adecuada est disponible a un costo que se pueden permitir. Objetivos contradictorios en el sistema de salud Algunos de los problemas de provisin y financiacin de la atencin de la salud en lmites razonables surgen de los intentos de alcanzar objetivos en conflicto. Por un lado, es una meta para que los servicios mdicos igualmente accesible a todo el mundo y, por otro lado, es tambin un objetivo para permitir a los mdicos a practicar donde deseo. El resultado es que los mdicos estn mal distribuida entre los provincias y entre zonas urbanas y rurales. En los dos extremos, britnicos Columbia, en 1971, haba un mdico por cada 603 habitantes, mientras que Prince Edward Island tiene un mdico por 1.143 habitantes. Ontario tena uno de 616 en 1971 y se calcula que a finales de 1973 tena un mdico por menor de 600 ciudadanos, a pesar del hecho de que no hay evidencia para sugerir que el nivel de atencin de la salud se mejora cuando la proporcin de 1 a 600-650 es superado. Un segundo grupo de objetivos en conflicto consiste en tratar de controlar los costos, mientras que eliminar todos los incentivos a pacientes, mdicos y hospitales para hacerlo. La existencia de una generosa oferta de camas hospitalarias y de un nmero creciente de mdicos hace que sea fcil para los pacientes a buscar atencin incluso para condiciones menores y para los mdicos para hospitalizar a ms pacientes, sobre todo cuando no hay barreras financieras. As, el objetivo de un acceso fcil a los servicios de salud, tanto fsicos y financieros, en conflicto con el objetivo de controlar los costos. Un tercer grupo de objetivos en conflicto consiste en proporcionar un suministro equilibrado de las distintas especialidades mdicas, al tiempo que permite a los mdicos a seleccionar sus campos de una formacin especial. La escasez de mdicos especialistas en rehabilitacin la medicina y el cuidado de los ancianos es evidencia de que se necesitan mecanismos de conciliar estos dos objetivos. En cuarto lugar, los administradores sanitarios desean que los servicios prestados por personal entrenado slo para el nivel de habilidad necesaria para la tarea realizada. Sin embargo, los patrones actuales de concesin de licencias para los profesionales de la salud, as como el pago-porsistema de servicio, junto con el principio de que el mdico o dentista sola
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es responsable de su paciente, fomenta la prctica de los mdicos y dentistas que realizan tareas que pueden ser realizadas por los dems, tan bien o mejor, y, a menudo a un coste inferior. En el Norte de Canad el papel de la enfermera ha sido ampliado a lo largo de estas lneas con gran xito. Del mismo modo, el Gobierno de Saskatchewan ha implementado con xito un sistema de atencin dental para la escuela los nios en los que una parte importante del trabajo es realizado por profesionales de la salud dental aparte de los dentistas, de acuerdo a los protocolos establecidos por los dentistas y bajo la supervisin general. Por ltimo, se da la paradoja de que todos estar de acuerdo con la importancia de la investigacin y la prevencin todava sigue aumentando de forma desproporcionada la cantidad de dinero que se gasta en el tratamiento de una enfermedad existente. La demanda pblica de tratacin de servicios de garantizar esos servicios de los recursos financieros. No tan pblica existe la demanda para la investigacin y las medidas preventivas. Como consecuencia de ello, los recursos asignados a la investigacin, la docencia y la prevencin son generalmente insuficiente. Parecera que los pasos deben tomarse para conciliar lo anterior, y otros objetivos y los principios en conflicto, al tiempo que conserva todo lo que es necesario recompensar adecuadamente recursos humanos en salud, controlar los costos y garantizar la accesibilidad a servicio de calidad.
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Captulo 4. El concepto de campo de la Salud
Un problema bsico en el anlisis del campo de la salud ha sido la ausencia de un marco conceptual acordado para sub-dividir en sus elementos principales. Sin este marco, ha sido difcil para comunicarse adecuadamente o dividir el campo en segmentos manejables que son susceptibles de anlisis y la evaluacin. Se siente profundamente que haba una necesidad de organizar el temiles de piezas en un patrn ordenado que era a la vez intelectualmente aceptable y suficientemente sencilla para permitir una rpida localizacin, en el patrn, de casi cualquier idea, problema o actividad relacionada con la salud: una especie de mapa del territorio de la salud. Tal Salud Campo Concepto 6 fue desarrollado durante la preparacin de los este trabajo y se prev que el sector de la salud puede ser dividido en cuatro elementos generales: biologa humana, medio ambiente, estilo de vida y Organizacin sanitaria. Se identificaron Estos cuatro elementos mediante el examen de las causas y factores subyacentes de la enfermedad y muerte en Canad y de una evaluacin de las partes de los elementos en juego que afecta el nivel de salud en Canad. Biologa Humana El elemento biologa humana incluye todos los aspectos de la salud, tanto fsica y mental, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como un consecuencia de la biologa bsica del hombre y lo orgnico maquillaje del individual. Este elemento incluye la herencia gentica del individuo, la procesos de maduracin y el envejecimiento, y los muchos sistemas internos complejos en el cuerpo, como el seo, nervioso, muscular, cardiovascular, endocrino, digestivo y as sucesivamente. El cuerpo humano es un organismo tan complicado, las consecuencias para la salud de la biologa humana son numerosas, variadas y graves, y las cosas que pueden salir mal con l son legin. Este elemento contribuye a todo tipo de enfermedad y mortalidad, incluyendo muchas enfermedades crnicas (como como la artritis, la diabetes, la aterosclerosis, el cncer) y otros (trastornos genticos, malformaciones congnitas, retraso mental). Los problemas de salud de origen desde la biologa humana est causando sufrimientos indecibles y cuesta miles de millones de dlares en los servicios de tratamiento.
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Medio ambiente La categora de Medio Ambiente incluye todos aquellos asuntos relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre la cual el individuo tiene poco o ningn control. Las personas que no pueden, por s mismos, de que los alimentos, medicamentos, cosmticos, dispositivos de suministro de agua, etc son seguros y no contaminado, que la riesgos para la salud de la atmsfera, el agua y la contaminacin acstica son controladas, que la propagacin de las enfermedades transmisibles se evita, que la basura y alcantarillado eficaz eliminacin se lleva a cabo, y que el entorno social, incluida la rpida cambios en ella, no tienen efectos nocivos para la salud. Estilo de vida La categora de VIDA, en el concepto de campo de la Salud, consiste en la agregacin de las decisiones de los individuos que afectan a su salud y sobre los cuales que ms o menos tienen el control. La importancia de la categora VIDA Ya se ha elaborado sobre en la seccin sobre las limitaciones de los
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Ver tradicional . Las decisiones personales y hbitos que son malos, de un problema de salud punto de vista, crear riesgos autoimpuestos. Cuando esos riesgos dan lugar a enfermedad o la muerte, el estilo de vida de la vctima, se puede decir que han contribuido a, o causados, su propia enfermedad o la muerte. Organizacin del Cuidado Mdico La cuarta categora en el Concepto es la organizacin sanitaria, que consiste en la cantidad, la calidad, la disposicin, la naturaleza y las relaciones de personas y recursos en la prestacin de servicios de salud. Incluye mdica prctica, de ancianos, hospitales, hogares de ancianos, las drogas mdicas, pblicas y comservicios comunitarios de salud, ambulancias, tratamiento dental y de salud servicios tales como la optometra, la quiroprctica y podologa. Este cuarto elemento es lo que se define generalmente como el sistema de atencin de salud. Hasta ahora la mayora de los esfuerzos de la sociedad para mejorar la salud, y la mayor parte directa los gastos en salud, se han centrado en el cuidado de salud ORGANIZACIN. Sin embargo, cuando se identifican las actuales principales causas de enfermedad y muerte en Canad, se encuentra que tienen sus races en los otros tres elementos de la Concepto: biologa humana, medio ambiente y VIDA. Es evidente, por lo tanto, que las grandes sumas que se gastan el tratamiento de enfermedades que podra haberse evitado en el primer lugar. Una mayor atencin a los tres primeros Se necesita elementos conceptuales si vamos a seguir reduciendo la discapacidad y la muerte temprana.
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Caractersticas del concepto de campo de la Salud El campo concepto de salud tiene muchas caractersticas que lo convierten en una poderosa herramienta para el anlisis de los problemas de salud, la determinacin de las necesidades de salud de los canadienses y la eleccin de los medios por los que esas necesidades pueden ser satisfechas. Una de las consecuencias evidentes del concepto de campo de la salud ha sido elevar BIOLOGA HUMANA, medio ambiente y estilo de vida para un nivel de importancia categrica igual a la de la organizacin sanitaria. Esto, en s mismo, es un paso radical en vista de la clara preeminencia que la salud Organizacin de la atencin ha tenido en los conceptos anteriores del campo de la salud. Un segundo atributo del concepto es que es incompleta. Cualquier salud problema se puede remontar a una, o una combinacin de los cuatro elementos. Este amplitud es importante porque garantiza que todos los aspectos de la salud se le dar la debida consideracin y que todos los que contribuyen a la salud, individual y colectivamente, paciente, mdico, cientfico y de gobierno, son conscientes de su papel y su influencia en el nivel de salud. Una tercera caracterstica es que el concepto permite un sistema de anlisis por el cual cualquier pregunta puede ser examinado en los cuatro elementos con el fin de evaluar su significado y la interaccin relativa. Por ejemplo, las causas subyacentes de la muerte por accidentes de trnsito, que se debe principalmente a los riesgos asumidos por individuos, con menor importancia que se da al diseo de coches y carreteras, y a la disponibilidad de un tratamiento de emergencia; biologa humana tiene poco o ningn importancia en esta rea. En orden de importancia, por lo tanto, forma de vida, MEDIO AMBIENTE y organizacin de salud contribuyen al trfico muertes en las proporciones de algo como 75%, 20% y 5% respectivamente. Este anlisis permite a los planificadores de programas a centrar su atencin en los ms factores importantes. Evaluaciones similares de la importancia relativa de contribuir factores se pueden hacer de muchos otros problemas de salud. Una cuarta caracterstica del concepto es que permite una mayor subdivisin de factores. Una vez ms las muertes de trfico en la categora Estilo de Vida, los riesgos asumidos por
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las personas pueden ser clasificadas en conducir borracho, descuido, falta de uso cinturones de seguridad y exceso de velocidad. En muchos aspectos, el concepto por lo tanto proporciona una hoja de ruta lo que demuestra los vnculos ms directos entre los problemas de salud y su causas subyacentes y la importancia relativa de los diversos factores que contribuyen. Por ltimo, el concepto de campo de la Salud ofrece una nueva perspectiva de la salud, una perspectiva que libera las mentes creativas para el reconocimiento y exploracin de campos hasta ahora ignorados. La importancia de su propia salud de la el comportamiento y los hbitos de los canadienses individual es un ejemplo del tipo de conclusin de que se puede obtener mediante el concepto de campo de la Salud como una analtica herramienta.
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Uno de los principales problemas en la mejora de la salud de los canadienses es que el poder esencial hacerlo est muy disperso entre los ciudadanos, los gobiernos, los profesionales de la salud e instituciones. Esta fragmentacin de la ressabilidad ha llevado a veces a planteamientos desequilibrados, con cada participante en el campo de la salud la bsqueda de soluciones slo dentro de su rea de inters. En el marco del Concepto de campo de la Salud, los fragmentos se renen en un todo unificado que permite a todos a ver la importancia de todos los factores, incluidos los que son la responsabilidad de los dems. Esta visin unificada del campo de la salud puede muy bien llegar a ser uno de los Las principales contribuciones de Concepto para avanzar en la mejora del nivel de salud.
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Captulo 5. Cuestiones derivadas de el uso de la Concepto de campo de la Salud
El concepto fue diseado con dos objetivos a la vista: para proporcionar una mayor la comprensin de lo que contribuye a la enfermedad y la muerte, y para facilitar la identificacin de lneas de accin que podran adoptarse para mejorar la salud. El concepto es no un marco organizativo para los programas estructurantes y las actividades, y para establecer lneas de mando. La asignacin rgida de problemas y actividades a uno u otro de los cuatro elementos del concepto sera contrario a la realidad y perpetuara la presente fragmentaria acercarse a la solucin de los problemas de salud. Por ejemplo, el problema del abuso de drogas necesidades de atencin de los investigadores en la biologa humana, por cientficos de la conducta, por los que administran las leyes de drogas y los que proporcionan la salud personal cuidado. Se necesitan contribuciones de todo esto y sera un mal uso de los el concepto de campo de la Salud para explotar como una base para la captura de todos los aspectos de un problema para una unidad particular de organizacin o grupo de inters. Un segundo problema prctico es la perenne uno de federal-provincial lmites jurisdiccionales en el mbito de la salud. Dado que el concepto se pretenda para cubrir todo el campo de la salud sin tener en cuenta a la jurisdiccin, y como no son lmites muy reales sobre los poderes federales, el argumento podra ser que buscaban en los asuntos que no tenan antecedentes de inquietud o federal. La nica respuesta aqu, por supuesto, es que las preguntas correctas deben plantearse sobre el campo de la salud antes de una determinacin se puede hacer de legtima federal respuestas. Una tercera cuestin, ms terica, era si era o no posible dividir influencias externas sobre la salud entre el medio ambiente, sobre el cual el individuo puede hacer poco, y estilo de vida, en la que puede elegir. Particularmente convincentes fueron los argumentos que las opciones personales fueron dictadas por el medio ambiente factores, como la presin del grupo de pares para comenzar a fumar cigarrillos durante el adolescentes. Adems, se argument que algunos malos hbitos personales eran tan arraigado como para constituir adicciones que, por definicin, ya no se permiten una eleccin 35
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por un simple acto de voluntad. Fumar, el abuso de alcohol y abuso de drogas fueron algunos de los problemas de estilo de vida hace referencia en este sentido. El hecho de que hay algo de verdad en ambas hiptesis, es decir, que el medio ambiente afecta el estilo de vida y que algunos hbitos personales son adictivos, requiere de una filorespuesta filosfica y moral ms que puramente intelectual. Este la respuesta es que si simplemente damos por vencidos en las personas cuyos estilos de vida crean excesivos riesgos para su salud, estaremos abandonando un nmero que podra han cambiado, y se perpeta el ambiente que que influy negativamente en el primer lugar. En resumen, la visin determinista debe ser puesto a un lado en favor de la fe en el poder de la libre voluntad, cojeando como este poder puede ser a veces por el medio ambiente y la adiccin. Un punto en el que se puede dar sin cuartel es que las dificultades para categorizacin de los factores que contribuyen a un problema de salud determinado no son excusa para dejar a un lado el problema, el problema no desaparece por dificultades para su montaje muy bien en un marco conceptual. Otra cuestin es si el concepto se utiliza para llevar demasiado de una carga de trabajo de anlisis al exigir que sirva tanto para identificar requisitos de salud y determinar los mecanismos para su cumplimiento. Aunque el concepto ayudar a poner de manifiesto los problemas y sus causas, y incluso apuntar a las vas por las cuales pueden ser resueltos, no se puede determinar los pasos exactos que se necesitan para poner en marcha programas. Las decisiones sobre programas se ven afectados por muchas otras consideraciones que van a requerir el anlisis de muchos factores prcticos fuera del concepto adecuado. La cuestin filosfica fundamental planteada por el Concept es si, y en En qu medida, el gobierno puede entrar en el negocio de la modificacin humana comportamiento, incluso si lo hace para mejorar la salud. La comercializacin del cambio social es un nuevo campo que aplica las tcnicas de marketing del mundo de los negocios para hacer que la gente a cambiar su comportamiento, es decir, los hbitos alimenticios, hbitos de ejercicio, el hbito de fumar, los hbitos de conduccin, etc Se dice por algunos que el dominio de marketing social conducira inevitablemente gobierno en todo tipo de indeseables control del pensamiento y de la propaganda. Los peligros de la competencia gubernamental marketing social se reconocen pero tambin lo son los abusos evidentes resultante de allotherkindsofmarketing.Ifthesirensongofcolouredtelevision, porejemplo, es la creacin de un uso indolente y pasiva del tiempo libre, el gobierno no ha el deber de contrarrestar los efectos de los programas de marketing dirigido a la promocin de recreacin fsica? Como se mencion anteriormente, en Canad, alrededor del 76% de la poblacin mayor de 13 aos dedica menos de una hora a la semana a la participacin en deportes mientras que el 84% de la misma poblacin pasa cuatro o ms horas semanales ver la televisin. Este tipo de desequilibrio se extiende a la cantidad de dinero se gasta por el sector privado en la comercializacin de productos y servicios, algunos de los
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que, si se abusa, contribuyen a la enfermedad y la muerte. Uno debe, inevitablemente, la conclusin de que la sociedad, a travs del gobierno, se lo debe a s mismo para desarrollar tcnicas de marketing de proteccin para contrarrestar los abusos. Por ltimo, algunos han cuestionado si un mayor nfasis en los derechos humanos la biologa, el medio ambiente y estilo de vida no darn lugar a una disminucin de la atencin a el sistema de cuidado de la salud personal. Este problema se plantea sobre todo por aquellos cuyas actividades se centran en la organizacin de salud. Sobre esta cuestin se se puede decir, en primer lugar, que los canadienses no tolerara una reduccin de cuidado de la salud personal y son, de hecho, empujando muy duro para hacer un servicio ms accesible y ms completo. En respuesta a esta demanda, varios Provincias canadienses han ampliado los servicios de planes de servicios de salud ms all de las cuyo coste es compartido por el Gobierno Federal. Estas extensiones no
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duda continuar.
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Ms importante, si la incidencia de la enfermedad se puede reducir mediante la prevencin entonces el costo de los servicios actuales va a bajar, o al menos la tasa de aumento disminuir. Esto har que el dinero disponible para ampliar el seguro de salud para cada vez ms servicios y proporcionar las instalaciones necesarias, como el ambulatorio los centros de atencin e instituciones de cuidados prolongados. Para una medida considerable, por lo tanto, la mayor disponibilidad de servicios de atencin mdica a los canadienses depende el xito que se puede lograr en la prevencin de enfermedades a travs de las medidas tomadas en la biologa humana, el medio ambiente y estilo de vida. En esta seccin algunas cuestiones prcticas, tericas y filosficas derivadas del concepto de campo de la Salud se han esbozado. Sin duda, otra problemas, incluidos los de la metodologa analtica, se encontrarn, pero siempre y cuando el objetivo final es tener presente, que es aumentar el promedio nmero de das libres de la discapacidad en la vida de los canadienses, estas dificultades pueden que superar.
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Captulo 6. Poblaciones en Riesgo
Un promedio es un indicador til de una condicin general, pero generalmente contiene una gama tan amplia de valores que es de uso muy limitado en el identificacin y solucin de problemas. La esperanza de vida al nacer en 1971 era de 73 aos, pero incluye en este medio fueron muertos en la edad una semana y muertes en cientos aos en edad. Del mismo modo, amplios rangos de valores se pueden encontrar en la tasa de mortalidad infantil de Canad de 17.5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Se incluyen las tasas tan bajas como 11 por 1000 en un suburbio canadiense rico y tan alto como 40 por 1.000 en el Canad tierras del norte. El consumo medio de alcohol absoluto es de 2,6 galones al ao por adulto potable (la poblacin que consume representan alrededor del 80% del total de adultos poblacin, 15 aos o ms) aos de edad. Convertida en bebidas, y distribuido entre estas bebidas de acuerdo con los patrones de consumo nacionales, esto representa 33 docenas de cerveza, adems de 14 botellas de vino de mesa , adems de 13 26-oz. botellas de licores. Se ha estimado que alrededor del 7% de la poblacin total potable la compra del 40% de todo el alcohol vendido, esto equivale a un promedio de 15 litros de
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alcohol absoluto para cada individuo dentro de este 7%. Una vez ms distribuido de acuerdo a los patrones de consumo nacionales esto es igual a 190 docenas de cerveza, adems de 77 botellas de vino de mesa, adems de 76 botellas de bebidas alcohlicas para cada uno de estos individuos por ao. Por otra parte, 93% de la poblacin potable adquirir 60% de todos los alcohol vendido, lo que equivale a un promedio de 1,7 litros slo un ao. Por cada media estadstica refleja una condicin en el campo de la salud, o cualquier campo social para el caso, hay una serie de "poblaciones", que contribuir de manera muy desigual a la media. El ingreso promedio anual es una flagrante ejemplo de un indicador econmico que, si se toma en sentido literal, ocultara la amplia difusin de los nmeros y de los ingresos entre los pobres y los ricos. Con el fin de mejorar las condiciones de salud subyacentes a un determinado medio, por lo tanto, es necesario subdividir la "poblacin", contribuyendo de manera que la atencin se centra en la parte de la poblacin que est haciendo el
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mayor contribucin adversa a la media. Este segmento del total poblacin que llamamos una "poblacin en riesgo". Cuando se identifica una poblacin de riesgo, es necesario especificar el caractersticas de su perfil, para que los factores de riesgo pueden ser evaluados. Los varones entre 40 y 70 aos de edad, por ejemplo, son particularmente susceptibles a la muerte desde enfermedad de la arteria coronaria. En esta poblacin el tpico perfil de alto riesgo sera de un hombre obeso que tiene poco o nada de ejercicio, ingiere excesiva cantidades de grasas de origen animal, fuma cigarrillos, toma mucho caf y trabaja en un trabajo de alta presin. Hombres como estos son "los candidatos a las coronarias". "Riesgo" es un trmino estadstico que se expresa en porcentajes o cuotas. As un hombre con las muchas caractersticas de alto riesgo descrito en el anterior prrafo aumenta las probabilidades de que va a morir de un ataque al corazn antes de alcanzar el setenta aos de edad. l no necesariamente morir de un ataque al corazn y en hecho puede vivir hasta los ochenta aos de edad, pero sus posibilidades de hacerlo son pequeas para los comparacin con una persona que tiene un perfil de bajo riesgo. Inevitablemente, cuando la tema del riesgo se eleva, alguien va a citar un caso particular como prueba de que la teora del riesgo no es vlido; Winston Churchill es ms a menudo citado como un hombre con caractersticas de alto riesgo que sobrevivieron a muchos de sus contemporneos de bajo riesgo. En el extremo opuesto del espectro, siempre se puede encontrar una, no se permite fumar flaco corredor que cay muerto a la edad de cuarenta y cinco. Estos ejemplos reflejan la lgica falacia de argumentar de lo particular a lo general, y es una cuestin de constante sorprende que se les da tan a menudo. Al tratar con el riesgo de que uno no profesan hacer predicciones sobre individuos, sino acerca de la probabilidad de que ocurra un evento en una poblacin de dadas las caractersticas. A expensas de trabajo de parto de un simple punto, es esencial que el concepto de riesgo se entiende porque la aplicacin de la Salud Concepto de campo depende de ello. Las poblaciones en riesgo se obtienen mediante un proceso analtico que partidos de hasta tres tipos de informacin: las causas de mortalidad y los tipos de mormorbilidad, causas subyacentes de que se concreten, y segmentos susceptibles de la poblacin. El proceso analtico no es particularmente complicado. En su forma ms simple, puede ser ilustrado por la aparicin del Sndrome de Downs (Mongoloidism) en nios recin nacidos. La morbilidad es el Sndrome de Down "; la causa subyacente es un cromosoma defectuoso, y la poblacin en riesgo son los nios no nacidos de mujeres embarazadas de ms de cuarenta aos de edad. En una forma ms complicada, el proceso de identificacin de una poblacin en situacin de riesgo sera de la siguiente manera: la mortalidad de la enfermedad de la arteria coronaria; predisponente mrbida condiciones : aterosclerosis, factores que contribuyen : lpidos sricos elevados, la hipertensin y la diabetes, la obesidad, la dieta alta en grasas, la falta de ejercicio, estrs,
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, relativa ausencia de estrgenos, el tabaquismo poblacin en riesgo : los varones mayores cuarenta con condiciones o hbitos anteriores. La medicina tradicional, como es propio, tiende a preocuparse por el tratamiento Al final la mortalidad-morbilidad del espectro, mientras que el curso de accin sugerida por el concepto de campo de la Salud sera centrarse en la reduccin de la factores que contribuyen en la poblacin en riesgo, una vez que la poblacin haba sido identificado. Aunque el ejemplo utilizado, la enfermedad de la arteria coronaria, habita sobre todo sobre las causas que caen bajo la categora de VIDA, la tcnica no es limitado a utilizar para esta categora. Es posible que las poblaciones en situacin de riesgo debido a factores biolgicos, como la presin arterial alta, o el envejecimiento, o por medio factores ambientales como la contaminacin atmosfrica o la urbanizacin, o debido a las deficiencias en la el cuidado de la salud forma es o no est disponible, tales como la disponibilidad de los mdicos en las zonas rurales y remotas. En todos los casos, sin embargo, el objetivo es la poblacin de alto riesgo en comparacin con el episodio de la enfermedad individual, y la objetivo es reducir los riesgos en que la poblacin. El efecto multiplicador de la reduccin del riesgo es su excepcional caracterstica positiva. Para ejemplo, mientras que un trasplante de corazn elegante puede prolongar una vida de dos aos, -la reduccin del riesgo de que se podra obtener de alcanzar incluso una tasa de 50% de los llevaba el cinturn de seguridad salvara setecientas muertes de trfico al ao. La identificacin de poblaciones de alto riesgo como los objetivos de riesgo nacionallos programas de reduccin depende de una serie de factores que incluyen la gravedad y la incidencia de varios tipos de enfermedad y la muerte, la disponibilidad de prctica las medidas y los costos. Algunas poblaciones de alto riesgo son fcilmente identificables, como el "candidato fechas de las coronarias "ya descritas. Otras poblaciones de alto riesgo obvios son conductores ebrios, los fumadores de cigarrillos, abusadores de alcohol, las personas muy gordas, los conductores que no usan el cinturn de seguridad, y las personas que viven en reas remotas donde servicios sociales mdicos y de otro tipo no son fcilmente accesibles. Algunas poblaciones en situacin de riesgo, sin embargo, slo pueden ser identificados por sutil anlisis y comprensin. Por ejemplo, cuando se mide la incidencia de enfermedad y muerte entre los nios de 5 a 14 aos, se considera que es la ms baja de cualquier grupo de edad. De las 157.300 muertes por todas las causas registradas en 1971, slo 2.000 se produjeron en este grupo de edad. A primera vista parece, por tanto que el grupo de 5 a 14 aos era una poblacin de muy bajo riesgo. Penetrando a un nivel ms de anlisis, sin embargo, se encontr que los estos aos son fundamentales en la formacin de hbitos y actitudes que son importante para la salud, a menudo de por vida. Las decisiones tomadas por los adolescentes incluyen o no empezar a fumar, usar drogas y alcohol, a seguir un patrn
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de vida sedentario o de la recreacin fsica, comer sabiamente, o para conducir con cuidado. Con respecto a estas opciones, los pre-adolescentes son una poblacin "umbral" que en breve se tomen decisiones que determinarn si se convertirse en personas de alto riesgo o de bajo riesgo en la edad adulta. Descuidar la salud la educacin del grupo de 5 a 14 aos sobre la base de que la enfermedad y la muerte tarifas de que son bajos, sera un grave error. Excavar hasta incluso un nivel ms de anlisis, se puede identificar, con la poblacin en general de 5 a 14, algunas personas cuyo comportamiento no es envejecido El nico aspecto negativo que afecta a ellos mismos, sino que tambin ejercen una fuerte influencia en sus conocidos susceptibles. El fenmeno de los adolescentes que adoptan los valores y los hbitos de sus compaeros rebeldes, en lugar de los valores de la sociedad en general o los de sus padres, no es nuevo, pero la escala en que es ahora sucediendo es verdaderamente alarmante. En un artculo reciente sobre el tabaquismo adolescente en los Estados Unidos, 7 John S. Tamerin seala que el porcentaje de nios y nias de 13 a 19 aos que haban fumado cigarrillos regularmente haban crecido de 14.7% al 18,5% para los varones y del 8,4% al 11,9% para las nias, durante los dos aos 1968-1970, a pesar de toda la propaganda que se ha hecho en las escuelas y en la televisin sobre los peligros de fumar. Esta tendencia es tambin evidente en Canad, donde, entre 1965 y 1972, el porcentaje de mujeres fumadores en el grupo de 15 a 19 aos pas de 22,2% a 33,0%. Al explicar los determinantes psicosociales de fumar entre los adolescentes en edad, Dr. Tamerin encontr que las prcticas de fumar compaeros eran, con mucho, el mejor predictor de tabaquismo en los adolescentes. Tambin seala la prevalencia, entre adolescente fumadores, de actitudes como querer ser mayores de lo que son, de rebelliousness contra la autoridad y las normas sociales, de la impulsividad y la asuncin de riesgos, y del rendimiento acadmico. Tambin descubri que estos mismos subyacente actitudes podran encontrarse entre los usuarios adolescentes en edad de alcohol y drogas. No hay duda, por lo tanto, que hay un sub-grupo fcilmente identificable dentro de la clase de edad de 5 a 14, que no slo son ellos mismos en alto riesgo, pero que tirar de muchos otros con ellos. Este sub-grupo bien puede ser un objetivo poblacin de la primera orden, a pesar de que esto no sera perceptible en la base, solamente, de la incidencia de la enfermedad y la muerte. Adems de las poblaciones en situacin de riesgo que hay muchas personas que estn enfermas, pero cuyas necesidades de atencin de la salud, por una razn u otra, no estn siendo adecuadamente conocido. Para estas personas, que han ido ms all del riesgo de enfermedad real, un director causa de la negligencia es que sus condiciones a menudo no se prestan fcilmente para curar, y por lo tanto no satisfacer los instintos de curacin en la que el sistema de salud prospera. Los discapacitados, los enfermos crnicos, los retrasados, los hombresenfermos mentales y las personas de edad, por nombrar slo unos pocos, existen en gran nmero y se inpliegue como conquista medicina causa de la enfermedad aguda y la muerte prematura. El cuidado de estos pacientes es una parte importante y creciente de la tarea mdica. 8 41
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Si las necesidades de estas poblaciones se quieren alcanzar, los valores de la salud sistema de atencin tendr que ser cambiado. "Cuidado" tendr que ser elevado a la misma nivel de importancia que "cura" antes de que se presta atencin suficiente a las necesidades de muchas poblaciones con enfermedades crnicas o intratables. (Vase el captulo 10) En esta seccin, en las poblaciones en situacin de riesgo, se propone que los programas son necesario que reduzca los factores de riesgo entre las poblaciones de alto riesgo, sino que tambin es Se necesita propuesto que una mayor atencin a la atencin a la poblacin cuyas aflicciones no se prestan a la cura listo. En ambos casos el objetivo
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es una parte particular de la poblacin en general, ms que el episodio individual de la enfermedad.
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Captulo 7. Poderes constitucionales y el papel del gobierno federal actual
Cualquier revisin exhaustiva de las actividades y las polticas deben de salud, por supuesto, tengan plenamente en cuenta la distribucin de competencias en la Constitucin canadiense. En esta seccin se describen el marco constitucional general en el que intervenciones federales en materia de salud deben ser vistos, y la actual naturaleza de esas intervenciones. Participacin gubernamental en los servicios de salud en 1867, a Confederacin cin, fue mnima. En su mayor parte, el individuo se vio obligado a confiar en sus propios recursos y los de su grupo familiar y hospitales fueron admitrados y financiados por organizaciones benficas privadas y organizaciones religiosas. Dado que el papel del Estado era tan modesto, el tema de la salud no poda esperar para reclamar un lugar importante en los debates previos a la Con-
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federacin, ni en el acto britnico de Norteamrica, debido a que los padres de Confederacin no poda haber previsto el crecimiento generalizado y la variedad de la salud las necesidades de atencin de una sociedad urbana industrializada grandes, los avances de la medicina ciencia, ni el gasto pblico necesario para mantener la atencin de salud de alta calidad. Las nicas referencias especficas a cuestiones de salud en la distribucin de poderes legislativos en el acto britnico de Norteamrica deben asignar a la Parlamento Federal jurisdiccin sobre la cuarentena y el establecimiento y mantenimiento de hospitales marinos, y para Legislaturas Provinciales jurisdiccin sobre "el establecimiento, el mantenimiento y la gestin de hospitales, asilos, organizaciones benficas e instituciones caritativa (caridad) en y para la Provincia, aparte de los hospitales marinos ". En el contexto de las circunstancias existentes en 1867, esta ltima referencia probablemente estaba destinado a cubrir la mayor atencin de la salud servicios. Por otra parte, la competencia ya que las provincias se asignaron ms de "En general, todos los asuntos de carcter meramente local o privada en la provincia", es probable que este poder se considerar que cubre la atencin de la salud, mientras Provincial poder sobre "las instituciones municipales" proporciona un medio conveniente para hacer frente con tales materias. La prestacin de servicios de atencin de salud tiene, por lo tanto, Tradicionalmente se ha reconocido principalmente como una responsabilidad provincial.
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Sin embargo, no es una medida de responsabilidad federal en materia de salud que se ha manifestado en los ltimos aos en muchas de las polticas y programas de el Gobierno Federal. Estas reas son: 1. Cuarentena y el establecimiento y mantenimiento de Hospitales Marinos. Este poder se asigna al Parlamento Federal en virtud del artculo 91 (11) de la Ley de Norteamrica Britnica. Mdico, personal de enfermera y el saneamiento son proporcionado en la mayora de los puertos y aeropuertos, con el fin de proteger a la poblacin contra la entrada a Canad de las enfermedades sujetas a cuarentena y reducir el incidencia de riesgos para la salud por los portadores comunes. 2. Indios y las tierras reservadas para los indios. Este poder, corresponda al Parlamento Federal en virtud del artculo 91 (24) la British North America Act, ha permitido al Gobierno Federal a proporcionar servicios de salud a los indgenas. Sin embargo, la legislacin federal en este respecto no se interpone en el camino de las leyes provinciales relacionados con la salud servicios que son aplicables a los indios en comn con otros residentes de un Provincia. 3. Yukon y los Territorios del Noroeste. Una enmienda constitucional, la Ley de Norteamrica Britnica de 1871, declar que "el Parlamento de Canad que de tiempo en tiempo a hacer provisin para la administracin, la paz, el orden y el buen gobierno de cualquier territorio No por el momento, incluido en cualquier provincia ". Esto ha permitido a la Gobierno Federal para proporcionar servicios de salud a la poblacin de la Yukon y los Territorios del Noroeste. 4. Derecho Penal. Seccin 91 (27) de la Ley de la Norteamrica britnica asigna a la Federal Parlamento jurisdiccin sobre "el Derecho Penal, salvo la Constitucin de Tribunales de la Jurisdiccin Penal, pero incluyendo el Procedimiento en Materia Penal Asuntos ". Este poder ha sido invocada por el Gobierno Federal a apoyar decretos de prohibicin destinadas a proteger la salud pblica, como la la Food and Drugs Act, la Ley de Fiscalizacin de Estupefacientes y el Propietario o la Ley de Medicina de Patentes. 5. Inmigracin. Seccin 95 de la Ley de la Norteamrica britnica da competencias concurrentes sobre
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inmigracin al Parlamento y las legislaturas provinciales, con la condicin de que la legislacin federal tiene preeminencia sobre la provincial. Esto, junto con el poder de cuarentena, ha permitido al Gobierno Federal para ser participan en los servicios de salud de inmigracin.
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6. Asuntos Internacionales. No hay ninguna disposicin en la Ley de BNA en relacin con la distribucin de competencias en los asuntos exteriores. Estos poderes fueron retenidos inicialmente por la Gobierno britnico y fueron luego entregados al Gobierno de Canad. Mientras que el Gobierno Federal est facultado para actuar en nombre de Canad en materia de asuntos exteriores, las provincias son legtimamente ocupan de cuestiones de salud debido a su responsabilidad constitucionaldades. La cooperacin entre los gobiernos federal y provincial, por lo tanto, esencial en las reas de asuntos internacionales de la salud en el que el Gobierno Federal no tiene jurisdiccin reglamentaria especfica. 7. Estadsticas. Seccin 91 (6) de la Ley BNA da la jurisdiccin Federal Parlamento ms de las estadsticas, lo que permite al Gobierno Federal a participar en la recogida, anlisis y difusin de datos y estadsticas de salud. 8. Milicia, Servicios Militares y Navales, y Defensa. Seccin 91 (7) de la Ley de BNA identifica el anterior como un poder federal, y esto permite al Gobierno Federal para proporcionar servicios de salud a personal de las Fuerzas Armadas ya los veteranos. 9. El establecimiento, mantenimiento y gestin de la Penitentiaries. Seccin 91 (28) de la Ley de BNA identifica el anterior como un poder federal y esto permite al Gobierno Federal para proporcionar servicios de salud a los internos penitenciarios federales. 10. Paz, orden y buen gobierno: Incidental y Poder residual. ThepreambleofSection91oftheB.NAActidentifiesinageneralmanner el poder federal "para hacer leyes para la paz, el orden y el buen gobierno cin de Canad, en relacin con todas las cuestiones que no se incluyan en las clases de Los sujetos de esta Ley se destinan exclusivamente a las legislaturas de los Provinces ". Este poder, junto con los poderes inherentes a los sujetos asignados exclusivamente al Parlamento Federal, ha permitido al gobierno federal cin de participar en cosas tales como la salud de los servidores pblicos, funcionarios medicina aeronutica, la proteccin radiolgica, y los servicios de salud de emergencia. 11. El gasto de energa. Adems de las competencias del Parlamento Federal para legislar en ciertas reas, la Constitucin, tal como ha sido interpretado por los tribunales, le da
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el poder de gastar del Fondo Consolidado de Ingresos en cualquier objeto, proporcionar la legislacin que autoriza los gastos no equivale a un esquema de regulacin incluidas en los poderes provinciales. El "gasto poder "del Parlamento Federal en la Constitucin tiene, por lo tanto, permiti efectuar pagos a las Provincias y de las personas en los campos en los que tiene poca o ninguna autoridad reguladora, por ejemplo, seguro de hospitalizacin, Medicare, el Fondo de Recursos de la Salud, Salud Subvenciones de diversa ndole, Fitness y Deporte Amateur, etc Adems, se ha habilitado el gobierno federal cin para llevar a cabo la investigacin y para proporcionar tanto informacin como servicios de consulta. El papel del Gobierno Federal est necesariamente limitada por su poderes pero el lado de la Salud del Departamento de Salud y Bienestar Nacional se encuentra ahora, treinta aos despus de su creacin, con numerosos, variados y actividades importantes que se han desarrollado con el tiempo, en colaboracin con las Provincias, para hacer frente a los cambios en la evolucin de las necesidades de salud Canadienses. Para ilustrar la amplia gama de problemas de salud que enfrenta el Departamento de Salud y Bienestar Nacional, slo basta con enumerar los tipos de las cosas que se ha comprometido a hacer. Estos programas y actividades se dirigirn se describe en el contexto del concepto de campo de la Salud, que es, en trminos de BIOLOGA HUMANA Y MEDIO AMBIENTE, Estilo de vida, y la atencin sanitaria ORGANIZACIN. Tomando BIOLOGA HUMANA primero, el Departamento finanzas adecuadas investigacin de dos maneras: mediante subvenciones o contratos a investigadores externos, ya sea en problemas de la salud pblica o en los problemas directamente relacionados con las actividades de los departamentos, o por la conduccin directa de la investigacin en sus propios laboratorios, tales como la Food and Laboratorios de drogas. La ms amplia financiacin de la investigacin en la biologa humana proviene de el Consejo de Investigacin Mdica, que no forma parte del Departamento, pero los informes directamente al Parlamento a travs del Ministro de Salud y Bienestar Nacional. Su funcin principal, segn lo establecido en la Ley del Consejo de Investigacin Mdica, es "promover, apoyar y realizar investigacin bsica, aplicada y clnica en Canad en el ciencias de la salud, aparte de la investigacin en salud pblica. " Sus objetivos ms detallados son: "para ampliar la base cientfica y tcnica para el cuidado de la salud, para mejorar la aplicacin de principios cientficos a la atencin de la salud, para asegurar una adecuada base de investigacin para la educacin en ciencias de la salud, apoyo a la investigacin contribuir a nuevos conocimientos en las ciencias de la salud, y para apoyar la formacin de investigadores de investigacin en ciencias de la salud. " 9 Para lograr estos objetivos, el Consejo paga subvenciones y becas en ayuda de las necesidades de funcionamiento y equipamiento para proyectos de investigacin, apoya
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investigadores y becarios de investigacin, ofrece incentivos para el desarrollo de la investigacin en campos altamente productivos donde las principales contribuciones pueden ser esperado y en los campos o regiones en los que la investigacin no se desarrolla adecuadamente, y apoya simposios, actividades cientficas internacionales y el intercambio de
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cientficos de otros pases. En la categora de Medio Ambiente del concepto de campo de la Salud, la Departamento de Salud y Bienestar Nacional administra el Food and Drugs Ley, (excepto partes de la Seccin 23 y la Sub-seccin 25 (4) de la misma, que son administrado por el Departamento de Asuntos del Consumidor y de negocios), el Medicina y propietario Ley de Patentes, que forma parte de la Ley de Fiscalizacin de Estupefacientes, que forma parte de la Ley de Productos Peligrosos y la Ley de productos que emitan radiaciones, y Normativa vigente en virtud de estas leyes. Estas leyes y reglamentos establecen el Departamento con autoridad para la controlar de: 1. Calidad y Riesgos. Incluye contenido nutricional, los peligros microbianos, y los riesgos qumicos tanto incrementan natural. 2. Calidad de los Medicamentos y peligros. Incluida la evaluacin de la eficacia y el uso racional de los medicamentos; microbiana y peligros qumicos en el medicamento y materiales de cosmticos, y el control del movimiento del sujeto narcticos y otras drogas para abusar de la lcito el mercado ilcito. 3. Calidad y Riesgos Ambientales. Incluida la evaluacin de los efectos sobre la salud de los contaminantes ambientales; evaluacin y control de riesgos y la eficacia de la medicina de la salud aparatos, dispositivos emisores de radiacin y, con el Departamento de Consumer y Asuntos Corporativos, productos peligrosos, evaluacin de efectos sobre la salud de los entornos tecnolgicos y sociolgicos. 4. Vigilancia de la Salud. Incluyendo a travs del Centro de Laboratorios para el Control de Enfermedades de la prestacin de informacin nacional de salud y la enfermedad, la prestacin de un nacional servicio de referencia para la identificacin de las bacterias que producen la enfermedad, virus y parsitos, y la evaluacin y mejora de los laboratorios procedimientos de diagnstico.
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Los canadienses tambin deben estar protegidos contra los accidentes de aviacin por piloto fracaso, un peligro para la salud de la que no pueden hacer nada ellos mismos. La El papel del Departamento de Medicina de Aviacin Civil es proporcionar un total de Aviacin Servicio de Medicina del Ministerio de Transporte, incluyendo: 1. La determinacin de los niveles de salud de los pilotos, tripulaciones y licencias controladores de trnsito areo. 2. La evaluacin mdica de los solicitantes individuales. 3. Asistencia con los programas de prevencin de accidentes y seguridad de vuelo. 4. Aviacin investigacin y desarrollo de medicamentos. Gran incremento de los viajes internacionales ha aumentado el peligro de enfermedades transmisibles que se "importan" en Canad. Del Departamento Servicio de Cuarentena proporciona proteccin a travs de medicina, enfermera y saneamiento cin del personal en la mayora de los puertos y aeropuertos. An en la categora de Medio Ambiente, el Departamento, en colaboracin con el Departamento de Trabajo e Inmigracin, protege a la poblacin en contra de la entrada en Canad de inmigrantes que pueden tener graves de salud problemas. Los exmenes mdicos o evaluaciones mdicas son de personas
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trate de entrar en Canad como inmigrantes.
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TheDepartmentisalsoinvolvedinthemonitoringandenforcingofvarious cdigos sanitarios y de salud pblica para la propiedad de jurisdiccin federal, transportistas interprovinciales comunes, puertos y aeropuertos. Como parte de sus responsabilidades especiales para la prestacin de servicios de salud en el Yukn y los Territorios del Noroeste, el Departamento tiene que ver con la hidrulica, qumica y microbiologa de proporcionar agua de buena calidad, la leche segura, alimentos seguros y eliminacin de aguas residuales segura, as como con factores naturales e industriales que afectan la salud. Riesgos sociales de creciente importancia para la salud son objeto de vigilancia por el Departamento, incluyendo los efectos de los cambios sociales rpidos impuesto personas por los fenmenos fsicos, tecnolgicos y econmicos que ahora existen y estn surgiendo. En la tercera categora del concepto de campo de la Salud, es decir VIDA, el Departamento ahora lleva a cabo actividades en las siguientes reas: 1. Abuso de drogas: El Departamento promueve, desarrolla y pone en prctica medidas para hacer frente a los problemas del uso no mdico de drogas incluyendo la promocin y evaluacin de la investigacin y los estudios, la anlisis y difusin de datos y la prestacin de servicios analticos y de la promocin de servicios innovadores.
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2. Abuso de alcohol: Las actividades se compromete Departamento relacionadas con el abuso del alcohol. Estos incluyen la determinacin de la naturaleza, el alcance y la implicaciones del problema del abuso del alcohol. 3. Consumo de tabaco: Los peligros para la salud del consumo de cigarrillos tienen sido bien documentado y difundido a travs de la educacin y la publicidad actividades. Las actividades de investigacin y de control tambin se llevan a cabo. 4. Fitness y Recreacin: El Departamento administra el gimnasio y la Ley del Deporte Amateur y proporciona fondos para el deporte nacional y Centro de Recreacin. Dos direcciones, Canad Recreacin y el Deporte Canad, recomendamos becas y prestacin de servicios en masa fsica recreacin y los deportes competitivos, respectivamente. Tambin se prestan servicios a la Consejo Consultivo Nacional sobre Salud y Deporte Amateur. 5. Nutricin: El Departamento, a travs de su Seccin de Proteccin de la Salud, tiene recientemente llev a cabo una encuesta nacional de nutricin para evaluar el estado nutricional situacin y la ingesta diettica de los canadienses. Se recogieron datos fiables, identificar las deficiencias nutricionales, su incidencia y su relacin con edad, sexo, hbitos dietticos, ingresos y regin. 6. Servicios de Salud para Indgenas y del Norte: El Departamento tiene cabo algunas actividades para fomentar los indios y los habitantes del Norte seguir estilos de vida que favorezcan la buena salud, puestos de salud y centros de se han dedicado a la enseanza de las prcticas de salud pblica. Se incluyen los programas especiales para las personas nativas de formacin de educadores de la salud, para abuso de alcohol y de ejercicio y la recreacin. 7. Personal de Salud: El Departamento ha desarrollado estndares de salud y guas, informacin y promueve la educacin en salud y siempre servicios de consultora en las reas de salud como mental, dental, los nios y , enfermedades maternas crnicas, el envejecimiento, la rehabilitacin y la planificacin familiar. 8. Enfermedades Contagiosas: De especial importancia ha sido la puesta en marcha de medidas para controlar la gonorrea y la sfilis. La cuarta y ltima categora del concepto de campo de la salud es la salud Organizacin de la atencin, que se define como todas las personas, instalaciones y sistemas involucrados en la prestacin de asistencia sanitaria personal. En esta categora los programas federales
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y las actividades son de la siguiente manera:
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1. Salud Accesibilidad: Bajo el Seguro de Hospital y Ley de servicios de diagnstico y de la Ley de Atencin Mdica, el gobierno federal cin hace contribuciones a las provincias por valor de unos 50% de la
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costo de la atencin hospitalaria, atencin mdica y servicios de diagnstico. Como conditionsforthereceiptofthismoney, amountingtonearly2, 300millions de dlares en 1973 [incluidas las transferencias a Quebec en el marco del Establecido Programas (disposiciones provisionales) Act ], las provincias se comprometen a garantizar portabilidad y la universalidad de la cobertura y la accesibilidad y comprensibleintegralidad del servicio. 2. Recursos Humanos en Salud: El Departamento de Salud y Bienestar Nacional acta como un foco de los esfuerzos de cooperacin para mejorar la calidad, el suministro, la productividad y la distribucin del personal de salud. Esto incluye la prestacin de servicios tcnicos y de asesoramiento. La asistencia financiera para la capacitacin es proporcionada por el Departamento en el marco del Programa de Becas de Formacin Profesional. Tambin hay una Salud federal Recursos del Fondo de 500 millones de dlares para gastar por Provincias sobre un perodo de quince aos en la adquisicin, construccin o rehabilitacin de la salud formacin e investigacin instalaciones. 3. Mejoramiento de los Servicios de Salud: El Departamento presta especial servicios a las provincias para ayudar en el desarrollo de las prioridades nacionales y normas para los sistemas de atencin de salud, sino que ayuda a las provincias, instituciones y investigadores individuales en la realizacin de estudios de investigacin dirigidos a hacer los sistemas ms eficientes, y proporciona servicios de consultora en el regional planificacin, calidad y cantidad evaluacin de la atencin mdica y hospitalaria uso, enfermera, diettica, ingeniera industrial y diseo de las instalaciones. 4. Servicios Internacionales de Salud: coordina el Departamento La participacin de Canad en la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Panamericana Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la Comisin de las Naciones Unidas de Estupefacientes y otros organismos internacionales en el campo de la salud. 5. Servicios mdicos de emergencia: Las medidas de emergencia civil Planificacin lugares Solicitar al Ministro de Salud y Bienestar Nacional la responsabilidad especfica de contar con servicios de salud adecuados para un nacional de emergencia. Planes y servicios en los niveles provinciales y municipales son desarrollado en colaboracin con las autoridades pertinentes. 6. Servicios de Salud Indgena: Seccin 91 (24) de la Norteamrica britnica Ley atribuye la responsabilidad legislativa para los indios y las tierras reservadas para la Indios con el Parlamento de Canad. Aunque los tratados indios mencionar las cuestiones especficas que afectan a las vidas de los indios, slo uno menciona atencin mdica. Tratado N 6, que cubre parte de los indgenas en Centro Oeste
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Saskatchewan y Alberta central Oriente, siempre que "un botiqun se mantendrn en la casa de cada agente indio para el uso y beneficio de los indios a discrecin de dicho Agente ". Las decisiones judiciales han concluido que el Tratado no atribuye en el Indios cubierto por un derecho legal a ser atendidos por los servicios mdicos gratuitos. No obstante, el Gobierno Federal a travs de los crditos y otras leyes ha proporcionado diversos servicios que afectan el bienestar general de Indios, incluyendo hospitalizacin y asistencia sanitaria. Las provincias tambin tienen proporcionado ciertos servicios a los indgenas como ciudadanos canadienses y residentes de las Provincias. La naturaleza de estos servicios y la responsabilidad de proporcionndoles est constantemente bajo revisin. 7. Norte de servicios de salud: Antes de 1954, la atencin de la salud en el Yukon y los Territorios del Noroeste fue dependiente de los intereses de las corporaciones, la empresa de las personas, instituciones privadas, mdicos y problemas de neros. En 1954, el Gobierno Federal asumi administrativa funciones similares a las de un departamento de salud provincial en nombre de la Los gobiernos territoriales. El Departamento de Salud y Bienestar Nacional ayuda a los gobiernos territoriales en el funcionamiento de hospitales y mdicos planes de seguros. Los servicios incluyen: tratamiento por parte del personal del departamento, y servicios, que incluyen hospitales, estaciones de enfermera, centros de salud y puestos de salud, cuidado de la salud acuerdos con los mdicos privados y agencias de salud, la salud pblica servicios y educacin para la salud, asesoramiento a las autoridades territoriales en materia de salud temas y consejos para el Departamento de Asuntos Indgenas y del Norte Desarrollo de los problemas del norte con los aspectos de salud. 8. Servicios Prtesis: Desde 1965, el Departamento ha sido la administracin de los servicios de prtesis antes administrados por el Departamento de Asuntos de Veteranos. Esto se hizo con el fin de ampliar el servicio ms all de slo los veteranos. El Departamento ofrece una extremidad total cors y el servicio de ortopedia del zapato a los veteranos, y tambin al pblico en general poblacin en la que se han hecho arreglos con una provincia. 9. Servicio de Salud Pblica: El Departamento ofrece diagnstico asesoramiento, servicios de prevencin, profesionales y de asesoramiento en materia de salud cuestiones a los empleados pblicos federales. Las actividades antes mencionadas en SALUD ORGANIZACIN emanan del Departamento de Salud y Bienestar Nacional. La naturaleza y los costos de todas las actividades que se reflejan en la siguiente tabla de gastos departamentales:
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DISTRIBUCIN DE LOS GASTOS EN SALUD NACIONAL BRUTO, SALUD Y BIENESTAR, EJERCICIOS DE 1969-70 1973-74
1. DISTRIBUCIN - ($ M illones) Ao 1969-1970 1970-1971 1971-1972 1972-1973 1973-1974 Humano Biologa * 31.2 34.4 36.1 38.1 40.1 M edio ambiente 21.5 24.2 26.3 34.9 38.4 Estilo de vida 12.0 12.7 23.3 28.9 45.4 Cuidado de la Salud Organizacin ** 1,255.8 1,552.1 1,903.2 2,095.5 2.320,4
2. PORCENTAJE Y DLAR AL AUM ENTO 1969-1970 1973-1974 Porcentaje $ M illones
BIOLOGA HUMANA *
M EDIO AM BIENTE VIDA ORGANIZACIN DE SALUD
* Consejo de Investigacin Mdica PRESUPUESTO SOLO: Excluye los aspectos de la biologa humana TRATADOS A TRAVS DE BECAS NACIONALES DE SALUD Y LABORATORIOS departamental. ** INCLUYE REEMBOLSOS fiscal para QUEBEC EN EL MARCO DEL
29% ***
70% 278% 85%
8.9
16.9 33.4 1,064.6
PROGRAMA ESTABLECIDO (DISPOSICIONES TRANSITORIAS) ACT: ($ Millones) 1969-1970 291,8 1970-1971 310.1 1971-1972 377,2 1972-1973 398,6 1973-1974 436,9 *** Cabe sealar que el presupuesto del Consejo de Investigacin Mdica Se ha cuadruplicado desde 1966.
AmongthemanyotherFederalDepartmentswhoseactivitieshaveaneffect en la salud, uno de los ms importantes es el Departamento de Asuntos de los Veteranos que es responsable de proveer o financiar la atencin de salud para los veteranos calificados, y, bajo contrato, a la Real Polica Montada En cumplimiento de una decisin del Gobierno de fecha 05 de diciembre 1963, algunos de los hospitales DVA han sido entregados a autoridades provinciales. Dichas transferencias se hacen en los intereses comunes de la veteranos y la comunidad, y son facilitados por la atencin mdica y hospitalaria planes de seguros. Servicios de salud a los veteranos en 1972 costaron al Departamento 76.999 millones de dlares.
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El Departamento de Trabajo administra el Cdigo del Trabajo y, underPart4, TheSafetyofEmployees , emite regulaciones que rigen las condiciones de trabajo para los empleados en el campo de la jurisdiccin federal, tanto privados como pblicos sectores. No slo es el control directo ejercido por una poblacin activa de 750.000 pero las normas son modelos que cada vez ms se estn adoptando como normas por otras jurisdicciones. Las normas de aptitud fsica de motor comercial los conductores de vehculos, y las normas de conservacin de la audicin, son dos campos ilustrativos donde las iniciativas federales estn llevando a una mejora nacional de estos requisitos mentos. Como complemento de esta funcin reguladora y de liderazgo, el Departamento de Trabajo ofrece un servicio de informacin educativa y tcnica en el campo de la prevencin de accidentes de trabajo en general. La Concejala de Consumo y de Asuntos Corporativos tiene la principal la responsabilidad de la administracin de la Ley y el Reglamento de Productos Peligrosos. Accidentes (exclusiva de los accidentes de trfico) son el segundo ms importante causa de muerte entre las edades de 5 y 35 aos, provocando no slo la prdida de
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disfrute de la vida, pero las prdidas econmicas y los gastos mdicos y de hospital pesadas. Muchos de estos accidentes ocurren en el hogar y una proporcin significativa implican productos para el hogar, algunos de los cuales podran ser regulados por la Peligrosos Ley y el Reglamento de Productos. Bajo la Ley de Productos Peligrosos de la venta, publicidad o importacin de ciertos productos peligrosos est prohibido, mientras que la importacin, la publicidad y la venta de otros slo se permite en determinadas condiciones, incluyendo, entre otras cosas, una advertencia adecuada al consumidor de los peligros asociado a la posesin y uso de estos productos. El Peligrosos Productos Reglamentos se estn ampliando constantemente para cubrir productos encontrados ser peligrosos para la salud. El Departamento de Defensa Nacional mantiene los servicios de salud y instalaciones para el personal uniformado, de acuerdo con su necesidad de mantener un estado de la preparacin para las emergencias militares, y el Servicio Penitenciario proporciona o financia la atencin de salud para los reclusos. Si se define la salud en su sentido ms amplio hay una multitud de otras actividades federales relacionados, incluyendo los Servicios de Parques Nacionales, el Departamento de Medio Ambiente, el Ministerio de Transporte, y las actividades culturales de la Departamento de la Secretara de Estado. Por ltimo, en el nivel de salud ms bsico de todos, el Gobierno Federal tiene actividades importantes para mantener el progreso econmico y para garantizar, a travs de una redistribucin del ingreso, que la mayora canadienses puede prever lo esencial de la vida, que es un requisito previo tanto a la reduccin de la morbilidad y la mortalidad as como a la mejora de la calidad de vida.
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Esta descripcin extendida del papel del gobierno federal era necesario con el fin de iluminar los puntos fuertes y las limitaciones de la autoridad federal. Pero tiene que ser se ha sealado, una vez ms, que la carga principal de proporcionar asistencia sanitaria personal Los canadienses todava recae en los gobiernos provinciales. No slo debe administrar el sistema de cuidado de la salud personal, incluido el intercambio de la financiacin de los servicios profesionales e institucionales, sino que tambin debe llevar pesados responsabilidades en la educacin de los profesionales de la salud y en una multitud de programas provinciales donde el impacto en la salud es una consideracin importante. La sistema de la escuela, el sistema de control del medio ambiente, el sistema para proporcionar recreacin y las normas que rigen la seguridad y la salud en la industria y en la carretera son slo algunas de las reas de mayor inters provincial. Escalado los costos y los defectos de la salud en la accesibilidad de la asistencia sanitaria a los que lo necesitan siguen siendo los principales problemas con los que deben lidiar Provincias.
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Captulo 8. Investigacin y la Salud Concepto de campo
Se han llevado a cabo muchos temas en la investigacin en salud en el Simposio Nacional sobre Prioridades de Investigacin en Salud celebrada en la Universidad McGill el 25 de mayo de 1973. Con unos trescientos participantes y oradores diecinueve, este Simposio proporcionado una plataforma para los muchos, ya veces contradictorios, los puntos de vista de la comunidad de investigacin en salud en Canad. Como era de esperar la mayora de los oradores a favor de sus respectivos campos, con investigadores bsicos solicitando un mayor apoyo a la investigacin bsica, clnica investigadores pidiendo ms fondos para la investigacin clnica y as sucesivamente. A pesar de esto, un cierto patrn emergi con los siguientes puntos: 1. La investigacin en salud, en el sentido ms amplio, incluyendo bsica, clnica, sociomdico y de organizacin, es insuficientemente financiado, cuando se tiene en cuenta el hecho de que la atencin sanitaria es una industria de siete mil millones de dlares en Canad. 2. Del dinero que se gasta en investigacin, una proporcin insuficiente es asignado a los aspectos clnicos, socio-sanitarios y de organizacin de la salud y el cuidado de la salud. 3. Muchos avances comprobados resultantes de la investigacin bsica y clnica son no siendo aplicada a nivel del mdico en ejercicio. La aplicacin del concepto de campo de la Salud, por el cual responde a la salud problemas se buscarn en cada una de las cuatro categoras de la biologa humana, MEDIO AMBIENTE, SALUD VIDA y organizacin de la atencin, pone una pesada carga para la investigacin. Esta carga: primero , es el tradicional de la adicin a la tienda de los conocimientos bsicos de biologa humana; segundo se necesita, mucha investigacin para determinar y medir los efectos de diversos riesgos ambientales para la salud tanto fsica como mental; tercero es necesaria, la investigacin para identificar los vnculos entre los hbitos de vida, o estilo de vida, de las personas, y los niveles de la salud mental y fsica; 55
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cuarto es necesaria la investigacin, ms clnico para convertir el conocimiento de los derechos humanos biologa en aplicacin en el punto donde el cuidado personal de la salud es proporcionada; quinto , se requieren estudios para mejorar el coste, la accesibilidad y la eficacia del sistema de salud; sexto , se necesitan estudios para averiguar cmo los canadienses pueden ser influenciados a tener ms responsabilidad individual por la salud de sus mentes y cuerpos, y para reducir los riesgos que imponen a s mismos al descuidar factores de estilo de vida de salud importantes. Si todos los requisitos de investigacin anteriores han de ser perseguido con vigor que ser necesario que los investigadores en todos los campos para desarrollar una unidad de propsito que a menudo ha faltado debido a la competencia destructiva de los fondos limitados. Progreso equilibrado en todos los mbitos slo puede obtenerse cuando los investigadores sacan juntos hacia el objetivo comn de elevar el estado de salud de Canadienses.
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Captulo 9. Ciencia Versus Salud Promocin
El espritu de la investigacin y el escepticismo, y en particular el mtodo cientfico, tan esencial para la investigacin, son, sin embargo, un problema en la promocin de la salud. La razn de esto es que la ciencia est llena de "si", "peros" y "tal vez", mientras que mensajes diseados para influenciar la opinin pblica debe ser fuerte, claro y inequvoca. Para citar Corintios, captulo XIV, versculo 8: "Si la trompeta diere sonido incierto, quin se preparar para la batalla? " La prueba de las relaciones cientficas de causa y efecto entre los subyacentes, sobre Por un lado, el medio ambiente y estilo de vida y, por el otro, la enfermedad y la muerte, est lleno de desacuerdo. Sin mirar demasiado duro podemos encontrar cientficos en ambos lados de las siguientes preguntas: (A) no ejercicio disminuye la probabilidad, o abatir la gravedad, de la coronaria enfermedad de las arterias? (B) la obesidad es un importante factor que contribuye a la enfermedad y la muerte? (C) no la marihuana tiene efectos graves a largo plazo? (D) hace la ingestin de altos niveles de alimentos grasos y aumentar el colesterol la probabilidad de la enfermedad de la arteria coronaria? (E) es frecuente la automedicacin, especialmente con medicamentos de venta libre, malo? Incluso una pregunta tan simple como si se debe limitar severamente su el consumo de la mantequilla y los huevos puede ser un tema de debate cientfico sin fin. Frente a los dictmenes cientficos contradictorios de este tipo, sera fcil para educadores de la salud y promotores se sienten en sus manos, sino que sin duda hace que sea fcil para los que abusan de su salud para encontrar una lista excusa "cientfica". Pero muchos de los problemas de salud de Canad estn presionando lo suficiente para que la accin tiene que ser tomado con ellos, incluso si toda la evidencia cientfica no es in Los chinos 57
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tiene una expresin "Moi Sui" (se pronuncia MOO SUE), que significa " tacto, de sentir, de tientas ". Refleja un enfoque deliberado de innovacin y la accin creativa, incluso cuando se tenga certeza cientfica y la previsibilidad son en cuestin. La comunidad cientfica, entonces, tiene que hacer un esfuerzo especial para resolver algunos de los debates sobre cuestiones relacionadas con la salud del medio ambiente y estilo de vida. Hasta que lo haga, el principio de "Moi Sui" se aplicar en la promocin la salud de acuerdo con las siguientes hiptesis que ahora aparecen suficientemente vlido para justificar la adopcin de medidas positivas: 1. Es mejor estar delgado que gordo.
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2. El uso excesivo de medicamento debe ser evitado. 3. Es mejor no fumar cigarrillos.
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4. Ejercicio y estado fsico son mejores que la vida sedentaria y la falta de forma fsica. 5. El alcohol es un peligro para la salud, sobre todo cuando se conduce un coche. 6. Mood modificadores de las drogas son un peligro para la salud a menos controlado por un mdico. 7. La tranquilidad es mejor que el exceso de estrs. 8. Cuanto menos contaminado que el aire es, ms saludable que es. 9. Cuanto menos contaminado el agua, ms saludable que es. A su debido tiempo la validez de las hiptesis anteriores y similares es probable que resolverse de una manera cientfica, las relaciones de causa y efecto precisas sern comprobada y medido, y el significado exacto de cada factor determinado. Mientras tanto, los principales problemas de salud se encuentran ante nosotros y debemos seguir adelante con programas en preceptos como el anterior. El cientfico "s, pero" es esencial para la investigacin, sino para modificar el comportamiento de la poblacin se a veces produce el "sonido incierto", es la excusa que necesitan los muchos de cultivar y tolerar un ambiente y estilo de vida que es peligroso para la salud.
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Captulo 10. Cuidado Versus Cure
Formado en un sistema que se centra su atencin en curar la enfermedad, el mdico trata eficazmente con los problemas de la enfermedad infecciosa, withepisodesofacuteillnessandwithaccidentsthatcallforthehightechnology del hospital. Durante los ltimos cincuenta aos, las enfermedades infecciosas, que no sean las vas respiratorias las infecciones y las enfermedades venreas, en gran medida se han puesto bajo control. De las diez principales causas de muerte en 1900, seis eran o infecciosas o relacionadas con procesos infecciosos. En 1970, ninguna de las diez principales causas de muerte fueron infecciosa excepto influenza neumona y ciertas enfermedades de la primera infancia. Hoy la lista est encabezada por las enfermedades crnicas y los accidentes. Las enfermedades crnicas tambin afectan a un gran nmero de los vivos durante largos perodos de sus vidas. Dado que la salud ha mejorado en los primeros aos de vida lo ha hecho la prevalencia de los menos formas tratables de la discapacidad en la vejez. Muchas enfermedades crnicas son una consecuencia del envejecimiento y como el nmero de sobrevivientes a la edad aumenta tambin lo hacen los viejos casos de enfermedades crnicas. En lo que respecta
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de las enfermedades crnicas, los que tienen ms de sesenta aos de edad son miembros de una "Poblacin en riesgo" en relacin con enfermedades cardacas y circulatorias, el cncer, la artritis, el reumatismo, la diabetes y otras enfermedades crnicas relacionadas con el envejecimiento proceso. Como los programas de salud a tener xito en la ampliacin de la vida de ms canadienses, el nmero de edad aumentar y sus necesidades aumentar en consecuencia. A menos que los programas de formacin para los profesionales de la salud especializados en el cuidado de la edad se expanden, no se cumplen estas necesidades urgentes. Otras poblaciones importantes, en todas las edades, con una enfermedad permanente o crnica incluir el retraso mental grave, las personas con trastornos emocionales y los discapacitados por accidentes. Para un sistema de atencin de salud esencial cuya motivacin se basa en curar los enfermos, el tratamiento de los enfermos crnicos no es muy satisfactorio porque el tratamiento es largo y en muchos casos el xito no puede ser medido por la curacin por lo tanto como mediante el control de la discapacidad creado por una condicin crnica.
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El nmero de mdicos especializados en el tratamiento de pacientes con enfermedades crnicas e incapacitantes de duracin indefinida es, por lo tanto, los pequeos en relacin con el nmero que se especializan en el diagnstico y tratamiento de agudos enfermedad. Hay, por ejemplo, slo un centenar de mdicos en Canad que especializarse en medicina fsica y rehabilitacin, una proporcin de uno por cada 200.000 canadienses. Los especialistas en geriatra son igualmente escasos. En cuanto a las instituciones de tratamiento se encuentra el mismo desequilibrio, con un nfasis en camas hospitalarias agudas y la escasez de camas para pacientes que requieren atencin prolongada para la enfermedad crnica. De alguna manera, el sistema de valores de la organizacin de salud se tienen que ser revisadas para que el cuidado de los enfermos crnicos se ve que es tan premiando como la cura de enfermedades agudas. La necesidad de esta revisin de la sistema de valores ya se est presionando y lo ser an ms ya que el porcentaje de los ancianos en el aumento de la poblacin de Canad. En 1965 slo el 8% de la poblacin de Canad super 65 aos de edad. Por el ao 2000 la proporcin habr aumentado a 11%, basado en el actual las tasas de supervivencia. Incluso a una velocidad estabilizada de crecimiento que se suman unos 3,2 millones de personas de una poblacin total estimada de 29 millones de dlares. Debera medidas para reducir los riesgos ambientales y de estilo de vida tienen xito, el tasa de supervivencia a los 65 aos ser an mayor. El aumento de "atencin" al nivel de "cura" en el sistema de valores de la SALUD Organizacin de la atencin es de vital importancia si los recursos han de ser marshalled en nombre de los enfermos crnicos, que constituyen un importante y creciente parte de nuestra poblacin. Al reorientar cierta preocupacin hacia los enfermos crnicos, bien puede resultar fructfera para la atencin crnica en las clnicas e instituciones que ha de proporcionar la enfermera personal capacitado para llevar a cabo los procedimientos y proporcionar asesora en las reas ya que requiere la intervencin de un mdico. Cuando las clnicas de atencin crnica de este tipo se han establecido, como en la Fundacin Kaiser-Permanente, Oakland, California, se ha encontrado que cuatro enfermeras en colaboracin con un mdico puede ofrecer tanto cuidado como cuatro mdicos, y en un gran reducir el costo.
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Captulo 11. Salud Mental
El estigma social asociado a la enfermedad mental sigue siendo tan fuerte y genera esos sentimientos de culpa que el tema rara vez se discute abiertamente, excepto en el abstracta. Pocos quieren admitir la paternidad de un nio con un emotivo desorden, o la muerte de un cnyuge por el suicidio. El gran sentido de vergenza que rodea a una familia con un miembro afectado por una enfermedad mental se perpeta constantemente por artculos periodsticos de los que han sido declarados inocentes de un delitos violentos por razones de demencia. La enfermedad mental ha sido lo que con frecuencia asociado con la violencia, el pecado, la culpa y la vergenza. A la luz de esta actitud social no es de extraar que la naturaleza, prevalencia y las causas subyacentes de las enfermedades mentales no son ampliamente conocidos, o entendido. Estos son los hechos. En Canad: 1. 5% de nios en edad escolar tienen un trastorno emocional o de aprendizaje que deben recibir atencin profesional. 2. En 1970, generales de los hospitales siempre 2.200.000 das de atencin hospitalaria neurosis y psicosis. 3. En 1970 psiquitricas instituciones proporcionaron 21.200.000 da ms de atencin institucional. 4. El 31 de diciembre de 1969, haba 66.500 pacientes registrados en Instituciones psiquitricas canadienses. De ellos, 33.200 eran psicticos, 24100 retraso mental, 4800 alcohlico, 2300 neurtica y 2100 con los notrastornos especificado. Adems de lo anterior, se estima que los trastornos mentales, tales como ansiedad, son un factor en el 50% de los pacientes atendidos en medicina general. 10 En cualquier momento, 3 de cada 1.000 canadienses estn internados en psiquitricos instalaciones. Uso de una ciudad de 400.000 como un ejemplo, hay algunas 1200 residentes hospitalizados por enfermedad mental en un momento dado, adems de los que estn siendo tratados en una base de pacientes externos.
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Como una cuestin de hecho, las estadsticas sobre las enfermedades mentales son muy insuficientes, porque de la vergenza y el miedo unido a estos trastornos, lo que impide que las personas la bsqueda de tratamiento y por la culpa legal, social y religiosa de que los profesionales tratan de proteger a sus pacientes. La vergenza puede ser explicado en trminos de la creencia histrica en endemoniado posesin y el destierro de los locos por la sociedad, la creencia todava muy extendido en muchos crculos que la enfermedad mental es hereditaria y una consecuencia de tales conductas viciosas como el alcoholismo y la promiscuidad, o la creencia de otros grupos que es un resultado directo de la incapacidad de los padres en la crianza. Las implicaciones legales, sociales y religiosas de la enfermedad mental se ejemplifican en las reglas de muchas escuelas y empleadores (incluyendo hospitales) que impiden admisin o contratacin de candidatos con un historial de enfermedad mental, y en el cargos criminales hacen a veces en contra de las personas que intentan suicidarse. Por otra parte, la gravedad de la enfermedad mental como se describe en las estadsticas es sesgada por la prctica psiquitrica frecuente de reducir al mnimo el diagnstico en el caso de los jvenes, ya que lleva una etiqueta de "psicosis" a travs de uno de toda la vida es una carga pesada de hecho que en s mismo es un obstculo para una adecuada rehabilitacin. En consecuencia, queda mucho por hacer en materia de revisin de las leyes obsoletas y prcticas fuertemente teidas por el mito histrico del mal conectados a la salud mental enfermedad. Queda mucho por hacer en la prestacin de los enfermos mentales con una adecuada oportunidades de proteccin, atencin y readaptacin y en la informacin al pblico y la modificacin de las actitudes hacia la enfermedad mental. Mucho hay que hacer tambin en la prevencin de las enfermedades mentales, la identificacin de los factores positivos para la salud y la promocin de ellos. Los procesos patolgicos en el trabajo, en nuestras familias, nuestros sistemas escolares y en el sistema de valores de nuestra sociedad indican que los programas de prevencin dirigidos a se necesitan desesperadamente grandes grupos de poblacin. Estos programas de prevencin tendra la ventaja de reducir los riesgos de enfermedad mental permitiendo al mismo tiempo la responsabilidad compartida que abatir parte de la culpa que las personas a encontrar lo intolerable. Problemas de salud mental se prestan a anlisis a travs de la Salud Concepto de campo. El impacto de la biologa humana, del medio ambiente, de estilo de vida y de la Organizacin de Salud, respectivamente, pueden ser identificados y estimaron para que los programas de prevencin y tratamiento se puede iniciar que atacar causas principales. Estos programas, sin embargo, no sern dada la prioridad que merecen hasta que se disip el elemento de vergenza. Medidas para levantar la nube que oscurece el tema de la enfermedad mental es una necesidad urgente requisito previo a la accin.
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Captulo 12. El concepto de campo de la Salud y estrategias para el Futuro

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Las ideas propuestas en este trabajo proporciona un marco universal para el examen de los problemas de salud y por sugerir cursos de accin necesarios para su solucin. Debido a que son integrales, tienen un efecto unificador de todos los participantes en las decisiones que afectan a la salud, que rene a un frente comn: 1. las profesiones de la salud, 2. las instituciones de salud, 3. la comunidad cientfica, 4. el sistema educativo, 5. los gobiernos municipales, 6. los gobiernos provinciales, 7. el gobierno federal, 8. el sector empresarial y los sindicatos, 9. las asociaciones voluntarias, y 10. los canadienses como individuos. La salud de campo Concepto desatiende cuestiones de competencia que pueden ser importante para los gobiernos, pero no son la principal preocupacin de la gente de Canad cuando su salud est en juego. Se identifica los requisitos para la salud sin tener en cuenta las sutilezas de los lmites profesionales o sectoriales, y centra la atencin en los factores de amplios e importantes que subyacen a la salud de los la poblacin. Al poner el concepto de campo de la Salud para el trabajo, es decir, en su uso para el anlisis la poltica federal de salud, se encontr que la biologa humana, medio ambiente y estilo de vida eran de carcter nacional y que los problemas en estas reas
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tendido a la poblacin de Canad impregnan con poca consideracin por la provincia fronteras, exceptuando siempre las cuestiones puramente ambientales locales. Protector el suministro de alimentos de la contaminacin y las drogas de ser objeto de abuso, as como reconocer el abuso de alcohol, el tabaquismo, la obesidad, la falta de aptitud fsica, crnica enfermedad, enfermedades mentales, enfermedades venreas y el trfico de muertes como la salud nacional problemas, abre pasillos en los que el liderazgo federal puede funcionar con una considerable libertad jurisdiccional siempre que conduce, y refuerza suplementos, sin duplicacin o conflicto, los objetivos y servicios de la provincias, y respeta la ascendencia provincial de los servicios de salud. En resumen, los tres primeros elementos del concepto de campo de la Salud estn abiertas federal iniciativas, adems de las que ya estn en marcha. (Vase el captulo 7) En cuanto a las necesidades expresadas y latentes y deseos de la Canadian las personas, en este documento responde fuertemente a las tendencias recientes y las actitudes de La sociedad canadiense. La conservacin y mejora del medio ambiente son los objetivos de un sintieron muy fuertemente necesario y constituyen una poderosa corriente de la opinin popular. En el rea de estilo de vida, la nutricin y el control del peso, as como recreacin fsica masiva, son temas de creciente inters, lo que indica una aumento del deseo de muchos canadienses de romper un patrn saludable de vivir. Estos estilos de vida y las preocupaciones nacionales similares se pueden aliviar con medidas que crece fuera del concepto de campo de la Salud, en el supuesto estas medidas son sabiamente elegido y responder a las necesidades canadienses. Para una comunidad ms particular, el de los investigadores, este trabajo
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No slo le da el debido reconocimiento a la necesidad de la investigacin en biologa humana bsica, pero tambin seala la necesidad de vincular los propsitos y usos de la salud investigar los problemas en el medio ambiente, estilo de vida y en la prestacin de la atencin. Para los profesionales de la salud, que a menudo la desesperacin de conseguir pacientes para que acten en sus consejos para reducir los riesgos autoimpuestos, y de los gobiernos para atacar el causas subyacentes de la enfermedad y la muerte, el presente documento les ofrece la oportunidad para reclutar fuerzas poderosas para su causa. Las asociaciones de voluntarios, dedicados a aumentar el conocimiento de Canadienses de los factores que influyen en la salud y de la gravedad de concreto enfermedades, sern ms fcilmente ser capaz de identificar y reunir la ayuda de los que comparten sus objetivos. Segmentos Desatendidas de la poblacin canadiense, en trminos de salud, puede esperamos que cada vez ms de la atencin que merecen. Los enfermos crnicos, los ancianos, los enfermos mentales, los econmicamente desfavorecidos, los padres con problemas, y otros que, o bien estn en alto riesgo o estn recibiendo atencin mdica insuficiente, puede esperan que los programas para las poblaciones cada vez ms reconocer y responder a sus necesidades.
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El papel del gobierno federal propuesto por este documento constituye un nuevo y prometedor salida. En el pasado, el Gobierno Federal ha limitado sus actividades en el campo de la salud de sus responsabilidades tradicionales como la medicina de cuarentena y la proteccin del suministro de alimentos, la seguridad del producto, para garantizar la accesibilidad a la atencin de la salud personal a travs de la asistencia financiera sustancial a la provincia los planes de seguro de salud, as como a financiar la investigacin. La base para concentrar sus intereses en estas reas ha sido la creencia de que la mejora de personal atencin de la salud era el principal medio de elevar el nivel de salud de la Canadienses. En 1973, por ejemplo, la contribucin federal para la salud provincial los planes de seguro de 2.300 millones de dlares, y las barreras econmicas para mdicos y la atencin hospitalaria en gran medida han sido eliminados. La evidencia descubierta por el anlisis de las causas subyacentes de la enfermedad y la muerte ahora indica que la mejora del medio ambiente y un la reduccin en el nivel de riesgo se impusieron por individuos, tomados conjunto, constituyen las formas ms prometedoras por el que ms avances lata ser hecho. En consecuencia, es la intencin del Gobierno de Canad, en primer lugar, mantener un alto nivel de los servicios y el apoyo prestados a travs de su actual actividades de proteccin de la salud, la investigacin y la financiacin de la salud personal cuidado. Para estas medidas se aaden dirigidos a la salud nacional especfica problemas, elegidos en consulta con las provincias, los consumidores, los profesionales y asociaciones en funcin de su gravedad e incidencia, y dirigido a la eliminacin de o la reduccin de los factores que subyacen a la enfermedad y la muerte. Algunas de estas medidas en el tiempo, sin duda, sern dirigidos al medio ambiente factores, otros se dirigen a los riesgos del estilo de vida, otros ms se ampliar el horizontes de la investigacin en salud, y sin embargo otros animarn servicio de atencin ms personal vicios a las partes olvidadas de la poblacin canadiense. En todos los casos las medidas se basar en el inters expresado y la preocupacin de todos los que contritribuir a la salud de los canadienses, incluyendo, en particular, las personas mismas. Dado que la atencin mdica directa ya est consumiendo un 7% de la riqueza que Canadienses producen anualmente, es evidente que la velocidad a la que el Gobierno de Canad puede ampliar sus actividades en el campo de la salud es grave limitado por consideraciones financieras. Tambin es cierto que las medidas dirigidas a la prevencin de la enfermedad llevar algn tiempo antes de que se traduzcan en un ahorro en los costos de la prestacin de servicios de salud curativos. Estos dos factores hacen que sea imperativo que las medidas desarrolladas en
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consulta con las provincias, profesiones y asociaciones de ser elegido con gran cuidado y teniendo en cuenta los costos y beneficios que se pueden anticipar. En la eleccin de las medidas, se tendr en cuenta a un nmero de factores, entre los que habr:
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1. la gravedad del problema de salud, 2. las prioridades de los que comparten en la toma de decisiones, 3. la disponibilidad de soluciones eficaces, cuyos resultados son medibles, 4. los costos involucrados y 5. el efecto multiplicador de las iniciativas federales de clculo de referencias y la aceleracin el apoyo de todos los que contribuyen de manera importante a elevar el nivel de la salud o que tienen un papel clave en el control del costo de los servicios de salud. Con estas consideraciones en mente, y con el reconocimiento de que la buena salud de los canadienses es un objetivo que brilla por encima de la espesura de las jurisdicciones y los grupos de intereses especiales, el Gobierno de Canad propone que se adopten medidas que comenzarn a la nacin en el camino hacia los niveles de salud incluso superiores a los que Canad disfruta ahora. Al tomar estas medidas, el Gobierno de Canad, en colaboracin con otros, perseguirn dos objetivos generales : 1. Para reducir riesgos a la salud mental y fsica de las partes de la Poblacin canadiense cuyos riesgos son altos, y 2. Mejorar la accesibilidad de la buena salud mental y fsica para aquellos cuyo acceso actual no es satisfactoria. En la consecucin de estos dos objetivos, cinco estrategias se proponen: 1. Una estrategia de promocin de la salud dirigida a informar, influenciar y ayudar a los individuos y organizaciones para que puedan aceptar ms responsabilidad y ser ms activo en los asuntos que afectan fsica y mental la salud. 2. Una estrategia regulatoria dirigida a utilizar los poderes reguladores federales para reducir los peligros para la salud mental y fsica, y al fomento y ayudar a las provincias a usar sus poderes reguladores para el mismo fin. 3. Una estrategia de investigacin diseada para ayudar a descubrir y aplicar los conocimientos necesaria para resolver problemas de salud mental y fsica. 4. A Care Estrategia de Eficiencia Salud cuyo objetivo ser contribuir a las provincias reorganizar el sistema para la entrega fsica y mental cuidado de la salud a fin de que los tres elementos de costo, accesibilidad y eficacia se equilibran los intereses de los canadienses. 5. A Meta-Fijar estrategia cuyo objetivo ser establecer, en cooperacin cin con otros, los objetivos de elevar el nivel de la salud mental y fsica de los canadienses y la mejora de la eficiencia del sistema de salud.
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En la aplicacin de estas estrategias de muchos anlisis y consulta de Todava se necesita el marco de este trabajo. Esto se llevar a cabo en el respeto de los siguientes cursos de accin posibles. Para la estrategia de promocin de la salud algunas posibles lneas de accin entre otros podran ser: 1. El desarrollo para el pblico en general de los programas educativos en la nutricin. 2. El reclutamiento de la ayuda de la industria alimentaria y restaurante dar a conocer el valor calrico y contenido nutricional de los alimentos que vender. 3. Las campaas educativas para aumentar la conciencia de la gravedad y causas de los accidentes de trfico, las muertes y lesiones. 4. Actividades para promover una comprensin ms amplia de la gravedad y las causas subyacentes de la enfermedad de la arteria coronaria. 5. Las medidas para levantar el velo de una enfermedad mental, y para crear un mundo ms realista sentido de urgencia con respecto a la gravedad de este problema. 6. Informacin para aumentar la conciencia de los peligros de la automedicacin. 7. Otras campaas de informacin para aumentar la conciencia pblica sobre la salud problemas debido al abuso de alcohol, drogas, tabaco y venreas enfermedad. 8. Estmulo a los empresarios sobre los programas destinados a facilitar el transicin del empleo a la jubilacin. 9. Refuerzo de los programas exitosos para hacer la vida ms interesante para los ancianos. 10. Fomento y coordinacin de la educacin escolar y la salud del adulto programas, sobre todo por profesionales de la salud y maestros de escuela. 11. Actividades de sensibilizacin directa a la medida de las responsabilidades de concreto sectores para la reduccin de riesgos para la salud auto-impuestas y ambientales incluidas las empresas, los sindicatos, los gobiernos, las asociaciones de voluntarios y los grupos de accin, comunidades, profesionales, padres y maestros. 12. Programas de marketing continuado y ampliado para la promocin aumento de la actividad fsica de los canadienses. 13. Alistamiento del apoyo del sistema educativo en el aumento de oportunidades para la recreacin fsica masiva en la enseanza primaria y secundaria las escuelas, en los colegios comunitarios y universidades.
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14. Promocin del desarrollo de las sencillas instalaciones de uso intensivo de recreacin ms fsico incluyendo pistas de acondicionamiento, senderos, pistas de esqu, instalaciones para juegos de tenis, campos de juego, senderos para bicicletas y pistas de patinaje.
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15. Continuacin presionando para uso de la comunidad completa de la actualidad al aire libre y instalaciones interiores de recreacin, como gimnasios, piscinas, campos de juego y arenas. 16. El apoyo continuo y reforzado para programas de deportes que implican gran nmero de canadienses. 17. Fomento de clubes deportivos privados de aceptar ms social la responsabilidad de ampliar el uso de sus instalaciones a menos privilegiados segmentos de la poblacin canadiense. 18. Ampliacin del soporte actual para los programas especiales de la actividad fsica para los pueblos indgenas, los discapacitados, los ancianos y las personas econmicamenteprivados. 19. Alistamiento del apoyo de los movimientos de mujeres en conseguir ms masa programas de recreacin fsica para las mujeres, incluidos los escolares, jvenes adultos, amas de casa y empleados. 20. Alistamiento del apoyo de los empleadores de los trabajadores sedentarios en el establecimiento de programas de ejercicios empleados. 21. Alistamiento del apoyo de los sindicatos que representan sedentaria los trabajadores en la obtencin de programas de ejercicios empleados. 22. Aumento de la concienciacin de los profesionales sanitarios de los factores que afectan aptitud fsica. 23. Finalizacin del desarrollo de una prueba de aptitud en casa para que Canadienses para evaluar su nivel de condicin fsica. Para la Estrategia Regulatoria algunas posibles lneas de accin, entre otros podra ser: 24. Reglamento para la mejora del contenido nutricional de los alimentos. 25. La consulta con el Departamento de Justicia en relacin con las leyes en contra de conducir bajo los efectos del alcohol. 26. Mayor control de la publicidad de productos que son tan frecuentes o profundamente maltratados que constituyan riesgos graves para la salud. 27. Mayor control de los riesgos para la salud debido a la atmsfera, el agua, la comida, el ruido y la contaminacin del suelo en la medida en que el poder de legislar con respecto a estos puede caer en la jurisdiccin federal.
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28. Mayor control de los riesgos de mortalidad por enfermedades transmisibles, radiacin, productos sanitarios y cosmticos. 29. Mayor control en los Productos Peligrosos de la Ley sobre el publicidad, importacin y venta de productos para el hogar de la posesin o el uso de los cuales est acompaado por algn riesgo significativo de accidente o peligro para la salud. 30. La asistencia a las provincias en la promocin de la aceptacin por parte del pblico de las disposiciones promulgadas de conformidad con la legislacin provincial la obligatoriedad de el uso de cinturones de seguridad en vehculos de motor. 31. Reglamento de cierres de seguridad para nios en los productos farmacuticos. Para la estrategia de investigacin sobre algunos cursos de accin, entre otros que se explorarn incluir: 32. Un dilogo permanente entre los planificadores de salud y la investigacin comunidad sobre las prioridades de la misin orientada a la investigacin en salud, mientras que preservacin de la comunidad de investigacin el establecimiento de prioridades en base investigacin.
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33. La implementacin de una Encuesta Nacional de Salud regular para determinar la prevalencia y la naturaleza de la enfermedad mental y fsico agudo y crnico, para permitir una evaluacin del estado de salud y las necesidades de los canadienses y para medir los cambios en la situacin y las necesidades. 34. La institucin de un programa especial para identificar el estado de salud indicadores y segmentos de alto riesgo de la poblacin canadiense, para el evaluacin de la naturaleza y gravedad de los riesgos de la salud mental y fsica, y la propuesta de medidas para abatir el nivel de riesgo. 35. Medidas para ayudar a integrar, mejorar y utilizar, a nivel nacional, los datos y estadsticas que se registran en diversos gubernamental e institucional niveles. 36. El establecimiento de un sistema integral bien diseado para el la presentacin de informes de estadsticas de accidentes que, entre otras cosas, identificar accidentes asociados a los productos. 37. La promocin de un mayor apoyo a la investigacin sobre las causas subyacentes de la enfermedad de la arteria coronaria. 38. Soporte para ms investigaciones sobre las causas y el tratamiento de los trastornos mentales enfermedad. 39. El apoyo de los proyectos diseados para evaluar los resultados del presente programas de cribado en masa y para poner a prueba la eficacia de las futuras.
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40. La creacin de un Instituto Nacional de Abuso de Drogas que cubre todas drogas de abuso como psicofrmacos, tanto lcitas como ilcitas, alcohol y cigarrillos, y los responsables de la recopilacin de estadsticas, investigaciones de apoyo, evaluacin de las medidas de prevencin y tratamiento y recomendar polticas. 41. La realizacin de un amplio estudio continuo sobre las formas y medios de informar eficazmente al pueblo canadiense sobre los cambios en el comportamiento lo que reducir significativamente los riesgos autoimpuestos. 42. La continuacin y el fortalecimiento de la investigacin actual sobre el efecto del entorno fsico en la salud. 43. El establecimiento de un programa para evaluar el efecto de la social y cambio ambiental sobre la salud, incluyendo el clculo de los factores de riesgo debido al estilo de vida. 44. La continuacin del apoyo a la investigacin sobre la aptitud fsica y mental y para la prueba de aptitud. 45. Continuo y creciente apoyo a la investigacin sobre mejores formas de prestacin de atencin de salud. 46. Apoyo continuo para la investigacin en consonancia con la escala de la salud cuidar la industria. Para la Estrategia de Eficiencia Cuidado de la Salud es importante tener en cuenta que la palabra "Eficiencia" en este contexto no se limita a la estrecha significado econmico de bajo coste por unidad de produccin, sino que incluye, adems de los costos, los otros dos elementos importantes de la accesibilidad de los servicios y la eficacia de los resultados. Para esta estrategia, algunas medidas que se podran considerar, entre otros son: 47. La aplicacin de un mtodo de financiacin de la atencin de la salud que proporcionar incentivos para la atencin satisfactoria al menor costo, y permitir la extensin de la atencin pre-pago a los servicios esenciales adicionales. 48. Fortalecimiento industrial y de servicios de salud de emergencia, incluyendo el capacitacin del personal. 49. La identificacin, el tratamiento y el seguimiento de los canadienses con una alta la presin arterial.
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50. El apoyo de los programas destinados a reducir el riesgo de parto prematuro la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo el control de peso, ejercicio, estrs la reduccin y la lucha contra el tabaquismo. 51. La identificacin, el tratamiento y el seguimiento de los canadienses que sufren desde un nivel alto de colesterol en suero (hipercolesterolemia).
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52. El apoyo a los programas para aumentar el nmero y competencias de profesiones relacionadas con la salud mental y la enfermedad mental, incluyendo especialmente, enfermeros, trabajadores sociales, educadores de la salud y maestros. 53. El subsidio de los programas de formacin de consejeros problemas alcohlica y su tratamiento. 54. La promocin de programas de la empresa para los empleados con el alcohol problemas. 55. El apoyo de la visita al hogar y otros programas para ayudar a los crnicos los enfermos y los ancianos a permanecer en sus comunidades. 56. El desarrollo y apoyo de programas de formacin profesional en gerontologa y geriatra, incluyendo mdicos, enfermeras y apoyo de la salud personal. 57. A continua adhesin al principio de que la accesibilidad a ambulatorios, institucional y atencin domiciliaria debe basarse en las necesidades percibidas de el pblico. 58. Hacer continuo apoyo federal para la formacin de los profesionales de la sionales condicionadas a medidas eficaces para garantizar que la salud la mano de obra est mejor distribuida geogrficamente, entre especialidades y de acuerdo a los niveles econmicos servido. 59. La continua ampliacin del papel de las enfermeras y enfermeros en el cuidado de los enfermos mentales, en el cuidado de los enfermos crnicos, en la prestacin de cuidados en el hogar, en la orientacin familiar sobre las medidas preventivas de salud, tanto mental y fsica, y en la reduccin de los riesgos ambientales y riesgos autoimpuestos. 60. La organizacin y administracin de una mejor informacin sobre las drogas sistema a los mdicos para que puedan hacer una ms eficaz y objetiva el uso de drogas. 61. La continua promocin del establecimiento de salud de la comunidad instalaciones que se integran fsica y profesionalmente. 62. La introduccin de medidas prcticas, incluyendo el uso de expertos comits, para disminuir el tiempo entre los ltimos conocimientos mdicos y la aplicacin de ese conocimiento en el ejercicio de la medicina. 63. El fomento del desarrollo de los rganos regionales con autoridad completa sobre la prestacin de asistencia sanitaria en sus respectivos regiones.
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64. El alistamiento de la ayuda de los farmacuticos en el establecimiento, bajo sentido mdico, un sistema de seguimiento sobre el cumplimiento de los pacientes con la terapia con medicamentos. 65. Trabajar con la gentica consejeros en la mejora del uso y disponibilidad de los servicios de gentica a los canadienses. 66. La continuacin y ampliacin de la asistencia a las provincias en su campaa contra las enfermedades venreas. 67. El examen de la posibilidad de integrar la autoridad federal sobre servicios de tratamiento, incluidos los de los veteranos, los indios, esquimales, Territorios del Norte, y los internos penitenciarios. Para la Estrategia Meta-Fijar , que se aplica a los cuatro anteriores estrategias, la consulta se intensificar para que una matriz racional de concreto objetivos pueden ser establecidos, proporcionando un unido y reforzado sentido de la orientacin para los que trabajan en el campo de la salud. Un objetivo tiene un lmite de tiempo y se expresa en trminos cuantitativos. Posibles lneas de accin incluyen, entre otros: 68. El desarrollo de las reducciones especficas en la incidencia de las principales la mortalidad y la morbilidad. 69. El establecimiento de fechas especficas en que la reduccin de la mortalidad y la morbilidad se quieren lograr. 70. El desarrollo de mejoras especficas en la eficiencia de la sistema de atencin de la salud, incluida la mejora de rendimiento de costos, la accesibilidad de la atencin y la eficacia de los resultados. 71. El establecimiento de fechas especficas en que las mejoras han de ser alcanzado. 72. El establecimiento de normas de atencin en salud mental y fsica los sistemas de atencin. 73. La extensin de las normas nacionales de nutricin para incluir definitiva recomendaciones sobre los niveles seguros de ingesta de sustancias peligrosas que ocurren naturalmente en los alimentos. 74. Un compromiso renovado hacia las metas de salud de la Organizacin Mundial de Organizacin y la Organizacin Panamericana de la Salud.
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Conclusin
La formulacin anterior de dos objetivos generales, cinco estrategias principales setenta y cuatro propuestas constituyen un marco conceptual dentro del cual problemas de salud se pueden analizar en toda su perspectiva y la poltica de salud pueden ser desarrollado a lo largo de los prximos aos. Puesto que todas las proposiciones no tienen la misma importancia, y como autoridad para su ejercicio estn muy repartidas entre los los gobiernos, los profesionales y las organizaciones, el documento de trabajo no tratar de cuestiones jurisdiccionales y financieras prejuzgar ni establecer prioridades para otros niveles de gobierno. Limitaciones en la disponibilidad de fondos requerirn que las iniciativas expandidas ser cuidadosamente ritmo en relacin a la capacidad de la economa para absorber sin aumentar los actuales niveles de tributacin. Con el concepto de campo de la Salud y el documento de trabajo, sin embargo, habr una imagen mucho ms clara de las opciones disponibles. En el fondo - por individuos, por la sociedad y los gobiernos - hay que elegir.
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Referencias
1. Paley, William, Teologa Natural , R. Faulder, Londres, 1802, reeditado por Gregg Internacional de Editores, Farnborough, Inglaterra, 1970 - p. 498. 2. McKeown, T homas, una evaluacin histrica del Grupo Mdico de la "Historia de la Medicina y la Atencin Mdica ". Oxford University Press. 1971. 3. McKeown, T homas, las mayores influencias sobre la Salud del Hombre , artculo no publicado, agosto,
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1973.
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4. McKeown, T homas, una interpretacin de la subida Moderno de poblacin en Europa , Estudios de Poblacin, vol. XXVII, N 3, p. 345, noviembre de 1972. 5. Collins, R., beber en el trabajo , Revista Oil Imperial de 1973, N 2. 6. Laframboise, Hubert L., Polticas de Salud . dividindolo en ms manejable Segmentos . Revista de la Asociacin Mdica de Canad, 3 de febrero de 1973. 7. T amerin, John S., reciente aumento en los adolescentes el tabaquismo . Archives of General Psychiatry, vol. 28, enero 1973, pp 116-119. 8. Vidriero, William H., El Equipo de Medicina , la revista Scientific American, vol. 228, No. 4, abril 1973. 9. Principales estimaciones, Gobierno de Canad, 1973-1974. 10. Informe de la Comisin de las Artes Curativas, Ontario, vol. 3, 1970, p. 148.
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Anexo A. Panorama de la mortalidad en Canad
La tabla adjunta da una amplia visin de las causas predominantes de muerte * para cada grupo de sexo y edad en Canad (1971). Esto demuestra la importancia de la contribucin de nuestro estilo de vida a la mortalidad hasta la edad media, por ejemplo, accidentes automovilsticos, cirrosis del hgado, enfermedades del corazn, etc Tambin hace hincapi en los diferentes patrones de mortalidad y las tasas de hombres y mujeres. Las causas incluyen son responsables de al menos el 5% ** de las muertes dentro de cada sexo y grupo de edad, por lo que una de las causas pueden ser slo es importante con relacin a cierta edad y grupos del mismo sexo, como la leucemia entre los nios pequeos. El 13 primera causagrupos de empleados en este grfico representan dos tercios del total de muertes despus de la edad de 5 aos. ERRORES A EVITAR Como se indica en la nota 2 de la tabla, las reas de los crculos son proporcionales slo el nmero absoluto de muertes, por lo tanto, uno no puede determinar si la tasa de mortalidad de un grupo es mayor que otro por simple comparacin entre dos crculos. La tasa de mortalidad, expresado en "por mil", para cada uno grupo de edad y sexo se obtiene dividiendo el nmero de muertes (d) por el poblacin correspondiente (p). A continuacin se muestra son 3 ejemplos de peligros que resultan de la ignorancia de este hecho:
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a) El nmero de muertes entre los varones entre 30 y 34 (1090) aos de edad es inferior a de que el grupo de edad anterior, 25-29 (1176), aunque la tasa de mortalidad 1 ,090 entre los varones de 30 a 34 ( 660 9 . = 1,65 por mil ) superan de que el grupo de 25-29 (
*
1 ,176 800 7 . = 1,47 por mil
T omado de "estadsticas vitales, 84-201, 1971", publicado por Statistics Canada, utilizando el Internacional Intermedio "A" Lista de los 150 grupos de causa.
** El criterio arbitrario de 5% ha sido seleccionado con el fin de limitar las causas a un manejable nmero. Debe tenerse en cuenta que algunas de las causas de la muerte enumerados son idnticos a los de la clasificacin utilizado (accidentes de trfico: AE 138, Cncer de mama: A 54 ...), mientras que otros corresponden a las agrupaciones que representan a una entidad ms amplia (otros accidentes: AE 139 a 146, las enfermedades respiratorias: A 89-96, cncer gastro-intestinal: A 46-49, y el cncer de el tero y ovario: Un 55, 56, 58D).
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b) De la misma manera, las muertes entre las mujeres mayores de 80 son ms numerosos que las de los varones del mismo grupo de edad (23.285 y 21.016), sin embargo, la tasa de mortalidad en las mujeres es menor que la de los hombres de 23285 21 , 016 el mismo grupo de edad ( 201 3. = 116 por mil, 140 3 . = 150 por mil ) c) El hecho de que el suicidio desaparece de la carta despus de 45 aos de edad para las hembras y 50 aos de edad para los machos no se debe a una disminucin en la incidencia, sino simplemente una disminucin de la importancia en comparacin con otras causas.
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CANADA 1971
Las principales causas de muerte para cada grupo de sexo y edad
Causas Principales de dcs vierta chaque tramo d'ge et de sexe

d = 8753 p= 381,7 d = 4838 p= 518,9 d = 3523 p= 613,4 d = 6886 p= 472,4
d = 4391 p= 929,6
Hommes Hombres
d = 1489 p = 1,074.4 d = 1697 p= 941,8
aqu,
hace que no s e indica ya que la mayora s on es pecficos de mortalidad infantil
d= 641 p = 1,152.4
d=
589
d = 1176 p= 800,7
d = 1090 p= 660,9
d = 1416 p= 645,0
d = 2310 p= 640,8
p = 1,181.5
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
Las caus as no indiques ici, la plupart tant s pcifiques de la mortalit infantil
d= 424 p = 1,101.6
d= 365 p = 1,129.3
d= 579 p = 1.039,9
d = 559 p = 947,6
d = 485 p = 783,4
d = 565 p = 644,6
d = 815 p = 618,8
d = 1290 p = 621,8
d = 3195 p= 886,6
Femmes Mujeres
d = 1901 p= 625,6
d = 2480 p= 533.6
d = 3477 p= 482,3
d = 4345 p= 395,3
Leyenda Lgende Los accidentes de trfico Accidentes de vhicule moteur AE 138 Los dems accidentes Autres accidentes AE 139-146 Suicide AE 147 Las enfermedades respiratorias Maladies respiratoires A 89-96 Cirrosis del hgado Cirrhose du foie A 102 El cncer de pulmn Cancer du poumon A 51 El cncer de mama Cancer du sein A 54 Cncer gastrointestinal Cncer gastrointestinal Un 46-49 El cncer de tero y ovario Cancer de l'utrus et de l'ovaire Leucemia Leucmie A 59 La enfermedad coronaria Maladies coronariennes A 83 Accidente cerebrovascular Maladies crbrovasculaires
(Acciden te cereb ro v ascu lar) (Co n g esti n crbrale)
Escala
(Nmero de defunciones )
chelle
(Nombre de dcs )
4000
Un 85
Un 55, 56, 58D
Otras enfermedades arteriosclerticas Autres formes d'artriosclrose A 86 Todas las dems causas (Cad a cau san d o men o s d e 5 % d e las mu ertes d en tro d e cad a
sex o y g ru p o de ed ad )
1000
d: n mero d e mu ertes p o r sex o y ed ad No mb re d e d cs su iv an t l'g e et le sex e p: p o b laci n p o r sex o y ed ad (d e 0 0 0 ) p o b laci n su iv an t l'g e et le sex e (EN milliers)
Toutes les autres causa
(Resp o n sab les ind iv id u ellemen t d e mo in s d e 5 % d es d cs d an s ch aq u e tramo d 'g e et d e sex e)
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Marc Lalonde Ministro de Salud y Bienestar Nacional

Captulo 1. La visin tradicional de Campo de la Salud

Captulo 2. Las limitaciones de la Ver Tradicional

Total de aos perdidos 213000 193000 179000 140000 69000

Captulo 3. reas problema importante en Campo de la Salud

Aos perdidos Macho

Aos perdidos Femenino

154000 157000 136000 90000 51000 588000

59000 36000 43000 50000 18000 206000

* estadsticas de mortalidad ms completas se muestran en la tabla siguiente.

TODAS LAS MUERTES 157272

Australia Canad Dinamarca Suecia

79% (Hosp.) 75% (Med.) Casi el 100% 96,7% Casi el 100%

117,4 102,3 89.4 145,8 111,4

11.8 15.7 14.5 12.4 12.5

66.6 57.3 53.4 43.7 35.1

Como% del PNB

Como% del Personal Ingresos 9.0

Per Cpita Anual Gastos 306.11

hospitales, mdicos, enfermeras, dentistas, farmacuticos, etc

Captulo 4. El concepto de campo de la Salud

Captulo 5. Cuestiones derivadas de el uso de la Concepto de campo de la Salud

Captulo 6. Poblaciones en Riesgo

Captulo 7. Poderes constitucionales y el papel del gobierno federal actual

2. PORCENTAJE Y DLAR AL AUM ENTO 1969-1970 1973-1974 Porcentaje $ M illones

Captulo 8. Investigacin y la Salud Concepto de campo

Captulo 9. Ciencia Versus Salud Promocin

Captulo 10. Cuidado Versus Cure

Captulo 11. Salud Mental

Captulo 12. El concepto de campo de la Salud y estrategias para el Futuro

Anexo A. Panorama de la mortalidad en Canad

Las principales causas de muerte para cada grupo de sexo y edad

Causas Principales de dcs vierta chaque tramo d'ge et de sexe

hace que no s e indica ya que la mayora s on es pecficos de mortalidad infantil

Las caus as no indiques ici, la plupart tant s pcifiques de la mortalit infantil

Un 55, 56, 58D

Toutes les autres causa

(Resp o n sab les ind iv id u ellemen t d e mo in s d e 5 % d es d cs d an s ch aq u e tramo d 'g e et d e sex e)

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