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PROTOCOLOS DE REGULAO

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA JAQUES WAGNER

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA JORGE SOLLA

SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE ANDRS CASTRO ALONSO FILHO

DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SADE VINCENZA LORUSSO

COLABORADORES:

- BRUNO BARROS MAGALHES VASCONCELOS - CARLA VIGNAL - LVIA MARIA BORGES DE ALMEIDA - MYRIAN CORTES BITTENCOURT - PAULA FRANA ROCHA - POLIANA BRITO BARBOSA

NDICE PROTOCOLO DE CARDIOLOGIA 8 .. Portaria N 1.681, Dezembro de 2010............................................................................................... 9 1. Introduo ...................................................................................................................................... 10 2. Disposies Gerais. ........................................................................................................................ 10 3. Patologias com Indicao de Internamento em Unidade Coronariana. ...........................................
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Urgncia/ Emergncia Hipertensiva .......... 11 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Choque Cardiognico ................................. 14 - Protocolo de Avaliao para Regulao do Paciente com Dor Torcica e Sndrome Coronariana Aguda (SCA) .................................................................................................................... 15 - Protocolo de Avaliao para Regulao do Paciente com Infarto Agudo do Miocrdio com

16 Supradesnvel do ST (IAMCSST) .........................................................................................................


- Protocolo de Avaliao para Regulao do Paciente com Infarto Agudo do Miocrdio sem Supradesnvel do ST (IAMSSST) e Angina Instvel (AI) ...................................................................... 17 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Edema Agudo de Pulmo ........................... 18 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente Ps Parada Cardaca ......................................... 18 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Taquiarritimias Cardacas .......................... 21 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Bradiarritimias Cardacas .......................... 25 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Pericardite .................................................. 26 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Miocardite ................................................... 27 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Tromboembolismo Pulmonar ..................... 28 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Disseco Aguda de Aorta ......................... 29 - Fluxograma para Regulao em Cardiologia ....................................................................................... 32 - Protocolo de Regulao de Pacientes com Doenas Cardiovasculares ............................................. 33 Formulrio para Solicitao de Regulao em Unidade Cardiolgica na Bahia .................................... 35 ANEXO I - Servios Habilitados em Cardiologia .................................................................................... 36 Referncias Bibliogrficas ...................................................................................................................... 42

PROTOCOLO MATERNO INFANTIL 44 Portaria N 1.681, Dezembro de 2010............................................................................................... .. 45 1. Introduo ......................................................................................................................................


- Gravidez de Alto Risco ........................................................................................................................ 46 - Critrios Clnicos de Risco em Atendimento a Gestante e ao Neonato ............................................... 47 - Identificao do Tipo de Leito Necessrio para Internao do Neonato ............................................ 56 ANEXO I - Critrios Clnicos em Atendimento a Gestante e ao Neonato ............................................ 58

59 ANEXO II Formulrio para Solicitao de Regulao UTI Neonatal ...............................................


ANEXO III Formulrio para Solicitao de Regulao Materno Infantil ..................................... 60 ANEXO IV - Fluxograma Operacional para Regulao de Acesso as Unidades Hospitalares de Referncia Secundria e Terciria de Alto Risco ....................................................61

62 ANEXO V - Fluxograma Operacional para Identificao de Risco ........................................................


Referncias Bibliogrficas ............................................................... ............................................. 63

PROTOCOLO DE NEFROLOGIA 64 Portaria N 335, Maro de 2012................. ....................................................................................... ..


1. Introduo ...................................................................................................................................... 65 2. Disposies Gerais........................................................................................................................ 66 3. Critrios de Encaminhamento para Unidade Nefrolgica ...................................................................... 66 4. Fatores Subjetivos para Avaliao.............................................................................................. 66 5. Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Insuficincia

67 Renal Aguda (IRA) .................................................................................................................................


6. Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Insuficincia Renal Crnica (IRC) .......................................................................................................................... 70

7. Protocolo para Avaliao e Regulao em Nefrologia Terapia de Substituio Renal: 73 Dilise Peritoneal, Hemodilise e Transplante Renal ...........................................................................
- Fluxograma para Regulao em Nefrologia ......................................................................................... 78 - Formulrio para Solicitao de Regulao em Nefrologia na Bahia .................................................... 79 ANEXO I - Leitos Clnicos Nefro-Urologia ............................................................................................. 80 ANEXO II - Leitos Cirrgicos Nefro-Urologia ............................................................................................. 81 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................................... 83

PROTOCOLO DE NEUROLOGIA 84 Portaria N 1.737, Novembro 2011................. ................................................................................... .. 85 1. Introduo ......................................................................................................................................


2. Disposies Gerais............................................................................................................................. 85 3. Objetivo ............................................................................................................................................. 85 4. Patologias Neurolgicas mais frequentes na emergncia .................................................................. 86 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Acidente Vascular Hemorrgico /

86 Isqumico (Avc- H / Avc I) ..................................................................................................................... 89 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Crise Epilptica ...........................................

90 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente em Estado Confusional...................................... 90 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente em Coma ............................................................ 94 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Cefalia ........................................................ 96 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Fraqueza Muscular Aguda ............................
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Traumatismo Crnio Enceflico (TCE) ..............................................................................................................................96

100 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente Com Infeces do SNC ........................................ 102 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Hemorragia Sub-Aracnide ......................... 104 - Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Trauma Raquimedular (TRM) ....................... 107 - Fluxograma para Regulao em Neurologia / Neurocirurgia ................................................................. -Formulrio para Solicitao de Regulao em Neurologia na Bahia .......................................... 108
Referncias Bibliogrficas .................................................................................................................... 114

PROTOCOLO DE ONCOLOGIA 116 Portaria N 335, Maro 2012................. ............................................................................................ .. 117 1. Introduo ...................................................................................................................................... 117 2. Disposies Gerais.............................................................................................................................3.
3. Urgncias em Oncologia ....................................................................................................................... 120 - Fluxograma para Regulao em Oncologia ......................................................................................... 123 - Formulrio para Solicitao de Regulao em Oncologia ................................................................ 124 ANEXO I - Leito Cirrgico Oncologia ........................................................................................................ 125 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................................... 134

PROTOCOLO DE ORTOPEDIA 136 Portaria N 335, Maro 2012................. ............................................................................................ ..


1. Introduo ...................................................................................................................................... 137

138 2. Disposies Gerais.............................................................................................................................


3. Objetivo ............................................................................................................................................. 138 4. Classificao ........................................................................................................................................ 139 - Fluxograma para Atendimento Inicial, Estabilizao, Diagnstico e Regulao em Ortopedia ............. 149 - Critrios Clnicos em Atendimento a Pacientes Ortopdicos .................................................................. 150 - Formulrio para Solicitao de Regulao em Ortopedia na Bahia ...................................................... 151 ANEXO I - Rede de Ortopedia / Traumatologia do Estado da Bahia ......................................................... 152 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................................... 160

PROTOCOLOS DE UTI 162 Portaria N 1.680, Dezembro 2010.................................................................................................... .. 163 1. Introduo ...................................................................................................................................... 164 2. Disposies Gerais............................................................................................................................. 172 ANEXO I - Formulrio para Solicitao de Regulao UTI Adulto e Peditrica ......................................... 173 ANEXO II - Formulrio para Solicitao de Regulao UTI Neonatal ...................................................
ANEXO III - Fluxograma Operacional da Central de Referncia para Regulao dos

174 Leitos de Unidade Terapia Intensiva (Adulto, Neonatal e Peditrica) ........................................................


Referncias Bibliogrficas .................................................................................................................... 175

PROTOCOLO DE REGULAO DE CARDIOLOGIA

PORTARIA N 1.738 DE 24 DE NOVEMBRO DE 2011

O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies legais:

Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Cardiologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente;

Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a oferta for inferior a demanda;

Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em leitos de Cardiologia;

Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades executoras do servio. Resolve:

Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades de Cardiologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia.

Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretrio Estadual da Sade

1. INTRODUO

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade; definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e

estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao. Diante da prerrogativa, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a utilizao dos leitos de Cardiologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, apresentar, em todas as regies de sade, a proposta para utilizao dos leitos de Cardiologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Cardiologia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.

2. DISPOSIES GERAIS

A internao em leitos de Cardiologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de enfermidades cardiolgicas, graves ou potencialmente graves, que se no forem adequadamente conduzidos levaro complicaes ou at mesmo o bito. Esses servios dispem de assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas, com tecnologias especficas e recursos humanos especializados. Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao devera ser criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:

Peditrico: pacientes de 0 dias a 12 anos Adulto: pacientes maiores de 13 anos

2.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO

Diagnstico Doena Coexistente Disponibilidade tratamento adequado Desejo do paciente ou do responsvel Antecipada qualidade de vida Reserva Fisiolgica Resposta ao tratamento Faixa etria Parada cardiorrespiratria recente

3. PATOLOGIAS COM INDICAO DE INTERNAMENTO EM UNIDADE CORONARIANA

Emergncias Hipertensivas Choque Cardiognico Dor Torcica e Sndrome Coronariana aguda - IAMCSST - IAMSSST e Angina Instvel 10

Edema Agudo de Pulmo Ps-Parada Cardiorrespiratria de origem cardiognica Arritmias Pericardite Miocardite Tromboembolismo Pulmonar Disseco Aguda de Aorta

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM URGNCIA E EMERGNCIA HIPERTENSIVA

. 1. INTRODUO

A elevao da PA nos servios de emergncias, unidades intensivas e ambulatoriais pode ser vista em 3 (trs) condies clnicas distintas: Crise Hipertensiva, Pseudocrise Hipertensiva e Elevao Tensional Assintomtica.

2. DIAGNSTICO

2.1 CRISE HIPERTENSIVA

Compreende as emergncias e urgncias hipertensivas, significando elevao crtica da PA ou estado hipertensivo crtico que requer ateno imediata.

2.1.1 Urgncia hipertensiva

Consiste numa PAD>120mmHg na presena de estabilidade clinica, sem comprometimento de rgo-alvo. Tem por meta a reduo gradativa da PA em ate 24h fazendo-se uso de medicaes por via oral.

2.1.2 Emergncia hipertensiva Consiste numa condio clinica em que h elevao critica da presso, com quadro clnico 11

grave, progressiva leso de rgoalvo e risco de morte. Apresenta-se com clinica de encefalopatia hipertensiva, leses hemorrgicas retinianas e papiledema, exigindo reduo imediata da presso com medicaes via parenteral. Ateno especial em hipertenso maligna e hipertenso acelerada onde ambos apresentam presso arterial diastlica > 140mmHg, porm diferem-se pela presena ou ausncia de papiledema, respectivamente.

2.2 ABORDAGEM DAS CRISES HIPERTENSIVAS

- Fase seqenciais

Fase 1 - Excluir os pacientes com pseudocrise hipertensiva (independente dos nveis pressricos, no h evidncias de deteriorao em rgos-alvo).

Fase 2 - Separar as crises hipertensivas com risco imediato de vida ou de deteriorao rpida de rgos-alvo (emergncias hipertensivas) e aquelas nas quais o risco de vida ou de deteriorao de rgos-alvo remoto ou potencial (urgncias hipertensivas).

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CARACTERIZAO DAS EMERGNCIAS E URGNCIAS HIPERTENSIVAS.

EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS
Risco iminente de vida ou deteriorao rpida de rgos-alvo. Requer reduo imediata da PA, avaliada em minutos ou algumas horas. 1. Hipertenso maligna (com papiledema) 2. Hipertenso grave associada a

URGNCIAS HIPERTENSIVAS
Risco menor de deteriorao de rgo alvo. Risco de vida em potencial. Reduo mais lenta da PA avaliada em at 24h. 1. Hipertenso acelerada (sem papiledema). 2. Hipertenso coronariana, com: Insuficincia Insuficincia cardaca,

complicaes agudas: a) Cerebrovasculares - Encefalopatia hipertensiva - Hemorragia intracerebral -Hemorragia subaracnidea, AVC isqumico com transformao hemorrgica ou em uso de trombolticos. b) Crdio-circulatrias - Disseco aguda de aorta Insuficincia Cardaca com edema

Aneurisma de aorta, AVC isqumico no complicado, epistaxes queimaduras severas, extensas, de

estados

hipocoagulabilidades. 3. Crises Renais: glomerulonefrites agudas, crise renal da esclerodermia, sndrome hemoltico-urmico. 4. Pr-operatrio em cirurgias de urgncia. 5. Intra-operatrio vasculares, feocromocitoma, etc.). 6. Hipertenso (transplante severa de no ps-operatrio neurocirurgias, (cirurgias cardacas,

pulmonar hipertensivo - IAM - AI c) Renais - Insuficincia renal rapidamente progressiva 3. Crises adrenrgicas graves: crise do feocromocitoma, dose excessiva de

neurocirurgias,

rgo,

cirurgias vasculares, cardacas, etc.). 7. Crises adrenrgicas leves/moderadas

(Clonidina). - Sndrome do Rebote (suspenso abrupta de inibidores adrenrgicos) Interao vs. medicamentosa-alimentar Inibidores da

drogas ilcitas (cocana, crack, LSD, etc.). 4. Hipertenso na gestao: eclampsia,

sndrome HELLP. 5. Cirurgia e trauma: traumatismo craniano e hemorragias cirrgicas.

(tiramina

monoaminoxidase). - Consumo excessivo de estimulantes 8. Na gestao: pr-eclmpsia e hipertenso severa.

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PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM CHOQUE CARDIOGNICO

1. INTRODUO Choque cardiognico uma hipoperfuso tecidual sistmica com adequado volume intravascular devido incapacidade do msculo cardaco em fornecer dbito adequado s necessidades do organismo.

2. DIAGNSTICO A abordagem diagnstica e teraputica do choque cardiognico deve ser agressiva, no sentido de identificar e corrigir causas tratveis. Tem como objetivo manter um dbito cardaco adequado s necessidades bsicas do organismo e diminuir a perda de miocrdio isqumico sob risco. O tratamento inclui medidas de suporte geral, monitorizao hemodinmica invasiva e metablica, tratamento farmacolgico, assistncia circulatria mecnica, reperfuso coronria e tratamento cirrgico.

2.1 CAUSAS DE DEFICINCIA AGUDA DO ENCHIMENTO CARDACO

A. Obstculo mecnico Hemopericrdio agudo Derrame pericrdico agudo Pneumotrax hipertensivo

* Tratamento Cirrgico

B. Arritmias (Taquicardias graves com distole abreviada)

2.2

DEFICINCIA AGUDA DO ESVAZIAMENTO CARDACO

A. Obstculo mecnico: Embolia pulmonar. Trombo oclusivo e tumor do trio esquerdo. Valvulopatias (estenose mitral severa) 14

PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM DOR TORCICA E SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)

1. INTRODUO

A dor torcica um dos problemas mais comuns na clnica mdica e uma das causas mais prevalentes de internao. Cerca de 5 10 % dos pacientes do total de atendimentos na emergncia so devido dor torcica. Destes 20 35% tm uma SCA (Sndrome Coronariana Aguda). Somente 10-15% dos pacientes com dor no peito apresentam IAM e cerca de 2 a 5% destes pacientes so liberados erroneamente sem diagnstico. Este grupo apresenta elevada taxa de bito: 25%. Em 1982 foram criadas as Unidades de Dor Torcica (UDT) e desde ento vm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assistncia emergencial.

1.1 CAUSAS DE DOR TORCICA Cardacas Pulmonares Gastrointestinais Vasculares Musculoesquelticas Infecciosas Psicognicas

1.2 CAUSAS DE SNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)

1. IAMCSST (IAM com supra de segmento ST) 2. IAMSSST (IAM sem supra de segmento ST) 3. Angina instvel.

2. DIAGNSTICO

- Tipo da dor e caracterstica - Avaliao do ECG - Avaliao de enzimas cardacas 15

PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM SUPRADESNVEL DO ST (IAMCSST)

1. INTRODUO

O infarto agudo do miocrdio com supra-desnvel do segmento ST (IAMCSST) caracteriza situao clnica de extrema gravidade e com risco de vida, determinada por ocluso de uma artria coronria epicrdica. Trata-se de uma condio com tratamento especfico, capaz de modificar sua histria natural, devendo ser institudo o mais precocemente possvel. A abordagem inicial no atendimento do IAMCSST deve ser rpida e objetiva, iniciando pela avaliao das caractersticas da dor torcica e dos sintomas associados, histria pregressa relevante, pelo exame fsico direcionado e realizao do

eletrocardiograma (ECG). No imprescindvel dosagem de enzimas nesses casos.

2. DIAGNSTICO Baseado na associao de dois ou mais dos seguintes critrios:

a. Dor Torcica Dor torcica desencadeada aos esforos ou pioradas com o mesmo, de durao prolongada (> 20 minutos), com irradiao para membros superiores e regio cervical, associada a dispnia, sudorese e/ou sintomas vagais (nusea, vmitos) com melhora apenas parcial aos nitratos. Est presente em 75-85% dos casos. Pode ser o primeiro episdio ou mudana no padro de angina prvia.

b. Alterao Eletrocardiogrfica Elevao nova do segmento ST no ponto J em duas ou mais derivaes contguas (> 0,2 mV em precordiais e > 0,1 mV em perifricas). Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo.

c. Marcadores de Necrose Miocrdica Valores alterados de CK, CKMB atividade, CKMB massa, troponinas ou mioglobina CK: 30 200 U/L.e CK-MB: at 24 U/L.( estas no so obrigatorios em casos de

IAMCSST) 16

CLASSIFICAO DE KILLIP-KIMBAL

GRUPO

Aspectos Clnicos

Freqncia

I II III IV

Sem sinais de congesto pulmonar B3, estertores pulmonares bibasais Edema agudo de pulmo Choque cardiognico

40-50% 30-40% 10-15% 5-15%

PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO SEM SUPRADESNVEL DO ST (IAMSSST) E ANGINA INSTVEL (AI)

1. INTRODUO

Dor Torcica sugestiva DE SCA (ou equivalentes anginosos, principalmente em mulheres, idosos, diabticos) e ECG SEM SINAIS DE NECROSE (nova onda Q, BRE ou supre ST), COM ELEVAO ENZIMTICA (IAMSSST) OU NO (AI)

2. DIAGNSTICO

Angina em repouso (>20 min) Angina de incio recente (2 meses prvios; pequenos e mnimos esforos) Angina em crescendo (aumento na freqncia, intensidade, durao ou diminuio do limiar desencadeante da dor) Angina variante (Prinzmetal)

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PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM EDEMA AGUDO DE PULMO

1. INTRODUO

O edema agudo de pulmo (EAP) cardiognico ocorre quando a presso (P) capilar pulmonar excede as foras que mantm o lquido no espao vascular (P onctica srica e P hidrosttica intersticial). O EAP uma forma grave de apresentao das descompensaes cardacas, constituindo uma emergncia clnica que se manifesta por um quadro de insuficincia respiratria de rpido incio e evoluo. Est associado a um elevado risco de vida para o paciente, tanto pelo quadro pulmonar agudo quanto pela doena cardiovascular subjacente.

2. DIAGNSTICO

O diagnstico na sala de emergncia essencialmente clnico, baseando-se na anamnese e exame fsico, porm exigindo confirmao diagnostica por meio de exames complementares.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE PS PARADA CARDACA

1. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO / ASSISTOLIA / ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

- Recomendaes

* O presente protocolo segue as modificaes implantadas pela American Heart Association (AHA) em novembro de 2005 a respeito das condutas de Advanced Cardiovascular Life Suport (ACLS): 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. * Aplicao de ACLS eficaz comea com BLS (Basic Life Suport) de alta qualidade, principalmente com realizao de Reanimao Cardio-Pulmonar (RCP) de alta qualidade. 18

* Trate o paciente, no o monitor. * Via area permevel, ventilao, oxigenao, compresses torcicas e desfibrilao so mais importantes do que a administrao de medicamentos e so prioritrias sobre obter um acesso venoso ou injetar agentes farmacolgicos. * Via area permevel (ou definitiva, ou protegida - entubao orotraqueal) pode no ser alta prioridade. * Vrias medicaes (adrenalina, lidocana e atropina) podem ser administradas via cnula endotraqueal * A administrao de medicamentos EV ou IO (intra-sseo) prefervel via cnula endotraqueal. * As medicaes EV devem ser administradas rapidamente, em bolus. * Aps cada medicao IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a extremidade isto ir facilitar a chegada de drogas na circulao central (a qual pode levar 1 a 2 minutos).

ATENDIMENTO CARDACO DE EMERGNCIA EM ADULTO

1. AVALIE A RESPONSIVIDADE * Se no responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA 2. PEA UM DESFIBRILADOR 3. AVALIE A RESPIRAO (abrir vias areas, ver, ouvir, sentir) * Se o paciente no estiver respirando: FAA 2 VENTILAES LENTAS 4. AVALIE A CIRCULAO (palpar pulso carotdeo) Se pulso ausente: INICIAR REANIMAO CARDIO-PULMONAR (RPC) 5. Parada cardaca assistida? * SE SIM INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR to logo ele chegue Verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo * SE NO Realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de REANIMAO CARDIOPULMONAR e somente aps esses 5 ciclos verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo.

2. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO Essa taquiarritmia responsvel por 80-90% das paradas cardacas no traumticas em 19

adultos. Na abordagem inicial do indivduo em PCR deve-se proceder a Reanimao Cardio-Pulmonar (RCP), fornecer oxignio e monitorizao cardaca externa quando disponveis. A RCP deve ter interrupes mnimas nas compresses, e desfibrilao to logo seja possvel. Em casos de PCR assistida com desfibrilador prximo, aps duas ventilaes de resgate iniciais deve-se checar o pulso em at dez segundos. Caso o pulso no seja palpado neste tempo, verifica-se o ritmo no monitor/desfibrilador. Caso a PCR no seja assistida, deve-se realizar 05 ciclos de RCP antes da verificao de ritmo. Em adultos com PCR prolongada o choque.

3. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP) E ASSISTOLIA

A Atividade Eltrica sem Pulso representa um grupo heterogneo de ritmos que incluem dissociao eletromecnica (DEM), pseudo-DEM, ritmos idioventriculares, ritmos de escape ventriculares, ritmos idioventriculares ps-desfibrilao e ritmos bradissistlicos. O principal ponto crtico nestas arritmias que elas esto freqentemente associadas a um causa identificvel, possibilitando reverso do quadro. A ausncia de pulso detectvel e a presena de algum tipo de atividade eltrica definem este grupo de arritmias. Quando a atividade eltrica apresenta complexo QRS estreito e nenhum pulso detectvel tm-se aplicado termo dissociao eletromecnica (DEM). As outras AESPs observadas na parada cardaca so arritmias que so mais largas do que os complexos estreitos da DEM. Estudos recentes mostram que durante a AESP existe atividade mecnica, porm essas contraes no produzem dbito cardaco suficiente para produzir uma presso sangnea detectvel pelos mtodos clnicos usuais (palpao e esfigmomanometria). Usualmente, Assistolia representa extensa isquemia miocrdica, decorrente de

prolongados perodos de inadequada perfuso coronria. A taxa de sobrevivncia de parada cardaca em assistolia sombria. Durante a tentativa de ressuscitao breves perodos de complexos organizados podem aparecer na tela do monitor, mas raramente a circulao espontnea restabelecida. Como na AESP o objetivo da ressuscitao identificar e tratar causas reversveis. Devido similaridade de causas e manejo desses ritmos de parada cardaca, o seu tratamento foi agrupado em uma parte do algoritmo de Parada Cardaca. Pacientes em AESP ou Assistolia no se beneficiam de desfibrilao. O foco da ressuscitao na RCP de alta qualidade com mnimas interrupes e a identificao de causas tratveis e reversveis. 20

O novo Guidelines do ACLS (2010) tem como alterao, a no interrupo das compresses cardacas. As mesmas s devem ser interrompidas quando for indicada a desfibrilao, ou no retorno da circulao espontnea.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM TAQUIARRITIMIAS CARDACAS

1. INTRODUO

As arritmias cardacas so distrbios ocasionados por alteraes na formao e/ou conduo do impulso eltrico atravs do tecido miocrdico, podendo modificar assim a origem e/ou a difuso fisiolgica do estimulo eltrico do corao, motivo pelo qual tm no eletrocardiograma o mtodo de escolha para seu estudo e diagnstico. So consideradas arritmias de origem supraventricular aquelas que se originam acima da juno entre o n AV e o feixe de His, ou seja, trio e n AV. As taquicardias com QRS estreito (< 120ms) so supraventriculares e podem se originar de diferentes focos e mecanismos (taquicardias atriais focal e multifocal, fibrilao atrial e flutter atrial, reentrada nodal, atrioventriculares, juncional). Em geral, os complexos QRS so bem definidos, desde que o paciente no tenha um distrbio de conduo prvio. Quando os complexos QRS esto alargados, deve-se fazer o diagnstico diferencial com taquicardia ventricular.

2. DIAGNSTICO

Os sintomas relacionados taquiarritmia podem ser leves ou mais graves, a depender do tipo de taquicardia, da freqncia cardaca (FC) alcanada e da presena de comorbidades. Palpitao (regular ou irregular, paroxstica ou no), tontura, dor torcica e sensao de falta de ar so freqentes. Pacientes que se apresentam com sncope ou instabilidade hemodinmica merecem atendimento emergencial, pois a apresentao clnica traduz a gravidade da arritmia, como o caso de pacientes idosos, com FC muito elevada, doena arterial coronariana obstrutiva importante, portadores de disfuno sistlica significativa ou com outras comorbidades.

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2.1 IDENTIFICAO DA TAQUICARDIA SINUSAL

importante o correto reconhecimento da taquicardia sinusal para no haver confuso diagnstica com outros tipos de taquicardias supraventriculares. A taquicardia sinusal no necessita de tratamento especfico na maioria dos casos e, geralmente, est associada a estresse emocional ou a patologias cardacas e no cardacas (disfuno tiroideana, cardiopatia descompensada, febre, pneumopatia descompensada, etc.). A seguir mostramos um exemplo de taquicardia sinusal. Observam-se ritmo taquicrdico (FC=110bpm), complexos QRS estreitos e ondas P bem definidas, semelhantes s ondas P sinusais. 2.2 CARACTERIZAO DAS TAQUIARRITMIAS MAIS COMUNS Taquicardias atriais Em adultos, esto freqentemente associadas cardiopatia estrutural, particularmente dilatao atrial e, em at 70% dos casos, observam-se episdios concomitantes de flutter ou fibrilao atrial.

Taquicardia atrial multifocal (TAM)

Ritmo originado em focos atriais mltiplos, com freqncia cardaca superior a 100bpm e visvel eletrocardiograficamente pela presena de vrias morfologias de ondas P.

Taquicardia atrial focal

Ritmo atrial originado em regio diversa do n sinusal, com freqncia superior a 100bpm. Se a durao superior a 30s, sustentada. visvel eletrocardiograficamente pela presena de P de morfologia distinta da P sinusal. No entanto, as taquicardias que se originam na vizinhana do n sinusal podem ter caractersticas morfolgicas idnticas s da taquicardia sinusal secundria a um mecanismo fisiolgico ou patolgico.

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Fibrilao atrial (FA)

a arritmia mais freqente na clnica, especialmente nos idosos. Muitas vezes se associa repercusso hemodinmica e a complicaes srias como insuficincia cardaca e embolias sistmicas. Dois teros das fibrilaes atriais recentes revertem a ritmo sinusal espontaneamente dentro de 48h. um ritmo secundrio ausncia de atividade eltrica atrial organizada, visvel eletrocardiograficamente por uma linha de base que pode se apresentar isoeltrica, com irregularidades finas, grosseiras ou por uma combinao destas alteraes. A atividade eltrica atrial desorganizada leva a freqncias cardacas irregulares e com isso a ciclos RR no constantes. A atividade eltrica atrial na fibrilao atrial vista eletrocardiograficamente atravs das ondas "F" que possuem freqncia entre 450 e 700 ciclos por minuto.

Flutter atrial

O flutter atrial pode ocorrer em indivduos com corao estruturalmente normal, mas mais freqente em pacientes com aumento do trio direito. Est associado doena pulmonar obstrutiva crnica, doena valvar mitral e tricspide, tireotoxicose e psopertrio de cirurgias cardacas. A freqncia atrial est entre 240 e 340bpm; quando o bloqueio AV 2:1, a resposta ventricular fica em torno de 150bpm. O ECG caracterstico conta com a presena de ondas "F" com aspecto de dentes de serrote, negativas nas derivaes inferiores e geralmente positivas em V1 (ocasionalmente podendo ser bifsica ou negativa). Caracteristicamente as ondas F" nas derivaes DI e aVL so de baixa voltagem. A presena de resposta ventricular elevada (conduo 1:1 ou 2:1) pode dificultar a visualizao eletrocardiogrfica das ondas "F". Graus variados de bloqueio AV podem ocorrer no traado, sendo que bloqueios superiores a 3:1 facilitam a visualizao eletrocardiogrfica das ondas "F". Casos mais incomuns de flutter apresentam freqncia atrial entre 350 e 450bpm, com ritmos mais instveis e degenerando com maior facilidade para fibrilao atrial.

Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

Taquicardia originada no n sinusal, secundria reentrada nodal. O n AV apresenta duas vias de conduo com caractersticas eletrofisiolgicas distintas (via rpida e via 23

lenta). Se o QRS basal for normal, durante a taquicardia poderemos notar ondas "s" em parede inferior e "r" primo em V1, que refletem a ativao atrial no sentido n AV/n sinusal. Aumentar a velocidade do traado para 50mm/s pode ajudar a visualizar melhor onda P retrgrada. Quando esta onda P ocorrer dentro do complexo QRS (por ser muito precoce), poder no ser visualizada no ECG.

Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV)

Neste caso, o mecanismo de reentrada deve-se presena de, pelo menos, uma via de conduo atrioventricular acessria no circuito de reentrada. Em 65% dos casos, percebem-se, ao ECG basal, o intervalo PR curto e a onda delta. Taquicardia por reentrada atrioventricular ortodrmica quando utiliza sistema de conduo no sentido antergrado e a via acessria no sentido retrgrado; com isso, o QRS da taquicardia ser igual ao do ECG basal do paciente. Poderemos ter uma morfologia diversa da onda P retrgrada na dependncia da localizao da via acessria. A TRAV antidrmica quando utiliza a via acessria no sentido antergrado e o sistema de conduo no sentido retrgrado; com isso, o QRS ser alargado (aberrante) e diverso do ECG basal do paciente. O diagnstico diferencial dever ser feito com taquicardia ventricular.

Taquicardia juncional

Esta taquicardia se origina no n AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum, chamada no paroxstica, tem freqncia cardaca entre70-120bpm e est associada a condies clnicas que podem ser srias, com intoxicao digitlica, ps-operatrio de cirurgia cardaca, hipocalemia, isquemia miocrdica, doena pulmonar obstrutiva crnica e miocardite. H geralmente associao AV um para um; quando h toxicidade digitlica, bloqueios da conduo AV podem ocorrer. A forma mais incomum de taquicardia juncional (focal) mais rpida, apresentando-se com freqncia cardaca entre 100250bpm. Nestes casos, a dissociao atrioventricular (onda P desconectada do complexo QRS) est freqentemente presente. s vezes, a taquicardia juncional focal pode ter ritmo irregular, o que confunde com fibrilao atrial. Esta forma mais rara de taquicardia juncional ocorre com maior freqncia em adultos jovens com corao estruturalmente normal ou com cardiopatias congnitas, como CIA ou CIV.

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PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM BRADIARRITIMIAS CARDACAS

1. INTRODUO

Bradicardia sintomtica refere-se bradiarritmia documentada (FC < 50bpm) que diretamente responsvel pelo surgimento de manifestaes clnicas de sncope ou prsncope, tonturas transitrias ou lipotmia e estados confusionais decorrentes de hipoperfuso cerebral pela freqncia cardaca lenta. Fadiga, intolerncia ao esforo e insuficincia cardaca podem tambm resultar da bradicardia. Os sintomas podem ocorrer em repouso ou durante o esforo. A correlao definitiva entre sintomas e bradiarritmia necessria para preencher os critrios de bradicardia sintomtica. As causas de bradiarritmias so variadas: - Bloqueios atrioventriculares (AV) de alto grau em adultos (degenerativo, ps-infarto agudo do miocrdio, doena de Chagas); - Disfuno do n sinusal; - Hipersensibilidade do seio carotdeo; - Sncope neurocardiognica - Bloqueio AV congnito; - Uso de drogas depressoras do sistema de conduo cardaca.

2. DIAGNSTICO

O diagnstico feito com o ECG de 12 derivaes: verifica FC, ritmo cardaco, presena de bloqueios (AV ou de ramos) ou pausas entre batimentos. Aps a realizao do ECG, o ritmo bradicrdico presente pode ser: 1. Bradicardia sinusal 2. Bradicardia juncional 3. Bloqueio AV de 2 grau tipo Mobitz I 4. Bloqueio AV de 2 grau tipo Mobitz II 5. Bloqueio AV de 2 grau 2:1 6. Bloqueio AV de 3 grau ou total

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PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM PERICARDITE

1. INTRODUO

O pericrdio um saco que envolve o corao e constitudo por duas camadas flexveis e distensveis: pericrdio visceral, camada serosa inserida na superfcie do corao, e pericrdio parietal, que a membrana externa rica em colgeno e fibras elsticas. H pequena quantidade de lquido ( 50 ml) entre os dois folhetos, o que permite o deslizamento de um sobre o outro. As funes do pericrdio so: servir de barreira fsica contra infeces entre o corao e as estruturas torcicas adjacentes, limitar a dilatao cardaca melhorando a eficincia do corao e fixar anatomicamente o corao. Apesar destas funes, o pericrdio no essencial vida e, caso seja removido (como indicado em algumas situaes), parece no haver efeitos mensurveis sobre o desempenho cardaco.

2. DIAGNSTICO

Pericardite Aguda (PA)

A pericardite aguda (PA) consiste em uma inflamao do pericrdio caracterizada por dor torcica, rudo de atrito pericrdico e vrias alteraes eletrocardiogrficas. Em boa parte dos casos, a PA se manifesta como uma reao fibrinosa, com exsudatos e aderncias. Derrames hemorrgicos tambm podem ocorrer. O distrbio mais comum em homens adultos. Os ndices de mortalidade variam de acordo com a etiologia do processo, aproximando-se de 100% na pericardite purulenta no-tratada. A morbidade tambm depende da etiologia e do desenvolvimento de complicaes. A dor torcica a queixa principal, com caractersticas e intensidade variveis. Em geral mais intensa na regio precordial, irradiando para a margem superior do trapzio e exacerbando durante inspirao, decbito e/ou deglutio. A dispnia pode significar tamponamento. Alguns pacientes relatam febre. O rudo de atrito pericrdio patognomnico da PA. Pacientes com tamponamento cardaco podem apresentar Trade de Beck (hipotenso, aumento da turgncia jugular e abafamento das bulhas cardacas), especialmente na presena de hemorragia intrapericrdica sbita. 26

O pulso paradoxal definido como uma queda maior de 10 mmHg na presso arterial sistlica durante a inspirao. Este um dado importante para ser pesquisado em pacientes com suspeita de tamponamento incipiente, uma vez que ele antecede o surgimento dos sinais de maior gravidade. O diagnstico da presena de PA o primeiro passo, mas a identificao etiolgica essencial para determinar a linha teraputica com maiores chances de sucesso.

2.1 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ruptura ou espasmo esofagiano; Esofagite/doena ulcerosa pptica; Gastrite aguda; Infarto agudo do miocrdio; Angina pectoris; Disseco artica; Dor torcica osteomuscular.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM MIOCARDITE

1. INTRODUO

A miocardite se caracteriza pela presena de uma resposta inflamatria do miocrdio, freqentemente em decorrncia de uma agresso infecciosa primria em outro stio. O processo inflamatrio pode acometer outras estruturas do corao, mais comumente o pericrdio (pericardite). O acometimento dessa estrutura ocasiona alteraes

eletrocardiogrficas tpicas, como o supradesnivelamento do segmento ST-T e a queixa de dor precordial, achados muito semelhantes a um quadro de sndrome coronariana aguda, o que torna a excluso de doena coronariana obstrutiva essencial em alguns casos. Essa condio no to incomum pode resultar em uma variedade de sinais e sintomas e em apresentaes clnicas, desde casos leves sem qualquer grau de disfuno ventricular e pacientes oligossintomticos a quadros graves de miocardite fulminante, com acometimento significativo da funo ventricular e morte sbita em pacientes jovens sem histria prvia de doena coronariana. O agente agressor mais 27

freqente o infeccioso, mas a miocardite pode tambm ser secundria a agresses pelo sistema imunolgico, como na miocardite periparto, por radioterapia ou por quimioterapia. Entre os agentes infecciosos, o mais comum o viral, principalmente os enterovrus. O grau de suspeio clnica aumenta na presena de histria de doena viral prvia e na ausncia de doena cardaca preexistente, associadas ou no ao aparecimento sbito de arritmias ou distrbio de conduo cardaca; na presena de aumento da rea cardaca ou sintomas de insuficincia cardaca congestiva sem causa aparente.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

1. INTRODUO

Estima-se uma incidncia anual de TEP de 0,5 a 1 por 1.000 habitantes, com uma letalidade de 30% em casos no-tratados. O tratamento reduz a letalidade para 2-8%.

2. DIAGNSTICO

O diagnstico de TEP pode ser considerado em pacientes que se apresentem com os sintomas mais freqentes: dispnia, taquipnia (FR > 20ipm) e dor pleurtica. Sintomas menos freqentes so: tosse, sibilos, hemoptise, febre, sncope, dor nopleurtica, hipotenso, mal-estar geral, taquicardia. Todos estes sintomas so

inespecficos, pois esto presentes em vrias outras patologias e, portanto, tm valor limitado no estabelecimento do diagnstico. Entretanto, a ausncia dos sintomas mais freqentes (dispnia, taquipnia FR > 20ipm e dor pleurtica) torna o diagnstico de TEP muito improvvel (< 3%).

2.1 RECOMENDAES

Para iniciarmos a investigao diagnstica devemos: 1. Buscar diagnsticos alternativos

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2. Fazer e documentar a estimativa clnica de TEP antes de solicitar qualquer exame diagnstico. Estas estimativas so aplicveis a pacientes com suspeita de TEP devido dispnia, taquipnia ou dor pleurtica

Escore de Wells

Critrios

Pontos

Suspeita de TVP TEP mais provvel que os Diagnsticos Alternativos Freqncia Cardaca > 100bpm Imobilizao ou Cirurgia nas ltimas 4 semanas Passado de TEP Hemoptise Cncer (no tratado ou com tratamento < 6 meses)

3,0 3,0

1,5 1,5 1,5 1,0 1,0

Pontuao Total do Escore <2 2-6 >6

Probabilidade (%) 3,6 20,5 66,7

Pacientes nesta faixa (%) 40 53 7

Interpretao Baixa probabilidade Moderada probabilidade Alta probabilidade

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM DISSECO AGUDA DE AORTA

1. INTRODUO

As afeces agudas da aorta so divididas em: disseco clssica da aorta, ruptura da mdia com formao de hematoma intramural, ulceraes da aorta e disseco traumtica ou iatrognica. 29

A disseco aguda da aorta (DAA) uma condio caracterizada pela delaminao da camada mdia da artria a partir de uma ruptura da ntima, com a criao de uma falsa luz com fluxo paralelo de sangue. Freqentemente esta falsa luz preenchida por trombos e, muitas vezes, possui um orifcio de sada.

1.1 CLASSIFICAO

As disseces podem ser classificadas de diferentes formas. A classificao de De Bakey muito utilizada e define 3 tipos de disseco: 1) Tipo I: disseco proximal da aorta, que se estende alm da aorta ascendente; 2) Tipo II: disseco proximal, que se restringe aorta ascendente; 3) Tipo III: disseco da aorta descendente, aps a subclvia esquerda. A classificao de Stanford, que ser adotada neste protocolo, define: Disseco do Tipo A: quando houver comprometimento da aorta ascendente. Disseco do Tipo B: quando houver acometimento da aorta descendente a partir da subclvia esquerda.

2. DIAGNSTICO 2.1 APRESENTAO CLNICA

Considerando a experincia internacional publicada pelo Registro Internacional de Disseco Aguda da Aorta (IRAD), cerca de 65% dos portadores desta condio so homens, idade mdia de 63 anos e mais de 70% so hipertensos. Cerca de 85% dos indivduos apresentam-se com dor de incio sbito e em 72,7% dos casos a localizao da dor foi no trax. A localizao na regio anterior do trax est associada disseco do tipo A (aorta ascendente), enquanto na disseco do Tipo B a localizao mais freqente na regio dorsal (interescapular). Aproximadamente 30% dos indivduos referem dor abdominal. Habitualmente, em 90% das vezes, a dor muito intensa e, freqentemente, caracterizada como dilacerante ou cortante. A presena de sintomas neurolgicos (agitao, hemiplegias, sncope e outros) pode indicar o acometimento de vasos do arco artico, que costuma ocorrer em cerca de 7% dos casos. O acometimento de circulao mesentrica manifesta-se por dor abdominal. Tambm pode ocorrer isquemia em membros inferiores por leso no territrio leo-

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femoral. Infarto agudo do miocrdio incomum (1-3% dos casos) e traduz o envolvimento coronariano pela disseco, mais comumente, da coronria direita. Ainda que, na maioria das vezes, o paciente com DAA apresente-se com hipertenso arterial, na presena de algumas complicaes o quadro clnico pode ser de choque circulatrio. Assim, tamponamento cardaco e ruptura da aorta para hemitrax ou abdmen so complicaes que, se no tratadas em tempo hbil, podem levar ao bito em curto espao de tempo. Insuficincia artica pode estar presente em mais da metade dos casos de disseces proximais. O exame fsico do paciente com suspeita de DAA deve buscar aferir a PA em ambos os membros superiores, palpar pulsos perifricos e carotdeos a fim de detectar sinais de acometimento de artrias emergentes da aorta. Tambm se deve buscar a presena de sinais de insuficincia artica (particularmente sopros diastlicos no foco artico e sinais de insuficincia cardaca), pois estes achados podem indicar a presena de disseco proximal com necessidade de rpido encaminhamento diagnstico e teraputico.

2.2 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A DAA faz diagnstico diferencial com uma srie de condies que tm a dor torcica como manifestao clnica, a exemplo das sndromes coronarianas agudas, embolismo pulmonar, pneumotrax, aneurismas verdadeiros sem disseco, pleurites, desordens msculo-esquelticas, pericardite, tumores do mediastino e insuficincia artica sem disseco.

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FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM CARDIOLOGIA

Encerra o caso e solicita o Transporte

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PROTOCOLO DE REGULAO DE PACIENTES COM DOENAS CARDIOVASCULARES


Situao Clnica Nvel de Complexidade / Tipo de Local de Referncia para Assistncia Baixa e Mdia Alta Secundria/Terciria Alta Prioridade para Primria/Secundria* (com ou sem UTI)** Terciria Especializada (com ou sem UTI)***
Urgncias hipertensivas Pseudocrises hipertensivas (HAS e cefalia isolada) Pr-eclmpsia e HAS severa na gestao Elevao da PA associada a AVC, sndromes coronarianas ou insuficincia cardaca no complicada As verdadeiras emergncias hipertensivas, associadas a PA persistentemente 200x120mmHg ou com necessidade de drogas potentes como o nitroprussiato de sdio para controle pressrico

Emergncia hipertensiva

Insuficincia Cardaca

IC descompensada com etiologia da IC e causa da descompensao j estabelecidas, re pon iva ao tr a en institudo

Embolia pulmonar

TEP ou TVP no complicados e confirmados ou com indicao de anticoagulao por algum outro motivo

IC descompensada com etiologia no estabelecida e necessidade de investigao imediata (ex.: SD de IAM recente, taquiaaritmias e taquicardiomiopatia, miocardite, etc.) IC no responsiva ao tratamento institudo TEP ou TVP no complicados e com necessidade de confirmao para anticoagulao TEP ou TVP complicados (ex.: hipertenso pulmonar ao ECO, elevao de marcadores de necrose miocrdica, hipoxemia grave, etc) Risco moderado para anticoagulao Necessidade de confirmao diagnstica

IAM (h <36h da apresentao) com choque h <18h de evoluo

Embolia pulmonar macia (com hipotenso) necessitando confirmar diagnstico para uso de tromboltico Risco elevado ou contraindicao para anticoagulao (avaliao de filtro de veia cava)
IAM (h <36h da apresentao) com choque h <18h de evoluo Embolia pulmonar macia (com hipotenso) necessitando confirmar diagnstico para uso de tromboltico Arritmias graves (transferir aps realizar os procedimentos necessrios, p.ex.: CVE) Derrame pericrdico/ Pneumotrax hipertensivo (transferir aps realizar procedimentos de drenagem)

Pacientes agnicos ou com doenas incurveis

Choque Cardiognico

Ps Parada Cardaca

Pacientes com PCR no assistida e ainda em processo de ressucitao Pacientes recuperados da PCR e posteriormente detectados como portadores de doenas graves, debilitantes e incurveis

Pacientes recuperados de PCR intrahospitalar ou associados a comorbidades persistentes (Ex. insuficincia cardaca avanada, DPOC grave, doena coronariana inabordvel, etc.) Pacientes recuperados de PCR extrahospitalar no presenciada ou com muito tempo at incio da RCP

Pacientes recuperados e com indicao de hipotermia teraputica Pacientes recuperados e com sndromes coronarianas agudas ou arritmias recorrentes

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Exemplo de Unidades: * Postos de Sade, UPAs, hospitais de pequeno porte ** Hospitais de mdio ou grande porte no especializados: Ernesto Simes, Roberto Santos, HGE, Geral de Vitria da Conquista, Clriston Andrade, Hospital do Oeste, Geral de Juazeiro, Geral de Santo Antnio de Jesus, de Base de Porto Seguro, de Base de Itabuna, Geral de Alagoinhas *** Hospitais gerais com suporte cardiolgico especializado e recursos tcnicos especiais: Ana Neri/INCOBA, Santa Isabel, HUPES, Espanhol, Portugus, So Rafael, Dom Pedro de Alcntara (Feira de Santana), So Vicente (Vitria da Conquista), Calixto Midlej (Itabuna), Promatre (Juazeiro), Municipal de Teixeira de Freitas

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SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM UNIDADE CARDIOLGICA NA BAHIA

Solicitante _________________________________________ CREMEB ___________ Hospital ______________________________________________________________ Usurio ______________________________Procedncia ______________________ Idade __________ Sexo ( )Masculino ( )Feminino

Diagnstico(s) _________________________________________________________ Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_________________________________________ Histria clnica / Medicaes em uso: ________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA _______mmHg AR: _________________________________________________________________ ACV: ________________________________________________________________ Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____L/min Venturi: _____% Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Neuro: Glasgow ____ Abertura Ocular( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( )

Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):________________ Funo Renal: Creatinina _____ Uria _____ K_____ Na ______ Indisponvel ( Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia ______ Indisponvel ( )

) SatO% _____ )

CPK:_________ CK-MB:________ Troponina:__________ Indisponveis (

ECO (N) (S): __________________________________________________________ ECG (N) (S): __________________________________________________________ CATE (N) (S): _________________________________________________________ IAM (N) (S): incio da dor: ____________ IAMCSST ( ) IAMSSST( )

Conduta solicitada: _____________________________________________________ Tipo Transporte: Ambulncia comum Ambulncia Avanada Prpria Unidade ( Prpria unidade ( ) ) CER ( ) CER ( ) )

UTI Area (

_________________________________ Assinatura e carimbo

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ANEXO I - Servios Habilitados em Cardiologia

Habilitao

Servio Hosp. Ana Nery Hosp. So Rafael Hosp. Espanhol Hosp. Geral Roberto Santos Hosp. Portugus Hosp. Santa Isabel Hosp. Calixto Midlej Filho Hosp. So Vicente de Paulo Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Hosp. Ana Nery Hosp. Espanhol Hosp. Geral Roberto Santos Hosp. Portugus Hosp. Santa Isabel Hosp. So Rafael Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Hosp. Espanhol Hosp. Geral Roberto Santos Hosp. Professor Carvalho Luz Hospital Santo Antnio Hosp. Geral de Vitria da Conquista Hosp. Municipal Carmela Dutra Hosp. Ana Nery Hosp. Santa Isabel Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Hosp. Calixto Midlej Filho Hosp. Calixto Midlej Filho

Municpio Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Itabuna Vitria da Conquista Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Vitria da Conquista Bom Jesus da Lapa Salvador Salvador Salvador Itabuna Itabuna

Cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista

Cirurgia cardiovascular peditrica

Cuidados Prolongados Enfermidades Cardiovascular

Laboratrio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimento de cardiologia intervencionista Laboratrio eletrofisiolgico, terapia intervencionista

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LEITOS CARDIOLOGIA CIRRGICO

Estado da Bahia Tipo Leito - Cirrgico CARDIOLOGIA CNES 3906787

Estabelecimento HOSPITAL DE ILHEUS

Macrorregio SUL

Municpio ILHEUS

Existentes SUS 1 0

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LEITOS CARDIOLOGIA CLNICO Tipo Leito - Clnico CARDIOLOGIA


CNES 3048209 2517752 2386879 2602571 2649764 3196259 5783860 3906787 2470098 6433219 4028155 3260801 Estabelecimento HOSPITAL SANTA RITA CASA DE SAUDE SAO JOAO HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS HOSPITAL MUNICIPAL MAE SIMOA CLINICA SAO JOSE CLINICA MEDICA SAO VICENTE ICNB HOSPITAL DE ILHEUS HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERABA HOSPITAL DA UNIMED EM JUAZEIRO HOSPITAL REGIONAL DE JUAZEIRO HOSPITAL AEROPORTO Macro OESTE OESTE LESTE OESTE CENTROLESTE LESTE CENTROLESTE SUL CENTROLESTE NORTE NORTE LESTE Municpio BARRA BARREIRAS CACHOEIRA CANAPOLIS CONCEICAO DO COITE CRUZ DAS ALMAS FEIRA DE SANTANA ILHEUS ITABERABA JUAZEIRO JUAZEIRO LAURO DE FREITAS LUIS EDUARDO MAGALHAES MATA DE SAO JOAO MUCURI NAZARE POJUCA RIACHO DE SANTANA SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR Existentes SUS 4 4 3 0 10 2 2 16 22 1 1 1 4 4 10 2 1 0 0 0 1 0 4 0

3271137

CLINICA SAO CAMILO HOSPITAL MUNICIPAL DR EURICO GOULART DE FREITAS HOSPITAL PAINEIRAS HOSPITAL GONCALVES MARTINS MATERNIDADE MARIA LUIZA DIAS LAUDANO HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE AMALIA COUTINHO CLINICA SAO MARCOS COTCANELA HOSPITAL ANA NERY HOSPITAL DA BAHIA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS HOSPITAL PORTUGUES HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SANTA ISABEL HOSPITAL SAO RAFAEL HOSPITAL TERESA DE LISIEUX

OESTE

2627418 2506122 2301601 2653494 2549182 5517 3616673 3875 3827992 2384582 4057 4979 3859 4251 2444747 3832 3808 6558143

LESTE EXTREMOSUL LESTE LESTE SUDOESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE

2 1 6 5 1 4 3 34 20 5 18 5 12 10 5 16 4 2

2 0 5 5 1 0 0 34 0 0 2 0 12 6 0 16 0 0

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Tipo Leito - Clnico CARDIOLOGIA


CNES Estabelecimento HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS INSTITUTO CARDIO PULMONAR DA BAHIA UNIDAY HOSPITAL HOSPITAL OCTAVIO PEDREIRA Macro Municpio Existentes SUS

3816 3814378 3230171 2514621

LESTE LESTE LESTE LESTE

SALVADOR SALVADOR SALVADOR SANTO AMARO SANTO ANTONIO DE JESUS SAO FELIX SERROLANDI A TEIXEIRA DE FREITAS VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA XIQUE-XIQUE

6 5 1 6

6 0 0 3

3034445 2520613 4032691 2301504 2402076 2402092 2487756 2407205 2402556 2526379

CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA HOSPITAL JONAS FERREIRA DA SILVA CLINICA SAO LUCAS HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA HOSPITAL SAO GERALDO HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO SAMUR UNIMEC HOSPITAL SENHOR DO BONFIM

LESTE LESTE CENTRONORTE EXTREMOSUL SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE CENTRONORTE

2 4 1 1 2 2 8 4 6 10

0 4 1 0 2 0 3 0 5 9

Total de Leitos Total de Estabelecimentos


FONTE: CNES ACESSO 24/11/2010

282 138 241 45

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Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM N . 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao. -----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica. -----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo. PARAN. Universidade Federal do Paran Departamento de Clnica Mdica Disciplina de Cardiologia UTI Cardiolgica Hospital de Clnicas. -----. Diagnstico Clnico e Radiolgico da Miocardite Aguda e uma Complicao NoUsual. Clinical and Radiological Diagnosis of Acute Myocarditis with an Unusual Complication. Claudio Domenico Sahione Schettino, Silvia Martelo, Flavia de Deus, Aline Vargas, Marcello Paschoal, Eduardo Tassi, Ricardo Novis, Shenia Novis, Maria Lucia Pimentel, Sergio Novis. -----. ACC/AHA/NSAPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrythmia Devices. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation). ------. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, maro 2010.

Agradecimentos: Dr. Ricardo Gouva Assessoria GASEC Dra. Raquel Coelho Cardiologista Dr. Jlio Braga Cardiologista

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PROTOCOLO DE REGULAO MATERNO INFANTIL

PORTARIA N 1.681, DEZEMBRO DE 2010

O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies: - A necessidade de estabelecer Protocolos de Regulao do Acesso para atendimento, a gestante e ao neonato; - A necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de obsttricos clnicos e cirrgicos, de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente; - A necessidade de otimizar a utilizao dos leitos das unidades de Referncia secundria e terciria a gestante de alto risco de forma criteriosa; - A necessidade de otimizar a utilizao dos berrios de baixo e alto risco, bem como as Unidades de Terapias Intensivas Neonatal de forma criteriosa; Resolve:

Art.1 - Instituir o Protocolo de Regulao Materno Infantil no mbito do Estado da Bahia. Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretrio Estadual da Sade

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INTRODUO O Brasil signatrio dos objetivos de Desenvolvimento do Milnio, que estabelece, dentre outras metas, a reduo da mortalidade infantil e materna. Em 2006, com o lanamento do Pacto pela Sade, a melhoria da sade materna e a reduo da mortalidade infantil foram reafirmadas como aes prioritrias no Pacto pela Vida, implicando na obrigatoriedade da incluso dessas aes nos Planos Estaduais e Municipais de Sade, por meio da formalizao do compromisso dos gestores com o alcance de metas pactuadas de modo tripartite nos Termos de Compromisso de Gesto assinados por estados e municpios. O Protocolo proposto subsidiar os trabalhadores da rea de sade no mbito do estado da Bahia, identificar o nvel de complexidade para acompanhamento gestante e ao neonato na rede de servios de forma qualificada.

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GRAVIDEZ DE ALTO RISCO Gravidez de Alto risco "aquela na qual a vida ou sade da me e/ou do feto e/ou do recm-nascido, tm maiores chances de serem atingidas que as da mdia da populao considerada" (Caldeyro-Barcia, 1973). Os fatores mais comuns geradores de risco na gravidez devem ser identificados na consulta de pr - natal e podem ser agrupados em quatro grandes grupos: 1. CARACTERSTICAS DESFAVORVEIS Idade menor que 17 e maior que 35 anos Ocupao: exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos nocivos e pacientes submetidas situao contnua de stress. Baixa escolaridade Condies ambientais desfavorveis Altura menor que 1,45 m Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas INDIVIDUAIS E CONDIES SCIO-DEMOGRFICAS

2. HISTRIA REPRODUTIVA ANTERIOR Morte perinatal explicada e inexplicada Recm-nascido com crescimento retardado, pr-termo ou malformado Abortamento habitual Esterilidade/infertilidade Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que 5 anos Nuliparidade e Multiparidade Sndrome hemorrgica ou hipertensiva Cirurgia uterina anterior

3. DOENA OBSTTRICA NA GRAVIDEZ ATUAL Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada Ganho ponderal inadequado Pr-eclmpsia e eclmpsia 45

Diabetes gestacional Amniorrexe prematura (se com IG superior a 34 semanas, pode ir para qualquer unidade de media complexidade)

Hemorragias da gestao Aloimunizao bito fetal (desde que no tenha nenhuma complicao a me, pode ir para qualquer unidade de baixo risco)

AIDS

4. INTERCORRNCIAS CLNICAS Hipertenso arterial Cardiopatias Pneumopatias Nefropatias Endocrinopatias Hemopatias Epilepsia Doenas infecciosas Doenas autoimunes Ginecopatias

CRITRIOS CLNICOS DE RISCO EM ATENDIMENTO A GESTANTE E AO NEONATO

Nvel de Complexidade: Primria Baixa Populao Alvo: Gestantes Parturientes normais Recm nascidos normais

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Funes: Captao precoce de gestantes Educao para a sade Identificao de risco Controle pr natal Assistncia ao parto normal Seguimento da contra referncia Pesquisa da Morbidade Tratamento de patologias de alta incidncia

Estruturas Funcionais: Unidade de Sade da Famlia Posto de Sade Centro de Sade Casas de Parto Unidades Mistas Hospitais com leito Obsttrico Clnico e Cirrgico Maternidades

Critrios Obsttricos: Gestao>/= 37 semanas sem risco Abortamento incompleto

Critrios Neonatais: Gestantes de baixo risco Gestao > 37 semanas sem intercorrncias Peso estimado 2.000 g

A captao da gestante deve ser feita pela equipe de Sade da Famlia preferencialmente antes de completar os trs meses de gestao, incluindo no Programa de Humanizao Parto Normal PHPN. Exames imprescindveis a ser solicitado durante o acompanhamento do Pr Natal. - ABO - Fator RH - Sumrio de Urina 47

- Glicemias - VDRL - Hematcrito - Hemoglobina - Sorologia para toxoplasmose (IGM) - HBsAg - anti-HIV1 - anti-HIV2 - Ultrasson obsttrico

Observao: Em caso de gestante de alto risco, dever ser solicitado teste de tolerncia glicose. O Parto Normal deve ser realizado em todos os municpios que possuem leitos de obstetrcia clinica.

CRITRIOS CLNICOS DE RISCO EM ATENDIMENTO A GESTANTE E AO NEONATO

Nvel de Complexidade: Secundria Mdia

Populao Alvo: Gestantes de Mdio Risco Obsttrico Gestantes com patologias leves Parturientes referenciadas ou no Recm Nascido com patologias leves ou contra referenciadas

Funes: Controle dos fatores de risco persistentes Tratamento ambulatorial ou hospitalar de intercorrncias

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Estruturas Funcionais: Policlnica com gineco - obstetras Maternidades Hospitais com unidade Gineco Obstetrcia Unidade hospitalar atendimento secundria gestante de alto risco

Critrios Obsttricos: Gestao >34 semanas Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez Moderada (DHEG) Sndrome hemorrgica no complicada Abortamento infectado (sem sepse)

Critrios Neonatais: Gestante de mdio risco Gestao > 34 semanas Peso fetal estimado > 1.200g Incompatibilidade ABO e/ou RH Rotura prematura de membranas

CRITRIOS CLNICOS DE RISCO EM ATENDIMENTO A GESTANTE E AO NEONATO

Nvel de Complexidade: Terciria Alta

Populao Alvo: Gestantes com patologia grave Historia obsttrica de gestao de risco ou que tenham tido filhos com patologias congnitas, cardacas ou com prematuridade extrema Recm Nascido com patologia grave

Funes: Controle dos fatores de risco persistentes Tratamento ambulatorial ou hospitalar de intercorrncias Hospitalizar em unidade de Ginecologia e Obstetrcia 49

Unidade de Neonatologia para assistncia especial a gestante, parturiente e recm nascido

Estruturas Funcionais: Unidade hospitalar atendimento tercirio gestante de alto risco Maternidade com Unidade Terapia Intensiva e UTI Neonatal Hospitais gerais

Critrios Obsttricos: Gestao < 34 semanas Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez Grave/HELLP Falcemia Sepsemia Cardiopatia materna Colagenose materna Pneumopatia crnica materna Gestantes com AIDS PP oclusiva total Descolamento Prvio da Placenta DPP Coagulopatias Nefropatia (IRC) Abortamento Infectado (com sepsemia)

Critrios Neonatais: Gestante de Alto Risco Feto < 34 semanas Mal formao fetal Cardiopatia congnita Sofrimento fetal Malformao do Sistema Nervoso Central

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Malinas Score O Score de Malinas foi criado por Yves Malinas (falecido em 20 de janeiro 1997) sendo utilizado para avaliao de dados para determinar se a gestante est preste a dar luz. com base em cinco critrios: nmero de gestaes anteriores, durao do trabalho, durao das contraes, o intervalo entre as contraes e perda de lquido ou no. Cada critrio avaliado por um nmero que varia de zero a dois:

Escore 0 1

Durao do Durao Intervalo Perda N. de Trabalho das entre 2 de gestaes de Parto Contraes Contraes Lquido 1 2 < 3h Entre 3h e 5h <1 min 1 min > 5 min Entre 3 e 5 min < 3 min ou 2 No < 1h

>3

>6h

> 1 min

em 5 min

> 1h

Avaliao: Score < 5: boa margem de tempo - meios prprios Score entre 5 e 7: Unidade de Suporte Bsica - USB Score > 7: Unidade de Suporte Avanada - USA

A Unidade de Suporte Avanada deve ser solicitada quando houver risco de parto iminente, trabalho de parto prematuro avanado, perdas sanguneas acentuadas (risco de choque hipovolmico), Eclampsia e Pr Eclampsia (sinais premonitrios), Deslocamento Prvio da Placenta.

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Observao: O Deslocamento Prvio da Placenta uma emergncia e deve ser realizado o parto imediatamente que o diagnstico seja feito por risco de morte materno e fetal. Malinas Score (Modificado) O Malinas Score foi modificado pelo Grupo de Trabalho representado por tcnicos da Diretoria da Regulao, da Ateno Especializada, da Rede Prpria e maternidades. Se um toque vaginal realizado no local, esta tabela permite avaliar o tempo para parto com mais confiana. Dilatao 5 cm 7 cm 9 cm Completa 1 Parto 4 horas 2 horas 1 hora Parto 2 Parto 3 horas 1 hora 30 min. Parto Multpara 1 hora e 30 min. 30 min. A qualquer momento Parto

Tempo < 1 hora: parto no local. Tempo > 1 hora: transporte em decbito lateral esquerdo; Sat 02; SG 10%. Quando identificado necessidade de encaminhamento a Unidade de Referncia Secundria ou Terciria de Alto Risco, a solicitao dever ser feita a Central de Regulao do municpio executante, utilizando Relatrio Mdico conforme anexo II e III, indicando inclusive o tipo de transporte para transferncia.

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Referncia Hospitalar em Atendimento Secundrio Gestao de Alto Risco habilitados atravs do Ministrio da Sade

Macro

Municpio

Leitos UTI/Intermediria Gestante Neonatal Intermediria Neonatal

Centro Leste Leste Oeste

Feira de Santana Salvador Barreiras Guanambi

X X

X X X X

X X X

Sudoeste

Vitria da Conquista

Referncia Hospitalar em Atendimento Tercirio Gestao de Alto Risco habilitados atravs do Ministrio da Sade

Leitos UTI/Intermediria Macro Municpio Gestante Leste Sul Salvador Itabuna X X Neonatal X X Intermediria Neonatal X X

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Cobertura em Unidade de Terapia Intensiva por Macrorregio UTI Adulto Macrorregio Centro Leste Centro Norte Extremo Sul Leste Nordeste Norte Sudoeste Sul Oeste Municpio Feira de Santana Irec Porto Seguro e Teixeira de Freitas Camaari, Salvador, So Felix, Cruz das Almas e Santo Antnio de Jesus Alagoinhas e Ribeira do Pombal Juazeiro Guanambi e Vitria da Conquista Ilhus, Itabuna e Jequi Barreiras

Cobertura em Unidade de Terapia Intensiva por Macrorregio UTI Neonatal Macrorregio Centro Leste Centro Norte Extremo Sul Municpio Feira de Santana Irec Porto Seguro e Teixeira de Freitas Camaari, Salvador, So Felix e Cruz das Almas Guanambi e Vitria da Conquista Ilhus, Itabuna e Jequi Barreiras

Leste

Sudoeste Sul Oeste

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Cobertura em Unidade Intermediria Neonatal por Macrorregio

Macrorregio Centro Leste Centro Norte Extremo Sul

Municpio Feira de Santana Irec Porto Seguro e Teixeira de Freitas Camaari, Salvador, Pojuca e Santo Antnio de Jesus Alagoinhas e Ribeira do Pombal Vitria da Conquista Itabuna Barreiras

Leste

Nordeste Sudoeste Sul Oeste

IDENTIFICAO DO TIPO DE LEITO NECESSRIO PARA INTERNAO DO NEONATO

a) Unidade de Cuidados Intermedirios:


Prematuridade (quando IG < 36 semanas e PN < 2.000g) primeiras 24 a 48h mnimo Baixo peso ao nascer (quando PN < 2000g) - primeiras 24 a 48h mnimo Asfixia Perinatal (Apgar de 5 min < 6) - primeiras 24 a 48h mnimo Filho de me diabtica - primeiras 24h mnimo Desconforto respiratrio leve at a retirada do oxignio Malformao congnita at estabilidade clnica Distrbio hidroeletroltico at estabilizao Infeco perinatal provvel ou clnica Nutrio parenteral em transio Transferncias da UTIN RN de me com varicela (isolar incubadora) RN de me com colagenose, prpura e/ou patologia em uso de corticoterapia Necessidade de hidratao venosa - RN sem controle trmico Fototerapia com nveis de bilirrubinas prximos aos nveis de exsanguineotransfuso Necessidade de realizao exsanguineo transfuso - Submetido cirurgia de mdio porte, estvel 55

Infeco Alimentao por sonda

b) Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Peso de Nascimento (PN) < 1.500g ou Idade Gestacional (IG) < 34 semanas Desconforto respiratrio com indicao de CPAP ou Ventilao Mecnica Anxia grave (Apgar 3 no 5 min. de vida) encefalopatia hipxico-isqumica graus 2 e 3 de Sarnat e/ou escore > 6 de Portman Hidropsia Fetal Sepse Nutrio Parenteral Risco ou ocorrncia de apnia Exsanguineotransfuso Distrbios cardiovasculares: insuficincia cardaca, arritmias, choque, etc. Enterocolite necrosante Instabilidade de parmetros vitais por causas diversas: insuficincia renal e suprarenal, hemorragia cerebral, coma, convulso, anomalias congnitas, Cardiopatias congnitas descompensadas Desequilbrio cido-bsico e metablico Pr e ps-operatrio neonatal

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ANEXO I - Critrios Clnicos em Atendimento a Gestante e ao Neonato


Critrios Baixa - Primria
- Gestantes - Parturientes normais - Recm nascidos Populao Alvo normais

Nvel de Complexidade Mdia - Secundria


- Gestantes de Mdio risco Obsttrico - Gestantes com patologias leves - Parturientes Refernciadas ou no - Recm Nascido com patologias leves ou contra Refernciadas - Controle dos fatores de risco persistentes - Tratamento ambulatorial ou hospitalar de intercorrncias

Alta - Terciria
- Gestantes com patologia grave; - Historia obsttrica de gestao de risco ou que tenham tido filhos com patologias congnitas, cardacas ou com prematuridade extrema - Recm Nascido com patologia grave

Funes

Estruturas Funcionais

- Captao precoce de Gestantes - Educao para a sade - Identificao de risco - Controle pr natal; - Assistncia ao parto normal - Seguimento da contra referncia - Pesquisa da Morbidade - Tratamento de patologias de alta incidncia - Unidade de sade da Famlia - Posto de sade - Centro de sade - Casas de parto - Unidades Mistas - Hospital - Gestao >/= 37 semanas sem risco - Abortamento incompleto

- Controle dos fatores de risco persistentes; - Tratamento ambulatorial ou hospitalar de intercorrncias - Hospitalizar em unidade de Ginecologia e Obstetrcia - Unidade de Neotalogia para Assistncia especial a gestante, parturiente e Recm Nascido

Indicao Obstetrcia

- Policlnica com gineco obstetras - Maternidades - Hospitais com unidade gineco - Obstetrcia - Unidade hospitalar - Atendimento secundrio - Gestante de alto risco - Gestao > 34 semanas - Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez Moderada (DHEG) - Sndrome hemorrgica no complicada - Abortamento infectado (sem sepse)

- Unidade hospitalar atendimento tercirio gestante de alto risco - Maternidade com unidade Terapia Intensiva e UTI Neonatal - Hospitais gerais

Indicao Neonatal

- Gestantes de baixo risco - Gestao > 37 semanas sem intercorrncias - Peso estimado.>/= 2.000 g

- Gestante de mdio risco - Gestao > 34 semanas - Peso fetal estimado > 1.200g - Incompatibilidade ABO e / ou RH - Rotura prematura de membranas

- Gestao < 34 semanas - Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez Grave/HELLP - Falcemia - Sepsemia - Cardiopatia Materna - Colagenose materna - Pneumopatia crnica materna - Gestantes com AIDS - PP oclusiva total - Descolamento Prvio da Placenta DPP - Coagulopatias - Nefropatia (IRC) - Abortamento Infectado (com sepsemia) -Gestante de Alto Risco -Feto < 34 semanas -Mal formao fetal -Cardiopatia Congnita -Sofrimento Fetal -Malformao do Sistema Nervoso Central

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ANEXO II Formulrio para Solicitao de Regulao Materno Infantil

SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITACAO DE REGULACAO EM UTI- NEONATAL

Solicitante _________________________________________ CREMEB __________ Hospital ______________________________________________________________ Usurio ______________________________Procedncia ______________________ Idade Gestacional __________ Sexo: ( F) ( M) ( Indeterminado) Peso atual: _______ Tipo de Parto: _________________ APGAR 1: _________ APGAR 5: __________ Diagnstico/Medicaes em uso: ___________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Exame fsico (apenas alteraes): ___________________________________________ ______________________________________________________________________ Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA _______mmHg Oxigenoterapia (descrever tipo): (N) (S) ____________________________________ Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Neurolgica: _____________________________________________________ Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):_______________ Procedimentos Realizados (descrever): _______________________________________ ______________________________________________________________________ Funo Renal: Creatinina _____ Uria _____ K_____ Na ______ Indisponvel ( Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia ______ Indisponvel ( )

) SatO% ____

Conduta solicitada: _____________________________________________________

Tipo Transporte: Ambulncia comum Ambulncia Avanada Prpria Unidade ( Prpria unidade ( ) ) ) ( CER ( )

CER (

) UTI Area

_________________________________ Assinatura e carimbo

58

ANEXO III Formulrio para Solicitao de Regulao Materno Infantil

SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITACAO DE REGULACAO EM UNIDADE MATERNOINFANTIL

Solicitante _________________________________________ CREMEB __________ Hospital ______________________________________________________________ Usurio ______________________________Procedncia ______________________ Idade __________ Data da ltima Menstruao: __________ Idade Gestacional ______ N Fetos: _____ Gesta/Para/Aborto: ______ Parto Natural:_______ Parto Artificial: ______ Diagnstico/Medicaes em uso: ___________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Bolsa Rota: (S) (N) Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA _______mmHg Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____L/min Venturi: _____% Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Neuro: Glasgow ____ Abertura Ocular( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( )

Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):_______________ BCF:________ Toque Vaginal: _______ Contraes: ___________________________ Score de Malinas: _______________________________________________________ Exames Laboratoriais:__________________________________________________ Exames Complementares: _________________________________________________ Conduta solicitada: _____________________________________________________ Tipo Transporte:

Ambulncia comum

Prpria Unidade (

CER (

Ambulncia Avanada

Prpria unidade (

CER (

UTI Area (

_________________________________ Assinatura e carimbo

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ANEXO IV - Fluxograma Operacional para Regulao de Acesso as Unidades Hospitalares de Referncia Secundria e Terciria de Alto Risco

Pr Hospitalar

Hospital

Pronto Atendimento

Hospital

definido?

Solicitao SUREM, ou via fax, conforme protoloco da CR

Sim

No

Encaminha para servio de referncia

Complexo Regulador

Informao suficiente? Sim No

Pertinente Sim Buscar informaes sobre disponibilidade assistencial No Orienta a unidade solicitante

Solicitar mais informao

Encerra o caso Leito disponvel? Sim No

Autoriza/ encaminha internao

Manuteno lista (priorizao)

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ANEXO V - Fluxograma Operacional para Identificao de Risco

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Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Manual Tcnico Gestao de Alto Risco 3 Edio. -----. Ministrio da Sade. Manual Tcnico Pr Natal e Puerprio Ateno Qualificada e Humanizada Srie A. -----. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia ao Recm Nascido 1994. -----. Ministrio da Sade. Cartilha Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco. Braslia. 2004. -----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.477/98. BAHIA. SESAB. Grupo de Trabalho das Maternidades. CEAR. Fortaleza. Secretaria Municipal de Fortaleza. Diretrizes para Admisso, Alta e Triagem em Terapia Intensiva.

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PROTOCOLO DE REGULAO DE NEFROLOGIA

PORTARIA N 335 DE 02 DE MARO DE 2012

O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies e, Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente; Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a oferta for inferior a demanda; Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia; Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades executoras do servio.

Resolve: Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia. Pargrafo nico: Os Protocolos de Regulao do Acesso de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia encontram-se na integra no endereo eletrnico

http://www.saude.ba.gov.br/direg. Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretario

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1. INTRODUO

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade; definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao. Diante da prerrogativa, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a utilizao dos leitos de Nefrologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, apresentar, em todas as regies de sade, a proposta para utilizao dos leitos de Nefrologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Nefrologia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.

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2. DISPOSIES GERAIS

A internao em leitos de Nefrologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de enfermidades nefrolgicas agudas, crnicas ou crnicas agudizadas, que se no forem adequada e prontamente tratadas levaro s complicaes ou at mesmo o bito. Esses servios dispem de assistncia mdica e de enfermagem, com tecnologias especficas e recursos humanos especializados. Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao dever ser criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:

Peditrico: pacientes de 0 dias a 12 anos Adulto: pacientes maiores de 13 anos

3. CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADE NEFROLGICA

IRC a partir do estgio 3 Hematria Proteinrias 02 amostras de Creatinina alteradas. Microalbuminria ou proteinria presentes Urina I constando hematria em 2 amostras, com dismorfismo eritrocitrio e na ausncia de litase.

4. FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO

Diagnstico Doena Coexistente Disponibilidade tratamento adequado Antecipada qualidade de vida Reserva Fisiolgica 65

Resposta ao tratamento Faixa etria Causa da insuficincia renal

5. PROTOCOLO PARA AVALIAO INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

REGULAO

DO

PACIENTE

COM

Pode ser definida como um declnio abrupto da funo renal, caracterizado por uma diminuio da filtrao glomerular, resultando na reteno de uria nitrogenada e de creatinina no sangue, e diminuio da diurese (oligria ou mais raramente, anria).

5.1 CLASSIFICAO

Pode ser classificada de acordo com a sua etiologia em: Pr-renal: resulta de uma hipoperfuso renal devido a uma diminuio do volume intravascular efetivo, o qual pode resultar de uma desidratao, vasodilatao perifrica, ou por um baixo dbito cardaco. o tipo mais comum de IRA. Insuficincia renal intrnseca: resulta de uma variedade de leses aos vasos sangneos renais, glomerulares tubulares, ou intersticiais. Estas leses podem ser causadas por toxicidade, reaes imunolgicas, de forma idioptica, podendo ainda ser iatrognica, ou desenvolvida como parte de uma doena sistmica ou renal primria. Ps-renal: resulta de uma obstruo do trato urinrio alto ou baixo.

66

5.2 CAUSAS

Causas de Insuficincia Renal Aguda


Tipo de IRA Pr-renal Causas contrao do volume intravascular hipotenso insuficincia cardaca insuficincia heptica necrose tubular aguda (isquemia prolongada, agentes nefrotxicos como metais pesados, aminoglicosdeos, contrastes radiolgicos) leso arteriolar [hipertenso arterial acelerada; vasculite; doenas microangiopticas (prpura trombocitopnica, sndrome hemoltico- urmica) glomerulonefrite nefrite intersticial aguda (induzida por drogas) depsitos intrarenais (ex: ac.rico) embolizao por colesterol (ex: ps-angioplastia) obstruo ureteral (clculo, tumor, compresso externa) obstruo vesical (bexiga neurognica, hipertrofia prosttica, carcinoma, clculo, estenose uretral, cogulo)

Insuficincia Renal Intrnseca

Ps-renal

5.3 DIAGNSTICO

Inicialmente o diagnstico deve se basear na excluso de fatores pr-renais e ps-renais passveis de reverso. A anria geralmente sugere obstruo ps renal. A oligria pode ser definida como um dbito urinrio < 400ml / dia. O sedimento urinrio pode fornecer dados etiolgicos importantes: na leso renal primria, geralmente ocorre a presena de resduos e/ou clulas tubulares, resduos de pigmentos granulares. A eosinofilia urinria sugere nefrite tbulo intersticial alrgica. Cilindros hemticos sugerem vasculite ou glomerulonefrite. O aumento progressivo e dirio da creatinina srica diagnstico de IRA. A bipsia renal percutnea apresenta um papel importante em determinados casos (como glomerulonefrites, vasculites, nefrite intersticial aguda em rins previamente normais), nos quais o diagnstico incerto e/ou apresenta uma evoluo rpida e de difcil manuseio clnico. Em alguns centros,

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tm-se utilizado a bipsia renal transjugular para aqueles casos em que no possvel a colaborao do paciente (ex; pacientes em prteses ventilatrias). Em relao s tcnicas de imagem na IRA, algumas observaes podem ser apreciadas: A ultrassonografia (US) renal muito importante para a excluso de obstruo, pois apresenta uma grande sensibilidade na deteco da hidronefrose. No entanto, alguns resultados falso-negativos podem ocorrer na fase precoce da obstruo ou em pacientes desidratados. A maioria dos pacientes com IRA apresentam ecotextura e espessamento do parnquima renal normais, porm uma diminuio deste espessamento sugere nefropatia crnica, assim como a atrofia renal. A US com doppler fluxometria tem sido de valor na diferenciao da IRA pr-renal e da necrose tubular aguda, caracterizada respectivamente por um fluxo normal no parnquima renal e um fluxo alterado. Outras aplicaes seriam: na identificao na sndrome hepato-renal, trombose de veia ou artria renal, obstruo urinria, etc. A tomografia computadorizada apresenta uma sensibilidade semelhante ao US na identificao da hidronefrose, porm uma maior sensibilidade na identificao de clculos ureterais, podendo at identificar os pontos de dilatao ureteral. A ressonncia magntica pode identificar as freqentes alteraes da relao crticomedular ocorridas durante a IRA, porm essas alteraes so inespecficas. Pode ser de valor na deteco de hidronefrose, ou do stio de obstruo, assim como na relao crtico-medular do sistema pielocalicial. A urografia excretora apresenta grande importncia na deteco da IRA ps-renal, porm achados semelhantes podem ocorrer na IRA pr-renal com doena glomerular aguda, trombose de veia renal, e ocasionalmente, na necrose tubular aguda. A angiografia tem sido tradicionalmente usada na identificao de trombose de veia renal ou de artria renal, assim como de alteraes vasculares.

5.4 TRATAMENTO

Deve-se antes ressaltar o aspecto mais importante que o da utilizao de medidas profilticas para o desenvolvimento da IRA nos pacientes mais suscetveis (principalmente numa unidade de terapia intensiva) (tabela 3). Estas medidas devem incluir a manuteno dos parmetros de hidratao, controle da presso arterial, controle do uso de drogas 68

nefrotxicas, uso de drogas com a menor dosagem possvel, evitar radiocontraste nestes pacientes, utilizar alopurinol antes de quimioterapia intensamente citoltica, repor volemia antes de procedimentos cirrgicos. O tratamento, portanto, deve ser direcionado para causa bsica, com uma monitorizao clnica e laboratorial que deve ser repetida, e ainda pode ser divididos em fases de manuseio inicial e manuteno.

5.5 INDICAES DE DILISE NA IRA Uremia Hipervolemia Hipercalemia Refratria Acidose Metablica Refratria Intoxicao Exgena (hemodilise, hemoperfuso)

6. PROTOCOLO PARA AVALIAO E INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)

REGULAO

DO

PACIENTE

COM

A Doena Renal Crnica (DRC) consiste em leso renal e geralmente perda progressiva e irreversvel da funo dos rins. Atualmente ela definida pela presena de algum tipo de leso renal mantida h pelo menos 3 meses com ou sem reduo da funo de filtrao.

6.1 CAUSAS Hipertenso Diabetes Glomerulonefrites Doenas hereditrias como a Doena Policstica Obstrues

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Pielonefrite crnica Litase Doena aterosclertica difusa.

6.2 DIAGNSTICO

A insuficincia renal crnica diagnostica-se por meio de uma anlise de sangue. O sangue caracteriza-se por se tornar moderadamente cido. Dois produtos metablicos de excreo, a uria e a creatinina, que normalmente so filtrados pelos rins, acumulam-se no sangue. A concentrao de clcio diminui e aumenta a de fosfato. A concentrao de potssio no sangue normal ou apenas ligeiramente aumentada, mas pode tornar-se perigosamente alta. O volume de urina tende a permanecer estvel, geralmente de 1 l a 4 l dirios, independentemente da quantidade de lquidos consumidos. Em geral, o indivduo tem uma anemia moderada. As anlises de urina podem detectar muitas alteraes, tanto nas clulas como na concentrao de sais. Falhas decorrentes da coleta de urina e da interpretao dos valores da Creatinina plasmtica podem interferir no diagnstico, portanto, na prtica o Clearance pode ser feito de acordo com a Equao de Cockroft-Gault: Clearance de Creatinina (mL/min) = (140-idade) X peso em kg / 72 X Creatinina srica *Multiplicar por 0,85 se paciente do sexo feminino

6.3 CLASSIFICAO DE ACORDO COM O CLEARANCE DE CREATININA

ESTGIO 0 1 0 3 4

CLEARANCE >90ml/min >90ml/min 60-89ml/min 30-59ml/min 15-29ml/min

FASE Ausncia de leso renal Presena de leso renal, e funo renal normal Insuficincia renal leve Insuficincia renal moderada Insuficincia renal grave

OBSERVAO Grupo de risco (*) Incio da doena Ausncia de sintomas Sintomas discretos Sinais e sintomas evidentes

<15ml/min

Insuficincia renal terminal

Dilise ou transplante

70

(*) considerado grupo de risco para a DRC aquele do qual fazem parte todos os pacientes diabticos e hipertensos, com tambm os indivduos com historia familiar de DRC, diabetes e hipertenso. Entretanto, o Clearance no define o estgio 1 da IRC; este dado por dois indicadores: 1) Proteinria maior ou igual a 200mg de protena por grama de creatinina; ou proteinria maior ou igual a 300mg, na urina de 24horas. 2) Microalbuminria. Este o teste mais sensvel e dado pela presena de 30-300ug de albumina por miligrama de creatinina na urina de um indivduo. A pesquisa de microalbuminria deve ser realizada principalmente em pacientes diabtico, hipertensos e com antecedente familiar de DRC.

6.4 TRATAMENTO

Habitualmente, a IRC tende a agravar-se independentemente do tratamento, e se no for tratada mortal. A dilise ou o transplante renal podem salvar a vida do doente. Os quadros que causam ou agravam a insuficincia renal devem ser corrigidos o mais rapidamente possvel. Estas aes compreendem: a correo dos desequilbrios de sdio, de gua e do equilbrio cido-bsico, a eliminao das substncias txicas dos rins, o tratamento da insuficincia cardaca, da hipertenso arterial, das infeces, das concentraes elevadas de potssio ou de clcio no sangue e de qualquer possvel obstruo do fluxo de urina. Uma correo minuciosa da dieta ajuda a controlar a acidose e o aumento das concentraes de potssio e fosfato no sangue. Quando a dieta muito rigorosa ou quando se tem de comear a dilise, recomenda-se um suplemento que contenha vitaminas do grupo B e vitamina C. A elevada concentrao de triglicrides no sangue, frequente entre os que sofrem de IRC, aumenta os riscos de certas complicaes tais como acidentes vasculares cerebrais e ataques cardacos. Por vezes restringe-se o consumo de gua para impedir que a concentrao de sdio no sangue diminua demasiadamente. Habitualmente no se limita o consumo de sal (sdio), a menos que haja edema ou aparea hipertenso arterial. Devem-se evitar os alimentos com um alto contedo de potssio, porque aumenta o risco de arritmias e de paragem cardaca. Se o valor do potssio se elevar, podem-se administrar medicamentos ou por vezes requerse a dilise de emergncia. 71

A formao dos ossos pode ver-se afetada se determinadas circunstncias persistirem durante muito tempo. Estas circunstncias so a existncia de uma concentrao baixa de calcitriol, um fraco consumo e absoro de clcio e as concentraes elevadas de fosfato e PTH no sangue. A concentrao de fosfatos no sangue controla-se com a restrio do consumo de alimentos ricos em fsforo. Os medicamentos que aderem aos fosfatos tambm podem ajudar. A anemia causada pela incapacidade dos rins em produzir quantidades suficientes de eritropoietina. Efetuam-se transfuses de sangue apenas quando a anemia grave ou provoca sintomas. Tambm existem outras causas de anemia, em particular as deficincias de certos nutrientes na dieta, como o ferro, o cido flico e a vitamina B12, ou um excesso de alumnio no organismo. A tendncia para a hemorragia na IRC pode ser evitada transitoriamente por meio de transfuses de glbulos vermelhos ou plaquetas, ou ento administrando medicamentos. Os sintomas da insuficincia cardaca, que com frequncia so o resultado do excesso de sdio e da reteno de gua, melhoram caso se reduza a quantidade de sdio na dieta. Os aumentos moderados ou graves da tenso arterial tratam-se com medicamentos antihipertensivos. Quando os tratamentos iniciais para a insuficincia renal j no forem eficazes, considera-se a dilise a longo prazo ou o transplante de rim.

6.5 INDICAES DE DILISE NA IRC

Depurao de Cr <10ml/min ou 15ml/min Urgncias Dialticas: Hipervolemia Uremia Hipercalemia Acidose.

7. PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO EM NEFROLOGIA TERAPIA DE SUBSTITUIO RENAL: DILISE PERITONEAL, HEMODILISE E TRANSPLANTE RENAL 72

Os pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doena renal tm, hoje, trs mtodos de tratamento, que substituem as funes do rim: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal. A dilise um processo artificial que serve para filtrao do sangue. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal. Existem, portanto, dois tipos de dilise: a peritoneal e a hemodilise.

7.1 DILISE PERITONEAL

Este tipo de dilise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo, para filtrar o sangue. Para realizar a dilise peritoneal, devemos introduzir um cateter especial dentro da cavidade abdominal e, atravs dele, fazer passar uma soluo aquosa semelhante ao plasma. A soluo permanece por um perodo necessrio para que se realizem as trocas. Cada vez que uma soluo nova colocada dentro do abdmen e entra em contato com o peritnio, ele passa para a soluo todos os txicos que devem ser retirados do organismo, realizando a funo de filtrao, equivalente ao rim. A dilise peritoneal pode ser realizada no hospital tambm pode ser realizada no domiclio do paciente.

7.2 HEMODILISE

Na hemodilise, usada uma membrana dialisadora, formada por um conjunto de tubos finos, chamados de filtros capilares. Para realizar a hemodilise, necessrio fazer passar o sangue pelo filtro capilar. Para isso, fundamental ter uma fstula artria venosa (FAV) que permita ser puncionado trs vezes por semana com agulhas especiais. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas. O rim artificial uma mquina que controla a presso do filtro, a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do lquido que banha o filtro. Para realizar 73

uma hemodilise de bom padro necessria uma fstula artrio-venosa com bom fluxo, um local com condies hospitalares; maquinaria adequada e assistncia mdica permanente. A hemodilise tem a capacidade de filtrao igual ao rim humano, dessa forma, uma hora de hemodilise equivale uma hora de funcionamento do rim normal. Apesar de realizar somente 12 horas semanais de dilise, j est provado que uma pessoa pode viver bem, com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas. A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicaes que devem ser evitadas como: hipertenso arterial, anemia severa, descalcificao, desnutrio, hepatite, aumento do peso por excesso de gua ingerida e complicaes das doenas que o paciente portador. Uma vez por ms solicitam exames de sangue para ver como esto as taxas de uria, fsforo e cido rico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificao. Orientam a dieta controlando as calorias, o sal e as protenas para o controle da nutrio. O nmero de pacientes que fazem dilise peritoneal da ordem de 2 a 5 % dos renais crnicos e o restante faz hemodilise. No Brasil, atualmente, existem 35.000 pacientes fazendo hemodilise e somente 10% so transplantados anualmente, por isso a lista de espera muito grande.

7.3 TRANSPLANTE RENAL Indicaes: Paciente portador de Insuficincia Renal Crnica com clearance de creatinina igual ou menor que 20 ml/min/1,73 m so os candidatos ao transplante. Geralmente transplanta-se at os 65 anos, porm, a idade biolgica mais importante que a cronolgica. O melhor prognstico de sobrevivncia a longo prazo deve prevalecer, a as chances de sobrevivncia no curto e longo prazo devem ser levados em considerao. Contra indicaes absolutas: Pacientes portadores de neoplasias malignas, ou j tratadas, com menos de 2 anos de seguimento; Pacientes portadores de doena pulmonar crnica avanada;

74

Pacientes portadores de doena cardaca grave sem indicao de tratamento cirrgico ou intervencionista; Pacientes portadores de vasculopatia perifrica grave, com sinais clnicos evidentes de insuficincia vascular perifrica ou com estudo de doppler mostrando leses graves em artrias ilacas; Pacientes portadores de cirrose heptica; Incompatibilidade ABO; No preenchimento das condies legais. Contra indicaes relativas: Pacientes portadores de oxalose primria (poder concorrer a transplante duplo de rim/fgado); Pacientes com idade maior que 60 anos com cateterismo e/ou mapeamento cardaco alterados; Pacientes portadores de diabetes mellitus com cateterismo e/ou mapeamento cardaco alterados ou doppler de artrias ilacas demonstrando arteriopatia moderada; Pacientes portadores de doena neuro-psquica; Pacientes portadores de anomalias urolgicas e/ou disfuno vesical severa. Podero ser aceitos aps estudo clnico e cirrgico do caso; Crianas com peso inferior a 15 kg. Podero ser aceitas aps estudo clnico e cirrgico do caso; Obesidade mrbida; Ausncia de suporte familiar ou pessoal para aderncia ao tratamento, pelas condies sociais, de vida e de moradia; Pacientes portadores de HIV Critrios de inativao temporria: Pacientes portadores de infeco em atividade ou com tratamento incompleto; Transfuso sangunea recente (< 15 dias); Perda de enxerto por causa imunolgica; lcera gastroduodenal em atividade; Pacientes portadores de glomerulonefrites ou vasculites em atividade; Outras intercorrncias clnicas que contra-indiquem temporariamente a realizao do transplante renal. 75

Situaes de sorologia positiva: Receptor Anti HCV positivo e HbSAg positivo : Avaliao clnica criteriosa dos pacientes portadores, e caso necessrio avaliao do especialista . Doena de Chagas: No caso do paciente insistir com o transplante deve-se explicar os riscos. Receptor CMV positivo: Normalmente evolui sem a doena. No h necessidade de tratamento profiltico.

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FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM NEFROLOGIA

PACIENTE COM SUSPEITA DE IRA, IRC OU IRC AGUDIZADA ATENDIMENTO INICIAL PELA UNIDADE PARA ANAMNESE, EXAME CLNICO E SOLCITAO DE EXAMES LABORATORIAIS PARA AFASTAR CAUSAS REVERSVEIS DE IRA E AVALIAR FUNO RENAL AVALIAR NECESSIDADE DE REALIZAO DE EXAMES COMPLEMENTARES ANTES DO ENCAMINHAMENTO PARA AVALIAO COM NEFROLOGISTA E/OU HEMODILISE APS ELUCIDAO DIAGNSTICA, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE PARA UNIDADE DE REFERNCIA EM NEFROLOGIA, DE ACORDO COM SUA PPI APS LIBERAO DA REGULAO PELA CER, INFORMAR QUAL TRANSPORTE ADEQUADO

77

SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM NEFROLOGIA NA BAHIA

Solicitante _________________________________________ CREMEB __________ Hospital ______________________________________________________________ Usurio ______________________________Procedncia ______________________ Idade __________ Diagnstico(s) IRA ( ) Sexo ( IRC ( ) )Masculino ( )Feminino

IRC agudizada

Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_______________________________________ Histria clnica / Medicaes em uso: _______________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA _______mmHg AR: _________________________________________________________________ ACV: ________________________________________________________________ Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____L/min Venturi: _____% Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Neuro: Glasgow ____ Abertura Ocular( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( )

Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):_______________ Necessita de dilise: (N) (S) Funo Renal: Creatinina _____ Uria _____ K_____ Na ______ Indisponvel ( Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia ______ Indisponvel ( )

) SatO% ____

Sumrio de urina: _______________________________________________________ Conduta solicitada: ______________________________________________________

Tipo Transporte: Ambulncia comum Ambulncia Avanada Prpria Unidade ( Prpria Unidade ( ) ) CER ( CER ( ) ) UTI Area ( )

_________________________________ Assinatura e carimbo

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ANEXO I - Leitos Clnicos Nefro-Urologia


CNES
2649764

2556642 3906787

2467372

4028155 3260801 2506122 2601583 3875 3827992 2384582

2470667

Estabelecimento CLINICA SAO JOSE HOSPITAL MATERNIDADE DE EUNAPOLIS HOSPITAL DE ILHEUS HOSPITAL MUNICIPAL ANTONIO TEXEIRA SOBRINHO HOSPITAL REGIONAL DE JUAZEIRO HOSPITAL AEROPORTO HOSPITAL PAINEIRAS HOSPITAL SAO LUCAS HOSPITAL ANA NERY HOSPITAL DA BAHIA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL DA SAGRADA FAMILIA HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR SARAHSALVADOR HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS HOSPITAL PORTUGUES HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SAO RAFAEL HOSPITAL TERESA DE LISIEUX HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS UNIDAY HOSPITAL HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA ANDRO HOSPITAL UROLOGICO HCC HOSPITAL DE CLINICA DE CONQUISTA HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA HOSPITAL SAO GERALDO HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO SAMUR UNIMEC HOSPITAL SENHOR DO BONFIM

Macrorregio
CENTRO-LESTE

Municpio
CONCEICAO DO COITE

Existentes
1

SUS
1

EXTREMO-SUL SUL

EUNAPOLIS ILHEUS

2 1

0 0

CENTRO-NORTE

JACOBINA

NORTE LESTE EXTREMO-SUL SUDOESTE LESTE LESTE LESTE

JUAZEIRO LAURO DE FREITAS MUCURI POCOES SALVADOR SALVADOR SALVADOR

3 4 2 2 22 5 2

3 0 0 2 22 0 0

LESTE

SALVADOR

2497751 4057

LESTE LESTE

SALVADOR SALVADOR

1 8

1 2

3859 4251 2444747 3808

LESTE LESTE LESTE LESTE

SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR

16 8 1 16

16 2 0 2

6558143

LESTE

SALVADOR

3816 3230171 2520613

LESTE LESTE LESTE

SALVADOR SALVADOR SAO FELIX

2 2 3

2 0 3

2488930

SUDOESTE

VITORIA DA CONQUISTA

2402084

SUDOESTE

VITORIA DA CONQUISTA

2402076 2402092

SUDOESTE SUDOESTE

VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA

2 2

2 0

2487756 2407205 2402556

SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE

VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA

2 3 6

1 0 5

2526379

CENTRO-NORTE

XIQUE-XIQUE

136 Total de Estabelecimentos

70 30

79

LEITOS CLNICOS NEFRO-UROLOGIA

80

ANEXO II - Leitos Cirrgicos Nefro-Urologia


CNES
2556642 2800047

Estabelecimento HOSPITAL MATERNIDADE DE EUNAPOLIS HOSPITAL UNIMED VERA CRUZ

Macrorregio
EXTREMO-SUL EXTREMO-SUL

Municpio
EUNAPOLIS PORTO SEGURO

LEITOS CIRRGICOS NEFRO-UROLOGIA

81

Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM N . 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao. -----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica -----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo.

82

PROTOCOLO DE REGULAO DE NEUROLOGIA

PORTARIA N 1.737 DE 24 DE NOVEMBRO DE 2011


O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies: - Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Neurologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente; - Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao de risco quando a oferta for inferior a demanda; - Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em leitos de Neurologia; - Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades executoras do servio. Resolve:

Art. 1 - Estabelecer Protocolos de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades de Neurologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretrio Estadual da Sade

83

1. INTRODUO

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade; definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao. Diante da prerrogativa a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de Gesto dos Sistemas e Regulao da Ateno Sade, visando otimizar a utilizao do recurso de avaliao com o Neurologista e Internamento neurolgico, de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, ser apresentada a proposta para utilizao do recurso, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Regulao em Neurologia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.

2. DISPOSIES GERAIS

A Regulao dos pacientes que necessitam de Avaliao Neurolgica e Internamento Neurolgico Clnico ou Cirrgico, destina-se ao atendimento de pacientes portadores de enfermidades neurolgicas agudas ou crnicas agudizadas, graves ou potencialmente graves, que se no forem adequadamente conduzidos podero levar um desfecho insatisfatrio para o paciente, como sequelas e at mesmo bito. Alguns desses Servios dispe de assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas, com tecnologias especficas e recursos humanos especializados. Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao devera ser criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber: Adultos e Crianas.

3. OBJETIVO

Definir o nvel de prioridade das afeces neurolgicas, organizando o encaminhamento 84

em funo da necessidade de tratamento e o tempo em que este deve ser realizado. Definir o nvel de complexidade do atendimento, avaliando-se a necessidade de realizao de exames complementares (TC, Lquor, RNM, Angiografia) antes da avaliao com neurologista/neurocirurgio ou aps sua indicao e determinar a instituio habilitada para a sua realizao.

3.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO Diagnstico Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade Co-morbidades Desejo do paciente ou do responsvel Antecipada qualidade de vida e diminuio de sequelas Faixa etria 4. PATOLOGIAS NEUROLGICAS MAIS FREQUENTES NA EMERGNCIA AVC Hemorrgico / AVC Isqumico Mal epilptico Estado confusional Coma Cefalia Fraqueza muscular aguda Traumatismo Crnioenceflico Doenas infecciosas do SNC Hemorragia Sub-aracnide Trauma Raquimedular

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR HEMORRGICO / ISQUMICO (AVC- H / AVC I)

1. INTRODUO

O AVC definido pela Organizao Mundial de Sade como uma Sndrome clnica que consiste do desenvolvimento rpido de distrbios clnicos focais da funo cerebral (global no caso do coma), que duram mais de 24 horas, ou conduzem morte sem outra 85

causa aparente que no uma de origem vascular. O AVC constitui uma emergncia neurolgica, onde a perda de tempo para a abordagem destes pacientes significa uma pior evoluo. Portanto, uma emergncia mdica e deve ser conduzido prontamente. O papel do emergencista nesse aspecto crucial, pois a pronta estabilizao do doente e o incio precoce da investigao etiolgica so determinantes no prognstico final. Como qualquer emergncia mdica, a abordagem inicial do paciente com AVC passa pelo ABC da reanimao. O ideal seria que um precoce atendimento fosse feito pelo neurologista, logo nas primeiras horas. Infelizmente, a maioria dos pacientes chega emergncia ou Unidade de Referncia muitas horas ou dias aps o incio dos sintomas. AVCs podem ocorrer em qualquer faixa etria, entretanto so muito mais freqentes em indivduos acima de 65 anos e a prevalncia aumenta significativamente a cada dcada. A elevada incidncia de seqelas aps o AVC determina importante impacto social e econmico. O AVC isqumico o mais prevalente (84% dos casos). Doenas Cerebrovasculares (DCV) ou Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) so enfermidades freqentemente atendidas nas Unidades de Emergncia. No Brasil, as DCV representam a primeira causa de morte, segundo as estatsticas do SUS, (Mortal. por DCV - 71 / 100.000 hab.). No mundo ocidental, correspondem terceira causa de morte, a maior determinante de invalidez e a segunda doena causadora de demncia.

2. TIPOS DE AVC

Hemorrgico geralmente causado por hipertenso arterial, ruptura de aneurismas, malformaes arteriovenosas, vasculites, vasculopatias e discrasias sangneas Isqumico causado por tromboembolismo arterial decorrente de embolias

cardiognicas ou de grandes vasos, ocluso de pequenos vasos intracranianos, distrbios hemodinmicos e coagulopatias. No jovem, outras causas como vasculites, disseco vascular, distrbios da coagulao, enxaquecas e cardiopatias congnitas so mais freqentes. Trombose venosa e dos seios intracranianos podem ocorrer em situaes de hipercoagulabilidade e por outros distrbios hematolgicos.

86

3. DIAGNSTICO

O diagnostico de AVC baseado na histria clnica. Chamam-se Acidentes Isqumicos Transitrios (TIA/AIT) os casos de dficit neurolgico tambm sbito de origem vascular que se resolvem completamente e espontaneamente em menos de 24 horas. Nessas circunstncias, a conduta para o diagnstico deve ser semelhante do AVC completamente estabelecido. fundamental que diante de uma suspeita de DCV se investigue o diagnstico diferencial (ex. hipoglicemia e outros distrbios metablicos e txicos do SNC; crises epilpticas; enxaquecas; esclerose mltipla; neoplasias; encefalites e trauma).

4. CRITRIOS PARA FIRMAR O DIAGNSTICO E AVALIAO CLNICA 4.1. obrigatria a imediata participao do neurologista o mais rpido possvel sempre que houver suspeita de AVC. 4.1.1 Os critrios clnicos para o diagnstico do AVC consideram: Dficit focal ao exame neurolgico, com ou sem distrbio de conscincia. Incio sbito, agudo ou rapidamente progressivo. Sinais clnicos persistentes

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL essencial a excluso das seguintes condies clnicas: epilepsia e estados pscomiciais, tumores, trauma crnio-enceflico, hemorragias intracranianas (espontneas ou traumticas), enxaqueca, amnsia global transitria, distrbios metablicos

(principalmente hipo e hiperglicemia), infeces do sistema nervoso central, esclerose mltipla, labirintopatias, efeitos de medicamentos ou drogas de abuso e distrbios psicossomticos.

87

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM CRISE EPILPTICA 1. INTRODUO Epilepsia a segunda mais freqente condio clnica neurolgica, s suplantada pela cefalia. A epilepsia acomete entre 1 a 2 % da populao, e cerca de 1 em cada 20 indivduos experimentam crise epilptica ou convulso em alguma poca da vida. Embora crises epilpticas sejam, na maioria das vezes, auto limitadas, podem eventualmente evoluir para o estado de mal epilptico. Crises epilpticas so usualmente tratadas a nvel ambulatorial, entretanto por diversas razes esses pacientes podem ser atendidos na unidade de emergncia. Essas crises podem ocorrer como evento isolado e nico, em indivduo previamente saudvel, como manifestao de doena sistmica (ex. hipoglicemia, hipxia, distrbio hidroeletroltico, spsis, insuficincia renal), como sintoma de doena neurolgica aguda (AVC, encefalite, TCE) ou de epilepsia primria. Freqentemente so secundrias e eventualmente decorrentes de doenas graves e letais. A anamnese detalhada com a caracterizao do evento neurolgico e os exames laboratoriais so fundamentais para o diagnstico diferencial e conduta teraputica. Status Epilepticus ou Estado de Mal Epilptico (E.M.E.), evento clnico caracterizado por crises epilpticas prolongadas (30 minutos ou mais) ou repetitivas sem recuperao da conscincia entre as crises, determinando uma condio epilptica fixa e duradoura. uma intercorrncia clnica, associada agresso ao SNC, aguda e grave, de alta mortalidade (10 a 15%). O atendimento deve ser rpido e eficiente.

Principais fatores precipitantes:

lcool Suspenso de drogas anti-epilpticas Drogas ilegais Trauma Epilepsia refratria Metablicos Parada cardiorrespiratria Tumores Infeces do SNC Doenas cerebrovascular 88

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE EM ESTADO CONFUSIONAL

1. INTRODUO Essa uma situao relativamente freqente nas unidades de emergncias assim como em UTI. Determinada por causa isolada ou multifatorial decorre tanto de doenas sistmicas como neurolgicas, pelo uso de drogas e intoxicaes. O neurologista quando presente, e principalmente o mdico que est assistindo o paciente, dever ter uma abordagem rpida e criteriosa.

So aspectos clnicos relacionados a este estado:

Alterao do contedo de conscincia de instalao sbita Agitao psicomotora: alucinaes, delrios, hiperatividade simptica Ausncia de anormalidades em nervos cranianos Ausncia de sinais focais persistentes Movimentos involuntrios anormais (Mioclonias, asterixis, tremores) Achados eletroencefalogrficos altamente sugestivos de encefalopatias

metablicas

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE EM COMA

1. INTRODUO

Essa uma condio extremamente grave que exige uma abordagem clnica inicial com medidas gerais para suporte de vida ao paciente:

A- Avaliao da ventilao, se necessrio, intubar imediatamente. B- Correo de distrbios hemodinmicos. C- Venclise e coleta de sangue para exames laboratoriais rotineiros e especiais. D- Colher histria clnica detalhada com nfase em questes sobre: trauma, intoxicaes, alcoolismo, uso de drogas; doenas prvias como: diabetes, epilepsia, hipertenso, cardiopatias, cirrose e insuficincia renal. 89

E- Exame clnico sinais de trauma, infeces, leses cutneas por administrao de drogas intravenosas, colorao da pele e das mucosas, sinais clnicos de doenas sistmicas.

2. DIAGNSTICO

2.1. IMPORTANTES INFORMAES PARA O DIAGNSTICO E CONDUTA DO PACIENTE EM COMA. A avaliao neurolgica do paciente em coma requer uma sistemtica que permita um diagnstico rpido e um tratamento adequado. Para que haja comprometimento do nvel de conscincia, necessrio que exista uma das seguintes alternativas:

a) Leso anatmica ou funcional da formao reticular mesenceflica. b) Disfuno bilateral dos hemisfrios cerebrais. c) Leses associadas dessas duas estruturas.

2.2 CONDIES QUE PRODUZEM AS ALTERNATIVAS ACIMA

a) Leses supratentorias que comprimem ou deslocam o diencfalo ou o tronco enceflico (tumor cerebral, AVC, hematoma subdural e outras). b) Encefalopatias metablicas, txicas ou infecciosas, as quais comprometem difusamente ambos os hemisfrios cerebrais (hipo/hiperglicemia, uremia e outras). c) Leses expansivas ou destrutivas infratentoriais, que promovam dano ou compresso formao reticular mesenceflica (hemorragia e infarto cerebelar, neoplasias e outras). importante o diagnstico diferencial com os distrbios psiquitricos que cursam com ausncia de resposta.

2.3 INVESTIGAO DIAGNSTICA

Estabelecidos os provveis mecanismos do estado de coma, o neurologista deve investigar a natureza etiolgica. Estudos de imagem, laboratoriais, eletrofisiolgicos e eventualmente testes teraputicos so os recursos disponveis.

90

2.4 O EXAME NEUROLGICO DO PACIENTE EM COMA

a) Avaliao do nvel de conscincia (com e sem estmulo) descrever com detalhes: - Resposta verbal - Abertura ocular - Resposta motora b) Ritmo respiratrio c) Fundoscopia, quando disponvel d) Nervos cranianos - Exame das pupilas - Motricidade ocular extrnseca - Reflexo culo-ceflico (olho de boneca) e culo-vestibular (prova calrica). - Reflexo crneo-palpebral. - Reflexo de tosse- Resposta motora e) Motricidade - Movimentos involuntrios - Fora muscular - Tnus e posturas anormais (decorticao, descerebrao) - Reflexos profundos e superficiais f) Sinais de irritao meningo-radicular g) Avaliao autonmica (midrase, taquicardia e hipertenso estimulao lgica)

3. ESCALAS ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Abertura ocular (AO) 4 Olhos se abrem espontaneamente 3 Olhos se abrem ao comando verbal 2 Olhos se abrem por estmulo doloroso 1 Olhos no se abrem

Resposta verbal (RV) 5 Orientado

4. Confuso 3. Palavras inapropriadas 2. Sons ininteligveis 1. Ausente

91

Melhor resposta motora (RM) 6 Obedece ordens verbais 5 Localiza estmulo doloroso 4 Retirada inespecfica dor 3 Padro flexor dor (decorticao) 2 Padro extensor dor (descerebrao) 1 Sem resposta motora.

ESCALA DE COMA DE FOUR

Resposta Ocular 4. Plpebras abertas; os olhos seguem o movimento do dedo do examinador ou obedecem a ordem de piscamento. 3. Plpebras abertas, mas os olhos no seguem o movimento dos dedos do examinador. 2. Plpebras fechadas, mas abrem ao comando verbal. 1. Plpebras fechadas, mas abrem ao estmulo doloroso. 0. Plpebras permanecem fechadas, mesmo com estmulo doloroso.

Resposta Motora 4. Faz o sinal de positivo (polegar para cima) ou cerra a mo ou faz o sinal de paz (dedos indicador e mdio esticados na forma de V). 3. Localiza o estmulo doloroso. 2. Resposta dor em flexo (decorticao) 1. Resposta dor em extenso (descerebrao) 0. Nenhuma resposta dor ou presena de estado de mal mioclnico generalizado

92

Reflexos do Tronco Enceflico 4. Reflexo pupilar e corneano presentes bilateralmente 3. Uma pupila midritica e fixa 2. Reflexo pupilar ou corneano ausentes bilateralmente. 1. Reflexo pupilar e corneano ausentes. 0. Reflexo pupilar, corneano e da tosse ausentes.

Respirao 4. No intubado, padro regular de respirao 3. No intubado, respirao de Cheine-Stokes 2. No intubado, respirao irregular 1. Respira num ritmo superior ao da ventilao mecnica 0. Respira no ritmo da ventilao mecnica ou apnia

- Essa escala capaz de diferenciar coma de sndrome do cativeiro e estado vegetativo/estado de conscincia mnima. - A avaliao da presena de mioclonias tambm importante, pois representa sinal de mau prognstico no coma, principalmente na encefalopatia anxico-isqumica. - Ao contrrio da escala de Glasgow, a escala FOUR permite avaliao dos reflexos do tronco enceflico (mesencfalo, ponte e bulbo), fundamentais na localizao da causa do coma.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM CEFALIA

1. INTRODUO

De todos os estados dolorosos que atingem os seres humanos a cefalia sem dvida uma das queixas mais comuns nas unidades de emergncia. A cefalia pode estar associada a diversas condies, como trauma de crnio, intoxicao alcolica, depresso, tumor cerebral ou representar uma cefalia primria como a enxaqueca, havendo estimativas de que 90% dos homens e 95% das mulheres tenham cefalias por ano. Estima-se que a cefalia seria responsvel por 1% a 16% de todas as visitas nas unidades de emergncia. 93

O exame fsico e o neurolgico podem confirmar o diagnstico sugerido pela anamnese. A cefalia pode estar na dependncia de uma patologia orgnica intracraniana ou extracraniana, ou de uma doena sistmica. Nesses casos, ela pode ser o primeiro sintoma e nico, por certo intervalo de tempo, e que se pode chamar de cefalia sintomtica. As cefalias sintomticas de doena primariamente neurolgica so, habitualmente, de instalao aguda (hemorragias cerebrais e menngeas, meningites e meningoencefalites) ou subaguda (abscessos cerebrais) e freqentemente esto associadas com vmitos e febre. Podem, contudo, ter um incio insidioso, com aumento progressivo da intensidade da dor, o que caracterstico das neoplasias intracranianas. Freqentemente, a dor de cabea decorre de mecanismos fisiopatognicos nem sempre totalmente elucidados e que so desencadeados por fatores variados, s vezes mltiplos ou desconhecidos pelos pacientes. Nesses casos a dor de cabea a queixa principal, constituindo-se na prpria doena. Em crianas e adolescentes, o incio abrupto de cefalia severa freqentemente causada por infeco do trato respiratrio superior ou por enxaqueca.

2. SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA Hipertenso e febre Alterao de conscincia F.O: papiledema, hemorragia, anisocoria e/ou pupilas pouco reativas, queda da plpebra. Hipoestesia em face ou membros Fraqueza muscular Resposta plantar anormal Incoordenaco e desequilbrio Alterao do pulso carotdeo

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PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM FRAQUEZA MUSCULAR AGUDA

1. INTRODUO

Essa uma condio grave que requer uma abordagem rpida, prtica e eficiente, pois em muitas situaes existe risco de paralisia definitiva ou at morte por falncia respiratria. A histria clnica e o exame fsico, sobretudo o neurolgico, so os fatores mais importantes para o diagnstico e o prognstico desses pacientes.

2. INFORMAES IMPORTANTES PARA A CONDUTA

a) Na anamnese devem constar, alm dos dados rotineiros, os seguintes tpicos: modo de instalao (sbita, aguda, subaguda ou crnica); apresentao (focal, segmentar uni/bilateral ou generalizada), presena de dor, cibras, disestesias, disfuno esfincteriana, febre, diplopia, disfagia, dispnia, incoordenao, antecedentes, trauma, neoplasias, endocrinopatias, infeco recente, uso de drogas, etilismo, episdios prvios, claudicao intermitente. b) O exame fsico deve ser completo detalhado, incluindo quando necessria a avaliao da funo respiratria. O exame neurolgico deve responder se a fraqueza decorrente de miopatia, do envolvimento da placa mioneural, do comprometimento do SNP ou do SNC. c) Os exames complementares so utilizados para a definio etiolgica.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO (TCE)

1. INTRODUO

O atendimento inicial deve seguir as recomendaes preconizadas pelo Pediatric Advanced Life Support(PALS) e pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS). A escala de coma de Glasgow permite classificar os pacientes e, a partir dessa definio, determina-se a conduta adequada: - Trauma craniano leve: ECGL 15 a 14; 95

- Trauma craniano moderado: ECGL 13 a 9; - Trauma craniano grave: ECGL 8 a 3. O tratamento inicial baseia-se nos seguintes preceitos e dever ser realizado na unidade em que prestado o primeiro atendimento: 1. PALS / ATLS. 2. Manuteno da estabilidade hemodinmica e respiratria. 3. Manter a cabea e a coluna cervical em posio neutra. 4. Controle da hipertenso intracraniana na admisso 5. Admisso e permanncia na unidade por 06h em todos os casos para avaliaes seriadas 6. Deteriorizao clnica, considerar TCE moderado/grave

2. DEFINIO

2.1 TCE LEVE Definio: Escala de Glasgow = 14-15 Sem sinais focais Sem traumatismo aberto Fatores de risco: - Coagulopatias - Alcoolismo - Abuso de drogas - Epilepsia - Tratamento neurocirrgico prvio - Doentes > 65 anos , incapacitados

Grupos: Grupo 0 - Escala de Glasgow = 15 Sem perda de conhecimento Sem cefalias nem vmitos Grupo 1 - Escala de Glasgow = 15 Perda de conhecimento E/ou: Amnsia, cefaleias, vmitos 96

Grupo 2 - Escala de Glasgow = 14 Orientao: Grupo 1 Rx de crnio Estudo de coagulao Grupo 0 e 1 + fatores de risco = TC Estudo de coagulao Internamento de 24 horas (risco de 1-3% de desenvolverem hematoma) Se coagulopatia TC antes da alta Grupo 2 = TC Estudo de coagulao Internamento at normalizao Se coagulopatia TC antes da alta

2.2 TCE MODERADO Definio: Escala de Glasgow: 9-13 Grupos e orientao a) TC normal: Internamento para vigilncia e tratamento Sinais de alarme: Agravamento mnimo de 2 pontos na escala de Glasgow Aparecimento de sinais focais Anisocoria Bradicardia

Nova TC

b) TC com leso no cirrgica: Internamento para vigilncia e tratamento Sinais de alarme: os mesmos

c) TC com leso cirrgica: Cuidados de suporte vital Contato com a CER 97

3.1 TCE GRAVE Definio: Escala de Glasgow = 3-8 Orientao TAC normal: Internamento para vigilncia e tratamento mdico Sinais de alarme: Agravamento mnimo de 2 pontos na escala de Glasgow Aparecimento de sinais focais Anisocria Bradicardia

Nova TC

a) TAC com leso no cirrgica: Internamento para vigilncia e tratamento Sinais de alarme: os mesmos b) TAC com leso cirrgica: Envio unidade de referncia aps liberao da CER.

4. INDICAES PARA TAC - Todos os doentes com fatores de risco, nomeadamente alteraes de coagulao - Todos os doentes com fratura de crnio - Todos os doentes com pontuao na Escala de Glasgow <14 - Todos os doentes com sinais focais - Todos os doentes com traumatismo aberto - Todos os doentes com agravamento clnico e sem resposta ao tratamento mdico - Todos os doentes com alteraes da coagulao, antes da alta

5. INDICAES PARA TRANSFERNCIA PARA NEUROCIRURGIA

- Todos os doentes com hematomas - Todos os doentes com traumatismos abertos

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PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM INFECES DO SNC

1. INTRODUO

O crebro e a espinhal medula, constituintes do sistema nervoso central (SNC), esto protegidos de choques mecnicos e de deformaes pelas membranas, vulgarmente designadas por Meninges, a dura master, a aracnidea e a pia-mater. Entre a aracnidea e pia-mater circula o Liquido Cefalo-Raquidiano (LCR)

Vias de infeco do sistema nervoso central Via hematognea A origem inicial da infeco pode ser oculta ou visvel Foco contguo com o SNC A infeco dissemina diretamente ao SN Defeitos anatmicos da estrutura ssea do SNC Locais contguos com a flora do trato respiratrio superior e os microrganismos so capazes de atingir o SNC atravs de fraturas Via intraneural O agente capaz de disseminao directa intra neural

2. TIPOS DE INFECO

2.1 MENINGITE

Condio clnica resultante da invaso das meninges por um agente infeccioso ocasionando reao inflamatria do espao subaracnide e das membranas que envolvem o encfalo e a medula espinhal, sendo esta reao detectada no lquido cfaloraquidiano (LCR). Os principais agentes das meningites so bactrias e vrus. Meningites agudas Podem ser devidas a diferentes microrganismos: bactrias, protozorios, vrus e fungos Meningites secundrias

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- Traumatismo craniano - Interveno cirrgica - Abcesso cerebral - Malformao - Meningites Crnicas a) Meningite Tuberculosa b) Neurotoxoplasmose c) Neurocriptococose d) Neurocisticercose Encefalites e Radiculites 3. DIAGNSTICO

- Febre (temperatura axilar maior ou igual a 37,8C) - Cefalia e vmitos, acompanhado por sinais menngeos (rigidez de nuca, Kernig, Brudsinsky, raramente observados em recm-nascidos e lactentes) - Toxemia - Sinais neurolgicos localizatrios, alterao do sensrio - Sinais de sepse ou infeco de aspecto grave de evoluo aguda, sub-aguda ou crnica - LCR compatvel com a suspeita diagnstica - Infeces associadas (sinusite, mastoidite, celulite, pneumonia, endocardite) - Fatores de risco (DM, alcoolismo, TCE recente, neurocirurgia, drogadio, hemoglobinopatias) - Condies imunossupressoras (AIDS, linfoma, leucemia, quimioterapia citotxica, corticides) - Histria remota de infeco (BK, Lues, herpes labial e genital) - Petquias ou rush. - Na presena de petquias ou sufuses hemorrgicas fundamental suspeitar de meningoccemia e iniciar prontamente investigao diagnstica e tratamento.

100

4.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- Encefalites: quadro infeccioso com importante alterao do sensrio - Intoxicaes meningite - Abscesso cerebral: geralmente complicao de quadro respiratrio (sinusopatia ou otite mdia aguda) ou secundrio a bacteremia - Convulso febril - Alteraes metablicas, como hipernatremia/ uremia / cetoacidose diabtica - Meningismo: pode ocorrer em presena de febre, coma ou pneumonia de pice pulmonar - Ttano medicamentosas: intoxicaes por algumas medicaes,

especialmente sedativos e anti-convulsivantes podem mimetizar quadro de

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM HEMORRAGIA SUB-ARACNIDE

1. INTRODUO

Pacientes com quadro de cefalia sbita, intensa (usualmente com nuseas e vmitos) que e evoluem em 24hs com irritao menngea devem ter a suspeita de HSA entre os seus diagnsticos diferencias. Essa patologia acomete pessoas entre 30 e 60 anos. uma doena potencialmente grave e letal, em que cerca de 25% dos doentes morrem dentro das primeiras 24 horas do incio dos sintomas, 35 % dos que sobrevivem o primeiro dia morrem nos 3 meses seguintes (1/3 pelahemorragia inicial, 1/3 por nova hemorragia e 1/3 por isquemia cerebral tardia). So fatores de mau prognstico, nvel de conscincia, quantidade de sangue no espao sub-aracnideo, idade avanada e a localizao do aneurismas (pior na circulao posterior) 2. DIAGNSTICO TC de crnio nos 3 primeiros dias faz o diagnstico, na maioria dos casos. 101

Puno lombar em forte suspeita clnica e TC negativa. Escala de Fisher quantifica HSA e indica vasoespasmo. Angiografia Cerebral (AGC) deve ser feita logo que possvel, aps a estabilizao do quadro.

3. COMPLICAES Risco de nova hemorragia: 20% no primeiro dia e, nos sobreviventes, 40% no primeiro ms. H poucos fatores de risco de repetio identificados, alguns estudos sugerindo ser maior em doentes com depresso do estado de conscincia O vasospasmo e a isquemia cerebral tardia ocorrem entre o 4 e o 12 dia e esto correlacionados com a quantidade total de sangue no espao sub-arcnideo, sendo a depresso do estado de conscincia um fator preditivo importante Hidrocefalia aguda

ESCALAS PARA CLASSIFICAO

ESCALA DE HUNT& HESS

Para pacientes com HSA no traumtica, escolher a gradao mais apropriada.

Grau 1: Assintomtico, cefalia leve, leve rigidez de nuca. Grau 2: Cefalia moderada a severa, rigidez nucal, sem dficit neurolgico,exceto paresia de NC. Grau 3: Sonolncia, confuso, dficit neurolgico focal leve. Grau 4: Torpor, hemiparesia moderada a severa. Grau 5: Coma, postura de descerebraro.

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ESCALA DE FISHER Imagem na TC

No detectado

II Difuso ou espessura < 1mm III Cogulo localizado ou espessura > 1mm IV Hematoma intracerebral ou intraventricular com ou sem sangue no espao subaracnideo.

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

1. INTRODUO O Trauma Raquimedular (TRM) constitui o conjunto de alteraes, temporrias ou permanentes, nas funes motora, sensitiva ou autonmica, consequentes ao de agentes fsicos sobre a coluna vertebral e os elementos do sistema nervoso nela contidos. O acometimento da coluna cervical acontece em 2/3 dos pacientes com TRM e frequentemente apresentam leses simultneas, como trauma torcico, abdominal e leses vasculares do sistema vrtebro-carotdeo. O trauma raquimedular apresenta taxa de incidncia em torno de 11 mil casos por ano no Brasil. A leso da medula espinhal acomete pessoas jovens, em sua maioria, na faixa etria entre 18 e 40 anos, tendo como principais causas: acidentes de trnsito, mergulho em guas rasas (vero) e traumatismos por arma de fogo. As intervenes precoces devem minimizar os danos fsicos, psquicos e sociais inerentes patologia.

2. FISIOPATOLOGIA

Primria: leso imediata ao trauma devido contuso mecnica e hemorragia Secundria: eventos bioqumicos que levam disfuno e morte celular.

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3. DIAGNSTICO

3.1. CLNICO: Choque medular: ausncia total de reflexos, sensibilidade e motricidade, abaixo do nvel da leso. A ausncia de tnus esfincteriano indica vigncia de choque medular. Ateno ao choque medular ou neurognico: hipotenso, bradicardia, vasodilatao

3.2. RADIOLGICO: - Radiografia simples de coluna (ntero-posterior e perfil) - Tomografia computadorizada de coluna - Ressonncia nuclear magntica de coluna (melhor mtodo para avaliar integridades de estruturas no sseas)

4. TRATAMENTO

1. Cuidados primrios: A abrir vias areas se necessrio, uso de ventilao no invasiva/intubao orotraqueal. Ateno especial nos pacientes com leso cervical no postergar ventilao mecnica, atentando-se aos cuidados no momento da intubao, evitando-se a hiperextenso; B respirao confirmao ventilao (fixao IOT, presena de murmrios vesiculares) C circulao obter acesso venoso (perifrico).

2. Imobilizao da coluna. Manter colar cervical e a prancha rgida at afastar ausncia de leso medular ou ligamentar, pela ressonncia nuclear magntica.

ESCALAS PARA CLASSIFICAO

CLASSIFICAO DE FRANKEL

A. Dficit sensitivo e motor completo B. Paraplegia e sensibilidade residual C. Funo sensitiva e motora residual no funcional 104

D. Funo sensitiva e motora residual funcional E. Ausncia de dficit

GRAU DE FORA MUSCULAR

0 Paralisia total. 1 Contrao visvel ou palpvel. 2 Movimento ativo, amplitude de movimento total se eliminada a gravidade. 3 Movimento ativo, movimento com amplitude normal contra a gravidade. 4 Movimento ativo, total amplitude do movimento, contra gravidade e contra alguma resistncia. 5 Movimento normal, com amplitude normal, contra gravidade e resistncia normal. NT No Testvel devido a fatores como dor, imobilizao ou contratura.

CLASSIFICAO DA ASIA

A. Completo: nenhuma funo sensitiva ou motora preservada nos segmentos sacrais S4-S5 B. Incompleto: ausncia de funo motora e funo sensitiva preservada abaixo do nvel neurolgico, inclusive segmentos sacrais S4-S5 C. Incompleto: funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e mais que a metade dos msculos chave abaixo do nvel neurolgico tem grau muscular menor que 3 D. Incompleto: funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e ao menos metade dos msculos chave abaixo do nvel neurolgico tem grau muscular igual ou maior que 3 E. Normal: funo motora e sensitiva normais

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FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA

PACIENTE COM ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA (CLNICO/TCE) SUSPEITA DE TRM ATENDIMENTO INICIAL PELA UNIDADE PARA ESTABILIZAO E SUPORTE BSICO/AVANADO DE VIDA ANAMNESE, EXAME CLNICO E SOLCITAO DE EXAMES LABORATORIAIS PARA AFASTAR CAUSAS NO NEUROLGICAS REALIZAR TC NA UNIDADE CASO ESTEJA DISPONVEL PACIENTES PORTADORES DE PATOLOGIAS NEUROLGICAS CLNICAS/CIRRGICAS APS ESTABILIZAO, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE PARA UNIDADE DE REFERNCIA EM NEURO, DE ACORDO COM SUA PPI PACIENTES PORTADORES DE PATOLOGIAS NEUROLGICAS INFECCIOSAS AVALIAR NECESSIDADE DE LQUOR E REALIZAO DE TC CRNIO ANTES DO ENCAMINHAMENTO PARA AVALIAO COM NEUROLOGISTA APS LIBERAO DA REGULAO PELA CER, INFORMAR QUAL TRANSPORTE ADEQUADO

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SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM NEUROLOGIA NA BAHIA

Solicitante: ______________________________________ CREMEB: ___________ Hospital: _____________________________________________________________ Usurio: _____________________________ Procedncia: _____________________ Idade: __________ Sexo: ( )Masculino ( )Feminino

Diagnstico(s):________________________________________________________ Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_______________________________________ Histria clnica / Medicaes em uso: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA ____mmHg AR: _________________________________________________________________ ACV: ________________________________________________________________ Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____L/min Venturi: _____% Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Neuro: Glasgow ____ Abertura Ocular( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( )

Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) (ml/h/cc):________________________ Funo Renal: Creatinina _____ Uria _____ K_____ Na ______ Indisponvel ( Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia ______ Indisponvel ( )

) SatO% ____

Neuropatia prvia: (N) (S) _______________________________________________ Lquor: (N) (S) _________________________________________________________ Angiografia / TC / RNM: _________________________________________________ ______________________________________________________________________ Indisponveis ( )

Tipo de Transporte Ambulncia comum: Ambulncia Avanada: Prpria unidade ( Prpria unidade ( ) ) CER( CER( ) ) UTI Area( )

_________________________________ Assinatura e carimbo

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Tipo Leito - Clnico - NEUROLOGIA

CNES 2386879 3906787 2802112 4026896 2400693 4028155 3260801 2506122 2601583 3616673 2384582 2497751 4057 4979 3859 2444747 3808 3816 3230171 2520613 2402084 2402076 2487756 2488892 2407205

Estabelecimento HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS HOSPITAL DE ILHEUS HOSPITAL SAO JOSE MATERNIDADE SANTA HELENA HOSPITAL REGIONAL DR MARIO DOURADO SOBRINHO HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES HOSPITAL REGIONAL DE JUAZEIRO HOSPITAL AEROPORTO HOSPITAL PAINEIRAS HOSPITAL SAO LUCAS COTCANELA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR SARAHSALVADOR HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SAO RAFAEL HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS UNIDAY HOSPITAL HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA HCC HOSPITAL DE CLINICA DE CONQUISTA HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO IBR SAMUR

Macrorregio LESTE SUL SUL CENTRONORTE SUL NORTE LESTE EXTREMOSUL SUDOESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE SUDOESTE

Municpio Existentes SUS CACHOEIRA 4 4 ILHEUS 1 0 ILHEUS IRECE JEQUIE JUAZEIRO LAURO DE FREITAS MUCURI POCOES SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SAO FELIX VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA 3 1 13 3 4 1 1 2 1 2 8 5 10 4 4 3 2 2 8 2 6 1 3 3 1 13 3 0 0 1 0 0 2 2 0 10 0 0 3 0 2 6 2 2 0 0

Total de Leitos Total de Estabelecimentos

94

54 25

108

*Fonte: CNES/DATASUS em 23/11/10

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Leitos Clnicos NEUROLOGIA*


CENTRO-NORTE 11 leitos existentes 10 leitos SUS
NORTE

SUL 01 leitos existentes 0 leitos SUS EXTREMO-SUL

CENTRO-NORTE NORDESTE CENTRO-LESTE LESTE

02 leitos existentes 0 leitos SUS CENTRO-LESTE 25 leitos existentes 02 leitos SUS NORTE 05 leitos existentes 04 leitos SUS OESTE 10 leitos existentes 06 leitos SUS SUDOESTE 23 leitos existentes 11 leitos SUS LESTE 205 leitos existentes 105 leitos SUS NORDESTE No existem leitos no CNES

OESTE

SUL SUDOESTE

EXTREMO SUL

N de municpios com leitos de Neurologia Clnica 11 N de leitos SUS de Neurologia Clnica no Estado - 54 Percentual de municpios com leitos de Neurologia Clnica 2.6%

*Fonte: CNES/DATASUS em 23/11/10

110

FONTE TABWIN/CNES acesso em 23/11/2010

111

FONTE TABWIN/CNES acesso em 23/11/2010

112

Referncias Bibliogrficas:

----. Secretaria Estadual de Sade DF Departamento De Assistncia Hospitalar e Ambulatorial Central Estadual de Regulao Hospitalar e Ambulatorial ----. ATLS BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 737 de 16 de maio de 2001. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia. Dirio Oficial da Unio n 96, seo 1E, de 18 de maio de 2001. Bras lia; 2001. BAHIA. SAMU Metropolitano de Salvador ----. Hidalgo NTR, Barbosa H, Silva CR, Gonalves MI: Meningites: Manual de Instrues. CVE, reviso janeiro de 2001. ----. Protocolo Nacional de Traumatismo crnio enceflico ----. Guidelines for Management of Acute Cervical Spinal Injuries Neurosurgery, Vol. 50, No. 3, March 2002 Supplement.

Agradecimentos:

Dr.Ramon Kruschewsky Neurologista

113

114

PROTOCOLO DE REGULAO DE ONCOLOGIA

PORTARIA N 335 DE 02 DE MARO DE 2012

O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies e, Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e

transparente; Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a oferta for inferior a demanda; Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia; Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades executoras do servio.

Resolve: Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia. Pargrafo nico: Os Protocolos de Regulao do Acesso de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia encontram-se na integra no endereo eletrnico

http://www.saude.ba.gov.br/direg.

Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretario

115

1. INTRODUO

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade; definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao. Diante da prerrogativa, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de Gesto dos Sistemas e Regulao da Ateno Sade, visando otimizar a utilizao dos leitos de Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, apresentar, em todas as regies de sade, a proposta para utilizao dos leitos de Oncologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Oncologia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.

2. DISPOSIES GERAIS

A internao em leitos de Oncologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de enfermidades oncolgicas, que se no forem adequadamente diagnosticadas e tratadas levaro a complicaes ou at mesmo o bito. Esses servios dispem de assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas, com tecnologias especficas e recursos humanos especializados e tambm so conhecidos como CACONs e UNACONs. Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao devera ser criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:

Peditrico: pacientes de 0 dias a 12 anos Adulto: pacientes maiores de 16 anos

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A Resoluo CIB n162/2010 aprova a implementao, no binio 2011-2012, da capacidade instalada da sub-rede de assistncia oncolgica em radioterapia, da rede estadual de ateno oncolgica do Estado da Bahia. A Plenria da Comisso Intergestores Bipartite da Bahia, uso de suas atribuies e tendo em vista o decidido na 183 Reunio Ordinria do dia 23 de abril 2010 e considerando: O art. 7 da Lei n 8080/90 dos princpios e diretrizes do SUS; A Portaria GM/MS n 699, de 30 de Maro de 2006, regulamentando as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto; As Portarias GM/MS n 2.439/05 e SAS/MS n 741/05 que disciplinaram a organizao da rede pblica de ateno oncolgica no Brasil; A Resoluo CIB No 154/2007, de 28 de Agosto de 2007, que instituiu a Rede Estadual de Assistncia Oncolgica do Estado da Bahia e por fim; Que o Estado da Bahia apresenta um dficit histrico na oferta, acesso e produo de procedimentos e aes especializadas em Oncologia, em especial na assistncia radioterpica;

RESOLVE

Art.1 - aprovar, para o binio 2011-2012, a proposta de implementao da capacidade instalada em radioterapia, em unidades pertencentes Rede Estadual de Ateno Oncolgica, compondo assim a sub-rede estadual de radioterapia do Estado da Bahia; Pertencem ao escopo desta resoluo as unidades abaixo listadas:

Unidade Contemplada Hospital Dom Pedro de Alcntara Hospital Geral de Vitria Conquista Hospital do Oeste Hospital Regional de Juazeiro Complexo Regional CICAN / HGRS

Gesto Filantrpico* Gesto Direta Gesto Indireta Gesto Indireta Gesto Direta

Macro-Regio Centro Leste Sudoeste Oeste Norte/Vale do Mdio So Francisco Leste

Populao Adscrita (PDR 2008) 2.188.033 1.749.273 903.863 1.054.978 4.588.533

Implementao 2011 2011 2012 2012 2012

(* ) Santa Casa de Misericrdia de Feira de Santana. 117

As Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) devem contar com estrutura fsica e funcional, mnima especfica composta de: I. Servio de Cirurgia Oncolgica; II. Servio de Oncologia Clnica; III. Servio de Radioterapia; (Prpria ou referenciada) IV. Servio de Hematologia; (Prpria ou referenciada) V. Servio de Oncologia Peditrica. (Prpria ou referenciada) VI. Estrutura fsica e funcional geral: Arquivo mdico com pronturio nico Pronto atendimento Servios de diagnstico Enfermaria Centro cirrgico Hemoterapia Ambulatrio de especialidades clnicas e cirrgicas VII. Apoio Multidisciplinar: Psicologia Clnica Enfermagem Farmcia Servio Social Nutrio Cuidados de Ostomizados Fisioterapia Reabilitao Odontologia* Psiquiatria* Terapia renal substitutiva* *Prpria ou referenciada

Entende-se por Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) o hospital que possua as condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada de alta complexidade para o diagnstico definitivo e tratamento de todos os tipos de cncer. Devem prestar atendimento em todos os servios abaixo descritos: 118

I. Servio de Cirurgia Oncolgica; II. Servio de Oncologia Clnica; III. Servio de Radioterapia; IV. Servio de Hematologia.

Um hospital, para ser credenciado como Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia dever obrigatoriamente contar com atendimento em todos os servios descritos acima e atender os respectivos requisitos especificados em Portaria. Alm desses servios, o hospital credenciado como Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia poder, de acordo com a necessidade estabelecida pelo respectivo Gestor do SUS, contar com atendimento em Servio de Oncologia Peditrica.

2.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO

Diagnstico Doena Coexistente Disponibilidade tratamento adequado Desejo do paciente ou do responsvel Antecipada qualidade de vida Reserva Fisiolgica Resposta ao tratamento Faixa etria

3. URGNCIAS EM ONCOLOGIA Sndromes Obstrutivas e Compressivas: - Compresso Medular - Sndrome da Veia Cava Superior - Insuficincia Respiratria aguda - Abdmen agudo obstrutivo Sndromes Restritivas: - Derrame Pleural Urgncias Metablicas: - Hipercalcemia 119

- Sndrome de Lise Tumoral Urgncias Hematolgicas: - Neutropenia Febril Outras - Infeces diversas - Hemorragia aguda - Dor intratvel - Tratamento paliativo

ORIENTAES PARA AVALIAO E REGULAO DE CASOS SUSPEITOS DE NEOPLASIA

TUMOR MAMA PRSTATA COLO UTERINO COLORRETAL ESTMAGO E ESFAGO CABEA E PESCOO LEUCEMIA TUMORES MALIGNOS CUTNEOS PULMO LINFOMAS LESO SSEA RIM FGADO BEXIGA PNCREAS

CONDIES NECESSARIAS
MAMOGRAFIA (COM BIRADS 4 OU 5) OU ULTRASSONOGRAFIA 1.PSA>4NG/ML COM TOQUE RETAL ALTERADO 2.BIPSIA + 1.PAPANICOLAU COM DIAGNSTICO DE CARCINOMA 2.COLPOSCOPIA COM BIPSIA + 1.TOQUE RETAL + OU COLONOSCOPIA (OU RETOSSIGMOIDOSCOPIA) COM BIPSIA + 2.PESQUISA DE SANGUE OCULTO (IMUNOLGICO) + 3.EXAME DE IMAGEM QUE REVELE MASSA TUMORAL SUSPEITA ENDOSCOPIA COM BIPSIA + LESO SUSPEITA, APS AFASTAR QUALQUER HIPTESE DE DOENA INFECCIOSA (BIPSIA +) 2 HEMOGRAMAS COM SUSPEITA. AFASTAR POSSIBILIDADE DE DOENA INFECCIOSA LESO SUSPEITA.

RX OU TC COM LESO SUSPEITA. AFASTAR POSSIBILIDADE DE DOENA INFECCIOSA NDULO SUSPEITO, AVALIADO POR HEMATOLOGISTA (SE POSSVEL COM BIPSIA +) AVALIAO INICIAL COM ORTOPEDIA (SE POSSVEL COM BIPSIA SSEA +) TOMOGRAFIA OU RESSONNCIA COM MASSA EM LOJA RENAL ULTRASSOM OU TOMOGRAFIA OU RESSONNCIA COM NDULO SUSPEITO ESCOPIA DE BEXIGA COM BIPSIA POSITIVA TOMOGRAFIA OU RESSONNCIA COM MASSA SUSPEITA

120

* QUALQUER CASO COM BIPSIA (+) PARA NEOPLASIA OU EXAME DE IMAGEM SUGESTIVO DE NEOPLASIA PODER SER, OU O PACIENTE OU O ACOMPANHANTE, ENCAMINHADO TRIAGEM DO HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ, DE SEGUNDA SEXTA FEIRA DAS 06-08:30H PARA AVALIAO E TRIAGEM. DEMANDA ESPONTNEA, PORM COM NMERO DEFINIDO DE ATENDIMENTOS, DEVENDO O PACIENTE OU ACOMPANHANTE LEVAR TODOS OS EXAMES, DOCUMENTOS E A SOLICITAO DO MDICO PARA A ESPECIALIDADE DESEJADA.

121

FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM ONCOLOGIA

PACIENTE COM SUSPEITA DE PATOLOGIA ONCOLGICA

ATENDIMENTO INICIAL PELA UNIDADE PARA ESTABILIZAO E SUPORTE BSICO/AVANADO DE VIDA

ANAMNESE, EXAME CLNICO E SOLICITAO DE EXAMES LABORATORIAIS E /OU DE IMAGEM E/OU AVALIAR POSSIBILIDADE DE BIPSIA NA PRPRIA UNIDADE CASO ESTEJA DISPONVEL (vide pgina anterior)

APS RESULTADOS DE EXAMES CONFIRMATRIOS OU SUGESTIVOS DE NEOPLASIA, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE PARA UNIDADE DE REFERNCIA EM ONCOLOGIA, DE ACORDO COM SUA PPI

APS LIBERAO DA REGULAO PELA CER, INFORMAR QUAL TRANSPORTE ADEQUADO

122

SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM ONCOLOGIA

Solicitante ______________________________________________ CREMEB _____________ Hospital _____________________________________________________________________ Usurio _____________________________Procedncia ______________________________ Idade __________ Sexo ( )Masculino ( )Feminino

Diagnstico(s) _______________________________________________________________ Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_____________________________________________ Histria clnica / Medicaes em uso: ______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Freqncia Respiratria ______ipm Freqncia Cardaca ______ bpm PA_________mmHg

Exame Fsico: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____ L/min Ventilao Mecnica: (N) (S) ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora ( ) Venturi: _____%

Funo Neuro: Glasgow ______ Abertura Ocular ( Bipsia: (N) (S)

J acompanhado em Servio de Oncologia (N) (S) Qual: _______________________________ Funo Renal: Creatinina _____ Uria ______ Na: _____ K: ______ ( ) Indisponveis ( SatO% _____ )

Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia _______ Indisponveis

USG e/ou TC e/ou RNM: ____________________________________________________ _____________________________________________________________ Indisponveis ( )

Conduta solicitada: _____________________________________________________________ Tipo Transporte: Ambulncia comum Ambulncia Avanada Prpria Unidade ( Prpria Unidade ( ) ) CER ( CER ( ) ) UTI Area ( )

_________________________________ Assinatura e carimbo

123

ANEXO I - LEITO CIRRGICO ONCOLOGIA

CNES 3786 3827992 2384582 4057 3859 4251 2444747 3832 2802104 3808

Macrorregio LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE

Municpio SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR

Existentes 40 10 1 7 10 8 1 17 10 10

SUS 40 0 0 0 10 0 0 17 10 8

HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ HOSPITAL DA BAHIA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS HOSPITAL PORTUGUES HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SANTA ISABEL HOSPITAL SANTO ANTONIO HOSPITAL SAO RAFAEL

124

LEITO CLNICO ONCOLOGIA

CNES 2601680

Estabelecimento

Macrorregio CENTRO-LESTE

Municpio FEIRA DE SANTANA

Existentes 6

SUS 6

2802112 2772280 2525569 6211402 2550555 4028155 3786 3827992 2384582 4057 4278 4251 2444747 3832 2802104 3808 6558143 2301318 2487756 2407205 Total de Leitos Total de Estabelecimentos

HOSPITAL DOM PEDRO DE ALCANTARA HOSPITAL SAO JOSE MATERNIDADE SANTA HELENA HOSPITAL CALIXTO MIDLEJ FILHO HOSPITAL MANOEL NOVAES HOSPITAL SAO LUCAS HOSPITAL SANTA HELENA HOSPITAL REGIONAL DE JUAZEIRO HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ HOSPITAL DA BAHIA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL MARTAGAO GESTEIRA HOSPITAL PORTUGUES HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SANTA ISABEL HOSPITAL SANTO ANTONIO HOSPITAL SAO RAFAEL HOSPITAL TERESA DE LISIEUX HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO SAMUR

SUL SUL SUL SUL SUL NORTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE LESTE EXTREMO-SUL SUDOESTE SUDOESTE

ILHEUS ITABUNA ITABUNA ITABUNA JEQUIE JUAZEIRO SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR TEIXEIRA DE FREITAS VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA

8 8 2 15 8 3 20 10 2 7 6 4 1 25 16 20 1 7 2 1

8 8 2 15 0 3 20 0 0 0 6 0 0 18 16 16 0 7 1 0

172

126 21

125

126

REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA - ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE RADIOTERAPIA - BA julho/2010

127

REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE QUIMIOTERAPIA - BA, julho/2010

128

REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE ONCO HEMATOLOGIA - BA, julho/2010

129

REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE ONCO PEDIATRIA - BA, julho/2010

130

REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA ABRANGNCIA DOS SERVIOS CIRURGIA ONCOLGICA - BA, julho/2010

131

REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA ABRANGNCIA DOS SERVIOS CIRURGIA ONCOLGICA (Oftalmolgica, Ossos e Partes Moles) BA, julho/2010

132

Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM N . 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao. -----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica. -----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo. -----. Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, Nota Tcnica, Braslia, 11 de novembro de 2005. BAHIA. Resoluo CIB N162/2010 ------. Resoluo CIB N 154/2007

Agradecimentos

Dra. Carla Paranhos Oncologista CICAN

133

PROTOCOLO DE REGULAO DE ORTOPEDIA

PORTARIA N 335 DE 02 DE MARO DE 2012

O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies e, Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e

transparente; Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a oferta for inferior a demanda; Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia; Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades executoras do servio.

Resolve: Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia. Pargrafo nico: Os Protocolos de Regulao do Acesso de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia encontram-se na integra no endereo eletrnico

http://www.saude.ba.gov.br/direg. Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretario

134

1. INTRODUO

Os acidentes e as violncias no Brasil configuram um problema de sade pblica de grande magnitude e transcendncia, que tem provocado forte impacto na morbidade e mortalidade da populao. A presente Poltica Nacional, instrumento orientador da atuao do setor sade nesse contexto, adota como expresso desses eventos a morbimortalidade devida ao conjunto das ocorrncias acidentais e violentas que matam ou geram agravos sade, e que demandam atendimento nos servios de sade. Acresce a esse grupo de eventos aqueles que, mesmo no chegando aos servios de sade, so do conhecimento de outros setores da sociedade (polcias, hospitais no credenciados ao Sistema nico de Sade SUS, entre outros). Assim delimitada, esta Poltica estabelece diretrizes e responsabilidades institucionais, nas quais esto contempladas e valorizadas medidas inerentes promoo da sade e preveno desses eventos, mediante o estabelecimento de processos de articulao com diferentes segmentos sociais. A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade; definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao. Diante da prerrogativa, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a utilizao dos leitos de Ortopedia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, em todas as regies de sade, apresentar uma proposta para utilizao dos leitos de Ortopedia Peditrico e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Regulao em Ortopedia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.

135

2. DISPOSIES GERAIS

A internao em leitos de Ortopedia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de enfermidades ortopdicas crnicas, seqelas de trauma ou agudas. Alm de patologias infecciosas, solturas de matrias de sntese dentre outras. Os pacientes apresentam fraturas expostas, fechadas, simples ou complexas, potencialmente graves, que se no forem prontamente atendidos levam a seqelas e at incapacitaes. Esses Servios, prprios ou contratualizados, dispe de assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas com tecnologias especficas e recursos humanos especializados. Devido ao alto custo, insuficincia de oferta, alta demanda, risco potencial de incapacitaes, principalmente por acometer, em sua grande maioria, pacientes jovens, sua solicitao dever ser criteriosa e agilizada assim que possvel.

3. OBJETIVO

Definir o nvel de prioridade das afeces traumatolgicas e ortopdicas, organizando o encaminhamento em funo da necessidade de tratamento e o tempo em que este deve ser realizado. Definir o nvel de complexidade do procedimento e determinar a instituio habilitada para a sua realizao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber: Peditrico: pacientes de 0 dias a 14 anos Adulto: pacientes maiores de 15 anos

3.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO

Diagnstico Fraturas Fechadas X Expostas Fraturas Simples X Complexas Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade Co-morbidades Presena de infeco Aguda X Crnica (Osteomielite) Fraturas j consolidadas 136

Re-fraturas Mltiplas Fraturas Soltura de matrias de sntese Fraturas patolgicas Desejo do paciente ou do responsvel Antecipada qualidade de vida e diminuio de sequelas Faixa etria

4. CLASSIFICAO

4.1 QUANTO AO RISCO

4.1.1 Emergncias Ortopdicas e Traumatolgicas 4.1.2 Urgncias Traumatolgicas

4.2 QUANTO COMPLEXIDADE

4.2.1 Alta Complexidade 4.2.2 Mdia Complexidade 4.2.3 Baixa Complexidade

4.1.1. EMERGNCIAS ORTOPDICAS E TRAUMATOLGICAS

Situaes que devem sofrer interveno mdica em nvel hospitalar ou ambulatorial com limite de resoluo / tempo ideal de tratamento de 2 horas ou de 6 horas.

4.1.1.1. Fratura ou Fratura-Luxao de coluna vertebral com leso ou compresso medular

Necessita especialista (traumatologista ou neuro-cirurgio especialista em coluna).

Classificao:

Tipo A/Estveis geralmente no necessitam estabilizao cirrgica 137

Tipo B/Estveis ou Instveis podem necessitar interveno cirrgica com instrumentao. Tipo C/ Instveis quase sempre necessitam interveno cirrgica com instrumentao.

4.1.1.2. Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou leso vascular

No necessita sub-especialista na rea, porm necessita de cirurgio vascular na unidade em que o paciente ser atendido, devido ao risco de potencial leso vascular

4.1.1.3. Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou leso vascular

No necessita sub-especialista na rea.

4.1.1.4. Classificao de Gustilo-Anderson

Tipo I: Fratura exposta, limpa, exposio < 1cm Tipo II: Fratura exposta > 1cm de extenso, sem dano excessivo das partes moles, sem retalhos ou avulses Tipo III: Fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles, ou amputao traumtica: o Tipo III A: Dano extenso das partes moles, laceraes, fraturas segmentares, ferimentos por arma de fogo (baixa velocidade), com boa cobertura ssea de partes moles o Tipo III B: Cobertura inadequada de partes moles ao osso o Tipo III C: Com leso arterial importante, requerendo reparo

4.1.1.5. Artrite sptica de grandes e mdias articulaes

No necessita sub-especialista na rea, em nvel Hospitalar, geralmente cirurgia de emergncia.

4.1.1.6. Osteomielite Aguda

No necessita sub-especialista na rea. 138

4.1.1.7. Luxaes de Articulaes pequenas, mdias e grandes

No necessita sub-especialista na rea.

4.1.1.8. Fratura de ossos longos

No necessita sub-especialista na rea

4.1.2. URGNCIAS TRAUMATOLGICAS

Situaes que exigem intervenes mdicas com limite de algumas horas at 30 dias depois de resolvida a situao de emergncia. O servio de referncia no necessita estar habilitado em urgncia e emergncia para receber o caso e realizar o tratamento.

4.1.2.1. Tratamento cirrgico ou conservador (antibioticoterapia) de fraturas expostas aps o tratamento inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza ou tratamento definitivo), em servio de emergncia.

4.1.2.2. Tratamento Cirrgico (1 tempo) ou Conservador de Fraturas fechadas aps o tratamento (reduo e/ou imobilizao) inicial em servio de emergncia.

4.1.2.3. Tratamento Cirrgico (1 tempo) ou Conservador de luxaes aps reduo de emergncia;

4.1.2.4. Infeces ps-operatrias de cirurgias ortopdicas, geralmente urgncias. Tempo ideal para tratamento de 6 horas a 21 dias (pode ser mais dependendo do caso). Normalmente deve ser resolvido pela equipe cirrgica que o operou ou encaminhada para servios de retaguarda, ficando garantido o retorno do paciente caso necessite ser reavaliado/abordado pelo servio de origem.

4.1.2.5. Tratamento Cirrgico (2 tempo) de fraturas expostas aps o tratamento inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza cirrgica) em servio de emergncia.

139

4.2.1. ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA

4.2.1.1. Especialidade: Coluna Vertebral

Artrodese coluna vertebral

Emergncia: se houver leso ou compresso medular Urgncia: se fratura Eletiva: se for discopatia

Discectomia Coluna Vertebral

Emergncia: se infeccioso Eletivo: se por processo degenerativo; Eletivo

Resseco Corpo Vertebral

Urgente: se fratura, envolve estabilizao cirrgica

Retirada corpo estranho da Coluna Vertebral

Emergncia: se leso medular Eletivo: nos demais casos

Tratamento Cirrgico de Deformidade de Coluna Vertebral via anterior ou posterior

Todos os nveis: carter eletivo

4.2.1.2. Especialidade / Membro Superior

Artroplastia Escpuloumeral

Urgncia: se fratura Demais casos: eletivos

Artroplastia Cotovelo

Urgncia: se fratura Demais casos: eletivos 140

Microcirurgia / reimplante ou revascularizao de membros

Sempre emergncia tempo ideal para tratamento em 6 horas

4.2.1.3. Especialidade / Quadril

Artroplastia total coxo femural

Urgncia: se fratura Eletivos: nos demais casos.

Artroplastia total coxo-femural no-cimentada ou hbrida

Urgncia se fratura de colo de fmur com paciente abaixo de 65 anos e contraindicao de fixao cirrgica. Eletivo: nos demais casos Pacientes acima de 65 anos tem indicao de artroplastia total coxo femural cimentada (mdia complexidade).

Tratamento Cirrgico de fratura / luxao / disjuno do anel plvico

Tratamento conservador mdia complexidade (maioria dos casos). Pode ser cirrgico / urgncia de apoio.

Tratamento Cirrgico Fratura do Acetbulo

Indicao cirrgica nos casos de fraturas deslocadas ou com degrau articular em zona

4.2.1.4. Especialidade / Joelho

Artroplastia total primria joelho / ou casos de reviso (troca de prtese)

Todos so de carter eletivo

Vdeo-artroscopia

A maioria dos casos de carter eletivo

141

4.2.1.5. Especialidade / Fixador Externo

Alongamento e/ou transporte sseo (tratamento cirrgico pseudoartrose) de ossos longos

Carter eletivo

4.2.1.6. Especialidade / Ortopedia Infantil

Tratamento Cirrgico ou reviso de luxao coxo femural congnita

Carter eletivo

4.2.2 MDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA

4.2.2.1. Amputao/desarticulao membros inferiores e superiores Emergncia: se traumtica ou isqumica; Eletiva: se tumor;

4.2.2.2. Artroplastia Quadril Parcial Urgncia: no exige especialista;

4.2.2.3. Artroplastia total primria Quadril Cimentada Urgncia: se fratura de colo de fmur em paciente acima de 65 anos e com contraindicao de fixao; Eletiva: se for processo degenerativo, exige especialista em quadril;

4.2.2.4. Artroplastia escpulo-umeral parcial Urgncia: se fratura;

4.2.2.5. Discectomia Coluna Vertebral / todos os nveis Emergncia: se infecciosa;

4.2.2.6. Patelectomia total/parcial Urgncia: no exige sub-especialista na rea;

142

4.2.2.7. Reconstruo ligamentos tornozelo e joelho Preferencialmente de tratamento conservador (pode ter indicao cirrgica de urgncia exige justificativa). Tratamento cirrgico em caso de evoluo insatisfatria;

4.2.2.8. Reconstruo de tendo Patelar / tendo quadricipital e tendo de Aquiles Urgncia;

4.2.2.9. Ruptura de manguito rotador do ombro Preferencialmente de tratamento conservador (pode ter indicao cirrgica de urgncia - exige justificativa). Tratamento cirrgico em caso de evoluo insatisfatria;

4.2.2.10. Retirada corpo estranho intra-articular Urgncia ou eletivo: no necessita sub-especialista na rea;

4.2.2.11. Tratamento cirrgico fratura/leso fisria mero distal (supra-condileana) ou proximal Urgncia: especialista em ortopedia peditrica ou traumatologista geral;

4.2.2.12. Tratamento cirrgico fratura/leso fisria falanges e metacarpianos Emergncia: se exposta, exige especialista; Urgncia: se fechada, exige especialista;

4.2.2.13. Tratamento cirrgico fratura/leso fisria metatarsianos/pododctilos Emergncia: se exposta; Urgncia: se fechada, avaliar se necessita especialista;

4.2.2.14.

Tratamento

cirrgico

ou

leso

fisria

proximal/distal

do

fmur/tbia

proximal/distal Urgncia;

4.2.2.15. Leso fisria ou epifisilise - crianas Emergncia: necessita de reduo de emergncia, pode ser tratamento conservador; Geralmente necessita de fixao cirrgica; pode ser realizada por traumatologista geral. Alguns casos podem necessitar de especialista em ortopedia infantil; 143

4.2.2.16. Tratamento Cirrgico/Conservador de Fraturas insatisfatria;

Fratura-luxao cccix

Indicao inicial de tratamento conservador. Tratamento cirrgico em caso de evoluo

. Fratura Bimaleolar ou Trimaleolar ou Fratura Luxao de Tornozelo

Necessita reduo de emergncia e, geralmente, de tratamento cirrgico num 2 tempo. No necessita sub-especialista na rea;

Fratura Clavcula

Geralmente no necessita reduo de emergncia. Tem indicao de tratamento conservador e tratamento cirrgico em caso de evoluo insatisfatria;

Fratura e/ou Luxao acrmio - clavicular

Pode necessitar de reduo de emergncia. Tem indicao de tratamento conservador, eventualmente pode necessitar de tratamento cirrgico (exige justificativa);

Tratamento Cirrgico Difise Tbia

Necessita reduo de emergncia em caso de deslocamento. Tem indicao de tratamento conservador. Tratamento cirrgico em caso de no consolidao; pode necessitar de fixador externo;

Fratura Difise Fmur

Tem indicao de tratamento cirrgico em adultos e adolescentes, geralmente tratamento conservador em crianas;

Fratura Tero Distal Antebrao

Necessita reduo incruenta de emergncia, sequncia com tratamento conservador. Indicao cirrgica em casos especiais (exige justificativa);

. Fratura Extremidade proximal Antebrao

No necessita reduo incruenta. Tratamento cirrgico em caso de deslocamento, no necessita sub-especialista na rea; 144

Fratura Difise Ossos do Antebrao

Pode necessitar de reduo de emergncia / urgncia para resoluo. Com indicao de osteossntese se houver deslocamento;

Fratura Calcneo

Podem necessitar de reduo incruenta, geralmente tratamento conservador ou tratamento cirrgico de urgncia, conforme indicao;

Fratura colo e glenide da escpula

No necessitam reduo incruenta. Tem indicao de tratamento cirrgico em caso de deslocamento importante, exige especialista;

Fratura Pilo Tibial

Podem necessitar de reduo de emergncia, indicao de tratamento cirrgico em caso de deslocamento (degrau) intra articular. No necessita sub-especialista na rea;

Fratura Plat Tibial

Podem necessitar de reduo de emergncia, indicao de tratamento cirrgico em caso de deslocamento (degrau) intra articular. No necessita sub-especialista na rea; articular;

Fratura Tlus

Indicao de tratamento cirrgico em caso de deslocamento ou comprometimento

Fratura Subtrocanteriana ou Transtrocanteriana

No necessita de reduo incruenta de emergncia, geralmente tem indicao de fixao cirrgica. No necessita sub-especialista na rea;

Luxao / fratura luxao a nvel do joelho

Pode ser emergncia de resoluo, exige reduo incruenta. Geralmente tratamento cirrgico posterior;

Luxao / fratura luxao de metatarsianos / falanges

Necessita de reduo incruenta de emergncia, geralmente de tratamento conservador; 145

Luxao / fraturaluxao de metacarpianos / falanges

Necessita de reduo incruenta de emergncia, geralmente de tratamento conservador;

Pseudoartrose ou retardo de consolidao de ossos longos de membros superiores e inferiores

Eletivo. Pode necessitar de tratamento cirrgico por especialista em fixador externo;

Leses osteocondrais joelho ou tornozelo

Eletivo ou urgncia, pode necessitar especialista em joelho;

Leses de joelho com ruptura de menisco

Normalmente so de tratamento conservador inicial, podendo necessitar de tratamento cirrgico posterior eletivo. Necessita de especialista em joelho em hospital habilitado em artroscopia;

Retirada de fixador externo / materiais de sntese

Geralmente eletivos. Normalmente deve ser realizado pela equipe-hospital que realizou o tratamento inicial, mas podem ser realizados em outros servios quando encaminhadas pela regulao municipal ou estadual.

146

FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO INICIAL, ESTABILIZAO, DIAGNSTICO E REGULAO EM ORTOPEDIA


PR HOSPITALAR HOSPITAL / PRONTO ATENDIMENTO

HOSPITALDEFINIDO?

ESTABILIZAO DO QUADRO CLNICO, SOLICITAO DE AVALIAO DE OUTRAS ESPECIALIDADES, CASO SEJA NECESSRIO

SIM

NO

SOLICITAO DE EXAMES PR OPERATRIOS E COMPLEMENTARES PARA ADEQUADO ESCLARECIMENTO DAS FRATURAS E IDENTIFICAO DE CO-MORBIDADES

AUTORIZA E ENCAMIMHA INTERNAO

APS RESOLUO DE PENDNCIAS (ALTAS OUTRAS ESPECIALIDADES E ESTABILIZAO DO QUADRO, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE CONFORME A PPI VIGENTE

INFORMO SUFICIENTE?

SIM

NO

PERTINENTE?

SOLICITAR COMPLEMENTO NA INFORMAO

NO

SIM

ENCERRA O CASO

BUSCAR INFORMAES SOBRE DISPONIBILIDADE ASSISTENCIAL

VAGA DISPONVEL?

NO

SIM

NO

SOLICITAO DO TRANSPORTE

ENTRADA NA LISTA DE ESPERA

147

Critrios Clnicos em Atendimento a Pacientes Ortopdicos

Critrios Populao Alvo

Baixa - Primria Tratamento conservador (antibioticoterapia) de fraturas expostas aps o tratamento inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza ou tratamento definitivo), em servio de emergncia, retaguarda ou prestador. Tratamento Conservador de Fraturas fechadas aps o tratamento (reduo e/ou imobilizao) inicial em servio de emergncia caso necessite internamento em servio de retaguarda. Tratamento Conservador de luxaes aps reduo de emergncia caso necessite internamento em servio de retaguarda Infeces ps-operatrias de cirurgias ortopdicas, geralmente urgncias. Normalmente deve ser resolvido pela equipe cirrgica que o operou ou encaminhada para servios de retaguarda, ficando garantido o retorno do paciente caso necessite ser re-avaliado/abordado pelo servio de origem Fraturas Fechadas Fraturas Simples Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade Fraturas j consolidadas Re-fraturas Mltiplas Fraturas Soltura de matrias de sntese Tratamento hospitalar de intercorrncias

Nvel de Complexidade Mdia - Secundria Tratamento cirrgico de fraturas expostas aps o tratamento inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza), em servio de emergncia, referncia ou prestador. Tratamento Cirrgico (1 tempo) aps o tratamento (reduo e/ou imobilizao) inicial em servio de emergncia. Tratamento Cirrgico (2 tempo) de fraturas expostas aps o tratamento inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza cirrgica) em servio de emergncia.

Alta - Terciria Fratura ou Fratura-Luxao de coluna vertebral com leso ou compresso medular Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou leso vascular Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou leso vascular Artrite sptica de grandes e mdias articulaes Osteomielite Aguda Luxaes de Articulaes pequenas, mdias e grandes Fratura de ossos longos Fratura de bacia com instabilidade

Referncias

Estruturas Funcionais

Hospitais de emergncia Hospitais de retaguarda

Fraturas Expostas Fraturas Complexas Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade Pacientes com co-morbidades Presena de osteomielite aguda Fraturas j consolidadas Re-fraturas Mltiplas Fraturas Soltura de matrias de sntese Fraturas patolgicas Tratamento hospitalar de intercorrncias Hospitais de emergncia Hospitais de retaguarda Prestadores

Fraturas Expostas com comprometimento vascular Fraturas Complexas Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade Pacientes com co-morbidades Presena de osteomielite Aguda Fraturas j consolidadas Re-fraturas Mltiplas Fraturas Soltura de matrias de sntese Fraturas patolgicas Tratamento hospitalar de intercorrncias

Unidade hospitalar atendimento multiprofissional Unidade hospitalar com Unidade Terapia Intensiva Hospitais gerais

148

SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM ORTOPEDIA NA BAHIA

Solicitante _________________________________________ CREMEB __________ Hospital ______________________________________________________________ Usurio ______________________________Procedncia ______________________ Idade __________ Sexo ( )Masculino ( )Feminino

Diagnstico(s) _________________________________________________________ Histria clnica / Medicaes em uso: _______________________________________ _____________________________________________________________________ Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_______________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA _______mmHg Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____L/min Venturi: _____% Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( ) Re-fratura ( ) Patolgica ( ) ) )

Funo Neuro: Glasgow ____ Abertura Ocular( Tipo da Fratura: Fechada ( Soltura de material ( Pseudo-artrose ( ) ) Exposta ( )

Osteomielite (

2 tempo (

) Mltiplas fraturas (

) Retaguarda ( ) Outros: __________________________________

Expostas - Gustilo: I ( ) II ( ) IIIA ( ) IIIB ( ) IIIC ( ) Hora da fratura: _______ Classificao (se for o caso): _______________________________________________ Exames: Hb: _____ Ht: ______ Creatinina: ______ Uria: ______ TP: ______ Leucograma: ______ Glicemia: _______ TGO: ______ TGP: _____ Indisponveis ( Rx trax : ( N) ( S ) Indisponvel ( ) ) )

ECG: ( N) ( S) ___________________________________________ Indisponvel (

Conduta solicitada_______________________________________________________ Tipo Transporte: Ambulncia Comum Ambulncia Avanada Prpria unidade ( Prpria unidade ( ) ) CER ( CER ( ) ) ( ) UTI Area

_________________________________ Assinatura e carimbo

149

ANEXO I - REDE DE ORTOPEDIA / TRAUMATOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA

150

MACRORREGIO CENTRO LESTE

CNES 2644789 2649764 3060098 3745325

Estabelecimento

Municpio CONCEICAO DO COITE CONCEICAO DO COITE FEIRA DE SANTANA FEIRA DE SANTANA

Existentes 5 2 9 8

SUS 0 1 0 8

CLIMECC CLINICA SO JOSE CLINICA DO JOELHO H ORT CLINICA ORTOPEDICA DE FEIRA DE SANTANA HTO HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA LTDA HOSPITAL PADRE ALDO COPPOLA HOSPITAL DA CHAPADA HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERABA

2602938 2412713 3245500 2470098

FEIRA DE SANTANA IBITIARA ITABERABA ITABERABA

35 2 4 5 70

35 2 0 5 51 8

Total de Leitos Total de Estabelecimentos


*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

MACRORREGIO CENTRO NORTE

CNES

Estabelecimento

Municpio

Existentes

SUS

4026896

HOSPITAL REGIONAL DR MARIO DOURADO SOBRINHO

IRECE

2 2

2 2 1

Total de Leitos Total de Estabelecimentos


*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

MACRORREGIO EXTREMO SUL

CNES 2507455 2556642 2507447 2556847 2506122 2301318

Estabelecimento

Municpio EUNAPOLIS EUNAPOLIS EUNAPOLIS ITAMARAJU MUCURI TEIXEIRA DE FREITAS

Existentes 8 2 8 8 1 22 49

SUS 0 0 8 8 0 22 38 6

HOSPITAL AMES HOSPITAL MATERNIDADE DE EUNAPOLIS HOSPITAL REGIONAL DE EUNAPOLIS HOSPITAL GERAL DE ITAMARAJU HOSPITAL PAINEIRAS HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS

Total de Leitos Total de Estabelecimentos


*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

151

MACRORREGIO LESTE
CNES 2386879 2388111 2388162 2388057 2647036 3556239 3485552 2388073 2390043 2532891 2390078 3260801 2627418 2301601 5355 3616673 3786 3827992 2384582 2470667 2497751 3980 4057 4979 4294 4073 3859 2389738 2493845 4278 4251 2444747 3832 2802104 3808 3816 4502 4634 2802198 3230171 3034445 2520613 Estabelecimento Municpio CACHOEIRA CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CRUZ DAS ALMAS DIAS D'AVILA LAJE LAURO DE FREITAS MATA DE SAO JOAO NAZARE SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SANTO ANTONIO DE JESUS SAO FELIX Existentes 10 8 2 8 2 1 8 16 6 1 1 2 6 6 85 30 5 10 4 5 14 31 7 5 77 42 24 30 86 25 8 2 32 12 7 18 18 11 13 3 2 4 687 SUS 10 7 2 8 0 0 8 16 6 0 1 0 6 4 85 0 5 0 0 0 14 31 5 0 77 42 24 0 86 25 0 0 32 12 0 18 10 0 13 0 0 4 551 42

HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS CLIRCA CMP CLINICA MEDICA PEDIATRICA HOSPITAL GERAL DE CAMACARI HOSPITAL SANTA HELENA HOSPITAL SEMED MED CENTER CLIRCA SERMEGE SERVICOS MEDICOS EM GERAL LTDA HOSPITAL NOSSA SENHORA DO BONSUCESSO PROMATER DIAS DAVILA HOSPITAL MUNICIPAL VEREADOR RANULFO JOSE DE ALMEIDA HOSPITAL AEROPORTO HOSPITAL MUNICIPAL DR EURICO GOULART DE FREITAS HOSPITAL GONCALVES MARTINS CATO VITORIA COTCANELA HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ HOSPITAL DA BAHIA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL DA SAGRADA FAMILIA HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR SARAHSALVADOR HOSPITAL ELADIO LASSERRE HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB HOSPITAL GERAL DO ESTADO HOSPITAL GERAL ERNESTO SIMOES FILHO HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS HOSPITAL JAAR ANDRADE HOSPITAL MANOEL VICTORINO HOSPITAL MARTAGAO GESTEIRA HOSPITAL PORTUGUES HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SANTA ISABEL HOSPITAL SANTO ANTONIO HOSPITAL SAO RAFAEL HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS INSBOT BARBALHO ORTO BROTAS SOMED DAY HOSPITAL UNIDAY HOSPITAL CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA

Total de Leitos Total de Estabelecimentos


*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

152

MACRORREGIO NORDESTE

CNES 2519887 2519879

Estabelecimento

Municpio ALAGOINHAS ALAGOINHAS

Existentes 9 1

SUS 9 0

CETRO HCA HOSPITAL REGIONAL DANTAS BIAO HOSPITAL NOSSA SENHORA DE LOURDES HOSPITAL SAO MARCELO

2487438

ALAGOINHAS

2799820

ANTAS

2799847

ANTAS

2 22

2 21 5

Total de Leitos Total de Estabelecimentos


*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

MACRORREGIO NORTE

CNES 6433219 2423960 Total de Leitos

Estabelecimento

Municpio JUAZEIRO JUAZEIRO

Existentes 2 23 25

SUS 0 23 23 2

HOSPITAL DA UNIMED EM JUAZEIRO SOTE

Total de Estabelecimentos
*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

MACRORREGIO OESTE

CNES 2517744 6226868 5398479 2602571 3271137 Total de Leitos

Estabelecimento

Municpio BARREIRAS BARREIRAS BOM JESUS DA LAPA CANAPOLIS LUIS EDUARDO MAGALHAES

Existentes SUS 19 2 1 2 2 26 14 1 0 2 0 17 5

COTEFI VIA OESTE CLINICA SAO LUCAS HOSPITAL MUNICIPAL MAE SIMOA CLINICA SAO CAMILO

Total de Estabelecimentos
*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

153

MACRORREGIO SUDOESTE

CNES 2660113 4025148 6444954 2417189 2533057 2601117 2601583 2402076 2402092 2487756 2488892 2407205 2402556 Total de Leitos Total de Estabelecimentos
*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

Estabelecimento

Municpio BRUMADO ENCRUZILHADA GUANAMBI ITAPETINGA MACAUBAS PLANALTO POCOES VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA

Existentes 4 1 2 17 4 1 1 4 5 3 3 6 6 57

SUS 3 1 0 15 4 1 1 4 3 3 0 0 6 41 13

SOMEPE HOSPITAL MUNICIPAL MILTON ROCHA SOUZA HOSPITAL NOVA ALIANCA HOSPITAL CRISTO REDENTOR HOSPITAL ANTENOR ALVES DA SILVA HOSPITAL MUNICIPAL NILTON FERREIRA DOS SANTOS HOSPITAL SAO LUCAS HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA HOSPITAL SAO GERALDO HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO IBR SAMUR UNIMEC

MACRORREGIO SUL

CNES 2602989 3906787 Total de Leitos

Estabelecimento

Municpio CAMACAN ILHEUS

Existentes 2 1 3

SUS 2 0 2 2

HOSPITAL SANTO ANTONIO HOSPITAL DE ILHEUS

Total de Estabelecimentos
*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

154

INDICADORES LEITOS

Tipo Leito - Cirrgico - ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA


CNES 2519887 2519879 2487438 2799820 2799847 2517744 6226868 5398479 2660113 2386879 2602989 2388111 2388162 2388057 2647036 3556239 3485552 2388073 2602571 2644789 2649764 2390043 2532891 4025148 2507455 2556642 2507447 3060098 3745325 Estabelecimento Municpio ALAGOINHAS ALAGOINHAS ALAGOINHAS ANTAS ANTAS BARREIRAS BARREIRAS BOM JESUS DA LAPA BRUMADO CACHOEIRA CAMACAN CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CAMACARI CANAPOLIS CONCEICAO DO COITE CONCEICAO DO COITE CRUZ DAS ALMAS DIAS D'AVILA ENCRUZILHADA EUNAPOLIS EUNAPOLIS EUNAPOLIS FEIRA DE SANTANA FEIRA DE SANTANA Existentes SUS 9 1 8 2 2 19 2 1 4 10 2 8 2 8 2 1 8 16 2 5 2 6 1 1 8 2 8 9 8 9 0 8 2 2 14 1 0 3 10 2 7 2 8 0 0 8 16 2 0 1 6 0 1 0 0 8 0 8

CETRO HCA HOSPITAL REGIONAL DANTAS BIAO HOSPITAL NOSSA SENHORA DE LOURDES HOSPITAL SAO MARCELO COTEFI VIA OESTE CLINICA SAO LUCAS SOMEPE HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS HOSPITAL SANTO ANTONIO CLIRCA CMP CLINICA MEDICA PEDIATRICA HOSPITAL GERAL DE CAMACARI HOSPITAL SANTA HELENA HOSPITAL SEMED MED CENTER CLIRCA SERMEGE SERVICOS MEDICOS EM GERAL LTDA HOSPITAL MUNICIPAL MAE SIMOA CLIMECC CLINICA SAO JOSE HOSPITAL NOSSA SENHORA DO BONSUCESSO PROMATER DIAS DAVILA HOSPITAL MUNICIPAL MILTON ROCHA SOUZA HOSPITAL AMES HOSPITAL MATERNIDADE DE EUNAPOLIS HOSPITAL REGIONAL DE EUNAPOLIS CLINICA DO JOELHO H ORT CLINICA ORTOPEDICA DE FEIRA DE SANTANA HTO HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA LTDA HOSPITAL NOVA ALIANCA HOSPITAL PADRE ALDO COPPOLA HOSPITAL DE ILHEUS HOSPITAL REGIONAL DR MARIO DOURADO SOBRINHO HOSPITAL DA CHAPADA HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERABA HOSPITAL GERAL DE ITAMARAJU HOSPITAL CRISTO REDENTOR HOSPITAL DA UNIMED EM JUAZEIRO

2602938 6444954 2412713 3906787 4026896 3245500 2470098 2556847 2417189 6433219

FEIRA DE SANTANA GUANAMBI IBITIARA ILHEUS IRECE ITABERABA ITABERABA ITAMARAJU ITAPETINGA JUAZEIRO

35 2 2 1 2 4 5 8 17 2

35 0 2 0 2 0 5 8 15 0

155

2423960 2390078 3260801 3271137 2533057 2627418 2506122 2301601 2601117 2601583 5355 3616673 3786 3827992 2384582 2470667 2497751 3980 4057 4979 4294 4073 3859 2389738 2493845 4278 4251 2444747 3832 2802104 3808 3816 4502 4634 2802198 3230171 3034445 2520613 2301318 2402076 2402092 2487756

SOTE HOSPITAL MUNICIPAL VEREADOR RANULFO JOSE DE ALMEIDA HOSPITAL AEROPORTO CLINICA SAO CAMILO HOSPITAL ANTENOR ALVES DA SILVA HOSPITAL MUNICIPAL DR EURICO GOULART DE FREITAS HOSPITAL PAINEIRAS HOSPITAL GONCALVES MARTINS HOSPITAL MUNICIPAL NILTON FERREIRA DOS SANTOS HOSPITAL SAO LUCAS CATO VITORIA COTCANELA HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ HOSPITAL DA BAHIA HOSPITAL DA CIDADE HOSPITAL DA SAGRADA FAMILIA HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR SARAHSALVADOR HOSPITAL ELADIO LASSERRE HOSPITAL ESPANHOL HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB HOSPITAL GERAL DO ESTADO HOSPITAL GERAL ERNESTO SIMOES FILHO HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS HOSPITAL JAAR ANDRADE HOSPITAL MANOEL VICTORINO HOSPITAL MARTAGAO GESTEIRA HOSPITAL PORTUGUES HOSPITAL SALVADOR HOSPITAL SANTA ISABEL HOSPITAL SANTO ANTONIO HOSPITAL SAO RAFAEL HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS INSBOT BARBALHO ORTO BROTAS SOMED DAY HOSPITAL UNIDAY HOSPITAL CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA HOSPITAL SAO GERALDO HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO

JUAZEIRO LAJE LAURO DE FREITAS LUIS EDUARDO MAGALHAES MACAUBAS MATA DE SAO JOAO MUCURI NAZARE PLANALTO POCOES SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SALVADOR SANTO ANTONIO DE JESUS SAO FELIX TEIXEIRA DE FREITAS VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA

23 1 2 2 4 6 1 6 1 1 85 30 5 10 4 5 14 31 7 5 77 42 24 30 86 25 8 2 32 12 7 18 18 11 13 3 2 4 22 4 5 3

23 1 0 0 4 6 0 4 1 1 85 0 5 0 0 0 14 31 5 0 77 42 24 0 86 25 0 0 32 12 0 18 10 0 13 0 0 4 22 4 3 3

156

2488892 2407205 2402556 Total de Leitos

IBR SAMUR UNIMEC

VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA VITORIA DA CONQUISTA

3 6 6 941

0 0 6 746 84

Total de Estabelecimentos
*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10

157

Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 737 de 16 de maio de 2001. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia. Dirio Oficial da Unio, n 96, seo 1E, de 18 de maio de 2001. Bras lia; 2001. -----. Fonte CNES/DATAUS em 10/11/2010 -----. ATLS RIO GRANDE DO SUL. Secretaria Estadual da Sade RS; Departamento de Assistncia Hospitalar e Ambulatorial; Central Estadual de Regulao Hospitalar e Ambulatorial BAHIA. SAMU Metropolitano de Salvador

Agradecimentos

Dr. Ricardo Cotias - HMV

158

159

PROTOCOLO DE REGULAO DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

PORTARIA N 1.680, DEZEMBRO DE 2010

O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies: - Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de UTI Adulto, Neonatal, Peditrica Intermediarias de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente; - Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a oferta for inferior a demanda; - Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em leitos de UTI Adulto, Neonatal, Peditrica e Intermediria; - Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades executoras do servio. Resolve: Estabelecer Protocolos de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades de Terapia Intensiva UTI ou em Unidades Intermedirias, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia Art. 4 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretrio Estadual da Sade

160

INTRODUO

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades, essenciais para o processo regulatrio, tais como: a execuo da regulao, o controle, a avaliao e a auditoria da prestao de servios de sade; a definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; a elaborao das estratgias de contratualizao de servios de sade; a definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; a capacitao permanente das equipes de regulao, controle e avaliao e a elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao. Diante da prerrogativa a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a utilizao dos leitos de UTI de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, em todas as regies de sade, independente do tipo de gesto do municpio, ser apresentada a proposta para utilizao dos leitos de UTI Neonatal, Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de UTI que pode melhor garantir a Regulao do Acesso, e favorecer o processo regulatrio, alm de nortear os trabalhadores da rea de sade

161

DISPOSIES GERAIS A internao em leitos de UTI destina-se ao atendimento de pacientes graves ou de risco e potencialmente recuperveis. Dispe de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com tecnologias duras e recursos humanos especializados. Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao dever ser criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber: Neonatal: pacientes de 0 a 28 dias Peditrico: pacientes de 29 dias a 12 anos Adulto: pacientes maiores de 13 anos

Fatores subjetivos para avaliao

Diagnstico Doena Coexistente Disponibilidade tratamento adequado Desejo do paciente ou do responsvel Antecipada qualidade de vida Reserva Fisiolgica Resposta ao tratamento Faixa etria Parada cardiorespiratria recente Fatores avaliados para admisso em UTI no Ps Operatrio

Idade > 70 anos Cirurgia de grande porte e extensa Septicemia grave Instabilidade Hemodinmica Hemorragia Macia 162

Insuficincia Respiratria Neste caso, no momento do agendamento da cirurgia o mdico assistente dever solicitar a regulao, reserva do leito de UTI utilizando relatrio padronizado.

UTI Neonatal

Devem ser beneficiados recm natos at 28 dias de nascido, cabendo ao mdico assistente, indicar o tipo de leito: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal ou Unidade de Cuidado Intermedirio. Em ambos o caso, dever ser preenchido relatrio mdico padronizado e atualizado diariamente ate que o recurso seja viabilizado. Protocolo de Indicao: UTI Neonatal Anomalia congnita importante que ameace as funes vitais Anxia grave (apgar 5 < 5) Cardiopatias congnitas descompensadas Desequilbrio cido-bsico e metablico Ictercia que necessite exsanguineotransfuso Infeco grave com desequilbrio cido-bsico, metablico e respiratrio Necessidade de alimentao parenteral Peso ao nascer < 1.500g e/ou idade gestacional < 32 semanas Pr e ps-operatrio neonatal Dificuldade respiratria que necessite de CPAP ou respirador Doena hemoltica submetido a terapia intra-tero Instvel: insuficincia cardaca, insuficincia renal, supra-renal, choque, coma e convulso. Parmetros Objetivos Critrios de Internao

FC < 100 ou > 160 bpm PAS < 160 PAM < 110 mmHg FR > 60 ipm Na < 120 ou > 160 mEq/l K < 2,5 ou > 6 mEq/l PO2 < 55 torr ou SO2 < 80% 163

PCO2 < 27 ou > 40 torr pH RNPT Moderado: < 7,35 ou > 7,50 RN termo: < 7,26 ou >7,45 NaHCO3 < 15 Glicemia > 300 mg% Ca total > 8,3 mg% CT crnio alterada com hemorragia, contuso, hidrocefalia com descompensao, outras patologias que levem a instabilidade do paciente Glasgow < 9 ou queda > 2 ECG Arritmias com instabilidade

Protocolo de Indicao: Unidade de Cuidado Intermedirio Neonatal

Alta da UTI e necessite de observao nas primeiras 24 horas Desconforto respiratrio leve e que no necessite de assistncia ventilatria. Necessidade de venclise para infuso de glicose, eletrlitos, antibiticos e alimentao parenteral em transio. Fototerapia com nveis de bilirrubinas prximos aos nveis de

exsanguineotransfuso. Necessidade de realizao exsanguineo transfuso Submetido cirurgia de mdio porte, estvel Infeco Alimentao por sonda Distrbio metablico Peso ao nascer >1.500g e inferior a 2.000g que necessite de observao nas primeiras 72 horas e/ou idade gestacional > 32 semanas. RN de me diabtica em venclise RN de me com varicela (isolar incubadora) RN de me com colagenose, prpura e/ou patologia em uso de corticoterapia. Necessidade de hidratao venosa RN sem controle trmico. UTI Peditrica

Devem ser beneficiadas crianas at 12 anos cabendo ao mdico assistente solicitar 164

sua internao, atravs de relatrio mdico padronizado e atualizado diariamente ate que o recurso seja viabilizado Protocolo Indicao

Choque Coma Desnutrio grave com descompensao metablica Dilise peritoneal Insuficincia cardaca Insuficincia mltiplos rgos Insuficincia renal aguda Intoxicao exgena Necessidade nutrio parenteral Ventilao mecnica Patologias neurolgicas que comprometem a respirao Politraumatizado Ps-operatrio Septicemia Traumatismo craniano Parmetros Objetivos Critrios de Internao FC < 90 ou > 150 bpm PAS > 150 / PAM > 110 mmHg FR > 70 ipm Na < 120 ou > 160 mEq/l K < 2,5 ou > 5,5 mEq/l PO2 < 65 torr ou SO2 < 90% PCO2 > 65 torr pH < 7,2 ou > 7,5 NaHCO3 < 15 Glicemia > 300 mg% Ca > 8,3 mg% CT crneo alterada com hemorragia, contuso, hidrocefalia com descompensao, outras patologias que levem a instabilidade do paciente 165

Glasgow < 8 ou queda > 2 ECG - Arritmias com instabilidade.

UTI Adulto

Devem ser beneficiadas adultos partir de 13 anos, cabendo ao mdico assistente, solicitar sua internao, atravs de relatrio mdico padronizado e atualizado diariamente ate que o recurso seja viabilizado.

Protocolo de Indicao

Sinais de Hipoperfuso Tecidual Taquicardia Confuso mental ou diminuio do nvel de conscincia Diminuio da Perfuso perifrica (pele fria, cianose de extremidades), diminuio de pulsos perifricos Diminuio do dbito urinrio (< 0,5 ml/h) Acidose metablica / elevao de lactato Presso Arterial normal no exclui Choque Dificuldade de manter vias areas prveas (nvel de conscincia) Parada respiratria FR > 40 ou < 8 ipm SO2 < 90% ou PO2 < 80 mmHg

Elevao de CO2 com acidose respiratria Alteraes Neurolgicas Diminuio sbita do nvel de conscincia (diminuio > 2 pontos no Glasgow) Ausncia de gag ou reflexo da tosse Risco de HIC Convulses prolongadas ou subentrantes Hipoxemia / Hipercapnia / Hipocapnia

Parmetros Objetivos Critrios de Internao

FC < 40 ou > 150 bpm PAS < 80 / PAM < 60 mmHg 166

FR > 40 ipm Na < 110 ou >170 mEq/l K < 2 ou > 6 mEq/l PO2 < 60 torr ou SO2 < 90% PCO2 > 60 torr pH < 7,2 ou > 7,6 NaHCO3 < 15 Glicemia > 600 mg% Ca > 15 mg% CT crneo alterada com hemorragia, contuso Glasgow < 9 ou queda > 2 ECG IAM, arritmias com instabilidade.

Critrios de priorizao para internamento em Unidade Terapia Intensiva

Prioridade 01: Pacientes criticamente enfermos e instveis que necessitam de cuidados de terapia intensiva e monitorao que no pode ser provida fora de ambiente de UTI. Usualmente, incluem suporte ventilatrio, drogas vasoativas contnuas, etc.

Prioridade 02: Pacientes que necessitam de monitorao intensiva e podem potencialmente necessitar interveno imediata.

Prioridade 03: Pacientes criticamente doentes, mas que tem uma probabilidade reduzida de sobrevida pela doena de base ou natureza da sua doena aguda. . Prioridade 04: Pacientes geralmente no apropriados para admisso UTI. A admisso deve ser feita em base individual, em circunstncias no usuais e ao discernimento do diretor clnico da UTI. Esses pacientes podem ser colocados em duas categorias: Categoria A: Benefcio mnimo com os cuidados intensivos devido ao baixo risco de interveno ativa que no possa ser realizado em ambiente fora da UTI. Categoria B: Doena terminal ou irreversvel, com probabilidade de morte iminente. 167

Sistema Cardiovascular:

Infarto Agudo do Miocrdio Choque Cardiognico Arritmias Complexas (requer monitorizao continua e interveno). Edema Agudo de Pulmo Emergncias Hipertensivas Angina Instvel (com arritmias, instabilidade hemodinmica e dor torcica persistente) Bloqueio Cardaco Aneurisma dissecante da Aorta Ps Parada Cardio - Respiratria Insuficincia Cardaca Congestiva aguda

Desordem Neurolgica:

Acidente Vascular Cerebral com alterao do nvel de conscincia Coma (metablico, txico e anxico) Estado epiltico Morte enceflica enquanto potencial doador de rgos Hemorragia intracraniana com risco de herniao Trauma Crnio enceflico grave Hemorragia subaracnide aguda Vaso espasmo.

Desordem Gastrointestinal:

Hemorragia digestiva alta (com distrbio hemodinmico) Pancreatite grave Insuficincia heptica fulminante Perfurao esofgica com ou sem mediastinite

168

Sistema Respiratrio:

Falncia respiratria aguda Hemoptise severa Embolia pulmonar com instabilidade hemodinmica Insuficincia respiratria (intubao imediata)

Intoxicao:

Convulso subseqente a ingesto de drogas Alterao do Nvel de conscincia Hemodinamicamente instvel

Endocrinologia:

Cetoacidose diabtica complicada com instabilidade hemodinmica, acidose grave Crise tireotxica ou coma mixedematoso com instabilidade hemodinmica Outros problemas endcrinos com crise adrenal com instabilidade hemodinmica Outros problemas endcrinos como crise adrenal com instabilidade hemodinmica Hipercalcemia grave com alterao do estado mental necessitando de monitorao hemodinmica Hipo ou hipernatremia com convulso, alterao do estado mental Hipofosfatemia com fraqueza muscular

Outras causas:

Choque sptico com instabilidade hemodinmica Injrias ambientais Teraputica com risco potencial de complicao.

169

ANEXO I

S E S A B S E C R E T A R IA D A S A D E D O E S T A D O D A B A H IA F O R M U L R IO P A R A S O L IC IT A O D E R E G U L A O U T I A D U L T O E P E D I T R IC A . S olicitante: _________________________________________ C R E M E B : ____________ H ospital: _________________________________________________________________ U surio: ___________________________________ P rocedn cia: __________________ Id ade: ____________ S exo: ( ) M asculino ( ) F em inino P eso: ______K g

D iagnstico (s): _______ _____________________________________________________ C o-M orbidade(s): ( N ) ( S ) E specificar:_____ _________________________________ H istria clnica / M edicaes em uso: _________ _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ S inais V itais / E x am e F sico: Freq ncia R espiratria: ____ ipm F reqn cia C ardaca: _____ bpm P A : ____ m m H g

A R : _____________________________________________________________________ A C V : ___________________________________________________________________ O x igenoterapia: (N ) (S ) (N ) (S ) ) R esp. V erbal ( ) R esp. M otora ( ) C atter O 2 : ____ L/m in V enturi: _____%

V entilao M ecnica:

Funo N euro: G lasgo w ____ A bertura O cular ( Funo C ardaca: D ro gas V asoativas: ( N ) A lterao E C G : ( N ) (S )

(m l/h/cc): ________ ____________

( S ) ________________________________________________ N a ______ ( ) Indisponveis

Funo R enal: C reatinina _____ U ria _____ K _ ____ H b: ______ L euco gram a: ______ G licem ia: ___ ___ ( T ipo T ransporte: A m bulncia com um : A m bulncia A van ad a: P rpria U nidade ( P rpria U nidade ( ) ) CER ( CER (

) Indisponveis S at O 2 : _____

) ) ( ) U T I A rea

________________________________ A ssinatura e carim bo

170

ANEXO II

SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAH IA FO RM ULRIO PARA SO LICITAO DE REGULAO UTI- NEO NATAL Solicitante _________________________________________ CREM EB _____________ Hospital _________________________________________________________________ Usurio ________________________________ Procedncia _______________________ Idade G estacional __________ Sexo: ( F ) ( M ) ( Indeterm inado ) Peso atual: ________ Tipo de Parto: _________________ APGAR 1: __________ APGAR 5: __________

Diagnstico/M edicaes em uso: ______________________________________________ Sinais Vitais / Exame Fsico: Exam e fsico (apenas alteraes): _____________________________________________ _________________________________________________________________________ Freqncia Respiratria _____ipm Freqncia C ardaca ______bpm PA _______m m Hg Oxigenoterapia (descrever tipo): ( N ) ( S ) _____________________________________ Ventilao M ecnica: ( N ) ( S ) Funo Neurolgica: _______________________________________________________ Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: ( N ) ( S ) Especificar (m l/h/cc):________________ Procedim entos Realizados (descrever): _________________________________________ _________________________________________________________________________ Funo Renal: Creatinina _____ Uria ______ K_____ Na ______ Indisponvel ( Hb: ______ Leucogram a: ______ Glicem ia ______ Indisponvel ( )

) SatO% _____

Conduta solicitada: _________________________________________________________

Tipo Transporte: Am bulncia com um : Am bulncia Avanada: Prpria Unidade ( Prpria Unidade ( ) ) CER ( CER ( ) ) ( ) UTI Area

_________________________________ Assinatura e carim bo

171

ANEXO III

Fluxograma Operacional da Central de Referncia para Regulao dos Leitos de Unidade Terapia Intensiva (Adulto, Neonatal e Peditrica)

Pr Hospitalar

Hospital

Pronto Atendimento

Hospital

definido?

Solicitao SUREM, ou via fax, conforme protoloco da CR

Sim

No

Encaminha para servio de referncia

Complexo Regulador

Informao suficiente? Sim No

Pertinente Sim Buscar informaes sobre disponibilidade assistencial Encerra o caso No

Solicitar mais informao

Leito disponvel? Sim No

Autoriza/ encaminha internao

Manuteno lista (priorizao)

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Referncias Bibliogrficas BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao. -----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Consulta Pblica -----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.091, de 25 de agosto de 1999. Criao da Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento ao recm-nascido de mdio risco. -----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo. -----. Ministrio da Sade. Cartilha Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco. Braslia. 2004. CEAR. Fortaleza. Secretaria Municipal de Fortaleza. Diretrizes para Admisso, Alta e Triagem em Terapia Intensiva.

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