Reflejos primitivos Artculo principal: Reflejos arcaicos Son caractersticos del recin nacido y lactante.

A medida que el cerebro va avanzando en su proceso de maduracin este tipo de reflejos desaparece. Si persisten a partir de cierta edad, se consideran un signo de enfermedad provocada por una alteracin en el desarrollo del sistema nervioso. Algunos de los reflejos que pertenecen a este grupo son los siguientes:3 Reflejo de succin. Reflejo de marcha automtica. Reflejo de prensin palmar. Reflejo de prensin plantar. Reflejo de Moro, llamado as en honor del pediatra Ernst Moro.5 Reflejo de paracaidas. Reflejo de Babinski Reflejos en los bebs Enviar esta pgina a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versin para imprimir Un reflejo es una reaccin muscular que sucede automticamente en respuesta a cierto tipo de estimulacin. Ciertas sensaciones o movimientos producen respuestas musculares especficas. Consideraciones La presencia e intensidad de un reflejo es una seal importante de funcionamiento y desarrollo del sistema nervioso. Muchos reflejos en los bebs desaparecen a medida que el nio crece, aunque algunos permanecen a lo largo de la vida adulta. La presencia de un reflejo en un beb despus de la edad en la que normalmente desaparece puede ser un signo de dao cerebral o dao al sistema nervioso. Los reflejos de los bebs son normales en ellos, pero anormales en otros grupos de edades. Tales reflejos abarcan: Reflejo de moro. Reflejo de succin (succionar cuando se toca el rea alrededor de la boca). Reflejo del sobresalto (retraer los brazos y las piernas despus de escuchar un ruido fuerte).

Reflejo de marcha automtica (hacer movimientos de marcha cuando las plantas de los pies tocan una superficie dura). Otros reflejos en los bebs comprenden: El REFLEJO TNICO DEL CUELLO se presenta cuando se mueve hacia el lado la cabeza de un nio que est relajado y acostado boca arriba. El brazo en el lado hacia donde la cabeza est orientada se extiende derecho lejos del cuerpo con la mano parcialmente abierta, mientras que el brazo que queda lejos de la cara se flexiona y el puo se aprieta fuertemente. Al girar la cara del beb en la otra direccin, se invierte la posicin. La posicin tnica del cuello a menudo se describe como posicin de esgrima, debido a que se asemejan a la pose de un esgrimista. La INCURVACIN DEL TRONCO o reflejo de Galant se presenta cuando uno acaricia o da golpecitos a lo largo del lado de la columna mientras el beb permanece boca abajo. El beb girar sus caderas hacia donde lo tocan en un movimiento "danzante". El REFLEJO DE PRENSIN se presenta si usted pone un dedo en la palma de la mano abierta del beb. La mano se cerrar alrededor del dedo. El intento de retirar el dedo hace que el agarre se apriete. Los recin nacidos tienen mucha fuerza de prensin y casi que se pueden levantar si ambas manos estn aferradas a los dedos. El REFLEJO DE BSQUEDA U HOCIQUEO se presenta cuando uno acaricia la mejilla del beb. El beb girar la cabeza hacia el lado acariciado y comenzar a hacer movimientos de succin con la boca. El REFLEJO DEL PARACADAS ocurre en bebs un poco mayores cuando uno sostiene al beb en posicin erguida y luego rota su cuerpo rpidamente con la cara hacia adelante (como si cayera). El beb extender los brazos hacia adelante como para interrumpir la cada, aunque este reflejo aparece mucho tiempo antes de que el nio camine. Los ejemplos de reflejos que duran hasta la adultez son: Reflejo de parpadeo: parpadear los ojos al contacto o cuando aparece sbitamente una luz brillante. Reflejo de la tos: toser cuando se estimula la va respiratoria. Reflejo nauseoso: hacer arcadas cuando se estimula la garganta o la parte posterior de la boca. Reflejo del estornudo: estornudar cuando las vas nasales se irritan. Reflejo del bostezo: bostezar cuando el cuerpo necesita ms oxgeno. Causas Los reflejos infantiles se puede presentar en los adultos que tengan: Dao cerebral Accidente cerebrovascular

Cundo contactar a un profesional mdico El mdico por lo general descubre los reflejos infantiles anormales durante un examen que se realiza por otra razn. Los reflejos que perduran despus de que se supone que ya deberan haber desparecido pueden ser un signo de un problema del sistema nervioso en el nio. Los padres que estn preocupados por el desarrollo de su hijo o que noten que los reflejos del beb continan despus de que deberan haber cesado deben comentarle esta situacin al mdico. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia clnica del nio. Las preguntas pueden ser: Qu reflejos tena el nio? A qu edad desapareci cada reflejo infantil? Qu otros sntomas tambin estn presentes? (Por ejemplo, disminucin de la lucidez mental o convulsiones) Reflejos temporales de los recin nacidos Reflejo de succin en un recin nacido Tambin llamados Reflejos primarios o arcaicos. Aparecen desde el nacimiento. Reflejo de succin: Se desencadena un movimiento rtmico de succin al acercar a los labios del beb cualquier objeto. Desaparece a los 4 meses. Reflejo de bsqueda: Si se presiona cerca de la boca del beb, desplaza la cabeza hacia el lado donde nota la presin. Desaparece a los 2 meses. Reflejos de apoyo y marcha: Si se mantiene al nio de pie, en contacto con el suelo, sostenindole firmemente con los brazos, se observa como se endereza y apoya los pies. En ese momento, si se le impulsa un poco, va adelantando alternativamente uno y otro pie, de forma semejante a la marcha. Ambos reflejos desaparecen a los 3 meses. Reflejo de prensin palmar: Consiste en cerrar fuertemente la mano cuando se estimula la palma del beb al presionarla con algn objeto. Desaparece a los 6 meses. Reflejo de prensin plantar: Consiste en cerrar los dedos del pie cuando se estimula el pulgar del pie del beb al presionarla con algn objeto. Desaparece a los 9 meses. Reflejo de brazos en cruz (Moro): Cuando el beb oye un golpe fuerte o experimenta un inesperado cambio de posicin, separa bruscamente los brazos, para despus ponerlos sobre su pecho. Desaparece a los 6 meses.

Reflejo Babinski: Si se le roza el empeine exterior de la planta del pie, de abajo hacia arriba, con un objeto duro, se abren los dedos del pie en abanico. Desaparece a los 12 meses. Reflejo cervical tnico-asimtrico: Cuando la cabeza del beb se mantiene rotada hacia un lado, al mismo tiempo, el brazo y la pierna correspondientes a ese lado cambian a extendidos y los otros permanecen flexionados. Desaparece a los 4 meses. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO Consideraciones generales El examen del recin nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la progresiva adaptacin al medio extrauterino. Ya mencionamos en el Capitulo 3 "Evaluacin de edad gestacional" la importancia y la metodologa para evaluar la edad gestacional. En el Captulo 4 "Recin nacido normal: atencin inmediata" especificamos los aspectos del examen fsico que se deben examinar y evaluar en el momento del nacimiento y los controles que se deben realizar en el perodo de transicin. Tambin se describieron aspectos peculiares del comportamiento y del examen fsico que llaman la atencin de la madre. En este Captulo nos referiremos al examen fsico general y segmentario que se debe realizar en forma sistemtica en todo recin nacido. Este se debe realizar alrededor de las 12 a 24 hrs., perodo en que el nio normalmente ha estabilizado su adaptacin cardiorespiratoria y termorregulacin. Idealmente se debe realizar junto a la madre de manera que esta aprenda a conocer a su hijo y pueda preguntar aspectos que le merezcan dudas. Es til preguntarle a la madre, antes de iniciar el examen, sobre aspectos que a ella le llaman la atencin. La madre en la mayora de los casos ha mirado y tocado a su recin nacido con bastante acuciosidad y preguntar sobre manchas, "cototos", forma de la cabeza etc. El momento en que se examine al recin nacido puede cambiar sensiblemente su estado de conciencia y alerta: es distinto si el nio est llorando justo antes la hora de su prxima mamada o si se acabe de alimentar. En este ltimo caso una manipulacin poco cuidadosa terminar produciendo un reflujo de leche. Tambin es importante considerar que un examen con el nio desnudo de ms de 10 minutos puede terminar enfriando a ste. La madre estar muy alerta a la forma como se le examina, a la delicadeza para hacerlo y a las explicaciones que se le dan. Hay que aprovechar antes de desvestir al nio, de evaluar aspectos de la inspeccin: estado de alerta, postura, examen del crneo y de la cara, aspecto de las manos y los pies. Despus se puede ir desvistiendo progresivamente al nio evitando el llanto para poder examinar adecuada mente la frecuencia cardaca y la presencia de soplos. Hay varias partes del examen que ser difcil hacer con el nio llorando: palpacin del abdomen, en especial de los riones. La madre puede participar desvistiendo y vistiendo al nio. Si no puede hacerlo, nunca se debe dejar al nio destapado despus del examen y debe ser vestido por personal de enfermera o mdico que han estado en el examen. Al terminar el examen debe informarse sobre el resultado de ste a la madre. En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar que no haya corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los siguientes aspectos:

Postura y Actividad El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin del reflejo tniconucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional. Piel Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante. Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada. Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello. Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin. Cabeza Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.

Fontanelas: (Figura 5.1) La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita. Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas. Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido. El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo. Cara Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno normal. Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tienen significado patolgico. Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.

Cuello Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Trax: Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60 por minuto. Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula. Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido deben hacer sospechar patologa. Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado. Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en forma prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5

das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith), trisomas, hipotiroidismo, etc. Ano y Recto Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas. Genitales Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos. Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina. Caderas: Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani). Extremidades: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones pueden palparse fracturas. Examen Neurolgico Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Reflejos arcaicos: Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.

Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie. Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica. Examen al Alta Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo del recin nacido. Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que pueden haber variado:

Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a pauta del Captulo 7, "Ictericia no hemoltica del recin nacido". Cuidar de dar orientacin a la madre. Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones. Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener presenta que algunas cardiopatas estructurales no dan soplo en el primer da de vida. La ms frecuente es la comunicacin intraventricular. Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia, deposiciones. Cordn umbilical. Signos de infeccin. Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen. Presencia de fenmenos parafisiolpgicos. Seguimiento del recin nacido. Despus del examen de alta se debe enfatizar en la importancia del seguimiento. Dar una clara orientacin a la madre en caso de anormalidades o potenciales problemas. Tranquilizarla respecto a la normalidad del proceso de adaptacin y conocimiento de ella con su hijo.

Introduccin Facilidad para enfriarse del RN. Especialmente en Prematuros y Bajo peso. (1907) P. Budn RNPrT < 1500grs. que se enfriaban > mortalidad (1963) W. Silverman Importancia del ambiente trmico 3. Definiciones Termorregulacin: Equilibrio entre produccin y prdida de calor. Temperatura corporal o profunda: Es la temperatura interna central, la cual es regulada en forma precisa y su referencia es la temperatura rectal. Temperatura cutnea: temperatura externa y se mide a travs del sensor cutneo. Termorregulacin Fetal: Estabilidad trmica (L.A.) No requiere utilizar su centro termorregulador T depende de la temperatura materna (0.5 ms) Parto Termorregulacin Ambiente trmico ADECUADO 4. TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO Fisiologa de la respuesta trmica neonatal Controlado por hipotlamo Estmulos trmicos provienen de: Receptores en piel, receptores trmicos profundos y receptores en rea preptica del hipotlamo. Regulador central: Hipotlamo la informacin de la temperatura corporal se compara con punto de set del sistema Control trmico. Temperatura corporal se modifica: Respuesta al fro: Vasoconstriccin Escalofros Termognesis no por escalofros Comportamiento Respuesta al calor Sudoracin Vasodilatacin Comportamiento 5. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO La Grasa parda (termognesis qumica) y Mitocondrias Fuente interna para la generacin de calor que empieza a aparecer entre 17 y 20 semanas de gestacin, pero ya se identifica a las 26-28 semanas y se multiplican hasta la 3-5 semanas post parto. Histolgicamente es muy vacuolizado, vascularizado e inervado. 6. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO Distribucin de la grasa parada. Rodeando los vasos y musc. del cuello Mediastino (/ esfago y Regin inter escapular traquea) Axila Rodeando los Riones En el neonato a trmino constituye aproximadamente el 5 % del peso corporal total. 7. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO El calor se pierde o se gana por conveccin, conduccin, radiacin y evaporacin. Entendimiento estas formas de intercambio calrico proporciona las bases cientficas para la intervencin destinada a modificar el ambiente. Para evaluar el ambiente trmico es importante considerar todas las fuentes de prdida y ganancia de calor 8. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO Mecanismo de prdida y transmisin de calor: Conduccin: Es el intercambio de calor entre slidos Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchn, Rx, Balanza) Es el intercambio de calor entre un slido y un fluido entre fluidos Conveccin: Entre una superficie slida (nio) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o durante el bao) Transmisin de energa trmica entre dos cuerpos a distancia Radiacin: a travs de una onda del espectro electromagntico. Entre dos superficies slidas que no estn en contacto (paredes fras de la incubadora) Evaporacin Es el cambio de estado material de lquido a gaseoso Prdida de calor en la conversin de agua del estado lquido al gaseoso (piel y respiracin- sudoracin)

9. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA (30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h) Radiacin (43%) Evaporacin (16%) (0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min) Conveccin(37%) (Dif. Tem 10 C) Conduccin (4%) 10. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO Ambiente trmico Neutral: Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto metablico (consumo de oxigeno) es mnimo y la termorregulacin se logra sin control vasomotor. En el estado de termoneutralidad el nio esta en equilibrio trmico con el ambiente. Estn recomendados en 36.5 0.5 C (axilar/rectal) y 36 36.5 C para la temperatura de piel abdominal. Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)1522 11. TEMPERATURA NEUTRAL SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA Rango de Edad y Peso Temperatura inicial temperatura 36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0 1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,1 1.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5 Ms de 2.500 (y 36 sem) 31,9 30,5 - 33,3 48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0 1.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,0 1.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4 Ms de 2.500 (y 36 sem) 31,7 30,1 - 33,2 72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0 1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0 1.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2 Ms de 2.500 (y 36 sem) 31,3 29,8 32,8 4 - 12 das Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0 1.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2 Ms de 2500 (y 36 sem) 12. 4 5 das 31,0 29,5 - 32,0 5 6 das 30,9 29,4 - 32,3 6 8 das 30,6 29,0 - 32,2 8 - 10 das 30,3 29,0 - 31,8 10 - 12 das 30,1 29,0 - 31,4 12 - 14 das Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,0 1.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2 Ms de 2500 ( y 36 sem) 29,8 29,0 30,8 2 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,0 1.501 a 2.500 g 31,7 30,5 33,0 3 4 semanas Menos de 1.500 g 32,6 31,6 - 33,6 1.501 a 2.500 g 31,4 30,0 32,7 4 5 semanas Menos de 1.500 g 32,0 31,2 - 33,0 1.501 a 2.500 g 30,9 29,5 33,2 5 6 semanas Menos de 1.500 g 31,4 30,6 - 32,3 1.501 a 2.500 g 30,4 29,0 31,8 Adaptado de Scopes J, Adams I. Arch Dis Child 41:417, 1966 13. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO Importancia de la humedad: Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para aminorar las prdidas insensible por evaporacin ya que las caractersticas anatmicas del RN lo predisponen a estas prdidas (delgadez de la piel, falta de estrato crneo, > ndice SC/peso en relacin al adulto). En los RNT en un ambiente Neutral la prdida de calor por evaporacin es mnima. En los RNPT de <1Kg. Las prdidas pueden exceder su produccin de calor. Afectando tambin el BHE. (por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor) 14. TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO Consecuencias de la injuria por Fro: 1. Letargia 2. Pobre succin o intolerancia alimentaria 3. Apnea 4. Bradicardia 5. Acidosis 6. Dificultad respiratoria 7. Hipoglicemia, baja de peso 8. Convulsiones 9. Shock 10 Muerte El consumo de oxgeno aumenta y se presenta una vasoconstriccin pulmonar y perifrica que hace que disminuyan la captacin de oxgeno por los pulmones y la oxigenacin de los tejidos, lo que conduce a una acidosis metablica.

15. Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: SALA DE PARTOS: - La temperatura recomendada es de 26 C 2 - Secado rpido - Fuente de calor o contacto piel a piel. 16. Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 2. INCUBADORA: Elemento de uso mas comn. Calienta el aire (conveccin). - Los RN que han estado severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar hipotensin o acidosis - RN desnudo 17. Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 3. Cuna de calor radiante: - Tambin de uso comn. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermera, mdicos o de diagnsticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio. 18. Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 3. Cuna de calor radiante: - Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN - En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las prdidas por evaporacin y conveccin) 19. Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 4. Servo Control: Control automtico de la temperatura. Punto fijado por el operador - Puede ser de aire o de piel - Para mantener la termoneutralidad se recomienda una tempe- ratura 36 36.5 segn AAP - Estar siempre bien adheridos a la piel 20. Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 5. Cubiertas protectoras de plstico: - Para prevenir perdidas por evaporacin y conveccin mientras estn en la cuna de calor radiante. 6. Gorros: 7.Vestuario: 21. Bolsas de polietileno ayudan a mantener la temperatura durante la reanimacin de prematuros pequeos. 22. OMS: Definicin de hipotermia (C) Leve hipotermia 36.4c 36c Moderada hipotermia 35.9c 32c Below 32c Severa hipotermia OMS, 1997 23. Tratamiento de la Hipotermia El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5 1. grado centgrado por abajo de la temperatura del nio, aumentando gradualmente cada 15 minutos para evitar choque trmico. Se suspende la alimentacin, hasta nueva orden, para evitarse la 2. broncoaspiracin. Proporcionar los requerimientos calricos va intravenosa. Vigilar la aparicin de periodos de apnea secundarios debidos a 3. calentamiento rpido. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al 4. calor que el nio requiere.