Lesiones orales: un verdadero indicador clnico en el VIH RESUMEN Desde el inicio de la epidemia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

hace ms de 20 aos (desde la aparicin de los primeros casos de contaminacin por el virus del VIH en la dcada de 1980), ms de 60 millones de personas se han infectado y ms de 20 millones de personas han muerto. Se estima que unas 15.000 nuevas infecciones ocurren cada da, con ms de 95 % de ellos en pases en desarrollo. La caracterstica distintiva en la patognesis del sndrome de VIH / inmunodeficiencia adquirida es que la clula diana primaria para el VIH es clulas inmunes que llevan el marcador de CD4 en su superficie, y el recuento de clulas CD4 y la carga viral se han usado ltimamente como los parmetros de laboratorio ms importantes a evaluar la evolucin de la enfermedad. Las lesiones orales son comunes (30-80 %) en pacientes infectados por el virus VIH y pueden indicar un deterioro en el estado de salud general del paciente y, en consecuencia, un mal pronstico. Las manifestaciones orales pueden sugerir disminucin de clster diferenciado (CD4 +) T recuento de clulas y el aumento de la carga viral, que tambin puede ayudar en el diagnstico, la progresin y pronstico de la enfermedad. En el nivel terciario de la atencin oral, un dentista debe estar disponible para hacer diagnsticos definitivos de las lesiones orales y proporcionar servicios orales profesionales, tales como la profilaxis, restauraciones, biopsias, y la prescripcin de la medicacin adecuada. INTRODUCCION VIH: Prevalencia y epidemiologa Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) causa la mutilacin progresiva del sistema inmune celular del cuerpo, lo que lleva a la susceptibilidad aumentada a tumores y enfermedades mortales como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La aparicin y la propagacin de la pandemia del SIDA constituyen el mayor desafo para el pblico en los tiempos modernos. [ 1 ] A partir de la aparicin de la epidemia del VIH hace ms de 20 aos ( desde la aparicin de los primeros casos de contaminacin por el virus del VIH en la dcada de 1980 ) , ms de 60 millones de personas se han infectado y ms de 20 millones de personas han muerto . Ms de 20 aos despus de la pandemia del VIH - SIDA, que ha atrapado a casi todos los pases y las poblaciones de muchas maneras. Ninguna enfermedad ha golpeado con consecuencias tan graves como el SIDA. Ha devastadoras consecuencias sociales, psicolgicas y financieras. Actualmente, es la cuarta causa de mortalidad en todo el mundo. [2] el SIDA, causado por el VIH, se considera actualmente como una de las enfermedades ms terribles que

afectan a la humanidad. Se estima que unas 15.000 nuevas infecciones ocurren cada da, con ms de 95 % de ellos en pases en desarrollo. frica subsahariana actualmente lleva la mayor carga en todo el mundo, con 28,5 millones (70 %) individuos infectados. En Sudfrica, los 5,2 millones de la poblacin se estim que estn infectados con el VIH / SIDA. El VIH se transmite por va sexual, a travs del intercambio de fluidos corporales infectados (especialmente el semen durante las relaciones sexuales); por medios no sexuales, a travs de la transferencia parenteral de sangre infectada, o por transmisin vertical a los bebs nacidos de madres infectadas. Los nicos fluidos que se han demostrado estar asociados con la transmisin del virus son la sangre, el semen, la leche materna, y las secreciones vaginales. El contacto casual (darse la mano, abrazarse, besarse casual, etc.) no se ha demostrado de transmitir el VIH. El Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA estima que ms de 40 millones de personas viven con el VIH / SIDA a nivel mundial. Se estima que unas 15.000 nuevas infecciones ocurren cada da, con ms de 95 % de ellos en pases en desarrollo. frica subsahariana actualmente lleva la mayor carga en todo el mundo, con 28,5 millones (70 %) individuos infectados. En Sudfrica, los 5,2 millones de la poblacin se estim que estn infectados con el VIH / SIDA. Entre el 60 % y el 90 % de las personas con infeccin por el VIH tendrn por lo menos una de las manifestaciones orales en algn momento durante el curso de su enfermedad. Las lesiones orales causar molestias importantes y tienen un gran impacto en la calidad de vida. Por lo tanto, el reconocimiento y la gestin de estas enfermedades orales es importante para la salud y la calidad de vida de la persona con VIH / SIDA. A pesar del creciente nmero de informes sobre la prevalencia de manifestaciones orales en pacientes HIV-positive/AIDS, existe poca informacin sobre el impacto de estas lesiones en la calidad de vida de estos pacientes. Estructura de virus de la inmunodeficiencia humana Los VIHs son miembros de la familia de los retrovirus de los virus. La familia de los retrovirus se compone de tres subfamilias: oncovirus, espumavirus y lentivirus. Sobre la base de la estructura, propiedades biolgicas, y de la protena y la secuencia de cido nucleico de homologa, el VIH se clasifica como lentivirus. Una partcula extracelular madura de VIH es caractersticamente 90-130 m de dimetro. El VIH tiene un excntrico nucleoide cilndrica, o ncleo. El nucleoide contiene el genoma del VIH, que es diploide (es decir, compuesto de dos ARN de una sola hebra idnticas). Codificados en el genoma de ARN son la totalidad de los complementos de genes del virus. Estos genes codifican para las protenas estructurales que se utilizan para ensamblar las partculas virales y las protenas reguladoras implicadas en la regulacin de la expresin gnica viral. El genoma de ARN del VIH se asocia con una unin de protena-cido nucleico P9 bsica y la

transcriptasa inversa (RT). El ncleo o de la cpside p24 antgeno encierra los componentes nucleoide, completando la estructura de la nucleocpside. El antgeno p17 matriz rodea el ncleo viral y las lneas de la superficie interior de la envoltura del virus. La superficie del VIH se manifiesta estructuras de pomo externos formados por la glicoprotena de la envoltura gp120. La protena de transmembrana (TMP) de gp41 se extiende por la membrana viral y tiene ambos dominios externos e internos. El PGT ancla la gp 120 externo a la envoltura viral. La bicapa lipdica de la membrana se deriva de la membrana plasmtica de la clula husped. [3] Virus de inmunodeficiencia humana y el sistema inmunolgico: diana CD4 La caracterstica distintiva en la patognesis del VIH / SIDA es que la clula diana primaria para el VIH es clulas inmunes que llevan el marcador de CD4 en su superficie. Con la infeccin de VIH , habr disminucin gradual de las clulas inmunes humanas que llevan receptor de antgeno de CD4 , las clulas T helper ser ms importantes (clulas T CD4 ) , linfocitos B , macrfagos, y clulas asesinas naturales . Las clulas CD4 coordinan un nmero de funciones inmunolgicas , y ya que estas clulas son disminuir el riesgo y la severidad de las infecciones oportunistas ( OI ) el aumento de la muerte de los pacientes . Se afirma que el nmero absoluto de linfocitos CD4 caen desde un nivel normal de 800 a 900 pies cbicos / mm a 60-100 por ao. [ 4 ] Debido a que la prdida de contencin inmune se asocia con la disminucin de los recuentos de CD4 , el Centro de Clasificacin de Enfermedades (CDC ) estratifica los pacientes con infeccin por el VIH en tres categoras en funcin de los recuentos de CD4 : recuentos de CD4 500 clulas/mm3, 200-499 clulas/mm3 y < 200 clulas/mm3. Un recuento de CD4 < 200 clulas/mm3 se asocia con inmunosupresin severa, y el CDC en 1993 incluy a todas las personas infectadas por el VIH con un recuento de como el cumplimiento de un diagnstico del SIDA. [ 5 ] La cantidad de linfocitos CD4 por mililitro y / o la cantidad de ARN de VIH - 1 copias por mililitro ( carga viral ) son marcadores indirectos de la progresin de la enfermedad VIH . Se sabe que los pacientes con VIH con linfocitos CD4 recuentos inferiores a 200 por mililitro son los pacientes con depresin y el VIH - positivas inmunes severamente con una carga viral superior a 10.000 copias por mililitro muestran una viremia activa. [6,7 ] La clula CD4 contar y carga viral se han utilizado ltimamente como los parmetros ms importantes de laboratorio para evaluar la evolucin de la enfermedad. [ 8 ] Aunque ha habido informes de respuesta de anticuerpos a la infeccin por VIH1 retraso , el 95 % o ms de las personas infectadas desarrollan anticuerpos detectables a VIH1 plazo de 3-6 meses . El intervalo entre la infeccin y la seroconversin o la deteccin de anticuerpos ha sido llamado el perodo de

ventana . La prueba de deteccin estndar para la infeccin por VIH se elabora en la Tabla 1 . Virus de inmunodeficiencia humana : La presentacin clnica Los sntomas de la enfermedad del VIH pueden aparecer en cualquier momento durante el curso de la infeccin por VIH . El espectro de los cambios de enfermedades como las T CD4 + disminuye el recuento de clulas . Las complicaciones ms graves y potencialmente mortales de la infeccin por el VIH se producen en pacientes con una clula T CD4 + < 200/L . Un diagnstico de sida se hace en cualquier persona con la infeccin por el VIH y una clula T CD4 + < 200/L y en cualquier persona con la infeccin por el VIH que desarrolla una de las enfermedades asociadas con el VIH que se consideran indicativos de un grave defecto en la inmunidad mediada por clulas. Mientras que los agentes causantes de las infecciones secundarias son caractersticamente organismos oportunistas tales como P. carinii , micobacterias atpicas , citomegalovirus ( CMV ) , y otros organismos que no causan normalmente enfermedad en ausencia de un sistema inmune comprometido , que tambin incluyen comn bacteriana y agentes patgenos micobacterianos . Aproximadamente el 60 % de las muertes entre los pacientes con SIDA son como consecuencia directa de una infeccin , aparte del VIH , con P. carinii , la hepatitis viral, y no definitoria de SIDA las infecciones bacterianas frente de la lista . Tras el uso generalizado de la terapia antirretroviral de combinacin y aplicacin de directrices para la prevencin de infecciones oportunistas , la incidencia de infecciones secundarias ha disminuido dramticamente. En general, el espectro clnico de la enfermedad del VIH est cambiando constantemente a medida que los pacientes viven ms tiempo y se desarrollan nuevos y mejores mtodos para el tratamiento y profilaxis. En general , hay que destacar que un elemento clave del tratamiento de las complicaciones sintomticas de la enfermedad del VIH , ya sean primarios o secundarios , es el logro de un buen control de la replicacin del VIH a travs del uso de la terapia antirretroviral combinada, y la institucin de la profilaxis primaria y secundaria , como se indica . [ 2 ] Sin tratamiento , los pacientes infectados por el VIH progresarn a travs de las etapas que se describen en la Tabla 2 . Lesin oral en el virus de la inmunodeficiencia humana Las lesiones orales son comunes ( 30-80 %) en pacientes infectados por el virus VIH y pueden indicar un deterioro en el estado de salud general del paciente y, en consecuencia , un mal pronstico. Muchos de estos pacientes presentan manifestaciones VIH- positivos que involucran la regin maxilofacial en todas las etapas de la enfermedad , y, en algunos casos, las lesiones orales son los primeros signos de infeccin. [ 9,10 ] Con la progresin de la enfermedad, el

efecto perjudicial del VIH sobre los resultados del sistema inmune en una incidencia cada vez mayor de ampliamente reconocido y descrito ampliamente las IO y enfermedades, entre las que se encuentran las manifestaciones orales de VIH y , desde el inicio de la pandemia del VIH , las lesiones orales han sido bien documentados como marcadores tempranos de la infeccin por el VIH y como predictores de la progresin de la enfermedad del VIH. [ 11,12 ] las manifestaciones orales pueden sugerir una disminucin del recuento de clulas 4 (CD4 + ) T cluster- diferenciada y de aumento de la carga viral, lo que tambin podra ayudar en el diagnstico, evolucin y pronstico de la enfermedad. [ 13 -15 ] El riesgo de complicaciones orales aumenta con deterioro inmunolgico . Por lo tanto, el examen oral es til para el diagnstico temprano, lo que puede prolongar el periodo asintomtico , retrasar la progresin de la enfermedad y prevenir las infecciones oportunistas con la educacin y el asesoramiento del propio paciente . Sin lesin oral en particular est asociado nicamente con la infeccin por el VIH. Sin embargo , la presencia de una o ms lesiones requiere que la infeccin por VIH puede considerar como una posible causa subyacente . Algunas lesiones orales, como la candidiasis oral y leucoplasia vellosa oral, estn tan fuertemente asociadas con la infeccin por el VIH que han sido incorporados a los Centros para el Control y la Prevencin de la clasificacin clnica de la enfermedad del VIH Enfermedades. Manifestaciones orales frecuentemente observados en pacientes con VIH pueden ser clasificados de acuerdo a los factores etiolgicos : infecciones fngicas , virales , bacterianas y neoplsicas . Estas lesiones son a menudo los primeros sntomas clnicos de la infeccin por VIH y su diagnstico es un mtodo auxiliar para elevar la sospecha temprana de SIDA. [ 16 ] Las diversas lesiones orales comnmente asociadas con el VIH se ilustran en la Tabla 3 . Los estadios clnicos de las lesiones orales asociadas con el VIH con respecto a su ocurrencia se ilustran en la Tabla 4. Efecto de la terapia antirretroviral en las lesiones orales En los ltimos aos, la gestin de los individuos VIH positivos se ha basado en la terapia antirretroviral altamente activa (HAART), que comprende una combinacin de inhibidores de la RT anlogos de nuclesidos y al menos un inhibidor de la proteasa y / o un inhibidor de la RT no nuclesido anlogo. TARGA induce una marcada reduccin de la replicacin viral y aumenta el recuento de clulas CD4 +. Desde la introduccin de la TARGA a mediados de la dcada de 1990, se ha acompaado de una reduccin en la frecuencia de muchos de los eventos secundarios causados por la infeccin por el VIH, incluyendo algunas lesiones orales. [17] Desde el advenimiento de la terapia HAART, los estudios han mostrado una disminucin de la prevalencia de lesiones bucales asociadas con el

VIH / SIDA. Estas lesiones son: candidiasis oral, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi, labiali herpes simple, y la enfermedad periodontal. CONCLUSION La Organizacin Mundial de la Salud ( OMS), del Programa de Salud Oral polticas globales formuladas recientemente para la prevencin de las manifestaciones orales de VIH / SIDA. [ 19 ] La prevencin de la enfermedad oral relativa al VIH / SIDA se basa en la participacin de los trabajadores de atencin primaria , as como por va oral profesionales de la salud en la deteccin precoz y el cribado , en la integracin de la prevencin de enfermedades bucodentales y promocin de la salud bucodental en los programas nacionales de VIH / SIDA y la comunidad , y en el apoyo tcnico de la OMS para crear capacidad en los pases . Mediante el uso de un enfoque sistemtico y dando al paciente un examen oral completo , el dentista ser capaz de diagnosticar lesiones orales en pacientes con la enfermedad del VIH . En lugar de tratar de adivinar el diagnstico correcto , un buen diagnosticador debe obtener el historial de la lesin , se debe evaluar los signos y sntomas , y debe determinar la posible etiologa. Los factores importantes que deben considerarse en el diagnstico diferencial son la historia de las lesiones, el aspecto clnico , la ubicacin y sntomas como dolor , sensacin de ardor , y malestar en la deglucin . Tambin es importante tener en cuenta la naturaleza de la lesin . Una lesin de la mucosa oral puede ser reactiva , inflamatoria , infecciosa , o maligno . Puede ser un proceso localizado o parte de una enfermedad sistmica . Del anlisis de los datos recogidos durante el examen clnico , el dentista puede construir una lista de diagnsticos diferenciales , enumerando la enfermedad ms probable que podra causar que la lesin particular. Este procedimiento se debe llevar al diagnstico final de la enfermedad e indicar el tratamiento ms adecuado . No es raro que las lesiones bucales en pacientes VIH puedan causar un grave deterioro de las funciones orales , as como el dolor y el malestar y , adems , son una manifestacin de las enfermedades oportunistas secundarias a inmunosupresin sistmica. Por lo tanto , de la cavidad oral , se pueden diseminar sistmicamente y causar una amenaza mucho ms peligroso para la salud del paciente . Algunas de las lesiones pueden ser transmisibles y los pacientes deben ser aconsejados sobre la prevencin de la transmisin (por ejemplo , herpes , sfilis, tuberculosis). Anomalas orales relacionadas con el VIH estn presentes en un 30-80 % de los individuos infectados por el VIH , y estas alteraciones son a menudo descrito inexactamente en la atencin mdica . Experiencia dental es necesaria para la correcta gestin de las complicaciones orales de la infeccin por VIH o el SIDA. Los mdicos de medicina deben ser capaces de reconocer las enfermedades bucodentales asociadas al VIH y proporcionar atencin y derivacin adecuada. En el nivel

terciario de la atencin oral, un dentista debe estar disponible para hacer diagnsticos definitivos de las lesiones orales y proporcionar servicios orales profesionales, tales como la profilaxis, restauraciones, biopsias, y la prescripcin de la medicacin adecuada. Hay una necesidad de que los dentistas de involucrarse en toda la gestin de los pacientes con VIH y no slo en el nivel terciario de atencin. Tambin hay una necesidad de formacin y reciclaje de personal mdico en el diagnstico y tratamiento de lesiones bucales asociadas con el VIH y la derivacin de pacientes apropiados.