Definicion

Tos es un acto reflejo caracterizado por la contraccin sinrgica y convulsiva de los msculos espiratorios torcicos y abdominales
Funcin protectora de la

mucosa respiratoria Mantiene permeable la va respiratoria y favoreciendo el intercambio gaseoso

Clasificacin
segn los elementos que la compongan: seca: slo expulsa aire productiva: produce expectoracin

emtizante: que produce vmitos (con alimentos,

bilis)
segn su duracin:
aguda: menos de 3 semanas subaguda: de 3 a 8 semanas

crnica: ms de 8 semanas

 segn su presentacin: espasmdica: en forma de espasmos sibilante: acompaada de ruidos respiratorios

agudos convulsiva o convulsa: accesos violentos, intermitentes y sofocantes de tos. Golpes de tos nocturna: slo o principalmente aparece por la noche de esfuerzo: provocada voluntariamente, generalmente para expulsar alimentos o cuerpos extraos ingeridos

Etiologia
Asma bronquial, bronquitis crnica y E.P.O.C. gastroesofgico Rinitis y sndrome de goteo postnasal Infeccin viral; tos postviral Neoplasias; tuberculosis y sarcoidosis Tumores mediastnicos; aneurisma de aorta Neumonas; abscesos pulmonares Insuficiencia cardaca Cuerpos extraos

Frmacos
Producen tos: I.E.C.A. ( captopril, lisinopril) por aumento de

bradicininas y sustancia P Antagonistas del receptor de AT2 ( losartn, volsartn)

Producen broncoespasmo y desencadena tos: A.I.N.E. (aspirina, diclofenac, ibuprofeno), Bloqueadores B adrenrgicos (propanolol, timolol)

Clasificacion Antitusivos
Actan sobre centro de la tos Opiceos: codena, dextrometorfano, noscapina No opiceos: clofedianol
Actan sobre rama aferente del reflejo de la tos Anestsicos locales: lidocana, benzocana

Modifican factores mucociliares o actan sobre

rama eferente del reflejo de la tos Antihistamnicos H1: difenhidramina Anticolinrgicos: ipratropio

Opioides
Son los ms usados como antitusivos Producen adiccin

Tienen otros efectos como analgsicos, antidiarreicos

Codena
Es el prototipo de los antitusivos, muy utilizado y su

efectividad sirve de referencia a nuevas drogas Acta deprimiendo el centro de la tos, produce bronco constriccin Reduccin de la secrecin bronquial Es analgsico y antidiarreico

Farmacocintica
Absorcin:60% ms eficaz va

Reacciones Adversas
Hipersensibilidad Nuseas, constipacin,

oral que parenteral; menor metabolismo de primer paso Metabolismo: heptico Eliminacin: orina en forma inactiva; 10% se desmetila y forma morfina Vida Media: 2-4 hs Efecto antitusgeno se alcanza con dosis subanalgsicas Dosis: V.O. adultos: 10-20 mg.c/ 4-6 hs. Mximo: 120 mg./d. Accin prolongada 50 mg. c/12 hs. Nios: 6-12 aos: mitad de dosis; de 2-6 aos: 0,25 mg/kg c/ 6 hs. No usar en menores de 2 aos

sedacin Depresin respiratoria: por dosis elevadas o por mayor sensibilidad como en ancianos, asmticos, EPOC, insuficiencia respiratoria Prolonga el trabajo de parto, abstinencia y depresin neonatal Con dosis elevadas hay una alta concentracin en leche materna Efectos adversos aumentan con alcohol

Dextrometorfano
Anlogo de la codena, de eficacia antitusiva

similar demostrado en ensayos clnicos controlados

Produce liberacin de histamina, no deprime

actividad ciliar
Carece de accin analgsica y depresora

respiratoria, mnima posibilidad de adiccin y tiene menor intolerancia digestiva con relacin a la codena

Farmacocinetica
Absorcin: rpida v.o.,

Reacciones adversas
Confusin, nauseas, vmitos,

comienza sus efectos farmacolgicos a los 15-30, mxima concentracin 2 hs

Metabolismo: heptico

agitacin, nerviosismo
Contraindicaciones asma,

CYP2DA
Eliminacin: orina Vida Media: 11 hs Dosis: adultos 15 mg./4-6 hs.

enfisema, enfermedad heptica, alergia embarazo.

Mximo: 120 mg./d. Nios: 612 aos: 5-10 mg.c/4-6 hs. Mximo: 60 mg./d; 2-6 aos: 2,5-5 mg.c/4 hs. Mximo: 30 mg./d. Individualizar dosis en menores de 2 aos

Noscapina
Derivado del opio sin actividad opiodea Libera histamina Menos potente que la codeina No deprime la respiracin La noscapina acta directamente sobre el centro

respiratorio, control central del reflejo de la tos y tiene accin supresora Tiene solamente una accin sedante central moderada y no provoca mana ni hbito No tiene accin significativa sobre el SNC en dosis teraputica

Farmacocinetica
Se absorbe bien cuando se

Reacciones Adversas
Somnolencia, mareos; cefalea,

administra por va bucal y rectal

se distribuye por todo el

nuseas y rash cutneo. Hipotensin Estreimiento Interacciones. La administracin conjunta con sedantes del sistema nervioso central puede incrementar la sedacin y somnolencia. Contraindicaciones Enfermedad heptica Insuficiencia respiratoria

organismo y se metaboliza casi totalmente

excretndose en la orina en

forma inactiva
Dosis: Adultos: 1 a 2

comprimidos 3 veces/da. Nios de 2-5 aos: 2-5 mg/dia, nios de 6-12 aos: 6-12 mg/dosis

Clofedianol
Suprime el reflejo de la tos mediante un efecto

directo sobre ese centro, ubicado en el bulbo raqudeo.

Tambin puede tener un efecto anestsico local

moderado y cierta accin antimuscarnica.

Tratamiento sintomtico de la tos no productiva.

Farmacocinetica
El metabolismo de Clofedianol

Reacciones Adversas
alucinaciones, pesadillas y

es heptico.
El tiempo hasta que alcanza su

efecto mximo es mayor que el de los antitusivos narcticos, pero la duracin de su accin es ms prolongada.
Se elimina por va renal. Dosis: adultos VO, 25mg 3-4

excitacin o inestabilidad no habituales, rash cutneo o urticaria por hipersensibilidad a la droga.

Con dosis altas pueden

presentarse efectos antimuscarnicos (visin borrosa, somnolencia, mareos, sequedad de boca, nuseas y vmitos) Contraindicaciones Tos productiva, ya que la inhibicin del reflejo de la tos puede producir la retencin de secreciones.

veces/da. Nios de 2 a 6 aos VO, 12,5mg 3-4 veces/da y nios de 6 a 12 aos 12,5mg a 25mg 3-4 veces/da

Lidocaina
Es un medicamento que se utiliza como anestsico local.

Bloquea la conduccin nerviosa, previniendo el inicio y la propagacin del impulso nervioso.

La accin anestsica comienza entre 2 y 5 minutos despus

de su administracin y dura entre 1 y 4 horas.

Metabolizada en el 90% por el hgado por hidroxilacin del

ncleo aromtico
Excrecin renal Efecto ms rapido y duradero que los anestsicos locales Vida media de la lidocana administrada por va intravenosa

es de aproximadamente 109 minutos.

Benzocaina
Calmante del dolor
Acta bloqueando la conduccin de los impulsos

nerviosos al disminuir la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio

Se elimina principalmente por metabolismo, seguido de

la excrecin renal de los metabolitos.

Su usos comunes son anestesiar localmente las heridas

bucales, como fuegos y aftas. Adems, es incorporada a algunos preservativos masculinos (condones) con el objetivo de retardar la eyaculacin debido a que reduce la sensibildad del glande.

Antihistaminicos H1:Difenhidramina
La difenhidramina bloquea el efecto de la histamina a

nivel del receptor transmembranal H1. El efecto resultante es una reduccin de la contraccin del msculo liso
Actua ms como depresor central que como

antihistamnico.
Se sabe que la difenhidramina tiene propiedades

sedativas
Da sequedad de mucosas y espesamiento de

secreciones

Reacciones adversas
Cardiovasculares: Hipertensin en individuos sensibles Odo, nariz, y garganta: Resequedad de la nariz y garganta, agruras Endocrino: Aumento o disminucin del apetito

Msculo-esqueltico: Incoordinacin, lentitud de la respuesta muscular, fasciculaciones, entre otros

Neurolgico: Confusin, dificultad de pensamiento, alucinaciones, delirio, euforia, prdida de la memoria de corto plazo, somnolencia Psicolgico: Agitacin, ansiedad, depresin, excitabilidad (especialmente en nios), paranoia Respiratorio: Disminucin de la frecuencia respiratoria Urogenital y reproductivo: Retencin urinaria, trastornos sexuales, resequedad vaginal, disminucin de la libido

Ojo: Sequedad de los ojos, enrojecimiento o ictericia conjuntivial

Gastrointestinal: Estreimiento, nusea Hematologa: Hepatotoxicidad en dosis grandes

Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio

Es un medicamento anticolinrgico derivado de la

atropina y administrado por va de inhalacin como broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
El ipratropio acta bloqueando los receptores

muscarnicos en el pulmn, inhibiendo la broncoconstriccin y la secrecin de moco en las vas areas.

Muestra eficacia antitusgena tanto en bronquitis

crnica como en infecciones de vas respiratorias altas

Farmacocintica
El ipatropio se administra mediante aerosol. Alrededor del 90% de la dosis se deglute. Despus de la inhalacin, las respuestas mximas aparecen

en el transcurso de 30 a 90 minutos. Sus efectos duran cuatro a seis horas.

Metabolismo: Heptica Vida media: 2 horas

Indicaciones
EPOC Rinitis alrgica Combinado con un broncodilatador como el salbutamol

funciona para la exacerbacion del asma grave