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CICLO:
V
PROFESOR:
Mg. TULA ZEGARRA SAMAMÉ
LIMA- PERU
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGIA
Exposición dialogada.
VII.- EVALUACIÓN
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Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
CONTENIDO DE LA SESION No 1
INTRODUCCION:
FARMACOGNOSIA
Estudia el origen, caracteres, estructura anatómica y composición química de las drogas y sus
constituyentes, todo lo cual asegura su identificación.
FARMACOTECNIA
Se ocupa de la preparación de las drogas para su administración
DROGA O FARMACO: Desde el punto de vista médico, es toda sustancia que puede utilizarse
para la curación, mitigación, tratamiento o prevención de las enfermedades del hombre u otros
animales. Esta definición es la establecida por el grupo científico de la Organización Mundial de la
Salud y así el término droga se hace sinónimo de medicamento, pudiendo agregarse que las
drogas pueden denominarse también agentes farmacológicos.
ACCIÓN Y EFECTO: Se denomina acción de una droga a la modificación que produce en las
funciones del organismo, en el sentido de aumento o disminución de las mismas. Mientras que el
efecto o respuesta a una droga es la manifestación de la acción farmacológica, que puede
apreciarse con los sentidos del observador o mediante aparatos sencillos. El efecto es
consecuencia de la acción y corresponde a un conocimiento descriptivo del fenómeno a partir del
cual se deduce la acción de la droga.
TIPOS DE ACCIÓN:
Estimulación.- Es el aumento de la función de las células de un órgano o sistema del organismo.
Depresión.- O inhibición es la disminución de la función de las células de un órgano o sistema del
organismo. Si la depresión llega hasta la abolición de la función se llama parálisis.
Irritación.- Es una estimulación violenta que produce lesión, con alteraciones de la nutrición,
crecimiento y morfología celulares, pudiendo llegar hasta la inflamación. Cuando la acción irritante
es excesiva y llega a la destrucción celular se denomina corrosión.
Remplazo.- Es la sustitución de una secreción que falta en el organismo.
Acción antiinfecciosa.- Existen drogas que introducidas en el organismo son capaces de atenuar o
destruir los microorganismos productores de infecciones, sin producir efectos notables sobre el
huésped, estas drogas se denominan quimioterápicos.
ACCION COMBINADA DE LAS DROGAS: Los efectos de una droga pueden modificarse por la
administración concomitante de otra.
Sinergismo.- Es el aumento de la acción farmacológica de una droga por el empleo de otra
Puede haber sinergismo de suma o sinergismo de potenciación.
Antagonismo.- Es la disminución o anulación de la acción farmacológica de una droga por acción
de otra. Existen cuatro tipos de antagonismo: el competitivo, el dualismo competitivo, el
antagonismo no competitivo y el antagonismo competitivo irreversible.
• Clark Ariéns postula que la respuesta a una droga depende del número de receptores
ocupados por ésta.
• Agonistas: Drogas capaces de unirse con los receptores y dar lugar a respuestas
farmacológicas.
– Afinidad
– Actividad intrínseca o eficacia.
• Los efectos de una droga se pueden modificar por la administración concomitante de otra.
– Sinergismo: Aumento de la acción farmacológica de una droga por el empleo de
otra (drogas de acción similar)
• Sinergismo de suma: + de sus efectos individuales.
• Sinergismo de potenciación: mayor a la + de sus efectos individuales.
– Antagonismo: es la disminución o anulación de la acción farmacológica de una
droga por acción de otra droga.
• Antagonismo competitivo
Cuando una sustancia de estructura química semejante a una droga agonista
se fija en los receptores de aquella, pero siendo inactiva de por si no produce
respuesta e impide que se fije en dichos receptores la droga agonista.
• Antagonismo dualismo competitivo.
Si una de las drogas es un agonista parcial (posee menor actividad intrínseca
que la otra, sin llegar a ser nula), es administrada con otra que es un agonista
completo puede suceder:
• Si se da pequeñas dosis de agonista completo con el agonista
parcial se produce un sinergismo de suma.
• Si se dan altas dosis del agonista completo el resultado es un
antagonismo competitivo. El agonista parcial remplaza al agonista
completo de los receptores. Por lo tanto el agonista parcial ejerce
un acción dual como agonista o como antagonista competitivo.
• Antagonismo no competitivo
Es el caso de dos drogas de estructura diferente, que por lo tanto ocupan dos
clases distintas de receptores pero que dan efectos opuestos que se anulan
mutuamente.
• Antagonismo competitivo irreversible.
Se produce cuando la droga antagonista se une a los receptores de la agonista
pero en forma irreversible por tratarse de enlaces químicos covalentes.
Las altas dosis del agonista no pueden desplazar al antagonista de los
receptores
VIDA MEDIA.- o vida media biológica es un parámetro muy importante como medida cinética del
proceso de eliminación de la droga, es decir, el tiempo necesario para que desaparezca del
organismo el 50 % de ella y quede el restante 50%. Se determina por el tiempo para que la
concentración plasmática de la droga se reduzca a la mitad de la concentración inicial y que
permite idear un esquema de administración en forma tal que garantice el mantenimiento de un
nivel sanguíneo efectivo sin peligro de intoxicación.
CONTRAINDICACIONES.- Son los estados fisiológicos o patológicos en los que debe evitarse el
empleo de un fármaco.
FARMACOS Y GESTACIÓN
El embarazo se ha vuelto en un “huérfano terapéutico” dado que la situación es complicada por la
dificultad en realizar investigaciones clínicas en el ser humano. Se originan problemas éticos por el
hecho de que el ensayo con drogas en la gestación, forzosamente deben ser bien controlados par
evitar efectos teratógenos o de otro tipo en los embriones, feto y en el recién nacido.
Esto se acentúa con la experiencia ingrata en 1960 con la talidomida, antiemético que se empleó y
que reportó malformaciones en los miembros superiores e inferiores de muchos fetos que se
conoce como amelia – focomelia,
Por otro lado las experiencias con animales no son lo suficientemente exactas y no se pueden
extrapolar al ser humano. Todo esto hace que la prescripción de las drogas durante la gestación
sea cauta o por lo menos debería ser así.
Para realizar una terapéutica sin riesgos se deben conocer bases teóricas farmacológicas es decir
saber cono es la farmacodinamia y farmacocinética del embarazo, sobre todo esta última que es la
que se altera en mayor grado debido a las modificaciones propias de la gestación.
Sabemos que en todos los individuos existe una variabilidad farmacodinámica y farmacocinética
influenciada por una serie de factores como el factor genético ( raza, gen único, sexo), factor
ambiental ( dieta, hábitos), factores patológicos (enfermedades renales, hepáticas) y factores
fisiológicos ( edad, embarazo).
Introducción: Motivando al alumnado sobre la importancia del manejo racional de los oxitócicos en
obstetricia, relacionando el tema con experiencias de trabajo futuras.
1.- Oxitócicos Derivados del Cornezuelo de Centeno: Mecanismo de Acción, indicaciones,
contraindicaciones, características de su farmacocinética, efectos colaterales y tóxicos,
preparados, dosis y vías de administración.
2.- Oxitocina: Mecanismo de Acción, indicaciones, farmacocinética, efectos colaterales. Técnica de
Inducción o estimulación del trabajo de parto, riesgo – beneficios para la madre y el feto.
3.- Prostaglandinas E y F: mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, efectos
secundarios, preparados, dosis, vías de administración.
Retroalimentación: utilizando preguntas hipotéticas, alternativas.
4.- Seminario : Técnica de inducción o estimulación del trabajo de parto.
IV.- METODOLOGIA.
Se empleará la exposición dialogada, y desarrollo del seminario a cargo de los alumnos, bajo la
asesoría del docente.
VI.- EVALUACIÓN
Evaluación Formativa: Calificando las intervenciones en los debates, solución de preguntas y el
desarrollo del seminario a cargo del grupo expositor.
VIII.- BIBLIOGRAFIA.-
PROYECTO 2000. Emergencias Obstétricas y Neonatales: Módulos de Capacitación. Ministerio de
Salud. 1998.
IMPAC : Manejo de las Complicaciones del embarazo y del parto. Guía para Obstetrices y
médicos. OMS 2000.
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V.B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
CONTENIDO DE LA SESION 02
Son drogas que estimulan la contracción de la musculatura lisa del útero. Su acción está
influenciada por efectos hormonales, que hace que el útero sea cada vez más susceptible a los
oxitócicos conforme progresa el embarazo.
Existen tres tipos de oxitócicos:
• Derivados del cornezuelo de centeno; ergonovina, metilergonovina
• Oxitocina: oxitocina sintética Sintocinon NR. Pitocin N.R.
• Prostaglandinas: PG. E y PG-F Preparados sintéticos.
Oxitocina:
La oxitocina natural se produce en los lóbulos supraópticos y para ventriculares del hipotálamo y se
almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. No contiene los mismos aminoácidos que la
vasopresina por lo que tiene menos efectos cardiovasculares..
La oxitocina sintética a igual que la natural, estimula selectivamente la frecuencia y el tono de la
musculatura lisa del útero. También contrae las células mioepiteliales de los alvéolos mamarios,
forzando la eyección láctea. Su acción es rápida y pasajera, comienza a los 5 minutos y dura de 30
a 45 minutos post administración.
La vida media de la oxitocina es corta, es rápidamente metabolizada por la oxitocinasa de la
placenta y el útero. Se elimina por los riñones, el hígado y las glándulas mamarias.
En cuanto a la vía de administración se absorbe en todas sus formas parenterales.
Indicaciones: Inducción o estimulación del trabajo de parto, tratamiento coadyuvante en el aborto
incompleto o inevitable, control de la atonía uterina y subinvolución uterina. Para favorecer la
eyección láctea.
Contraindicaciones: Todas las contraindicaciones para el parto vaginal, hipertonía uterina,
antecedente de cirugía uterina previa, sufrimiento fetal.
Efectos colaterales: En la madre puede presentarse anafilaxia, arritmias cardiácas, náuseas,
vómitos, hipotensión cuando es administrada en bolos, hiperdinamia, hipertonía que si es dosis
excesiva puede llegar a la tetanización y ruptura uterina.
En el feto se puede presentar bradicardia, sufrimiento fetal, y en el recién nacido, lesiones del SNC
e ictericia.
Prostaglandinas.-
Las prostaglandinas son los principales autacoides que se han detectado en todos los tejidos y
líquidos corporales, su producción aumenta en respuesta a estímulos muy diferentes y en
pequeñas cantidades producen funciones muy amplias que abarcan prácticamente todas las
funciones biológicas.
A partir de 1960, cuando Golblat y Euler observaron la contracción del músculo liso en respuesta
al semen humano, Euler identificó a la compuesto activo como un ácido liposoluble y lo denominó
prostaglandina.
En 1980 se aislaron en forma cristalina a dos prostaglandinas la E y F.
Químicamente las prostaglandinas son ácidos carboxílicos no saturados de 20 carbonos con un
anillo ciclopentano.
Hay prostaglandinas naturales y sintéticas. Las naturales son responsables del
desencadenamiento del trabajo de parto y se producen en el miometrio y placenta, debido a la
caída de progesterona y aumento de los estrógenos.
El útero es más sensible a las prostaglandinas que a la oxitocina.
Se elimina rápidamente por la circulación local.
Las vías de administración más usadas en obstetricia son intramiometrial y local vaginal.
Indicaciones:
Se emplea en la interrupción del embarazo entre los 13 y 20 semanas de gestación.
En las hemorragias post parto por atonía uterina. En el manejo del aborto frustro, vaciado uterino
en casos de mola hidatiforme.
Son sumamente eficaces para la maduración del cuello uterino
Contraindicaciones: Embarazo con feto viable,.
En madres con antecedentes de neumopatías obstructivas, glaucoma, epilepsia, hipertensión
arterial, colitis ulcerativa, diabetes mellitus, discrasias sanguíneas, trastornos cardiácos, renales o
hepáticos, o con antecedente de cirugía previa.
Efectos colaterales: frecuentemente se presenta vómitos, pirexia, diarrea, nauseas, menos
frecuentes cefalea, escalofríos, temblores, descenso de la presión arterial, raramente hipertensión,
colapso cardiovascular, rotura uterina, fístulas útero - vaginales.
Preparados naturales: Carboprost trometamina Hemabate NR. ( PG F2).
Dinoprostona Prostin NR: ( PG E )
Preparados sintéticos: Misoprostol NR , Cytotec. NR.
IV.- METODOLOGIA
Exposición dialogada
Seminario
V.- MATERIALES A UTILIZAR.-
Diapositivas
Ejercicios de aplicación (casos clínicos)
VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION
Multimedia
VII.- EVALUACION.-
Evaluación formativa: se calificará las intervenciones en los debates, respuestas a las preguntas, y
el desarrollo del seminario propuesto para la sesión.
VIII.- BIBLIOGRAFIA.-
- PACHECO, José. Ginecología y Obstetricia. 1999. Lima – Perú.
- MERCK & CO.P. MANUAL MERCK. Medicina 11 ava Edición. Barcelona-España. Editorial
Océano. 2000.
- IMPAC Manejo de las Complicaciones del Embarazo y el parto. Guía para obstetrices y
médicos. OMS 2000
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V.B. Coordinador del Área Académica Firma de Profesor
CONTENIDO DE LA SESIÓN No 03
TITULO: TOCOLÍTICOS.
Son drogas que relajan la musculatura lisa del útero.
Tipos:
• Betamiméticos.- es decir aquellas sustancias que actúan sobre los receptores beta 2 del útero.
• Uteroinhibidores que poseen otros mecanismos de acción pero que inhiben la contracción
uterina.
BETAMIMÉTICOS.-
Catecolaminas sintéticas:
- Isoproterenosl Agonistas de los b receptores, especialmente b2-adrenérgicos..
- Salbutamol. Estos medicamentos ejercen su efecto al estimular los receptores
- Orciprenalina. beta – adrenérgicos, de los cuales hay dos tipos : receptores b-1,
- Terbutalina. que se localizan en el corazón y el intestino delgado, mientras
- Fenoterol. que los receptores b2 predominan en los vasos sanguíneos, los
- Ritodrina. bronquíolos y el miometrio. El estímulo de los receptores b-2 se
busca para la tocólisis, la actividad b1, generalmente se asocia
Fenolaminas: con efectos adversos cardiovasculares. Desafortunadamente,
- Bametano.
- Isoxuprina.
INDICACIONES:
En el manejo de la amenaza de parto prematuro o amenaza de aborto tardío.
CONTRAINDICACIONES:
Cualquier situación en donde el embarazo pueda suponer riesgo para la madre o el feto, como la
E.H.E, corioamnionitis, óbito fetal, enfermedades metabólicas no controladas, cardiopatías
maternas, éstas últimas porque pueden ser afectados por los betamiméticos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Efectos Comunes: Antidiuresis, ansiedad, agitación, dolor torácico, cefalea, hipotensión,
hiperglucemia, hipopotasemia, irritabilidad, náuseas, vómitos, disminución del flujo plasmático
uterino, taquipnea, taquicardia.
Efectos poco frecuentes: Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca, muerte, cetoacidosis
diabética, cambios electrocardiográficos, fiebre. Hiperlactacidemia, hipocalcemia, erupción,
elevación de las transaminasas.
COMPLICACIÓN GRAVE:
La complicación seria más frecuente de los beta-agonistas es el edema pulmonar, que se produce
hasta en el 5% de las pacientes y ocasionalmente resulta en muerte materna. La mayoría de los
caso de edema pulmonar se producen luego de 24 horas de infusión intravenosa con b agonistas y
es precedido por diseña, taquipnea, hemoptisis, estertores o evidencia radiográfica de infiltrado
alveolar bilateral. Los gases en sangre arterial muestran un aumento del gradiente alveolar arterial
de oxígeno. Los factores que se atribuyen al desarrollo del edema pulmonar incluyen anemia,
embarazo múltiple, presión coloidooncótica baja, hipertensión crónica, hipertensión inducida por el
embarazo sobrecarga de líquidos y administración de corticoiudes. El edema pulmonar inducido
por beta agonistas es del tipo no cariogénico, que generalmente ocurre en presencia de defectos
de permeabilidad capilar.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CON BETAMIMÉTICOS EN LA AMENAZA DE PARTO
PREMATURO.-
A.- Ritodrina.-
50mg de ritodrina ( amp 5ml) en 500 ml de Cl Na 9%o o en Glucosa al
5% por vía
endovenosa.
Dosis de inicio 50mcg ( 0.05 mg ) por minuto (10 gts).
• Cada 10 minutos se aumenta 10 gotas hasta lograr un efecto deseado.
• Dosis máxima 300 mcg por minuto.(60 gotas)
• Mantener el efecto por una hora.
• Disminuir cada 30 minutos el goteo hasta encontrar un rango de infusión efectiva, dosis mínima
50 mcg por minuto.
• Mantener por 12 horas y luego pasar a vía oral 01 tableta (10 mg ) cada 4 0 6 horas por el
tiempo que se desee mantener la gestación.
Farmacocinética de Ritodrina
Absorción: la biodisponibilidad de la droga oral es del 30% debido a metabolismo de primer paso. La
unión a proteínas plasmática es 38%. Se fija casi exclusivamente a la albúmina. Metabolismo: hepático,
generando metabolitos inactivos. Vida media: Para la administración oral existen dos fases: 1,3 y 12
hrs. Para la administración I.V. existen fases: 6-9 min. ;1,7-2,6 hrs; 15-17 hrs. Comienzo de la acción:
Oral: 30-60 min. IV: 5 min. (con dosis eficaces). Concentración plasmática máxima: Oral: 5-15 ngr/ml
después de la administración de 10 mg IV : 42-52 ngr/ml después de la infusión de 9 mg por 60
min. Eliminación: renal, el 90 % de la dosis de excreta por la orina en las primeras 24 hrs. .Atraviesa la
placenta y la concentración observada en la sangre del cordón umbilical es similar a la del plasma
materno.
B.- Salbutamol.-
C.- Isoxuprina.-
OTROS UTEROINHIBIDORES:
1.- Antagonistas de las prostaglandinas.-
El conocimiento de que las prostaglandinas desempeñan un rol importante en el trabajo de parto y
la disponibilidad de inhibidores de sus síntesis ha llevado a la terapia mediante inhibición de la
síntesis de prostaglandinas.
Así tenemos que la Indometacina se puede utilizar a dosis de 100 mgr , supositorio u oral como
dosis inicial. y repetirse esta dosis 2 horas después. Luego 25 mg cada 6 horas por 48 horas.
Si la gestación es de más de 32 semanas evite su administración para prevenir el cierre prematuro
del ductus arterioso fetal, no administre por más de 48 horas (no más de 300 mg).
Otro empleado es el Acido acetil salicílico o el diclofenaco sódico.
Puesto que deben administrarse sistémicamente, muchos efectos colaterales maternos son
posibles, tales como perturbaciones gastrointestinales, alteraciones de coagulación con hemorragia
anteparto o intraparto, alergias, náuseas, mareos, cefalea y anemia. No son éstos, sin embargo,
sino los efectos colaterales sobre el feto los que exigen seria consideración al usar agentes
inhibidores de las prostaglandinas. Las prostaglandinas juegan un rol importante en la circulación
sanguínea úteroplacentaria y fetal. Puesto que los antagonistas de las prostaglandinas pueden
pasar rápidamente a través de la placenta, pueden causar constricción del ductus arterioso,
aumentar la presión en la arteria pulmonar y durante un tratamiento prolongado, perturbación en el
desarrollo vascular pulmonar. Se recomienda su uso sólo hasta las 32 semanas de gestación.
2.- Antagonistas del calcio.-
Se presume que el mecanismo de acción consiste en evitar que los iones de calcio penetren a las
células del músculo.
De los antagonistas del calcio sólo la Nifedipina ha demostrado acción tocolítica en humanos.
Como efectos colaterales se ha descrito casos de enrojecimiento facial sólo temporario y aumento
en la frecuencia del pulso materno.
S e está utilizando una dosis de inicio 10 mgr cada 20 minutos por cuatro dosis. Y como dosis de
mantenimiento 10 a 20 mgr vía oral cada 6 horas hasta que la dinámica uterina ceda.
3.- Sulfato de magnesio.-
Hace mucho tiempo que se conoce la acción tocolítica del sulfato de magnesio, debido a su uso en
el tratamiento de la preeclampsia. El mecanismo de acción no es todavía claro, pero se piensa que
se debe a una acción directa sobre las células musculares.
Los efectos colaterales consignados incluyen sensaciones de calor y rubor, náuseas, cefalea,
palpitaciones, nistagmo y sudoración.
Para reconocer una sobredosis, es importante supervisar los reflejos y la frecuencia respiratoria.
Poco se sabe sobre los efectos en el feto, aparte de la depresión neonatal, sin embargo se han
publicado dos casos de edema pulmón después del tratamiento combinado con corticoides.
El sulfato de magnesio se utiliza diluido por vía parenteral.
En una hora pasar 4 gr diluido en dextrosa al 5 %, repetir dos dosis. Continuar con 2 gr por hora.
Nivel terapéutico 5 a 8 mg por 100 mEq.
TECNICA DE LA TOCOLISIS Y MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
• La gestante debe ser hospitalizada.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• Hidratación.
• Identificación rápida y corrección del factor etiológico de la amenaza de ser posible.
• Evaluación de complicaciones del embarazo y de las contraindicaciones para el uso de
tocólisis y esteroides.
• Inhibición de la contracciones uterinas utilizando betamiméticos u otros uteroinhibidores o el
uso simultáneo.
• Monitoreo materno fetal, vigilando la aparición de los efectos colaterales.
• Uso de drogas inductoras de la madurez fetal como la dexametasona o betametasona.
Betametasona 12 mg IM dos dosis con 24 horas de separación.; o Dexametasona 6 mg IM
cuatro dosis con 12 horas de separación..
Nota: Los corticoides no se deben usar en presencia de una infección franca.
• Uso de sedantes coadyuvantes, queda a criterio del terapéuta.
• Suspender el goteo en caso de presentarse signos de alarma como:
Taquicardia materna mayor de 120 latidos por minuto.
Hipotensión menor de 80/50 mmHg
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Persistencia de la dinámica uterina, pese al goteo. (dilatación 4 cm).
• La tocólisis no debe durar mas de 8 horas.
• Se debe continuar con tocolíticos betamiméticos por vía oral 20 minutos antes de detener la
infusión.
• La dosis de mantenimiento puede ser con salbutamol 4 mgr de salbutamol, cada 6 horas.
FACULTAD DE OBSTETRICIAY ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGÍA
- Exposición dialogada
- Seminario - Debate.: Necesidades de vitaminas hidrosolubles y liposolubles durante la
gestación.
VII.- EVALUACION
Se calificará las respuestas a preguntas, intervenciones en los debates, y presentación de la
investigación grupal.
VIII.- BIBLIOGRAFIA.
- Casanova, Bruno, Cornejo, Carlos, María Medina. Conceptos en terapéutica médica. Primera
edición, Febrero de 1998. UPCH.
- GUZMAN, Oscar y col. Compendio de Procedimientos en Salud de la Mujer. Proyecto
Nutrición Básica – MINSA. 1998.
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V.B.Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
CONTENIDO DE LA SESION 04
TEMA: HEMATÍNICOS
VITAMINA B-12
La vitamina B- 12 pertenece al complejo B de las vitaminas hidrosolubles. Actualmente se extrae
de los cultivos de Streptomices griseus, productor de la estreptomicina. El producto comercial de
Vitamina B-12 constituye un residuo de la fabricación del antibiótico.
Tipos: Cianocobalamina y la hidroxocobalamina. Ambas poseen la misma actividad
hematopoyética.
Farmacodinamia.-
- Tiene acción antianémica en las anemias perniciosas, es decir en aquellas donde existe
leucopenia, plaquetopenia, índice colorimétrico aumentado, los glóbulos rojos son macrocítcos y
megaloblásticos. Además en el cuadro clínico se presentan trastornos neurológicos.
- Actúa como factor necesario para el trofismo del sistema nervioso y de las células bucales.
- Actúa en los procesos metabólicos por medio de sus coenzimas, como en el metabolismo de
ácidos grasos, aminoácidos, síntesis de mielina y crecimiento del niño.
En cuanto a su mecanismo de acción en la corrección de las anemias megaloblásticas, la vitamina
B-12 corrige la síntesis del DNA que en dichas anemias está retardada.
Farmacocinética.-
La vitamina B-12 se absorbe bien por todas las vías, pero en el caso de pacientes con anemia
perniciosa su vía de administración debe ser la parenteral.
Por vía oral se absorbe a nivel del íleon mediante transporte activo, y es necesario la presencia del
factor intrínseco de Castle.
Pasa a la sangre y se combina con las proteínas plasmáticas, las globulinas , dando origen a la
transcobalamina I y II. Se almacena especialmente en el hígado, y llega a la médula ósea para la
eritropoyesis. La vitamina B –12 se elimina sólo por filtración glomerular sin reabsorción tubular.
No existe toxicidad.
Entre las interacciones, se puede mencionar con el cloranfenicol, por las mismas razones
mencionadas para los preparados de fierro.
La dosis empleada en la anemia perniciosa es de 01 mgr interdiario por vía intramuscular, por tres
meses.
ACIDO FOLICO
Es una vitamina hidrosoloble, constituyente del grupo B. Existe en la levadura, hígado, riñón y en
los vegetales. Y también se obtiene por síntesis química.
En el organismo el ácido fólico inactivo, por hidrogenación mediante la enzima
dihidrofolatoreductasa da origen al ácido tetrahidrofólico (THF) que se transforma en 6 coenzimas
activas.
Farmacodinamia.-
Es empleada en el tratamiento de las anemias megaloblásticas diferentes a la anemia perniciosa.
El mecanismo de acción del ácido fólico , se cumple cuando en estado de THF es capaz de
aceptar grupos químicos y formar coenzimas dadoras de formilo y metilo y que van a intervenir en
la síntesis de purinas y pirimidinas esenciales para la formación del ADN.
El ácido fólico, además, es un metabolito esencial para la embriogénesis, y crecimiento de
mamíferos superiores.
Farmacocinética.- El ácido fólico se absorbe por todas las vías y su actividad es la misma.
Por vía oral se absorbe en todo el intestino delgado por transporte activo.
El ácido fólico de los alimentos ingresa en forma de conjugados, en el intestino existe una enzima
conjugasa que lo hidroliza y de esta manera se absorbe.
Pasa a la sangre y se combina con proteínas plasmáticas
Se excreta por el riñón.
No hay toxicidad con ácido fólico.
La única contraindicación es en las anemias perniciosas.
Dosis que se recomienda durante la gestación es 800 mg a 1 mg por día.
Interacciones.- Investigaciones han demostrado que las drogas antiepilépticas, los anticonceptivos
hormonales, disminuyen la absorción del ácido fólico por impedir la hidrólisis a nivel intestinal.
Por otro lado el Cloranfenicol, antagoniza la acción hemática del ácido fólico, por su acción
depresora de la médula ósea.
ANEMIA:
La anemia es la disminución de hemoglobina y por tanto es un síndrome y no una enfermedad. La
historia clínica del paciente anémico debe señalar en primer lugar si el proceso es agudo,
subagudo o crónico, y dentro de la sintomatología debe indagarse especialmente sobre la
presencia de parestesias que no pueden dar una idea de anemia por deficiencia de vitamina B 12.
En cuanto al examen clínico es importante objetivizar la presencia de ictericia, cambios en la
lengua (depapilación, queilosis o queilitis), uñas planas o en cuchara, hepatoesplenomegalia y
lesiones dérmicas.
A todo paciente anémico se le debe realizar un frotis de sangre periférica. Aquí se apreciará el
tamaño de los hematíes. Estos pueden ser células microcíticas, normocíticas o macrocíticas. Es
importante recordar algunas formas características como las células en forma de hoz de la
drepanocitosis (sickle cell anemia).
Se puede evaluar teniendo en cuenta que aproximadamente un tercio del hematíe central es un
poco pálido y la transición de la periferia a la palidez central es progresiva; si hay un mayor
disminución de la hemoglobina, obviamente esta palidez se hará más prominente e incluso tenfrá
una zona muy delimitada dando el aspecto de roscas.
Las células pueden ser normocrómicas o hipocrómicas. Las células hipercómicas en la práctica no
existen, pero teóricamente son células que han perdido membrana, Los esferocitos en realidad no
contienen hemoglobina, si no que la tienen más concetrada. Es importante observar también si
existen inclusiones debidas a parásitos, cuerpos de Howell Jolly, etc.
Tratamiento:
ANEMIA FERROPENICA:
Es necesario tener varios aspectos en cuenta:
Las alteraciones producidas por la administración total de hierro son debidas prácticamente a la
cantidad total de hierro por tableta o compuesto. Los efectos secundarios (estreñimiento, dolor
abdominal) se relacionan directamente con la cantidad de hierro que contienen estas
presentaciones.
Entre los alimentos ricos en hierro son recomendables las carnes rojas ( la sangre tiene una buena
forma de hierro HEM), puesto que los alimentos de origen vegetal están en una situación muy
inferior. La soya y las menestras (sobre todo el frijol negro y las lentejas) son los vegetales de
mayor contenido de hierro. La espinaca y la alfalfa tienen muy poco hierro disponible lo que no las
hace recomendables.
En cuanto a los productos de administración es importante escoger una sal que sea barata, como
el sulfato ferroso que se absorbe mejor que el férrico. El hierro y las sales nunca deben darse
asociadas a alimentos, menos aún con leche y huevos. Siempre deben darse separados de estos
por lo menos unas dos horas después del desayuno y asociados a una buena cantidad de líquido,
de preferencia limonada o naranja, puesto que el ácido favorece la absorción de hierro.
Se conoce en general que existe una relación entre la cantidad de hierro y su absorción a nivel de
la mucosa, donde parece haber un bloqueo en cierto nivel, esto se refleja en el hecho que nos e
puede tomar una cantidad de hierro muy grande porque produciría efectos secundarios
importantes.
Es importante que el tratamiento sea por 4 a 6 meses, ya que a pesar que los niveles de
hemoglobina se normalizan en el periodo de un mes, las reservas no estarán aún completas, por lo
que se recomienda tomar hierro de forma prolongada.
Para determinar si la respuesta es adecuada, se puede evaluar al paciente un mes después del
inicio de la administración de hierro. Al mes deberá haber una mejoría de por lo menos un gramo,
si no se halla dicha mejoría podemos concluir que no hay respuesta al tratamiento, lo cual puede
deberse a la ingestión inapropiada de hierro con alimentos o a que el paciente no lo ha tomado de
ninguna forma. Si se puede comprobar que sí hubo una toma adecuada de hierro y no se produjo
la respuesta esperada podemos concluir que la anemia debe tener otro origen.
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGÍA
Exposición dialogada
Desarrollo del seminario sobre Manejo de la Hiperemesis gravídica.
VI.- EVALUACION
Se calificará las intervenciones en los debates, y el esquema terapéutico propuesto por el grupo
para cada caso.
VIII.- BIBLIOGRAFIA.
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V.B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DE LA SESION No 05
Definición:
Tipos.-
Criterios de alta.-
El alta no debe ser precipitada, debe haber:
- Remisión de los síntomas sin medicación.
- Tolerancia plena de la alimentación por vía oral.
- Reactivación del incremento progresivo del peso.
- Autocontrol del estado emocional.
- Eliminación de riesgos de complicaciones.
FACULTAD DE OBSTERICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGÍA
- Conferencia ilustrada
- Seminario a cargo del grupo expositor; Manejo de la EHE y Síndrome Hellp
VII.- EVALUACIÓN
Se utilizará la evaluación formativa: mediante calificaciones que se darán a las intervenciones,
respuestas, aportes de los alumnos. Desarrollo del seminario.
VIII.- BIBLIOGRAFIA
- IMPAC Manejo de Complicaciones del Embarazo y Parto. Guía para Médicos y Obstetrices
OMS 2000
- Prevención , diagnóstico y manejo de la preeclampsia / eclampsia. Dirección general de Salud
Reproductiva – México. Responsables de la elaboración del Lineamiento Técnico. 3era edición
junio 2002
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V.B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DE LA SESION 06
Definición de Antihipertensivos.-
Llamados también hipotensores son drogas que producen descenso de la presión arterial,
pudiendo aliviar complicaciones renales, cardiácas y cerebrales presentes en pacientes
hipertensos pudiendo actuar a nivel periférico coronario y cerebral.
Los factores que rigen la presión arterial son:
- Fuerza contráctil del corazón
- Volumen sanguíneo
- Tono venomotor
- Regulador arterial central
- Regulador arterial periférico.
Tipo de Hipotensores.-
a.- Hipotensores que disminuyen el volumen sanguíneo como los diuréticos antihipertensivos.
b.- Depresores cardiácos: Bloqueantes B adrenérgicos que disminuyen el volumen minuto
cardiaco, produciendo descenso de la presión arterial, bradicardia, disminución de la fuerza
contráctil del corazón. Además de actuar en los receptores beta del corazón también actúan en los
receptores beta del riñón disminuyendo la liberación de renina y por consiguiente disminución de la
formación de angiotensina II.
c.- Vasodilatadores arteriolares de acción central.- son los hipotensores de acción central actúan a
través del simpático inhibiéndolo. Como ejemplo tenemos a la clonidina , actúa estimulando los
receptores adrenérgicos alfa 2 a nivel del bulbo con la consecutiva depresión del centro vasomotor,
produciéndose vasodilatación e hipotensión . La metildopa se metaboliza a alfa metil noradrenalina
es un potente agonista alfa 2 adrenérgico. Actúa como falso transmisor que produce depresión
vasomotora. Son seguros en la gestación.
d.- Vasodilatadores arteriales de acción periférica: se subdividen en .-
- Bloqueantes adrenérgicos neuronales, como los alcaloides de la rawolfia. Actúan en las
terminaciones neuronales simpáticas posganglionares presinápticas.
- Bloqueantes alfa adrenérgicos periféricos, como la prazosina, que produce vasodilatación
arterial al actuar sobre los receptores alfa adrenérgicos periféricos impidiendo la acción del
neurotrasmisor. También produce vasodilatación venosa lo que explica la hipotensión
ortostática.
- Inhibidores de la ECA.- o del sistema renina – angiotensina, ej. captopril. Inhiben la enzima
convertidora de la angiotensina I en angiotensina II (vasoconstrictor) lo que disminuye la
resistencia periférica y disminuye la presión arterial.
- Vasodilatadors directos musculotrópicos de las arteriolas, en este grupo de incluyen los
bloqueantes de los canales de calcio. Relajan la musculatura lisa de las arterias en forma
inespecífica. Ejm. Hidralazina, nifedipino, nitropusiato sódico.
e.- Vasodilatadores venosos.-deprimen el tono venomotor, produciendo dilatación de los vasos de
capacitancia (venas) con estancamiento sanguíneo, disminución del retorno venoso y disminución
del gasto cardiáco y disminución de la presión arterial. Aquí están drogas que también actúan en
arterias como la guanetidina, nitropusiato sódico.
Diazepan: Es el más utilizado en las crisis convulsivas a una dosis de 10 mgr endovenoso diluido
de aplicación lenta.
Es una benzodiacepina de elección para los síndromes de ansiedad. Sus efectos sedantes e
hipnóticos son muy útiles en un gran número de trastornos. En comparación con otros fármacos,
las benzodiacepinas presentan diversas ventajas en lo que se refiere a efectos adversos,
tolerancia, adicción y toxicidad.
Entre sus indicaciones principales tenemos:
- Tratamiento de los trastornos de ansiedad.
- Alivio sintomático en los ataques agudos de ansiedad.
- Síndrome de abstinencia alcohólica.
- Convulsiones.
- Espasmos de músculos esqueléticos.
Entre sus efectos adversos se han descrito: somnolencia, confusión mental ataxia, manifestaciones
alérgicas, síntomas extrapiramidales, aumento o disminución de la líbido, ictericia, discrasias
sanguíneas, síntomas de abstinencia.
Administración rectal: Administre el Diazepan por vía rectal cuando la vía Iv no es accesible. La
dosis inicial es de 20 mg en una jeringa de 10 ml. Retire la aguja, lubrique el cuerpo de la jeringa e
insértela en el recto hasta la mitad. Descargue el contenido y deje la jeringa implantada,
comprimiendo las nalgas juntas durante 10 minutos para impedir la expulsión del medicamento.
Si en 10 minutos no se han controlado las convulsiones administre 10 mg adicionales por hora o
más, de acuerdo con el peso de la mujer y su respuesta clínica.
Sulfato de Magnesio.-
El catión magnesio es un depresor del SNC y el periférico. La administración parenteral del sulfato
de magnesio provoca un cuadro semejante a la anestesia general que dura unas dos horas con
parálisis motora y pérdida del tono muscular, desaparición de los reflejos, ligera analgesia y
disminución del sensorio, puede producir parálisis respiratoria y muerte si la dosis ha sido elevada.
La inyección de gluconato de calcio anula todas estas manifestaciones, ya que existe un
antagonismo entre los cationes de calcio y magnesio.
La intensidad de los fenómenos está en relación con la concentración de magnesio en el plasma
sanguíneo, a saber con alrededor de 6 mgr/dl se produce depresión neuromuscular, con 12 mgr/dl
arreflexia , con 20 mgr/dl parálisis completa y con 25 mgr/dl paro respiratorio.
Su mecanismo de acción se puede describir de la siguiente manera:
- Inhibe la liberación de acetilcolina a nivel de las terminaciones nerviosas motoras.
- Reduce la despolarización que produce la acetilcolina sobre la placa motora terminal.
- Deprime la excitabilidad de las fibras musculares a la estimulación directa.
Una vez absorbido, el magnesio pasa a la sangre, el 70% es difusible y se encuentra en estado
iónico, mientras que el resto está unido a las proteínas. Es un catión principalmente intracelular y
se distribuye en los huesos, músculos y también en el hígado y en el riñón.
El magnesio se elimina por el riñón por filtración glomerular con reabsorción tubular proximal.
En pequeñas cantidades se elimina, también, por el intestino cuando ha sido administrado por vía
parenteral.
Esquema de administración del sulfato de magnesio para la preeclampsia grave y la eclampsia.
Dosis inicial:
Solución de sulfato de magnesio al 20%, 4 gr IV en un lapso de 5 minutos.
Siga inmediatamente con 10 g de solución se sulfato de magnesio al 50%, 5 g en cada nalga, en
inyección IM profunda, con 1 ml de lidocaina al 2 % en la misma jeringa. Asegúrese que la
inyección IM profunda de sulfato de magnesio se practique con toda asepsia. Advierta a la usuaria
que sentirá calor al recibir el sulfato de magnesio.
Si se repiten las convulsiones después de 15 minutos, administre solución de sulfato de magnesio
al 50%, 2 g Iv en un lapso de 5 minutos.
Dosis de mantenimiento
5 gr de solución de sulfato de magnesio al 50% más 1 ml de lidocaina al 2% IM cada 4 horas en
nalgas alternadas.
Siga el tratamiento con sulfato de magnesio durante 24 horas después del parto o la última
convulsión, cualquiera sea el hecho que se produzca último.
1.- Reposo en decúbito lateral izquierdo, semisentada con piernas ligeramente elevadas.
2.- Dieta hiperprotéica y normosódica
3.- Evaluar los movimientos fetales percibidos por la madre (más de 10 al día)
4.- Control de presión arterial y peso diario.
5.- Ecografía localización de la placenta perfil biofísico fetal (ideal pero no prioritario)
6.- Laboratorio: hemoglobina, hematocrito, ácido úrico, creatinina, proteína en orina de 24 horas.
7.- Educación de la gestante y familiares sobre los signos de alarma.
8.- Reevaluar en 48 horas y proceder según evolución
MANEJO B
1.- Hospitalización inmediata en un centro con capacidad quirúrgica y capacidad para manejar
complicaciones de tipo renal, hepática, cardíaca, CID y otras complicaciones obstétricas.
2.- Colocar sonda vesical (Foley No 12 ó 14) en circuito cerrado, para control de diuresis.
3.- Monitoreo estricto de la presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria cada 30 minutos.
4.- Canalizar vía con cloruro de sodio al 9%o para corregir la hipovolemia con catéter endovenoso
16 ó 18. Considerar uso de expansores plasmáticos.
5.- Tratamiento farmacológico:
- Anticonvulsivantes: sulfato de magnesio 5 gr IM en cada nalga en forma profiláctica o tener
diazepan 10 mgr endovenoso lento.
- Antihipertensivos, si tiene presión arterial mayor o igual a 160/110 administrar nifedipina 10
mgr sublingual en ese momento. De ser necesario administrar dosis 20 mg cada 8 horas
cuidando que la presión arterial no baje de 140/90.
- No usar diuréticos, excepto si edema agudo de pulmón.
6.- Laboratorio: Hb, Hto, {ácido úrico, creatinina, sedimento urinario y proteinuria, plaquetas,
transaminasas, perfil de coagulación.
7.- Finalizar la gestación inmediatamente.
MANEJO DE LA ECLAMPSIA:
1.- Hospitalizar inmediatamente
2.- Asegurar vía aérea permeable y administrar oxígenoterapia.
3.- Colocar sonda vesical ( Foley 12 0 14 ) para control de diuresis.
4.- Abrir vía endovenosa o flebotomía con cloruro de sodio al 9%o. Considerar uso de expansores
plasmáticos.
5.- Uso de anticonvulsivantes. Diazepan.
6.- Finalizar gestación inmediatamente, luego de haber estabilizado a la paciente
7.- Oxigenoterapia 5 litros por minuto de oxígeno.
8.- Uso de antihipertensivos (manejo B)
PLAN DE SESION
Introducción:- Se iniciará la sesión relacionando el tema con las experiencias del quehacer
profesional, con el objeto de captar el interés y crear un ambiente positivo para el aprendizaje.
1.- Analgésicos: Definición, Tipos: Narcóticos y No Narcóticos
2.- Uso de la Petidina en el trabajo de parto: Farmacodinamia, farmacocinética, efectos colaterales.
3.- Uso de los AINES en Obstetricia y Ginecología: farmacocinética, farmacodinamia, efectos
colaterales.
Retroalimentación: mediante preguntas hipotéticas y de ampliación.
IV.- METODOLOGIA
- Exposición dialogada
- Discusión de casos clínicos
VII.- EVALUACIÓN
Se utilizará la evaluación formativa: se calificará los aportes e intervenciones del alumno.
Desarrollo del caso clínico.
VIII.- BIBLIOGRAFIA
- Normas para el Uso Racional de Antiinflamatorios No – Esteroideos. Colegio Medico del Perú.
Diciembre de 1995.
- IMPAC Manejo de Complicaciones del Embarazo y Parto. Guía par Médicos y Obstetrices.
OMS 2000
RESUMEN DE LA SESION No 7
INTRODUCCION.-
Los analgésicos son las drogas más comunes tomadas en el embarazo y son generalmente
autoadministradas. Especialmente en lo que se refiere a AINES.
El dolor que manifiesta la parturienta siempre ha sido motivo de preocupación del Obstétra, no
sólo por desear aliviar éste, sino que este estado de la parturienta dificultaba el progreso del
trabajo de parto con las consiguientes complicaciones para la madre y el feto.
Si bien es cierto que existen otras formas de aliviar o suprimir el dolor en el parto, con mejores
resultados para la madre y el feto, a veces es necesario usar el recurso farmacológico.
Entre los medicamentos más usados son los analgésicos, en la presente sesión nos ocuparemos
de revisar uno de los medicamentos utilizados en este trance.
DEFINICION DE ANALGÉSICO.-
Son drogas que alivian o suprimen el dolor, por actuar sobre el SNC deprimiendo los receptores
correspondientes, son drogas selectivas.
TIPOS:_
Narcóticos.- producen analgésia más sueño, por lo que se les denomina hipnoanalgésicos,
producen farmacodependencia.
No Narcóticos.- producen alivio del dolor, disminución de la temperatura, acción
antiinflamatoria. La característica principal es que no producen farmacodependencia.
Entre los narcóticos tenemos a los alcaloides del opio, alcaloides fenantrénicos como la morfina y
codeína. Y entre los hipnoanalgésicos sintéticos de acción narcótica tenemos a la meperidina,
benzomorfano y el tramadol.
La meperidina o petidina deriva al igual que la morfina de la fenilpiperidina. De ella deriva el fentanil
que constituye la droga de mayor potencia analgésica.
Alivian el dolor porque deprimen el tálamo óptico y lóbulo prefrontal, que es el centro de la
percepción del dolor y la reacción psicológica que acompaña el dolor.
Es un hipnoanalgésico sintético que ejerce acciones semejantes a las de los alcaloides
fenantrénicos del opio como la morfina.
Sus efectos analgésicos son considerados de eficacia intermedia entre los efectos de la morfina y
codeína. No sólo eleva el umbral doloroso sino que altera la reacción afectiva al dolor, ante el cual
el paciente queda indiferente y con cierto grado de euforia. Su potencia analgésica es de alrededor
del 14 % de la potencia de la morfina.
A nivel cardiovascular, las dosis convencionales de meperidina por vía intramuscular no modifican
la función cardiáca, ni la presión arterial en general. Por vía EV puede producir un descenso de la
presión arterial y discreta disminución de la frecuencia cardiáca.
A nivel respiratorio deprime el centro respiratorio en forma semejante a la morfina pero con menor
intensidad.
La meperidina a nivel del músculo liso produce una acción espasmolítica en el estómago e
intestino.
En cuanto a su farmacocinética, la petidina se absorbe por todas las vías, pero su actividad es
inferior cuando se utiliza la vía oral, alcanza la mitad de la correspondiente a la vía parenteral.
Una vez absorbido, pasa a la sangre donde se encuentra combinados con las proteínas
plasmáticas. Su volumen de distribución es de 4.5 l/kg, es decir que la droga se distribuye por los
líquidos extra e intracelular y se fijan en los tejidos.
La meperidina se metaboliza rápidamente en el organismo, un 95% especialmente en el hígado,
por lo que se produce el fenómeno del primer paso cuando el fármaco se administra por vía bucal.
Su excreción es por vía renal. Dada la rápida biotransformación del fármaco su vida media es de
alrededor de 4 horas
Esta droga atraviesa la barrea placentaria y llega al feto en una hora de ser administrada a la
madre. Se debe tener precaución su uso en gestantes ya que hay que recordar que durante la
gestación el metabolismo como la excreción están retardados, y el volumen amniótico a partir de
las 37 semanas disminuye, tornando difícil la eliminación del fármaco.
En cuanto a la toxicidad, se puede mencionar la hiperreflexia, vómitos, convulsiones, delirio, sueño,
coma con midriasis, muerte por paro respiratorio.
En el feto puede producir SFA y en el recién nacido depresión respiratoria.
Las dosis usualmente empleadas en el trabajo de parto son: 50 mg por vía IM.
No se emplea en gestantes con fetos prematuros o con RCIU. Y lo más importante el uso de la
petidina no es de rutina.
Peligro:
Si se le administra a la madre petidina o morfina, el bebé puede sufrir una depresión respiratoria.
El antídoto es la naloxona.
Nota: No administre naloxona a los recién nacidos de cuyas madres se sospecha que
recientemente han abusado de los narcóticos.
Si hay signos de depresión respiratoria en el recién nacido, inicie la reanimación de inmediato..
Después de haber establecido los signos vitales, administre al recién nacido naloxona 0,1 mg/kg de
peso corporal IV..
Si la circulación periférica del bebé es adecuada después de lograda la reanimación, se le puede
administrar naloxona IM. Puede ser necesario repetir las dosis para prevenir que se repita la
depresión respiratoria.
Si no hay signos de depresión respiratoria en el recién nacido, pero se le administró a la madre
petidina o morfina dentro de las 4 horas después del parto, observe al bebé en espera de signos de
depresión respiratoria y, si se producen, trátelo según se ha descrito anteriormente.
NO NARCOTICOS AINES.-
Los AINEs son un grupo de fármacos ampliamente empleados en diferentes áreas de la medicina
gracias a sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas, antipiréticas e inhibidoras de la función
plaquetaria.
En general los AINEs se absorben bien en estómago y partes altas del intestino delgado y se
metabolizan en el hígado a derivados activos o inactivos, pero en general de menor potencia que
el compuesto original. Los AINEs tienen gran afinidad por ligarse a la albúmina y un volumen
pequeño de distribución; la excreción renal es la principal vía de eliminación y en menor proporción
también se excretan por vías biliares.
El mecanismo principal de los AINEs es el de inhibir a la ciclooxigenasa (COX), provocando a su
vez una inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas.
Existen dos tipos de COX, la COX 1 y la COX2 , ambas son inhibidas por los AINEs, pero
codificadas por distintos genes. L inhibición de la COX1 esta asociada con la presencia de efectos
colaterales, en especial irritación de la mucosa gástrica y efectos tóxicos a nivel renal. La forma
inducible COX2 es sintetizada en respuesta a mediadores inflamatorios y su inhibición es
necesaria para que los AINEs ejerzan su actividad antiinflamatoria.
Sus indicaciones principales son en reumatología, en el manejo del dolor, como en las
dismenorreas, dolor de tipo somático en estructuras como el músculo, diente, articulaciones y
cefalea. Su acción es periférica más que central.
Su acción antiinflamatoria lo consigue al actuar directamente en el tejido inflamado, disminuyendo
la permeabilidad capilar y antagonizando las kininas. También actúa en forma indirecta inhibiendo
la síntesis de las prostaglandinas.
Su acción antipirética lo consigue produciendo vasodilatación cutánea y sudoración; además de,
actuar sobre el centro termoregulador del hipotálamo.
- Separata – resumen.
- Diapositivas
- Casos clínicos
VI.- EVALUACION
Se calificará las intervenciones, aporte de los alumnos.
Desarrollo y sustentación del esquema terapéutico propuesto ante el caso clínico.
VII.- BIBLIOGRAFIA
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V.B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DE LA SESION No 8
SISTEMA SOMATOSENSORIAL
6 Corteza cerebral
1 Fibras Ad –delta y C en los tejidos
corporales, fibras aferentes
niciceptivas.
2 Ganglio espinal, la sustancia P es
5 liberada al receptor.
Tálamo
3 Vía lmniscal media (vía
(sust. P)
ascendente anterior
4 Vía espinotalámica lateral (vía
ascendente anterior).
4 5 Tálamo, el centro de transmisión
3 para los estímulos sensoriales
ingresantes de la fibra Ad y C y
factores psicológicos y
Segmento de la médula
2 emocionales.
espinal. (sustancia P )
6 Corteza cerebral, centro integrador
de la aferencias sensoriales.
A
C
d
útero
El primer estadio del trabajo de parto se extiende desde el comienzo de la dilatación y borramiento
cervial hasta su dilatación completa. El segundo estadio del trabajo de parto se extiende desde la
dilatación completa hasta el parto del neonato. Tercer estadio es la expulsión de la placenta o
alumbramiento.
Durante el primer estadio , el dolor se transmite desde los segmentos espinales T10 hasta L1 y en
el segundo y tercer estadio desde S2 hasta S4. Es importante saber el nivel espinal desde el cual
se transmite el dolor , de manera que pueda dirigir la anestesia aproximadamente.
DEFINICIÓN DE UN ANESTÉSICO.
Son fármacos que se emplean para anular la sensibilidad o prevenir la actividad muscular en
determinadas zonas del cuerpo, por ejemplo la relajación muscular durante el parto.
Los anestésicos locales bloquean la producción y la conducción de los impulsos nerviosos. La
progresión de la anestesia depende del diámetro y grado de mielinización de la fibra nerviosa. El
orden de la pérdida de la función nerviosa es dolor, temperatura, tacto, propiocepción y tono
osteomuscular..
- cocaína - lidocaína
- benzocaína - mepivacaína
- procaína - prilocaína
- tetracaína - bupivacaína
- 2-cloroprocaína - etidocaína
- ropivacaína
Anestésico cargado
+ H
(esto ocurre en la célula)
+H
Canales de sodio célula
3
4 4
Canal de sodio
bloqueado por el
anestésico cargado origina
un bloqueo de la
despolarización y un
bloqueo de la conducción
La capacidad e una sustancia no cargada para asumir una forma cargada se denomina ionización
y es la propiedad esencial de todos los anestésicos locales.
Ellos son una combinación de una base débil con ácido fuerte. B + H = BH+
Como principio general, el descenso del pH incrementa la porción ionizada de la droga y el
aumento del pH incrementa la forma no cargada. Como los anestésico locales habitualmente son
administrados en un medio ácido, la adición de bicarbonato de sodio incrementa la porción relativa
no cargada, lo cual permite que la droga atraviese la membrana del nervio más rápidamente, con el
comienzo más rápido del bloqueo resultante.
Todos los anestésicos locales se unen a la albúmina y a la alfa1-glucoproteina ácida (AAG). La
porción libre (no ligada) es la responsable de la toxicidad. En el embarazo, los niveles de albúmina
están disminuidos, por lo tanto la unión AAG se transforma en la más importante. La AAG se libera
en respuesta a la cirugía, el traumatismo, la infección y la inflamación. Una vez que los sitios de
AAG están saturados con anestésicos locales, los niveles de droga libre aumenta
progresivamente. La unión a proteínas también disminuye con el pH; por lo tanto, en un medio de
acidosis, una gran proporción de la droga libre tiene el potencial para causar toxicidad cardiaca o
neurotoxicidad.
La absorción de los anestésicos locales se refiere al pasaje de la droga del sitio de inyección al
torrente sanguíneo. Cuanto más vascularizada sea el área y mayor sea la dosis total de
anestésico, mayor será el nivel sérico resultante de la droga. El agregado de un vasoconstrictor
(adrenalina) al anestésico local puede disminuir la absorción y por o tanto, la toxicidad de la droga
utilizada.
Todos los productos son vasodilatadores, de manera que es posible aumentar la duración de su
efecto añadiendo un vasoconstrictor.
Todos los anestésicos locales atraviesan la placenta y pueden detectarse en la sangre fetal al cabo
de 1 – 2 minutos de su administración IV a la madre.
INDICACIONES:
En general los anestésicos locales que se usan pertenecen a dos grandes grupos: aminoésteres y
aminoamidas (Según su composición química).
Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, al haber sido
superados completamente por los del grupo amida. Pertenecen a éste los siguientes fármacos:
Cocaína, Benzocaina, Procaina, Tetracaina y Clorprocaina. Aminoésteres. Son derivados del ácido
paraaminobenzoico. El primer anestésico local que se utilizó fue la cocaína en 1884 por Hall.
Los anestésicos locales del grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los anteriores,
sobretodo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: Lidocaina,
Mepivacaina, Prilocaina, Bupivacaina y Ropivacaina, introducido recientemente. Estos fármacos
se metabolizan en el hígado y no en la sangre. Los más utilizados son la lidocaína (Xilocaína®) y
prilocaína (Citanest®, Pricanest®). La lidocaína se convierte en monoetilglicinaxilidida y finalmente
en 4-hidroxixilidida. La lidocaína absorbida se encuentra en orina
Los síntomas de la toxicidad sistémica son el resultado de una estimulación sobre el Sistema
Nervioso Central (SNC) y concomitantemente depresión de los centros medulares y sistemas
respiratorio y cardiovascular. Suele guardar relación con la dosis y responder a niveles plasmáticos
altos.
Toxicidad sobre el SNC.
Los síntomas de toxicidad del SNC son de gravedad creciente. Inicialmente el efecto tóxico se
manifiesta por excitación, con los siguientes síntomas: inquietud, ansiedad, entumecimiento de la
lengua y tejido peribucal con sabor metálico en la boca, trastornos visuales y auditivos, temblores,
y finalmente convulsiones tónico-clónicas. También se puede observar taquicardia e hipertensión
arterial, trastornos del ritmo respiratorio, náuseas y/o vómitos, debido a toxicidad sobre la médula.
En una segunda fase, las manifestaciones son de tipo depresivo: inconsciencia, hipotensión,
síncope vascular, y paro respiratorio.
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGIA
- Conferencia ilustrada
- Investigación grupal Tema: Sífilis y gestación. Prevención en el Recién Nacido.
- Debate.
VII.- EVALUACION
Se calificará las intervenciones en el debate y la exposición del grupo que investigó.
VIII.- BIBLIOGRAFIA
- Mensa Pueyo, Josep. Guía Terapéutica Antimicrobiana. 14° Edición 2004. Editorial MASSON
- GOODMAN Y GILMAN Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Ed Panamericana 1993.
- Conceptos en Terapéutica Médica. Universidad Cayetano Heredia. 1era edición 1998.
- IMPAC Manejo de las Complicaciones del Embarazo y Parto. Guía para Médicos y Obstetrices.
OMS 2000.
RESUMEN DE LA SESION No 10
Así como se conocen los mecanismos de acción de los antimicrobianos, también se han descritos
mecanismos de resistencia desarrollados por los microorganismos a la acción deletérea de una
droga. A saber:
a.- Destrucción enzimática de la droga
b.- Disminución de la membrana celular a la droga.
c.- Producción de enzimas metabólicas modificadas.
d.- Producción aumentada de un metabolito esencial
e.- Modificación de la síntesis protéica.
Entre las reacciones adversas que se pueden producir en el huésped por el uso de antimicrobianos
tenemos:
1.- Toxicidad.- generalmente a dosis elevadas
2.- Alergias
3.- Infecciones sobreagregadas u oportunistas.
PENICILINAS
Descubierta por Fleming. Extraída del hongo perteneciente al género penicillum.
Su estructura química esta dada por un núcleo penicilámico formado por un anillo betalactámico y
uno de tiozolidina más cadenas laterales.
Tipos.-
Penicilinas Naturales.- llamadas también PNC G o bencil penicilina por tener un grupo bencilo
como cadena lateral. Estas pueden ser inactivadas por hidrólisis, pero los productos de
desdoblamiento varían según el caso: en medio ácido como el jugo gástrico, o por acción de una
enzima betalactamasa o penicilinasa, producen ácidos penilóicos farmacológicamente inactivos.
En cambio si actúa otra enzima llamada acilasa producen el ácido 6-amino-penicilámico de poca
actividad farmacológica pero sirve de partida para la producción de penicilinas semisintéticas.
Las penicilinas naturales forman sales solubles, de acción rápida y corta como la PNC G sódica y
PNC G potásica, de uso parenteral. Y sales insolubles o pocos solubles de acción lenta y
prolongada, son de depósito como la PNC G procaínica y PNC G benzatínica.
Penicilinas semisintéticas de “espectro ampliado” son aquellas que se producen a partir del ácido
6-amino-penicilámico, y se caracterizan por que han ampliado su espectro hacia algunos gérmenes
negativos como la hemofilus influenzae, E. Coli, Proteus. Tenemos por ejemplo ampicilinas,
amoxicilinas, metampicilinas, etc.
El espectro de las penicilinas y derivados comprende cocos y bacilos Gram positivos, cocos Gram
negativos y algunos bacilos Gram negativos.
CEFALOSPORINAS
MECANISMO DE ACCIÓN.-
Inhiben la síntesis de la pared celular de la bacteria.
Lectura:
TERAPIA ANTIBIÓTICA:
L a infección durante el embarazo y el período postparto puede ser causada por una combinación
de microorganismos, entre ellos los cocos y los bacilos aerobios y anaerobios. La administración
de antibióticos debe iniciarse sobre la base de la observación de la mujer. Si no hay ninguna
respuesta clínica, el cultivo de la secreción uterina o vaginal, del pus o la orina puede ayudar a
elegir otros antibióticos. Además, si se sospecha de septicemia ( invasión de la corriente sanguínea
) se puede hacer un hemocultivo.
La infección uterina puede seguir a un parto y es una de las principales causas de muerte materna.
Para tratar estas infecciones a menudo son necesarios los antibióticos de amplio espectro. En los
casos de aborto realizado en condiciones de riesgo y el parto no institucional, también se debe
suministrar profilaxis contra el tétanos.
Siempre que sea posible, administre antibióticos profilácticos 30 minutos antes de comenzar un
procedimiento, para que se alcancen los niveles adecuados del antibiótico en sangre en el
momento de realizar el procedimiento. Una excepción a ello es la cesaria, para la cual se deben
administrar antibióticos profilácticos, cuando se pinza el cordón umbilical después del parto del
bebe. Una dosis de antibióticos profilácticos es suficiente y no es menos eficaz para prevenir la
infección que tres dosis ó 24 horas de antibióticos. Si el procedimiento dura más de seis horas o
la pérdida de sangre es de 1500ml o más, administra una segunda dosis de antibióticos
profilácticos para mantener los niveles adecuados en sangre durante el procedimiento.
• Como una primera defensa contra las infecciones serias, administre una combinación de
antibióticos:
- Ampicilina 2g IV cada 6 horas.
- MÁS gentamicina 5ml./Kg de peso corporal IV cada 24 horas;
- MÁS metronidazol 500 mg. IV cada 8 horas
Nota: Si la infección no es severa, se puede usar amoxicilina 500mg. Vía oral cada 8 horas en
lugar de ampicilina. El metronidazol puede también administrarse vía oral en lugar de IV .
Nota: Para evitar la flebitis se debe cambiar el sitio de infusión cada 3 días o ante el
primer signo de inflamación.
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGIA
- Conferencia ilustrada
- Investigación grupal. Tema: Tratamiento de la gestante con gonorrea . Profilaxis en el recién
nacido.
- Debate
VII.- EVALUACION
Se calificará las intervenciones y aportes del alumno.
Se calificará la investigación grupal.
VIII.- BIBLIOGRAFIA
- MENSA PUEYO, JOSEP Guía Terapéutica Antimicrobiana. 14° edición 2004. Editorial
MASSON.
- MAGUIÑA VARGAS, Ciro. Nuevos y viejos antibióticos. En: Conceptos en terapéutica médica.
2. ed. Lima: SOCEMCH, 2000.
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V. B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DEL CONTENIDO DE LA SESION 11
AMINOGLUCOSIDOS.-
Consideraciones generales.-
- Su estructura básica consiste en un aminoazúcar en unión glucosídica.
- Cationes muy polares; por consiguiente, apenas se absorben por vía digestiva y penetran poco
en la mayoría de las células, incluyendo los ojos y el SNC (no son adecuados para tratar las
meningitis por bacterias gramnegativas).
- Su vía principal de administración es parenteral.
- Se excretan con rapidez a través de los riñones normales por un mecanismo de filtración
glomerular, pero pueden acumularse si está alterado dicho mecanismo; es necesario reducir la
dosis si existe trastorno de la función renal.
- Son bactericidas.
- Baja concentración en líquido cefaloraquídeo y en la bilis.
- Su principal aplicación en el tratamiento de infecciones bacterianas gramnegativas aerobias.
- Escasa actividad frente a anaerobios, anaerobios facultativos o grampositivos.{
- Demuestra sinergismo cuando se combinan con la PNC.
- Atraviesa la placenta.
Reacciones Adversas.-
1.- Ototoxicidad..- destruye progresivamente las células sensoriales vestibulares o cocleares, que
no se regeneran. La degeneración retrógrada del nervio auditivo da lugar a una pérdida irreversible
de audición. El primer signo de disfunción laberíntica puede ser una cefalea intensa que dura 1 - 2
días. La laberintitis se acompaña con náuseas, vómitos y problemas del equilibrio.
2.- Nefrotoxicidad.- se debe a la acumulación y retención del fármaco en la corteza renal por parte
de las células tubulares proximales Suele ser reversible, ya que dichas células pueden
regenerarse.
3.- Efectos tóxicos sobre el sistema nervioso: bloqueo neuromuscular (parálisis), disfunción del
nervio óptico (escotomas, mancha ciega), neuritis periférica (parestesias.)
4.- Reacciones de hipersensibilidad.
5.- Proliferación de microorganismos no susceptibles, incluyendo hongos.
No se recomienda su uso durante el primer trimestre de gestación porque pasa a la circulación fetal
y es capaz de provocar sordera congénita.
Preparados: estreptomicina, kanamicina, amikacina, gentamicina, tobramicina, sisomicina,
netilmicina, neomicina.
TETRACICLINAS.-
Indicaciones.-
- Rikettsiosis: fiebre de las montañas rocosas, tifus epidémico, murino y de las malezas.
- Neumonia por Mycoplasma pneumonae.
- Clamidiasis, linfogranuloma venéreo.
- ETS: gonorrea, sifilis, granuloma inguinal.
- Infecciones bacilares: brucelosis tularemia, cólera.
- Actinomicosis.
- Acné.
Contraindicaciones.-
Gestación, lactación, niños menores de 7 años.
CLORANFENICOL Y DERIVADOS.
El cloranfenicol es extraido del streptomyces venezuelae. Es el único antibiótico que se prepara
por síntesis en escala comercial.
Su mecanismo de acción, a igual que las tetraciclinas y aminoglucósidos actúan inhibiendo la
síntesis protéica de la bacteria. Se une a la subunidad 50 –S del ribosoma bacteriano, es decir
interrumpe la segunda fase de formación de proteínas.
Tiene una acción bacteriostática. Actúa sobre cocos y bacilos gram positivos como el streptococo
hemolítico beta, enterococo, neumococo, clostridium, bacillus antrasis.
Actúa sobre todo en cocos y bacilos gram negativos como el gonococo, género brucella, shiguella,
vibrium colerae, E Coli, bordetella pertusis,yersenia pestis, etc.
Actúa sobre rikettsias, aunque menos activo que las tetracilinas; en micoplasmas, clamydias.
Se absorbe rápidamente y completamente en tubo digestivo, aparece en la sangre a los 30 minutos
de su administración por vía oral. Por vía IM la absorción es adecuada pero resulta mejor con CAF
succinato sódico. En la vía EV se alcanza concentraciones mayores e inmediatas pero la acción
no es inmediata, pues es necesario que el cloranfenicol se hidrolice en los tejidos y libere la parte
activa.
El cloranfenicol se une con las proteínas plasmáticas. Es inactivado en su mayor parte en el
hígado y se excreta por el riñón.
Efectos adversos.- Se han notificado trastornos hematopoyéticos por depresión reversible de la
médula ósea. La alergia es poco frecuente. Puede producir en el recién nacido el Síndrome Gris,
caracterizado por cianosis y dificultad respiratoria.
Tipos.-
Palmitato de cloranfenicol
Estearato de cloranfenicol.
Cloranfenicol succinato sódico.
ERITROMICINA.-
Tiene una estructura de macrólido, se une en forma reversible al ribosoma 50-S e inhibe la síntesis
protéica de la bacteria.
Se difunde en la mayoría de los líquidos intracelulares, excepto el cerebral y el LCR, atraviesa la
placenta y pasa a la leche materna.
Como indicaciones específicas en adultos tenemos:
Se concentra en el hígado, la forma activa se excreta por la bilis. Su vida media es de 1.6 horas.
Puede producir reacciones alérgicas, con fiebre, eosinofilia, erupciones, molestias epigástricas,
especialmente con dosis orales importantes.
Interacciones.- Puede prolongar los niveles séricos y potenciar los efectos de la teofilina, la
carbamacepina, los corticosteroides, la digoxina y la warfarina.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGIA.-
- Exposición dialogada.
- Debate.
- Investigación Grupal
- Diapositivas
- Hoja de indicaciones para la investigación grupal.
- Multimedia
VII.- EVALUACIÓN.-
VIII.- BIBLIOGRAFÍA.-
- MERCK & CO.P. MANUAL MERCK. Medicina 11 ava Edición. Barcelona-España. Editorial
Océano. 2000.
- Conceptos en Terapéutica Médica. U.P.C.H. Primera edición 1998.
RESUMEN DE LA SESIÓN 12
SULFONAMIDAS.-
Clasificación.-
1.- Productos que se absorben y se excretan rápidamente como el sulfisoxazol y la sulfadiacina.
2.- Productos que se absorben mal por vía oral y que actúan en la luz intestinal como la
sulfasalacina.
3.- Productos para uso tópico como la sulfacetamida, la mafenida y la sulfadiacina argéntíca.
4.- Productos de acción intermedia, de excreción lenta y de efectos prolongados, combinados
conmo el sulfametoxasol más trimetropina.
Indicaciones.-
Se usan sobre todo para tratar las infecciones urinarias: cistitis agudas y crónicas, infecciones
crónicas de vías urinarias altas o bacilurías asintomáticas.
Anteriormente, se empleaban para tratar la disentería bacilar, las infecciones meningocócicas y las
infecciones estreptocócicas. Esas aplicaciones están en la actualidad muy limitadas por el elevado
grado de resistencias.
Toxicidad (menos del 0.1%) :
- Hematuria – cistaluria .- Se previene aumentando el aporte de líquidos para mantener un gasto
urinario de al menos 1200 ml / día; alcalinizar la orina con bicarbonato en caso necesario;
utilizarlo con precaución en pacientes con mala función renal-
- Anemia hemolítica aguda por sensibilización o por deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD).
- Agranulocitos.- efecto mielotóxico directo.Anemia aplástica, trombocitopenia, eocinofilia.
- Reacciones de hipersensibilidad: lesiones vasculares, manifestaciones cutáneas (1 –2 %)
síndrome similar a la enfermedad del suero, anafilaxia, fiebre medicamentosa.
- Necrosis hepatocelular.- Por toxicidad o sensibilización farmacológica directa.
Contraindicaciones.-
Gestación a término, lactación ( se excreta con la leche materna; puede causar ictericia nuclear en
el neonato); antecedentes de hipersensibilidad a las sulfonamidas.
Interacciones.-
Puede potenciar los efectos de los anticoagulantes orales, los hipoglucemiantes, sulfoniluréicos
(tolbutamida, clorpropamida) y la hidantoina por inhibición del metabolismo o desplazamiento de la
albúmina.
FLUORQUINOLONAS.-
Durante muchos años, los miembros más antiguos de esta clase de antimicrobianos sintéticos en
particular el ácido nalidixico, fueron utilizados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario.
Sin embargo por su limitado campo de acción terapéutico y el rápido desarrollo de resistencia
bacteriana, su utilidad terapéutica es poco significativa.
En la actualidad se han desarrollado las denominadas fluorquinolonas, cuya utilidad terapéutica se
ha difundido rápidamente debido a su amplia actividad antimicrobiana para una gran variedad de
enfermedades infecciosas,
Su acción de este grupo de antimicrobianos es de tipo bactericida por que inhibe la síntesis del
DNA bacteriano.
Tipos: Norfloxacina, ciprofloxacina, enoxacina, ofloxacina, pefloxacina, difloxacina, lombloxacina.
En cuanto a su espectro antimicrobiano tienen una actividadd 100 veces mayor que el ácido
nalidíxico. Actúan sobre grampositivos como los estafilococos, estreptococos y sobre
gramnegativos como la E.coli, klebsiella, salmonella, shiguella, citrobacter, enterobacter cloacae,
pseudomona aureginosa ( incluyendo cepas gentamino resistentes).Los anaerobios in vitro también
son inhibidos. Incluso se ha demostrado actividad en vitro sobre el M. Tuberculoso.
Indicaciones.-
- Infección urinaria complicada y no complicada.
- Prostatitis
- Infecciones de la piel y tejidos
- Osteomielitis y artritis infecciosa.
- Infecciones del tracto gastrointestinal
- Gonorrea e infecciones asociadas.
- Chancoide
Reacciones Adversas,.-
- Efectos en el SNC.- cefalea, mialgia, confusión, alucinaciones, depresión, insomnio, visión
borrosa, diplopía, nistagmus.
- Efectos en el TGI.- náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
- Reacciones de hipersensibilidad
- Efectos hematológicos.- leucopenia, trombocitopenia, disminución de hemoglobina y
hematocrito.
Precauciones y contraindicaiones.-
- Su uso en pediatría puede causar lesión erosiva en el cartílago articular, por lo que debe
evitarse su uso en menores de 18 años a menos de tener la seguridad de la osificación del
cartílago de crecimiento.
- Su uso en la mujer embarazada y en mujeres que dan de lactar no es muy clara, se han
reportado estudios de pérdidas embrionarias y efectos colaterales en lactantes con la
norfloxacina.
- Manejar con precaución en pacientes con severa insuficiencia renal.
Interacciones.-
El uso concomitante con antiácidos puede disminuir la absorción de las quinolonas.
Los suplementos férricos y multivitamínicos disminuyen la absorción de ofloxacina.
Se ha sugerido que el uso concomitante de las fluorquinolonas con AINEs puede incrementar el
riesgo de la estimulación del SNC
Los antimicóticos pueden potenciar su actividad, por lo menos in vitro con la norfloxacina.
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESIÓN
Introducción.- Se hará una revisión de la problemática de salud en nuestro país en torno al tema.
Se hará notar la necesidad de aplicar el enfoque sindrómico en el manejo de las ITS por su
impacto social, económico y de salud, a fin de evitar complicaciones graves derivadas de las ITS.
1.- Definición de Manejo Sindrómico de ITS, ventajas y desventajas.
2..- Síndromes más comunes de ITS.
3.- Manejo de cada síndrome.
Retroalimentación:- Mediante preguntas de aclaración.
Presentación de la Investigación Grupal sobre: Vulvovaginitis – Gestación.
IV.- METODOLOGIA.-
- Conferencia Ilustrada.
- Debate
- Investigación grupal
VII.- EVALUACION
- Evaluación formativa: se calificará las intervenciones y aportes de los alumnos.
- Se calificará la investigación grupal.
VIII.- BIBLIOGRAFIA.-
- Guía Nacional de Manejo de Casos de ITS. PROCETS MINSA. 1998.
- Guía Nacional de Consejería en ITS y VIH/SIDA. MINSA 1998.
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V. B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DEL CONTENIDO DE LA SESIÓN 13
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única + Azitromiciana 1gr vía orla en dosis única o
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
VAGINITIS:
Metronidazol 2 gr vía oral en dosis única. En caso de prurito genital dar además Clotrimazol 500
mg vía vaginal en dosis única.
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única + Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14
días + Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.
Ceftriaxone 250 mg vía IM en dosis única + Eritromicina mg vía orla cada 6 horas por 14 días +
Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 14 días.
PLAN DE SESION
IV.- METODOLOGÍA
Exposición dialogada
VII.- EVALUACION
Se calificará las intervenciones de los alumnos y sus aportes en el desarrollo de la clase.
VIII.- BIBLIOGRAFIA
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V. B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DE LA SESION 14
El SIDA es una enfermedad que se describió por primera vez en los años 80. Es la incapacidad
del organismo para defenderse contra infecciones que pueden ser mortales. Es causado por un
virus llamado VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), que debilita y destruye las defensas del
organismo, para el cual aún no se ha descubierto cura ni la vacuna.
El VIH es un retrovirus que posee la cualidad de poder tranformar su ARN en ADN de tal manera
que transmite su código genético a la célula infectada y logra así que cuando la célula intente
reproducirse, en realidad produzca retrovirus. En la naturaleza lo común es ver como el ADN se
transforma en ARN, pero no al contrario, por eso este tipo de virus que tiene la cualidad de hacerlo
al revés se llama retrovirus.
El VIH 1, denominado inicialmente LAV (virus asociado a linfadenopatía), y es la causa más frecuente de
infección por VIH en el mundo.
El VIH2, es menos patogénico que el VIH1.
La infección humana por el virus VIH produce una compleja enfermedad con un amplio espectro de
manifestaciones clínicas denominada síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede tardar en
desarrollarse más de diez años.
PATOGENIA
El VIH es un retrovirus que se une a los receptores en los linfocitos T helper, los linfocitos B, los
macrófagos, los ganglios linfáticos y las células cerebrales. Los virus utilizan una transcriptasa
inversa para introducir su genoma en el huésped y así tomar el control de la célula.
MODO DE TRANSMISIÓN
El virus se encuentra en el semen y las secreciones vaginales, por ello puede trasmitirse por
relaciones sexuales (ya sean vaginales, orales o anales)
Por transfusión de sangre infectada (sangre que contiene el virus).
Por el uso de instrumentos punzo-cortantes (agujas o cuchilla), que han sido empleadas en o por
personas infectadas con el virus.
De madre a hijo, durante la gestación, el parto o durante la lactancia.
DIAGNOSTICO
La única forma de saber si el paciente tiene o no el virus es analizando su sangre. La prueba de
ELISA es la que más se usa en la primera evaluación para saber si hay presencia o no del VIH.
Si este análisis resulta reactivo se una un análisis confirmatorio llamado Western Blot, que puede
resultar positivo lo cual confirmaría la presencia del VIH.
La Prueba rápida: Los avances de la tecnología han conducido al desarrollo de una amplia
variedad de pruebas rápidas de VIH, con estas pruebas se obtiene resultados en 30 minutos,
permitiendo el inicio precoz del manejo en caso resultara positiva.
Aspecto legal de la prueba para VIH. La ley 28243 es la que amplia y modifica la ley 26626 sobre
VIH / SIDA y las ITS, de acuerdo con el nuevo texto, estos exámentes son voluntarios y se realizan
previa consejería obligatoria. El cambio fundamental viene a continuación. “Se consideran casos
de excepción a la voluntariedad el de los donantes de sangre y de órganos, de la madre gestante
cuando exista riesgo previsible de contagio o infección y para disponer las medidas o tratamientos
pertinentes. En este caso es obligatoria la consejería previa”.
PREVENCION
La forma más común de transmisión es por vía sexual. Por ello se recomienda algunas de las
siguientes medidas para disminuir el riesgo de transmisión por esa vía:
- Abstinencia
- Retardo del inicio sexual
- La monogamia y fidelidad mutua
- Reducción del número de parejas sexuales.
- Prácticas sexuales más seguras.
- Uso adecuado del condón durante las relaciones sexuales.
Pero hay otras formas de transmisión y, por lo tanto, también debemos tener cuidado en:
- Verificar que toda unidad de sangre que vaya a ser transfundida, presente un examen negativo
de presencia de VIH.
- Usar siempre material descartable.
- Descartar, desinfectar o esterilizar convenientemente todos los instrumentos que se hayan
empleado para el tratamiento de cualquier paciente.
Según la norma técnica del MINSA, para la prevención de la transmisión vertical (Madre . Niño) del
VIH, presenta el manejo según los escenarios clínicos.
ESCENARIO TRATAMIENTO
Gestante diagnosticada por primera vez durante En la mujer: AZT desde las 28 semanas de
el primer control prenatal y que no cumple los continuar hasta el parto.
criterios para inicio de TARGA En el niño: AZT por una semana
Gestante diagnosticada por primera vez en En la mujer: AZT +3TC+NVO o
control prenatal y cumple criterios de inicio de D4T+3TC+NVP
TARGA Continuar durante el parto y el puerperio.
En el niño: AZT por una semana
AZT por 6 semanas si la mujer recibe
D4T+3TC+NVP o un esquema que no contenga
AZT como parte de la terapia triple.
Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes En la mujer: Continuar con el tratamiento
del embarazo recibido (sustituir EFV con NVP durante el
primer trimestre), incluso durante el parto y el
puerperio.
En el niño: AZT por una semana.
AZT por 6 semanas si la mujer recibe un
esquema que no contenga AZT como parte de la
terapia triple.
Gestante que acude al servicio en el momento En la mujer: NVP en una sola dosis
del parto y que se diagnosticada por primera vez En el niño: NVP en una sola dosis.
Niño de madre infectada por el VIH que no En el niño : NVP en una sola dosis + AZT por
recibió tratamiento antirretroviral seis semanas.
AZT = Zidovudina
3TC = Lamivudina
NVP = Nevirapina
D4T = Estavudina
EFV = Efavirenz
Toda gestante con infección por VIH deberá iniciar tratamiento con AZT a partir de la semana 28
de gestación, según protocolo siguiente:
B.- Determinar alguna de las siguientes contraindicaciones para el uso del AZT:
- Hipersensibilidad a Azt.
- Hemoglobina menor de 7.5 gr/100ml o hematocrito menor de 25%
- Disfunción hepática o renal grave.
D.- Toda gestante deberá tener control de hemograma y hematocrito en la tercera semana de
iniciado el tratamiento con AZT.
E.- Luego del parto, la puérpera deberá ser derivada al servicio de Planificación Familiar.
G.- Solicitar la serología a los 18 meses de edad del recién nacido para determinar si tiene la
infección por VIH.
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESIÓN
VI.- METODOLOGIA.-
- Taller sobre Metodología Anticonceptiva.
- Debate
- Investigación Individual y grupal de cada tipo de método anticonceptivo.
- Demostración
VIII.- BIBLIOGRAFIA
- Guías Nacionales de Atención a la Salud Reproductiva. MINSA. 1997.
- Advances in Contraception Vol.9 Supplement 1,pp 1 –80 March 1993.
- Network en Español. Anticonceptivos Orales. Family Health International Vol 16 N° 4 1996
- Network en Español. Salud Reproductiva del Adolescente. Family Health International Vol 20
N° 3 2000.
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V. B. Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
RESUMEN DE LA SESIÓN 15
METODOS HORMONALES
MODO DE USO
- Ingesta diaria.
- Iniciar la toma: con dosis bajas de etinilestradiol menor de 35 microgramos.
Del día primero al quinto día del ciclo menstrual.
- En el portparto a partir de la tercera semana, de no estar amamantando. Y en las que dan de
lactar postergar hasta el 6 mes.
- En el postaborto entre el primero y quinto día, considerar la evacuación como el primer día del
ciclo.
TASA DE FALLA
De 0.1 a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
Muy eficaz
Método dependiente de la usuaria
Retorno inmediato de la fertilidad al descontinuar el método.
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad.
Disminuyen el flujo menstrual.
Regulariza los ciclos menstruales
Protege contra el cáncer de ovario y de endometrio.
Disminución de la patología benigna de mamas.
Prevención de embarazos ectópicos.
La eficacia puede disminuir cuando se utilizan ciertos fármacos como la rifampicina en la
tuberculosis y los antiepilépticos excepto el ácido valproico.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Los más comunes:
Amenorrea, sangrado vaginal en manchas, náuseas, aumento de peso y cefalea.
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS.
MECANISMO DE ACCION
- Supresión de la ovulación
- Espesamiento del moco cervical.
MODO DE USO
- Primera ampolla del primero al quinto día del ciclo menstrual.
- En el postparto: en mujeres que no dan de lactar y mujeres que dan de lactar después de los 6
meses.
- En el postaborto: entre el primer y quinto día.
- Siguientes dosis cada 30 días con intervalos de 27 y 33 días.
- Administrar en la región glúteo o deltoidea sin realizar masaje post aplicación.
TASA DE FALLA
- De 0.5 a 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Las características, contraindicaciones o quienes no deben usar el método son los mismos que
para los AOC.
EECTOS SECUNDARIOS MÁS FRECUENTES:
Amenorrea, sangrado vaginal, aumento de peso y cefalea.
PILDORAS DE PROGESTAGENO
MECANISMO DE ACCION
- Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.
- Supresión de la ovulación.
MODO DE USO
Iniciar la toma entre el primer o quinto día del ciclo menstrual o cualquier día del ciclo menstrual o
en el postparto, siempre que se esté razonablemente seguro de que no existe una gestación. En
caso de iniciarse en cualquier otro momento, debe usarse un método de respaldo durante las
primeras 48 horas.
En mujeres que dan de lactar después de las seis semanas postparto.
En el postaborto en los primeros cinco días.
La eficacia se presenta a las 24 horas de inicio de la toma.
La toma debe ser todos los días a la misma hora, con un retraso de 3 ó más horas, se pierde la
acción anticonceptiva.
TASA DE FALLA
De 0.3 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERISTICAS
Eficaz y de efecto rápido
Método dependiente de la usuaria
Rápido retorno a la fecundidad al suspenderse.
Brinda cierta protección contra la EPI y protege contra el cáncer de endometrio.
Cambios en el patrón menstrual en la mayoría de mujeres.
Puede producir cambios en el peso.
MECANISMO DE ACCION
- Supresión de la ovulación
- Espesamiento del moco cervical.
- Reducción del transporte de los óvulos en las trompas de Falopio
- Cambios en el endometrio.
MODO DE USO
Primera dosis: Se colocará entre el primer o quinto día del ciclo menstrual o en el postparto
siempre que se esté razonablemente seguro de que no existe una gestación.
En mujeres que dan de lactar después de las 6 semanas postparto.
En el post aborto en los primeros cinco días.
Siguiente dosis.- Administrar cada tres meses, pudiendo adelantarse hasta dos semanas o, en
caso de olvido, aplicarla con una demora dos semanas.
Administrar en la región glútea o deltoidea sin realizar masaje post aplicación.
TASA DE FALLA
De 0.3 a 0.4 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERISTICAS
o Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad.
o No es aconsejable su uso durante los 2 primeros años después de la menarquia.
o Eficaz y de efecto rápido.
o Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria.
o Protege contra el cáncer de endometrio.
o Cambios en el patrón del sangrado menstrual en la mayoría de mujeres.
o Puede producir aumento de peso.
o El retorno de la fecundidad puede demorar más de un año.
o Puede mejorar la anemia.
METODOS QUIRURGICOS
LIGADURA DE TROMPAS
MECANISMO DE ACCION
Impide la unión del espermatozoide con el óvulo a nivel de la trompa, a través del bloqueo tubárico.
MOMENTOS DE LA INTERVENCION
- Posparto hasta las 48 horas
- Postaborto sin complicaciones inmediatamente.
- De intervalo, en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no
existe una gestación.
- Transcesárea.
-
TASA DE FALLA
De 0.2 – 04 embarazos por cada 100 mujeres intervenidas.
MODO DE USO
La técnica más usada en la de Pomeroy a través de minilaparotomía, con anestesia local. No se
recomienda el uso de anestesia local en mujeres con antecedentes de cirugía pélvica previa,
enfermedad pélvica inflamatoria reciente, retroflexión uterina fija, obesas o mujeres con problemas
psiquiátricos que impidan su colaboración.
VASECTOMÍA
MECANISMO DE ACCIÓN
Impedir la unión del espermatozoide con el óvulo, pues la oclusión del conducto deferente impide la
salida de los espermatozoides.
MODO DE USO
La vasectomía puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos técnicas la convencional
en la que se realiza una o dos incisiones en el escroto, y la sin bisturí en la que se punza con una
pinza especial la piel del escroto, para aislar el conducto deferente.
TASA DE FALLA
De 0.1 a 0.15 de embarazos por cada 100 parejas durante el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
- Eficacia alta y permanente.
- La eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones o 3 meses después de la cirugía, por lo que
debe indicársele un método adicional a la pareja.
- Solicitar un espermatograma para objetivar la ausencia de espermatozoides.
- No interfiere con el coito.
- Puede ser realizada en forma ambulatoria.
- No interfiere con el deseo ni la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de los
testículos.
- Debe ser considerada irreversible.
Es la anticoncepción por vía oral, con métodos hormonales que puede ser utilizada por las mujeres
en un periodo no mayor de tres días posteriores a la relación sexual no protegida
La AOE es un método de excepción que se usa para prevenir un embarazo o gestación no
deseada. NO reemplaza al uso continuado de métodos anticonceptivos.
CARACTERÍSTICAS DE LA AOE
CONSIDERACIONES:
• Cualquier mujer en edad fértil puede usar la AOE siempre y cuando no esté
embarazada.
MODO DE USO:
Se usa en dos dosis. La segunda dosis debe ser ingerida después de 12 horas de haber
consumido la primera. Debe usarse como máximo dentro de las 72 horas después del coito sin
protección.
MECANISMO DE ACCION:
EFICACIA:
Previene tres de cada cuatro embarazos. La posibilidad de un embarazo después de un coito sin
protección es 8% pero cuando se usa la AOE se reduce al 2%. La efectividad tiene un promedio de
74%, dependiendo fundamentalmente del tiempo de inicio del régimen después de un coito no
protegido. Por esto, cuanto más temprano se usa la AOE, más efectivo es el resultado.
EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos de los efectos secundarios pueden ser náuseas y vómitos, que de persistir deben motivar
una consulta médica.
RECOMENDACIONES
Durante la consulta posterior a un coito no protegido o luego del uso de la AOE, la mujer puede
recurrir a cualquier establecimiento de salud y solicitar asesoría de un profesional de la salud para
comenzar a usar otro método anticonceptivo periódico, ya sea natural o artificial, según las
preferencias de la mujer.
La menstruación suele comenzar en la fecha esperada, salvo algunos casos que puede atrasarse o
adelantarse el periodo, lo que no implica problema o complicación.
PLAN DE SESIÓN
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V.B Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION 16
CONTENIDO:
ABSTINENCIA PERIODICA.-
Es la abstención de relaciones sexuales por un período de tiempo del ciclo menstrual para evitar un
embarazo.
.Método del ritmo (del calendario).
.Método del moco cervical (Billings).
MECANISMO DE ACCION.
Evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual en que la concepción es más probable.
TASA DE FALLA.
.Método del ritmo (del calendario) de 9 a 20 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de
uso.
. Método del moco cervical (Billings ) de 3 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año
de uso.
CARACTERISTICAS
NO LO DEBEN USAR:
. Mujeres con menstruaciones irregulares.
. Mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.
. Mujeres con trastornos psiquiátricos que no les permite identificar el período fértil.
MODO DE USO
Observar todos los días la mucosidad en los genitales externos de la mujer (sus parte) percibir la
sensación de humedad en dicha zona.
Anotar diariamente si aparece o no, mucosidad, recuerde que en los días fértiles se observará
presencia de moco.
Si hay duda, para diferenciar el moco de descensos o restos de semen, puede dejar caer la
secreción dentro de un vaso de agua fría, si la secreción se disuelve, ésta no es moco.
El Método de Días Fijos se basa en la fisiología femenina. Una mujer es fértil en total seis días
de cada mes: cinco días antes de la ovulación, más el día de la ovulación.3
Esto se debe a que el espermatozoide permanece viable en el tracto reproductivo de la mujer hasta
por cinco días y el óvulo puede ser fertilizado hasta 24 horas después de la ovulación, la cual
ocurre aproximadamente en la mitad del ciclo menstrual (+/- 3 días).
• Todas las perlas MARRONES marcan los días de muy bajo riesgo de embarazo.
• En estos días puede tener relaciones sexuales.
• Todas las perlas BLANCAS marcan los días de mayor riesgo de embarazo. No tenga
relaciones sexuales sin protección en esos días si quiere evitar un embarazo.
CONCLUSION:
El Método de Días Fijos es una mejora importante con respecto a los métodos tradicionales de
abstinencia periódica practicados por muchas parejas en todo el mundo, y es un componente
importante de la decisión informada de planificación familiar. Es un método natural, eficaz y fácil de
usar que pueden ofrecer los programas. Muchos hombres y mujeres lo aceptan y además cubre
una necesidad crítica hasta ahora insatisfecha. Al conocer cuáles días del ciclo
MECANISMO DE ACCIÓN
Supresión de la ovulación ocasionada por cambios hormonales, producto del amamantamiento,
siendo la principal modificación el incremento de la prolactina.
TASA DE FALLA
2 embarazos por 100 mujeres, en los primeros seis meses postparto.
CRITERIOS BÁSICOS
Debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones:
.Lactancia exclusiva (amamantar 10 a 12 veces durante el día y la noche, con un intervalo no
mayor de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche)
.Que la usuaria tenga amenorrea ( loquios hasta los 56 días postparto es considerado normal ).
.Dentro de los 6 meses postparto.
CARACTERÍSTICAS
Fácil de usar
Muy eficaz, si cumple con los criterios básicos
No interfiere con el coito
No requiere supervisión por personal de salud
No requiere insumos anticonceptivos
No tiene efectos secundarios
Reduce el sangrado postparto
Es la mejor fuente de nutrición para el niño en los primeros meses
Disminuye la exposición del neonato a microorganismos patógenos presentes en el agua o en
utensilios.
LIMITACIONES
Depende de la usuaria: circunstancias sociales, laborales, voluntad, costumbres, dificultan el
cumplimiento de las instrucciones
La madre VIH (+) puede infectar al neonato a través de la lactancia.
MÉTODOS DE BARRERA
CONDON.
Funda delgada de caucho (látex), lubricada. Pueden estar lubricados con sustancias que contienen
espermicidas ( por lo general el nonoxinol-9).
Existe el condón femenino, de reciente introducción en el país.
MECANISMO DE ACCIÓN
Impiden que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino
TASA DE FALLA
De 3 a 12 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
CONDICIONES DE ALMACENAJE
El ambiente debe ser seco
Evite fuentes de calor o luz solar
Revise que se encuentren dentro de los cinco años de la fecha de fabricación (MFD)
Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensación “almohadilla de aire” del sobre
ESPERMICIDAS
Son productos químicos que se presentan en forma de óvulos o tabletas vaginales, cremas, jaleas,
geles, y espumas.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inactivan o destruyen los espermatozoides.
TASA DE FALLA
De 6 a 21 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
MANEJO
Baños de asiento y uso de alguna crema tópica con efecto antipruriginoso y antinflamatorio
De persistir los síntomas, cambiar de presentación del espermicida o ayude a la usuaria a escoger
otro método.
TIPOS
Liberadores de cobre: Tcu 380 -A duración 10 años, Nova T (5 años) Multiload 375 (5 años)
Liberadores de progestágenos : Progestasert duración un años y Levo Nova dura 5 años.
MODO DE USO
Se puede insertar:
• en los 5 primero días del ciclo menstrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se esté
razonablemente seguro que no exista una gestación.
• Post parto inmediato hasta 48 horas.
• Transcesárea.
• Puerperio tardío a partir de la sexta semana.
• En el post aborto inmediato o en los primeros 7 días postaborto no complicado.
TASA DE FALLA
De 0.6 a 0.8 embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS.
• Eficacia inmediata y elevada
• No interfiere con el coito.
• Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse.
• Requiere examen pélvico previo, recomendándose el despistaje clínico de infecciones del tracto
genital antes de la inserción.
• En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo
durante los primeros meses de uso.
• De 1 al 2% se expulsan en forma espontánea.