Módulo Salud Pública 2° Certamen 2013

SEGURIDAD SOCIAL Y ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO
Qu son las necesidades humanas? NECESIDAD: Sensacin de carencia unida al deseo de satisfacerla. Ejemplo: La sed, el hambre, el fro son sensaciones que indican la necesidad de agua, alimento y calor respectivamente. Cules son las necesidades humanas? Necesidades humanas segn modelo de Abraham Maslow (1908-1970): a. Necesidades fisiolgicas (aire, agua, alimentos, reposo, sueo, abrigo, eliminacin de desechos, homeostasis, relaciones sexuales etc.) b. Necesidades de seguridad (seguridad fsica, salud, proteccin contra el peligro o el miedo, trabajo, ingresos, recursos, familia, etc.) c. Necesidades sociales (asociacin, participacin, aceptacin: amistad, compaerismo, amor, pertenencia a grupos, a organizaciones sociales, etc.) d. Necesidades de autoestima (reputacin, auto-reconocimiento, respeto a s mismo, confianza, logros, xito, competencias, libertad, atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama, gloria, etc.) e. Necesidades de autorrealizacin (motivacin de crecimiento, necesidad de ser: moralidad, creatividad, espontaneidad, desarrollo potencial de talentos. liderazgo, capacidad de resolver problemas, dejar huella, etc.)
Modelo de Necesidades Humanas MANFRED MAXNEEF (Desarrollo a Escala Humana - 1986) Conceptos - El desarrollo se refiere a las personas y no a los objetos. - Las necesidades humanas fundamentales son finitas, pocas y clasificables. - Son las mismas en todas las culturas y en todos los perodos histricos. - Lo que cambia, a travs del tiempo y de las culturas, es la manera o los medios utilizados para la satisfaccin de las necesidades (sociedades consumistas versus ascticas). - El cambio cultural es consecuencia, entre otras cosas, de abandonar satisfactores tradicionales para reemplazarlos por otros nuevos y diferentes. Crtica a la teora de Maslow: legitimacin de la "piramidalidad" social. - Si las necesidades estn jerarquizadas y son infinitas, la sociedad se configurar tambin "naturalmente" como una pirmide donde slo la cspide accede a ms y a ms a costa de mantener abajo a una base ms amplia y desposeda. - Esto se contrapone a la visin del desarrollo a Escala Humana, donde se esgrime que las necesidades son pocas, finitas, clasificables y universales. CLASIFICACIN DE LAS NECESIDADES SEGN MAXNEEF: Sistema de 9 necesidades con 4 formas de realizacin: mediante el Ser, el Tener, el Hacer y el Relacionarse.
Cules son los satisfactores? -A medida que la persona satisface sus necesidades bsicas o primarias, otras ms elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles. - Maslow propone el concepto de jerarqua, para as darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo fsico, sociolgico y espiritual. Personas autorrealizadas: Abraham Lincoln Madre Teresa de Calcutta Mahatma Gandhi Albert Einstein Nelson Mandela, entre otros. Personas centradas en la realidad, que saben diferenciar lo falso o ficticio de lo real y genuino; que enfrentan los problemas en virtud de sus soluciones con una percepcin diferente de los significados y los fines.
Manfred Max- Neef: Desarrollo a Escala Humana Su propuesta plantea niveles crecientes de auto-dependencia, y articulacin orgnica con la tecnologa y con la naturaleza, para alcanzar una calidad de vida satisfactoria. Y qu tienen que ver las necesidades humanas con la seguridad social?
Pablo Alvarez A. 2013
SEGURIDAD SOCIAL Conceptos Estados de necesidad Circunstancias en las que una persona ve limitadas sus capacidades para generar ingresos. - Parcial o absoluto - Transitorias (ej. Enfermedad aguda) o prolongada en el tiempo (infancia, vejez) Soluciones o respuestas a la incertidumbre del futuro. Modalidades Personales: Ahorros personales, apoyo de familiares y amigos, o las obras de caridad. Modalidades Institucionales: Para cubrir riesgos asociados a los estados de necesidad. SEGUROS PRIVADOS V/S SEGURIDAD SOCIAL Seguro: Mecanismo que ofrece a los individuos proteccin contra riesgos (Barr, 2004). Aversin al riesgo: Personas sienten temor de un futuro en el que puedan estar en una situacin ms precaria que la actual. Personas dispuestas a pagar cantidad marginal de ingresos para reducir incertidumbre. Intercambio: sacrificar una pequea cantidad de dinero cuando se est saludable para estar econmicamente protegido cuando se est enfermo y ms necesitado Prestador de un seguro (asegurador) Riesgo de ocurrencia de un evento a una persona individual es incierto, pero asegurador tiene relativa certeza de la probabilidad agregada de ocurrencia de ese evento para el conjunto de la poblacin Personas prefieren recibir hoy beneficios y postergar el costo Personas tienden a no ser previsoras y/o no dispuestas a contribuir para el sistema de seguridad social = Esquemas de SEGURIDAD SOCIAL se basan en que las personas que trabajan de manera remunerada estn obligadas a contribuir. - Condicin ms bsica de un arreglo de seguridad social: ruptura del vnculo entre riesgo individual y contribucin financiera - En otras palabras: las personas no quieren o NO PUEDEN asumir su proteccin en forma individual, con sus propios recursos. SEGURIDAD SOCIAL William Beveridge: "abolir EL ESTADO DE NECESIDAD asegurando a cada ciudadano en todo tiempo una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades. Solo el Estado puede brindar: -Universalidad -Solidaridad -Equidad LOS TRES PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Principio de Universalidad Garanta de proteccin de toda la poblacin que presente los estados bsicos de necesidad que cubre el sistema de seguridad social. Principios de Solidaridad: El rol del Estado es proteger a la poblacin frente a las siguientes contingencias bsicas del sistema de seguridad social: Salud, Maternidad, Enfermedad, Invalidez, Desempleo, Vejez, Muerte (orfandad y viudez). Principios de Equidad: Proteccin similar ante similares estados de necesidad.
Los servicios de Seguridad Social deben tener los siguientes objetivos: - Accesibilidad: El acceso universal y uniforme en igualdad de condiciones de toda la poblacin al sistema de seguridad social. - Obligatoriedad: La obligacin general de contribucin y cobertura del sistema de seguridad social. - Integralidad: La Eficiencia, calidad y efectividad de los servicios bsicos del sistema de seguridad social. Segn la OIT y AISS (1991), Seguridad Social Es la proteccin que la sociedad (a travs del Estado), proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez muerte, asistencia mdica y ayuda a las familias con hijos. SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE: Conjunto de programas y prestaciones, financiadas, administradas y entregadas tanto en forma pblica como privada, destinadas a satisfacer las necesidades bsicas de los chilenos y chilenas, tanto en el mbito laboral, como educacional, familiar y sanitario, en las distintas etapas del ciclo vital. EJEMPLOS DE SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE: - Ley 16744: de Accidentes del Trabajo y Enf. Profesionales. - SIL (Subsidio de Incapacidad Laboral Temporal). - AUGE. - Programa de Control de la Tuberculosis - PNI: Programa Nacional de Inmunizaciones. - PNAC: Programa Nacional de Alimentacin Complementaria. - Descanso pre y postnatal para mujeres trabajadoras. Organismos administradores Para que los programas de seguridad social se hagan efectivos, es necesario que existan los organismos administradores, por ejemplo: Mutuales de Empleadores de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744) Instituto de Previsin Social (IPS) Instituto de Seguridad Laboral (ISL) Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) Administradores de Fondos de Pensiones (AFP) Fondo Nacional de Salud (FONASA)
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD CHILE: HISTORIA

1924: Seguro obrero obligatorio (curativo) 1924: Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social (14 Oct.) 1925: Junta central de beneficiencia 1938: Ley Medicina Preventiva 1942: PROTINFA (Soc. Protectora de la Infancia) 1942: SERMENA (Empleados)
1952: SNS Servicio Nacional de Salud

1968: Ley Medicina Curativa 1968: Ley Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (16.744)
1979: SNSS 1981: ISAPRE y AFP 2002: Reforma de Salud

2008: Reforma Previsional 2010nueva reforma??? POLITICAS SOCIALES E INSTITUCIONALES DE SALUD 1920 - 1973: Rol social y benefactor del Estado. 1973 - 1989: Rol subsidiario. Ms Mercado, menos Estado, ms libre competencia y menos regulacin. 1990 en adelante: Estado garante y promotor de la equidad y el bien comn (justicia social, superacin de la pobreza, crecimiento con equidad).
Un sistema de salud necesita: - Personal (Recursos Humanos) - Financiamiento, - Infraestructura fsica, - Leyes regulatorias, Normas, - Guas, - Polticas, planes y programas - Informacin, - Suministros o insumos, - Transportes y comunicaciones, - Sistemas de control, - Direccin, entre otros POR QU TENER UN SISTEMA DE SALUD? - COBERTURA - COSTO - EQUIDAD - ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS - CAPACIDAD DE RESPUESTA
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo. QUIN ES RESPONSABLE DEL SISTEMA DE SALUD? - Principal responsable: el gobierno. - Pero el gobierno lo elijen los ciudadanos! Para un ptimo funcionamiento, lo fundamental es una buena rectora de las regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias. Para ello es importante el desempeo individual de los trabajadores de la salud (profesionales, tcnicos, administrativos, auxiliares). LOS SISTEMAS DE SALUD: Qu determina lo que son? Enfoques: I GINZBERG: Enfoque de eleccin popular El pblico tiene el sistema que desea. Es el ciudadano quien, a travs de su voz en el mercado y en el parlamento (legislatura), determina cmo se debe usar su dinero II MARMOR: Enfoque de grupos de poder El sistema es el resultado de diferentes grados de poder que los profesionales mdicos, los hospitales, las compaas de seguros, etc, tienen en los procesos de decisin. III NAVARRO: Enfoque Marxista Establecimiento de un sistema de salud est primariamente relacionado con la influencia del movimiento laboral expresado a travs de sus instrumentos econmicos (sindicatos) y polticos (partidos). Los diferentes tipos de organizacin y financiamiento de los sistemas de salud se explican por el grado en el cual diferentes objetivos de clase se alcanzan mediante relaciones de clase. IV CONVERGENCIA: (Field, Mechanic) Situaciones comunes (transicin demogrfica, crecimiento econmico) han conducido a soluciones comunes en salud. Factores promotores de convergencia: Industrializacin y urbanizacin; globalizacin econmica; ideologa de la modernidad. Factores promotores de divergencia: Estructura del mercado mdico; intereses en juego; legitimidad de la propiedad en salud. Cada pas se da el sistema de salud que la sociedad quiere a travs de sus gobiernos
FUNCIONES Y OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Los sistemas de salud son todas las acciones cuyo propsito primario sea promover, restaurar o mantener la salud de un individuo y/o colectiva (OMS). La combinacin de los recursos, organizacin, financiacin y gestin que se traduce en prestacin de servicios de salud para poblacin - Milton Roemer, 1991 FUNCIONES Y OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE SALUD
OBJETIVOS FUNDAMENTALES DE UN SISTEMA DE SALUD - Lograr una mejor situacin de salud de la poblacin (mejores promedios y menores desigualdades). - Dar una respuesta sensible a las expectativas, demandas y necesidades de la poblacin. - Tener un financiamiento equitativo.
SISTEMAS DE SALUD EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL Cada pas tiene su propio sistema de salud: - USA: Sistema privado (seguros) y un pequeo porcentaje pblico. - Francia, Alemania, Pases Bajos: Pblico (los fondos provienen de cotizaciones obligatorias a la seguridad social). - Espaa, Canad y Reino Unido: Pblico (los fondos provienen de impuestos generales). - Ranking OMS 2000 Mejor sistema de salud: Francia.
1952: Creacin del Servicio Nacional de Salud - Expansin durante los aos 60 y 70.
INSTRUMENTOS DE LA LTIMA REFORMA

- Objetivos Sanitarios para la Dcada (www.minsal.cl). - Rgimen de Garantas Explcitas en Salud (GES). - Modelo de Atencin: Salud Familiar-Atencin Primaria. - MINSAL rector fortalecido. - Creacin de la Autoridad Sanitaria Regional. - Creacin de la Superintendencia de Salud. - Redes Asistenciales Pblico-Privadas. - Hospitales Pblicos Autogestionados (EAR). - Mayor financiamiento. OBJETIVOS SANITARIOS PARA LA DCADA 2000 2010 1.Mejorar los logros sanitarios alcanzados 2.Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad. 3.Reducir las desigualdades en la situacin de salud. 4.Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la poblacin.
FUNCIONES DE UN SISTEMA DE SALUD

1. RECTORA Y REGULACIN - Conduccin del sector - Establece polticas generales del sistema - Disea normas, - Coordina y - Fiscaliza su aplicacin. - Entrega orientaciones para el financiamiento y aseguramiento - Armoniza la provisin de servicios (prestaciones) Niveles de ejercicio de la rectora: - Nacional - Regional 2. FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO - Provee los recursos financieros para que el sistema opere. - Recibe y administra los recursos financieros y el riesgo en salud proporcionando garanta de atencin. 3. GENERACIN DE RECURSOS Recursos Humanos: - Universidades pblicas y privadas (programas de pre y Postgrado). - Institutos tcnicos. - Servicios de salud (tcnicos paramdicos). - Sociedades cientficas y colegios profesionales. Recursos fsicos (infraestructura y equipamiento) - Empresas productoras y/o importadoras de tecnologas de salud. - Empresas constructoras. 4. PRESTACIONES DE SALUD (o provisin de servicios de salud): - Produce y otorga las prestaciones de salud.
MARCO REGULATORIO DE LA REFORMA: 6 LEYES

1. Ley de Autoridad Sanitaria (19.937). 2. Ley del AUGE (o GES o Garantas Explcitas)(19.966). 3. Ley de Financiamiento para objetivos sociales prioritarios (1% IVA). 4. Ley Corta de ISAPRE. 5. Ley Larga de ISAPRE. 6. Ley de Derechos y Deberes de los pacientes.
Qu pretenden estas leyes?

- Reestructurar el sistema de salud. - Fortalecer la autoridad sanitaria. - Modificar el modelo de atencin. - Ley de Financiamiento - Ley de Autoridad Sanitaria
- Aumentar el financiamiento - Entregar a los chilenos y chilenas derechos legales de aseguramiento, cobertura y atencin de calidad con proteccin financiera para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud - Ley de Deberes y Derechos - 2 Leyes de ISAPRE - Ley de Garantas Explcitas (AUGE)
SISTEMA DE SALUD CHILENO: FUNCIONES

Antecentes Histricos:
1924: - Cobertura de seguridad social para obreros y sus familiares (Seguro social) - Responsabilidad pblica por sanidad y prevencin - Creacin del Ministerio de Higiene, Trabajo Asistencia y Previsin Social 1938: Ley de Medicina Preventiva - Beneficiarios: Obreros y Empleados Que todas las instituciones de previsin existentes, dependientes del Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social, deban establecer servicios de medicina preventiva para la vigilancia del estado de salud de sus imponentes, con el objeto de prevenir el desarrollo de enfermedades, principalmente tuberculosis, les y enfermedades cardacas 1942: Creacin de SERMENA: Empleados autorizados a organizar su propio servicio mdico para ejecutar acciones preventivas. 1943: Fundacin Escuela de Salubridad U. de Chile.
1. RECTORA Y REGULACIN:
La ley de autoridad sanitaria: - Instala la separacin de funciones. - Modifica la estructura del sistema de salud. - Fortalece la autoridad sanitaria. - Introduce el concepto de estmulo al desempeo.
LEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIN 8 24 FEBRERO 2004 - ESQUEMA GENERAL DE LA LEY
Autoridad Sanitaria - Art. 1 N1 a 12; Art. 2; Art. 6: - Se determinan facultades, funciones y estructura del MINSAL. - Se reemplaza la actual Subsecretara por dos Subsecretaras (de Salud Pblica y de Redes Asistenciales). - Se otorgan facultades de autoridad sanitaria local a las SEREMIS. - Se establece la Superintendencia de Salud. Gestin de la Red - Art. 1 N13 a 22: Art. 1 N13 a 22: - Se establece la Red Asistencial - Se establecen normas para la gestin de la Atencin Primaria - Establecimientos de Autogestin en Red y de menor complejidad.
Gestin de RRHH - Art. 1 N34; Art. 3, 4, 5 y trans.: - Incentivos de carcter remuneratorios. - Modificaciones a la Carrera Funcionaria. - Aspectos de dotacin. - Programa especial de incentivo al retiro.
- Fiscalizacin de prestadores pblicos y privados respecto a su acreditacin y certificacin. Cuenta con dos Intendencias: - De Fondos y Seguros Previsionales de Salud y - De Prestadores de Salud
FUNCIONES PRINCIPALES DEL MINISTERIO DE SALUD

Funcin de Rectora
- Formulacin, control y evaluacin de planes y programas generales de salud. - Definicin de objetivos sanitarios - Direccin y orientacin de todas las actividades estatales relativas a la provisin de acciones de salud - Coordinacin sectorial, intersectorial e internacional - Formular, evaluar y actualizar el Sistema AUGE y Plan Nacional de Salud (lineamientos estratgicos del sector) Funciones Reguladoras Normas tcnicas, administrativas y financieras a entidades y organismos del sistema pblico sobre ejecucin de actividades de prevencin, promocin, fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin.
FONASA
Servicio pblico funcionalmente descentralizado, de mbito nacional, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propio Principales funciones: En materia de ingresos: Recauda, administra y distribuye los recursos que seala la ley (aporte ley de presupuesto, cotizaciones, copagos, entre otros). En materia de financiamiento. Financia prestaciones de salud de sus beneficiarios a travs de aportes, pagos directos, convenios u otros mecanismos (funcin de compra). En materia de fiscalizacin. Vela por que el financiamiento corresponda a prestaciones otorgadas y que stas se otorguen bajo ciertos estndares.
INSTITUTO DE SALUD PBLICA (ISP)

Servicio pblico, con autonoma de gestin, personalidad jurdica y patrimonio propio. Depende del Ministerio de Salud (Subsec.Salud Pblica) para la aprobacin de sus polticas, normas y planes generales de actividades, as como en la supervisin de su ejecucin. Su director(a) es elegido por Alta Direccin Pblica. FUNCIONES DEL ISP A) Ser laboratorio nacional y de referencia, normalizador y supervisor de los laboratorios de salud pblica que determine el MINSAL. B) Control de calidad de medicamentos, alimentos de uso mdico y dems productos sujetos a control sanitario, las que comprendern las siguientes funciones: 1. Autorizar la instalacin de laboratorios de produccin qumicofarmacutica. 2. Autorizar y registrar medicamentos y dems productos sujetos a estas modalidades de control. 3. Controlar las condiciones de internacin, exportacin, fabricacin, distribucin, expendio y uso a cualquier ttulo de dichos productos. 4. Controlar los estupefacientes y productos farmacuticos que causen dependencia y dems sustancias psicotrpicas. C) Ser el organismo productor oficial del Estado para la elaboracin de productos biolgicos.
SEPARACIN DE FUNCIONES
Subsecretara de Salud Pblica - Promocin de la salud; vigilancia, prevencin y control de enfermedades que afectan a la poblacin o grupos de personas. - Administracin del financiamiento previsto para las acciones de salud pblica. Subsecretara de Redes Asistenciales Articulacin y desarrollo de la Red asistencial del sistema y regulacin de la prestacin de acciones de salud (niveles de complejidad, estndares de calidad). Seremi (Secretara Regional Ministerial) de Salud - Autoridad sanitaria en la regin. - Asume todas las funciones de Servicios de Salud que no digan relacin con la ejecucin de acciones integradas de carcter asistencial en salud, incluyendo las de fiscalizacin y autorizaciones sanitarias.
El Subsecretario de Salud Pblica:

- Subrogar al Ministro en primer orden, tendr a su cargo la administracin y servicio interno del Ministerio y las materias relativas a la promocin de la salud, vigilancia, prevencin y control de enfermedades que afectan a poblaciones o grupos de personas. - Propone al Ministro polticas, normas, planes y - propone al Ministro polticas, normas, planes y programas, vela por su cumplimiento y coordina su ejecucin. - Administrar el financiamiento previsto para las acciones de salud pblica.
CENABAST (CENTRAL DE ABASTECIMIENTO)

Servicio Pblico del SNSS, descentralizado, con personalidad jurdica y patrimonio propio, dependiente del MINSAL. Su director(a) es elegido por Alta Direccin Pblica (Ley 19.882). Su funcin es proveer de medicamentos, artculos farmacuticos y de laboratorio, material quirrgico, instrumental y dems elementos o insumos que puedan requerir los organismos, entidades, establecimientos y personas integrantes o adscritas al Sistema, para la ejecucin de acciones de fomento, proteccin o recuperacin de la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas. SEREMI DE SALUD: MBITOS DE COMPETENCIA - Vigilancia epidemiolgica. - Campaas de vacunacin - Campaas de promocin y prevencin de enfermedades - Autorizaciones sanitarias de establecimientos de salud - Control de alimentos - Laboratorio de salud ambiental - Vigilancia de disposicin de residuos domiciliarios - Compn.
El Subsecretario de Redes Asistenciales:

- Tendr a su cargo las materias relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del sistema y la regulacin de la prestacin de servicios de salud. - Propone al Ministro polticas, normas, planes y programas, vela por su cumplimiento y coordina su ejecucin.
LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Funciones bsicas: - Supervigilancia y control de ISAPRE - Supervigilancia y control del Rgimen de Garantas en Salud - Supervigilancia y control del FONASA en materia de derechos de los beneficiarios en las modalidades de atencin institucional y libre eleccin.
SERVICIOS DE SALUD
Rol de los Servicios de Salud: La articulacin, gestin y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas, fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estar constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems establecimientos pblicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo.
El Sistema de Salud Chileno es un sistema de aseguramiento mixto y regulado, compuesto por fondos y prestadores pblicos y privados. Fuentes de financiamiento predominantes: 1. Impuestos generales (Aporte Fiscal) 2. Cotizaciones obligatorias 3. Gasto de Bolsillo 4. Cotizaciones privadas voluntarias 5. Donaciones Dos grandes tipos de seguros: 1. Seguro Pblico: FONASA 2. Seguros Privados: ISAPRE, Mutuales (Ley 16.744) 1. Aporte Fiscal: PRESUPUESTO DE LA NACIN 2013: $28.199.706.697.000
FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO
Provee los recursos financieros para que el sistema opere y recibe y administra los recursos financieros y el riesgo en salud proporcionando garanta de atencin. Sistema de Salud Chileno: Diagrama de Financiamiento
2. Cotizaciones Obligatorias Aportes obligatorios del 7% del sueldo imponible de todos los trabajadores y trabajadoras dependientes ya sea a FONASA o a alguna ISAPRE. Con excepcin de los trabajadores independientes (D.L. 3.500 de 1980) Los trabajadores independientes debern incorporarse gradualmente al pago de cotizaciones, hasta el ao 2015, en que ser obligatorio. * TOPE IMPONIBLE 2013: 70,3 UF MENSUAL ($ 1.600.000 ) 3. Gasto de bolsillo Definicin: Incluye pagos que los individuos deben efectuar directamente: Co-pagos Deducibles Pagos de servicios, medicamentos e insumos no cubiertos (prestaciones que no estn en el arancel FONASA) Los gastos de bolsillo por definicin disminuyen la equidad en el acceso, pero contienen el gasto. La proporcin de gasto de bolsillo vara considerablemente entre los pases de Europa: - Entre pases con sistemas de salud basados en impuestos generales (IG), la mediana del gasto de bolsillo es 18,5%. - Entre pases con sistemas de salud de seguridad social (SS), la mediana del gasto de bolsillo es 12%.
RESUMIENDO, En Chile, la composicin del gasto es: 1. COTIZACIN OBLIGATORIA: 35% del gasto total ISAPRE: 19% FONASA: 16% 2. APORTE FISCAL: 25% del Total 3. GASTO DE BOLSILLO: 40% del gasto (aprox.)(gasto directo en medicamentos, exmenes, consultas especiales). Puede variar entre un ao y otro.
SEGURO PBLICO: FONASA Plan estndar financiado con el 7% del ingreso imponible. Tramo A Carentes de Recursos Atencin Gratuita en MAI - slo acceso al MLE los AM con PBS. Tramo B Cotizantes, Ingresos <$193.000 (incluye PBS-PRAIS) Atencin Gratuita en MAI - Acceso a MLE Tramo C Cotizantes, Ingresos entre 193.000 a 281.780 10% copago en MAI (excepto APS) - Acceso a MLE Tramo D Cotizantes, Ingresos > $281.780 20% copago en MAI (excepto APS) - Acceso a MLE * Tramos C y D: Con ms de 3 cargas familiares, pasa al tramo anterior PRESUPUESTO FONASA - 2012 FONASA 3.587.539.216 Imposiciones 1.324.907.466 Previsionales Aporte Fiscal 2.090.804.773 Otros 171.826.977 *Incluye inversin sectorial
ASEGURAMIENTO
Recibe y administra los recursos financieros y el riesgo en salud proporcionando garanta de atencin. Misin Institucional de FONASA: Ser un Seguro orientado a satisfacer necesidades de salud de sus asegurados, otorgando el financiamiento de las prestaciones de salud y resguardando un eficiente manejo financiero de los recursos destinados a estos fines. Roles de FONASA: 1. Seguro pblico de Salud: identificar a los asegurados cubriendo sus necesidades de salud e informndoles adecuadamente sobre sus derechos. 2. Financiero: recaudar, administrar y distribuye los recursos del sector salud, financiar las prestaciones de salud otorgadas a los beneficiarios y asegurar que los recursos efectivamente lleguen a los asegurados de FONASA. 3. Fiscalizador, esto es, resguardar el correcto uso del seguro pblico de salud mediante la fiscalizacin de cotizaciones y prestaciones.
100% 36,9% 58,3% 4,8%
FONASA ES UN SEGURO UNIVERSAL Y SOLIDARIO

Las personas acceden a las mismas prestaciones contempladas en el arancel, independientemente del monto de sus aportes, edad, gnero y condicin de salud: FONASA es una institucin que recibe a todos quienes quieran ingresar, sin condiciones. Las cotizaciones de unos permiten financiar la salud de quienes no pueden hacerlo. COTIZANTE INDEPENDIENTE: Mnimo 6 meses de cotizaciones en 12 meses anteriores, la ltima vigente. TRABAJADOR TEMPORERO: Afiliacin extendida por 12 meses desde ltima cotizacin. PROGRAMAS ESPECIALES: Programa de Prestaciones Complejas (que son muy caras y poco frecuentes): Gratuidad para todos los tramos, independientemente del prestador, pblico o privado. Ej: Hemodilisis, Transplante, Renal, PINDA, PANDA, VIH, etc.
ISAPRE: Instituciones de Salud Previsional, que administran las cotizaciones obligatorias. Los afiliados se atienden mayoritariamente en clnicas privadas, pero tambin se atienden en establecimientos pblicos pagando los aranceles correspondientes. Abiertas: CONSALUD, MASVIDA, CRUZBLANCA, BANMDICA, VIDATRES, COLMENA, FERROSALUD. Cerradas: FUSAT, CHUQUICAMATA, RO BLANCO, FUNDACIN CRUZ DEL NORTE, SAN LORENZO. SEGUROS PRIVADOS: ISAPRE Ms de 12.000 planes 13 ISAPRE Precio 3 Beneficios adicionales de ISAPRE (BA) Precio depende del tipo de beneficio ofrecido + Precio 2 Plan Complementario de Salud (PCS) Precio segn riesgo individual (Precio Base x Factores de Riesgo) + Precio 1 Plan AUGE (GES) Precio nico por ISAPRE independiente de riesgo individual Atencin Obligatoria en red GES
DOS MODALIDADES DE FONASA

Modalidad de Atencin Institucional (MAI): - Atencin en los establecimientos pblicos de salud. - Sin copago en la atencin primaria municipal y en hospitales: Copago segn tramo (C:10%, D: 20%) Atencin dental (B:30%, C:50%, D:80%) - Mayores 60 aos: no pagan. Modalidad de Libre Eleccin (MLE): - En los establecimientos privados o en los pensionados de hospitales pblicos. - Con copago en los tramos B-C-D y parte del tramo A (adultos mayores con pensin bsica solidaria que se reinscriben en tramo B). - Copago segn nivel de inscripcin del prestador.
COMPRA DE PRESTACIONES: MODALIDADES

Cmo compra FONASA? Mecanismos de pago:
1. Hospitales pblicos: (a travs de los servicios de salud) a) Presupuesto Global (Histrico o PPI) b) Por Prestacin: Pago por Prestaciones Valoradas (o PPV) Incluye GES. 2. Establecimientos de Atencin Primaria Municipalizada (a travs de los servicios de salud): a) Pago per cpita segn poblacin inscrita, y segn riesgo (2013: $3.500 de base MENSUAL, ms: ruralidad, pobreza, desempeo difcil, % adultos mayores, etc.) b) Programas especiales 3. En la libre eleccin (Pblica y privada): a) Pago por prestacin b) Pago Asociado a Diagnstico (PAD: 54 paquetes)
PRESTACIONES DE SALUD
Funcin proveedora o de provisin de servicios de salud
Prestadores Individuales: - Profesionales de la salud y de otras reas afines. - Tcnicos y administrativos. - Personal de Servicio. Prestadores Institucionales: - Hospitales y Consultorios del Sistema Pblico de Salud (SNSS y APS municipal). - Mutuales (Ley 16.744). - Hospitales de las Fuerzas Armadas. - Clnicas Privadas. PRESTADORES INDIVIDUALES (Profesionales y Tcnicos) 1. Asistentes Sociales 2. Enfermeras 3. Kinesilogos 4. Matronas 5. Mdicos 6. Nutricionistas 7. Odontlogos 8. Qumico-farmacuticos 9. Tecnlogos Mdicos 10. Fonoaudilogos 11. TENS 12. Psiclogos 13. Ingenieros (Biomdicos, Civiles Industriales, Comerciales, Administr.Pblicos) 14. Abogados 15. Prof. Educacin Fsica Tipos de PRESTACIONES de salud: A. Programa de Salud: Conjunto articulado de actividades y prestaciones que se realizan para obtener un objetivo general (como por objetivo general (como por ej: mejorar la salud de la poblacin) y objetivos especficos que dependern del grupo etreo y del tipo de problema de salud. ALGUNOS PROGRAMAS CLSICOS DEL SISTEMA PBLICO DE SALUD Programa de Salud del Nio y del Adolescente Programa de Salud de la Mujer Programa de Salud del Adulto y del Adulto Mayor Programa de Salud Oral Programa de Salud Mental Programa de Tuberculosis PNAC PACAM Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) Programa IRA Programa ERA B. Cartera de Servicios: Corresponde a los servicios/productos que el establecimiento provee a sus usuarios finales, los cuales provienen de su cadena de procesos de produccin, de acuerdo a lo definido por el gestor de red. La definicin de la cartera de servicios caracteriza al establecimiento y refleja su misin, REFLEJA LO QUE HACE! Ejemplo: Cartera de Servicios de un CESFAM PROGRAMA DEL NIO Control de salud del nio sano Evaluacin del desarrollo psicomotor Control de malnutricin Control de lactancia materna Educacin grupos de riesgo Consulta nutricional Consulta de morbilidad Control de enfermedades crnicas Consulta por dficit de desarrollo psicomotor Consulta y control kinsico respiratorio Consulta de salud mental Vacunacin Programa nacional de alimentacin complementaria Visita domiciliaria integral Atencin en sala estimulacin por educadora de prvulos
Cmo compran las ISAPRE?

1. Lo que determina la demanda de los afiliados y beneficiarios. 2. Al precio que convienen con los prestadores privados y pblicos (con y sin convenio). 3. Pagan las coberturas, con los aranceles, topes y deducibles acordados en los planes de los afiliados. 4. Compran y cubren todo aquello que es arancelado por FONASA. Lo que no tiene arancel en FONASA es de cargo del afiliado. 5. Obligacin de cubrir el AUGE. 6. Adems: obligacin de cubrir la ley de urgencia, la ley de prestaciones catastrficas (CAEC), las licencias mdicas de sus afiliados.(con algunas excepciones: ley 16.744, entre otras) Equidad en un sistema de salud La opinin ms prevalente hoy, es que un sistema de salud es equitativo cuando se cumplen 2 condiciones: - Los aportes al financiamiento son en funcin de la capacidad de pago. - La utilizacin de los servicios es en funcin de la necesidad mdica. Para lograr la equidad, en la mayora de las sociedades del mundo, se espera que al interior de un sistema nacional de salud exista solidaridad en el financiamiento:
Solidaridad en un sistema de salud en sistemas financiado con impuestos generales: En este modelo, si los impuestos son progresivos y si todos tienen igual acceso a atencin de igual calidad, se logra la equidad.
PRESTADORES DEL SISTEMA PBLICO SEGN INFRAESTRUCTURA
MODELO DE GESTIN EN RED Operacin coordinada del conjunto de establecimientos (NODOS) de diferentes niveles de complejidad, especializacin y capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud, asegurando la continuidad de la atencin. Red Asistencial Sistema Pblico de Salud en Chile 2011 - 61 Hospitales de Alta y Mediana complejidad - 123 Hospitales Familiares Comunitarios (tipo 4) - 1.805 Establecimientos de Atencin Primaria Cmo el conjunto de establecimientos se constituye en red asistencial? A) Por gestin del Subsecretario de Redes Asistenciales: Define Macroredes Nacionales y Regionales B) Por gestin del Director del Servicio de Salud (Gestor de Redes) que: - Identifica los componentes de esta red - Valida las carteras de servicios de cada establecimiento, segn complejidad. - Valida las normas de referencia y contrarreferencia. - Constituye y dirige el CIRA (Consejo integrado de la Red Asistencial), entre otros. C) Por gestin del Jefe del Depto. de Salud Municipal (o el Alcalde) que define las redes locales. Tipos de Redes: a) Por tipo de demanda (aplicables en todos los territorios): Redes especficas: - Red Electiva - Red de Urgencia - Red de Salud Mental b) Territoriales - Redes locales-municipales. - Redes de los Servicios de Salud. - Macro-Redes Regionales. - Macro-redes Nacionales (complejidad): Cardiopatas Congnitas, Neurociruga, Gran Quemado, Trauma Ocular grave, Transplante de Hgado. Herramientas para la gestin de las redes: 1. Coordinacin - Coordinacin de Macroredes Nacionales - Consejo de Coordinacin Regional - Consejo Integrado de la Red asistencial (CIRA) 2. Normativas - Normas de Referencia y Contrareferencia - Guas Clnicas - Mapas de Derivacin Flujogramas 3. Sistemas Informticos: SIDRA, SINETSUR, etc 4. Financieras: Modelos de Compra (PPV, Progr. Especiales, Convenios) 5. Informacin, estadsticas y epidemiologa para la gestin: - Diagnstico epidemiolgico - Diagnstico de red asistencial - Caracterizacin de la Demanda, Oferta y Brecha 6. Gestin de listas de espera y Gestin del GES.
Algunas caractersticas de los Establecimientos Pblicos:
REGIN DEL BOBO - 2010 - Pobl.Total 2010: 2.036.443 hab. - 4 Provincias y 54 Comunas - 5 Servicios de Salud: Concepcin, Talcahuano, uble, BoBo, Arauco. Establecimientos Pblicos de Salud a) Hospitales 28: 4 tipo 1, 6 tipo 2 y 3, 18 tipo 4. b) Consultorios Urbanos-Rurales y CESFAM: 75 c) CECOSF: 19 d) Postas de Salud Rural: 179 e) SAPU: 23
Contiene Garantas Explcitas en Salud relativas a: ACCESO OPORTUNIDAD CALIDAD Y PROTECCIN FINANCIERA Asimismo, el Rgimen General de Garantas incluye el Examen de Medicina Preventiva, que tambin debe ser cubierto por Fonasa e Isapres. El AUGE (GES) se construye priorizando... porque no todas las enfermedades son iguales, no todas tienen la misma importancia, no todas tienen las mismas consecuencias, ni la misma vulnerabilidad frente a las tecnologas sanitarias existentes, y tampoco tienen el mismo costo para su resolucin!
Redes Asistenciales Macroregionales: 7

NORTE: Reg. XV, I, II Servicios de Salud: Arica, Iquique y Antofagasta. NORTE CHICO: Reg .III y IV Servicios de Salud: Atacama y Coquimbo. CENTRO NORTE: Reg. V Servicios de Salud: Valparaso-San Antonio, Via del Mar-Quillota y Aconcagua. CENTRO: Reg. Metropolitana Servicios de Salud: Norte, Central, Occidente, Oriente, Suroriente y Sur. CENTRO SUR: Reg. VI y VII Servicios de Salud: L.B.O'Higgins y Maule. SUR: Reg. VIII y IX Servicios de Salud: uble, Bio Bio, Concepcin, Talcahuano, Arauco y Araucana Norte. EXTREMO SUR: Reg IX, X, XI, XII y XIV Servicios de Salud: Araucana Sur, Osorno, Valdivia, Reloncav, Chilo, Aysn y Magallanes. Algunas Leyes y Reglamentos que regulan la Red Asistencial - Cdigo Sanitario : DFL N 725 de 1967 - Decreto Ley N 2763 del 3 Agosto de 1979 que crea el SNSS - Ley 19.378 del 13 Abril de 1995: estatuto de Atencin Primaria - Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria del 24 Febrero del 2004 (19.937) - Reglamento del MINSAL : Decreto 136 del 2004 - Reglamento de los Servicios de Salud: Decreto 140 del 2004 - Ley Orgnica del Ministerio de Salud : DFL 1 del 2005 - Reglamento de Hospitales y Clnicas: Decreto 161 de 1982 - Reglamento Orgnico de Est. de menor complejidad y de est. Autogestionados en red: decreto 38 del 2005 - DFL Ns 29, 30 y 31 que crean CRS de Maip y Pealoln y Hospital Padre Hurtado del 2000 - Orientaciones Programticas 2012 2013-MINSAL
PROGRAMAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1. GES: Garantas Explcitas en Salud
Marco Regulatorio 2002 en adelante 6 Leyes 1. Ley de Autoridad Sanitaria (19.937) 2. Ley del AUGE (GES - Garantas Explcitas - 19.966) 3. Ley de Financiamiento para objetivos sociales prioritarios (1% IVA) 4. Ley Corta de ISAPRE 5. Ley Larga de ISAPRE 6. Ley de Derechos y Deberes de los pacientes AUGE o GES? Durante la discusin de los proyectos de ley de la Reforma de Salud se crea el concepto de AUGE: Acceso Universal con Garantas Explcitas. Finalizada la discusin, la ley crea el GES (Garantas Explcitas en Salud). Rgimen General de Garantas en Salud (GES) Ley N19.966 - 10 de agosto del 2004. Instrumento de regulacin sanitaria, elaborado para obtener resultados sanitarios. Establece DERECHOS EXIGIBLES de prestaciones de carcter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitacin y paliativo. Las intervenciones seleccionadas para cada problema dependen de la evidencia cientfica disponible respecto de su efectividad en la modificacin del curso de la enfermedad. Decreto N 4 del 2013 entr en vigencia el 1de Julio del 2013 de Julio del 2013 con 80 problemas de salud y Examen de Medicina Preventiva. Algunas caractersticas del GES - EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA: Gratuito tanto para pacientes de ISAPRE como de FONASA. - GARANTAS PARA PRESTACIONES DE: Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento. - PRESTACIONES: ISAPRE: solo en Red de Prestadores pre-definidas FONASA: solo en modalidad institucional, en establecimientos de las redes del SNSS - INCUMPLIMIENTO DE GARANTAS: DNDE RECLAMAR? 1: Aseguradores: ISAPRE o FONASA 2: Superintendencia de Salud
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA 2013
TRAMOS FONASA DESDE 1 de Agosto 2012: A: Carentes de Recursos, P.B. Solidarias, SUF. B: Igual o menor de $193.000. C: Entre $193.001 y $281.780. D: Mayor a $281.780 (Tramos C y D: con ms de 3 cargas fam. pasan al tramo anterior) GESTIN DEL GES: OTROS ASPECTOS NO MENOS IMPORTANTES COMO LA OBLIGATORIEDAD DE INFORMAR! Equipo Clnico: Responsabilidades - Conocer los problemas de salud GES vigentes y los diagnsticos incluidos. - Reconocer cuando se trata de un paciente GES y efectuar los registros correspondientes. - Informar al usuario que su problema de salud es GES, entregado copia de la constancia correspondiente. (Una copia debe quedar en la ficha clnica). - Conocer y utilizar las guas clnicas y flujogramas de derivacin por problema de salud. - Confirmar o descartar un problema de salud GES por medio de la Hoja diaria (sistema Rayen) o IPD (informe de proceso diagnostico). - Llenar las SIC (solicitud de interconsulta) en los casos que proceda, en particular los datos clnicos. - Llenar formulario de cierre de caso cuando se trate de trmino de tratamiento. - Participar de las capacitaciones organizadas por el establecimiento o por el Servicio de Salud. De la obligatoriedad en el otorgamiento de las Garantas Explcitas del Rgimen General de Garantas en Salud (Ley 19.966, Agosto 2004) Artculo 24: - El FONASA y las ISAPRE debern dar cumplimiento obligatorio a las Garantas Explcitas en Salud que contemple el Rgimen - Los prestadores de salud debern informar, tanto a los beneficiarios de la ley N18.469 como a los de la ley N 18.933, que tienen derecho a las Garantas Explcitas en Salud otorgadas por el Rgimen, en la forma, oportunidad y condiciones que establezca para estos efectos el reglamento. - En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podr sancionar a los prestadores con amonestacin o, en caso de falta reiterada, con suspensin de hasta ciento ochenta das para otorgar las Garantas Explcitas en Salud, sea a travs del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional, as como para otorgar prestaciones en la Modalidad de Libre Eleccin del Fondo Nacional de Salud. Qu hacer ante el INCUMPLIMIENTO de la Garanta de Oportunidad? Si la persona no es atendida en el plazo fijado puede exigir su garanta reclamando ante Fonasa o su Isapre. El plazo mximo para presentar el reclamo es de 30 das. Dnde llamar? SALUD RESPONDE 600 360 7777 www.fonasa.cl 600 360 3000 www.supersalud.gob.cl 600 836 9000
Garantas 1. ACCESO: Obligacin de Fonasa e ISAPRE de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud. 2. OPORTUNIDAD: Existencia de Plazos Mximos de Atencin para el otorgamiento de las prestaciones en etapas de: DIAGNSTICO desde la sospecha TRATAMIENTO desde la confirmacin diagnstica. SEGUIMIENTOpara control, segn cada patologa. 3. CALIDAD: Otorgar la prestacin de salud garantizada por un prestador certificado (individual) o acreditado (institucional). PRESTACIONES OTORGADAS EN: 1. Establecimientos con Autorizacin Sanitaria de las SEREMI de Salud. 2. Establecimientos ACREDITADOS ante la Superintendencia de Salud. 3. Con Prestadores Individuales (Mdicos, odontlogos, y otros profesionales de la salud) certificados por la Superintendencia de Salud segn el DECRETO 4 del 5 Febrero del 2013 (AUGE 80) Art.14: A PARTIR DE 1 de Julio del 2013: Slo podrn ser otorgadas por prestadores individuales inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud. 1 de Julio del 2014: El tratamiento de 24 problemas de salud solo podrn ser otorgados por prestadores de atencin cerrada de alta complejidad acreditados ante la Superintendencia de Salud. 1 de Julio del 2015: Prestadores de atencin cerrada podrn otorgar las prestaciones del decreto slo si estuvieren acreditados ante la Superintendencia de Salud. 4. PROTECCIN FINANCIERA: Es la contribucin, pago o copago mximo es la contribucin, pago o copago mximo que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos. Proteccin Financiera: en qu consiste? FONASA Tramo A: Copago 0% (Gratuidad) FONASA Tramo B: Copago: 0% (Gratuidad) FONASA Tramo C: Copago aprox. 1,5 sueldos anuales FONASA Tramo D: Copago aprox. 2 sueldos anuales (tope:$2.000.000) ISAPRE: se asimila a FONASA Tramo D
2. Subsidio de Incapacidad Laboral Temporal (Licencias mdicas)

LA LICENCIA MDICA: Es un beneficio de la seguridad social. Es el DERECHO que tiene un trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un cierto perodo, durante un cierto perodo, en cumplimiento de una indicacin profesional certificada por un mdicocirujano, cirujano-dentista o matrona, durante cuya vigencia podr gozar de subsidio de incapacidad laboral, con cargo a la entidad de previsin, institucin o fondo previsional respectivo, o de la remuneracin regular de su trabajo o de ambas.
FORMULARIO: Consta de 3 hojas: - Hoja 1: anverso: seccin A y B, Reverso: seccin C - Hoja 2: repite 1 parte de seccin A (recibo del trabajador, entregado por el empleador) - Hoja 3: copia del profesional. El Profesional debe Completar con letra imprenta, manuscrita, legible, la seccin A. A1: - Identificacin del trabajador(a): nombre completo, RUT, edad, sexo. - Fecha de emisin de la licencia - Fecha de inicio del reposo - Das de duracin de la licencia en nmeros Y en palabras - Duracin del reposo: considerarn das corridos, incluyendo sbados domingos y festivos. A2: - Identificacin del Hijo (Enf. Grave hijo menor de 1 ao, y Reposo Post natal) : nombre completo, fecha de nacimiento y RUT. A3: - Tipo de licencia (del 1 al 7) 1. Enfermedad o accidente comn 2. Licencia pre y post natal 3. Enfermedad grave de hijo menor de 1 ao 4. Accidente de Trabajo o de trayecto 5. Enfermedad profesional 6. Patologa del Embarazo 7. Prrroga de Medicina Preventiva - Recuperabilidad - Inicio de trmite de invalidez - Accidente del trabajo o trayecto: Fecha y hora * - Indicar si es o no de trayecto - Fecha de la concepcin para licencias 3 y 6 A4: - Caractersticas del reposo (Total o parcial: maana, tarde o noche) - Las pre y post natales y por enf.grave de nio menor de 1 ao: solo totales. - Lugar de reposo: direccin exacta y telfono A5: - Identificacin completa del profesional. A6: - Diagnstico Principal, y otros diagnsticos, incluyendo antecedentes clnicos y exmenes de apoyo diagnstico (fecha de intervencin quirrgica u otros procedimientos o complicaciones). Una vez llenado el formulario, el profesional NO DEBE OLVIDAR: - Firmar el formulario de licencia y hacer firmar al trabajador. de lo contrario, la licencia no es vlida! y ser rechazada. - Luego: Doblar la licencia en la parte inferior, y sellar con la cinta adhesiva. - Entregar primera y segunda hojas (recibo) al trabajador, y conservar la tercera hoja. La ISAPRE o la COMPIN a travs de sus mdicos contralores podr: - Aprobar la licencia. - Modificar (aumentar o disminuir la licencia). - Rechazar la licencia. - Dejarla pendiente solicitando nuevos antecedentes. Principales CAUSALES DE RECHAZO: A) Mdicas o del profesional que la emite: 1. Reposo excesivo e injustificado para la patologa a juicio del mdico contralor, o del perito. 2. Antecedentes clnicos falsos, inexistentes, simulacin. 3. Licencia incompleta, con datos errados, 4. Licencia enmendada 5. Licencia ilegible
B) Administrativas: 1. Licencia adulterada. 2. Licencia con el mismo diagnstico de licencia anterior rechazada. 3. El paciente es sorprendido trabajando en el perodo de licencia. 4. Licencia por el mismo diagnstico de Pensin de invalidez ejecutoriada y rechazada, o por segundo (tercer, cuarto, etc.) trmite de pensin de invalidez en curso. 5. Licencia emitida fuera del rea jurisdiccional de la COMPIN. 6. Licencia entregada fuera de plazo. 7. No acredita vnculo laboral. Otros aspectos: - Ms de un empleador: una licencia por cada empleador. - Licencias de 11 das o ms: ntegramente pagadas. - Licencias de diez das o menos: se descuentan tres primeros das. (Excepto: funcionarios pblicos, o trabajadores con convenios con sus empleadores) - Plazo de entrega al empleador: 48 horas hbiles (sector privado), 72 horas hbiles (sector pblico) - Plazo de entrega del empleador a ISAPRE o COMPIN: 72 horas hbiles. Qu dice la nueva ley? Uso correcto de la licencia mdica, Adecuada proteccin a beneficiarios del FONASA e ISAPRE. Control, fiscalizacin y sanciones a conductas fraudulentas, ilegales o abusivas. Principales medidas: 1. Profesionales que emiten licencias: Obligatoriedad de entregar antecedentes a la COMPIN Sanciones: - Multa de 10 UTM*. - Suspensin de venta de talonarios de licencias y - Facultad para emitirlas por perodos crecientes. 2. Licencias sin fundamento (investigacin) Sanciones: -Multas desde 7,5 a 80 UTM*. - Suspensin de facultad de emitir licencias desde 15 das a 1 ao, - Sumario administrativo. - Remisin de antecedentes al Ministerio Publico. 3.-Contralor mdico que reduzca o rechace licencias sin fundamento. - Multas de 7,5 a 60 UTM*. - Suspensin de la facultad contralora desde 1 mes a 1 ao. - Contralor mdico de Compin: sumario administrativo que puede llegar a destitucin. 4. Cdigo Penal: delito - Reclusin menor en su grado mnimo a medio (61 das a 3 aos) y multa de 25 a 250 UTM*. - Inhabilitacin temporal para emisin de licencias mdicas. * 1 UTM: $39.570 ( Agosto 2012)
3. Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 16.744

Seguro social obligatorio contra riesgos del trabajo, que establece lo siguiente:
1. OBJETIVOS:
A. Prevenir: Con el propsito de EVITAR que ocurra el accidente o se contraiga la Enfermedad Profesional. B. Otorgar la Atencin Mdica: para restituir al trabajador en lo posible, TODA su capacidad de trabajo. C. Otorgar las Prestaciones Econmicas: para reparar la prdida de la capacidad de GANANCIA del trabajador. D. Rehabilitar: al trabajador para devolver en todo o en parte su CAPACIDAD DE GANANCIA. E. Reeducar: al afectado para darle posibilidades de desempear un nuevo oficio o profesin, considerando su capacidad residual de trabajo.
37. Clasificacin del Accidente: Marque con una x si corresponde a un accidente calificado como grave o fatal. 38. Tipo de Accidente: Marque con una x si es un accidente del Trabajo o de Trayecto, segn corresponda. 39. En caso de tratarse de un Accidente de Trayecto, marque con una x el tipo de Accidente de Trayecto de que se trata. Marque con una x el Medio de Prueba que se presenta, anote detalles del Medio de Prueba en el recuadro adjunto (ej. nombre del testigo). 4. ENFERMEDAD PROFESIONAL Es la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. Cules son? LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES (revisin 2010), aprobadas por la OIT, segn el Ord. 8932 del 9 de Abril del 2010 de la Subsecretara de previsin Social, que actualiza el Decreto 109 anterior. I. SEGN EXPOSICIN A AGENTES: 1. Enfermedades causadas por agentes qumicos (40) (Berilio, Cadmio, Fsforo, Arsnico, Plomo, etc.) 2. Enfermedades causadas por agentes fsicos. - Ruido - Vibraciones (msculos, tendones, huesos, articulaciones, vasos sanguneos perifricos, nervios perifricos) - Aire comprimido o descomprimido - Radiaciones ionizantes - Radiaciones pticas (ultravioleta, infraroja, laser) - Temperaturas extremas 3. Enfermedades causadas por agentes biolgicos Brucelosis, Hepatitis, VIH, Ttanos, TBC, ntrax, Leptospirosis, II. SEGN RGANO O SISTEMA AFECTADO: 1. Enfermedades del sistema respiratorio: Neumoconiosis (silicosis, asbestosis, etc.), Asma, EPOC, etc. 2. Enfermedades de la piel Dermatosis alrgica de contacto, vitiligo, etc. 3. Enfermedades del sistema osteomuscular Tenosinovitis, de mueca y mano, bursitis del codo y pre-rotuliana, epicondilitis, Lesiones de menisco, sndrome del tnel carpiano. 4. Trastornos mentales o del comportamiento Trastornos de estrs post-traumtico. III. CNCER PROFESIONAL - Amianto, Asbesto, Bencidina. - ter bis-clorometlico, Compuestos de Cromo VI. - Alquitranes de Hull, brea de carbn, Holln. - Beta-naftilamina , Cloruro de vinilo. - Benceno, radiaciones ionizantes, compuestos de Nquel, Berilio, Cadmio, Oxido de etileno. - Virus de la Hepatitis B y C. IV. OTRAS -Nistagmo de los mineros -Otras enfermedades especficas causadas por ocupaciones o procesos no mencionados en esta lista ocupaciones o procesos no mencionados en esta lista cuando se haya establecido, cientficamente o por mtodos adecuados a las condiciones y la prctica nacionales, un vnculo directo entre la exposicin que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contrada(s) por el trabajador.
2. PERSONAS PROTEGIDAS: - Trabajadores por Cuenta Ajena aquel cuyas relaciones laborales con la
entidad empleadora se rigen por las disposiciones del CODIGO DEL TRABAJO. - Funcionarios de la Administracin Civil del Estado, municipalidades y de instituciones descentralizadas del estado. - Estudiantes de establecimientos fiscales o particulares, que se ACCIDENTEN a causa o con ocasin de sus estudios o en la realizacin de su prctica profesional. - Trabajadores Independientes. - Trabajadores Familiares. 3. ACCIDENTES DEL TRABAJO: QU SON? toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar del trabajo, y aqullos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores. los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales. Exceptundose: Los accidentes debidos a fuerza mayor extraa que no los accidentes debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la vctima (La prueba de las excepciones corresponder al organismo administrador). DIAT: Declaracin Individual de Accidentes del trabajo o Trayecto (Ext.) C. DATOS DEL ACCIDENTE 26. Fecha del Accidente: (da-mes-ao). 27. Hora del Accidente. 28. Hora de Ingreso al Trabajo: Anote la hora a la que el trabajador/a accidentado/a registr su ingreso al trabajo. 29. Hora Salida del Trabajo: Anote la hora a la que el trabajador/a accidentado/a registr su salida del trabajo. 30. Direccin del accidente (Calle, N, Depto., Poblacin, Villa, Ciudad): Anote la direccin donde ocurri el accidente. 31. Comuna: Anote la comuna en que se encuentra la direccin en que ocurri el accidente. 32. Seale qu estaba haciendo el trabajador al momento o justo antes del accidente. 33. Seale el lugar donde ocurri el accidente: Indicar el nombre de la seccin, edificio, rea, o si fue en el traslado hacia o desde su casa al trabajo u otro lugar, etc. 34. Describa Qu pas o cmo ocurri el accidente? 35. Seale cul era el trabajo habitual del trabajador/a accidentado/a. 36. Seale si al momento del accidente el trabajador/a accidentado/a desarrollaba su trabajo habitual.
5. FINANCIAMIENTO. La fuente principal de financiamiento de esta ley son las cotizaciones de CARGO DEL EMPLEADOR y que son: COTIZACION BASICA: Corresponde al 0.9% DE LAS REMUNERACIONES IMPONIBLES que se cancelen a los trabajadores. COTIZACION ADICIONAL DIFERENCIADA: - Se cancela en funcin de la actividad o riesgo de la empresa que oscila entre el 0.00 y el 3.40% de las remuneraciones que paga el empleador a sus trabajadores (Decreto N110). - Esta cotizacin puede aumentarse o rebajarse dependiendo del incremento o disminucin de los riesgos, (TASA DE RIESGOS: decreto N173). 6. PRESTACIONES DEL SEGURO. 6.1 PRESTACIONES PREVENTIVAS: Es el conjunto de actividades o medidas, adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la organizacin, con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. RIESGO: Es la eventualidad que un trabajador sufra un determinado dao derivado de su trabajo. Instrumentos de Prevencin de Riesgos Laborales
d) Acudir a exmenes mdicos de control citados por el Organismo Administrador. e) Participar activamente en actividades de control de riesgos, a travs de los Comits Paritarios. 6.2 PRESTACIONES MDICAS: La vctima de un accidente del trabajo o enfermedad profesional recibe gratuitamente hasta su curacin o mientras subsistan los sntomas de las secuelas causadas por la enfermedad o accidente: - Atencin Mdica, Quirrgica y Dental. - Hospitalizacin. - Medicamentos y Productos farmacuticos. - Prtesis y aparatos ortopdicos y su reparacin. - Rehabilitacin fsica. - Reeducacin profesional. - Gastos de Traslado. 6.3 PRESTACIONES ECONMICAS Para que un trabajador accidentado no pierda su medio de sustento durante el tiempo que se encuentre imposibilitado para trabajar, este seguro le otorga las siguientes compensaciones econmicas. - Incapacidad Temporal: Subsidios - Incapacidad Temporal: Subsidios - Invalidez: Indemnizacin o Pensin, dependiendo del grado de incapacidad. 7. LEY 16.744: ALGUNAS CIFRAS (2008)
Estado: ISL Mutuales: IST ACHS Mut.Seguridad (+ de 20.000 trabajadores) Administracin Delegada: CODELCO, Huachipato, U.Catlica, ASMAR, entre otras (+ de 2000 trabajadores). ** Incluidos en ISL Fuente: SUSESO Rol del Empleador - Reglamentos Internos de Higiene y Seguridad; - Constituir y mantener en funcionamiento los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad; - Contar con Departamento de Prevencin de Riesgos, dirigido por un experto en prevencin; - Proporcionar gratuitamente equipos e implementos de seguridad trabajo; - Informar oportuna y convenientemente acerca de los riesgos de sus labores; - Denunciar accidentes y/o enfermedades profesionales Rol del Trabajador a) Cumplir las normas contenidas en el Reglamento de Higiene y Seguridad b) Cumplir normas e instrucciones impartidas por la SEREMI de Salud, el Organismo Administrador, el Departamento de Prevencin de Riesgos o el Comit Paritario de Higiene y Seguridad y los Organismos Fiscalizadores. c) Usar los elementos de proteccin personal en sus actividades, y cuidarlos.
LAS EMPRESAS DE SALUD

UNA EMPRESA DE SALUD VENDE SERVICIOS
CARACTERISTICAS
- Atomizacin del producto cada paciente es un todo, no existe la enfermedad existe el enfermo. - Alto componente humano en general el 80% Alto componente humano en general el 80% de los presupuestos se usan para pagar remuneraciones. - Difcil de programar (tiempos y tipo de producto). - Necesidad e mantener una capacidad on call. - Variaciones estacionales importantes. - Cliente es objeto de prestacin. - Produccin y consumo es instantneo por lo que es difcil de controlar. - Servicio puro (difcil de almacenar). - Aumento del riesgo, al aumentar la edad de los usuarios. - Desarrollo tecnolgico acelerado, sin posibilidad de evaluar su real utilidad. - Costos crecientes.
Por qu ciencia y arte? Ciencia, porque en su estudio se requiere mucho conocimiento sistematizado, y Arte, porque en su aplicacin se requiere inventiva, ingenio e inspiracin.
ADMINISTRACIN Y GESTIN
Son herramientas conjuntas, pero no significan lo mismo. La gestin es el proceso que se encarga de desarrollar todas aquellas actividades productivas en una empresa, con el objetivo de generar rendimientos de los factores que suelen intervenir en el desarrollo de la misma. Por su parte, la administracin es la correcta y adecuada disposicin de bienes y de recursos de una empresa para poder lograr la optimizacin del desarrollo correspondiente a la misma en la consecucin de la utilidad o la ganancia gestin hace referencia a la accin y a la consecuencia de administrar o gestionar algo.
ORIGEN DE LA ADMINISTRACIN
La administracin como prctica humana es tan antigua como lo humanidad. Cuando siente la necesidad de cooperar para conseguir los objetivos primarios de tipo para conseguir los objetivos primarios de tipo animal como la alimentacin, sed, sexo, etc. Con este primer intento de cooperacin aparece la primera etapa de la administracin: la planificacin, que es de carcter intelectual.
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO DE SALUD

- Es un servicio - Es heterogneo - No es acumulable - Inseparable en el proceso de produccin entrega de servicios entrega de servicios. - No es reproducible. - Difcil de estandarizar. - Se deben satisfacer a dos consumidores: mdico paciente. - Tiene un ciclo de vida.
SE DIFERENCIA CON EL RESTO

Que el cliente consume lo que los prestadores le indican - Persona con dolor o miedo. - Persona no conoce los protocolos. - Otro (el profesional de la salud) es el que genera la prestacin.
ESCUELAS DE ADMINISTRACIN
1. POR COSTUMBRE (Empirismo, Tradicin, Prctica del pasado, Descriptivo narrativo, Arte). 2. CIENTFICO (Usa el mtodo cientfico, busca la relacin causaefecto). 3. DEL COMPORTAMIENTO HUMANO (Enfoca la conducta humana, considera al individuo como ente psico-sociolgico, reconoce la influencia del ambiente sobre la conducta). 4. DEL SISTEMA SOCIAL (Orientacin sociolgica, sistema de relaciones interculturales, unidad social, enfatiza la interaccin y cooperacin, sugiere un enfoque ecolgico, se confunde con la escuela del comportamiento humano). 5. ADMINISTRACION DE SISTEMAS (Enfoque de sistemas, enfatiza la interrelacin de disciplinas, plantea la empresa como sistema autointegrado y en interfuncionamiento con su ambiente, enfatiza la la gran imagen, la visin de conjunto). 6. TEORIA DE LA DECISION (Enfoca las decisiones administrativas, ve a la empresa como unidad tomadora de decisiones). 7. DE LA MEDICION CUANTITATIVA (Ve a la empresa como Entidad Lgica, las acciones se pueden expresar en forma matemtica, enfatiza el uso del pensamiento racional mediante el pensamiento lgico, usa el concepto de Optimizacin). 8. DEL PROCESO ADMINISTRATIVO (Analiza el proceso, establece una estructura conceptual e identifica principios fundamentales., enfatiza el logro de objetivos mediante individuos en grupos organizados, su informacin esta codificada por funciones administrativas fundamentales y utiliza conocimientos de diferentes campos cientficos y artsticos). 9. CALIDAD TOTAL (Establecer polticas de calidad, manuales de procedimientos, crear conciencia en la organizacin hacerlo bien y a la primera, de manera de evitar los costos de no calidad).
CONSECUENCIAS
- El mercado no es todo lo eficiente que se espera en la asignacin de recursos, por lo que el estado al menos debe ser un ente regulador. - La demanda que se genera en salud no se ajusta necesariamente a las necesidades sino que se ajusta al del prestador del servicio mdico. - El consumidor no tiene control en los costos, pues l no influye en la demanda que genera un tercero. - Como el profesional de la salud es que genera la demanda pero no paga, no tiene real inters en controlar el aumento de costos.
ADMINISTRACIN
Proceso de disear y mantener un ambiente en el cual las personas, trabajando juntas en grupos, alcanzan con eficiencia metas seleccionadas. (H.Koontz) Es la ciencia y arte de lograr que una persona o un grupo de personas alcancen un objetivo comn que se ha propuesto, maximizando el objetivo del conjunto, desmaximizando los objetivos de las partes; utilizando los recursos de que se dispone en la forma ms eficiente que se pueda, en el marco de una macropoltica intraorganizacional. Administracin es la ciencia y arte de organizar y dirigir un grupo de personas que trabajan con un fin u objetivo comn, obteniendo el mximo rendimiento y la obteniendo el mximo rendimiento y la mxima satisfaccin en el trabajo.
PLANIFICACIN
Sistemas de Salud son Todas las acciones cuyo propsito primario sea promover, restaurar o mantener la salud de un individuo y/o colectiva (OMS) Objetivos Fundamentales de un Sistema de Salud - Lograr una mejor situacin de salud de la poblacin (mejores promedios y menores desigualdades). - Dar una respuesta sensible a las expectativas, demandas y necesidades de la poblacin. - Tener un financiamiento equitativo. Funciones Genricas de un Sistema Sanitario REGULACION: Normas y contenidos que rigen el sistema. FINANCIACION: Fuentes y empleos globales del sistema. ASIGNACION DE RECURSOS: mecanismo de distribucin de los recursos en funcin de los resultados esperados. PROVISION DE LOS SERVICIOS: Organizacin y produccin de los servicios. Principales Tipos de Sistemas Sanitarios Servicio nacional de salud (Beveridge) - Universal - Pblico - Impuesto Sistema de seguridad social (Bismark) - Trabajadores - Pblico/privado - Cotizaciones Sistema de mercado - Individuos y/o poblaciones - Privado - Pago directo y/o primas
Situacin Sociodemogrfica: - Caractersticas Geogrficas - Informacin Medio Ambiental - Historia del sector - Informacin demogrfica - Informacin socioeconmica Situacin de Salud Indicadores de Mortalidad: Son los ms usados porque son los ms disponibles, permiten detectar necesidades de salud e identificar las desigualdades sociales. En zonas pequeas entre 5000 y 40000 habitantes se sugiere trabajar con agregaciones temporales (perodos de 5 aos). Otros Indicadores: - Esperanza de Vida al Nacer - Aos potenciales de Vida perdidos (AVPP) - AVISA (Aos de Vida Ajustados por Discapacidad) Morbilidad Son ms difciles de obtener pues no existe un nico sistema de informacin: - Registro de Enfermedades obligatorias - Altas hospitalarias - Historia clnica - Licencias mdicas - Encuestas de salud (morbilidad percibida) Servicios - El anlisis de los servicios debe incluir: - Marco legal - Estructura organizativa - Oferta - Coordinacin con otros sectores, referencias - Accesibilidad de la poblacin - Sistema de registro de la informacin - Canales de participacin comunitaria - Grado de satisfaccin - Calidad de la atencin prestada Problemas que Plantea el Anlisis de la Situacin de Salud - Recogida exclusiva de informacin de tipo cuantitativo - Recogida indiscriminada de datos - Falta de correspondencia con las reas geogrficas de otros registros oficiales de otros registros oficiales - Identificacin de necesidades de los grupos marginales - Informacin de la comunidad - Falta de actualizacin - Falta de aplicabilidad Cmo identificar los problemas/necesidades de salud? - Problemas que tienen una magnitud o gravedad ms alta. - Problemas que tienen una tendencia al incremento. - Problemas que afecten a grupos de poblacin joven. - Problemas que afecten a grupo de poblacin vulnerable. - Problemas frente a los que las intervenciones tiene un bajo nivel de complejidad y de costo. - Problemas frente a los cuales se estn desarrollando intervenciones de salud y que su cese o la disminucin de su intensidad acarreara graves consecuencias. - Problemas susceptibles de ser mejorados. - Problemas de salud * Sentidos como tales por la comunidad * Comportan importantes consecuencias econmicas * Importantes consecuencias sociales
Niveles de Gestin en el Sistema Sanitario Macrogestin: Gestin del conjunto del sistema sanitario. Mesogestin: Gestin de las organizaciones e instituciones sanitarias. Microgestin: Gestin clnica: gestin de la produccin asistencial. Definicin de Planificacin: Aplicar un proceso que conduce a decidir qu hacer, cmo hacerlo y cmo evaluar lo que se har antes de la accin, por ejemplo antes de hacerlo. Tipos de Planificacin: Planificacin estratgica: Metas Planificacin normativa o de poltica: R: misin (ideales) Planificacin tctica o estructural: Objetivos, resultado el Programa. Planificacin operativa: Medios, recursos, organizacin. Etapas de la Planificacin: I. Diagnstico (Describir y Analizar) II. Formular Plan o Programa de salud (Misin y objetivos esp.) III. Metodologa (Estrategia general y especfica) IV. Discusin y aprobacin del Plan V. Ejecucin (Etapa previa y ejecucin propiamente tal) VI. Evaluacin
DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD

Objetivo: - Reconocer el mbito sociodemogrfico y de salud de un territorio definido. - Identificar los principales problemas de salud existentes en un territorio. - Fundamentar la priorizacin de los problemas de salud. - Facilitar la toma de decisiones sobre el desarrollo de uno o varios programas de salud comunitaria.
ORGANIZACIN
Definicin: Crear el conjunto de rganos o unidades que al relacionarse constituyen un organismo. Las personas y las cosas deben ordenarse constituyendo un organismo o una estructura. Lo fundamental es el ORDEN. Funcin: Organizar Actividad: Organizacin Tareas: 1. Determinacin de estructura y funciones 2. Definicin de normas y procedimientos 3. Codificacin de cargos 4. Asignacin de personas a los cargos 5. Determinacin de niveles de autoridad Organizacin: 1. Ordenar los elementos que participan en el proceso. 2. Crear las unidades y con ellas formar la estructura. 3. Determinar los procedimientos o modelos de trabajar y de interrelacionarse de las unidades. 4. Dotar materialmente. Dos formas de organizacin: - Creacin. - Revisin, reformulacin. Etapas de la Organizacin: 1. CREACION DE UNIDADES: En esta etapa se determina qu unidades son necesarias, el nmero de funciones y funcionarios y la clase de instrumentos necesarios. Etapas para la creacin de las Unidades - Revisin de objetivos - Determinacin de funciones - Asignacin de Autoridad - Asignacin de Responsabilidad - Asignacin de recursos 2. CREACION DE ESTRUCTURA Y ORGANISMO: Definidas las unidades deben ordenarse dentro de la pirmide organizacional, que se expresa a travs de un organigrama Etapas para la creacin de la estructura - Correlacin de sub-objetivos - Ordenacin de funciones Para eso, se necesitan los siguientes instrumentos: - Principios generales de organizacin - Organigrama - Manuales de organizacin - Manuales de procedimientos Principios Fundamentales de esta Etapa - Divisin del trabajo: La divisin del trabajo debe considerar la posibilidad de especializacin de los jefes y del personal en general, en determinadas materias. - La autoridad y responsabilidad - La delegacin: Cuando un jefe traspasa parte de sus funciones a un colaborador inmediato, colocndolo al mando de un grupo, debe entregarle parte de la autoridad que anteriormente ejerca en forma personal y junto con ello, hacerlo responsable por el cumplimiento eficiente de las funciones delegadas. El que delega autoridad y responsabilidad, conserva una autoridad superior y lo que es ms importante, conserva la responsabilidad final.
- Unidad de mando: El Principio de Unidad de Mando postula que ningn integrante de la organizacin debe recibir rdenes de ms de un Jefe, sobre las mismas materias. - La jerarqua: El concepto de jerarqua implica la existencia de una lnea o escala de Jefes de diferente grado, que une, a travs de sus diferentes escalones al funcionario del ms bajo nivel de la organizacin con la autoridad superior. - La moral interna: Subordinacin del inters particular al inters general de la organizacin. ORGANIGRAMA - Es una representacin plana de autoridad. - Es fcil de ver las lneas de jerarquas. - Es poco flexible, esttico.
DIRECCIN
Definicin: Funcin del proceso administrativo que consiste en ejercer la autoridad para conducir o guiar la empresa al logro de los objetivos, armonizando los intereses y las capacidades individuales. Funcin: Direccin Actividad: Dirigir Tarea: Ejercer autoridad y mando. Requisitos para una buena direccin: 1. Condiciones Generales: - Clara definicin de objetivos a travs de una buena planificacin. - Una buena organizacin: es decir, ordenacin de recursos, buenas estructuras, procedimientos tiles. 2. Condiciones especficas: - Definicin exacta de autoridad y responsabilidad a los cargos administrativos. - Asignacin (respaldo legal) anterior a las personas ms capaces, asegurando la idoneidad. - Asegurar la informacin a los centros de decisin. Esto bajo el principio de que decisiones tienden ser tomadas en los lugares donde concurre mayor informacin. Esto implica buenas comunicaciones con las polticas superiores como con todos los niveles, y la capacidad de evaluar la informacin al fin de actuar en relacin a ella. PROCESO DE TOMA DE DECISIONES:
1. Definicin: Etapa en que describe el problema y se recoge el mximo de informacin. 2. Anlisis del problema: Se analiza la informacin que se cuenta, se busca la causa que origin el problema.
3. Bsqueda de alternativas: Se ven cuales son las posibles soluciones para esto se requiere que los sistemas de informacin funcionen y que lo que entreguen sea fidedigno y adecuado. 4. Decisin: Propia tal, proceso intelectual interno. 5. Ejecucin de la decisin:a) A travs de la exposicin, se anuncia la decisin. Esta exposicin debe ser clara, sencilla. b) Se debe verificar que ha sido comprendido por los dems. 6. Evaluacin de los resultados: Controlar que la decisin que se tomo dio los resultados esperados. PRINCIPIOS DE LAS COMUNICACIONES 1. Claridad: Expresarse en un lenguaje comn comprensible. 2. Atencin: Otorgar una completa atencin a la recepcin de las comunicaciones. Lo anterior para evitar: prdida de atencin o mala atencin. 3. Integridad: El desarrollo de las comunicaciones es para apoyar los objetivos organizacionales. La comunicacin es siempre un medio y no un fin. 4. Uso estratgico de la organizacin informal: Considera el uso de la organizacin informal como un medio de comunicacin. Para lo anterior se debe reconocer que sta existe, que est fuera de la organizacin formal, que se sostiene con o sin la aprobacin de los ejecutivos y que puede tener efectos constructivos o destructivos. Los ejecutivos deben frecuentemente acercarse a los subordinados, personalmente o por intermedio de otros. CONDICIONES DE LAS PERSONAS ENCARGADAS DE DIRIGIR 1. En cuanto a los objetivos de la institucin: - Conocimiento adecuado de ellos. - Elementos de que se dispone para lograrlos. - Conocimiento de los problemas administrativos. 2. Capacidad de decidir: - Condicin del sujeto para escoger entre varias alternativas - Aptitud para poder distinguir entre los esencial y lo secundario. 3. Voluntad de decidir. 4. Capacidad para captar las motivaciones y aspiraciones de los que integran el grupo. LDER Liderato se define como la capacidad del ejecutivo para inducir a los subordinados (seguidores) a trabajar con celo y confianza. - Es un medio de la direccin. - Es el intermedio entre el ejecutivo y el subordinado. - Es el intermedio entre la organizacin formal e informal. - Los ejecutivos deben ser lderes. - Los lderes no necesitan ser ejecutivos. Caractersticas de un Lder - Emptico. - Objetivo. - Autoconocimiento. Estilos de Liderazgo
TRABAJO EN EQUIPO Equipo: Grupo de personas con una MISIN u OBJETIVO comn que trabaja coordinadamente y con la participacin de todos los miembros, bajo la direccin de un lder, para la consecucin de los intereses colectivos. El trabajo en equipo se basa en la identificacin con los objetivos de la organizacin, confianza, apoyo mutuo, comunicacin espontnea y comprensin. En un verdadero trabajo en equipo se observan estos comportamientos: - Se ofrece ayuda. - Se solicita ideas a los otros. - Se trabaja en conjunto. - Se aceptan sugerencias. - Se realizan crticas constructivas. Beneficios del Trabajo en Equipo - Facilita la bsqueda de mejores ideas. - Aumenta el compromiso para llevarlo a la prctica. - Genera colaboracin, confianza y solidaridad entre los compaeros. - Desarrolla habilidades multifuncionales. - Facilita la delegacin de autoridad y autonoma. - Elimina controles innecesarios. - Reduce los re-procesos y correcciones - Elimina barrera interfuncionales y promueve la retroalimentacin para el mejoramiento de la calidad y productividad del servicio. - Genera identificacin de las personas con los principios, valores e intereses de la organizacin.
Ventajas de Trabajo en Equipo 1. Consecucin de los objetivos y actividades desarrolladas por el conjunto es mayor que las sumas de las individualidades. 2. Mejor oportunidad para una mejor utilizacin de determinadas tcnicas utilizacin de determinadas tcnicas complejas o poco habituales. 3. Los miembros suelen tener mayor grado de satisfaccin personal. 4. Facilita y potencia el desarrollo de actividades que en forma individual son difcilmente asumibles. 5. El paciente tiene mayores probabilidades de ser mejor atendido y tratado. Coordinador del Equipo - Asumir una funcin de liderazgo. - Considerado por el resto como un profesional clnico competente - Actividades a realizar: Organizar. Representacin y relacin. Direccin y gestin. Asistencia, docencia e investigacin. Para finalizar En el libro Medicina Sanitaria y Administracin de Salud del Director Abraam Sonis habla de las Calificaciones Generales del un Director de nombra 16 cualidades Debe tener habilidad para trabajar con otros, es decir, un hombre o mujer que se adapte a las modalidades, a las ideologas, a las maneras de trabajar con otros individuos, va a ser capaz de ser director.
CONTROL
Definicin: Funcin del proceso administrativo que consiste en verificar si todo ocurre de conformidad con el plan, ocurre de conformidad con el plan, las instrucciones impartidas y los principios establecidos. Funcin: Evaluar y controlar. Actividad: Evaluacin y control. Tarea: Comparar cantidad y calidad y corregir desviaciones. Propsito del Control: Identificar oportunamente errores y desviaciones para rectificarlos y evitar que vuelvan a ocurrir.
Objetivo del control 1. Verificar el grado de cumplimiento de los objetivos en cuanto a cantidad y calidad. 2. Obtener informacin para realizar una evaluacin, es decir, estudiar los resultados y orientar la conducta administrativa futura 3. Mantener un ritmo de trabajo adecuado. Aspecto Clave del Control El proceso de control no puede ser ms complejo ni costoso que el programa mismo.
Tcnicas de Supervisin 1. Observacin directa 2. Autoevaluacin con una pauta 3. Entrevista programada 4. Reunin del equipo de trabajo Caso determinado Tipo bibliogrfica Para presentar experiencias 5. Dilogos con la poblacin 6. Visitas a terreno 7. Reuniones Clnicas Auditoria Mdica Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad del acto mdico. Incluyendo: a los procedimientos diagnsticos y a las decisiones teraputicas, al uso de los recursos y a los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de vida del paciente. Finalidad: mejorar la calidad en los servicios de salud. Diferencias entre supervisin y auditoria SUPERVISION AUDITORIA 1. Se realiza durante el desarrollo 1. Se realiza despus de realizado del trabajo. el trabajo. 2. Es individual 2. Se realiza sobre una muestra representativa. 3. Identifica y corrige errores del 3. Identifica y corrige errores de un trabajo colectivo. funcionario. 4. Tcnica basada en los registros. 4. Tcnica basada en la observacin directa muestra representativa del trabajo realizado, por un grupo de funcionarios. 5. Sorpresiva 5. Con conocimiento de los funcionarios. 6. Termina con una reunin 6. Termina con un informe que se privada con reunin privada con el da a conocer en que se da a supervisado conocer en una reunin amplia. 7. Realizado por una persona. 7. Realizado por un comit. 8. Realizado por un superior 8. Realizado por elementos de jerrquico. nivel productivo. Similitudes entre supervisin y auditoria 1. Ambos procedimientos se utilizan para evaluar. 2. No persiguen establecer sancin. No es punitiva. 3. Evaluacin objetiva, basado en instrumentos de evaluacin. 4. Persiguen mejorar la calidad de atencin en salud.
Etapas del Proceso de Control 1. Establecimientos de normas: Norma: criterio pre-establecido que permiten medir resultados obtenidos. 2. Medicin de desempeo y comparacin con la norma Se establece lo logrado en un periodo determinado y se compara con las normas. 3. Valoracin de resultados: Anlisis de los resultados, deteccin de desviaciones e identificacin de las causas. Con ello se obtiene elementos concretos para lograr modificaciones. 4. Correccin de desviaciones: De acuerdo a lo detectado se modifica estrategias, se asigna actividades, se entrena el personal, etc. Requisitos del Control 1. Comparativo 2. Frecuente 3. Oportuno 4. Flexible 5. Econmico 6. Independiente 7. Comprensible Control: Vigilar que el proceso productivo se est haciendo de acuerdo a estndar del plan ya establecidos. Evaluacin: Mira que el producto final tiene que estar de acuerdo a los objetivos especficos.
CALIDAD
Objetivos del Sistema de Salud Chileno Elevar el nivel de salud de los chilenos. Aumentar la eficiencia global del sistema. Asegurar un financiamiento sostenible. Mejorar la calidad tcnica y percibida de las acciones de salud. Mejorar la Equidad en acceso y proteccin financiera. Cmo se asegura la calidad en salud? Seguridad del Paciente: Ausencia, prevencin y mejora de resultados adversos originados como consecuencia de la atencin sanitaria. (Cooper et al, 2000) Profesional: Buenas prcticas Institucional: Centros seguros Poltico: Estrategia que promueve cambios en el SNS y en la sociedad. Garantas Explcitas, Cules son? 1. Acceso. 3. Calidad 2. Oportunidad. 4. Proteccin Financiera
HERRAMIENTAS DEL CONTROL

Supervisin Directa Es uno de los mtodos ms usados en la evaluacin de procesos, y en prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin de salud. Puede ser utilizada para auditar mltiples otras prcticas asistenciales. La supervisin se realiza generalmente durante la ejecucin del procedimiento (es decir, en forma concurrente o contempornea), comparndola con el patrn contenido en una pauta estandarizada, pero tambin puede efectuarse a travs de videos, en forma retrospectiva.
Definicin de Calidad Se refiere a las caractersticas de un producto o servicio que satisface necesidades establecidas o implcitas; es el grado en el cual un producto cumple con las especificaciones de un consumidor. El Dr. Avedis Donabedian seala que Calidad en Salud es un atributo de la atencin mdica caracterizada por la relacin entre los beneficios y los riesgos de los servicios ofrecidos, dentro de un marco de valores socialmente aceptados. Atributos de la Atencin de Salud de Calidad Efectividad: se obtiene el resultado esperado. Eficiencia: estos resultados deben poder obtenerse al menor costo posible. Aceptabilidad: responde a los deseos, expectativas y valores del paciente; respeta sus creencias y sus derechos. Legitimidad: adecuacin de la atencin de salud a las expectativas de la sociedad. Oportunidad: La atencin o prestacin se produce en el momento en que se espera que sta ocurra; dice relacin con la disponibilidad del recurso al momento en que ste es solicitado o requerido. Continuidad: El paciente siente que existe una continuidad en su atencin, que no existen barreras entre una etapa y otra etapa dentro del proceso de atencin. Medicin de la calidad Estructura Condiciones Proceso el qu y cmo se hace. Resultados Impacto Cumplimientos de objetivos.
GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS

Procesos de obtener, mantener, y desarrollar Recursos Humanos (RR.HH.) para el normal desarrollo de una empresa o institucin. Por qu son importantes los RRHH? 1. Se requiere recursos humanos para movilizar otros recursos. 2. Porque las personas aportan su trabajo con las siguientes fortalezas son: con las siguientes fortalezas son: conocimientos, habilidades, destrezas, experiencias, creatividad, iniciativa, informacin, costumbres. Recurso Humano: Se entender que es el aporte real de trabajo que la persona entrega a la organizacin empresa. Por lo tanto los directivos debe administrar este recurso y no a las personas.
HERRAMIENTA DE CALIDAD: ACREDITACIN

Proceso en el cual se verifica si la institucin cumple con una serie de estndares de calidad para garantizar y mejorar la calidad de la asistencia en salud. Seala el grado o nivel de cumplimiento de cada uno de ellos y entrega recomendaciones respecto a los aspectos que requieren mayor atencin en trminos de mejoramiento de la calidad. El proceso debe ser llevado a cabo por una entidad distinta y no relacionado con la institucin a ser evaluada, para mantener la neutralidad y objetividad. Generalmente son instituciones sin fines de lucro, autnomas del Estado, independientes de prestadores y seguros. Es un proceso voluntario, donde el hospital o institucin de salud es la que solicita ser evaluada en la perspectiva de mejorar sus niveles de calidad.
Obtencin a) Reclutamiento b) Seleccin c) Contratacin d) Induccin Mantencin a) Remuneracin b) Evaluacin del cargo c) Seguridad y bienestar d) Comunicacin Desarrollo a) Capacitacin b) Evaluacin del desempeo c) Promocin y ascensos Alejamiento a) Entrevista Final, de tipo confidencial b) Reconocimiento
MOTIVACIN
Elementos que motivan 1. El logro (tener el xito a travs metas) 2. Reconocimiento 3. Trabajo en s mismo 4. Responsabilidad 5. Promocin por meritos: incremento de responsabilidad 6. Crecimiento Elementos desmotivadores en la empresa 1. Salario bajo o sin clarificar (injusto) 2. Falta de horizonte bajo crecimiento 3. Mal ambiente 4. Injusticias 5. Rutina y burocracia 6. Mala comunicacin 7. Falta de comunicacin 8. Falta de autonoma y libertad 9. Paternalismo 10. Fracaso y mediocridad constante
Leer documento de Indicadores de Salud.
RECURSOS FSICOS 1. GESTIN DE ABASTECIMIENTO

Es la accin de buscar mejoras permanentes al realizar compras utilizando los recursos de que disponemos en forma eficaz y efectiva, con el propsito de conseguir aquellos bienes y servicios que necesita la institucin para su servicios que necesita la institucin para su funcionamiento.
Proceso de Abastecimiento 1. Especificaciones: con detalles muy claro de la descripcin del articulo a comprar 2. Comprar a travs de los catlogos, cotizar 3. Recibir los productos 4. Almacenar 5. Distribucin LO MS IMPORTANTE ES LA DEFINICIN DE LOS REQUERIMIEN-TOS, es decir, atributos del producto, caractersticas del producto, precio, calidad, plazo de entrega, servicio de postventa, etc.
Sub-Sector Privado: - ISAPRE (Instituciones de Salud Previsional) - Prestadores individuales e Institucionales El Sistema de Salud Chileno es un sistema de aseguramiento mixto y regulado, compuesto por fondos y prestadores pblicos y privados. Fuentes de financiamiento predominantes: 1. Impuestos generales 2. Cotizaciones obligatorias 3. Gasto de bolsillo Dos grandes tipos de seguros: 1. Seguro Pblico: FONASA 2. Seguros Privados: ISAPRE
1. IMPUESTOS GENERALES: El aporte fiscal

Total: M$ 32.461.931.361 Educacin: M$ 6.592.848.110 20,31% Trabajo y Previsin Social: M$ 5.727.975.621 17,65% Salud: M$ 2.748.069.959 8,47% Seguridad: M$ 2.058.861.247 6,34% Vivienda y Urbanismo: M$1.498.850.646 4,62% Distribucin Presupuesto Fiscal Ministerio de Salud Ao 2013 Total: M$ 2.748.069.959 FONASA M$ 2.241.130.854 81,55% Subsecretaria Salud Pblica: M$ 171.094.445 6,23% Subsecretaria Redes Asistenciales M$ 314.116.094 11,43% ISP M$ 11.250.789 0,41% SIS M$ 10.477.777 0,38% Ingresos FONASA Ao 2013 Total Ingresos: M$ 3.970.506.948 Aporte Fisco M$ 2.241.130.854 56,44% Aporte Trabajadores M$ 1.546.306.253 38,94% Curativa Cargo Usuario M$ 156.178.350 3,93% Gastos FONASA Ao 2013 Total Gastos: M$ 3.970.506.948 Programa Atencin Primaria M$ 968.721.756 24,40% Prestaciones Valoradas M$ 1.335.510.368 33,64% Prestaciones Institucionales M$ 873.474.388 22,00%
2. FINANCIAMIENTO
Provee los recursos financieros para que el sistema opere. Es el proceso de recaudar ingresos y ponerlos a disposicin del sistema. Adems establece incentivos financieros correctos a los prestadores para asegurar que todos los individuos tengan acceso a servicios de salud pblica y a cuidados individuales efectivos. Sub-Sector Pblico: organismos que componen el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) - Ministerio de Salud (MINSAL) - Servicios de Salud (29) y Establecimientos Experimentales (3) - Instituto de Salud Pblica - Central de Abastecimiento (CENABAST) - Fondo Nacional de Salud (FONASA) - Superintendencia de Salud Superintendencia de Salud - SEREMI de Salud - Prestadores institucionales (Hospitales y APS)
*MAI: Modalidad de Atencin Institucional *MLE: Modalidad de Libre Eleccin
2. COTIZACIONES OBLIGATORIAS
PLANIFICACIN EN SALUD
Establece: La organizacin de la institucin, Distribucin de los recursos fsicos y humanos Modalidades de atencin (abierta, cerrada) Elementos de coordinacin Las actividades que se desarrollarn para lograr los objetivos bsicos En resumen nos indica la estructura necesaria, los procesos a realizar y los resultados a obtener. En un gobierno, el propsito es obtener un grado de bienestar que sea estimado adecuado y suficiente para la poblacin y el objetivo es el incremento, en forma sostenida y constante, de los indicadores que permitan medir el desarrollo econmico y social de la regin o pas. El gobierno debe visualizar el volumen de los problemas, que pueden ser econmicos, sociales o intermedios. De acuerdo a esto, har una produccin referida a bienes y servicios de manera de obtener una planificacin del desarrollo social y econmico del pas. Tarea del gobierno: Define ciertas tareas o criterios orientadores que sealan lo que ha decidido en cuanto al crecimiento congruente del conjunto de los sectores o individual. Criterios Orientadores para el Sector de Salud I. Importancia relativa que tiene el sector salud para el gobierno II. Cules son los sistemas de salud que van a conformar el sector salud: pblico o privado III. Grado de desarrollo A. Cobertura poblacional B. Recursos a utilizar MINSAL se encarga de: 1. Formular las denominadas polticas de salud 2. Determinar estrategias globales Importancia relativa que tiene el sector salud para el gobierno. *Puede variar entre un ao y otro.
3. GASTO DE BOLSILLO
Incluye pagos que los individuos deben efectuar directamente: Co-pagos Deducibles Pagos de servicios, medicamentos e insumos no cubiertos Los gastos de bolsillo por definicin disminuyen la equidad en el acceso, pero contienen el gasto. La proporcin de gasto de bolsillo vara considerablemente entre los pases de Europa Oriental, si bien la mayor varianza se observa entre pases con SS. Entre pases con sistemas de salud basados en impuestos generales (IG) la mediana del gasto de bolsillo es 18,5%. Entre pases con sistemas de salud de seguridad social (SS), la mediana del gasto de bolsillo es 12%.
PROGRAMA DE SALUD
Conjunto de actividades que deben realizarse para cumplir, en parte o totalmente, las funciones principales del sistema (objetivos), identificando los recursos que las ejecutarn y estableciendo metas a cumplir en una poblacin determinada. Est compuesto por: 1.Las polticas de salud establecidas 2.Formulacin de metas y objetivos sobre el estado de salud 3.Formulacin de programa de actividades 4.Formulacin de programa de apoyo tcnico 5.Formulacin de programa de apoyo administrativo 6. Formulacin de programa de inversin
B. Actividades: Conjunto de tareas combinadas y desarrolladas en forma lgica y funcional, destinadas a producir un impacto en la salud de las personas o dar apoyo necesario para que ello ocurra.
EJ: PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
C. Instrumento: Conjunto de recursos combinados cualitativa y cuantitativamente, segn criterios de eficiencia, para producir una actividad especfica de salud. D. Procedimientos: Conjunto de tcnicas que permiten realizar una tarea en forma secuencial, cronolgica y cientficamente determinada E. Tcnicas: Utilizacin de elementos materiales (insumos y equipamiento) o movimientos que permiten llevar a cabo un procedimiento. Ejemplo: ACTIVIDAD: Solicita examen de baciloscopa a los Sintomticos Respiratorios de acuerdo a la norma. INSTRUMENTO: Equipo de salud del establecimiento de APS, principalmente el tcnico paramdico. PROCEDIMIENTO:
Caractersticas de un Programa:
- Fijacin de prioridades: Dar importancia relativa a algunos de los objetivos. Magnitud, gravedad del problema, efectividad de la intervencin, factibilidad - Utilizacin racional de recursos Obtener el mximo con el mnimo de recursos, sin que decaiga la calidad de las actividades - Funciones principales del sistema: Representa los campos de responsabilidad: Fomento, proteccin y recuperacin de la salud A. Objetivos: Representan lneas especificas de accin que pueden ser enunciadas o cuantificados (metas). Los objetivos pueden ser: de resultado, de proceso. Generales Especficos Lo importante es que sean medibles, no sean ni tan ambiciosos ni tan conformistas. Los objetivos pueden ser de resultado o de proceso. Los objetivos generales se definirn como los cambios en el estado de salud que se pretende alcanzar. Los objetivos especficos expresan cuantitativamente el resultado que un programa trata de alcanzar, el tiempo que requiere para lograrlo y poblacin objetivo. El nmero de objetivos depender de la naturaleza del problema. Se debe tener en cuenta que los objetivos deben ser realistas en cuanto a su factibilidad, recursos disponibles, aceptacin por parte de la comunidad y equipo que lo desarrolla.
PROGRAMACIN EN SALUD
Es llevar el programa a la realidad local Intenta responder: Cmo dar una respuesta que satisfaga eficazmente las necesidades de salud de la poblacin? Cmo lograr una mayor calidad percibida por las personas y un mejor uso de los recursos desde el punto de vista de la eficiencia? El proceso de Programacin, requiere de la participacin de todas las personas y establecimientos involucrados en las acciones de atencin, de un anlisis y toma de decisiones en conjunto basado en la demanda y oferta de servicios (EAR).
ndices o pautas a seguir (formulados por tcnicos o expertos), cuyo cumplimiento real y efectivo se espera en el plazo establecido.
NORMAS TCNICAS
Cobertura: Es un ndice que representa la parte o porcin de una poblacin total que debe ser objeto de las actividades de salud. Cobertura = Poblacin a atender Poblacin Total Concentracin: Representa el nmero de actividades que se tiene que otorgar a cada persona del grupo de poblacin a atender, en el ao. Concentracin = Actividades a realizar Poblacin a atender Rendimiento: Es el nmero de actividades que ejecuta el recurso bsico o instrumento, en cierto perodo. Rendimiento = Actividades a realizar Instrumentos a utilizar Horas diarias: Es el nmero de horas instrumento diari0 que se van a requerir durante el ao. Hora diaria = Actividades a realizar / N de das ao Rendimiento Nmero de das hbiles en el ao: - En la APS se calcula con 210 das. - En Atencin secundaria con 208 das. Promedio de estada: Nmero de recursos bsicos por la actividad. Se utiliza slo para la actividad hospitalizacin y corresponde a los das que permanece hospitalizado, en promedio cada enfermo. Promedio de Estada = Das estada (da cama a ocupar) Das cama a disponer Grado de Uso: Representa la relacin entre la utilizacin real de las camas y la disponibilidad de estas. Cobertura = Das cama a ocupar Das cama a disponer
Etapas de una Programacin

1. Diagnstico: Poblacin: por grupos de edad y sexo Mortalidad Morbilidad Por demanda satisfecha: egresos, consultas y consultas de urgencia Demanda insatisfecha 2. Formulacin de metas realistas y flexibles 3. Determinacin de estrategias especificas - En forma directa Ampliacin de cobertura Identificacin de riesgo Priorizacin de actividades Capacitacin del personal Poblacin: por grupos de edad y sexo - En forma Indirecta Mejoramiento de los sistemas administrativos Mejoramiento de los sistemas de apoyo tcnico Extensin del horario de atencin Realizacin de auditoras 4. Operacionalizacin de las estrategias: Designacin del responsable de su puesta en prctica Fijacin de fecha de inicio y de trmino Recoleccin de la informacin Efectuar una evaluacin ex ante, confrontando la situacin actual con los resultados que se pretenden conseguir. Efectuar evaluacin ex post, confrontando los resultados obtenidos con los resultados previstos.
PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS
Aplicacin de Tasas de Actividad: Se utiliza para aquellas actividades que estn sujetas a la demanda espontanea de la comunidad. Ej: consulta de morbilidad. Tasa de Actividad por habitante/Ao = Numero de actividades en un periodo anterior Poblacin asignada en ese perodo Aplicacin de Tasas de Prevalencia: Esta determina el nmero de casos posibles en un grupo de poblacin y se puede decidir el nmero de actividades que se debe ejecutar para cada uno de estos casos. Se utiliza para aquellas actividades de los programas por dao INTERVENCIONES SUGERIDAS PARA EL AJUSTE DE LA PROGRAMACIN Intervenciones Sobre la Oferta: - Cambiar la estrategia de intervencin - Cambiar la composicin del instrumento o delegar en otro recurso - Modificar los rendimientos - Trasladar o reconvertir recursos dentro de la red - Aumentar los recursos a expensas de un incremento de presupuesto - Asociarse a otra red para derivar
ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. De conocimiento del contexto. Estimacin de la demanda de atencin, segn origen. Clculo de actividades o prestaciones. Clculo de los coeficientes tcnicos. Clculo de Recursos Necesarios. Determinacin de la oferta de recursos. Balance Recursos y Determinacin de Brechas. Anlisis de las Brechas. Formulacin del programa y presupuesto anual por establecimiento. Implementacin de la programacin anual. Evaluacin de la Programacin Anual.
PROCEDIMIENTOS GENERALES PROGRAMA DE ACTIVIDADES
DE
FORMULACIN
DE
Factores bsicos: 1. Universo Poblacin en sus diferentes grupos etreos y especficos a los cuales se les dirige la intervencin Normas Tcnicas
Intervenciones Sobre la Demanda: - Mejorar la pertinencia de la demanda - Focalizar por riesgo - Disminuir concentracin de actividades - Utilizar mtodos de tamizaje, seleccin u orientacin de la demanda - Capacitacin gestionada
Niveles de Prevencin de Leavell y Clark DISPOSITIVOS DE SALUD PBLICA

Prevencin: Medidas destinadas a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, y a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (OMS, 1998). Perodo Prepatognico: Se inicia con la exposicin a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad. Perodo Patognico: - Asintomtica: En que la persona an no tiene ninguna manifestacin de su enfermedad. - Sintomtica: En el que la persona ya tiene alteraciones orgnicas evidencindose como signos y sntomas de la enfermedad. Resolucin final del Proceso: Consecuencias del avance, detencin o de las alteraciones orgnicas inducidas por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curacin. Niveles de Prevencin: Primordial, Primaria, Secundaria, Terciaria y Cuaternaria.
RESULTADOS ESPERADOS EN LA ATENCIN CERRADA

PROGRAMACIN HOSPITALARIA
Orientacin a resultados en atencin cerrada: 1. % de personas en lista de espera por ms de 120 das 2. % de garantas explcitas cumplidas en el establecimiento 3. % de cesreas 4. Indicadores de infecciones intrahospitalarias 5. % de estadas prolongadas 6. Letalidad 7. % de cirugas mayores realizadas en forma ambulatoria 8. % de reclamos con respuesta oportuna 9. % altas por especialidades trazadoras (ambulatorio) 10. % de camas indiferenciadas 11. Disminuir la hospitalizacin de pacientes categorizados en el grupo D2 y D3 de riesgo dependencia 12. Indicadores de Incidentes y E. A.
PREVENCIN PRIMORDIAL
Objetivo: Promover el surgimiento y consolidacin de patrones de vida en el rea social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a mantener la salud y reducir el riesgo de la enfermedad. Elaboracin de leyes, reglamentos y otros tipos de lmites a la contaminacin - Convenio Marco para el Control del Tabaco - Reglamento Control de Emisiones Industriales Desarrollo de programas de planificacin urbana para estimular el ejercicio. El objetivo es crear una cultura que promueva la salud Desarrollo de polticas nacionales: Convenio Marco para el Control del Tabaco. Planificacin urbana para prevenir la contaminacin atmosfrica. Establecer reglamentos prohibiendo el uso de grasas trans en comidas rpidas.
PREVENCIN PRIMARIA
Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad (antes de que el individuo se enferme). Tiene como objetivo limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo. Son las acciones destinadas a prevenir la aparicin de enfermedades y mantener la salud. Ejemplos: Uso del condn en la prevencin de la contaminacin por VIH; Vacunacin sistemtica; Sanidad ambiental: prohibicin de fumar en lugares pblicos; Higiene alimentaria: manipulacin sanitaria de alimentos.
PREVENCIN SECUNDARIA
La prevencin secundaria corresponde a las acciones destinadas a la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de recuperacin de la salud. El objetivo de la prevencin El objetivo de la prevencin secundaria es curar a los pacientes y/o reducir las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoz. Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin precoz de enfermedades en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y efectiva. Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un perodo precoz en que son fciles de diagnosticar y fciles de diagnosticar y tratar. Requerimientos de un programa de prevencin secundaria: - Disponer de un mtodo seguro y exacto de deteccin de la enfermedad, preferiblemente en un estado preclnico. - Disponer de teraputicas eficaces. Ejemplos: Deteccin sistemtica de lesiones precancerosas del cuello del tero; Deteccin de fenilcetonuria en los recin nacidos; Deteccin de HTA y tratamiento en personas de mediana edad y edad avanzada; Pruebas de deteccin de sordera en trabajadores.
PROMOCIN DE SALUD Herramientas Prcticas

METODOLOGA PROMOCION DE LA SALUD
Consideraciones Generales 1. Objeto de intervencin de la Promocin y su doble dimensin personal y social: Las intervenciones de Promocin se dirigen, por una parte, a mejorar las competencias de las personas en salud (estilos de vida) y, por otra, a mejorar el entorno y la sociedad en que viven (entornos saludables). 2. A quin compete la Promocin de la Salud: No slo a los servicios de Atencin Primaria de Salud, sino tambin a: Otros servicios e instituciones. Las diferentes asociaciones y grupos comunitarios implicados en los temas o problemas de la salud a abordar. Consejos Locales de salud/Consejo Desarrollo Hospitalario, entre otros. Los gobiernos y polticos de todos los niveles. INSTRUMENTOS DE PROMOCIN DE LA SALUD 1. Medidas polticas y Tcnicas 2. Accin Comunitaria 3. Informacin y Comunicacin 4. Educacin para la Salud 1. MEDIDAS POLTICAS Y TCNICAS El desarrollo de polticas pblicas saludables tiene una vertiente ms macro que compete a los gobiernos y otra ms micro insertada en la comunidad local. Entre los tipos de actividades que se incluyen en esta estrategia estn: Colaboraciones y alianzas Legislacin y otras normativas Planes y programas Informes y propuestas tcnicas Servicios para la poblacin Ejemplos: La poltica sanitaria y otras polticas del Gobierno. La poltica del centro de salud y la de una escuela promotora de salud. Contactos centro de salud/Establecimientos escolares/comercios para la inclusin de alimentos saludables en oferta. Legislacin sobre tabaco y alcohol. Financiamiento planes comunales de promocin de salud. El centro de salud ofrece servicios de educacin para la salud (Nadie es perfecto) o proyectos comunitarios. Propuesta a la Municipalidad de actividades de gimnasia para personas mayores. Informe-propuesta sobre espacios sin humo. 2. ACCIN COMUNITARIA Se trata del proceso por el cual los grupos y personas de la comunidad que trabajan en la Promocin de la Salud, pueden identificar y mejorar aspectos de la vida cotidiana, la cultura y otros temas de inters relacionados. Se dirige sobre todo a modificar el entorno social, aunque a veces mejora la competencia de las personas o los comportamientos individuales. Es un instrumento que utiliza la comunidad, sobre todo la organizada. Entre los tipos de actividades que incluye esta estrategia estn: Acciones y movilizacin para la salud El trabajo en red El trabajo comunitario La ayuda mutua
PREVENCIN TERCIARIA
Son aquellas medidas dirigidas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables. La prevencin terciaria se refiere a las acciones de rehabilitacin brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad. Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Ejemplos: Rehabilitacin de pacientes con poliomielitis; Rehabilitacin de pacientes con accidentes cerebrovasculares; Prdida de miembros; Ceguera.
PREVENCIN CUATERNARIA
Lo primero es no hacer dao - La obligacin de no producir dao o mal. - La obligacin de prevenir el dao o el mal - La obligacin de remover lo que est haciendo un dao o un mal. - La obligacin de promover lo que hace bien. La prevencin cuaternaria es el conjunto atenan o evitan las consecuencias de las excesivas del sistema sanitario. Son las identificar a los pacientes en riesgo protegerlos de nuevas intervenciones alternativas ticamente aceptables. de actividades sanitarias que intervenciones innecesarias o acciones que se toman para de sobretratamiento, para mdicas y para sugerirles
Ejemplos: Recogida de firmas a favor de una opcin saludable. Caminata escolar para promover estilos de vida sanos. Reuniones de un grupo con el Municipio para favorecer entornos saludables. Oferta de actividades de tiempo libre, desde un grupo de asociaciones como parte de un programa de promocin de salud en la tercera edad. Movilizacin a favor de ampliar la oferta de ejercicio fsico. Organizacin de grupos de voluntariado, como parte de un programa de promocin de salud con cuidadoras familiares, para cubrir un tiempo para ellas. Participacin de los diversos organismos del barrio para lograr circuitos de paseo y bicicleta como parte de un programa de promocin de ejercicio fsico... 3. INFORMACIN Y USO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN SOCIAL Los Medios de Comunicacin y la publicidad constituyen hoy importantes agentes de socializacin y de transmisin de normas y modelos socioculturales (valores sociales, formas de pensar y de comportarse...). Juegan un papel doble y contradictorio: - Resaltan la salud como producto de consumo, promueven estilos de vida centrados en consumir y el culto a la juventud, la belleza y la delgadez, invisibilizan el trabajo de las mujeres, destacan la enfermedad y la asistencia centrada en los expertos y la tecnologa frente a las capacidades de las personas y grupos, etc. - Ofrecen informacin accesible y sensibilizan sobre distintos temas, promueven climas sociales favorables a la salud o a determinadas acciones que la promueven, desarrollan capacidades crticas sobre determinantes de la salud, promueven procesos de comunicacin entre personas y grupos de la comunidad, difunden actuaciones sociales que se estn realizando... Entre los tipos de actividades que incluye esta estrategia estn: Charlas informativas Materiales de informacin/difusin Participacin en Medios de Comunicacin Multimedia e Internet Ejemplos: Charla de informacin sobre alimentacin Sesin informativa sobre alternativas saludables de tiempo libre Folletos de informacin sobre estrs Folleto de informacin sobre los servicios y acciones Carteles de la Guas Alimentarias Mural sobre el ejercicio fsico y la vejez Cmics sobre la prevencin del SIDA Calendarios sobre salud sexual Participacin en un programa de televisin/radio sobre tabaco Sesin radiofnica sobre vida relajada Informacin en Internet sobre recursos de tiempo libre 4. EDUCACIN PARA LA SALUD Se entiende por educacin el proceso intencional por el cual las personas son ms conscientes de su realidad y del entorno que les rodea, ampliando los conocimientos, valores y habilidades que les permitan desarrollar capacidades para adecuar sus comportamientos a la realidad. Las actividades de Educacin para la Salud se centran en: los estilos de vida saludables (alimentacin, ejercicio fsico, estrs, abandono del tabaco), en la competencia de las personas desde la infancia pasando por todas las etapas vitales, o en la conciencia de los grupos sociales sobre los factores sociales, polticos y ambientales que influyen sobre la salud.
Entre los tipos de actividades que incluye esta estrategia estn: Sesin educativa Educacin para la salud individual Educacin para la salud con grupos Educacin para la salud comunitaria Ejemplos: Taller cocina saludable con personas adultas. Curso de Educacin alimentaria con jvenes. Taller sobre ejercicio fsico. Sesiones educativas sobre autocuidado en la menopausia. Proyecto para dejar de fumar. Taller para manejar la ansiedad Educacin sobre estilos de vida saludables en adultos. Curso sobre cmo hacer un taller sobre estilos de vida. Taller sobre conduccin de reuniones.
Programa Promocin de Salud 2012

PROMOCIN DE SALUD Segn la Primera Conferencia Mundial de Promocin de la Salud y la Carta de Ottawa (OMS, 1986): proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre sus propia salud y as mejorarla. Segn la Sexta Conferencia internacional en su Carta de Bangkok (OMS, 2005): proceso mediante el cual se crean capacidades para que los individuos y comunidades ejerzan un mayor control sobre los determinantes de la salud y de este modo puedan mejorarla. La promocin de la salud aumenta las habilidades, capacidades y oportunidades para la salud y calidad de vida. BINOMIO: SALUD/DESARROLLO (Factores Protectores de la Salud) La prevencin de la enfermedad evita enfermedades especficas, accidentes y causas de muerte. BINOMIO: SALUD/ENFERMEDAD (Factores de Riesgo) Acciones que promueven la salud, tambin evitan la enfermedad: Actividad Fsica Alimentacin Saludable Vida Libre de Humo de Tabaco CONTEXTO DEL PROGRAMA DE PROMOCIN DE LA SALUD
Estrategia Nacional de Salud Se requiere una atencin de salud ms amplia e integral, pero tambin de otras acciones que no son sanitarias. Hablamos de una poltica de Estado que involucre a distintos ministerios y organismos gubernamentales y que apunte a mejorar la calidad de vida de los chilenos. La Estrategia Nacional de Salud para la dcada 2011-2020, pone la salud y la calidad de vida de la poblacin como eje orientador de las polticas.
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011-2020 * 4 objetivos sanitarios: - Mejorar la salud de la poblacin. - Disminuir las inequidades. - Aumentar la satisfaccin de la poblacin. - Asegurar la calidad de las prestaciones. * 9 objetivos estratgicos: - Enfermedades Transmisibles. - Enfermedades Crnicas no Transmisibles y Accidentes. - Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables para reducir factores de riesgo. - Ciclo Vital. - Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. - Ambiente e Inocuidad de Alimentos. - Fortalecimiento del Sector Salud. - Acceso, Oportunidad, Calidad y Satisfaccin Usuaria. - Emergencias y Desastres. * 50 metas * 513 indicadores Objetivo estatgico N3: PROPOSITO DEL PROGRAMA DE PROMOCION DE SALUD 2011 2015 Contribuir al desarrollo de polticas pblicas de nivel nacional, regional y comunal que construyan oportunidades para que las personas, familias y comunidades accedan a entornos y estilos de vida saludables. nfasis del Programa de Promocin en los Municipios Apuntar cambios estructurales que favorezcan a conductas y ambientes saludables. La evidencia sobre efectividad y eficacia seala privilegiar grupos ms desfavorecidos y privilegiando las intervenciones en los inicios de la vida. Fortalecer el rol de los municipios en la implementacin de las polticas pblicas locales, particularmente aquellas que promuevan ambientes y estilos de vida saludables son determinantes en la sostenibilidad y xito de las acciones.
PLANES COMUNALES DE PROMOCIN DE SALUD (PCPS)

Contiene objetivos, estrategias, metas, presupuesto, distintas fuentes de financiamiento y beneficiarios. Se formula y monitorea su ejecucin con base en pautas y guas de programacin, monitoreo y pautas y guas de programacin, monitoreo y evaluacin definidas por el Ministerio de Salud. Instrumento de creacin colectiva de carcter tcnico-social. Preparado en conjunto con el gobierno local y la comunidad. Objetivo: Instalar condiciones estructurales estables en el tiempo que sustenten el cambio de estilos de vida a travs del desarrollo de entornos saludables para la poblacin. Operacionalizacin de conceptos centrales para el desarrollo de actividades Entornos: Escenarios comunitarios o locales donde existen oportunidades para el desarrollo individual y colectivo, de mejor calidad de vida y estado de salud. a. Entorno Comunal b. Entorno Educacional c. Entorno Laboral Componentes Centrales: a. Alimentacin Saludable b. Actividad Fsica c. Vida Libre de Humo de Tabaco
MBITOS Gestin Local: Abogaca, medidas estructurales, recuperacin de entornos y uso de espacios pblicos. Coordinacin Intersectorial: Fortalecimiento de redes para la construccin de polticas locales de promocin. Comunicacin Social y Educativa: Sensibilizacin. Participacin Social: Fortalecimiento comunitario.
MODELO DE GESTIN
MODELO PCPS Presupuesto aproximado: $3.000 MM Caractersticas: 1. Proceso anual 2. Basado en Programacin de Promocin 3. Todas las comunas acceden a recursos Cmo distribuimos? Necesidad de Modelo de un Distribucin: Transparencia, Calidad y Equidad. MEDIDAS ESTRUCTURALES 1. Regulaciones y Polticas Locales Ordenanzas y normativas. Materias: Licitacin de kioscos saludables, estandarizacin de colaciones, prohibicin de venta de alimentos altos en nutrientes crticos, incluir promocin de salud en PEI, incluir en Pladeco Plan de promocin y plan de salud, ciclorecreovas en Plan Regulador. 2. Plazas saludables Circuitos de mquinas para realizacin de actividad fsica al aire libre, servicios de utilizacin del espacio, sealtica con recomendaciones de uso y normativas de uso delespacio pblico. 3. Mejoramiento de entornos Bebederos de agua, estacionamientos para bicicletas, circuitos de juegos para actividad fsica de nios y nias, implementacin de sistemas de refrigeracin en kioscos saludables, techos y mallas de proteccin solar en patios de establecimientos educacionales, implementacin de infraestructura pblica deportiva, (multicanchas, gimnasios comunitarios), cierre de calles para promover uso bicicleta, mesa ping pong antivandlica, tablas wave board (skate), implementacin deportiva para establecimientos educacionales y sedes comunitarias.
LUGARES DE TRABAJO PROMOTORES DE SALUD (LTPS)

Objetivo: Incentivar la incorporacin de las empresas e instituciones a un proceso voluntario de diagnstico de sus entornos laborales, con la posibilidad de desarrollar programas de mejoramiento, con asesora tcnica permanente, para alcanzar una mejor calidad de vida de los trabajadores. Actualizacin Sistema de Acreditacin de Lugares de Trabajo Promotores de Salud - Consejo Nacional - Orientaciones Tcnicas/Gua LTPS Comprometidas - Pauta e Instructivo de Acreditacin LTPS Acreditados - Mesas Regionales de Acreditacin
ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES PROMOTORES DE SALUD (EEPS)

Una Escuela Promotora de Salud es un centro educacional donde la comunidad educativa desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y responsabilidades respecto al cuidado de su salud; personal, familiar y comunitario, favoreciendo los factores protectores de la salud y atenuando los factores de riesgo, con el fin que cada nio/a construya un proyecto de vida sano y feliz. - Reuniones de trabajo con el Intrasector-intersector - Elaboracin de Pauta e Instructivo de Acreditacin (Comprometidas Acreditadas) Orientaciones - Elaboracin de modelo de implementacin para acreditacin - Consulta a expertos de EEPS (Minsal - Seremis intersector)
INSTITUCIONES DE EDUCACIN SUPERIOR PROMOTORAS DE SALUD (IESPS)

Objetivo: Incentivar a las instituciones de educacin superior a instalar polticas organizacionales y programas dirigidos a la promocin de la salud de la comunidad educativa. - Comit Ejecutivo Nacional de la Red de Universidades Promotoras de la Salud - Gua de IESPS IESPS - Orientaciones (pauta y modelo Acreditados de implementacin) - Experiencias Pilotos Planes comunales de Promocin de Salud: Contribuir al desarrollo de polticas locales municipales que construyan oportunidades para que las personas, familias y comunidades, accedan a entornos y estilos de vida saludables. Situacin 2011: 286 Comunas con planes 272 Plazas saludables (47% Presupuesto) Situacin 2012: 295 Comunas con planes Transferencia $3.511.689.000/USD$7.023.378 Modelo de Gestin: ndice comunal de Promocin de Salud y Evaluacin de calidad de la programacin.
AMBIENTE Y SALUD
Qu se entiende por Salud? Teoras personales: Atribuyen la enfermedad los factores extracorporales; brujas, hechiceros, espritu, etc. Teoras emocionales: Consideran que las emociones son el origen de la enfermedad. Teoras naturales: Se centran en el desequilibrio de fluidos corporales (comidas, bebidas, condiciones inadecuadas, etc.). Antes de la Segunda Guerra Mundial se asociaba el concepto de SALUD con la Ausencia de Enfermedad. Actualmente, esta concepcin sigue vigente en algunos sectores de la sociedad. Sin embargo, despus de la Segunda Guerra Mundial, surge un nuevo paradigma de SALUD: Salud es un derecho humano bsico, imprescindible para el desarrollo econmico y social de cualquier pueblo. Se introduce la comprensin de los factores personales, ambientales y socioculturales en el concepto de salud. Salud y Bienestar Se sientan las bases para un nuevo desarrollo histrico del concepto de salud, pasando de la consideracin de ausencia de enfermedad a la de Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia (OMS, 1947). Visin Integral de la Salud: Todos los sistemas y estructuras que rigen las condiciones sociales, econmicas y del entorno fsico deben tener en cuenta las implicaciones y el impacto de sus actividades en la salud y el bienestar individual y colectivo. Gradiente Proceso Salud Enfermedad Poblacin Total Con riesgo de enfermar Enferma Que percibe enfermedad Que necesita consultar Que consulta Que demanda hospitalizacin
Salud Pblica
En 1920, Winslow defini la salud pblica en los siguientes trminos: "La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". Milton Terris (1990) realiza una adaptacin contempornea a la definicin de Winslow, con lo que la salud pblica queda definida como: "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". En forma resumida podemos mencionar que: Es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Se rompe la concepcin curativa y surge la concepcin preventiva de la salud. Es el esfuerzo organizado de la sociedad que surge de su compromiso con la bsqueda de satisfaccin o logro de sus ideales de salud. De esta manera, hay un conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones: los DETERMINANTES DE LA SALUD.
SALUD AMBIENTAL
Estudio de los factores y condiciones del medio ambiente que favorecen la prdida de salud, determinados por factores fsicos, qumicos, biolgicos, sociales, y psicosociales en el ambiente. Las actividades de la salud ambiental se dirigen a la evaluacin, prevencin, deteccin y control de los riesgos ambientales que afectan a la salud humana. La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y psicosociales. Tambin se refiere a la teora y prctica de evaluacin, correccin, control y prevencin de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones. OMS reunin consultiva, Sofa, Bulgaria, 1993 La proteccin ambiental y la reduccin de los efectos nocivos del ambiente en la salud . El campo de la salud ambiental, sin embargo, no se agota en el conocimiento del impacto del ambiente sobre la salud sino que abarca tambin el diseo, la organizacin y la ejecucin de acciones tendientes a impedir o a revertir los efectos nocivos del ambiente sobre la salud humana. "Orientaciones estratgicas y prioridades programticas, 1991-1994" Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Acciones tendientes a asegurar un Ambiente Saludable (OMS, 1997): Agua en cantidad suficiente y limpia Alimentos adecuados y seguros Aire limpio Asentamientos seguros y pacficos y un Ambiente global estable
Proporcin estimada de carga de enfermedad atribuible al medio ambiente

Diarreas infecciosas (90%) Infeccin Respiratoria aguda (60%) Enfermedad Respiratoria Crnica (50%) Cncer (25%) Tuberculosis (10%) Salud mental (10%) Enfermedad cardiovascular (10%) Principales enfermedades que contribuyen a la carga de morbilidad relacionada con el ambiente en nios de 0 a 14 aos
Infecc. por nematodos intestinales 1% Ahogamientos 2% Trast. causados por el trnsito 2% Malnutricin 4% Enf. comunes de la infancia 5% Enfermedad diarrica 29% Afecciones perinatales 6% Trast.neuropsiquiatricos 6%
Paludismo 10%
Otras 19%
IRAB 16%
LA CARGA DE ENFERMEDAD La carga de morbilidad por diarrea est asociada en un 94% a factores de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el saneamiento y la higiene insuficientes. Las infecciones de las vas respiratorias inferiores estn asociadas a la contaminacin del aire en espacios cerrados. En los pases desarrollados, aproximadamente el 20% de estas infecciones son atribuibles a causas ambientales, y en los pases en desarrollo ese porcentaje llega hasta un 42%. Los factores ambientales tambin contribuyen notablemente a los traumatismos ocasionados por accidentes de trnsito (40%). Entre las otras lesiones accidentales estn las causadas por los peligros en el lugar de trabajo, la radiacin y los accidentes industriales; el 44% de estos traumatismos son atribuibles a factores ambientales.
Efectos sobre la Salud atribuibles a factores ambientales

Enfermedades respiratorias, el asma y las alergias, por la contaminacin del aire, en ambientes cerrados o al aire libre. Trastornos neurolgicos de desarrollo, por los metales pesados, los POP (Persistant Organic Polutants, contaminantes orgnicos persistentes) como, por ejemplo, las dioxinas, los PCB y los plaguicidas. Cncer infantil, por agentes fsicos, qumicos y biolgicos (humo de tabaco en el ncleo familiar, exposicin profesional de los progenitores a solventes). Exposicin al humo del tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante, recin nacido bajo peso, asma, e infecciones del odo medio. Los plaguicidas tienen probablemente un efecto sobre la situacin inmunolgica, la alteracin de los procesos endocrinos, los trastornos neurotxicos y el cncer. La radiacin ultravioleta constituye una de las principales fuentes de cncer de piel. La exposicin a niveles de ruido elevados o persistentes cerca de las escuelas puede influir negativamente sobre el aprendizaje de los escolares. Qu importancia tienen los efectos del ambiente en la salud? Se estima que el 24% de la carga de morbilidad mundial (aos de vida perdida) y el 23% de todas las defunciones pueden atribuirse a factores ambientales. Pero en los nios de 0 a 14 aos, el porcentaje de muertes que podra atribuirse al ambiente es de hasta el 36%. TRANSPORTE DE MATERIA EN EL AMBIENTE
FACTOR CONDICIONANTE: LOS ALIMENTOS

Existen en Chile registros de a lo menos 140 sucesos de floraciones algales desde 1827 hasta la fecha, siendo la mayora de ellas inocuas, tanto para animales marinos como para los seres humanos. Desde 1995 el Ministerio de Salud, el Instituto de Salud Pblica y las SEREMIS implementaron formalmente el Programa Nacional de Vigilancia de Fenmenos Algales Nocivos (FAN) antes denominado Programa de Vigilancia de la Marea Roja. Este programa tiene como objetivo general prevenir las intoxicaciones de la poblacin derivadas del consumo de recursos marinos (moluscos bivalvos, equinodermos, tunicados y gasterpodos marinos) contaminados con toxinas.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS

INFECCIONES Bacterias (Tifus) Virus (Hepatitis) Hongos (Amanitas Faloides) Parsitos (Tenia Saginata) INTOXICACIONES Plantas y animales venenosos (Marea Roja) Sustancias Qumicas (plaguicidas, hormonas, etc..) Histamina (bacterias que decarboxilan el aminocido histidina)
Estado Fsico Slido y lquido (material particulado) Gaseoso (CO, SO2, O3, etc) Contaminantes criterios: Comunes y perjudiciales para la salud y bienestar de las personas. Han sido objeto de estudios de evaluacin y control normativo. Ejemplos: Monxido de carbono (CO), Dixido de azufre (SO2), xidos de nitrgeno (NO2, NO), Ozono (O3), Plomo (Pb), Material particulado (MP10, MP2,5). RESPIRAMOS 1 M /hora Componente SO2 O3 CO NOx (NO2 , NO) HIDROCARBUROS Aire Limpio 0,001 0,01 ppm 20 40 ppb < 1 ppm 0,001 0,01 ppm 1 ppm 10 20 g</m
3 3
Aire Contaminado 0,02 2 ppm 100 200 ppb 5 200 ppm 0,01 0,5 ppm 1 20 ppm 70 700 g</m
3
Alimentos involucrados en brotes de ETA R.M. 1999-2000.
MATERIAL PARTICULADO
FACTOR CONDICIONANTE: EL AGUA

Enfermedades de Transmisin Hdrica! Carga de Enfermedad Atribuible a Situacin Sanitaria Deficiente Clculo de DALY - Considerando enfermedades: Diarreas infecciosas, Eschistosomiasis, tracoma, ascariasis, teniasis y trichuriasis solamente. - Resultado: 4 % de todas las muertes y 5.7 % del total de las enfermedades en el mundo se deben a problemas de agua, saneamiento e Higiene. - Todas condiciones ampliamente prevenibles.
FUENTES DE EMISIONES ATMOSFRICAS (CONTAMINANTES)

Fuentes Naturales (volcanes, erosin, aerosol marino, plantas, etc.) Fuentes Humanas (procesos de combustin, procesos industriales) Las principales emisiones ocurren debido a la combustin de lea, carbn, gas, derivados del petrleo, residuos orgnicos, etc. Generacin de vapor, electricidad, calor y energa mecnica. Material Particulado, CO SO2 NOX Compuestos Orgnicos Voltiles Hidrocarburos Aromticos Dioxinas y Furanos CxHyOwSzNn + O2 CO2 + H2O + otros
FACTOR CONDICIONANTE: EL AIRE

El hombre desde su inicio ha utilizado el fuego para alimentarse, calefaccionarse y protegerse. Por lo que ha respirado los derivados de la combustin. GASES ATMOSFERICOS % volumen (seco) N2 78,09 O2 20,95 Ar 0,92 CO2 0,036 Otros gases nobles <0,002 CO, CH4, SO2, NOX, COV <0,00001 Slo una millonsima parte de los componentes atmosfricos puede tener efectos sobre la salud de las personas! CONTAMINACIN ATMOSFRICA Clasificacin de los contaminantes atmosfricos: 1. Contaminantes primarios Material particulado (MPT, PM10). Compuestos azufrados (SO2, TRS, etc.) Compuestos nitrogenados (NO,N2O, NH3). xidos de Carbono (CO, CO2,) COV (Orgnicos voltiles) 2. Contaminantes secundarios Se generan por reacciones fotoqumicas en la atmsfera (smog) O3 (troposfera) NO2 Sulfatos y nitratos
CONTAMINACIN ATMOSFRICA Presencia de ciertas substancias y/o formas de energa en el aire, en concentraciones, niveles o permanencia lo suficientemente altos como para constituir un riesgo a la salud y a la calidad de vida de la poblacin, y a la preservacin de la naturaleza o a la conservacin del patrimonio. Ej: Lumnica, Vibraciones, Gases, Vapores, Material particulado, Olores, Ruidos, Radiaciones. Estos residuos atmosfricos tienen impacto sobre la Salud y Calidad de Vida de las Personas y sobre los Ecosistemas Naturales. Dnde llega la contaminacin? El aire se inhala por la nariz, la cual acta como sistema filtrante primario. > 5 m en va rea alta y bronquios; < 2,5 m en bronquiolos y alvolos. Las partculas slidas se pueden impregnar en las paredes de la traquea, bronquio y bronquiolos.
Efectos Sobre la Salud

MP-10: Se acumula en los pulmones. Dao en el tejido pulmonar, disminuye funcin pulmonar, agrava el asma MP-2.5: Penetra profundo en los pulmones Sntomas respiratorios agudos, bronquitis crnicas y muertes prematuras Grupos vulnerables: nios, ancianos, individuos con problemas cardiovasculares o respiratorios, asmticos.
Contaminacin Atmosfrica: Efectos en la Salud por MP

Agudos: Son inmediatos, de corto plazo, a menudo reversibles Irritacin de ojos y nariz Aumento de IRA altas y bajas. Exacerbacin de asma Agravacin de EPOC Agravacin de cardiopatas Aumento de la tasa de mortalidad.
TOXICOLOGA Y EVALUACIN DE RIESGO AMBIENTAL

VCTIMAS FAMOSAS
Scrates (470-399 AC): Sentenciado por Ateneos a ingerir cicuta. Cleoptra (69-30 AC): Suicidio con mordedura de una serpiente venenosa (cobra). Claudio (10AC-54DC): Envenenado con arsnico por su esposa Agripina, para dejarle el trono a su hijo Nern.
Crnicos: Son de largo plazo, a menudo irreversibles Asma bronquial EPOC Diferidos: Cncer pulmonar EFECTOS AGUDOS Disminucin de la funcin respiratoria y cardiovascular Irritacin de ojos, nariz, boca y garganta Crisis de asma Dificultad respiratoria Restriccin de actividades fsicas Aumento de la medicacin Aumento de las hospitalizaciones Muertes prematuras EFECTOS CRNICOS Problemas cardiovasculares Problemas Pulmonares crnicos Bajo peso de nacimiento Cataratas Alteraciones genticas Defectos del Tubo neural Cncer
Theophrastus Bombastus von Hohenheim (Paracelso)

El arte de la medicina tiene sus races en el corazn, si tu corazn no contiene verdad, entonces tambin el doctor en ti es falso. Si es justo, entonces tambin tu doctor es justo. Rechaz las creencias mdicas de su poca afirmando que las enfermedades se deban a agentes externos del cuerpo y que podan ser combatidas por medio de sustancias qumicas. En este aspecto fue el primero en utilizar el mercurio para el tratamiento de la sfilis, prefigurando en definitiva el tratamiento con Salvarsan que se instalara en 1909. En 1564 public una Triloga. La primer parte de la obra consiste en las Siete Defensas, de la que la ms conocida es la tercera, en la que hace una apologa del uso de venenos en sus prescripciones y establece uno de los ms importantes pensamientos toxicolgicos de todos los tiempos. Aunque escrito en alemn, se hizo famosa la traduccin latina anotada al margen: "Hay algo que no sea veneno? Todas las cosas son veneno, y no hay nada que no lo sea. Solamente la dosis determina que una cosa sea o no veneno: dosis sola facit venenum" Mateo Jos Buenaventura Orfila (1787-1853), mdico espaol, conocido como el Padre de la Toxicologa. A travs del anlisis de materiales de necropsias, fue el primero en establecer una correlacin entre las propiedades qumicas y biolgicas de los venenos y los rganos blanco especficos. Terminologa Bsica Toxicologa es la ciencia que estudia la naturaleza y los mecanismos de accin de los txicos en los sistemas biolgicos, sus efectos y la manera de prevenirlos y tratarlos. La toxicologa ambiental estudia los daos causados al organismo por la exposicin a los txicos que se encuentran en el medio ambiente. Los txicos son los xenobiticos que producen efectos adversos en los organismos vivos. Dependiendo de la dosis, va de ingreso, la concentracin que alcance en el organismo y el tiempo en que esto suceda, va a actuar sobre un sistema biolgico especfico causando alteraciones morfolgicas y/o funcionales, que van a traducirse en enfermedad, incluso la muerte. Un xenobitico es cualquier substancia que no ha sido producida por la biota, tales como los productos industriales, drogas teraputicas, aditivos de alimentos, compuestos inorgnicos, etc. La biota son todos los seres vivos; sean plantas o animales superiores o microorganismos. Txicos: Sustancias que producen efectos biolgicos adversos de cualquier naturaleza. Puede ser un agente fsico o qumico. Los efectos pueden ser: agudos, subagudos o crnicos. Toxinas: Protenas especficas producidas por organismos vivos (hongos venenosos, toxina tetnica, etc.). La mayora produce efectos inmediatos. Venenos: Txicos de origen animal o botnico que causan enfermedad o la muerte en cantidades muy pequeas (mordedura de serpiente, picadura de alacrn, etc.).
FACTOR CONDICIONANTE: LOS RESIDUOS

Impactos sobre la salud de RSD Directos: Lesiones cortopunzantes, lesiones musculares, contaminacin cruzada para operarios. Indirectos: Aumento de vectores (roedores y pjaros) Accidentes Olor Contaminacin hdrica Contaminacin alimentos de consumo crudo Otro tipo de efecto: Olor Complejidad: provoca gran impacto su medicin: Regulaciones Manejo: buenas prcticas
FACTOR CONDICIONANTE: ASENTAMIENTO HUMANO

Calidad de Aire Interior: Uso de lea para cocinar Ventilacin inadecuada Humo del tabaco
Toxicologa Ambiental
El objetivo principal de la toxicologa ambiental es evaluar los impactos que producen en la salud pblica la exposicin de la poblacin a los txicos ambientales presentes en un sitio contaminado. Se apoya en la Toxicometra y en la patognesis de la intoxicacin. La Toxicometra cuantifica la toxicidad de una sustancia o compuesto qumico. Por laboratorio, determina la relacin dosis-efecto: DL50, CL50 Establece los Lmites Mximos Permisibles de Exposicin (LMPE, TLV). La Patognesis de la Intoxicacin comprende la distribucin, el metabolismo y la eliminacin de los txicos (toxicocintica), as como sus efectos bioqumicos y biofsicos (toxicodinamia).
Hay unos factores que hacen que a exposiciones iguales se observen respuestas iguales, pero hay otros factores que las hacen diferentes. Las diferencias de respuesta entre individuos y entre especies se deben a diferencias metablicas que pueden estar determinadas por el estado fisiolgico o por la estructura gentica del organismo expuesto. En toxicologa ambiental nunca se especifica que una dosis es inofensiva. El resultado de los estudios de toxicologa ambiental es el establecimiento del lmite mximo de exposicin que aunque puede representar un riesgo para la poblacin, es todava socialmente aceptable. Sustancia Txica: Es un material que tiene propiedades txicas; por ejemplo: cromato de plomo, asbesto, gasolina, etc. Pueden ser orgnicas o inorgnicas. Pueden ser txicos sistmicos o txicos rgano-especficos. Txicos Sistmicos: Un txico sistmico es uno que afecta al organismo entero o a muchos rganos. Por ejemplo: El cianuro de potasio afecta virtualmente cada rgano y clula del organismo, interfiriendo la capacidad de las clulas para utilizar el oxgeno. Txicos Especficos: Un txico puede afectar solamente tejidos u rganos especficos, no afectando al organismo en su totalidad. Estos sitios se llaman rgano blanco o tejido blanco. El benceno es un txico rgano-especfico para la mdula sea. El plomo tiene tres rganos blanco: SNC, rin y sistema hematopoytico. Blanco: Se usa con frecuencia el trmino blanco para designar a la parte del organismo que recibe el impacto del txico y presenta la respuesta biolgica correspondiente a la exposicin. Se puede referir a una molcula (ADN, protena, etc.) o a un rgano (hgado, rin, cerebro, mdula espinal, etc.). Tambin se usa para designar al individuo, subpoblacin o poblacin que quedan expuestos a los txicos en un sitio determinado.
Exposicin
Es el contacto de una poblacin o individuo con un agente qumico o fsico. La Magnitud de la exposicin se determina midiendo o estimando la cantidad (concentracin) del agente que est presente en la superficie de contacto (pulmones, intestino, piel, etc.) durante un perodo especificado. Cuando se expresa esta cantidad por unidad de masa corporal del individuo expuesto se le denomina Dosis Suministrada. La dosis determina el tipo e intensidad de la respuesta biolgica. El efecto adverso o dao es una funcin de la dosis y de las condiciones de exposicin (va de ingreso, duracin y frecuencia de las exposiciones, etc.). Ruta de Exposicin: Es el camino que sigue un agente qumico en el ambiente desde el lugar donde se emite hasta que llega a la poblacin o individuo expuesto. Las rutas de exposicin se componen generalmente de cuatro elementos: - Fuentes y mecanismos de emisin de txicos. - Medio de retencin y transporte (o medios en el caso de que haya transferencias de un medio a otro). - Punto de contacto potencial entre el medio contaminado y los individuos. - Va de exposicin. La va de exposicin es el mecanismo por medio del cual el txico entra en el organismo. Para el propsito de la toxicologa ambiental, se consideran de importancia la ingestin, la respiracin y el contacto cutneo. Las vas de ingreso clnicas, tales como la intravenosa, intraperitoneal, intramuscular y subcutnea no se van a considerar. Para el propsito de toxicologa ambiental las exposiciones se clasifican de acuerdo a la magnitud del perodo de exposicin en: Exposiciones crnicas.- Son las exposiciones que duran entre 10% y el 100% del perodo de vida. Para el caso del hombre entre 7 y 70 aos Exposiciones subcrnicas.- Son exposiciones de corta duracin, menores que el 10% del perodo vital Exposiciones agudas. Son exposiciones de un da o menos y que suceden en un solo evento. Toxicidad es la capacidad relativa de un txico para causar lesin o dao a un organismo vivo mediante efectos biolgicos adversos. EFECTO TXICO Se define como efecto txico o respuesta txica, cualquier desviacin del funcionamiento normal del organismo que ha sido producida por la exposicin a sustancias txicas. Slo se consideran los cambios irreversibles o los cambios que permanecen por un perodo prolongado despus de que la exposicin ha cesado. Susceptibilidad Individual: Nadie es idntico a otro y las respuestas txicas pueden variar de un individuo a otro.
Cuantificacin de txicos en el organismo

Muestreo biolgico: El muestreo biolgico o dosimetra interna consiste en la determinacin cuantitativa de la concentracin del txico o sus metabolitos en uno o ms medios corporales del organismo expuesto. Factores principales que se consideran al disear el muestreo. Tipo de Exposicin. En el caso de las exposiciones intermitentes el tiempo transcurrido desde la exposicin es muy importante debido a que la concentracin del agente puede variar rpidamente con el tiempo. La concentracin interna se incrementa al inicio de la exposicin y despus empieza a disminuir debido al efecto de los procesos de desintoxicacin del organismo (metabolismo y excrecin). El tiempo transcurrido no es tan importante si la exposicin es continua, ya que la concentracin del compuesto estar prcticamente constante, cuando se establece el rgimen estacionario. Movilidad y metabolismo. Dependiendo de las propiedades fsicoqumicas y bioqumicas del txico ste se transportar a distintas velocidades hacia los rganos, se acumular y se transformar a velocidades diferentes en cada uno de los rganos en los que penetr.. El compuesto se puede encontrar en la sangre, acumulado en grasa, pelo, uas, msculo o hueso, o encontrarse en las secreciones del organismo (orina, heces, leche, sudor) etc. Facilidad de muestreo.- Se prefiere analizar los medios de los que se puedan obtener las muestras ms fcilmente. Orina, sangre, pelo, uas, sudor, saliva, leche materna.
Biomarcadores: Los marcadores biolgicos o biomarcadores son los cambios medibles, ya sean estos bioqumicos, fisiolgicos o morfolgicos, que se asocian a la exposicin a un txico. Por ejemplo; el nivel de colinesterasa en sangre se cambia por la exposicin a plaguicidas. Un nivel anormalmente bajo de colinesterasa es un biomarcador de la exposicin a plaguicidas organofosforados. Los biomarcadores se utilizan para: Detectar la presencia de una exposicin Determinar las consecuencias biolgicas de la exposicin Detectar los estados iniciales e intermedios de un proceso patolgico Identificar a los individuos sensibles de una poblacin Fundamentar la decisin de intervenir, tanto a nivel individual como ambiental En el diseo de una rutina de muestreo es necesario considerar lo siguiente: Especificidad y sensibilidad del biomarcador Dificultad de muestreo Cintica de la formacin del biomarcador y Estabilidad del biomarcador Los biomarcadores ms tiles son los que se pueden obtener menos invasivamente, por eso es que se prefieren los que se encuentran en sangre. Toxicodinmica: El proceso de transporte y transformaciones que experimenta el txico desde la superficie epitelial de contacto hasta llegar a los rganos en los que se almacenan y en los que causa lesiones es muy complejo. Por conveniencia, para facilitar su estudio se considera que consta de cuatro pasos: - Absorcin, Distribucin, Metabolismo, Excrecin. El proceso se conoce por sus siglas ADME.
Para que un compuesto ingerido pueda alcanzar la circulacin general, acceder al resto del organismo y tener la posibilidad de causar un dao, debe primero ser capaz de resistir: La accin de las enzimas digestivas. El pH del estmago. La biodegradacin por la flora intestinal. La biotransformacin por las enzimas hepticas. Inhalacin: La inhalacin es la va de exposicin a gases, vapores de lquidos voltiles, aerosoles y partculas suspendidas en el aire. Los sitios de absorcin son la nariz y los pulmones. La nariz acta como un limpiador o trampa para los gases solubles en agua y los muy reactivos as como, para retener las partculas grandes. Va Cutnea: La piel, a diferencia del epitelio del intestino y de los alvolos pulmonares, no est diseada para la absorcin de substancias tiles al organismo. La permeabilidad a travs de la piel es muy baja. Para que una sustancia se absorba por la piel debe difundirse a travs del estrato crneo y las dems capas de la epidermis y esto solo pueden hacerlo los lpidos. Distribucin: Se entiende por distribucin de un txico su localizacin y concentracin en los diferentes tejidos. Una vez que el txico ha llegado al torrente sanguneo, se puede transportar a distintos destinos: Sus sitios de accin. Uno o varios almacenes de depsito. Los almacenes de depsitos son los sitios donde se puede acumular el compuesto y que no es su sitio de accin. Ejemplos de almacenes de depsito son el hgado, los riones, el tejido adiposo y el tejido seo Diversos rganos para su biotransformacin y/o eliminacin. Transporte a tejido graso: Los lpidos pasan fcilmente las membranas y se almacenan por disolucin simple en las grasas neutras, pudiendo dar lugar a grandes acumulaciones, ya que las grasas representan entre el 20 y el 50% de la masa corporal. Esta forma de acumulacin puede parecer benigna, sin embargo el compuesto depositado est siempre en equilibrio con su forma libre en la sangre, haciendo que se incremente la permanencia del compuesto en este fluido. Tambin existe el peligro de que se produzca una elevacin sbita de la concentracin de la sustancia en la sangre cuando se tiene una rpida movilizacin de grasa por inanicin, o por esfuerzos extenuantes y prolongados, etc. Excrecin: La concentracin de un txico distribuido se puede disminuir por excrecin. Todas las secreciones corporales pueden excretar compuestos qumicos, pero las tres principales vas son la orina, las heces y el aire exhalado. La excrecin de xenobiticos utiliza los mismos mecanismos que tiene el organismo para excretar los desechos metablicos endgenos. Otras vas: Leche materna, bilis, sudor y saliva. Metabolismo: Al conjunto de caminos metablicos por medio de los cuales los tejidos incrementan la polaridad de un txico se le denomina biotransformacin. Podemos decir que la biotransformacin de un txico consiste fundamentalmente en convertir un xenobitico no polar (insoluble en agua) en un compuesto soluble en agua. Este es el mecanismo ms comn que usan los organismos para eliminar los txicos ambientales. Se usa la misma maquinaria bioqumica con la que se metabolizan los compuestos endgenos de estructura qumica similar. En algunos casos, la biotransformacin resulta en la produccin de un metabolito que es ms txico que el compuesto original, al proceso se le denomina bioactivacin.
Absorcin: La absorcin de un txico se define como el proceso por medio del cual ste atraviesa piel y/o mucosas hasta llegar al torrente sanguneo. En las superficies del organismo donde se produce mayor absorcin se presentan una o ms de las siguientes condiciones: Alta irrigacin sangunea, Tiempos de residencia del xenobitico prolongados Superficies expandidas, ejemplo las vellosidades del intestino, Pelculas muy delgadas, ejemplo los alvolos pulmonares Se pueden presentar combinaciones de estas caractersticas, como en el caso de intestino delgado donde se tiene la superficie expandida y el tiempo de residencia largo. Ingestin: Cuando el txico se ingiere, entra al Tracto Gastro Intestinal (TGI), la mayor cantidad se absorbe en el estmago y en los intestinos aunque tambin puede haber absorcin en cualquier lugar del TGI, incluyendo las absorciones sublingual y rectal.
Compuestos que sufren Bioactivacin: Benzopireno y compuestos relacionados: epoxidacin y otras vas (cncer), Tetracloruro de carbono: formacin de radicales libres (Insuf. renal y heptica, cncer); Paratin: oxidacin con liberacin de sulfuro. Nitrosaminas: radicales libres (cncer). Toxicocintica: Al estudio de la velocidad de cambio de la concentracin de las especies txicas dentro del organismo se le conoce como toxicocintica. La cintica de primer orden indica que la velocidad global a la que procede el ADME de un compuesto es directamente proporcional a la concentracin y que la velocidad no vara linealmente con la dosis, sino que su variacin es exponencial. La velocidad de eliminacin es alta cuando la dosis es alta, pero disminuye fuertemente a medida que la concentracin del txico disminuye. Vida media es el tiempo que tarda el organismo en reducir a la mitad la concentracin del txico. La cintica de orden cero indica que la velocidad de eliminacin es independiente de la concentracin y slo es funcin del tiempo. Respuesta Txica: La clula puede responder a estmulos externos adaptndose y llegando a un nuevo estado estacionario. Si el cambio que experimenta la clula est ms all de su capacidad de adaptacin se le causa un dao. Esto no necesariamente lleva a la muerte celular ya que hay muchas etapas de dao celular que son reversibles. La muerte puede sobrevenir si el estmulo es severo y persistente. Dao celular 1) Daos estructurales: La clula tiene varios componentes que deben estar en buen estado para que la clula funcione. Los componentes de la clula que en forma selectiva se pueden convertir en blancos del txico son la membrana plasmtica, el citoesqueleto y los lisosomas. 2) Daos celulares funcionales: La clula necesita tener, entre otros, los siguientes caminos metablicos en buen estado: la produccin de ATP mitocondrial, el metabolismo de calcio, la sntesis de protenas, la regulacin del ADN, la gliclisis y el ciclo del cido ctrico o ciclo de Krebs. Los daos a la membrana plasmtica, a la produccin de ATP mitocondrial y al control de los niveles de calcio intracelular son rutas comunes para la destruccin final de la clula. Radicales Libres: Los radicales libres son especies qumicas altamente reactivas que tienen un electrn no pareado. Los xenobiticos pueden provocar la aparicin de radicales libres. La clula no est indefensa contra estas especies reactivas, tiene dos lneas principales de defensa para protegerse. - Presencia de antioxidantes naturales. - Los sistemas de enzimas protectoras. El dao por radicales libres est implicado en las lesiones causadas por agentes qumicos, por radiacin, inflamacin, envejecimiento, etc. Carcinognesis Molecular La explicacin a nivel molecular del desarrollo del cncer se basa en que: 1. El ADN es el verdadero blanco para los cancergenos 2. La carcinognesis es un proceso que sucede en varias etapas: a) iniciacin del dao gentico, b) reproduccin de la clula iniciada c) progresin hacia otras caractersticas de malignidad. 3. Los genes reguladores que suprimen la inhibicin del crecimiento de tumores y los que promueven el crecimiento (oncogenes) son los principales blancos cuyas lesiones producen cncer. * Un solo impacto en el ADN, en el sitio adecuado y que no sea reparado correctamente, puede tener consecuencias severas para la clula.
Oncogenes y genes represores de tumores. La clula tiene dos grupos de genes que controlan la reproduccin celular, los oncogenes que estimulan la proliferacin celular y los genes supresores de tumores que inhiben la reproduccin celular. FACTORES QUE AFECTAN LA TOXICIDAD 1) Influencia del medio - Localizacin geogrfica. - Ocupacin. 2) Influencia del organismo receptor - Factores genticos (especie, cepa, sexo, individuo) - Factores fisiolgicos (embarazo, edad, estado nutricional, estado hormonal, estado de salud). 3) Interacciones qumicas. Los efectos combinados pueden ser aditivos, sinrgicos, potenciadores o antagnicos. a. Aditiva, la cual es la suma de las dos respuestas individuales, (dos insecticidas organofosforados producen una inhibicin aditiva de la colinesterasa). b. Sinrgica cuando es mayor que la esperada por la adicin de las respuestas individuales (tetracloruro de carbono y el etanol son hepatotxicos pero producen una lesin heptica mucho mayor cuando son administrados juntos). c. Potenciadora cuando una sustancia que no es txica en un determinado rgano blanco, pero que cuando se agrega a otra hace que sta se vuelva mucho ms txica (el isopropanol no es txico para el hgado pero cuando se administra junto con tetracloruro de carbono, incrementa la actividad hepatotxica de este ltimo compuesto). d) Antagonismo cuando dos substancias administradas simultneamente se interfieren mutuamente en sus acciones o una interfiere con la accin de la otra. Las respuestas antagnicas son la base de muchos antdotos. Efecto de la Edad en la Toxicidad Caractersticas en los Nios pH neutro y tiempo prolongado de vaciado del estmago Reduccin en la capacidad renal Aumento en la absorcin percutnea Mayor proporcin de agua corporal Menor capacidad de formar uniones con protenas Menor metabolismo heptico Cambios Fisiolgicos en los Ancianos Mltiples enfermedades Deficiencias nutricionales Alta proporcin de grasas Mayor vida media de drogas en el plasma Reduccin en la eliminacin renal Reduccin en la capacidad de ligar compuestos a las protenas plasmticas Disminucin de la absorcin gastrointestinal Se define Ambiente como el conjunto de medios en interaccin con el organismo humano. En el caso de la toxicologa ambiental, el ambiente se describe en funcin de los medios que contienen los txicos. La siguiente es una lista parcial de los medios de inters toxicolgico en el caso del hombre: Agua: Bebida, uso domstico. Para recreo. Para irrigacin (cuando se usa para la produccin de alimentos) Aire inhalado Suelo (especialmente cuando se usa para la produccin de alimentos) Alimentos
Relacin Dosis-Respuesta La correspondencia entre la cantidad de txico y la magnitud del efecto es lo que se conoce como la relacin dosis-efecto o dosis-respuesta. Lo que se denomina efecto o respuesta txica es un cambio orgnico permanente que debe de poder ser medido y tener un valor de cero cuando la dosis es cero. La correspondencia entre la cantidad de txico y la magnitud del efecto es lo que se conoce como la relacin dosis-efecto o dosis-respuesta. Lo que se denomina efecto o respuesta txica es un cambio orgnico permanente que debe de poder ser medido y tener un valor de cero cuando la dosis es cero. __
SALUD OCUPACIONAL
Objetivo: Promover y mantener el ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores, en todas las profesiones. (Prevenir, proteger, adaptar) OMS 1950 La salud ocupacional tiene como finalidad promover y mantener el ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores, evitar el desmejoramiento de la salud causado por las condiciones de trabajo. Proteger a los trabajadores de los riesgos resultantes de los agentes nocivos; ubicarlos de manera adecuada a sus aptitudes fisiolgicas y psicolgicas. OMS. En resumen: Adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. Es el conjunto de actividades multidisciplinarias encaminadas a la promocin, educacin, prevencin, control, recuperacin y rehabilitacin de los trabajadores para protegerlos de los riesgos ocupacionales y ubicarlos en un ambiente de trabajo de acuerdo a sus condiciones fisiolgicas (OIT). OBJETIVOS (1959) Conferencia Internacional del Trabajo: Asegurar la proteccin de los trabajadores contra todo riesgo que perjudique a su salud, que resulte de su trabajo o de las condiciones donde ste se efecte Contribuir a la adaptacin fsica y mental de los trabajadores, en particular por la adecuacin del trabajo a los trabajadores y por la colocacin en puestos de trabajo correspondiente a sus aptitudes. Contribuir al establecimiento y mantenimiento del nivel ms elevado posible del bienestar fsico, mental y social de los trabajadores. ... Las artes que los hombres practican son variadas y diversas y de ellas pueden surgir diferentes enfermedades. Por eso, he tratado de investigar en los talleres de los trabajadores, pues son escuelas donde se puede adquirir un conocimiento ms preciso, de gran inters para el investigador, y, lo ms importante, se pueden sugerir precauciones mdicas para la prevencin y el tratamiento de aquellas enfermedades que por lo general afectan a los trabajadores... un mdico debe... preguntarse con cuidado... Cul es la ocupacin? Ramazzini, Tratado de las Enfermedades de los Artesanos, Siglo XVIII. OMS: 1. Responsable aspectos tcnicos de la salud y seguridad laboral. Ej: Promocin de los servicios mdicos, exmenes mdicos, estndares de higiene. 2. Alienta polticas y estrategias nacionales de salud laboral a travs de las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud. OIT: 1. Entrega polticas uniformes para la salud y seguridad laboral en todos los pases. 2. Establece estndares mnimos. Ej: Convencin N155, Seguridad y salud laboral en general. Convenciones y acuerdos tiene carcter legal al ser ratificadas.
Curva Dosis-Respuesta. 0 a 1.-Regin NOAEL; 2.-LOAEL 3.-Regin Lineal; y 4.-Respuesta Mxima. Curvas Dosis-Respuesta Para efectos cuantales (porcentaje de poblacin que tiene una determinada respuesta para cada dosis suministrada) Tiene la forma de una curva sigmoide. Se ajusta a los puntos de datos obtenidos de los individuos. El punto en el cual aparece la toxicidad por primera vez se llama nivel umbral. NOAEL es el nivel de efecto adverso no observado (No Observed Adverse Effect Level) y es el punto ms alto de datos en el cual no hubo un efecto txico observado. LOAEL es el nivel bajo de efecto adverso observado (Low Observed Adverse Effect Level) y es el punto ms bajo de datos en el cual no hubo un efecto txico observado.
La potencia txica de una sustancia es la relacin entre su dosis y la respuesta que produce en un sistema biolgico. La severidad de la accin del agente txico estar en funcin de su concentracin en el rgano blanco. La capacidad de dao de un material depender de su composicin qumica, del tipo y grado de exposicin y de su destino en el organismo. Dosis Letal Media (DL50): es la cantidad o concentracin que mata a la mitad de los animales expuestos. Se expresa en mg/kg de peso. Se emplea para sustancias lquidas o slidas administradas por va oral (ratas) o drmica (conejos).
FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES - Condiciones de Seguridad, ergonmicas (y psicosociales). - Medio ambiente fsico de los trabajos. - Contaminantes qumicos y biolgicos. CAMPOS DE ACCION DE LA SALUD OCUPACIONAL Prevencin Primaria: Se pretende que el trabajador sano no llegue a enfermar. Ej. Exmenes pre-ocupacionales. Prevencin Secundaria: Se trata de conseguir diagnsticos precoces para tratar oportunamente, exmenes peridicos de control. Ej. Audiometras y espirometras.
Prevencin Terciaria: Se aspira que las lesiones o limitaciones residuales que persistan tras la curacin clnica de un paciente, lo incapacite lo menos posible. Ej. Reubicacin de minusvlidos. Disciplinas de la Salud Ocupacional: - Seguridad Industrial. - Higiene Industrial. - Ergonoma. - Medicina del Trabajo.
- Mundo globalizado. - Mayor competencia interna y externa. - Cambios vertiginosos. - Mayor especializacin y diversificacin. - Bsqueda de mejores oportunidades. - Orientacin al cliente y a la calidad. Competencias exigidas al trabajador... Rapidez de adaptacin a los cambios Flexibilidad Diversidad de conocimientos y destrezas tcnicas nfasis en el desarrollo de habilidades relacionales y comunicacionales Disponibilidad. Repercusiones del escenario actual y las demandas en los trabajadores Incertidumbre Enfermedades Angustia Estrs Accidentes Dificultades para compatibilizar trabajo con demandas familiares, personales y sociales. SITUACIN EN MUCHOS PASES Falta de visibilidad de Salud Ocupacional. Falta de voluntad poltica. Precarizacin del trabajo y del empleo. Poca coordinacin entre sectores gubernamentales. Creciente desregulacin y control desde el estado. LA SITUACIN EN EL MUNDO 2.9 billones de trabajadores 179 millones nios en trabajo peligrosos Ms que 2 millones de muertos cada ao por enfermedades y accidentes de trabajo. 160 millones de enfermedades 270 milln de accidentes no fatales Coexisten riesgos tradicionales y nuevos Pobreza e inequidad SALUD OCUPACIONAL Y EQUIDAD Riesgos no aceptables y evitables para ciertos grupos de trabajadores; la mayora de los ms que 2 millones de muertos). Pobreza y SO; exclusin, discriminacin, otros riesgos relacionados con pobreza (agua, saneamiento, vivienda). Acceso a servicios de salud ocupacional. Menos que 15%. SITUACIN EN CHILE 1. Alto porcentaje de trabajadores no protegidos por el Seguro de la Ley N 16.744. 2. Persistencia y/o aumento de las tasas de accidentabilidad laboral en algunas actividades econmicas. 3. Altas tasas de accidentabilidad en microempresas y desconocimiento de la siniestralidad del sector informal de la economa. 4. Aparicin de patologas emergentes asociadas al trabajo, producto de la incorporacin de nuevas tecnologas, procesos industriales modernos en general y elevados niveles de presin laboral. 5. Falta de Trabajadores en el Sector Pblico de Salud para responder a requerimientos en Salud Ocupacional. 6. Disminucin de la participacin de los trabajadores en las decisiones tripartitas, en el rea de la Prevencin de Riesgos, tanto en el sector privado como pblico Riesgos, tanto en el sector privado como pblico. 7. Situacin de los nios y los jvenes que trabajan en condiciones de explotacin y riesgo para su salud son an un desafo pendiente. 8. Alto porcentaje de trabajadores migrantes sin proteccin social.
SEGURIDAD INDUSTRIAL
Especializacin Profesional que se enfoca en: Prevencin y control de accidentes, lesiones, enfermedades y otros eventos dainos relacionados con el trabajo. Prevenir daos a la propiedad, interrupcin del trabajo e incidentes ambientales que amenacen la salud pblica y la seguridad, lo mismo que daos y enfermedades relacionadas con el producto elaborado Responsabilidades: Responsabilidad primordial: facilitar y coordinar el desarrollo y la ejecucin de un sistema de administracin de seguridad y salud efectivo. ELEMENTOS: Prevenir lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. Cumplir con la reglamentacin en salud y seguridad. Minimizar lesiones, enfermedades y costos involucrados.
HIGIENE INDUSTRIAL
Elementos: Anticipacin Reconocimiento Riesgos de salud Evaluacin en el trabajo Control
ERGONOMA
Ingeniera de los factores humanos Estudio de las demandas fsicas y cognitivas del trabajo que garanticen un ambiente de trabajo seguro y productivo Funcin: Disear o mejorar el sitio o estaciones de trabajo, herramientas, equipos y procedimientos, con el fin de limitar el cansancio, las molestias y las lesiones, para el logro de objetivos eficientes, personales y de la organizacin. Objetivo: Mantener las demandas del trabajo dentro de las capacidades fsicas y cognitivas de los trabajadores.
MEDICINA LABORAL
Promocin Evaluacin Diagnstico Calculo de incapacidades Tratamiento Rehabilitacin Vigilancia epidemiolgica
Marco Legal D.S. N 725/1967: Cdigo Sanitario. Ley N 16.744/1968: Declara Obligatorio el Seguro Social contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Ley N 19.345/1995: Incorpora a los Trabajadores del Sector Pblico a la Ley N 16.744. D.S.594/1999: Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo. Escenario Actual - Avances tecnolgicos y sociales.
TRABAJO INFANTIL Y ADOLESCENTE EN CIFRAS

- 107.676 nios, nias y adolescentes que desarrollan trabajos inaceptables. - 42.083 nios, nias y adolescentes realizan quehaceres del propio hogar. OBJETIVO GENERAL DE LA POLTICA SECTORIAL SOBRE SALUD OCUPACIONAL Disminuir la frecuencia y gravedad de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales en todos los lugares donde se realizan actividades laborales. Al mismo tiempo, propender al desarrollo de ambientes de trabajo saludables y seguros que permitan mejorar la calidad de vida en lo que concierne a la salud fsica y mental de toda la poblacin laboralmente activa.
B. Revisin de la exposicin con el cuestionario como gua Ms acerca del empleo actual: descripcin de un da tpico. Revisin de la cronologa laboral y exposiciones relacionadas. C. Revisin de la relacin entre el trabajo y el sntoma principal Datos clnicos Exploracin detallada de la asociacin temporal Otras personas en el trabajo tienen problemas similares? ELEMENTOS ESENCIALES PARA LA HISTORIA CLINICA LABORAL EXHAUSTIVA Y EL INTERROGATORIO 1. Varan los sntomas en relacin con el da de la semana o mejoren en las vacaciones? 2. Historial de trabajo actual o ms reciente y de exposicin: a. Tipo de trabajo: Tipo de empresa, Nombre del empleador b. Duracin del trabajo: Mes y ao inicio y termino, Horas trabajadas al da. 3. Descripcin del trabajo: de un da trabajo habitual, nfasis en etapas potencialmente peligrosas. Exposicin a polvos, humos, radiacin, sustancias qumicas, riesgos biolgicos, o riesgos fsicos. Equipo protector que usa, es apropiado para el tipo de exposicin?, con qu frecuencia se cambia? Para las exposiciones relevantes para la molestia principal: duracin e intensidad de la exposicin, caracterstica de la exposicin, relacin entre exposicin e inicio de los sntomas. Controles de Ingeniera: Cierres procesos, ventilacin local y/o General, protecciones, sustitucin productos o equipos. Historial del servicio militar: Ao, Puesto , etc. Membresa en organizacin de trabajadores. Clima de seguridad, relaciones con supervisores, cambios en la organizacin, estrs en el trabajo, despidos. Evidencia epidemiolgica: Otros trabajadores con problemas o sntomas parecidos. Evidencia toxicolgica: Sntomas parecidos con otras sust. Anlogas Participacin en monitoreos mdicos en el sitio de trabajo Resultado de auditoras (OSHA), otras de higiene industrial, ergonmicas 4. Historia laboral Cronologa laboral: Todos los empleos. Informacin relevante de cada empleo. Tipo de exposicin ms grave. Consultar sobre exposiciones a: - Sustancias corrosivas (cidos/lcalis) - Polvos - Fibras (asbesto, Fibra de vidrio) - Gases - Metales pesados - Plsticos - Solventes - Petroqumicos - Pesticidas (insecticidas, herbicidas, fungicidas) - Agentes fsicos (ruido, calor, vibracin) - Radiacin (electromagntica, rayos x, UV) EVALUACIONES EN EL LUGAR DE TRABAJO Descripcin detallada de los procesos. Resultados previos de higiene y de vigilancia mdica. Lista de materiales y sustancias txicos o peligrosos. Visita guiada al lugar y con nfasis en el puesto de trabajo. Entrevista al higienista o experto. COMPENSACIN PARA LOS TRABAJADORES Retribucin a los trabajadores o beneficiarios como ayuda frente a un accidente o enfermedad laboral. Es parte del sistema de seguridad social. Garantizan al trabajador lesionado beneficios inmediatos. Beneficios: A. Mdicos o de prestaciones B. Econmicas
OBJETIVOS SANITARIOS SALUD OCUPACIONAL - Disminuir la morbimortalidad asociada a condiciones de trabajo. - Mejorar la calidad y oportunidad de la informacin en salud ocupacional. - Aumentar la cobertura de la Ley 16.744. - Mejorar las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo. - Incorporar la conceptualizacin de gnero en las polticas y normativa de salud ocupacional.
PRCTICA DE LA MEDICINA LABORAL

Lo ideal es contar con un equipo multidisciplinario que considere a un mdico, una enfermera, un prevencionista, un higienista y un ergnomo.
Historia Clnica Laboral

Lneas de interrogatorio para la Historia Clnica Laboral 1. Sntomas o sistema de rganos involucrados: Cules son las exposiciones laborales? 2. Tipo de exposicin u ocupacin: Cules son los sntomas que deben revisarse especficamente? EVALUACIN CLNICA INICIAL PARA LA IDENTIFICACIN DE ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIN LABORAL 1. Interrogatorio rpido A. Sntoma principal e historia de la enfermedad actual: Qu tipo de trabajo realiza? Piensa que sus problemas de salud tienen relacin con el trabajo? Sus sntomas mejoran o empeoran al estar en casa o en el trabajo? B. Revisin de sistemas: Est o ha estado expuesto a polvos, humos, sustancias qumicas, radiacin o ruido intenso? 2. Interrogatorio detallado basado en la sospecha inicial A. Cuestionario auto administrado para todos los pacientes: Cronologa de los empleos. Interrogatorios sobre exposicin.
Prevencin y manejo de la incapacidad Reubicacin??? Recuperacin lenta: Factores de riesgo: - LM 2 a 4 semanas. - Lesiones de tejidos blandos u otros con inexistencia de mediciones objetivas mediciones objetivas. - Falta de apoyo a los trabajadores. - Insatisfaccin laboral. - Estrs laboral. Abordaje Polticas de la empresa que considere al trabajador desde una perspectiva holstica Acompaar ASPECTOS DE RESPONSABILIDAD LEGAL Y TICOS EN MEDICINA LABORAL LEGALES Notificacin de Intoxicaciones por plaguicidas Establecer clculo de discapacidad TICOS No notificar AT o EP Desconocimiento patologa laboral Alta anticipada Discriminacin para establecer Aptitud o inaptitud laboral Cambiar categora LM LM fraudulenta LEY 16.744/1968 DECLARA OBLIGATORIO EL SEGURO SOCIAL CONTRA ACCIDENTES DEL SOCIAL CONTRA ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DECRETOS ASOCIADOS A LA LEY 16.744/1968 D.S. N101/68: Reglamento para la aplicacin de la Ley 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. D.S. N109/68: Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. D.S. N110/68: Escala para la determinacin de la cotizacin adicional diferenciada. D.S. N285/69: Estatuto Orgnico de las Mutualidades de Empleadores. D.S. N40/69: Reglamento de Prevencin de Riesgos Profesionales. D.S. N54/69: Reglamento para la constitucin y funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad. D.S. N594/00: Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales bsicas en los Lugares de Trabajo PRINCIPIOS DE LA LEY: Universal, Solidaria, Integral, Subsidiaria. OBJETIVOS DE LA LEY: Prevenir, Curar, Indemnizar, Rehabilitar, Reeducar PERSONAS PROTEGIDAS POR LA LEY: - Trabajadores por cuenta ajena, sean laborales manuales o intelectuales. - Funcionarios Pblicos del Estado e Instituciones descentralizadas del Estado. - Dirigentes sindicales. - Estudiantes que realicen trabajos que signifiquen fuentes de ingresos. - Trabajadores independientes. CONTINGENCIAS CUBIERTAS: - Accidente del Trabajo: Toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte. - Accidente de Trayecto: Son los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo. - Enfermedad Profesional: Es la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte.
- Accidentes por Cometidos: a. Sindical: Es aquel sufrido por un dirigente sindical a causa o con ocasin de su cometido gremial. b. Capacitacin Laboral: es aquel ocurrido a causa o con ocasin de estudios ocupacional. ADMINISTRACION SISTEMA NACIONAL: Binomio SNSS INP. UTUALIDADES DE EMPLEADORES: ACHS, MCCHC, IST. ADMINISTRACIN DELEGADA: ASMAR, CAP, CODELCO. FINANCIAMIENTO
Prestaciones de la Ley: Mdicas Atencin Mdica Atencin Quirrgica Atencin Dental Hospitalizacin Medicamentos
Prtesis y Ap. Ortopdic. Gastos de Traslado Rehabilitacin Fsica Reeducacin Profesional
Econmicas y de supervivencia: Incapacidad temporal: Pago L.M Incapacidad permanente: Invalidez Parcial, Invalidez Total, Gran Invlido Muerte: Cnyuge, Hijos, Madres de hijos.
PREVENCIN DE RIESGOS (D.S.40/69)

Conjunto de actividades destinadas a evitar los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. (Seguridad Industrial e Higiene Industrial) - Departamento de Prevencin de Riesgos dirigido por un experto (>100 trabajadores). - Estadsticas de Accidentes y Enfermedades Profesionales (frecuencia y gravedad). - Reglamento Interno de Seguridad e Higiene Industrial en el Trabajo. - Derecho a saber (Riesgos, medidas preventivas, mtodos de trabajo correctos).
SEGURIDAD INDUSTRIAL: Se encarga de evitar los accidentes.

- Accidente: Todo hecho inesperado, no deseado que interrumpe un proceso normal y que puede llegar a producir lesiones o dao. - Incidente: Un evento no deseado, el cual bajo circunstancias ligeramente diferentes, podra haber resultado en lesiones a las personas, daos a la propiedad o prdidas en el proceso.
CONSECUENCIAS DE UN ACCIDENTE
A LOS LESIONADOS: - Sufrimientos fsicos motivados por las lesiones. - Prdida econmicas derivadas de la incapacidad. - Daos morales al lesionado. - Daos morales y econmicos a la familia. A OTROS TRABAJADORES: - Preocupaciones y daos morales. - Prdidas de tiempo.
A LA EMPRESA: - Prdida por deterioro en: maquinarias, equipos, instalaciones, herramientas, materias primas, etc. - Prdidas de tiempo por: interrupciones de proceso, distraccin del personal, trmites administrativos, legales, etc, - Daos de tipo econmico por: retrasos y rechazos de entrega de productos, incumplimientos de contratos, multas. RELACIN ENTRE ACCIDENTE Y PRODUCTIVIDAD PROGRAMA DE SEGURIDAD PRODUCTIVIDAD (Costos, rendimiento, calidad de producto, etc) COSTOS DE ACCIDENTE: Todas aquellas prdidas tangibles o intangibles, que derivan de los accidentes del trabajo y sus lesiones - Costos Directos: (Inmediatos por las exigencias de la Ley): Atencin mdica, subsidios, indemnizaciones, pensiones, primas y cotizaciones. - Costos Indirectos (Ocultos o invisibles) por: Prdida de tiempo, Prdidas por deterioro de materiales, productos, maquinarias, herramientas, prdida temporal de la lnea de produccin, Disminucin de la eficiencia del accidentado, Prdidas por incumplimiento de contratos o demora en las entregas.
B. FACTORES DE LA PERSONA: CONDICION FSICA Y MENTAL DEL TRABAJADOR - Falta de sensibilizacin con respecto a seguridad. - Falta de coordinacin. - Reaccin mental lenta. - Falta de atencin. - Ausencia de estabilidad emocional. - Nerviosismo. - Carcter temperamental. - Fatiga extrema. - Sordera, visin deficiente, trastornos auditivos. - Falta de condicin fsica para el puesto. TIPO DE ACCIDENTE - Cada, resbaln, colisin, deslizamiento. - Estallido o explosin. - Quemadura por fuego o agente qumico. - Intoxicacin por exposicin a agentes txicos. RESULTADO Molestias, lesiones menores Prdidas de produccin Reduccin de la calidad Das hombre perdidos Trabajo perdido Dao de equipos Lesiones mayores Lesin mortal. POR QUE INVESTIGAR LOS ACCIDENTES? Aprender de lo que sucedi. Determinar los peligros. Prevenir futuros accidentes e incidentes. Solucionar problemas antes que resulten en prdidas tanto materiales como humanas. Determinar las causas reales de las prdidas. Definir tendencias. Demostrar preocupacin. Qu accidentes se deben investigar? - Lesiones/Enfermedades Mayores. - Lesiones/Enfermedades Menores. - Daos a la Propiedad y Prdidas en los Procesos. - Incidentes.
ANLISIS DE LOS ACCIDENTES

FACTORES A. FUENTE: Actividad. Ej. Cortando un rbol B. AGENTE: Elemento fsico que causa dao. Ej. hacha, rbol. C. TIPO: Forma que se produce contacto entre trabajador y el agente. Ej. cortado por, golpeado por TIPO DE ACCIDENTE: Golpeado por, golpeado contra, atrapado en, sobre o entre, contacto con temperaturas extremas, inhalacin, absorcin, ingestin, contacto con corriente elctrica, cada a un mismo nivel, cada a diferente nivel, resbaln (en cada o esfuerzo), contacto con substancias qumicas, contacto con cuerpos cortantes y punzantes, radiaciones.
ESTRUCTURA DE UN ACCIDENTE
CAUSAS DIRECTAS A. Actos inseguros - No uso de los elementos de proteccin - Actitud descuidada (no se presta atencin a objetos afilados o resbaladizos, etc.) - Uso de herramientas o equipos inadecuados a pesar de disponer de los instrumentos apropiados. - Movimientos peligrosos (correr, pisar, trepar.) B. Condiciones inseguras - Dispositivos de seguridad ineficaces o ausencia de dispositivos de seguridad. - Tareas de mantenimiento peligrosas (materiales sobre el suelo, congestin, apilamiento inseguro). - Equipos, herramientas o mquinas defectuosas. - Ropa o accesorios inadecuados para el trabajo. - Iluminacin o ventilacin inadecuadas. CAUSAS BSICAS A. FACTORES DEL TRABAJO: ASPECTOS DE GESTION DE SEGURIDAD - Instrucciones inadecuadas. - Normas no aplicadas. - La seguridad no se planifica como parte del puesto de trabajo - Contactos infrecuentes del trabajador con asuntos relacionados con la seguridad. - Peligros no corregidos. - Carencias de dispositivos de seguridad.
HIGIENE INDUSTRIAL
Disciplina que se preocupa de mantener los lugares trabajo libres de agentes contaminantes que puedan daar la salud del trabajador. OBJETIVOS: Detectar (reconocer), evaluar (medir) y controlar las sustancias o condiciones del ambiente de trabajo que pueden provocar una enfermedad profesional en el trabajador.
1. AGENTES CONTAMINANTES AMBIENTALES

A. AGENTES QUMICOS Partculas atmosfricas: Polvos, Nieblas, Humos, Aerosoles, Gases, Vapores, Rocos. Por su efecto en el organismo: Irritantes, Txicos, Cancergenos, Asfixiantes, Alrgicos. B. AGENTES FSICOS Temperatura Ambiental, Humedad Ambiental, Iluminacin, Vibraciones, Nivel de Ruido, Radiaciones.
Ruido Sistema auditivo: Hipoacusia ocupacional, fatiga auditiva, sensacin dolorosa al ruido intenso. Efectos psquicos: Irritabilidad, insomnio, ansiedad, reduccin de las funciones intelectuales. Efectos somticos: Sensacin de cansancio, debilidad fsica, vrtigos, cefaleas, taquicardia aumento de la tensin arterial. Temperatura Efectos del fro: Necrosis de tejidos, hipotermia generalizada. Exposicin al calor: Irritabilidad, ansiedad, incapacidad para concentrarse. Efectos somticos: Erupciones cutneas, calambres musculares, agotamiento. Radiaciones: Ionizante No-ionizante: (Infrarroja, ultravioleta, microondas, lser) Por su efecto en el organismo... Efectos Somticos, Cada del cabello, Cataratas, Esterilidad, Leucemia, Incidencia de tumores malignos. C. AGENTES BIOLGICOS: Bacterias, hongos, virus, parsitos, plagas (insectos, roedores), microorganismos, plantas. Por su efecto en el organismo... Alergias y dermatitis diversas. Enfermedades bacterianas: Carbunco, brucelosis. Enfermedades virales: Rabia, hepatitis viral tipo A.
Prevencin riesgos biolgicos Considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados. Uso de elementos de proteccin personal (guantes, pecheras, antiparras, mascarilla). Precauciones con material cortopunzante (Uso de material desechable, no manipular, eliminar material, manejo de material reutilizable). Eximir de funciones de riesgo al personal con lesiones de manos. Transporte de muestras. No pipetear con la boca. Esterilizar o desinfectar elementos de pacientes infectados. Normas y procedimientos para descontaminar y limpiar. Eliminacin de basura y desechos contaminados (Contenedores resistentes para las agujas y vidrios contaminados). Manejo de restos humanos y cadveres. RIESGOS ERGONMICOS: Iluminacin, Posturas, Temperatura, Diseo del Puesto de trabajo, Ventilacin, Aspectos Psicosociales. ASPECTOS PSICOLGICOS: Personalidad, Ambiente de trabajo, Caractersticas del trabajo Problemas de salud asociados a Riesgos Psquicos: Alcoholismo, Drogadiccin, Depresin, Insatisfaccin matrimonial, Insatisfaccin Sexual, Trastornos Psicosomticos, Neurosis, Sndrome de Bournard Riesgos Sociales: Agresiones Verbales, Fsicas o Legales.
2. AGENTES ERGONMICOS
Levantamiento inapropiado. Posiciones incmodas. Movimiento repetitivo inadecuado. Herramientas inadecuadas. Condiciones visuales deficientes.
RIESGOS LABORALES EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD

AGENTES NOCIVOS EN CENTROS HOSPITALARIOS Fsicos: Radiaciones Ionizantes, Ruidos, Temperatura. Qumicos: Citostticos, xido De Etileno, Formaldehdo, Plaguicidas. Biolgicos: Hepatitis B, Influenza, VIH. PERSONAL EN PROGRAMA DE VIGILANCIA SEGN AGENTE NOCIVO RADIACIONES IONIZANTES: Centro De Imagenologa, Centro De Litotripsia, Centro De Medicina Nuclear, Servicio Dental, Laboratorio Hemodinamia, Laboratorio Electrofisiologa, Laboratorio Endocrinologa y Biologa de la Reproduccin. Realizar controles de Dosimetra Personal CITOSTTICOS: Servicio De Farmacia, Centro Atencin Oncolgica Ambulatoria, Unidad De Hematologa Oncolgica, Exmenes Ocupacionales, Hemograma Con Recuento De Reticulocitos, Perfil Bioqumico, Examen De Orina Completa, Radiografa De Trax, Examen Mdico. RIESGOS FSICOS: Incendios, Accidentes Elctricos, Traumatismos y Heridas, Explosiones, Ruidos, Radiaciones Ionizantes y No Ionizantes. RIESGOS QUMICOS: Mercurio, Yeso, Glutaraldehido, Formaldehido, xido de Etileno, Citostticos, Gases Anestsicos. RIESGOS BIOLGICOS: Virus (Hepatitis B y C, Jacob Creutzfeldt, Sida, Rubola, Sarampin, Parotiditis, Herpes), Micobacterias y bacterias (TBC, E. Coli, Shigellosis, Salmonellosis, Inf. Estafiloccicas), Hongos (Micosis de piel, uas), Parsitos (Pediculosis, Escabiosis). - Causas de contagio: Punciones, cortes, contaminaciones.
SALUD COMUNAL
Territorio Chileno 1974, Plan de Regionalizacin: Nueva organizacin poltico-administrativa Tres niveles territoriales dependientes del gobierno central: Regin-Provincia-Comuna Comuna: Unidad territorial en que se divide la provincia para efectos de su administracin local. Objetivos: Facilitar la prestacin de servicios, satisfacer los intereses locales, y estimular la organizacin y participacin de la comunidad. La administracin comunal corresponde a la Municipalidad, compuesta por el Alcalde como autoridad superior. Concejo Municipal, presidido por el Concejo Municipal, presidido por el Alcalde, como rgano resolutivo, nominativo y fiscalizador de aquel. Alcalde y Concejo se eligen por sufragio popular cada cuatro aos. Para cumplir sus funciones, la Municipalidad cuenta con Unidades, como la Secretara Comunal de Planificacin y Coordinacin. Adems, en cada comuna hay un Consejo Econmico y Social, de carcter consultivo, representativo de los organismos consultivo, representativo de los organismos sociales. El gobierno municipal representa la instancia ms cercana de encuentro entre la ciudadana y sus autoridades. Atencin Primaria de Salud (APS) Se considera durante los aos 1980 y 1981 el proceso de descentralizacin mediante el traspaso de los Consultorios de Salud de Atencin Primaria a la administracin municipal, delegando sus funciones en los Alcaldes y sus organismos locales, producindose as la Municipalizacin de la Atencin Primaria de Salud. Para tales efectos en 1980 se dictan el Decreto con Fuerza de Ley N 1-3063, y Decretos Leyes N 3.477 y 3.529. La Atencin Primaria de Salud (APS) representa el primer contacto de los individuos, familias y la comunidad con el sistema de salud. PCAT- Dra. Barbara Starfield: Funciones Esenciales de la APS - Primer contacto. - Continuidad. - Coordinacin. - Integralidad. - Globalidad.
Despus, cada corporacin municipal o Departamento de Salud debiera ser un Plan Comunal de Salud, que incorpora: - Diagnstico situacin de salud comunal - Planificacin estratgica: Misin y visin FODA - Objetivos y actividades ms importantes ste adems debe seguir las orientaciones programticas del MINSAL. En este plan debe incorporar: - Plan Comunal de Capacitacin - Plan comunal de Promocin de la salud (Comit VIDA Chile) Los equipos en cada establecimiento de salud revisan el Plan Comunal de Salud y las Orientaciones Programticas, realizan un diagnstico propio, idealmente incorporando a las organizaciones, evalan lo anteriormente realizado y con estos elementos programan.
DIAGNSTICO PARTICIPATIVO
Objetivo general: Compartir una secuencia metodolgica que permita abordar la situacin de salud con la participacin de los distintos actores sociales con los que, en conjunto, se organizar un plan de trabajo. 1 Anlisis de la realidad local, la identificacin de causas y consecuencias de los problemas de salud especfico. 2 Se proponen acciones que constituirn la base de un plan de trabajo y/o perfil de proyecto. El modelo de atencin familiar en Chile: Resolucin de los grandes desafos de la atencin primaria de salud.
Modelo de Salud Familiar

- El modelo de salud familiar, cuyo foco es la familia, constituye un paradigma alternativo para solucionar problemas existentes en la prestacin de servicios, junto con humanizar la medicina del nivel primario, ya que entiende el proceso salud - enfermedad de una manera integral. - Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promocin y prevencin, sin que se produzca deterioro en la resolucin oportuna y eficiente de la demanda de morbilidad. - Favorecer, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud. Lo esencial: Toda persona es parte de un sistema familiar. Por lo tanto el equipo de salud debe considerar, en el manejo del paciente individual: Caractersticas del grupo familiar y del ambiente. Elementos del modelo de Atencin Familiar: - Proceso de desarrollo gradual. - Aumento de la capacidad diagnstica. - Prestacin de servicios integrados. - Atencin integral en el domicilio. - Autocuidado individual y familiar. - Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia, por la salud de la familia y cada uno de los integrantes. - Garanta de calidad. Para alcanzar las ventajas de un modelo familiar en la Atencin Primaria se requiere de un profundo cambio organizacional. Modificacin de: - Infraestructura para la atencin - Procedimientos y roles
Funciones Secundarias de la APS - Enfoque familiar. - Orientacin Comunitaria. - Competencia cultural.
ALGUNOS LOGROS EN APS - Desde el ao 2003 a la fecha, los recursos humanos se han incrementado en 46%, equivalente a 10.295 jornadas de 44 hrs/semana. - La mortalidad infantil ha disminuido desde 60,6 en 1970 a 7,41 en 2010. - Aumento de la cobertura de pacientes HTA en Atencin Primaria. CMO SE PROGRAMA EN UN CESFAM? Cmo se lleva a la prctica? Cada municipio elabora un Plan de Desarrollo Comunal (PLADECO) que permita sobre la base de una clara identificacin: potencialidades reales de la comuna, necesidades de la comunidad local, crecimiento armnico y sustentable de su territorio y de sus distintos sectores socioeconmicos, considerando un horizonte de 10 aos para la implementacin del plan. El PLADECO debe tener siguientes atributos: - Etapa previa de sensibilizacin. - Participacin activa, tanto de los funcionarios como de la comunidad. - Difusin. - Validado. - Coherente con otros instrumentos de planificacin. - Evaluable.
Pasos para llegar a un Centro de Salud Familiar - Capacitar al personal del establecimiento - Informar a la comunidad - Realizar la sectorizacin (dividir su radio de accin y designar equipos responsables por sector) para: Realizar un diagnstico de necesidades Se forma un equipo de salud multidisciplinario para cada sector, se define un lder. Se realiza ficha familiar identificando el sector. - Evaluacin de la calidad de los programas de atencin en salud. - Informar peridicamente los indicadores de programa y su comportamiento a la comunidad. - Convertirse en centros de costos. - Educacin permanente de los funcionarios. Equipo de Atencin Primaria (AP) Tiene como funcin garantizar y mejorar el estado de salud individual y colectivo del la poblacin que tiene adscrita (sectorizacin). EL EQUIPO DE SECTOR - Un mdico integral o de adultos - Un mdico pediatra - Una enfermera - Una matrona
- Una asistente social - Una nutricionista - Administrativo SOME - Auxiliares tcnicos o paramdicos
Prestaciones realizadas por los CESFAM Otorgar las prestaciones contempladas en programas de expansin de resolutividad: - Ciruga menor - Atencin domiciliaria: A pacientes postrados y/o terminales, A pacientes con Alta hospitalaria, y Otras. Para incrementar la capacidad resolutiva ambulatoria de patologas mediante el acceso a: - Radiografas - Electrocardiografas inteligentes - Ecotomografas - Procedimientos de laboratorios bsicos Actividades en las Familias
Caracterstica del Modelo de Salud Familiar (Sntesis) - La unidad de atencin es la familia. - Poblacin a cargo, a travs de la sectorizacin de familias con equipo de cabecera. - Seleccin por parte del usuario de su equipo de cabecera en el proceso de inscripcin en atencin primaria. - Equipos multidisciplinarios capacitados y operando con las estrategias de salud familiar. - Educacin para la Salud, dirigida a la comunidad y grupos de riesgo. - Fomento al autocuidado individual y familiar. - Deteccin precoz de factores de riesgo. - Diagnstico y tratamiento precoz (poblacional e individual), eficaz y basado en evidencia, mediante programas integrales, especficos y de alcance territorial. - Fortalecer la rehabilitacin con el fin de reducir secuelas y/o recuperar capacidades residuales. - Desarrollo de cuidados paliativos, con el fin de aliviar el sufrimiento de las personas si no hay una respuesta clnica resolutiva disponible. - Medir la satisfaccin usuaria en forma sistemtica. - Acceso a exmenes y procedimientos diagnsticos que se realizan en atencin especializada. - Instalacin de prcticas de mejoramiento continuo de calidad en las reas clnicas, tcnicas y administrativas. - Incorporacin del consentimiento informado en procedimientos diagnsticos y teraputicos pertinentes. - Funcionamiento de instancias de participacin de los usuarios como Consejos de Desarrollo, Comits Locales de Salud, Consejos Consultivos u otros, con plan de trabajo. - Fortalecer sistemas de informacin a los usuarios, dando garantas de respuesta a los reclamos y sugerencias de pacientes y familiares. - Cuentas pblicas participativas. - Incorporacin de la gestin por proceso clnico, asegurando la continuidad del seguimiento de los pacientes.
Recordar:
La importancia de la salud familiar es que se hace una atencin: Globalizada, continua, integral y enfocada en la persona, su familia y su entorno.
Principios en los cuales debe regirse el Mdico de Familia

segn Ian Mc Whinney - Est comprometido con la persona ms que con un cuerpo particular de conocimiento, grupo de enfermedades o una tcnica especial. - Se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad. Ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevencin y la educacin en salud. - Ve a sus pacientes como una poblacin en riesgo. - Se ve a s mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atencin de salud. - Idealmente, debe compartir el mismo hbitat de sus pacientes, El mdico de familia ve a sus pacientes en las casas as como en el hospital o en el centro de salud. - El mdico de familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la medicina: la consideracin de los sentimientos y emociones y de las relaciones. - Es un gerente de los recursos y nunca est ajeno al tema econmico.
Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario de APS

Modelo Biomdico - Enfatiza la bsqueda de padecimientos biolgicos. - Enfoque reduccionista, su objetivo es la curacin. - Divisin Mente/cuerpo. - Diagnstico biolgico. - Se establecen barreras disciplinarias. - Tratamiento se considera generalmente externo al paciente. Modelo Biopsicosocial - Salud y enfermedad es un continuo. - Centrado en la persona y su contexto. - Persona como un todo (biolgico, emocional, cultural y social). - Multicausalidad de los problemas de salud - Relacin tridica mdico-paciente-familia - Diagnstico y tratamiento integral - Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos. - El mdico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes
Antecedentes de Modelo Obtencin de una mayor impacto sanitario: - nfasis en la promocin y prevencin de la salud. - Resolucin integral de los problemas de salud en red. - Resolucin ambulatoria de la mayor parte de los problemas de salud. - Uso racional de tecnologas sanitarias con eficacia y eficiencia. - Desarrollo de hospitales pblicos al servicio de los requerimientos de la red asistencial. Modelo de Atencin
Modelo Integral de Salud

Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad, que estn en permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. Antecedentes de Modelo - Situacin de Salud ha sufrido transformaciones: cambio perfil epidemiolgico. - Tumores y las enfermedades crnicas primera causa de muerte. Las enfermedades mentales, accidentes. - Causas asociadas a comportamientos y estilo de vida que hace que la familia constituya un recurso fundamental para comprender y manejar los problemas de salud. - Campo de accin en salud que obliga a la interdisciplina.
Principios del Modelo de Salud Familiar - Centrado en el Usuario. - nfasis en lo promocional y preventivo. - Enfoque de Salud Familiar. - Integral (no se consideran hechos aislados). - El equipo procura continuidad de la atencin. - Centrado en la Atencin abierta y ambulatoria. - Participacin en salud. - Intersectorialidad. - Calidad. - Uso de tecnologa apropiada. - Los miembros del equipo de salud son Gerentes de recursos. PILARES EN LA GESTIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Y FAMILIAR - SECTORIZACIN (geogrfica y por riesgo) de la poblacin a cuidar. - Estructuracin de REDES formales (inter-institucionales) e informales (comunitarias) de Apoyo Social, de Promocin, de Proteccin y Cuidado de Salud. - Formacin progresiva de EQUIPOS DE SECTOR con responsabilidad por las personas (bienestar) y los resultados (objetivos sanitarios), con participacin en la gestin institucional, construyendo la experiencia de trabajo en equipo y complementariedad. - Elaboracin participativa y ejercicio de un CONTRATO ENTRE USUARIOS Y PRESTADORES (Deberes y Derechos) en un marco de respeto mutuo, relaciones de negociacin.
- Fuerte desarrollo de un TRABAJO PROMOCIONAL Y PREVENTIVO en los Espacios de Vida Cotidiana de las personas (hogar, barrio, escuela, trabajo, espacios pblicos). - PARTICIPACIN PROACTIVA DE LA COMUNIDAD de Familias en el abordaje de sus vulnerabilidades, en el enfrentamiento de sus riesgos y en la solucin de sus problemas. - TRABAJO BASADO EN NECESIDADES en un marco de ANTICIPACIN, INTEGRALIDAD, CONTINUIDAD, LONGITUDINALIDAD, CALIDAD Y RESOLUTIVIDAD. - Desarrollo de SERVICIOS DE ACOGIDA, APOYO Y ASISTENCIA A LA FAMILIA, en reconocimiento a su calidad de principal UNIDAD DE CUIDADO Y AGENTE SOCIALIZADOR en salud de las personas, en consideracin a su condicin de SUJETO DE RIESGOS Y PROBLEMAS EN SALUD y a su calidad de SOCIO ESTRATGICO. - La reconstruccin de las RELACIONES DE AYUDA EN SALUD en orientadas a la HABILITACIN (mayor protagonismo del usuario en el cuidado de su salud, apoyo para la toma de decisiones en salud y la negociacin y concertacin en la realizacin de los cuidados). - FORMACIN PERMANENTE y participativa de los equipos de salud con base en procesos de reflexin-accin en un marco de CUIDADO DE LOS CUIDADORES.
PERFIL DE TAREAS DE UN EQUIPO DE SALUD FAMILIAR SABER HACIA QU, QU, CUNDO Y CMO: - Proporcionar informacin y consejo. - Modificar el sistema familiar: Terapia familiar. - Procurar condiciones para el cuidado de los cuidadores. - Movilizar recursos familiares para facilitar la adaptacin a enfermedades y problemas de salud. - Mejorar la capacidad de resolver problemas y afrontar conflictos de tipo psicosocial. - Promover hbitos saludables y modificaciones en el estilo de vida. - Apoyar el desarrollo normal de la familia y sus miembros especialmente en periodos de cambio. - Apoyar la expresin de sentimientos, reforzar el apoyo familiar y activar redes.
Instrumentos de Evaluacin Familiar

Marco Conceptual: Tipos de Familia
La Comisin Nacional de la Familia (CNF) clasifica a las familias en: FAMILIA NUCLEAR: es aquella integrada por una pareja adulta, con hijos o sin ellos, o por uno de los miembros de la pareja y sus hijos. Puede a su vez subdividirse en: - Familia nuclear simple: Integrada por una pareja sin hijos. - Familia nuclear biparental: integrada por el padre y la madre, con uno o ms hijos. - Familia nuclear monoparental: integrada por uno de los padres y uno o ms hijos. FAMILIA EXTENSA: integrada por una pareja o uno de sus miembros, con hijos o sin ellos, y por otros miembros que pueden ser o no parientes. Esta familia puede subdividirse tal como la nuclear, en simple, biparental y monoparental. FAMILIA COMPUESTA: integrada por dos parejas que viven bajo el mismo techo generalmente ligada por lazos de consanguinidad: pareja de padres con un hijo casado y cnyuge o abuelos, ambos vivos y padres de varios hijos. Es, por lo tanto, una variedad o forma especial de familia extensa.
UNA NUEVA MANERA DE ORGANIZARSE PASAR DE UNA ORGANIZACIN PIRAMIDAL Y EN ARCHIPILAGO A UNA ARTICULACIN DE QUIPOS Y REDES EN UN MARCO DE ENFOQUES ANTICIPATORIOS - Organizarse para atender mejor a las personas con dao: De jerarquas a heterarquas, construir lo biopsicosocial. - Organizarse para mantener la salud: Gestin en espacios abiertos, empoderamiento de las personas. - Organizarse para atenuar y anticipar el dao: Complementariedad a lo largo del ciclo vital, motivacin a la proteccin y modificacin de conductas co-responsabilizacin. LAS PERSONAS EN UN MARCO DE DEMOCRATIZACIN HUMANIZACIN DE LAS RELACIONES DE TRABAJO Y ATENCIN Y
La estructura familiar es un conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de la familia y que dicen relacin con el nmero de personas que la componen, el tipo de familia, los subsistemas existentes, los roles que cada uno desempea, los lmites internos y externos de la familia, los alineamientos y el manejo del poder - Minuchin, 1977. Las dimensiones centrales de la estructura familiar son: a) Las normas o reglas b) Los roles c) Los lmites o fronteras d) Coaliciones y alianzas e) Poder y Autoridad f) Los subsistemas (conyugal, fraterno, parento-filial) La dinmica familiar analiza la forma en que una familia funciona para lo cual considera las siguientes dimensiones: Cohesin Adaptabilidad Comunicacin Familiar.
Relaciones de subordinacin: Alguien dice lo que hay que hacer y otro lo hace. Relaciones de colaboracin: Alguien dice lo que hay que hacer y el otro lo ayuda. Relaciones de negociacin: Todos proponemos lo que hay que hacer y nos ponemos de acuerdo para hacer lo mejor para todos. Todos hacemos lo que decidimos en conjunto. Todos ganamos. Relaciones de habilitacin: Nos preocupamos de que todos comprendan, de construir acuerdos buenos para todos. Trabajamos juntos, reconocemos y potenciamos las capacidades, generamos espacios para la autorregulacin.
EVALUACIN DE FUNCIONAMIENTO Y DINMICA FAMILIAR: APGAR Familiar Autoadministrado Cinco preguntas cerradas. A: Adaptabilidad, o capacidad de movilizacin de recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas ante acontecimientos vitales estresantes o en perodos de crisis. P: Cooperacin o Participacin, que es la implicacin de los miembros de la familia en las responsabilidades del mantenimiento familiar y en la toma de decisiones. G: Desarrollo o capacidad de apoyar y asesorar la maduracin fsica y emocional y la autorrealizacin de sus miembros. A: Afectividad o expresin de cario o amor entre los miembros de la familia. R: Capacidad de resolucin, entendida como compromiso de dedicar tiempo a atender necesidades fsicas y emocionales de los dems miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir unos ingresos y un espacio.
El crculo familiar personal Este crculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeos crculos que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocndose o lejos. Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no hay crculos buenos o malos. EVALUACIN DE LOS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES - Los acontecimientos vitales estresantes (AVE) son capaces de desencadenar problemas de salud y crisis familiares. - El instrumento ms empleado en la investigacin del estrs social es la escala de reajuste social de Rahe y Holmes. Se trata de un cuestionario autoadministrado que contiene una lista de 43 acontecimientos a los que responden los sujetos identificando los sucesos que ellos han experimentado en el pasado reciente. - La escala de reajuste social slo nos permite identificar cules son los acontecimientos vitales, pero desconocemos muchas circunstancias importantes que rodean al evento. - Con la finalidad de aportar elementos de juicio suficientes para conocer la trascendencia y las repercusiones familiares e individuales que realmente producen los AVE, se utiliza una entrevista semiestructuada para la ERS. - El genograma, tambin es un instrumento til para identificar acontecimientos vitales estresantes.
(Cada pregunta se punta con un valor de 0 a 2, obtenindose en total un ndice entre 0 y 10.) Se acepta que iguales o superiores a 7: familias normo-funcionales, entre 4 y 6: disfunciones familiares leves, 3 menos: disfuncin familiar grave. RECORDAR: No evala realmente la funcin familiar, sino el grado de satisfaccin que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento de su familia, su percepcin personal. El APGAR familiar sirve para poner al profesional sobre la pista de una posible disfuncin familiar, no para diagnosticarla. Otra posible utilidad es la de instrumento de screening. CRCULO FAMILIAR El Crculo Familiar Personal o Mapa de la familia (Thrower) PERMITE CONOCER: Lmites entre subsistemas, Alianzas, Estructura de Poder, Comunicacin Elementos a analizar: Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones Tamao: Representa en general el significado que tiene para la persona Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc. Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder Respecto a la discusin: El miembro de la familia que dibuj su crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se debe respetar lo que la persona dice y la cantidad de informacin que desea entregar. Se puede preguntar respecto a los lmites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicacin. Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas. Se puede hacer ver alguna posible interpretacin, pero la interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su crculo, el profesional hace de facilitador.
SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA EL USO DE INSTRUMENTOS DE DETECCIN DE ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES
En la consulta a demanda, siempre que creamos que atendemos a un paciente con un proceso psicosocial. En personas portadoras de enfermedad crnica, cuando comprobemos la falta de adherencia al tratamiento o el agravamiento inesperado e injustificado de los sntomas. En la consulta de control de embarazo, ya que es conocida su influencia negativa durante la gestacin. Durante la transicin de una etapa del ciclo vital a otra o en las crisis por prdidas. En familias disfuncionales, durante la entrevista familiar, se preguntar sobre conflictos o eventos vitales que podan haber sufrido en los ltimos meses. ESCALA DE EVALUACION DE REAJUSTE SOCIAL 150 UCV o ms: Estos AVE pueden afectar a la Familia o el Estado de Salud de uno de los Miembros 250 UCV: la acumulacin de estresores vitales puede estar produciendo problemas psico-sociales, enfermedad orgnica o psquica, agravamiento de las patologas crnicas o alteraciones del funcionamiento familiar. ECOMAPA Identificar en forma rpida las interrelaciones de la persona que consulta con el ambiente y el contexto sociocultural en el que se desenvuelve. Recopilar informacin sobre la Red de Recursos. Elaborar un Panorama de la Persona y su Situacin. Graficar Conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la persona y su mundo; Presentar el flujo de recursos y las prdidas por deprivaciones. Destacar la naturaleza de las interfases y puntos de conflicto que se pueden mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se debe buscar y modificar. A travs de este ejercicio aspiramos a generar oportunidades para identificar nuestros recursos, detectar nuestras carencias, sospechar problemas y ubicar familias aisladas.
PROCESO DE CONFECCION 1 DIBUJAR EL MAPA Crculo Central: Identificacin de la Familia incluidos todos sus miembros Crculos Perifricos: Identificacin y Caracterizacin de los diversos sistemas con los que la familia se relaciona para satisfacer sus necesidades Lneas de Enlace: Naturaleza de la Relacin de la Familia con los Sistemas con que Interactan. Flechas: Flujo de Recursos y Naturaleza de los Intercambios. 2 RESPONDER JUNTO CON LA FAMILIA A LA PREGUNTA: Cmo est respondiendo este contexto ecolgico a las necesidades y aspiraciones de las personas y la familia? 3 IDENTIFICAR Y CARACTERIZAR EL SISTEMA DE RECURSOS QUE RESPONDE A LAS ASPIRACIONES Y NECESIDADES DE LAS FAMILIAS Y EL TIPO DE RECURSOS DISPONIBLES Sistema de Recursos Informales: Familia extensa, Amigos, Vecinos, Compaeros de Trabajo. Sistema de Recursos Formales: Asociaciones gremiales, sindicatos, juntas de vecinos, grupos de pares. Sistema de Recursos Sociales: Centros de Salud, Hospitales, Escuelas, Lugares de Trabajo, Programas Municipales. Apoyo Social Emocional: Afecto, Compaa Apoyo Social Informacional: Datos Apoyo Social Instrumental: Bienes, Servicios, Dinero Apoyo Social Evaluativo: Consejos MODELO ECOLGICO-Bronfrenbrenner
Por lo general, el genograma se construye durante la primera sesin y luego se revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda a los trabajadores de la salud y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones. CONSTRUCCION DE UN GENOGRAMA 1. La construccin del genograma se realiza trazando figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones: A. Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o mujer. B. El "paciente identificado" viene representado con doble lnea en el cuadrado o crculo. C. Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. D. Los embarazos se indican con un triangulo y los abortos con un circulo negro (en algunos casos los abortos provocados se indican con una cruz). 2. Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de la familia se representan por lneas que conectan a dichos miembros. Casamiento: lnea continua. Si una pareja viven juntos pero no estn casados: lnea de puntos Interrupcin del matrimonio: barras inclinadas, una barra para la separacin y dos para el divorcio. Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que une a la pareja. Adopciones: lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los padres. Gemelos: Conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los padres; si son monocigticos (idnticos) stos a su vez estn conectados por una barra. Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga. Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia: Informacin demogrfica: Incluye nombres, edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el interior del crculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Informacin sobre las enfermedades o factores de riesgo: La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma. Sucesos familiares crticos: Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. Hogar: Todos los miembros que conviven en un mismo hogar se rodean por una lnea cerrada y discontinua. Descripcin de las Relaciones Familiares: El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado del tipo de relaciones entre los miembros de una familia.
Aislamiento social: Principal predictor de problemas familiares. Ello debe alertarnos a fin de ayudar a la familia a establecer y fortalecer conexiones humanas: - Facilitar la conexin de la familia con el sistema formal de entrega de servicios. - Prestar una cuidadosa atencin al desarrollo de los sistemas naturales y a las redes informales de ayuda. GENOGRAMA El GENOGRAMA es una representacin grfica (dibujo), que corresponde a la descripcin de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. En esta representacin se incluyen, a lo menos, tres generaciones y se registra informacin sobre los miembros de esa familia, sus relaciones, eventos importantes, etc. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida mirada de relaciones familiares y es una rica fuente de datos relacionados con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo.
Dichas descripciones estn basadas o son construidas en conjunto con la familia y se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar dichas relaciones: FUSIONADOS: Tres lneas paralelas. UNIDOS: Dos lneas paralelas. DISTANTES: Una lnea. CONFLICTIVOS: Una lnea quebrada que une a los dos individuos. GENOGRAMA: SU APORTE EN LA ORIENTACIN DE DECISIONES CLNICAS En la PREVENCIN: Enfermedades con tendencia a repetirse en la familia: - De transmisin gentica. - De carcter psicosocial. Facilita el diagnstico precoz, adecuacin de la consejera a la etapa del ciclo vital. En el DIAGNSTICO: Influencia de la historia familiar en su actual enfermedad. Creencias sobre salud de la persona y su familia. Facilita la realizacin de un diagnstico biopsicosocial. En el TRATAMIENTO: Factores familiares que van a facilitar o complicar un tratamiento determinado. Soporte familiar con que contar para la ejecucin del tratamiento Orienta para la toma de decisiones GENOGRAMA: CATEGORAS Y REAS DE INTERPRETACIN 1. Estructura Familiar Tipologa familiar Subsistema fraternal Configuraciones familiares infrecuentes 2. Ciclo Vital Familiar Estadio actual Transicin del ciclo vital y desarrollo de crisis Acontecimientos en perodos no esperados 3. Patrones de Repeticin a lo Largo de Generaciones Patrones repetidos de enfermedad Patrones repetidos de funcionamiento Patrones repetidos de estructurales 4. Acontecimientos Vitales Factores estresantes recientes Factores estresantes crnicos Fechas significativas coincidentes Factores culturales, sociales, econmicos, migratorios. 5. Patrones de Relaciones Familiares Tipos de relacin intrafamiliar Tringulos Relaciones con personas ajenas a la familia 6. Equilibrios y Desequilibrios Familiares En la estructura En los roles En la forma de funcionamiento En los recursos IDENTIFICACION DE ACONTECIMIENTOS VITALES CON EL GENOGRAMA El genograma es un instrumento de gran utilidad para evaluar a la familia y establecer estrategias de intervencin familiar. La capacidad del genograma para dar informacin tiene su lmite en la calidad de su construccin. Algunos AVE (nacimiento, muerte) se incluyen en la informacin demogrfica, otros (separacin, divorcio) quedan reflejados al anotar la relacin de la pareja.
Pero aquellos sucesos familiares crticos (cambio a prdida de trabajo, migraciones, drogadiccin, problemas legales, etc.) que no se pueden representar con los elementos utilizados actualmente, necesitan contar con un sistema que permita que su existencia quede reflejada en el genograma. Cuando un paciente refiera un acontecimiento vital estresante que no pueda recogerse en la construccin habitual del genograma, se ha ideado el siguiente artificio: Colocar la sigla AV encima del smbolo, hombre/mujer, que ha sufrido el evento. Cuando se refiera a ms de un acontecimiento vital, se colocar un nmero junto a las letras AV, para su correcta identificacin. En el margen inferior derecho de la hoja donde se construye el genograma, se describir el tipo de evento.
USO DEL GENOGRAMA PARA EVALUAR AL APOYO SOCIAL El genograma es un instrumento de trabajo que permite conocer datos de la familia de forma visible, adquiriendo informacin de sus miembros y de sus relaciones a lo largo de varias generaciones. Su construccin es una tarea relativamente sencilla, ya que solo requiere conocer un corto nmero de smbolos y lneas relacionales y tiene la gran ventaja de incorporar en un nico diagrama elementos estructurales y dinmicos o interactivos. Mara De la Revilla ha creado un grafismo que permite definir aspectos relacionados con la red y el apoyo social. los recursos familiares y extrafamiliares consistente en identificar los recursos en el genograma utilizando un asterisco colocado sobre el smbolo que corresponde a la persona que da apoyo.
PREGUNTAS PARA RECABAR INFORMACIN SOBRE LA RED Y APOYO SOCIAL DESDE EL GENOGRAMA El genograma se construye a travs de una entrevista individual o familiar, que sigue una determinada secuencia, encaminada a recabar datos para poderlos transcribir despus en la estructura grfica del genograma. Para recoger datos sobre la red y apoyo social solemos seguir este orden de preguntas: - Cundo tiene algn problema o necesita que alguien le ayude a quien recurre de su familia o de fuera del ambiente familiar? - De todas las personas que me has indicado que le prestan ayuda vamos a ordenarlas segn la importancia de la ayuda o de acuerdo a la frecuencia con que les pide ayuda? Dgame como las numero. - Esta persona, qu tipo de ayuda le presta? - Le ayuda cuando tiene problemas econmicos? - Le escucha y le da consejos? - Tiene una persona que se quede con los hijos? - Qu le ayude en la casa cuando est enfermo?
PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)

Historia de xito en salud pblica Chilena 1950 Erradicacin de la viruela 1975 Erradicacin de la Poliomielitis 1978 PAI en Chile 1992 Eliminacin del Sarampin (1993, ltimo caso autctono) OBJETIVOS: Mantener los logros alcanzados. Reducir la morbimortalidad y la demanda asistencial secundaria a enfermedades inmunoprevenibles, mediante la incorporacin de nuevas vacunas eficaces no contempladas en el PNI. Estrechar brechas de equidad en inmunoprevencin. Mejorar estndares de calidad y seguridad. Marco regulatorio: DS (1975), establece enfermedades objeto del Plan y dispone que Minsal debe asegurar acceso gratuito a vacunaciones seguras y efectivas. El Decreto vigente (N 6, 2010), modificado mediante el D.E. (N 1809, 2010) abarca 13 enfermedades: infecciones neumoccicas. Uno de los principales logros de la salud pblica es la prevencin de enfermedades con vacuna Evaluacin de las Vacunas: Concepto General Eficacia: efecto de la vacuna en el individuo vacunado, aplicada en condiciones ptimas e ideales. Efectividad: efecto de la vacuna en el conjunto de la poblacin objetivo, condiciones habituales de los programas de salud. La vacunacin es una de las medidas disponibles, ms costo efectivas en la prevencin de la morbilidad y mortalidad de enfermedades. Estrategias de Vacunacin: Plan regular de vacunacin. Vacunacin de barrido (campaas intensivas especficas) a nios que viven en zonas de riesgo y no reciben vacunas. Vacunacin de grupos de alto riesgo: personal de salud, estudiantes de carreras de la salud, personal que trabaja en turismo o fronteras. Vacunacin de bloqueo frente a brotes epidmicos. Contingencia-DIFICULTADES Disminucin en las coberturas reportadas de inmunizacin - Grupos antivacunas (timerosal) Visibilidad e impacto en la opinin pblica. Percepcin falsa de no problema (sarampin, polio). Desconocimiento de algunos profesionales del tema vacunas. Casos de sarampin en chile 2011: 6 casos ya importados, casos Amrica van 423 casos (Canad, EEUU) y Europa ms de 6500 casos. Desafos; riesgo de importacin, fortalecer vigilancia en rea privada (casos en viajeros), respuesta rpida a brotes. Motivos por los que se desaprovechan oportunidades de vacunacin Falsas contraindicaciones 47% Creencias del personal sanitario 26% Motivos logsticos 17% Motivos familiares 6% Otros 4%
SEGURIDAD DE LAS VACUNAS Vacunacin segura Res Ex N973 del 14 dic. 2010. Norma General PNI. - Administrar las vacunas con un mnimo de riesgo para las personas y mxima eficacia de los productos. - Identificar condiciones individuales que constituyen contraindicacin definitiva para administrar una determinada vacuna, as como aquellas en que se debe postergar la vacunacin o adoptar precauciones especiales. - Detectar y tratar oportunamente los efectos adversos graves que pueden poner en riesgo la vida de las personas, en el perodo inmediatamente posterior a la vacunacin. - Minimizar los riesgos y optimizar el potencial protector de las vacunas, asegurando que la tcnica de administracin sea segura y adecuada a las caractersticas del producto. ESAVI (Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin e Inmunizacin) Registro local: - REGISTRO NACIONAL DE INMUNIZACIONES (inmunizador, lote vacuna, cliente ) Investigacin: Procedimientos utilizados en cada ocasin (POE), examen fsico, revisin de registros del paciente, fichas clnicas, entrevistas. SEREMI SALUD. Evaluacin: CENIMEFISP-MINSAL, Comit Asesor de Vacunas y Estrategias de Inmunizacin, Departamento de Epidemiologa, CENABAST, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente.
Eventos adversos a la vacuna: Fiebre >39,4C, Exantema, Crisis convulsivas febriles, Encefalitis y encefalopata, Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES), Prpura trombocitopnica. Precauciones: al vacunar una mayor cantidad de poblacin, aumenta riesgo terico de eventos adversos post vacuna. INCORPORAR A LA CAPACITACIN: MANEJO DE LA ANAFILAXIA Reconocimiento precoz ABC Adrenalina, oxgeno, posicin Adrenalina Lquidos EV, antihistamnicos, corticoesteroides Observacin PREVENCIN DE LA ANAFILAXIA Consulta previa de alergia a protenas del huevo. Mantener al paciente en la consulta durante los 30 minutos siguiente a la administracin de medicamentos o vacunas. Verificar el etiquetado correcto de todo medicamento. Los pacientes predispuestos deben tener algn sistema de identificacin. (advertencia) Anafilaxia: <1 / 200.000 vacunaciones en pacientes peditricos.
Refrigerador Conectado a equipo electrgeno Ubicado en un lugar fresco a 15 cm de la pared y 40 cm del techo Enchufe exclusivo. LETRERO NO DESENCHUFAR Con cierre hermtico Con control de temperatura MAX Y MIN Vacunas Dentro del Refrigerador En estantes centrales del refrigerador En bandejas con fondo y paredes laterales cerradas Cada tipo de vacuna en bandeja individual sealizada Ligeramente separados un frasco de otro Nunca vacunas en puertas ni en depsitos inferior
PRINCIPALES COMPONENTES DEL PNI

Recursos Humanos Presupuesto Biolgicos e Insumos Cadena de Fro Vigilancia Epidemiolgica (ESAVI)
VACUNACIN SEGURA Administracin segura: Correcta conservacin y manipulacin de las vacunas y correcta eliminacin
ACTUALIZACION EN CADENA DE FRIO

Cadena de Fro La cadena del fro es el proceso de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas. No pierdan su poder inmunolgico. Vacunas son ms termoestables hoy en da. Ms riesgo de prdida de potencia con la congelacin. El secreto de la Cadena del Fro es saber conservar el AIRE FRO TEMPERATURA Y TIEMPO DE CONSERVACIN DE LAS VACUNAS Vacuna Nivel central Nivel SEREMI Nivel local (6 meses) (4 meses) (2 meses) BCG Pentavalente DPT Toxoide DT Antirrbica Humana Hepatitis B adulto Tres vrica Polio Oral +2C - + 8C +2C - + 8C +2C - + 8C +2C - + 8C +2C - + 8C +2C - + 8C -15C a 25 C -15C a 25 C +2C - +8C +2C - +8C +2C - +8C +2C - +8C +2C - +8C +2C - +8C -15C a 25 C -15C a 25 C +2C - 8C +2C - 8C +2C - 8C +2C - 8C +2C - 8C +2C - 8C +2C +8C +2C +8C CAJAS FRAS TERMOS Procedimiento para utilizar las cajas fras Cartn delgado separando vacunas de unidades refrigerantes, vacunas en sus cajas. Vacunas vricas abajo y bacterianas arriba. Traslado de vacunas con cajas cerradas, a la sombra y alejadas de fuente de calor. Termos: Para transporte de pequeas cantidades de vacunas y mantenerlas en la jornada de trabajo El termo bien manejado mantiene las vacunas entre +2C y +8C por 48 horas Con unidades refrigerantes originales que rodeen las vacunas Con termmetro de alcohol O PARAFINA entre las vacunas.
Identificacin de remesa de vacunas dentro del refrigerador Vacuna: _________________ Serie: _________________ Laboratorio:_______________ Fecha de vencimiento: ____________ Fecha de recepcin: _______________ Diluyentes Conservar en lugar fresco Cada uno es especfico de cada vacuna No exponer a la luz solar Si hay espacio mantener en refrigeracin Si no hay espacio incluirlos en el refrigerador el da anterior al da del uso
Elementos de la Cadena de Fro Refrigerador Cajas de transporte Termos Termmetros Unidades refrigerantes Sensores de temperatura
Procedimiento para utilizar los termos Termo limpio, seco y desinfectado: riesgo contaminacin frascos vacunas en uso. Unidades refrigerantes desde el refrigerador al chorro de agua para eliminar escarcha Secarlas y al Termo, rodeando paredes interiores Incluir cartn delgado y termmetro de alcohol Cierre hermtico de la tapa del termo Lectura del termmetro a los 10 a 20 minutos: que est entre +2C y +8C Cargar las vacunas: vricas abajo, bacterianas encima o en termos separados Termoestabilidad de las vacunas Las diferentes vacunas tienen distinta tolerancia a la temperatura Vacunas atenuadas (POLIO TRESVIRICA) Toleran la congelacin Los virus atenuados se deterioran con gran rapidez de estar refrigerados
SFV (Sensor para frascos de vacuna) Acompaan a todos los frascos de vacunas. Decisin de usar, primer uso o descartar. El descarte del SFV anula la fecha de caducidad. El descarte de la fecha de caducidad anula el SFV. No se utiliza en vacunas reconstituidas.
cuando
dejan
Vacunas inactivadas y vacunas combinadas El aluminio como potenciador para producir la inmunidad protectora Inactivada por congelacin Tolera periodos cortos de tiempo con temperatura superior a 8 C Vacunas daadas por temperaturas por debajo del punto de congelacin
Vacunas daadas por temperaturas elevadas
Cmo evitar la congelacin durante el transporte Acondicionamiento de las Unidades Refrigerantes (UR) Sacar las UR del congelador, ponerlos en la mesa y dejar que comiencen a descongelarse ANTES de colocarlas en la caja fra. Esto puede tomar unos cuantos minutos o ms de una hora, dependiendo de la temperatura ambiental Agitar las UR con regularidad, cuando se oiga el sonido del agua, la UR estar listo para ser colocado en el recipiente.

Módulo Salud Pública 2° Certamen 2013

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SEGURIDAD SOCIAL Y ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO

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1952: SNS Servicio Nacional de Salud

1979: SNSS 1981: ISAPRE y AFP 2002: Reforma de Salud

FUNCIONES Y OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

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INSTITUTO DE SALUD PBLICA (ISP)

El Subsecretario de Salud Pblica:

CENABAST (CENTRAL DE ABASTECIMIENTO)

El Subsecretario de Redes Asistenciales:

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100% 36,9% 58,3% 4,8%

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3. Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 16.744

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RECURSOS FSICOS 1. GESTIN DE ABASTECIMIENTO

1. IMPUESTOS GENERALES: El aporte fiscal

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*MAI: Modalidad de Atencin Institucional *MLE: Modalidad de Libre Eleccin

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EJ: PROGRAMA DE TUBERCULOSIS

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Etapas de una Programacin

ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN

PROCEDIMIENTOS GENERALES PROGRAMA DE ACTIVIDADES

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Niveles de Prevencin de Leavell y Clark DISPOSITIVOS DE SALUD PBLICA

MAI: Modalidad de Atencin Institucional MLE: Modalidad de Libre Eleccin