Rio de Janeiro

Dermatozoonoses
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho

Sueli Coelho Carneiro Marcia Ramos-e-Silva Maria Leide Oliveira

Dermatozoonoses

Definio
Toda e qualquer alterao da pele causada por ao
lesiva, ocasional ou permanente, de vermes, insetos, protozorios e celenterados

em qualquer fase do ciclo evolutivo

sejam parasitas ou no

Dermatozoonoses

Parasitrias

exclusivas do homem ex: pediculose capitis

no exclusivas ex: miase

No parasitrias
por picada ou contato com corpo ou plos ex: dermatite por irritao aos plos de taturana

Dermatozoonoses

Efeito lesivo pela:

ao txica da substncia em contato com pele
cantridas e taturanas

contato com o corpo do agressor

anmona do mar e fislias

inoculao de substncia txica pela picada

aranhas, escorpies e marimbondos

penetrao de parasitas que nela se alojam

definitivamente
em fases do ciclo vital como via de passagem

filarase
escabiose ancilostomase

Dermatozoonoses

Leishmaniose

definio epidemiologia

Doena infecciosa Protozorios da famlia

Trypanosomatdae, gnero Leishmania mais de 20 espcies Ameaa 350 milhes de homens, mulheres e crianas em 88 pases em todo o mundo
(WHO 2005)

Dermatozoonoses

Modalidades das Leishmanioses no Brasil

LTegumentar Americana(LTA)

L Visceral Americana (LVA)

L.Cutnea

L.Mucosa

L.chagasi e L.amazonensis

Protozorios da famlia Trypanosomatdae, gnero Leishmania

Dermatozoonoses

Leishmaniose

definio

No Brasil: muco-cutnea ou tegumentar

Pele, mucosa e linfticos Geralmente sem envolvimento visceral ou do SNC Menos freqente: formas visceral e anrgica

Dermatozoonoses

Leishmaniose

transmisso

picada de mosquito fmea infectada gnero Phlebotomus e Lutzomya necessita protena para desenvolver ovos

regies inter-tropicais e temperadas

Lutzomyia longipalpis

Dermatozoonoses

Leishmaniose
Silvestre

tipos de transmisso

reservatrio: animais selvagens Urbana reservatrio : animais domsticos e homem ciclo biolgico no domiclio ou peri-domiclio

Dermatozoonoses

Dermatozoonoses

Leishmaniose
Leso de inoculao

clnica

incubao: 3 a 4 semanas at meses Em geral nica local da picada do mosquito Pernas e reas descobertas eritema, edema, ppulas, tubrculo ou lcera mms a cms linfangite e adenopatia

Dermatozoonoses

Leishmaniose
Disseminao hematognica

clnica

Pele: Leishmanides Nmero varivel papulo-crostosa, ulcero-crostosa, papulo-folicular, tuberosa, vegetante

Dermatozoonoses

Leishmaniose

clnica

Disseminao hematognica

Mucosa: boca, nariz, laringe, faringe infiltrativa, ulcerosa, vegetante, atrfica-crostosa

Facies tapiride: infiltrao do lbio superior e regio nasal

Facies buldoguiforme: queda da ponta do nariz por destruio do septo e sub-septo Nariz em bico de papagaio: destruio parcial do sub-septo Aspecto gangosiforme: cavidade oral e nasal como uma s Osteoartrose deformante: leses ulcero-cicatricial graves

Leishmaniose
facies tapiride tromba de tapir ~ = infiltrao do lbio superior e nariz 4 espcies ameaadas ou vulnerveis parentes prximos alguns outros mamferos com nmero impar dedos, cavalos e rinocerontes

Dermatozoonoses

Dermatozoonoses

Leishmaniose

cutnea primitiva anrgica

deficincia de clulas T cell especfica e seletiva teste intradrmico negativo atividade normal de clulas B leses generalizadas

bom estado geral

Dermatozoonoses

Leishmaniose

cutnea primitiva anrgica

Poucas ou nenhuma leso mucosa evoluo crnica resistncia ao tratamento histopatologia: ~ = ao histiocitoma muitas leishmania

Dermatozoonoses

Leishmaniose

visceral

febre - hepatoesplenomegalia anemia caquexia

Se no tratada: fatalidade em pases em desenvolvimento 100% em 2 anos

Manifestaes cutaneous 1. Leishmanioma de inoculao: ~ leishmaniose tegumentar = teste de Montenegro negativo leishmania na medula ssea, fgado, bao e sangue
2. Leishmanide: ~ =leishmaniose anrgica paciente com leishmaniose visceral quase curado com tratamento especfico teste de Montenegro negativo muitas leishmania nas leses

Dermatozoonoses

Leishmaniose

classificao

Leishmaniose tegumentar L. brasiliensis Leishmaniose cutnea L. tropica Leishmaniose visceral L. donovani / L. chagasi L. mexicana L. brasiliensis L. donovani

Complexos

Dermatozoonoses

Leishmaniose

classificao

Subespcies Gaspar Vianna, 1911

Leishmania (Viannia) brasiliensis Leishmania (Viannia) panamensis Leishmania (Viannia) guyanensis Leishmania (Viannia) naiffi Leishmania (Viannia) lainsoni Leishmania (Leishmania) amazonensis Leishmania (Leishmania) major Leishmania (Leishmania) chagasi

Dermatozoonoses Leishmania viannia brasiliensis

Vetores: Ps. Wellcomei, Lu Whitmani, Lu. Pessoai, Lu.Intermedia, Lu.mgonei Distribuio ampla:centro-sul, nordeste, centro-oeste e alguns estados da Amaznia. reas litorneas do sudeste (ES, RJ SP) a transmisso est mais associada a Lu. Intermedia Reservatrios primrios: roedores e marsupiais (gamb, mucura) Secundrios: co, cavalo, jumento, mulas

Dermatozoonoses

Leishmania Leishmania amazonensis

Vetores: Lu. flaviscutelata Lu. Reducta, olmeca nociva Distribuio: florestas primrias e secundrias da AM, Ma, Ba, GO e MG. Reservatrios : roedores marsupiais (gamb, mucura, tamandu ) homem (acidental)

Dermatozoonoses

Leishmaniose

classificao

Hoje classificao clnica feita por:

tipo de leso
espcies da Leishmania espcies do mosquito envolvido estado imunolgico do paciente

Dermatozoonoses

Leishmaniose
origem do paciente

diagnstico

aspecto clnico da leso

laboratrio

Dermatozoonoses

Leishmaniose

laboratrio

1. Leishmania a. exame direto: Giemsa amastigota dentro dos macrfagos 100% + : leses recentes
b. Cultura: meio NNN promastigota (leptomonas flagelada)

Dermatozoonoses

Leishmaniose

laboratrio

2. Histopatologia: Leishmania dentro de macrfagos 3. teste de Montenegro : ID: 48 a72 horas . suspenso de leptomonas ou fraes antignicas de leishmania . positivo para sempre

Dermatozoonoses

Situaes Negatividade
Antes de 30 dias da leso L.Disseminada ativa L. Visceral L.cutnea difusa Pacientes imunodeprimidos

Dermatozoonoses

Leishmaniose

laboratrio

4. Imunofluorescncia indireta: anticorpos anti-leishmania e T. cruzi valor diagnstico acima de 1:8 controle da cura
5. Fixao de complemento: grupo especfica baixa sensibilidade

Dermatozoonoses

Leishmaniose
New tests

laboratrio

ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) Aglutinao direta Imunoperoxidase PCR (+ sensvel pode diferenciar espcies)

Dermatozoonoses

Leishmaniose

Dependente principalmente da reao imune tardia

Evoluo e prognstico

Leva cura clnica e mesmo biolgica ou a formas graves

Dermatozoonoses

Leishmaniose

tratamento

Antimoniais glucantime mais usado IM ou IV 0,1g/k - 30 dias duas vezes - intervalos de 2 semanas
Anfotericina B 1mg/kg/dia - IV lenta em glicose - max: 2g Diaminas aromticas pentamidina 2,5mg/kg IM diria ou dias alternados - 10 Imidazlicos itraconazol oral - 200-400mg/dia 60 dias

Dermatozoonoses

Leishmaniose

tratamento

Anfotericina B lipossomal Menos toxicidade com mais anfotericina B

Alopurinol 20mg/kg/dia: 4X / dia 15 dias Metronidazol tpico ou sistmico em investigao Paromicina tpico ou sistmico em investigao

Dermatozoonoses
Miltefosine

droga de administrao oral alkylphosphocholine derivado de drogas oncolgicas Mecanismo de ao interferncia na sntese e degradao da membrana lipdica do parasita. Droga de depsito (7 dias para eliminao). Prinicipais efeitos adversos: gastrointestinais No deve ser usada na gravidez.

Dermatozoonoses

Leishmaniose
Mayrink L. brasiliensis mortas leishmanina - +
Bahar L. mayor mortas

vacinas

Bonfante-Garrido polivalente em teste Convit L. mexicana amazonensis promastigotas mortas + BCG avaliao em 16.000 indivduos rea endmica

Dermatozoonoses

Leishmaniose

Combate ao reservatrio Combate ao mosquito

profilaxia
Tratamento da infeco humana Proteo dos saudveis Vacina preventiva

Dermatozoonoses

Parasitas exclusivos do homem

Escabiose caro: Sarcoptes scabiei var. hominis fmeas fecundadas: 3 ovos/dia
larvas eclodem em 3 dias

ciclo completo (ovo a adulto) em 7 a 15 dias

ovo 3 dias larva hexpoda

adulto

ninfa octpoda

Dermatozoonoses

Escabiose
arolas mamrias, axilas, abdmen, ndegas, punhos, pnis, espaos interdigitais dos dedos das mos galeria ou tunel escabitico - leso patognomnica eminncia acariana - pequena vescula infeco bacteriana secundria freqente prurido + noite natureza alrgica - escabina 1 ms aps primeira infestao 24 horas aps reinfestao

Dermatozoonoses

Escabiose
Contgio
convvio com doente
roupas pouco freqente geralmente + de 1 infestado na famlia

Histopatologia

galerias escavadas na camada crnea, s vezes at Malpighi

onde tem vesculas por espongiose

fmeas, ovos e larvas nas galerias

Diagnstico

carter das leses (tnel, localizao) prurido noturno casos familiares

Dermatozoonoses

Escabiose
benzoato de benzila,
monossulfiram, Tratamento

lindano, deltametrina
hexaclorociclohexano, enxofre precipitado ivermectina VO, etc. roupas: fervura

Cuidados

ferro eltrico exposio solar tratar todos os infestados no domiclio

Dermatozoonoses

Escabiose
Complicaes

Prurido mneumnico anti-histamnico

Sarna nodular - corticide IL, talidomida VO Sarna crostosa ou norueguesa ivermectina VO crostas espessas, aderentes, amareladas e generalizadas eritrodermia e alteraes ungueais retardo mental, desnutrio, imunodepresso grande nmero de caros

Dermatozoonoses

Pediculoses
infestaes cutneas por piolhos - hematfagos injetam substncias irritantes ou sensibilizantes 1. pediculose do couro cabeludo
Pediculus humanus var. capitis

2. pediculose do corpo
Pediculus humanus var. corporis

3. pediculose do pbis ou fitirase

Phthirus pubis

Tratamento DDT, benzoato de benzila, ivermectina VO (vinagre morno e pente fino)

Dermatozoonoses

Pediculose do couro cabeludo

prurido no couro cabeludo + em regio occipital ovos (lndeas): brancos, alongados, fixos no cabelo

+ crianas e mulheres
plica polnica: cabelos emplastrados, subst. adesiva, massas acinzentada (muitos piolhos)

clios e superclios, parte superior do trax e axilas

Dermatozoonoses

Pediculose do corpo
Pediculus humanus var. corporis mal dos vagabundos no ocorre antes da adolescncia escoriaes lineares, crostas hemorrgicas prurido + noite

piolhos nas roupas onde depositam ovos

transmisso do tifo epidmico (riquetsia)

Dermatozoonoses

Pediculose do pbis
Phthirus pubis corpo achatado e largo agarra o plo, cabea no stio folicular prurido + noite lndeas aderidas ao plo
substncia gelatinosa solidificada

mculas cerleas: azuladas ovais ou elpticas

poucas horas aps picada
abdome, trax e coxas vrios dias

Dermatozoonoses

Larva migrans Dermatite linear serpiginosa

helmintos: ancilostomas do co e gato
moscas: Hypoderma e Gastrophylus forma migrante e papulosa prurido intenso tratamento:
tiabendazol VO dose nica / local albendazol VO

Dermatozoonoses

Tungase Sarcopsilose
Tunga penetrans (Sarcopsylla penetrans) pocilgas e estbulos + em ps

bicho do p

corpos esbranquiados, semiesfricos, 1 a 2mm, ponto negro central

quando muitos:
aspecto de favo de mel tratamento: extrao com agulha, cirurgia, tiabendazol VO

Dermatozoonoses

No exclusivos do homem
Dipterase
Dois grupos: 1. vrios gneros de dpteros na fase adulta:

mosquitos, mutucas, borrachudos, etc.

local da picada: pequenos pontos hemorrgicos com ou sem halo eritematoso - edema urticria

Prurido estrfulo: reao alrgica distncia

Dermatozoonoses

Dipterase
2. larvas de alguns dpteros: miases Cavitria: necrobiontfagas: Callitroga - muito voraz secundria: lceras etc. acidental - ingesto de ovos: miase intestinal Furunculide: Callitroga americana e Dermatobia hominis ovos no abdomem de outras moscas quando picam, larvas penetram pela picada ndulo com orifcio central: movimento da larva tratamento: ter, toucinho, ocluso, expresso, oxicianeto de mercrio