GHIDURILE NICE PENTRU PREVENIREA INFECIEI PLGILOR OPERATORII

Introducere Infeciile de plag chirurgical reprezint cca 20% din totalul infeciilor nozocomiale. Cel puin 5% dintre pacienii chirurgicali dezvolt o infecie de plag operatorie. Infeciile de plag chirurgical pot avea un efect semnificativ asupra calitii vieii pacientului. Sunt asociate cu mortalitate considerabil i prelungirea semnificativ a perioadei de spitalizare. Infeciile de plag chirurgical reprezint o povar financiar pentru furnizorii de servicii medicale. Dezvoltarea chirurgiei i anesteziei au fcut posibile luarea n considerare pentru actul chirurgical a pacienilor cu risc major de contractare a infeciei de plag chirurgical. Majoritatea infeciilor de plag sunt prevenibile ie exist msuri care se pot lua n perioadele pre, intra i post operatorii pentru a reduce riscul de apariie a acestora. Este important ca cei ce lucreaz n domeniu s adere la principiile bunelor practici pentru prevenirea i tratarea infeciilor de plag. ngrijirea centrat pe pacient. Tratamentul i ngrijirea ar trebui s ia n considerare nevoile i preferinele individuale ale fiecrui pacient n parte. Buna comunicare este esenial, ajutat de informaiile bazate pe dovezi, pentru a favoriza luarea de decizii informate de ctre pacient. n primul rnd este important acordul pacientului, urmat de acordarea oportunitii pacientului de a fi inclus n luarea deciziilor despre tratament i ngrijire. Prioriti cheie pentru implementare. Informaii pentru pacient i familie. Oferirea pacientului i familiei de informaii i sfaturi clare, consistente, n toate stadiile ngrijirii. Acestea trebuie s includ riscul apariiei infeciei de plag chirurgical, ce se face n prezent pentru reducerea acestui risc i cum este tratat n spital. Perioada preoperatorie. Trebuie evitat folosirea de rutin a ndeprtrii prului ca metod de reducere a riscului de infecie. Dac prul trebuie tiat, este indicat folosirea de aparate electrice de ras cu cap de unic utilizare detaabil, n ziua interveniei. Este interzis folosirea lamelor de ras, deoarece cresc riscul apariiei infeciei. Administrarea de antibioprofilaxie pacienilor nainte de : o Operaii aseptice care implic plasarea unei proteze sau implant. o Operaii aseptice-contaminate. o Operaii contaminate (septice). Trebuie evitat antibioprofilaxia de rutin pentru operaii aseptice neprotetice. Este indicat folosirea fiei de introducere a antibioticului i luarea n considerare a potenialelor efecte adverse ale acestuia.

Este de luat n considerare administrarea unei doze unice de antibiotic intravenos la nceperea induciei, sau precoce n cazul operaiilor n care se folosete garou.

Perioada intraoperatorie. Pregtirea tegumentului n zona de intervenie se face imediat nainte de incizie, folosind un preparat antiseptic (povidon-iodine sau clorhexidina sunt cele mai indicate) Acoperirea inciziei chirurgicale cu un pansament interactiv potrivit la finalul interveniei. Apelarea la profesioniti n repararea celular ( a esuturilor ) pentru aplicarea pansamentelor potrivite pe plgile cu vindecarea per secundum. Informaii pentru pacieni i familia acestora. Pacienii i familiile acestora trebuie s primeasc informaii clare i consistente privind: o Riscul de apariie a infeciilor de plag chirurgical. o Ce se poate face pentru reducerea acestui risc. o Cum s-i ngrijeasc rana dup externare. o Cum s recunoasc o infecie local. o Pe cine i cum s contacteze dac prezint semne de infecie. o Cum se trateaz infeciile de plag chirurgical. Folosirea unui traseu clar i pe nelesul tuturor privind informaiile referitoare la infecii.

Perioada postoperatorie. -

Perioada preoperatorie. Pregtirea pacientului. Pacientul va fi sftuit s fac un du sau o baie (sau va fi ajutat, dup caz), cu ap i spun, fie n preziua fie n dimineaa interveniei. Pacientul va primi mbrcminte adecvat blocului operator, potrivit interveniei i locului inciziei, cu acces uor la aceasta, i totodat cu respect pentru confortul i demnitatea acestuia. Nu se vor folosi de rutin pentru reducerea riscului de infecie: o ndeprtarea prului. o Decontaminarea nazal cu substane antimicrobiene intind Stafilococul auriu. o Pregtirea mecanic a colonului. ndeprtarea prului. Dac acesta trebuie ndeprtat, se vor folosi aparate electrice de ras cu cap de unic utilizare, n ziua interveniei. Nu se vor folosi lame de ras, deoarece cresc riscul de infecie. Se va administra pacientului antibioprofilaxie n urmtoarele cazuri: o Operaii aseptice care implic plasarea unei proteze sau implant.

Antibioprofilaxia. -

o Operaii aseptice-contaminate. o Operaii contaminate (septice). Nu se va folosi un antibiotic n procedurile aseptice neprotetice necomplicate. Este indicat folosirea fiei de introducere a antibioticului i luarea n considerare a potenialelor efecte adverse ale acestuia. Este de luat n considerare administrarea unei doze unice de antibiotic intravenos la nceperea induciei, sau precoce n cazul operaiilor n care se folosete garou. Se va repeta doza de antibiotic dac actul operator se prelungete mai mult dect perioada de njumtire a antibioticului. Se va administra antibioterapie pacienilor care trec prin intervenii septice. De cte ori este posibil va fi informat pacientul de posibilitatea administrrii unui antibiotic, sau de administrarea acestuia ulterior dac este cazul. Pregtirea echipei chirurgicale. ntregul personal trebuie s poarte echipament de protecie (halat) nesteril n zonele adiacente sior de operaie. Micarea personalului n i din zonele acestea trebuie redus la minim. Personalul din bloc operator trebuie s evite purtarea bijuteriilor, unghiilor artificiale i lacului de unghii.

Perioada intraoperatorie. Pregtirea echipei chirurgicale. Echipa chirurgical trebuie: o S poarte halate sterile n timpul interveniei chirurgicale. o S poarte dou perechi de mnui sterile dac exist riscul de perforare a acestora i contaminarea poate avea efecte serioase. o S i spele minile folosind un antiseptic chirurgical i s foloseasc burei i perii sterile de unic utilizare pentru ndeprtarea reziduurilor de sun unghii, nainte de prima operaie. o S-i spele minile ntre intervenii folosind un gel antiseptic sau un antiseptic chirurgical. o S-i spele minile cu un antiseptic chirurgical dac se contamineaz sau se murdresc n/ntre intervenii. Pregtirea tegumentului pacientului. Se folosete un preparat antiseptic (povidone-iodine sau clorhexidina) pentru pregtirea tegumentului n locul inciziei chiar nainte de intervenie. Dac se va folosi diatermia, se va usca tegumentul prin evaporare i se va evita acumularea de soluii alcoolice. Meninerea homeostaziei pacientului. n timpul operaiei se va menine:

Temperatura pacientului. Oxigenarea optim, n special prin administrarea de oxigen n interveniile majore i n perioada de recuperare pentru meninerea unei saturaii peste 95%. Perfuzia adecvat. Se va acoperi plaga operatorie cu un pansament interactiv la sfritul operaiei. Folii neiodate. Dac este necesar folie pentru incizie, se va folosi o folie iodat, doar dac pacientul nu este alergic la iod. Insulina pentru ameliorarea glicemiei pacienilor care nu sunt diabetici. Diatermia pentru incizia chirurgical. Irigarea plgii. Lavajul intracavitar. Redezinfectarea tegumentului intraoperator sau cefotaxim topic n chirurgia abdominal.

Pansamentul plgilor. Nu se vor folosi pentru reducerea riscului de infecie: -

Perioada postoperatorie. Pansarea i curirea plgii. Se va folosi o tehnic non-touch aseptic pentru schimbarea i ndeprtarea pansamentului. Se va folosi soluie salin steril pentru curirea plgii n primele 48 de ore de la intervenie. Pacientul va fi sftuit s fac du dup 48 de ore. Se va folosi ap potabil pentru curirea plgii dup 48 de ore dac plaga este deschis. Se va folosi un pansament interactiv pentru plgile chirurgicale cu vindecare per secundum. Ageni antimicrobieni topici pentru plgile care sunt suturate per primam. Pansamente din tifon, vat n tifon sau soluii mercurice pentru plgile cu vindecare per secundam. Dac este suspectat o infecie de plag, se va administra antibioterapie. Se va alege un antibiotic activ pe microorganismul probabil cauzator. Se vor lua n considerare tiparele locale i rezultatele testelor microbiologice. Debridarea. Nu se vor folosi Eusol i comprese din tifon, sau tratamente enzimatice pentru debridarea infeciilor plgii chirurgicale.

Nu se va folosi pentru reducerea riscului de infecie: -

Tratament antibiotic. -