SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

La evaluacin temprana y el tratamiento adecuado son necesarios para el futuro funcionamiento normal de la mano trastornada. La mano es una estructura compleja, de construccin y funcionamiento muy complicados, es un rgano de prensin adems de movimientos precisos. Es un rgano de sensibilidad, de discriminacin precisa y destreza exquisita. La mano tolera mal la inmovilizacin, el equilibrio entre inmovilizacin y movimiento es una frontera estrecha que requiere de un adecuado juicio clnico, la mano y los dedos no pueden sobrevivir a la inmovilizacin, aun cuando sea breve.

SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

El STC con frecuencia despierta al paciente por la noche, y los sntomas pueden aparecer con actividades como conducir un vehculo, escribir, u otros ejercicios que suponen una utilizacin significativa de la mano. En el sndrome del tnel del carpo avanzado, puede producirse una prdida de fuerza y una disminucin de la masa muscular en la base del pulgar.

NEUROPATIA

El STC es la neuropata compresiva con mayor prevalencia. La incidencia de ste sndrome se sita entre el 0,1 % y el 10 %. La incidencia aumenta con la edad. La prevalencia en la vejez, es cuatro veces superior en las mujeres que en los hombres. La edad est considerada un factor de riesgo para el deslizamiento y conduccin del nervio mediano.

CAUSAS
Algunas personas nacen con tneles estrechos. Compresin por quistes y/o tumores, fracturas de mueca.

La utilizacin vigorosa de la mano.

Las vainas engrosadas "rellenan" el tnel presionando sobre el nervio. Las personas con artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis, insuficiencia renal.

Algunos mdicos.

otros

problemas

El 15% de los casos es idioptico.

DIAGNOSTICO CLINICO
Medios para realizar un diagnstico certero de sndrome del tnel del carpo Test de Tinels: Su mdico va a golpear con el dedo ndice la parte anterior de su mueca. Si esto causa sensacin de agujas en su mano o antebrazo puede indicar que tiene este Sndrome.

TEST DE PHALENS

Test de Phalens: Su mdico le pedir que doble la mueca hacia abajo lo ms que pueda y mantenerla en esta posicin entre 15 segundos y 3 minutos. Si usted experimenta sensacin de agujas o dolor esto puede confirmar el diagnstico.

ESTUDIOS DE GABINETE
Para hacer un tratamiento certero el estudio de gabinete ms eficaz es la ECOGRAFIA de tejidos blandos en la regin carpiana del miembro superior afectado, antes que la electromiografa. Velocidad de conduccin nerviosa: Este es un estudio que valora la velocidad de conduccin de las seales en el nervio mediano. En el STC, la presin sobre el nervio enlentece la conduccin nerviosa. Los estudios de conduccin nerviosa tambin evalan la actividad elctrica de los msculos de la mano. La actividad elctrica muscular es anormal en los casos de compresin nerviosa significativa. Radiografas de las manos y exmenes de laboratorio: Estos exmenes pueden ayudar a descartar otras enfermedades que pueden estar asociadas a este Sndrome del Tnel Carpiano.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DEL STC

en los diagnsticos de lesin del nervio mediano en el tnel del carpo de leves a moderados se recomiendan las medidas conservadoras

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Tratamiento mediante ejercicios fisioteraputicos
En cuanto a la realizacin de ejercicios, el estiramiento de la musculatura flexora (mueca y dedos, aductor del pulgar y pronadores), realizados varias veces al da liberan la presin del nervio mediano. Cada estiramiento se mantiene unos 15 segundos, y se repite entre 8 y 10 veces. Los ejercicios pasivos de estiramiento los ejecuta el fisioterapeuta, pero el estiramiento activo de la musculatura lo realiza el paciente guiado por el fisioterapeuta.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Tratamiento mediante ejercicios fisioteraputicos

Estiramiento Flexora Antebrazo

Estiramiento Flexores Codos Estirados

Estiramiento Flexores con Brazo en Pronacin

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Tratamiento mediante ejercicios fisioteraputicos

Estiramiento Flexores de Mueca

Estiramiento Aductor del Pulgar

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Tratamiento mediante ejercicios fisioteraputicos Para desarrollar fuerza muscular, se realizan ejercicios de fortalecimiento de la musculatura extensora de mueca y dedos, y abductora de los dedos.

Activo extensores de Mueca

Resistido extensores de Mueca

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
El tratamiento no quirrgico del Sndrome del Tnel del Carpo incluye ademas:
1. Modificacin de la actividad:
Alternar las tareas. Hacer descansos y estiramientos cada 20 o 30 minutos cuando se realice un trabajo altamente repetitivo. Si el STC tiene relacin con el trabajo, intentar modificar las condiciones de ste para disminuir la irritacin del nervio.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
El tratamiento no quirrgico del Sndrome del Tnel del Carpo incluye:
2. Utilizacin de frulas de mueca: Especialmente efectivas para disminuir las sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano. Mantener la mueca en posicin neutra y evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir los sntomas.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
El tratamiento no quirrgico del Sndrome del Tnel del Carpo incluye:
3. 4. La VITAMINA B6 en ocasiones es beneficiosa. Las INYECCIONES DE CORTICOIDES en el tnel del carpo alivia a la mayora de los pacientes al menos temporalmente, y algunos con mejora de larga duracin. Los corticoides son los frmacos antiinflamatorios ms potentes y, cuando se inyectan en el tnel del carpo, disminuyen la inflamacin de los tendones flexores que atraviesan el tnel, por tanto reduciendo la presin sobre el nervio. Otros medicamentos antiinflamatorios tambin pueden ser tiles.

SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga es una opcin cuando el sndrome no responde bien al tratamiento conservador. La ciruga consiste en cortar el ligamento que forma el techo del tnel del carpo, permitiendo que el tnel se expanda. Si las vainas de los tendones estn engrosadas, pueden extirparse, dando ms espacio al nervio dentro del tnel. El procedimiento se puede hacer como Ciruga Menor Ambulatoria, y, frecuentemente, se utiliza anestesia local.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Hay dos formas de realizar la intervencin:
La LIBERACIN ABIERTA DEL TNEL CARPIANO, mediante una incisin en la base de la palma. El cirujano divide el ligamento bajo visin directa. El ENDOSCPICO, en el cual se pasa un tubo a travs del tnel carpiano y se usa un bistur con forma de gancho para cortar el ligamento observando a travs de un endoscopio. Una desventaja de este mtodo es el riesgo de lesin de los nervios o los vasos sanguneos adyacentes al ligamento que forma el techo del tnel.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Esquema del tratamiento del sndrome del tnel del carpo: a la derecha se observa el nervio liberado despus de la seccin del ligamento que lo comprima,

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Recuperacin postquirrgica
Despus de la ciruga, necesitar mantener el vendaje de la mano durante algunos das para reducir la inflamacin. Mantener la mano elevada y mover los dedos tambin ayudan a disminuir el edema y acelerar la recuperacin. Usted podr utilizar la mano hasta donde el dolor lo permita Probablemente ser capaz de volver a las actividades de la vida diaria entre 3 y 12 semanas tras la ciruga. Generalmente persisten algunas molestias en la cicatriz durante tres o cuatro meses. La recuperacin de la fuerza mxima puede retrasarse hasta seis meses.

LESIN DE NERVIO.- Clasificacin de Seddon

Considerando la gravedad estos tipos de la clasificacin de Seddon son :
NEUROPRAXIA.- Tambin llamada AXONOPRAXIA. Resultado de un accidente politraumatico, contusin, compresin o isquemia. Se produce falla o prdida de la conduccin nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. No hay degeneracin Walleriana. Como nica alteracin microscpica podra encontrarse fragmentacin de la vaina de mielina en relacin a la zona traumatizada. AXONOTMESIS Lesin de nervio caracterizada por la disrupcin del axn y su vaina de mielina pero conservando ms o menos intactos los envoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro) del nervio. Se produce degeneracin (Walleriana) del axn distal al sitio de la lesin. Sin embargo, la regeneracin del axn es espontnea y de buena calidad.

LESIN DE NERVIO.- Clasificacin de Seddon

Considerando la gravedad estos tipos de la clasificacin de Seddon son :
NEUROTMESIS.- Cualquier lesin del nervio (parcial o completa) con disrupcin completa del axn y su vaina de mielina. La prdida de la funcin nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la nica posibilidad de recuperacin es la intervencin quirrgica

El dao de los elementos de tejido conectivo consiste en una seccin anatmica completa o parcial, o bien fibrosis intraneural
Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscpica del nervio, no se pude producir regeneracin espontnea.

NERVIO Y PLEXO BRAQUIAL

SECCION DE UN NERVIO PLEXO BRAQUIAL