JNC 8. Datos importantes. 1.

- En la poblacin general mayor de 60, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA en la presin arterial sistlica (PAS) 150 mmHg o ms o una presin arterial diastlica (PAD) 90 mmHg o ms y tratar de obtener como metas cifras tensionales menores a esta. En la poblacin general mayor de 60, si el tratamiento farmacolgico para HTA logra PAS (por ejemplo, < 140 mmHg) y el tratamiento no se asocia con efectos adversos sobre la salud o la calidad de vida, no es necesario ajustar el tratamiento. 2.- en los adultos ms jvenes de 30 aos, el umbral de PAD y el objetivo debe ser el mismo que en adultos de 30 a 59 aos de edad. PAD <90mmHg. 3.- En la poblacin en general, menores de 60 aos y diabticos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA en la PAS de 140 mm Hg o ms y tratar a un objetivo de PAS inferior a 140 mmHg 4.- En la poblacin de 18 aos o mayores con ERC, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA en la PAS de 140 mmHg o mayor o PAD de 90 mmHg. esta recomendacin se aplica a los individuos menores de 70 aos con una TFG estimada menor de 60 ml/min y en personas de cualquier edad con albuminuria definida como mayor de 30 mg de albmina / g de creatinina en cualquier nivel de la TFG. Para las personas de 70 aos o mayores con IFG estimado inferior a 60 ml / min / 1.73m2, el tratamiento antihipertensivo debe ser individualizada, teniendo en cuenta factores tales como la fragilidad, comorbilidades, y albuminuria 5.- En la poblacin de 18 aos o mayores con diabetes, iniciar tratamiento farmacolgico para reducir la PAS <140 mmHg, o PAD < 90 mm Hg 6.- En la poblacin no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tipo tiazida, bloqueador de los canales de calcio, un IECA o un ARA II. El tratamiento inicial con un diurtico tipo tiazida fue ms eficaz que un BCC o IECA, y un IECA fue ms eficaz que un CCB para mejorar los resultados del paro cardaco. El panel no recomend -bloqueantes para el tratamiento inicial de la hipertensin ya que estudios de -bloqueantes mostraron como resultado una tasa ms alta de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en comparacin con el uso de un ARA II. -bloqueantes no se recomiendan como tratamiento de primera lnea debido a que un estudio del tratamiento inicial con un -bloqueante se tradujo en mayor tasa de complicaciones cerebrovasculares, cardiovasculares e insuficiencia cardaca que con el uso de tiazidas.

7.- En la poblacin negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento inicial antihipertensivo debe incluir un diurtico tipo tiazida o BCC. La recomendacin de tratamiento combinado es diurticos tiazidicos ms IECA en pacientes de raza negra. 8.- En la poblacin de 18 aos o ms con ERC e hipertensin, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un IECA o ARA II para mejorar y/o conservar el funcionalismo renal. En los pacientes negros con ERC y proteinuria, un IECA o un ARA II se recomienda como terapia inicial debido a la mayor probabilidad de progresin del estadiaje de la nefropata. En pacientes de raza negra con ERC pero sin proteinuria, la eleccin de terapia inicial es menos clara e incluye un diurtico tipo tiazida, BCC, IECA o ARA II. Si un IECA o un ARA II no se utiliza como frmaco inicial, a continuacin pueden aadirse como frmaco de segunda lnea si es necesario para lograr la meta de presin arterial. El uso de un IECA o un ARA puede con frecuencia aumentar la creatinina srica y puede producir otros efectos metablicos como hiperpotasemia particularmente en pacientes con funcin renal disminuida. Aunque un aumento de la creatinina o potasio no siempre requiere el ajuste de la medicacin, el uso de inhibidores del sistema renina- angiotensina en ERC requiere una vigilancia de electrolitos y niveles de creatinina srica, y en algunos casos, puede requerir la reduccin en la dosis o suspensin por razones de seguridad. 9.- El objetivo principal del tratamiento antihipertensivo es alcanzar y mantener la meta de presin arterial. Si la meta de TA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de las clases recomendadas (diurtico tiazidico, BCC, IECA o ARA II). Si la meta de PA no se logra con el frmaco inicial, ajustar la dosis del frmaco inicial hasta el mximo con la dosis recomendada, Si PA objetivo no se consigue con el uso de un frmaco a pesar del ajuste hasta la mxima dosis recomendada, aadir un segundo frmaco de la lista (diurtico tipo tiazida, BCC, IECA o ARA II) y titular hasta lograr dosis mxima recomendada de la segunda droga para lograr la meta de PA. Si la meta de no se logra con 2 frmacos, seleccione un tercer medicamento de la lista evitando el uso combinado de IECA y los ARA II. Valorar el tercer frmaco hasta el mximo. Algunos miembros del comit recomiendan iniciar el

tratamiento con 2 frmacos cuando la PAS es > 160 mmHg y / o PAD es > 100 mmHg, o si la PAS es > 20 mm Hg por encima de meta y / o PAD es > 10 mmHg por encima de meta. En situaciones especficas, un frmaco antihipertensivo puede ser reemplazado con otro si se percibe de no ser eficaces o si hay efectos adversos.