Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Odontologa Especializacin en Ortopedia Funcional y Ortodoncia MBT IV

ANLISIS CEFALOMTRICO DE KIM

INTRODUCCIN El anlisis cefalomtrico permite conocer la diferencia de las maloclusiones principalmente en su estructura esqueltica facial y su relacin dental en sus tres dimensiones, sagital, vertical y transversal, siendo considerablemente ms estudiada la primera. El Dr. Kim desarroll un mtodo cefalomtrico analtico que permite evaluar el patrn de la maloclusin desde un punto de vista vertical y horizontal, por separado y en conjunto, al mismo tiempo ofrece un ndice de extraccin que contribuye a la decisin de este procedimiento con fines ortodnticos.

REVISIN DE LA LITERATURA En 1974, el Dr. Young H. Kim, estudi cefalogramas de 119 personas con oclusin normal y con 500 diferentes maloclusiones, seleccionando 15 medidas cefalomtricas para determinar cul de ellas produca la correlacin ms alta entre la profundidad de la sobremordida vertical.

El Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (ODI), es la suma

aritmtica del ngulo del plano AB al plano mandibular, y el ngulo del plano palatino al plano horizontal de Frankfort, la norma es de 74.5 con una desviacin estndar de 6.07, un valor de 68 o menor, indica una mordida abierta esqueltica o tendencia a ella.. El ODI es valioso para clasificar la profundidad de la sobremordida vertical y la mordida abierta, porque se pueden diferenciar con este valor cefalomtrico. Despus de haber obtenido el ODI, Kim y Vietas realizaron un trabajo similar analizando mediciones cefalomtricas en sentido horizontal, que trajo como resultado el ndice llamado Indicador de la Displasia Anteroposterior (APDI), por medio del cual se puede diferenciar el patrn anteroposterior de la maloclusin. Aos ms tarde, Kim utiliz la combinacin de ambos ndices para comparar pacientes con maloclusiones Clase II divisin 1, tratados ortodnticamente con y sin extracciones de dientes permanentes, este estudio lo llev al desarrollo del Factor de Combinacin (CF), dos medidas cefalomtricas combinadas como una sola que establece en un solo valor la relacin vertical y horizontal del patrn de la maloclusin, proporcionando un mejor entendimiento del balance facial. Subsecuentemente l relacion el Factor de Combinacin (CF), con dos elementos directamente relacionados con funcin y esttica usando las medidas del ngulo InterIncisal (IIA) y la retrusin o protrusin de los labios, dando un valor cefalomtrico

muy til para determinar si extraes o no extraes los dientes permanentes para la correccin de la maloclusin, este fue llamado ndice de Extraccin. EVALUACIN DEL PACIENTE Y PLAN DE TRATAMIENTO I. Registros necesarios para el diagnstico

Registros necesarios para el anlisis del caso de un paciente con maloclusin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. II. Historia dental de los pacientes Fotos intraorales Fotos facial del perfil Radiografa panormica y ceflica Diagnstico de modelos (montado) Registro de los movimientos del cndilo (Axiografia) Otros: Radiografa de la ATM, Resonancia Magntica, etc. Mtodo de anlisis de Kim

a. ODI (Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical)

Es un indicador de los tipos de maloclusin verticales que son la mordida abierta y la mordida profunda. Hay dos grandes factores que disminuye el ODI: 1. Alta condicin del ngulo de la mordida abierta resultante de la hiperdivergencia mandibular, y el 2. Clase III condicin que resulta de la adaptacin anterior de la mandbula. Cualquiera de estos dos factores puede afectar a la dimensin vertical de la maloclusin.

El ODI es la sumatoria del ngulo del plano AB al plano mandibular (AB-MP), y el ngulo del plano palatino al plano de Frankfort (FH-PP) o Diagnsticos: Valor disminuido: Mordida Abierta esqueltica o tendencia a ella. Valor aumentado: Mordida Profunda Pasos para la medicin del ODI 1. Medir el ngulo formado por el plano mandibular (MP) y el plano A-B. Anotarlo en el cuadro correspondiente al caso. (MP-AB) (Ejemplo: 76). 2. Medir el ngulo formado por el plano de Frankfort (FH), y el plano palatino (PP). Este puede ser positivo o negativo: El ngulo positivo: Indica que el paladar est inclinado adelante hacia abajo. El ngulo negativo: Indica que el paladar est inclinado hacia arriba y adelante.

3. Una vez anotados los valores se lleva a cabo verticalmente la frmula para obtener el Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (76-3=73). En este ejemplo el ODI es de 73 grados, es decir, poco menor a la norma (74.5, 6), la diferencia es de 1.5, si tomamos en cuenta la desviacin estndar se encuentra dentro de los lmites normales con una ligera tendencia a la mordida abierta

En caso de que sea un valor positivo se anotar en el cuadro con el signo positivo, de lo contrario se anotar en el cuadro con signo negativo. (FH-PP) (Ejemplo: -3)

b. APDI (Indicador de Displasia Antero-Posterior)

Es el indicador de la relacin antero-posterior del maxilar superior e inferior. El anlisis estadstico de Kim se determina por la combinacin del ngulo del plano de Frankfort al plano facial (FH-FP), del ngulo del plano facial al plano AB (FP-AB) y el ngulo del plano Frankfort al plano palatino (FH-PP).

Pasos para la medicin del APDI 1. Medir el ngulo formado por el plano de Frankfort (FH) y el Plano Facial (FP). Anotarlo en el cuadro correspondiente. (FH-FP) (Ejemplo: 88) 2. Medir el ngulo formado por el plano Facial (FP) y el plano AB. Este puede ser positivo o negativo

 Un ngulo positivo: Indica que el punto A se encuentra por detrs del punto B (Aumentado: Clase III). Un ngulo negativo: Indica que el punto A est adelante del punto B (Disminuido: Clase II) Si es Positivo antelo en el cuadro positivo correspondiente, de otra manera escrbalo en el cuadro negativo que corresponda. (FP-AB) (Ejemplo: -6) 3. Medir el ngulo formado por el plano de Frankfort (FH), y el plano palatino (PP). Esta medida ya se haba obtenido en el nmero 2 de la seccin del ODI. Si el ngulo del plano palatino es positivo antelo en el cuadro positivo correspondiente, de otra forma escrbalo en el cuadro negativo que le corresponda (FH-PP) (Ejemplo: -3) 4. Una vez que todos los valores han sido anotados, calcule la frmula verticalmente para obtener el Indicador de Displasia Anteroposterior (886= 82-3=79). En este ejemplo el APDI es de 79, ligeramente menor que la norma (81.4 3.8), con una diferencia de 2.4 , tomando en cuenta la desviacin estndar, cae en el rango normal con una tendencia a ser Clase II o una relacin de clase II unilateral

c. CF (Factor de Combinacin) e ndice de Extraccin La CF es una combinacin de ODI y APPI. El CF representa la tendencia de abrir la mandbula. Un alto CF indica una tendencia a un ngulo bajo, pero cuando la CF es baja, se muestra la tendencia de ngulo alto. Segn el Dr. Kim, esto sirve como un indicador para determinar la necesidad de una extraccin dental antes del tratamiento de ortodoncia. Cuando el CF es bajo, la necesidad de la extraccin del diente es ms alta.

Pasos para la medicin del CF 1. Sumar ODI y APDI para obtener el Factor de Combinacin (CF) (Ejemplo: 73 + 79= 152). Pasos para el ndice de Extraccin 1. Medir el ngulo inter-incisal (IIA) y si es menor a la norma (130) escrbalo en el cuadro correspondiente (Ejemplo 116) Si el ngulo es mayor se anotar en el cuadro superior y se realizar la
siguiente frmula (IIA 130 5 =). Si el ngulo es menor se anotar en el cuadro inferior y se aplicar la siguiente frmula: (130 IIA 5 =) (Ejemplo 130 116 = 14 5 = 2.8 ).

2. Medir en milmetros la distancia entre los labios y la lnea esttica

3. Una vez anotados los valores se lleva verticalmente la frmula para obtener el ndice de extraccin: ODI + APDI IIA + LS LI = EI 73 + 79 =152 -2.8 + 2.5 3 =148.7

Si son retrusivos se anotar el resultado en el cuadro superior y si son protrusivos en el inferior. (Ejemplo Labio Superior 2.5 mm retrusivo. Labio inferior 3 mm protrusivo). La lnea esttica es dibujada, desde un punto medio de la nariz hacia la punta del mentn.

En este ejemplo, el factor de combinacin CF, presenta una diferencia de 3.9 puntos respecto a la norma (152155.9= -3.9). Un anlisis individual del ODI y el APDI demuestran que el APDI determina un ligero imbalance facial con distoclusin, junto con el ndice de Extraccin. 4. El ndice de extraccin (EI), muestra una diferencia de 7.2 la cual es menor que el factor de combinacin demostrando una clara indicacin para la extraccin dental: (EI=148.7, CF=155.9 DIF=7.2). Entre ms pequea es la

diferencia, menos es la necesidad de realizar de la exodoncias.

Son ms numerosos los factores que influyen en la denticin que el mismo patrn esqueltico, por ejemplo:
o o o o o Imbalance miofuncional Discrepancia en el tamao relativo de los dientes Ausencia dental congnita, Patrones aberrantes de la erupcin, Presencia y posicin de los terceros molares.

Por lo que estos factores deben tomarse en cuenta junto con el ndice de Extraccin,
antes de tomar una decisin final

Trazo EI

Trazo ODI, APDI, EI

III.

Anlisis del Marco Dental

Es el componente oclusal del esqueleto facial bsico que consiste en 4 planos horizontales usados en la construccin del marco dental son: 1) 2) 3) 4) Plano horizontal de Frankfort (FH) Plano Palatino (PP) Plano mandibular (MP) Plano oclusal (OP) Y la lnea AB

Los movimientos adaptativos del maxilar y de la mandbula, se evalan contra los planos funcionales, particularmente la inclinacin del plano oclusal se relaciona con la interseccin de plano palatino y el plano mandibular indicando la inclinacin relativa si la orientacin es demasiado empinada o si es demasiado plana.

IV.

Plano Oclusal y Marco Dental

El plano oclusal es el plano ms importante para la funcin del rgano masticatorio. La funcin mandibular se adapta a este plano oclusal. Cualquier cambio en el plano oclusal afectar a la posicin de la mandbula, as como el equilibrio del marco dental.

Caractersticas del Marco Dental

a. Maloclusin Clase III

En un patrn esqueltico de Clase III, es un plano oclusal plano. Dado que la dimensin vertical es excesivamente alta, la mandbula se adapta a travs de una rotacin anterior como resultado de Clase III ngulo alto. Sin embargo, cuando la dimensin vertical es baja, con una rotacin anterior mandibular, el posible resultado sera una condicin de mordida profunda que resulta en un ngulo de Clase III de ngulo bajo. Por tanto, es importante comprender claramente las caractersticas de cada paciente en la creacin de un plan de tratamiento.

Clase III, ngulo alto

Clase III, ngulo bajo

b. Mordida abierta
La mordida abierta se divide en dos principales tipos: Clase III y Clase II en condiciones de la mordida abierta. El mtodo de tratamiento bsico es variable para cada tipo. Por lo tanto, es muy importante distinguir el uno del otro. La Clase III de mordida abierta se caracteriza por su inclinacin lingual de los dientes anteriores debido a un plano oclusal plano, mientras que la Clase II de mordida abierta muestra una rotacin posterior de la mandbula en relacin con un plano oclusal inclinado.

Clase III, mordida abierta

Clase II, mordida abierta

c. Maloclusin Clase II
El tipo ms comn de maloclusin Clase II se caracteriza generalmente por un plano oclusal inclinado. El problema de este tipo de Clase II, es el resultado de la falta adaptacin de la mandbula hacia delante. Sin embargo, en pacientes con suficiente apoyo oclusal, debido al excelente crecimiento vertical de la rama de la mandbula, el maxilar gira anterior que permita la adaptacin oclusal. El plano oclusal, en este caso, es plano.

Clase II, ngulo alto

Clase II, ngulo bajo

d. Desplazamiento lateral de la mandbula En los pacientes que manifiestan un desplazamiento lateral de la mandbula, el plano oclusal de ambas partes por lo general, es diferente. La mandbula se desplaza hacia el

lado donde es evidente la inclinacin del plano oclusal. Adems, tambin hay un trastorno funcional de la ATM, generalmente en el lado desplazado. Es importante establecer los factores en el plan de tratamiento.

Desplazamiento lateral de la mandbula

ANLISIS DEL MARCO DENTO-ESQUELTICO (SATO)

Adaptacion Mandibular, Discrepancia Posterior, Anlisis en Posicin e Inclinacin Dental

BIBLIOGRAFA

Sato, Sadao. Manual for the clinical application of MEAW technique. 2001. Capitulo 4.

R. Silva Meza. Aplicacin Prctica de los Indicadores de Profundidad de

Sobremordida Vertical, Displasia Anteroposterior e ndice de Extraccin.

Universidad Nacional Autnoma de Mxico, campus FES Zaragoza