SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL

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Hasta el decenio de 1.970, casi no se hablaba de control de infecciones en el laboratorio dental, posiblemente se desconocan con certeza las fuentes de contaminacin dentro de ese ambiente de trabajo. Sin embargo desde el momento en que se identifica el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), esto empez a cambiar y el pblico en general empez a preocuparse por las mltiples consecuencias potenciales que pudieran presentarse por la inexistencia de lineamientos para controlar las infecciones. Es as como desde ese momento se empezaron a dictar pautas en cuanto a normas y conductas para minimizar el riesgo de los trabajadores del equipo de salud y del laboratorio odontolgico. Se han realizado estudios que han podido comprobar que a pesar de que el personal del Laboratorio odontolgico no tiene contacto directo con los pacientes, estos tienen la misma incidencia de seroconversin a la hepatitis como lo tienen los odontlogos generales, las higienistas y los auxiliares dentales. Los tcnicos dentales tienen una incidencia de 17 % de anticuerpos de superficie de Hepatitis B, mientras los otros dos grupos tienen 16 a 18 % de incidencia respectivamente. Los tcnicos dentales tienen igual riesgo de infeccin debido a la exposicin indirecta. En 1.986 se detectaron 140 casos de laboratorio contaminados con Hepatitis B en los Estados Unidos de Amrica, ese estudio reporta una tasa alta de incidencia de Hepatitis entre el personal del laboratorio: 14.2 % cifra semejante a la registrada en asistentes dentales e higienistas para ese entonces. Aunque los porcentajes varan en ambos estudios, todo el personal debe protegerse contra el Virus de la Hepatitis B. Paradjicamente se ha descrito un paciente infectado con el virus de la Hepatitis B proveniente de una dentadura que fue empacada y enviada en una caja contaminada, quedando as establecida una nueva forma de contagio en el laboratorio dental Basados en estos hallazgos, se ha recomendado que todos los servicios de laboratorio adopten polticas que permitan la exclusin de material contaminado en las reas de trabajo del laboratorio dental.

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MTODOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN EL LABORATORIO DENTAL VACUNACIN Todo el personal del laboratorio dental debe ser vacunado contra el virus de la Hepatitis B. Se ha podido constatar que la inmunidad para la Hepatitis B le proporciona tambin inmunidad contra la Hepatitis D. El agente etiolgico de esta patologa es tambin conocido como agente Delta, el cual posee un ARN que tiene un replicacin defectuosa, esto se debe a que el centro del virus contiene antgeno delta que est rodeado por antgeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg), la protena de cubierta del virus de la Hepatitis B. Por lo tanto, aunque taxonmicamente el virus de la Hepatitis D es diferente al de la Hepatitis B, es absolutamente dependiente de la informacin gentica proporcionada por el virus de la Hepatitis B. Igual que la indicacin anterior, se debe colocar el toxoide tetnico cada 10 aos, debido a la exposicin constante a pinchazos y rasgaduras a las cuales estn expuestos los trabajadores. DESINFECCIN Desinfectante: Germicida utilizado sobre objetos y superficies, el objetivo de su uso es dejar las superficies de las reas de trabajo y el instrumental correspondiente, con la menor cantidad posible de grmenes que pudieran causar enfermedad. El proceso que elimina totalmente la presencia de microorganismos que causan enfermedad se denomina: Esterilizacin. Es de importancia extrema la comunicacin entre el laboratorio y el profesional en lo concerniente a sus necesidades para: 1) Someterse al cumplimiento de las normas de Bioseguridad y 2) El cumplimiento de los pasos apropiados en el proceso de desinfeccin de todos los materiales y trabajos que entran al laboratorio, como: impresiones, registros de mordida, cubetas para impresiones, falsos muones, rodetes de mordida, dentaduras totales, prtesis provisionales, prtesis fijas y removibles, aparatos de ortodoncia, estos deben enjuagarse con agua abundante para eliminar la sangre, saliva y los detritus que pudieran existir en ellos, luego deben limpiarse y
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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL desinfectarse antes de manipularse en el laboratorio ya sea en el mesn de trabajo o en un lugar distante al mismo. De la misma manera todos estos elementos tambin deben limpiarse y desinfectarse despus de ser manipulados en el laboratorio, estn o no Terminados, para luego ser devueltos al profesional, y antes de su colocacin en la boca del paciente. Esta comunicacin asegurar que los procedimientos para la desinfeccin se efecten adecuadamente evitando una sobre exposicin a los desinfectantes que puedan daar los materiales Las impresiones hechas en el consultorio odontolgico deben desinfectarse antes de ser vaciadas en yeso, utilizando substancias que no las deterioren o distorsionen. Cuando no es posible desinfectar la impresin se proceder a desinfectar el modelo de yeso. Debido a la creciente variedad de materiales y equipos de uso intrabucal, se aconseja a los trabajadores de salud odontolgica que consulten con los fabricantes respecto a la estabilidad de materiales especficos con relacin a los procedimientos de desinfeccin. Un germicida qumico con al menos una actividad intermedia, como lo puede ser un desinfectante de uso hospitalario con caractersticas tuberculicidas y que tambin elimine virus hidroflicos y lipoflicos, es apropiado para tal desinfeccin. Deben estar totalmente claros con respecto al manejo y descontaminacin de suministros y materiales, los protocolos de control de infecciones y la delineacin de las responsabilidades entre el laboratorio y el consultorio, especialmente antes de pulir y desgastar aparatos intrabucales. Todo el personal del equipo de trabajo del laboratorio odontolgico debe cumplir las normas de precaucin universal, protegindose mediante la utilizacin de bata, guantes, tapabocas, mscara de larga cobertura, lentes protectores, tanto para cuerpos extraos como tambin para proteccin de luz de alta intensidad, como la utilizada en los procedimientos de soldadura, la utilizacin de los mtodos de barrera eliminarn el manejo especial de casos considerados de alto riesgo. Podemos utilizar hipoclorito de sodio que es uno de los desinfectantes ms recomendados, o cualquier otro germicida qumico aprobado y registrado por un organismo regulador como lo es la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos de Amrica (EPA) como desinfectante de uso hospitalario y que en la etiqueta especifique que acta contra Mycobacterium tuberculosis, porque ste representa uno de los grupos de microorganismos ms resistentes, y si es
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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL efectivo contra ellos, ser tambin efectivo contra otros virus y bacterias patgenas, finalmente deben enjuagarse rigurosamente, y no se deben enviar al laboratorio en el envase que contiene el desinfectante. Si todos los artculos se desinfectan de manera apropiada antes de ser enviados al laboratorio y desde el mismo, entonces las superficies de trabajo del laboratorio no deberan estar contaminadas. Sin embargo un laboratorio debe proveer sus servicios a numerosos profesionales que pueden estar propensos a la contaminacin a travs de otras fuentes. La Administracin de salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos de Amrica (OSHA), ha clasificado en tres categoras las labores efectuadas en los consultorios y laboratorios odontolgicos, y cita que los procedimientos comprendidos en el control de infecciones tambin varan de acuerdo a esta clasificacin. CATEGORA I: Labores que comprenden exposicin a sangre, saliva, otros lquidos y tejidos corporales. En esta categora de trabajo, se debe exigir al trabajador usar todas las medidas protectoras convenientes. CATEGORA II: Labores que no comprendan exposicin a sangre, saliva u otros lquidos y tejidos corporales, aunque el empleo pudiera requerir el desempeo de labores categora I no planeadas. Las medidas de proteccin deben ser accesibles a los trabajadores de la categora II. CATEGORA III: Labores que no comprenden la exposicin ante sangre, saliva u otros lquidos corporales. A las personas que ejecutan este tipo de labores no se les solicita que efecten o ayuden en el rea de trabajo del laboratorio. El personal de las categoras I y II debe usar guantes, proteccin ocular, tapabocas (convenientemente contra el polvo y el roco) y uniforme, atuendo recomendado por el Instituto Nacional de Ciencias Ocupacionales y de la Salud de los EEUU (NIOSH), para garantizar que estas indicaciones se cumplan de manera correcta, es preciso mantener al mnimo las distracciones para el personal que labora en las reas. El empleado que realiza actividades categora III solo necesita tomar precauciones sistemticas, la proteccin ocular y los tapabocas slo son indispensables al realizar labores vinculadas con riesgos. Es necesario limpiar a diario las superficies trabajo. Desde hace algn tiempo algunos entes encargados de la legislacin para la proteccin de los trabajadores consideran una buena alternativa la utilizacin de barreras protectoras por parte de todos los trabajadores del laboratorio no importando en el rea donde se desempeen.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Se debe exigir a todo el personal del laboratorio que lave sus manos tan pronto entre o salga del rea limpia. El uso de las precauciones universales por parte de todos los trabajadores del laboratorio odontolgico durante toda la jornada de trabajo, podra eliminar las necesidades de un manejo especial de los casos de pacientes conocidos como de alto riesgo. En otras palabras todos los casos de laboratorio deben ser tratados como si ellos fueran capaces de transmitir enfermedades a travs de saliva, sangre o sus derivados. ESTANDARIZACIN DEL CONTROL DE INFECCIONES EN EL LABORATORIO DENTAL ESTABLECIMIENTO DE UN REA DE RECEPCIN: sta debe ser exclusivamente dedicada al manejo de todos los trabajos que lleguen al laboratorio. Es la zona donde se requiere del control de infecciones ms crtico. La recepcin debe tener un grifo con agua abundante y que haya facilidad para el lavado de manos. En esta rea de ser posible, las superficies del mostrador deben ser cubiertas por papel impermeable (polifilm) (envoplast ), limpiarse y desinfectarse sobre las bases determinadas por el nivel de uso del rea. Ningn artculo debe entrar al rea de produccin del laboratorio sin ser desinfectada apropiadamente en la recepcin. En el rea de recepcin el personal debe utilizar equipo protector, ello debe incluir batas largas, guantes para el manejo de los artculos contaminados y que deben permanecer en el rea de trabajo, anteojos o mscaras de larga cobertura para protegerse de las salpicaduras. Todos los artculos deben ser manejados de manera asptica y transferirlos al rea de produccin despus de desinfectarlos adecuadamente con la tcnica indicada. Un error en este campo puede trastornar todo el sistema, si no se desinfecta de manera conveniente un caso que pasa al laboratorio, pudiera exponerse ante microorganismos patgenos para los tcnicos y pudieran representar un foco de contaminacin para otros casos. No desinfectar un caso tan pronto deja el laboratorio puede tener efectos similares al llegar al consultorio odontolgico.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL El rea de recepcin del Laboratorio dental debe estar provisto de los siguientes equipos y materiales: Lavamanos, soluciones desinfectantes, bandejas para casos individuales, jabn antimicrobiano para las manos, guantes desechables, bolgrafos con tinta indeleble, recipiente para desechos peligrosos, toallas desechables, cronmetros, bolsas desechables de plstico, etiquetas auto adheribles para desinfeccin, tapabocas desechables, cepillos y recipientes DESECHOS GENERALES Y REGULADOS Las cubetas desechables, el material de impresin y otros desechos generados en el rea de recepcin deben eliminarse siguiendo las disposiciones y las regulaciones estatales y locales pertinentes a los desechos mdicos. Los desechos generados en el laboratorio odontolgico caen dentro de la categora de desechos mdicos regulados, estos materiales pueden ser eliminados en contenedores estndares. Todos los elementos desechables que puedan ser considerados artculos puntiagudos, punzo-penetrantes, lacerantes o cortantes, como el alambre de ortodoncia, las hojas de bistur, fresas, agujas de inyectoras, etc, deben ser eliminados en contenedores apropiados designados con el siguiente texto: Desechos Cortantes. Todos los artculos reusables como las cubetas metlicas, deben ser considerados contaminados hasta que tales artculos no sean procesados debidamente para su reutilizacin. REA DE ENVO rea designada para la inspeccin final y su envo, se deben manejar de manera apropiada todos los artculos que vayan a dejar el laboratorio. La desinfeccin de los artculos slo es requerida si ellos se han vuelto a contaminar, al punto que su manejo no sea seguro. Todas las prtesis deben ser desinfectadas por el clnico o su grupo de trabajo antes de colocar el trabajo en la boca, bien sea solo para prueba o para su instalacin de manera definitiva. Esta rea no debe ser la misma donde se reciben los trabajos, al menos que se encuentre desinfectada y limpia de manera apropiada despus de recibir cada uno de los casos. Los mismos deben ser colocados en bolsas plsticas para prevenir la contaminacin de los materiales enviados.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Si algn caso es enviado en un lquido o contenedor con gasas o rollos de algodn hmedos etc, el envase debe ser identificado con una etiqueta conforme a la comunicacin de material de riesgo. El rea de envo se debe limpiar por lo menos una vez al da. Todos los envases metlicos deben limpiarse antes de que en ellos se deposite otro nuevo caso. REA DE PRODUCCIN Esta debe ser manejada de acuerdo a los requerimientos del estndar de seguridad. Los artculos y materiales en el rea de produccin deben ser desinfectados, de esta manera no requieren ningn tipo de manejo especial. El personal del laboratorio debe ser monitoreado, controlando entradas y salidas del rea, se debe asegurar que a los artculos y personal contaminados no les sea permitida la entrada de nuevo al rea de trabajo sin que la descontaminacin o desinfeccin se lleve a cabo de manera correcta. Si ocurre cualquier clase de accidente durante la fabricacin de una prtesis que pudiera exponer al trabajador en contacto con cualquier fluido del cuerpo, como sucede con las laceraciones en los dedos hechas con un instrumento cortante, alambre etc, el aparato debe ser desinfectado antes de moverlo a otra rea del laboratorio. Todos los casos de laboratorio deben ser etiquetados con una leyenda que seale: ESTE CASO HA SIDO DEBIDAMENTE DESINFECTADO ANTES DE SU ENVO

PROCEDIMIENTOS A SER REALIZADOS EN EL LABORATORIO DENTAL PARA EL CONTROL DE INFECCIONES PRTESIS Es preciso lavar tallando (seguir todas las superficies) con un cepillo de tamao conveniente y jabn antimicrobiano todas las prtesis que entren al laboratorio odontolgico. El cepillo se debe almacenar en una solucin desinfectante entre un caso y otro. Una vez lavada la prtesis, debe sumergirse en un recipiente lleno con desinfectante. Es preciso colocar la prtesis en un limpiador ultrasnico durante el tiempo requerido, segn las instrucciones del fabricante.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Se debe tapar el limpiador ultrasnico para evitar la diseminacin del aerosol hacia el rea de produccin del laboratorio. Luego debe enjuagarse la prtesis con agua abundante. IMPRESIONES Es probable que la desinfeccin de las impresiones sea uno de los procedimientos ms difciles y a la vez el ms relevante, para el laboratorio odontolgico. La meta primaria consiste en obtener una impresin desinfectada que no sufra reacciones adversas ante la desinfeccin. A fin de reducir al mnimo la contaminacin en el laboratorio odontolgico, debe lograrse una limpieza inicial de la impresin dentro del consultorio odontolgico. Una vez retirada de la boca, se debe lavar bajo un chorro de agua a fin de eliminar la saliva, sangre y detritus. Es importante completar el proceso de desinfeccin en el consultorio antes de enviar la impresin al laboratorio. Para que los desinfectantes logren el efecto deseado, las impresiones deben conservarse hmedas en su superficie durante todo el proceso, pero no a todos los materiales se les puede aplicar esta tcnica, pues materiales como los hidrocoloides reversibles e irreversibles y los politeres, la inmersin por mucho tiempo los afecta de manera severa. En diversos estudios se ha probado la estabilidad dimensional y la reproduccin de los detalles superficiales de diversos materiales de impresin tratados con desinfectantes diferentes mientras se remojaron, inclusive uno de ellos se remoj durante 3 das. Luego se vaciaron en numerosas clases de yesos de uso odontolgico. En la mayor parte de las investigaciones se encontr que el cambio dimensional fue menor a 0.5 %, cifra que se ubica dentro de los lineamientos de la Asociacin Dental Americana (ADA) nmero 19 para las impresiones con elastmeros. No obstante algunos desinfectantes generaron resultados mejores que otros en ciertos tipos de materiales de impresin. Los nicos cambios dimensinales importantes desde el punto de vista estadstico se notaron entre los distintos materiales de impresin. De manera sorpresiva, algunos desinfectantes mejoraron de hecho el detalle superficial de los modelos terminados al actuar como sulfactantes (agentes tensio-activos) e incrementar la capacidad de humectacin.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Es muy probable que la reproduccin deficiente del detalle superficial se produzca por incompatibilidad del material de impresin y el yeso, y no por el desinfectante. Las impresiones de hidrocoloides reversibles e irreversibles: Deben ser manejadas cuidadosamente para prevenir la distorsin. La impresin debe ser remojada de manera muy cuidadosa y limpiada preferiblemente con un cepillo de pelos de camello preferiblemente, de media pulgada de longitud, y con detergente lquido para remover los residuos con contaminacin biolgica. El cepillado debe ser suave para eliminar los restos de detritus que puedan quedar en ella. Luego a la impresin se le rociar con un desinfectante de nivel hospitalario como: hipoclorito de sodio, iodforos, dixido de cloro o algn producto aprobado por alguna agencia reguladora de los EEUU como la EPA. Los productos que tienen menor contacto con la impresin producirn en ella menor distorsin. Las impresiones deben ser envueltas en una bolsa plstica para evitar la evaporacin del desinfectante durante el perodo de contacto. Despus de un tiempo de contacto suficiente deben a ser enjuagadas, y manejadas de manera asptica para transferirlos al rea de produccin. Tambin se ha propuesto enjuagarlas con agua en abundancia y luego sumergirlas en agua con cloro en una dilucin 1:10 durante 30 minutos Otros autores recomiendan la inmersin en hipoclorito de sodio o en iodforos durante slo 1 minuto. Pasta zinquenlica: Se debe enjuagar con agua abundante, luego lavar cuidadosamente con un detergente lquido, dejarla secar y proceder al vaciado o rociarla con glutaraldehdo al 2 % durante 30 minutos. Modelina: Debe ser enjuagada con abundante agua, luego lavada con un detergente lquido, secarla y despus vaciarla. Otros autores proponen rociarla con glutaraldehdo al 2 % durante 30 minutos. La silicona (polivinisiloxano) Debe ser manejado con la misma tcnica que los hidrocoloides. Estos materiales son mucho ms estables y se pueden sumergir en un desinfectante de nivel hospitalario, 10 minutos de remojo en solucin de hipoclorito de sodio 0.5 - 1% o en iodforos, excepto en glutaraldehdo neutro por el tiempo de contacto indicado por el fabricante. Las impresiones de politer: Deben ser manejadas de la misma manera como los hidrocoloides. Los materiales de politer no se deben sumergir en las soluciones desinfectantes por que son materiales hidroflicos y tienen tendencia a la distorsin, cuando son colocados en medios acuosos.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL DESINFECCIN DE OTROS MATERIALES E INSTRUMENTOS Las prtesis de porcelana, algunos materiales protsicos (prtesis provisionales, rodetes de mordida, registros de mordida etc) y los equipos no esterilizables como algunos componentes de los arcos faciales deben ser limpiados con agua y jabn y en caso de contaminarse deben ser desinfectados con un antisptico de nivel hospitalario. Si se utilizan limpiadores ultrasnicos para limpiar y desinfectar, se debe ser muy cuidadoso para no permitir el sobrecalentamiento del material o del desinfectante mientras se encuentre en el limpiador ultrasnico. Se deben rociar o remojar estos artculos con desinfectante en contenedores separados o en bolsas plsticas, ste es el mtodo de eleccin para lograr la desinfeccin. Es importante recordar que muchos de los desinfectantes por inmersin deben ser desechados una vez utilizados. Despus del tiempo de contacto recomendado, los artculos deben ser enjuagados y manejados de manera asptica para ser transferidos al rea de produccin. Los iodforos, glutaraldehdos, cloros, y fenoles son aceptados para la desinfeccin en este paso de laboratorio. Se debe ser muy cuidadoso de no exceder las recomendaciones de los fabricantes con el tiempo de contacto o exposicin de los elementos metlicos con el desinfectante, la sobre exposicin puede producir corrosin de los elementos metlicos si no son manejados de manera correcta. No se deben enviar los aparatos o prtesis en desinfectantes, por tiempo de exposicin excesivo, adems puede causar quemaduras en mucosas o piel de los humanos si los artculos no son enjuagados correctamente antes de su manejo. Las dentaduras totales deben ser remojadas en una solucin de hipoclorito de sodio durante 5 minutos, luego enjuagarla con agua abundante, este procedimiento debe repetirse cada vez que la prtesis vuelva al laboratorio para los ajustes y para su terminacin definitiva. DESINFECCIN DE MODELOS Los modelos son los artculos que en prostodoncia presentan mayor dificultad para su desinfeccin sin causarles dao. Es preferible desinfectar la impresin y no tener que desinfectar el modelo. Sin embargo la contaminacin de manera inadvertida o la indicacin de no descontaminarlos pueden hacer la desinfeccin de un modelo necesaria. Los modelos deben ser colocados sobre su base y rociarlos con iodforos o productos clorados, enjuagados y manejados de manera asptica para ser transferidos al

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL rea de produccin, el colocarlos sobre la base hace ms fcil el drenaje del desinfectante y el agua del enjuague. El modelo se debe desinfectar para ser enviado, est permitido secarlo antes de ser envuelto para el envo. Una alternativa probable sera incorporar desinfectante al polvo de yeso durante la mezcla: se han tenido reportes que citan que al agregar al yeso iodforos, glutaraldehdos neutro o hipoclorito de sodio, disminuy la cantidad de bacterias a la misma concentracin, que el control utilizado al cabo de 24 horas. Sin embargo hay poca informacin sobre las consecuencias de estos desinfectantes sobre las propiedades fsicas del yeso. Algunos fabricantes de yeso le estn incorporando 0.25 % de cloramina T, segn los mismos el producto es eficaz contra una variedad de bacterias. En el Instituto de Investigacin Dental Naval de los Estados Unidos de Amrica se pudo demostrar que el yeso desinfect la microflora bacteriana bucal de la impresin obtenida con hidrocoloide irreversible y el modelo despus de un perodo de fraguado de 1 hora. En un estudio se report que algunos modelos de yeso se remojaron en diferentes desinfectantes durante 24 horas y resultaron poco notorios los cambios dimensinales y la resistencia a la compresin. Con la excepcin del hipoclorito de sodio, todos los desinfectantes probados disminuyeron la dureza superficial y la erosin. Tambin debemos citar aqu la posibilidad de desinfeccin de los modelos de yeso mediante la utilizacin de dixido de metileno con una tcnica prolongada, hay unidades muy pequeas para este fin, sin embargo hay que realizar el procedimiento bajo una campana de ventilacin hacia el exterior del sitio de trabajo. Una vez vaciada la impresin y obtenido el modelo correspondiente, se debe proceder a eliminar el material de impresin que se encuentra en la cubeta y se debe proceder a su lavado, desinfeccin y esterilizacin de la misma para ser devuelta al consultorio odontolgico. Los articuladores, los envases metlicos para los casos y otros equipos que no tienen contacto con los pacientes, requieren de limpieza y su desinfeccin se har dependiendo de la evaluacin de su construccin. Muchos de estos envases metlicos pueden ser desinfectados por roco con un desinfectante de nivel hospitalario, enjuagado, secado y lubricado de las partes mviles.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL La prevencin de la contaminacin es mejor que tener que usar agentes qumicos sobre equipos delicados. Cualquier elemento que resista el calor del proceso de esterilizacin, debe ser esterilizado. No importa lo bien que se est realizando el control de infecciones en el laboratorio, algunos equipos necesitan una atencin especial para poder lograr un laboratorio limpio En el pulido se deben utilizar suspensiones en espuma de soluciones de piedra pmez en tintura de jabn verde 1 (jabn de potasio hecho por saponificacin de aceites vegetales, excluyendo el aceite de coco y de la palma de Kernel, sin remocin de la glicerina, tambin llamado jabn suave medicinal) u otro surfactante y si es posible, agregar una solucin desinfectante efectiva con la mezcla. Esto prevendr la colonizacin del aire y otros microorganismos que se encuentren en la piedra pmez. sta debe ser cambiada diariamente y la mquina pulidora se debe limpiar y desinfectar de la misma manera. Si la mquina se encuentra fuera del rea de produccin los trabajadores del rea de salud deben utilizar los procedimientos de proteccin necesarios antes de entrar en contacto con las prtesis contaminadas, as como tambin la unidad de la dosis dispensadora de piedra pmez. Todos los cepillos, ruedas de napa, esptulas para mezclar, tasas de goma, balanzas, piezas de mano y otras herramientas de laboratorio deben ser esterilizadas o desinfectadas diariamente. Las napas hmedas deben ser guardadas en soluciones desinfectantes cuando no se encuentren en uso. Uno de los mtodos ms sencillos y eficaces para reducir la diseminacin de contaminantes en el laboratorio odontolgico, es la utilizacin del sistema de dosificacin unitaria, que consiste en la administracin slo de la cantidad requerida de un material para cada caso; al emplearla, es preciso evitar la contaminacin del material a granel con el dispensador. Las ollas de presin deben limpiarse y desinfectarse diariamente. stas y los envases que mantienen agua caliente en el ambiente son muy susceptibles a la colonizacin de microorganismos desde mltiples fuentes. Los asientos de banquetas y reas de trabajo deben limpiarse al final de cada jornada de trabajo, si no la contaminacin pasar de manera inadvertida. CONSIDERACIONES ESPECIALES Y EXCEPCIONES Algunos aparatos protsicos tienen cantidades copiosas de clculo dentario y residuos con contaminacin biolgica persistente.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL El primer paso es la remocin del detritus as que pueda hacer posible la descontaminacin. El uso de soluciones removedoras de yeso piedra o pars en un envase o bolsa de plstico para remojar y colocarlo en el limpiador ultrasnico remover grandes cantidades del material. Este paso debe ser seguido por la limpieza en un detergente y despus la desinfeccin con los procedimientos habituales Para los elementos no susceptibles a la desinfeccin como lo son los tintes para porcelana se utilizarn los principios bsicos de la desinfeccin EFECTOS DE LOS DESINFECTANTES SOBRE DIVERSOS MATERIALES PROTSICOS Es posible remojar con seguridad casi todos los aparatos durante el perodo requerido de 10 minutos; sin embargo, en ocasiones se remojan inadvertidamente las prtesis durante perodos de tiempo mucho ms largos. Se ha reportado que remojar algunos tipos de resinas en un desinfectante amortiguado con fenol, provoc la formacin de fositas superficiales luego de slo 10 minutos, y despus de 2 horas se produjo hinchazn de la superficie. Otras clases de desinfectantes pueden daar a algunas aleaciones, por eso es preciso seguir las indicaciones del fabricante. ALIMENTOS Los alimentos no deben ingerirse dentro de las instalaciones del laboratorio odontolgico a menos que exista un rea especfica de comedor dentro del mismo. Alimentos, medicamentos y materiales de uso odontolgico no deben ser almacenados en la misma nevera, se produce una contaminacin cruzada entre ambos. En el ao 1.991 King, propone la designacin de una nueva rea donde slo se reciban casos de pacientes de alto riesgo y que debe ser manejado por un reducido nmero de individuos y que estos deben concienciar su exposicin al riesgo, debe ser un rea manejada por expertos. Todo el material de trabajo desechado como los tapabocas, guantes, elementos que hayan tenido contacto con sangre, saliva o lquidos corporales, deben colocarse en envases seguros para ser vertidos a la basura.

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TABLA N 1

DESINFECCIN DE IMPRESIONES (*) MATERIAL DE IMPRESION ALGINATO SILICONA O MERCAPTANO POLISULFURO DE CAUCHO PASTA ZINQUENOLICA MODELINA SOLUCION DESINFECTANTE / TIEMPO DE EXPOSICION HIPOCLORITO 1% R / 1 min. R / 10 min. R NR NR NR NR R / 30 min. R / 30 min. IODOFOROS R / 1 min. R / 10 min. GLUTARALDEHIDO 2% NR R / 10 min.

(*) Siempre enjuagar previamente con agua R Recomendable NR No Recomendable

Tomado y Modificado de: King, A.Y., Matis, B., 1.991, Grupo Tcnico de Patologa Bucal, 1.994, Delgado, W., Flores, G., Vives, V., 1.995,ADAonline, 2000.

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TABLA N 2 DESINFECCIN DE APARATOLOGA PARA LABORATORIO ODONTOLGICO (*) DESINFECTANTE HIPOCLORITO GLUTARALDEHIDO IODOFOROS 1% 2% R/D R/D R/D R R/D R/D R/D R R R R NR

APARATO /PROTESIS PRTESIS FIJA METAL /PORCELANA METAL /ACRILICO PORCELANA ACRLICO PRTESIS REMOVIBLE METAL / ACRILIC ACRLICO / PORCELANA ACRLICO ORTODONCIA ACRLICO / ALAMBRES FRULAS DE RELAJAMIENTO ACRILICO MODELOS DE YESO RODETES DE MORDIDA REGISTROS DE MORDIDA

R/D R R R/D

R/D R R R/D

NR NR NR NR

R ROCIADO O INMERSIN

R R R

NR

ROCIADO O INMERSIN

(*) Siempre enjuagar previamente con agua y luego sumergirlo en el desinfectante recomendado durante 10 minutos. R Recomendado NR No Recomendado R/D Recomendable pero puede daar el material
Tomado y Modificado de: King, A.Y., Matis, B., 1.991, Grupo Tcnico de Patologa Bucal, 1.994, Delgado, W., Flores, G., Vives, V., 1.995,ADA on line, 2000.

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TIPOS DE DESINFECTANTES Los desinfectantes qumicos lquidos son los ms utilizados en nuestro pas y adems existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. Los principales desinfectantes son: ORTHOPHTHALDEHDO Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehdos inorgnicos y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2 % . a. Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los componentes celulares y acta directamente sobre los cidos nucleicos. b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida. c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores qumicos. No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede producir irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso, adems mancha la piel, ropa y superficies. d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel vara segn los siguientes estndares: Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C.) Estndar en Canad (10 min.) Estndar en Europa (5 min.) En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos. e. Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de rehso, y dos aos de vida til. GLUTARALDEHDO Es un agente qumico que se utiliza como sustancia esterilizante y como desinfectante de alto nivel. La solucin madre es cida (pH 2.5) y en este estado en general sus propiedades microbicidas son menores.
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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Para tener propiedad desinfectante de alto nivel la solucin debe ser activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan el pH de la solucin a 7.5 -8.5. En este estado la solucin alcanza el mximo de su capacidad microbicida pero se hace inestable debido a la polimerizacin de las molculas que bloquean los grupos aldehdos responsables de su actividad microbicida. Las formulaciones convencionales de glutaraldehdo tienen una duracin aproximada de 14 das. Existen formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes estabilizantes para prolongar la vida til a alrededor de 28 das. a. Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN. b. Espectro: Es bactericida, esporicida. fungicida, virucida, micobactericida y

c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para desinfeccin de alto nivel (DAN) se utiliza por 45 minutos, a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad se han diseado cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de injurias. Este agente no debe ser usado en la desinfeccin de las superficies ambientales en ninguna circunstancia. d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos o materiales de metal como son los espculos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y las lminas de laringoscopio. e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20C.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersin. El valor lmite del umbral (VLU / valor de exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio). a. Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e inactivacin de los cidos nucleicos. b. Espectro: Son de amplio espectro microbicida, pues son muy eficaces contra las bacterias Gram positivo y negativos, hongos, esporas y virus, incluyendo al de la Hepatitis B y al del VIH. c. Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y de fcil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al cido hipocloroso no disociado. La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH. Su uso est limitado por su actividad corrosiva, daan textiles y degradan plsticos y gomas. Adems se inactiva en presencia de materia orgnica, jabones y detergentes; produce irritacin de la piel y mucosas; se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por ms de 12 horas debido a la evaporacin del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%. d. Concentraciones de uso: La concentracin mnima para eliminar las microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos. Su uso en la actualidad aparte de blanqueador se limita al saneamiento ambiental comn de las superficies y artculos no crticos. No se recomienda para desinfeccin de instrumental.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL FORMALDEHDO (FO) Es un desinfectante de alto nivel pero actualmente esta discontinuado debido a su alta toxicidad y el olor penetrante que aparece an a muy bajas concentraciones (como la formalina que se da del 37% al 40 %). a. Mecanismo de accin: Produce inactivacin de microorganismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos. b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida. c. Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse debern tomarse las precauciones de exposicin ocupacional. d. Indicaciones: Dada su toxicidad su uso es muy reducido. Solo se acepta su utilizacin como desinfectante en solucin acuosa para filtros de hemodilisis y conservacin de piezas de anatoma patolgica. Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica. e. Concentraciones de uso: Para producir una desinfeccin de alto nivel se requiere una exposicin de 30 minutos a una concentracin de 8% y para la desinfeccin intermedia a 4%. PERXIDO DE HIDRGENO ESTABILIZADO El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN. a. Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares. b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%. c. Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin puede producir colitis pseudomembranosa por mal enjuague en la DAN. d. Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL e. Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das. CIDO PERACTICO Tambin denominado cido peroxiactico es un agente oxidante que acta de manera similar al perxido de hidrgeno a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de la pared celular. b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida. c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado. Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas. d. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin tiene una duracin de 14 das. FENLICOS Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos fenlicos son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halgeno). a. Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la clula y precipitando protenas citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared celular. b. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Tiene poca accin en los virus pequeos como echovirus, poliovirus, coxsackievirus. Los fenlicos se inactivan ante la presencia de materias orgnicas. c. Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como el plstico, dejando residuos que producen irritacin en las mucosas.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL d. Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilizacin est contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las reas de neonatos por generar hiperbirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de uso. e. Concentraciones de uso: presentacin del producto. ALCOHOLES Son componentes qumicos solubles en agua, los ms utilizados son el alcohol etlico y el alcohol isoproplico. a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas. b. Espectro: Destruye rpidamente formas vegetativas de bacterias hongos, virus y M. tuberculosis. c. Ventajas y desventajas: Son econmicos. Las desventajas de los alcoholes es que tienden a alterar y endurecer el material de goma y plstico, se inactiva en presencia de materia orgnica y se evapora rpidamente. Esto condiciona que no se debe usar alcoholes como mtodo de desinfeccin de alto nivel ni para materiales en inmersin. d. Indicaciones de uso: El alcohol se considera un desinfectante de nivel intermedio y se usa en la desinfeccin de superficies y artculos no crticos. e. Concentraciones de uso: La concentracin bactericida ptima est en un rango de 60% a 90% por volumen. La concentracin habitual de uso 70% en que tiene su mayor efectividad. AMONIO CUATERNARIO Son antispticos de bajo nivel. Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil- amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio.
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Las

concentraciones

varan

segn

la

SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL a. Mecanismo de accin: Su accin se debe a la inactivacin de enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de las protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular. b. Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco presenta accin sobre virus hidroflicos. c. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden afectar su accin. d. Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfeccin de superficies y mobiliario. e. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de acuerdo con la combinacin de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulacin comercial. INSTRUMENTAL PROTSICO Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con glutaraldehdo al 2% durante 45 minutos o aplicando alcohol 70 mediante friccin mecnica. Las cubetas para impresin cromadas o de aluminio deben ser esterilizadas en pupinel o sumergirlas en alcohol de 70 por 30 minutos. Las cubetas de acero inoxidable pueden ser esterilizadas en autoclave. INSTRUMENTAL DE ORTODONCIA: Todos los alicates de uso para ortodoncia as como todo el instrumental usado, debern encontrarse esterilizados y desinfectados, sobre todo aquellos que posean extremos o puntas plsticas que impidan su esterilizacin por medio del calor. MATERIAL DE LABORATORIO: Los procedimientos de esterilizacin y desinfeccin que se recomendaron para el instrumental de uso clnico, debern ser estrictamente mantenidos con los materiales de laboratorio. Cualquier elemento que deba ser llevado al Laboratorio; deber ser desinfectado previamente y de ser posible, esterilizado. a. Impresiones: Las impresiones hechas en el consultorio deben ser desinfectadas antes de realizar el vaciado del yeso, utilizando sustancias que no las deterioren o distorsionen. Cuando no es posible desinfectar las impresiones se proceder a desinfectar el modelo de yeso.
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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL En el caso de envo de impresiones, se deber seguir las recomendaciones del fabricante acerca de la estabilidad de los materiales frente al uso de los desinfectantes. La solucin de clorhexidrina ha sido usada sin efectos adversos con alginato, caucho, elastmero de silicona y elastmeros de polister. Las soluciones de glutaraldehdo al 2% y de hipoclorito de sodio al 1%, producen cambios estadsticamente significativos en las impresiones de alginato, pero no sucede lo mismo con los otros materiales. DESINFECCIN DE IMPRESIONES Soluciones desinfectantes / Tiempo de exposicin Hipoclorito Glutaraldehdo Iodforos 1% 2% R/1 min. R/10 min. NR NR R/1 min. R/10 min. NR NR NR R/10 min. R/30 min. R/30 min.

Material de Impresin Alginato Silicona o Mercaptano Pasta Zinquenlica Godiva (modelina)

R NR ?

FUENTE: Asociacin Dental Americana (ADA)

Recomendable No recomendable Se desconoce

(*)El tiempo mnimo de exposicin al desinfectante debe ser 20 minutos .

Es esencial remover cualquier residuo de desinfectante lavando las impresiones y la prtesis, dejar correr el agua. b. Aparatos protsicos y de ortodoncia: Los aparatos protsicos y de ortodoncia deben ser igualmente desinfectados antes de enviarse al laboratorio dental, empleando sustancias que no corroan o cambien el color del material utilizando en su confeccin Las impresiones como los aparatos protsicos debern ser enjuagados de la saliva que portan, bajo chorro de agua y posteriormente debern ser desinfectados, antes de sacarlos de los consultorios. Se tendr especial cuidado en retirarles todo el vestigio de sangre. Las prtesis totales y tambin las parciales, debern ser manipuladas con batante precaucin, recomendndose el uso regular de guantes para realizarle la correspondiente higiene antes de trabajas sobre ellas.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Ha sido demostrado la gran prevalencia de Candida Albicans en pacientes portadores de prtesis que presentan estomatitis por prtesis dental. Cuando los aparatos protsicos metlicos lleguen al consultorio procedente del laboratorio, debern ser desinfectados siguiendo las mismas pautas que se utilizan para el instrumental operatorio y en el caso de que ya se encuentre con acrlicos, se debern desinfectar prolijamente antes de ser introducido en la boca de paciente. Una buena recomendacin es conocer las instalaciones del laboratorio con el que habitualmente se trabaja, con el fin de informarnos sobre los parmetros de higiene en los que se desarrolla el trabajo en l y as poder implementar cuidados adicionales con aquellos aditamentos que les enviemos. La comunicacin en este aspecto deber ser sumamente fluida entre el profesional y el laboratorista. Se debe alertar al laboratorista cuando le estemos remitiendo algn implemento de trabajo perteneciente a algn paciente que presenta alguna enfermedad infectocontagiosa. Las sustancias pulidoras del tipo de la piedra pmez cuando son usadas sobre prtesis contaminadas, se convierte en un reservorio bacteriano y puede permanecer contaminada durante 3 meses. Para prevenir infecciones, se puede aadir a la piedra pmez un lquido desinfectante (5 partes de hipoclorito de sodio a 100 partes de agua destilada).

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL DESINFECCIN DE APARATOLOGA PARA LABORATORIO DENTAL (*) Aparato (Prtesis/ortodonci a) Prtesis Fija Metal/porcelana Metal/acrlico Porcelana Acrlico Prtesis Removible Metal/acrlico Acrlico/porcelana Ortodoncia Acrlico/alambres Ferulas De Relajamiento Acrlico Sustancias Desinfectante Hipoclorito Glutaraldeh Iodforos (1%) do (2%) R/D R/D R/D R/D R/D R/D R R/D R NR R R R

R/D R R/D

NR NR NR

NR

FUENTE: UPCH Control de las Infecciones Transmisibles en la Prctica Odontolgica R Recomendable NR No recomendable R/D Recomendable pero puede daar el material (*) Siempre enjuagar previamente con agua y luego sumergirlo en la sustancia recomendada por minutos

c. MODELO DE YESO: Sumergir el modelo fraguado y sin el material de impresin en una solucin de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos y luego enjuagar con agua.

MTODOS SEGN CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE MATERIALES Los diferentes elementos que se utilizan en la odontologa estn fabricados de diversos materiales, cada uno de ellos con caractersticas propias, las cuales deben ser consideradas para seleccionar el tipo de mtodo que se debe emplear en la eliminacin de microorganismos. A) ACERO Los artculos de acero inoxidable tienen en su composicin distintos componentes y su calidad depende de la proporcin de ellos. Algunos afectan su dureza y otros su resistencia al xido.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Este tipo de artculos son resistentes a la oxidacin y herrumbre an en contacto con cidos, humedad, lcalis y gases corrosivos y es capaz de resistir a altas temperaturas. Se utiliza principalmente para la fabricacin de instrumental quirrgico y cajas de instrumental. Para aumentar la resistencia a la corrosin el instrumental es sometido a pulido y pasivazo. Este ltimo consiste en dejar una capa de xido de cromo en la superficie del instrumento que es muy resistente a la corrosin si se utilizan mtodo de limpieza y mantencin que no lo alteren. Las superficies que no son pulidas son ms propensas a la corrosin. Los artculos de acero inoxidable son durables si se mantiene de acuerdo a indicaciones del fabricante. La calidad del agua puede daarlos ya sea por exceso de cloruros o de sustancias alcalinas o cidas. Tambin puede daarse por el tipo de marcado si ste debilita su estructura original. Para este tipo de instrumentales se recomienda la esterilizacin con vapor de agua (autoclave). El acero al carbn o cromado debe ser preferentemente esterilizado en el pupinel. B) PLSTICOS Son compuestos realizados sobre la base de polmeros naturales o sintticos y su caracterstica principal es que son capaces de deformarse y moldearse. Son utilizados ampliamente en el mbito clnico ya sea como componente de instrumentos y equipos, como aislante trmico y elctrico y como empaque. En general resiste la accin de cidos, lcalis y algunos solventes. La resistencia de los plsticos es directamente proporcional a la densidad, a mayor densidad mayor resistencia. Para los artculos de plsticos termo resistentes se puede utilizar la autoclave y los artculos termolbiles se deben esterilizar con sustancias qumicas como el glutaraldehdo al 2% durante 10 horas. C) VIDRIOS Son sustancias que se fabrican a partir de slice que se funden a grandes temperaturas.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Son rgidos debido a que sus molculas son muy cohesionadas; estas caractersticas los hacen muy frgiles y fciles de romper. Muchos artculos usados en odontologa estn envasados en vidrios Los ms frecuentes procesados son los de tipo pirex debido a que son de mayor grosor y dureza que confieren resistencia a traccin y temperaturas altas. Los vidrios pueden contener en su composicin metales y plsticos. A mayor cohesin de sus partculas es ms duro y resistente. Los vidrios esmerilados (opacos) no se utilizan en la fabricacin de materiales que requieren ser esterilizados debido a que podran tener materia orgnica o residuos de gases. Los vidrios deben ser esterilizados por calor seco (pupinel) o deben ser desinfectados, pero cuando se trata de envases de vidrio que contengas lquidos para esterilizar, se utiliza la autoclave. D) LATEX Son sustancias derivadas del caucho que se utilizan para la fabricacin de guantes. Se caracteriza por ser muy vulnerable y poco resistente a la traccin y accin del detergente. Ciertas caractersticas del ltex son alteradas con los detergentes hacindolos permeables al paso de microorganismos Por otra parte, el lavado no es suficiente para eliminar todas las bacterias de sus superficies y se han descrito reacciones a pirgenos atribuidas a guantes re esterilizados. Por lo anterior los guantes no deben ser reutilizados. E) ALGODONES Son textiles provenientes de fibras naturales. Los algodones resisten altas temperaturas pero se daan fcilmente con la traccin y accin de instrumentos. Los algodones absorben lquido por lo que slo pueden ser esterilizados en equipos que aseguren su secado. Los algodones como las gasas deben ser esterilizadas por autoclave. F) LQUIDOS En la actualidad, debido a la dificultad que presenta la esterilizacin de lquidos la mayora de soluciones que se usan en la prctica clnica se obtienen estriles de fbrica. La esterilizacin de lquidos por lo tanto son excepcionales.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Slo es posible efectuarla en autoclaves que tengan un programa especial para estos efectos. MANEJO DEL AMBIENTE DE TRABAJO En las reas de atencin profesional no se deben realizar otras actividades que no sean la sealada. En estos espacios no se guardar alimentos o utensilios de comida, ni tampoco se tendrn plantas o materiales de limpieza. La ventilacin de todos los lugares de trabaj deber ser muy intensa a fin de evitar la polucin causada por aerosoles generados durante las preparaciones dentarias o debido a las emanaciones del sistema de desage. PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE: Estas normas tienen por objeto disminuir la contaminacin ambiental y eliminar la suciedad visible. En los establecimientos asistenciales hay grmenes patgenos presentes en los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infeccin. La limpieza de los ambientes debe ser realizada por un personal protegido con un gorro, delantal impermeable, mascarilla, guantes de goma hasta la mitad del antebrazo y anteojos protectores. Asimismo el personal debe estar vacunado contra el ttano y la Hepatitis B. Para la limpieza de los ambientes se debe tener las siguientes consideraciones: Siempre se efectuar la limpieza ambiental desde el rea ms limpia a la ms sucia. La limpieza comienza por las superficies verticales, siguiendo por sillones y pisos. Se prohbe el uso de plumeros, escoba, escobilln o elementos que movilicen el polvo ambiental. En las reas de trabajo no debe existir alfombras u otros, que acumulen polvo o desechos contaminados. No se debe usar cortinas en los baos. No usar cera, kerosn, aerosoles, desinfectantes, desodorantes ambientales y pastillas de formol. Los muebles deben estar separados de la pared por lo menos 20 cm. para facilitar la limpieza y del piso por lo menos 10 cm. por el mismo motivo.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Deben eliminarse aquellos muebles que no cumplan una funcin estrictamente definida y especfica en cada sector.

Limpieza de Mobiliario: Las superficies de los muebles de trabajo debern ser de material fcilmente higienizable, liso y con la menor cantidad posible de ngulos en donde se pueda depositar el polvo o material contaminado. Es importante tener presente que la boca puede expulsar saliva o sangre hasta un dimetro de dos metros desde el lugar en que se encuentra ubicado el paciente, por lo tanto todas las superficies que se encuentran ubicadas en ese espacio se debern desinfectar con mayor frecuencia que el resto del mobiliario. La limpieza de mobiliario debe realizarse una vez por turno y siempre que se encuentren visiblemente sucios. El procedimiento a seguir es el siguiente: Lavar con solucin de detergente limpiador, enjuagar y luego embeber una esponja con solucin de hipoclorito de sodio al 0.1% y desinfectar la totalidad del mueble por 15 minutos, finalmente enjuagar con una esponja embebida en agua y secar la superficie descontaminada. En caso de mancha de sangre u otro fluido orgnico embeber inmediatamente en toalla absorbente, eliminar como residuo patognico, proceder a la limpieza con solucin detergente e hipoclorito de sodio al 1%, segn punto anterior. Paredes, puertas, ventanas y vidrios: El local deber contar con paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene. Se debe lavar desde una altura de 2m. hacia abajo, evitando la salpicaduras y teniendo extrema precaucin con las bocas de electricidad. Para ello se debe usar una solucin detergente o jabn, cepillando en forma meticulosa, enjuagar, secar y a continuacin desinfectar esta superficie con solucin de hipoclorito de sodio al 0.1%. Cambiar ambas soluciones tantas veces como sea necesario o cuando se encuentre las soluciones visiblemente sucias. Este procedimiento se debe realizar una vez por semana y cuando se encuentren visiblemente sucios. Pisos y zcalos: Se utilizar la tcnica de doble balde/doble trapo, en los cuales se realizar los siguientes procedimientos:

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Si hubiese presencia de materia orgnica, el personal de limpieza debe colocarse los guantes y luego colocar toallitas de papel sobre la mancha (tantas veces como sea necesario) para que la mancha se absorba. Una vez absorbida, descartar las toallitas en bolsa plstica de Residuos Patognicos. Luego pasar un trapo con agua y detergente, enjuagar y pasar un trapo con hipoclorito de sodio al 1%. En el caso de pisos que no estn contaminados, proceder a limpiar de la siguiente manera: llenar un balde con agua limpia, tibia y detergente, lavar la superficie limpiando vigorosamente con un trapo de piso embebido en solucin detergente (no mezclar con hipoclorito de sodio), enjuagar con agua limpia pasando el mismo trapo por las superficies. Se deber cambiar el agua entre ambientes, tantas veces como sea necesario para que nunca est notoriamente sucia, llenar el otro balde con solucin hipoclorito de sodio al 0.1%, repasar con el segundo trapo y la solucin de hipoclorito de sodio manteniendo hmedo durante 15 20 minutos. Finalmente, enjuagar el balde y trapos utilizados, dejar secar los baldes boca abajo, con los trapos extendidos y las cerdas de cepillos hacia arriba, lavarse las manos antes y despus de este procedimiento previo al retiro de los guantes. Desechar el contenido lquido de los baldes por la pileta de patio o por el inodoro. No eliminarlo por la pileta del lavado de manos bajo ningn aspecto. este procedimiento se debe realizar una vez por turno y siempre que se encuentren visiblemente sucios. Cielorrasos: Deben estar visiblemente limpios. Pintarlos por lo menos una vez por ao o cuando estn visiblemente sucios. La frecuencia de limpieza es cada 2 meses, incluidos los sistemas de iluminacin. Baos: Se efectuar igual procedimiento que el descrito en pisos y paredes; el inodoro y el lavatorio se desmancharn con jabn aninico o solucin de detergente, enjuagar y por ltimo desinfectar con hipoclorito de sodio al 0.1/o, en cada turno o cuando estn visiblemente sucios con material orgnico. Los materiales utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL MASCARILLAS Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva. Las mascarillas deben tener las siguientes caractersticas: Adaptarse con comodidad a la cara. No filtrar aire por los lados. Carecer de costura central para evitar el paso de grmenes. Las mascarillas odontolgicas deben filtrar partculas de 1 micrn y tener como mnimo tres capas con una eficiencia de filtracin del 95%. Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales. No irritar la piel. Permitir la respiracin. No favorecer el empaamiento de los protectores oculares. Las mascarillas estn disponibles en variedad de materiales: Papel. Tela, hule espuma, fibra de vidrio y otros compuestos sintticos. Se consideran a las de fibra de vidrio como las ms eficaces. PREPARACIN DE DESINFECTANTES QUMICOS 1. GLUTARALDEHDO AL 2% CON BUFFER FENLICO Para obtener 1 litro a una concentracin de 1:16, existen 2 formas: a. Medir una parte de solucin y agregar 15 partes de agua destilada. b. Medir 62.5cc de glutaraldehdo y agregar 937.5cc de agua destilada. Precauciones: Trabajar con ambiente bien ventilado con elementos de proteccin (anteojos de seguridad, guantes de ltex, delantal de polietileno y barbijo). La solucin de glutaraldehdo al 2% activada utilizada para esterilizar o desinfectar debe descartarse a los 14 28 das despus de ser activado. Nunca superar ese tiempo establecido. El envase donde se almacena el glutaraldehdo activado deber estar bien tapado. Utilizar tiras de control de concentracin de glutaraldehdo con el fin de descartar aquellas soluciones cuya concentracin haya disminuido por debajo del 1,5% (durante el periodo de uso de 14 28 das desde la activacin). Los elementos que se colocan en este producto deben estar siempre secos, a fin de evitar dilucin del preparado. 2. HIPOCLORITO DE SODIO Para obtener 1 litro a una concentracin del 1% (1:5), existen 2 formas: a. Medir una parte de leja domstica y agregar cuatro partes de agua destilada.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL b. Medir 200cc de leja domstica y agregar 800cc de agua destilada para obtener un litro de hipoclorito al 1%. Para obtener 1 litro a una concentracin del 0.5% (1:10), existen 2 formas: a. Medir una parte de leja domstica y agregar nueve partes de agua destilada. b. Medir 100cc de leja domstica y agregar 900cc de agua destilada. Precauciones: La leja concentrada deber almacenarse a temperatura inferior a 25, protegida de la luz en frascos plsticos opacos y bien tapados. Nunca utilizar leja concentrada como desinfectante o decontaminante ya que es totalmente ineficaz. Utilizar las diluciones especificadas, no aumentar la concentracin ya que es intil por eficacia y costo. Las diluciones de la leja concentrada debern realizarse en forma diaria reduciendo de esta manera la prdida significativa de cloro activo. El agua utilizada para la dilucin de la leja concentrada ser agua corriente (no destilada) y fra. Nunca utilizar agua caliente o tibia. No superar los tiempos de exposicin establecidos ya que es intil. 3. ALCOHOL DE 70 Para obtener 1 litro de alcohol de 70: Medir 623cc de alcohol de farmacia de 95 y agregar 377cc de agua destilada para obtener un litro de alcohol de 70. Precauciones: El alcohol de 95, no tiene propiedades germicidas, por lo tanto nunca usar alcohol de 95 sin diluir. Necesita la presencia de agua para actuar como microbicida. 4. ALCOHOL IODADO Para obtener un litro de alcohol iodado: Medir 100 ml de tintura de yodo fuerte y agregar 900ml. de alcohol de 70. Precauciones: Conservar en sitio fresco (inferior a 25o C) en recipientes de vidrio de color caramelo, al abrigo de la luz. Evitar el contacto directo con elementos metlicos ya que es corrosiva. 5. FORMALDEHDO Para obtener 1 litro de formaldehdo al 8%: Medir 200cc de formol comercial al 40% y agregar 800cc de agua destilada. Para obtener 1 litro de formaldehdo al 4%: Medir 100cc de formol comercial al 40% y agregar 900cc de agua destilada.
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ENFERMEDADES OCUPACIONALES
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define estas enfermedades como aquellas producidas a consecuencia del trabajo, que en general obedecen a la habitualidad y constancia de algunos agentes etiolgicos presentes en el ambiente laboral y provocan alguna alteracin en los trabajadores; tienen como requisito ser consideradas como tales en las Legislaciones respectivas de los distintos pases. Independientemente de estos conceptos establecidos por la OMS y la Organizacin Internacional del Trabajo, para que una enfermedad sea considerada como profesional u ocupacional, debe haber sido valorada por los mdicos y tenido en cuenta determinados aspectos imprescindibles. Son los criterios clnicos, ocupacionales, higinico- epidemiolgicos, de laboratorio y legales. En toda enfermedad profesional el trabajador ha de referir alguna sintomatologa, en mayor o menor proporcin. A eso le llamamos el criterio clnico . A veces estas manifestaciones son inespecficas, no caracterizan a una enfermedad en particular, o son muy vagas, pero siempre nosotros le damos valor a este aspecto, que puede depender de la evolucin de la enfermedad o del estadio en que se encuentre. Otro es el criterio ocupacional: conocer dnde labora el paciente, con qu sustancias, cuntas horas diarias. Sera el centro que nos pudiera servir de gua para corroborar el diagnstico. Muchos mdicos se basan solamente en los aspectos clnicos, pero en el caso de las enfermedades profesionales el criterio ocupacional juega un papel relevante. Tambin vital el aspecto higinico-epidemiolgico. En primer lugar, debe valorarse el cumplimiento de las normas por parte del trabajador, si usa los equipos de proteccin, si cumple con lo establecido especficamente para cada una de las sustancias que emplea, si labora las horas diarias correspondientes a estas reas, si le han realizado los exmenes mdicos preventivos, en fin, cuestiones importantes desde el punto de vista higinico para conocer si esa persona puede haber sido afectada o no, como consecuencia de las sustancias a que est expuesta. Y dentro de este mismo aspecto, el criterio epidemiolgico: conocer si algn otro trabajador present la misma sintomatologa o si algn jubilado haba padecido esta enfermedad.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL Otro criterio que brinda magnficas posibilidades de ofrecer ms certeza en el diagnstico es el del laboratorio. Comprende todas aquellas pruebas que podemos hacer en el ambiente de trabajo y en el medio biolgico del obrero. Por ejemplo, si un hombre labora en un lugar ruidoso, el laboratorio nos permite medir con equipos (decibelmetros o sonmetros) la intensidad de ese ruido, ya que existen normas establecidas para un rea de trabajo y no deben violarse para que el individuo no enferme. Adems se pueden aplicar mediciones de polvo o contaminantes qumicos en el ambiente. Observemos otro aspecto, el medio biolgico. Mediante el estudio de algunos de ellos (sangre, orina, saliva, pelo) conoceremos la presencia de alguna sustancia qumica dentro del organismo que puede ser el elemento causal de la enfermedad. Un ejemplo es el caso de los intoxicados por plomo, porque el hecho de hacer una determinacin de ese metal en sangre nos permitira conocer si los valores estn por encima o no de los que se aceptan y se puede considerar una intoxicacin del trabajador. Necesario para el diagnstico de una enfermedad profesional es el criterio legal: las leyes, disposiciones y decretos del pas que van encaminados a la proteccin del trabajador. El mdico ha de conocer las normas que existen y la relacin de las enfermedades profesionales, ya que todos los pases del mundo han tenido que legislar y declarar cules son las que reconoce ese Estado, en dependencia de su desarrollo tecnolgico.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL AGENTES QUE CAUSAN ENFERMEDADES OCUPACIONALES RELACIONADAS CON EL LABORATORIO DENTAL Vibraciones transmitidas a la extremidad superior por maquinarias y herramientas ENFERMEDADES

Afecciones osteoarticulares confirmadas por exmenes radiolgicos: Artrosis del codo con signos radiolgicos de osteofitosis. Osteonecrosis del semilunar (enfermedad de Kienbck). Osteonecrosis del escafoides carpiano (enfermedad de Klher). Sndrome angioneurtico de la mano predominantes en los dedos ndice y medio acompaados de calambres de la mano y disminucin de la sensibilidad. Compromiso vascular unilateral con fenmeno de Raynaud o manifestaciones isqumicas de los dedos.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos que comportan el manejo de maquinarias que trasmiten vibraciones como: Martillo neumtico, punzones, taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, destrozadoras. Utilizacin de remachadoras y de pistolas de sellado. Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano en forma reiterativa percutiendo sobre un plano fijo y rgido as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.

SUSTANCIAS NOCIVAS PARA EL ESMALTE Y LA ESTRUCTURA DE LOS DIENTES (cidos minerales, azcares y harinas, polvos abrasivos de granito, esmeril, almina calcinada y cuarzo) ENFERMEDADES

Desgaste del esmalte dentario de los incisivos y caninos por aerosoles de cidos minerales. Caries del cuello de incisivos y caninos por azcares y harinas por exposicin a azcares y harinas. Desgaste del borde libre de incisivos y caninos por polvos abrasivos.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Trabajos con exposicin directa a los siguientes agentes : cidos minerales, azcares y harinas, polvos abrasivos de granito, esmeril, almina calcinada y cuarzo

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL SUSTANCIAS IRRITANTES DE LAS VAS RESPIRATORIAS (Anhdrido sulfuroso, nieblas y aerosoles de cidos minerales, amonaco, gas cloro, dixido de nitrgeno) ENFERMEDADES Tos, expectoracin, sibilancias y disnea de esfuerzo que persiste durante dos meses al ao y por ms de dos aos consecutivos, acompaadas de alteraciones espiromtricas obstructivas irreversibles. En trabajadores expuestos por ms de cinco aos. ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos en fundicin de concentrados de minerales que contienen azufre. Uso de cidos minerales como decapante, limpiador, desoxidante en la industria metalrgica. Produccin y uso del amonaco en refrigeracin, fotografa y sntesis qumica. Fabricacin de gas cloro en la industria qumica y su uso en tratamiento de la celulosa y otras fibras.

SLICE ENFERMEDADES SILICOSIS; Fibrosis esclerosante del pulmn, progresiva, caracterizada por signos radiogrficos especficos, identificados conforme a la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de la OIT, sin o con compromiso funcional respiratorio. ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Todos los trabajos que exponen a la inhalacin de polvos de slice libre, en especial: Trabajos de minera y obras pblicas que comportan perforacin, extraccin, transporte, molienda, tamizado, de minerales o rocas que contienen slice libre. Tallado y pulido de rocas que contienen slice libre. Fabricacin y uso de productos abrasivos, de polvos de limpieza, de esmeriles y pastas de pulir que contienen slice libre, en la industria metalrgica, la joyera y

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL la preparacin de prtesis dentales metlicas. Trabajos de corte y pulido en seco de materiales que contienen slice libre. Extraccin, molienda y utilizacin de cuarzo como materia prima, carga, o componente de otros productos como el vidrio, la porcelana, la cermica sanitaria y los materiales refractarios. Trabajos de fundicin con exposicin a los polvos de la arenas de moldeo, en la preparacin de moldes, el moldeo propiamente tal y la extraccin de las piezas moldeadas. Trabajos de decapado y pulido por medio de chorro de arena. Trabajos de construccin y demolicin que exponen a la inhalacin de slice libre.

SILICATOS (Talco, Caoln, Mica) ENFERMEDADES

Fibrosis pulmonar difusa granulomatosa (talcosis) Neumoconiosis de tipo nodular

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Trabajos en minas y molinos de talco. Extraccin y procesamiento de la mica y el caoln.

RAYOS LASER ENFERMEDADES

Queratitis, conjuntivitis. Dermatitis.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Trabajos que exponen a los rayos lser, entre ellos: Soldadura. Microelectrnica. Microciruga

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL RUIDO ENFERMEDADES

Hipoacusia perceptiva

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos de la industria metalrgica con percusin, abrasin, proyeccin, perforacin de piezas metlicas. Laminado, trefilado, estiramiento, corte, cizallamiento de piezas metlicas. Utilizacin de herramientas neumticas (perforadores, martillos, taladros). La operacin de maquinarias textil de hilados y tejidos. Trabajo en motores de aviacin, en especial reactores y todo otro motor de gran potencia para grupos electrgenos, hidrulicos, compresores, motores elctricos de potencia y turbinas. El empleo y destruccin de municiones y explosivos. La molienda de piedras y minerales. La corta de rboles con sierras mecnicas. El empleo de maquinarias de transformacin de la madera, sierra circulares, de cinta, cepilladoras, tupes, fresas. El manejo de maquinaria pesada en transporte de carga, minera, obras pblicas, tractores agrcolas. La molienda de caucho, de plstico y la inyeccin de esos materiales para moldeo. El trabajo en imprenta rotativa en la industria grfica. El empleo de vibradores para concreto en la construccin. La instalacin y prueba de

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL equipos de amplificacin de sonido. La recoleccin de basura domstica. Todo trabajo que importe exposicin a una intensidad de presin sonora superior a 85 decibeles de nivel sonoro continuo equivalente.

RESINAS EPOXICAS ENFERMEDADES

Dermatitis eczematiformes recidivantes con cada exposicin o confirmadas por test cutneo positivo.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Preparacin de resinas epxicas. Empleo de resinas epxicas en adhesivos, barnices, pinturas. Fabricacin de matrices y moldes. Industria de la goma y fabricacin de fibras sintticas.

RADIACIONES INFRARROJAS ENFERMEDADES

Catarata Querato-conjuntivitis crnica

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos que exponen a las radiaciones infrarrojas emitidas por los metales incandescentes en trabajos de forja y fundicin de metales. Trabajos en hornos de vidrio y en los trabajos del vidrio fundido a la mano, especialmente soplado y moldeado del vidrio incandescente.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL POSICIONES FORZADAS Y GESTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO (Extremidad Superior) ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Hombro: Hombro: Hombro doloroso simple (tendinitis del Trabajos que requieren de movimientos manguito de los rotadores). repetitivos o forzados del hombro. Hombro anquilosado despus de un hombro doloroso rebelde. Codo: Codo Epicondilitis Trabajos que requieren de movimientos Epitrocleitis repetitivos de aprehensin o de Higromas: extensin de la mano, o de supinacin y Higroma agudo de las sinoviales prono- supinacin . o inflamacin del tejido Trabajos que requieren de movimientos subcutneo de las zonas de repetitivos de aduccin o de flexin y apoyo del codo. pronacin de la mano y la mueca, o Higroma crnico de las sinoviales movimientos de supinacin y pronodel codo. supinacin. Sndrome de compresin del nervio Trabajos que requieren de un apoyo cubital. prolongado sobre la cara posterior del Sndrome del pronador. codo. Sndrome crvico-braquial. Mueca, manos y dedos: Trabajos que requieren de movimientos Tendinitis, tenosinovitis de los tendones repetidos o mantenidos de los tendones de la mueca y mano. extensores y flexores de la mano y los Sndrome del Tnel Carpiano dedos. Sndrome de Guyon Trabajos que requieren de movimientos repetidos o mantenidos de extensin de la mueca o de aprehensin de la mano, o bien de un apoyo prolongado del carpo o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano. ENFERMEDADES

NIQUEL Y SUS COMPUESTOS ENFERMEDADES

Dermatitis eczematiformes recidivantes en caso de nueva exposicin o confirmadas por test cutneos.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos que exponen al nquel y sus compuestos, en especial:

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL

Rinitis, asma o disnea asmatiforme confirmada por pruebas funcionales respiratorias, test cutneos o que recidivan en caso de nueva exposicin. Cncer primitivo del etmoides y de los senos de la cara. Cncer bronquial.

Operaciones de extraccin y procesamiento de los minerales que contienen nquel. Niquelado electroltico de metales. Fabricacin de acero inoxidable, de bateras nquel cadmio, de pigmentos para pintura. Uso en la industria del vidrio y la cermica.

HUMOS Y POLVOS DE OXIDO DE HIERRO ENFERMEDADES Siderosis, enfermedad pulmonar crnica de tipo fibrosis caracterizada por la presencia de una imagen radiolgica tpica, interpretada conforme a la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de la OIT, acompaada de sntomas respiratorios crnicos (disnea, tos, expectoracin), confirmados por alteraciones de las pruebas de funcin pulmonar. ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos que exponen a los polvos de xidos de hierro en la actividades de extraccin, chancado, molienda y tratamiento de minerales de hierro. Trabajos que exponen a los humos de xidos de hierro por soldadura con soplete.

ALDEHIDO FORMICO (FORMOL) Y SUS POLIMEROS ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Ulceras cutneas. Lista de actividades donde se puede Dermatitis eczematiformes producir la exposicin: subagudas o crnicas. Preparacin, manipulacin y empleo del Rinitis, asma o disnea aldehido frmico, sus soluciones (formol) asmatiforme confirmadas por test y de sus polmeros, en especial: o por pruebas funcionales, Sntesis qumica a partir del recidivante despus de cada aldehido frmico. nueva exposicin. Fabricacin y uso de materias plsticas a partir de formol. Uso de adhesivos y colas con polmeros de formol. Uso del formol como ENFERMEDADES
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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL desinfectante. Uso del formol para el apresto de telas y cueros. Fabricacin de seda artificial. Curtido de pieles. Fabricacin de explosivos.

DERIVADOS DEL PETROLEO Utilizacin en procesos de tratamientos de metales o alta temperatura y los residuos de las combustin del petrleo (alquitrn de calderas y chimeneas). ENFERMEDADES Epiteliomas primitivos de la piel (en exposicin de al menos 10 aos). ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Uso y empleo de los derivados del petrleo, especialmente en: Trabajos de elaboracin de piezas metlicas que comportan el uso de aceites lubricantes a altas temperaturas. Trabajos de limpieza de calderas y chimeneas.

CALOR ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Prdida de electrlitos, en ambientes Lista de actividades donde se puede con temperaturas efectivas superiores a producir la exposicin: 28C y que se manifiestan por Todos los trabajos efectuados en calambres musculares y sudoracin ambientes donde la temperatura profusa, oliguria y menos de 5g/l de sobrepasa 28C y la humedad del aire el cloruros urinarios. 90% y que demandan actividad fsica. ENFERMEDADES

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL CROMO Y SUS COMPUESTOS (Acido Cromico, Cromatos, Bicromatos Alcalinos, Cromato de Zinc) ENFERMEDADES

Ulceraciones nasales. Ulceraciones cutneas Dermatitis por sensibilizacin, crnica o recidivante. Rinitis, asma o disnea por sensibilizacin, confirmada por test cutneos y por pruebas funcionales respiratorias, que recidivan despus de una nueva exposicin. Cncer bronco pulmonar primitivo.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Preparacin, empleo, manipulacin del cido crmico, de los cromatos y bicromatos alcalinos, especialmente en: Fabricacin del cido crmico, de los cromatos y bicromatos alcalinos. Fabricacin de pigmentos basados en cromatos o bicromatos alcalinos. Empleo de bicromatos alcalinos en el barnizado de muebles. Empleo de cromatos y bicromatos alcalinos como fijadores en tintorera y estampado de tela. Curtido de cueros con cromo. Preparacin de clichs para la impresin fotomecnica. Cromado electroltico de metales. Fabricacin de vidrios y esmaltes de colores.

CARBUROS DE METALES DUROS (Cobalto, Titanio, Tungsteno) ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Disnea asmatiforme recidivante Lista de actividades donde se puede Rinitis espasmdica producir la exposicin: Sndrome respiratorio irritativo Trabajos que exponen a la inhalacin de con tos y disnea que recidiva con polvos de carburos metlicos: cada nueva exposicin. Fabricacin de los carburos Sndrome respiratorio irritativo metlicos, mezclado de los crnico, con disnea y tos, polvos, trabajos en hornos y confirmado por pruebas prensas, calentamiento y ENFERMEDADES

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL funcionales respiratorias. Fibrosis pulmonar intersticial difusa con signos radiolgicos y pruebas funcionales respiratorias alteradas. rectificacin de las mezclas. Transformacin de los carburos metlicos para la produccin de piezas con extremidades o filos endurecidos. Mantenimiento de los filos de las piezas de metales duros.

CADMIO Y SUS COMPUESTOS ENFERMEDADES

Bronconeumopata aguda Trastornos gastrointestinales agudos con nuseas, vmitos y diarrea. Nefropata con proteinuria. Osteomalacia con o sin fracturas espontneas, confirmada por radiografa.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Extraccin, preparacin, empleo del cadmio, de sus aleaciones y sus compuestos, en particular en preparacin del cadmio por va seca. Corte con soplete o soldadura de piezas metlicas que contienen cadmio. Soldadura con aleaciones de cadmio. Fabricacin de bateras nquel cadmio. Fabricacin de pigmentos cdmicos para pinturas, esmaltes y plsticos. Fabricacin de pesticidas y pinturas. Fabricacin de amalgamas dentales. Fabricacin de joyas.

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SEGURIDAD E HIGIENE DEL LABORATORIO DENTAL BERILIO Y SUS COMPUESTOS ENFERMEDADES

Conjuntivitis Agudas o Recidivantes Dermatitis Agudas o Recidivantes Bronconeumopata aguda o sub aguda difusa con aparicin retardada de signos radiolgicos tenues. Beriliosis; fibrosis pulmonar difusa con signos radiolgicos, alteraciones funcionales y compromiso del estado general, confirmado por pruebas funcionales respiratorias y sus complicaciones cardacas y pleuro-pulmonares (neumotrax espontneo).

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Trabajos que exponen al berilio y sus compuestos, en especial: Molienda y tratamiento de mineral de Berilio. Fabricacin y terminacin de productos que contienen berilio, sus aleaciones y sus combinaciones. Fabricacin de instrumentos para la industria aeronutica y espacial.

ASBESTO ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION ASBESTOSIS: Lista de actividades donde se puede Fibrosis pulmonar diagnosticada producir la exposicin: radiolgicamente con signos especficos, Trabajos que exponen a la inhalacin de identificadas conforme a la Clasificacin las fibras de asbesto, en especial: Internacional de Radiografas de Extraccin, molienda, tratamiento, de Neumoconiosis de la OIT, sin o con minerales y rocas asbestferas; compromiso funcional respiratorio. Manipulacin y uso del asbesto bruto en las operaciones de fabricacin y de Complicaciones respiratorias: utilizacin de: asbesto-cemento, Insuficiencia respiratoria aguda asbesto-plstico, asbesto-goma, Insuficiencia respiratoria crnica. cardado, hilado, tejido y confeccin de artculos de asbesto-textil, cartn, papel Complicaciones cardacas: y fieltro de asbesto, hojas y Insuficiencia ventricular derecha. empaquetaduras de asbesto, cintas y pastillas de frenos, discos de embrague, Lesiones pleurales benignas: productos moldeados y aislantes. Sin o con modificaciones Aplicacin, destruccin y eliminacin de funcionales respiratorias productos y artculos de asbesto o que lo Pleuresa exudativa contienen: asbesto aplicado por ENFERMEDADES

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Placas pleurales, sin o con calcificaciones, parietales, diafragmticas y mediastnicas Placas pericrdicas; Engrosamiento pleural bilateral, sin o con irregularidades del diafragma. Mesotelioma maligno primitivo: de la pleura, del peritoneo o del pericardio. Cncer bronco pulmonar primitivo

proyeccin para aislamiento, aplicacin de asbesto en copos y otros productos para aislacin trmica, mantenimiento de aislacin trmica con asbesto, raspado y eliminacin del asbesto en las construcciones, demolicin de edificios que lo contienen.

ACRILATOS (ACRILONITRILO, METACRILATOS, DIACRILATOS) ENFERMEDADES

Rinitis recidivante con cada nueva exposicin. Conjuntivitis recidivante. Dermatitis eczematiforme recidivante. Alteraciones respiratorias crnicas comprobadas por pruebas funcionales respiratorias.

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: Uso y empleo de los acrilatos, especialmente en: Manipulacin para la fabricacin de resinas acrlicas y materiales acrlicos. Produccin y uso de tintas, adhesivos y pinturas acrlicas. La fabricacin de prtesis dentales, oculares y ortopdicas.

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BIBLIOGRAFA Jaime Otero M. y Jaime Ignacio Otero. Manual de Bioseguridad en Odontologa. Lima Per. 2002. Ministerio de Salud. Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolucin Ministerial N 452-2003 SA/DM. MINSA. Per - 2003. Ministerio de Salud Manual de Bioseguridad para Laboratorios. Instituto Nacional de Salud Resolucin Jefatural N 447-2002. OPD/INS. MINSA. Per -2002. Ministerio de Salud Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Hospitalaria. MINSA. Per 2002. Ministerio de salud. Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA. Per 2004. Wilson Delgado Azaero, Gabriel Flores Mana, Vctor Vives Barreto. Control de las Infecciones Transmisibles en la Prctica Odontolgica. Universidad Particular Cayetano Heredia. Lima Per. 1ra. Edicin. 1995.

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