Estructura y Dinmica Familiar

Familia
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, La familia es la institucin social fundamental que une a las personas vinculadas por nacimiento o por eleccin en un hogar y una unidad domstica. La familia es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones Saludables

Funciones de la familia
Se presentan a continuacin ciertas funciones atribuibles a la familia. Estas definiciones son parte de un consenso, por lo que no necesariamente son la nicas, aunque entregan un marco necesario para diferenciar a la familia de otros grupos sociales.

Satisfaccin de necesidades biolgicas Satisfaccin de necesidades psicolgicas Funciones de socializacin Funciones econmicas

Estructura familiar (composicin familiar)

A continuacin se describe una forma especfica de descripcin familiar que alude a una definicin desde los elementos que componen este sistema, distinguiendo configuraciones en trminos de nmero de integrantes y desempeo de roles dentro del mismo espacio de convivencia.
Es como tradicionalmente se entiende la estructura familiar y da cuenta de aspectos constitutivos del grupo en trminos de los elementos y no de las dinmicas.

Tipologa desde la composicin familiar

Familia Nuclear: Familia compuesta por ambos padres e hijos/hijas . Esta descripcin corresponde a la familia tradicional, lo que en ningn caso quiere decir que este exenta de problemas, por lo que se seala que esta es una descripcin ms que una clasificacin en trminos de un continuo entre normal y anormal. Familia Monoparental: Familia compuesta por uno solo progenitor e hijo o hijos. Esta categorizacin da cuenta de un nmero considerable de familias con las cuales los equipos de salud se relacionan.

(Tipologa desde la composicin familiar: continuacin)

Familia extensa: Familia compuesta por dos o ms generaciones de progenie. Se destaca que respecto de la composicin se distingue este tipo de configuracin en trminos de las personas que conviven en un mismo espacio fsico y no respecto a los roles que ocupan, ya que esa diferenciacin se efecta cuando se hace referencia a la organizacin interaccional de la familia.

Familia ensamblada o compuesta: Familia en donde conviven hijos de relaciones anteriores a la relacin actual de la pareja. Es interesante destacar que hay otra conceptualizacin de esta configuracin familiar, la cual la define como Familia simultnea, destacando que son dos familias que funcionan simultneamente en un mismo espacio fsico. Esta distincin separa las asociaciones entre la nueva pareja y la crianza de los hijos/hijas.

Comprensin sistmica
Brevemente, se puede entender la perspectiva sistmica como una manera de caracterizar los fenmenos observados dentro de un contexto interaccional circular, a cambio de la tradicional observacin de procesos materiales dentro de una relacin causa efecto lineal. Esta manera de observar se preocupa ms de cmo funciona y se relacionan los elementos de una organizacin. Las descripciones y explicaciones consecuentes estarn en la lnea de procesos con caractersticas circulares. Esto quiere decir que los sistemas se configuran en relaciones que se dan en ciclos continuos y no en progresiones de relaciones causa - efecto distintas cada vez. Por tanto, si un componente A genera un evento, este repercutir en B y luego B generar un evento que repercutir en C que a su vez generar otro evento que afectar a A, que luego movilizar nuevamente a B, reiniciando la cadena de eventos.
(Ver figura 1 en la siguiente diapositiva)

Figura 1

Descripcin Tradicional

A
Objeto de anlisis

Descripcin circular A B

Objeto de anlisis

Familia como sistema

Actualmente se propone una comprensin de la familia desde un punto de vistas interaccional (forma de relacionarse, comunicacin, ciclos de comportamientos , etc.) ms que respecto de su composicin material (nmero de integrantes, roles predefinidos, etc.). Esta premisa sustenta una serie de consideraciones que se detallan en la siguiente dispositiva.

(Familia como sistema continuacin)

Familia como un conjunto de individuos que se diferencian de otros conjuntos de individuos dada una particular serie de interacciones recurrentes que se da entre ellos. Por tanto, los patrones relacionales sostienen un conjunto de propiedades que definen la pertenencia o no del sistema, mantenindose esta organizacin gracias a complejos canales de retroalimentacin que estabilizan y desequilibran alternadamente la dinmica de la misma. Dentro de las propiedades se encuentra el inevitable rol de crianza, por lo que las interacciones se movilizan en rangos de control de cierto grupo de miembros del sistema por sobre otros. Esta condicin se puede describir como jerarqua en trminos de la gama de acciones comprendidas en la organizacin familiar. Los comportamientos de los miembros o subsistemas afectan modificando o manteniendo estos patrones, afectando a todos sus miembros de manera inevitable.

Estructura familiar como conceptualizacin desde una visin interaccional

invisible conjunto de demandas funcionales que organiza la manera de interactuar entre si a los miembros de la familia

(Minuchin)
Definicin operacional Serie de interacciones recurrentes entre los miembros de la familia, que definen la identidad del sistema determinado los limites de los comportamientos considerados propios de la organizacin.

Funcionamiento familiar
El funcionamiento familiar consiste en la capacidad del sistema familiar para cumplir con sus funciones esenciales enfrentando y superando cada una de las etapas del ciclo vital, las crisis por las que atraviesa, dando lugar a patrones que permiten ver la dinmica interna en funcin del medio en que ella se desenvuelve

Funcionalidad
Clasificacin que corresponde a la capacidad de resolucin de conflictos y crisis familiares por parte de la estructura y organizacin familiar, que propone alternativas de accin que satisface a todos sus miembros.
La funcionalidad tambin es una conceptualizacin que se da en un equilibrio entre las definiciones familiares y aspectos consensuados dentro del contexto ms amplio social y cultural.

Disfuncionalidad
Observacin de capacidad reducida de resolucin de conflictos de la familia, o que tiende a resolver las crisis de modo de potenciar patrones que mantienen niveles de alta tensin entre los integrantes de la familia.
Esta es una categorizacin, que depender de quien la haga, ya que se relativiza segn los criterios usados para caracterizar a la familia.

Elementos de anlisis desde una perspectiva estructural

Subsistemas (holones) Lmites y fronteras Reglas familiares Poder y jerarqua Adaptabilidad

Subsistemas (holones)
Sistemas que se encuentran dentro de un sistema mayor (familia) y que se diferencia en trminos de sus funciones, grado de influencia e integrantes.
Cabe sealar que al interactuar dentro de un sistema mayor (familia) todos estos subsistemas se afectan mutuamente. Sin embargo requieren mantenerse diferenciados para sostener las tareas que una familia define.

Subsistema conyugal y si no son casados ?? Y si son gay Puede ser relacional ??

Sistema compuesto por la pareja que compromete funciones de apoyo mutuo, intimidad y simetra en trminos de decisiones
Cabe sealar que se ha planteado que el sistema pareja es un sistema distinto a la familia, por lo que no sera una organizacin subyugada a las reglas familiares. Sin embargo, al coexistir espacialmente en el caso de las familias con ambos padres, se tienden a entremezclar interaccionalmente traspasando los conflictos de un sistema a otro.

Subsistema parental
Sistema compuesto por el o los adultos que detentan el rol parental y conlleva la responsabilidad de toma de decisiones respecto del cuidado y crianza de los hijos.
En este sentido, se proponen ciertas funciones a los padres, que se diferencian de los de pareja, dado que se al definir la toma de decisiones unilateralmente (por parte de los padres) se establece la distincin de jerarqua en la organizacin familiar.

Subsistema fraternal
Compuesto por el o los hijos y la relacin entre estos, caracterizada por relaciones simtricas y proclives a la socializacin de interacciones entre pares. Esto no impide que en determinados momentos hermanos (as) mayores tomen roles parentales de manera transitoria bajo circunstancias extraordinarias. Sin embargo, si esta situaciones pasan de excepcionales a regulares se puede generar una alteracin en trminos de los roles dentro del sistema.

Conceptos bsicos para realizar una descripcin de estructura familiar desde un punto de vista interaccional
Lmites Fronteras Reglas Poder y jerarqua

Lmites
Los lmites del sistema familiar y de los subsistemas familiares, estn definidos desde las pautas o reglas segn los individuos interactan entre s.
La funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema y de los subsistemas que lo componen, dando orden a los miembros. Por ejemplo, sin lmites, no sera posible distinguir los subsistemas, ya que los roles de hijos y padres seran indiferenciados.

Fronteras
Lmites que dan cuenta de la permeabilidad de la estructura entre el contexto social y el familiar En este sentido la fronteras dan cuenta de la relacin familia entorno, definiendo el grado de participacin del medio en trminos de cmo se configura la familia y/o funciona la familia.

Algunas clasificaciones de lmites

Difusos: Lmites que no estn definidos conductual y comunicacionalmente, por lo que los miembros de la familia no tienen claridad de sus atribuciones dentro del grupo.
Claros: En caso los lmites dan cuenta de la necesidad de organizar al sistema familiar, como del dinamismo de la familia, creando seguridad a los miembros respecto a sus atribuciones y sus roles. Rgidos: en este caso los lmites estn claros entre los subsistemas, pero de una manera que no permite en el intercambio entre los mismos.

Tipologa en relacin a los lmites entre los subsistemas familiares

Familias con tendencia al Aglutinamiento

Sentido de pertenencia rgido Ausencia o prdida de autonoma personal; poca diferenciacin entre subsistemas con poca autonoma El estrs repercute intensamente en la totalidad de la familia. Responde a toda variacin con rapidez y alta intensidad.

Familias con tendencia al desligamiento

Toleran una amplia gama de variaciones individuales entre sus miembros. Sentido de independencia a tal nivel que desconocen el requerimientos de ayuda mutua y sentido de totalidad El stress que afecta a uno de sus miembros no atraviesa los lmites rgidos.

Relacin entre nivel de cohesin y claridad de lmites

Lmites Difusos Lmites Claros Lmites Rgidos

Familia Aglutinada

Familia Desligada

Reglas familiares
Las reglas son acuerdos explcitos o implcitos que orientan respecto a la regulacin de la interaccin entre los miembros de la familia
Adems definen consecuencias de sus traspaso. De lo contrario no podran ser llamadas reglas.

Reglas reconocidas: Son reglas que explicitadas que definen formas de convivencia y aclaran las consecuencias de no seguirlas Reglas implcitas : Estas reglas constituyen funcionamientos que no han sido llevados a un plano de formal

Poder y jerarqua
En una familia hay diferentes niveles de autoridad que se reflejan en la injerencia de cada persona en decisiones grupales o en su influencia en las conductas de los dems.
Cada familia define en la historia de interacciones el nivel de poder y la capacidad de decisin de sus miembros respecto de reglas o acuerdos respecto del rumbo del grupo.

Riesgo Familiar: Factores protectores y de riesgo

Contexto
Una de la premisas del sistema de salud chileno es la de fomentar el bienestar socio sanitario en la poblacin, previniendo la aparicin o y/o complejizacin de los problemas de salud. Coherente con esta premisa se contempla dentro de los anlisis a utilizar para observar a la familia, el balance entre elementos que aumentan o disminuyen el riesgo de ocurrencia de un problema de salud. Se plantea por tanto que, los sistemas familiares cuentan con una determinada capacidad para adaptarse, tanto a las dinmicas internas y externas, sin presentar crisis que potencien los problemas de salud.

Vulnerabilidad
Coherente con la ida de la diapositiva anterior se define vulnerabilidad como el grado de capacidad de la familia para adaptarse a los requerimiento internos o externos de la familia. Por tanto, a mayor grado de vulnerabilidad, menor capacidad adaptativa.
Se destaca que esta medida es variable en el tiempo, ya que, por ejemplo, una familia puede adaptarse muy bien a los requerimientos en una etapa con nios pequeos, no as, la misma familias, en la etapa con hijos adolescentes.

Factores de riesgo y proteccin

La medida de vulnerabilidad se puede establecer en relacin entre condiciones variables de riesgo y proteccin, tanto internas como externas del sistema familiar. Estas variables se denominan factores de riesgo y proteccin.

Factores protectores: Son aquellas circunstancias o caractersticas internas o externas (sociales, econmicas, biolgicas, etc.) que favorecen el aumento de la probabilidad de ocurrencia de un problema de salud o se su complejizacin.
Factores Protectores: Los factores protectores son las condiciones biopsicosociales que, a diferencia de las de riesgo, disminuyen la probabilidad de aparicin de problemas de salud.

Problemticas prevalentes y vulnerabilidad social

El grado de vulnerabilidad, como se present anteriormente, esta directamente relacionado con la interaccin entre factores protectores y de riesgo. Dentro de estos ltimos existen condiciones que presentan un nivel desequilibrante en esta relacin y que inciden de manera importante la capacidad de la familia para adaptarse a las tareas que el medio o su desarrollo interno le requieren.

(Problemticas prevalentes y vulnerabilidad social, continuacin)

Estas variables por si solas se constituyen en situaciones que predisponen al sistema familiar a fallar en el proceso adaptativo e incluso se presentan como un problema de salud ya instalado en la dinmica familiar que pone en peligro la estabilidad de la misma. Estas condiciones de alto riesgo pueden ser derivadas de tanto internamente (problemas de salud de los miembros, conflictos entre subsistemas, etc.) o externas (condiciones de salubridad del entorno, catstrofes, etc.).

Situaciones de alto estrs interno

Trastornos de salud psicosocial de los miembros de la familia:

Uno de los principales problemas que condicionan el aumento de la vulnerabilidad social, son genero, etnia o interculturalidad, pobreza, nivel socioeconmico, acceso a servicios de salud entre otros ( Determinantes sociales de la salud).esto trae como consecuencia cmo se estratifica la sociedad en clases sociales que acceden a ms o menos poder y por tanto a satisfactores materiales y psicosociales, determinando situaciones de salud enfermedad como lo que se expresa a continuacin Problemas derivados del consumo de drogas y alcohol, junto con el maltrato infantil y la violencia hacia la mujer,

Estas situaciones se constituyen como una condicin que incide en la aparicin de otros problemas de salud, como depresin, pero tambin por si solas son eventos que deterioran de manera grave la convivencia familiar.

(Situaciones de alto estrs interno. continuacin)

Faltan cambios estructuraales en la composicion de la familia chilena, ( censo 2002)