CONSULADO GENERAL DEL PERU

AUTORIZACION DE VIAJE DE MENORES AL EXTERIOR (Menor reconocido slo por uno de los padres)

Por el presente documento, la siguiente persona: Nombres y apellidos Estado civil Direccin Comparece ante mi, el Cnsul General del Per, en Documento de identidad Nacionalidad y, de conformidad con lo sealado en el artculo 111 del cdigo del nio y el

adolescente, ley 27337, y en su condicin de nico progenitor que realizo el reconocimiento de los menores, autoriza el viaje de sus menores hijos: Nombres Lugar y fecha de nacimiento

A la ciudad de hasta el

, acompaados por

desde el

Observacin: de conformidad con el artculo 111 de la citada ley, doy fe de haber tenido a la vista el certificado de nacimiento de los menores mencionados, en el cual aparecen reconocidos solamente por el compareciente. Conclusin: el compareciente lee este documento, declara que asume todas las responsabilidades que de el emanen, se ratifica en su contenido y lo firma ante mi, en la fecha. , de de

Firma del compareciente

N de Orden: N de Tarifa: Derechos percibidos:

Impimir