Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Masivul facial
Constitue un bloc osos unic pluricavitar, compus di 13 oase, sudat la baza craniului,etajul anterior si mijlociu, itr-un unghi de 45 grade fata de planul de la Frankfurt Cu baza cranilui realizeaza un veritabil ansamblu biomecanic,anatomic,anatomopatologic si clinic indisociabil Aceste elemente justifica termenul de complex cranio-facial a caror structuri asigura rigiditatea intregului ansamblu
Structura arhitecturala :
Masivul facial
pilierul anterior( canin sau nazo-maxilar pilierul lateral (malar sau zigomato-maxilar) pilierul psterior( pterigoidian) -Grinzi de rezistenta: grinda inferioara grinda mijlocie grinda superioara Teoretic sunt zone rezistente.Daca forta impactului este mare stilpii se fractureaza ca picioarele unei mese lovite din lateral
Stilpi de rezistenta
Stilpi de rezistenta
Grinzi de rezistenta
Fort) Zona inalta (intercraniomaxilara) Zona mijlocie(traverseaza masivul facial pe sub malare) Zona inferioara (traverseaza masivul facial imediat deasupra palatului dur) Peretii cavitatilor masivului facial Complexul nazo-etmoido-maxilar
Etiologie
Barbati detin un procent de circa 20% In raport cu fracturile de mandibla cele de masiv detin un procent de circa trei ori 1 la mai mic.Raportul este de 1 la 2 sau de 1 la 3 Cauza este ca mandibula este mult mai expusa la traumatisme decit masivul facial
Factori etiologici
Agresiunea unei altei persoane Accidente de circulatie Accidente de munca Caderi accidentale Lovituri accidentale Accidente de sport Muscaturi de animale Raniri cu arme de foc Explozii accidentale E.t:c.
Mecanism de producere
Fracturile se produc ca rezultat al impactului dintre: efector : intensitatea energiei cinetice forma corpului contondent consistenta corpului contondent suprafata de impact unghiul de inclinatiea actiunii corpului contondent distanta de plecare a corpului contondent. receptor grosimea partilor moi acoperitoritoare structura sheletului osos(arhitectura osoasa)
Mecanism de producere
Mecanism direct Leziunile se localizeaza la locul de impactizare Mecanism indirect Fractura se propaga la distanta de locul de impactizare
Mecanism direct
Mecanism direct
Mecanism indirect
Mecanism indirect
Anatomie patologic
Partile moi
Echimoze , hematoame , excoreatii, plagi
Fracturi partiale
Procesul alveolar ( Ocluzo- faciale) Tuberozitate ( Ocluzo-faciale) Bolta palatina Apofiza ascendenta Peretele anterior al sinusului maxilar Arcada zigomatica Os malar unele forme
Fracturi totale
Ocluzo-faciale Centro-faciale Latero-faciale
Fracturi mixte
Fracturi centro-faciale
Fracturi ale oaselor nazale
Fracturi latero-faciale
Fracturi ale complexului zigomatic Fracturi anterioare Fracturi posterioare Fracruri anterioare si posterioare
Edem palpebral sau a intregului etaj mijlociu Echimoze (echimoze palpebrale bilaterale, tip ursulet Panda) Chemozis bilateral sau unilateral Hematom difuz sau localizat Excoreatii Plagi ale partilor moi intra sau extaorale Deformatia fetei( prabusire totala sau partiala a fetei( fata in farfurie, fata plata) Alungirea etajului mijlociu al fetei Epistaxis Discontinuitate osoasa si crepitatii la palpare Emfizem subcutanat Largirea distantei intercantale (in fracturi centro-faciale) Tulburari oculare( exo sau enoftalmie,diplopie,pareza pleoapei
Evolutie
Datorita bogatei vascularizatii si structuriimajoritar spongioasa poseda un potential de consolidare extrem de rapid Calusul fibros se organizeaza in 8-10 zile Calusul osos dupa circa 20-30 zile(mai rapid la copii( ,Mai tardiv se consolideaza la batrini,politraumatizati,bolnavi tarati,fracturi deschise la tegumente sau intraoral, bolnavi cu igieana orala precara,complicatii inflamatorii. Reducerea tardiva prezinta dificultati majore . Se impune reducerea imediata
Complicatii
Complicatii imediate 1 asfixia prin: retrudarea masivului facial spre orofaringe prezenta corpilor straini inundatie saguina,saliva,voma, etc. 2 socul hemoragic 3 socul traumatic 4 edemul cerebra Complicatii secundare infectii ale partilor moi,osoase,sinusurilor,orbitelor,retromaxilare
Complicatii tardive consolidare vicioasa cu toate consecintele sale blocarea deschiderii cavitatii orale comunicari largi buco-nazale ori sinuzale deviatie de sept nazal
Tratament local
Tratament de urgenta (provizoriu) urgenta vitala imediata( asfixia ,hemoragia nazala sau orala) urgenta vitala aminata Tratament primar sau definitiv Tratament secundar sau de intretinere Tratament tardiv al sechelelor
Suspensii diverse
Fracturi latero-faciale
Clasificare
Fractura disjunctie malar drept deschisa la tegumente prin plaga contuza.Echimoza ,edem silimitarea miscarilor pleoapei superioare
Evolutie
Consolidarea fracturii se realizeaza repede dupa 10 -12 zile Fracturile fara deplasare se vindeca fara urmari Fracturile cu deplasarea fragmentelor daca nu sunt reduse la vreme se consolideaza rapid in pozitie vicioasa ,provocind: tulburari fizionomice( infundarea reliefului malar sau zigomatic), ,diplopie ,constrictie de mandibula
Complicatii
Imediate: asfixia,socul hemoragic,socul traumatic,
edemul cerebral
Tratament
Reducerea fragmentelor trebue executata cit mai rapid ( in primele 5-6 zile) Mai tirziu se ficzeaza in pozitii vicioase. Dupa 10-15 zile reducerea este extrem de dificila Fragmentele cu margini neregulate repuse in pozitie anatomica ramin angrenate si nu necesita decit reducereat Fragmentele neangrenate necesita imobilizare la bonturile fixe