Transicin demogrfica y epidemiolgica

Corts Arredondo Keila Gutirrez Silva Mariana Lia Amador Marco Morn Sotelo David Prieto Gmez Anglica

Contenido
Teora y antecedentes de la transicin epidemiolgica Modelos bsicos de la transicin epidemiolgica Determinantes de la salud, determinantes socioeconmicos, polticos, culturales y ecolgicos Dinmica de la mortalidad y la poblacin Cambios en los patrones de las enfermedades y su mortalidad especifica Riesgo relativo de la morbilidad por edad y sexo Variables interactivas de transicin epidemiolgica Transicin sanitaria

TEORA DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

TEORA DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

La teora de la transicin epidemiolgica fue formulada por Abdel Omran en 1971, utilizada para el estudio del cambio en los patrones de salud y enfermedad. Dos situaciones: El entusiasmo en las dcadas de 1950 y 1960 acerca del triunfo sobre las enfermedades infecciosas. xito del concepto de la transicin demogrfica del cual se desprende el de la transicin epidemiolgica.

LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA UNA TEORA DE LA EPIDEMIOLOGA DE CAMBIO POBLACIONAL

La demografa sigue siendo la disciplina ms prominente en cuestin con la dinmica de poblacin, sin embargo la participacin de otras disciplinas es de suma importancia. Kurt Mayer afirma un enfoque multidisciplinario para la teora de la poblacin, mencionando que cualquier interpretacin significativa de la causa y los efectos de los cambios de poblacin deben extenderse ms all de las mediciones estadsticas formales de los componentes del cambio (fecundidad, mortalidad, migracin, etc.)

Mayer reconoce por deduccin el carcter epidemiolgico de los fenmenos de poblacin, (epi: sobre, demos: pueblo, logos: estudio).

 Los patrones de salud y enfermedad son componentes integrales de cambios en la poblacin, la integracin de la epidemiologa sobre el conocimiento de estos patrones y sus determinantes en los grupos de poblacin sirve como base para construir una teora poblacional. Debido a las limitaciones de la teora de la transicin demogrfica y de la necesidad de enfoques globales de la dinmica de poblacin, se desarrolla la teora de la transicin epidemiolgica la cual destaca las caractersticas demogrficas, biolgicas, sociolgicas, econmicas y psicolgicas de los procesos de transicin.

ENFOQUE DE LA TEORA DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

La teora de la transicin epidemiolgica se enfoca en el cambio complejo en los patrones de salud y enfermedad y sobre las interacciones entre estos patrones y sus determinantes demogrficos, econmicos, sociolgicos y sus consecuencias. Una transicin epidemiolgica ha sido paralela a las transiciones demogrficas y tecnolgicas en los pases desarrollados, estando todava en marcha en los pases subdesarrollados, siendo que las enfermedades degenerativas y crnicas desplazan a las pandemias infecciosas como las principales causas de morbilidad y mortalidad.

 Principales preceptos de la teora de la transicin epidemiolgica: Datos de las Tablas de Modelos de Vida de las Naciones Unidas, representan una vista transcultural de los patrones de mortalidad en los distintos niveles de esperanza de vida, proporcionando una introduccin til a las proposiciones bsicas. Los datos de distintos pases apoyan tres modelos que diferencian los patrones distintivos de la transicin epidemiolgica: Modelo clsico o Western, representado aqu por parte de Inglaterra-Gales y Suecia. Modelo de transicin acelerada, representado por Japn. Modelo contemporneo o retrasado representado por Chile y Ceiln.

Mortalidad y dinmica poblacional

Primera propuesta: La teora de la transicin epidemiolgica se inicia
con la premisa mayor que la mortalidad es un factor fundamental en la dinmica poblacional.
La indicacin ms clara del papel dominante de la mortalidad en la dinmica de la poblacin est implcita en las teoras de los ciclos de poblacin. Las subidas y cadas cclicas en tamao de la poblacin reflejan las fases secuenciales de crecimiento de la poblacin y el declive; sin tener en cuenta las posibles influencias selectivas de la migracin, estos movimientos cclicos en ltima instancia, deben tenerse en cuenta en trminos de el rango de variacin de la fecundidad y la mortalidad.

 Aunque la ausencia de informacin continua sobre los niveles reales de la fecundidad y la mortalidad en las sociedades pre-modernas impide declaraciones deterministas acerca de su impacto demogrfico relativo, una evaluacin de la posible gama de variaciones en la fecundidad y la mortalidad nos permiten extraer conclusiones probabilsticas.

incluso si la fecundidad se acerca a su mximo biolgico, la despoblacin podra ocurrir como resultado de las epidemias, las guerras y las hambrunas, que en repetidas ocasiones producen picos elevados de mortalidad.

Datos clave
En la poca moderna, a partir de 1650 la curva de crecimiento de la poblacin mundial se apart del patrn cclico y asumi una forma exponencial. El perodo inicial de crecimiento sostenido de la poblacin en casi todos los pases para los cuales se dispone de datos fiables se corresponde con al menos dos cambios decisivos en la tasa de mortalidad: Las fluctuaciones en la mortalidad se hicieron menos frecuentes y menos drsticas. El lento descenso inicial en la mortalidad fue ganando impulso y finalmente se estabiliz en niveles relativamente bajos en el siglo XX.

Cambios en la mortalidad y los patrones de enfermedad

Segunda propuesta: Durante la transicin, un cambio a largo plazo se
produce en los patrones de mortalidad y enfermedad por el que las pandemias de infeccin se desplazan poco a poco por las enfermedades degenerativas y de origen humano como la forma principal de la morbilidad y la primera causa de muerte.

Por lo general, los patrones de mortalidad distinguen tres grandes etapas sucesivas de la transicin epidemiolgica:

1. La edad de la peste y el hambre

Cuando la mortalidad es alta y fluctuante, por lo que impide el crecimiento sostenido de la poblacin (esperanza media de vida al nacer es baja y variable, entre 20 y 40 aos).

2. La edad de las pandemias en retroceso

Cuando la mortalidad disminuye progresivamente, y la tasa de declive se acelera a medida que los picos epidmicos se vuelven menos frecuentes o desaparecen. La esperanza media de vida al nacer aumenta constantemente de 30 a alrededor de 50 aos. El crecimiento demogrfico es sostenido y se comienza a describir una curva exponencial.

3. La edad de las enfermedades degenerativas y artificiales

Cuando la mortalidad sigue disminuyendo y, finalmente, se acerca la estabilidad en un nivel relativamente bajo. La esperanza media de vida al nacer se eleva gradualmente hasta que supera los 50 aos. Es durante esta etapa que la fertilidad se convierte en el factor crucial en el crecimiento de la poblacin.

Existen tres grandes categoras de factores determinantes de la transicin de enfermedades infecciosas a las enfermedades de tipo degenerativo:
1. Determinantes ecobiolgicos de mortalidad, indican el complejo equilibrio entre agentes patgenos, el nivel de hostilidad en el ambiente y la resistencia del husped (Europa, S.XVII, reduccin de la peste).

2. Determinantes socioeconmicos, polticos y culturales, incluyen los niveles de vida, los hbitos de salud e higiene y la nutricin.

3. Determinantes de la salud mdica y pblica, son medidas preventivas y curativas especficas utilizadas para combatir la enfermedad, ya que incluyen la mejora de la sanidad pblica, la inmunizacin y el desarrollo de terapias decisivas.

Riesgos relativos de mortalidad por edad y sexo

Tercera propuesta: Durante la transicin
epidemiolgica los cambios ms profundos en los patrones de salud y enfermedad se obtienen entre los nios y las mujeres jvenes. Las verdaderas mejoras en la supervivencia que se producen con la recesin de las pandemias son peculiarmente beneficiosas para los nios y para las mujeres en los perodos de edad de la adolescencia y reproductivos; probablemente porque la susceptibilidad de estos grupos a las enfermedades infecciosas y carenciales es relativamente alta.

 La supervivencia infantil se ha mejorado de manera significativa y progresiva como pandemias que retroceden en respuesta a mejores niveles de vida, los avances en la nutricin y las medidas de saneamiento tempranas, y es an mayor cuando las modernas medidas en salud pblica estn disponibles. Aunque todos los grupos de edad se benefician con el cambio en los patrones de enfermedad y el aumento de la esperanza de vida, la disminucin de la mortalidad infantil es demostrablemente la mejor, especialmente en el grupo de edad de uno a cuatro aos . Las tendencias de las tasas de mortalidad por edades de Inglaterra y Gales , Japn y Chile, reflejan este fenmeno.

Datos de las Tablas de modelos de vida de la ONU, muestran la probabilidad de muerte por edad y sexo en los diferentes niveles de esperanza de vida. El riesgo de morir de las mujeres es menor que la de los hombres en el perodo post-reproductivo en todos los niveles de esperanza de vida, pero las mujeres tienen una mayor probabilidad de muerte durante los intervalos de edad de la adolescencia y etapa reproductiva. Durante la transicin de enfermedades infecciosas a predominio de las enfermedades degenerativas, las mujeres pasan de un nivel de mortalidad en los aos reproductivos ms elevado que el de los hombres a un nivel ms ventajoso, de manera que un mayor riesgo relativo de la mujer para morir, desaparece ms o menos al nivel de los 50 aos de esperanza de vida y se hace menor que el de los hombres a partir de entonces.

Interaccin de las variables de transicin

Cuarta propuesta: Los cambios en los patrones de salud y enfermedad
que caracterizan la transicin epidemiolgica estn estrechamente asociados con la transicin demogrfica y socioeconmica que constituyen el complejo de modernizacin.
Las interacciones con los cambios demogrficos El descenso de la mortalidad que viene con la transicin epidemiolgica ampla la "brecha demogrfica" entre las tasas de natalidad y de mortalidad y por lo tanto afecta el cambio demogrfico mediante el fortalecimiento de crecimiento de la poblacin.

 Debido a la probabilidad de una mujer de sobrevivir el perodo reproductivo, la fertilidad puede aumentar en las primeras etapas de la transicin epidemiolgica. La mejora de la supervivencia infantil y de la niez tienden a deprimir la fertilidad en las etapas intermedias y posteriores de la transicin, pudiendo atribuirse esto, en gran parte a los siguientes factores:

Factores biofisiolgicos: El aumento en la probabilidad de que un nacimiento vivo va a sobrevivir la infancia y la niez temprana y el resultado en la lactancia prolongada tiende a alargar el perodo posparto de la madre con la consiguiente proteccin natural contra la concepcin.

Factores socioeconmicos: El riesgo de muerte infantil disminuye por una mejor nutricin y el adecuado saneamiento cuando las condiciones socioeconmicas mejoran.

Factores psicolgicos o emocionales: Cuando las parejas se dan cuenta de la casi certeza de que sus hijos , sobre todo un hijo, va a sobrevivir, la probabilidad de practicar la limitacin de la familia es mayor.

 La interaccin socioeconmicos

con

los

cambios

La transicin epidemiolgica se puede realizar principalmente por mejoras socioeconmicas (como en los pases hoy desarrollados) o mediante programas de salud pblica modernos (pases en desarrollo), el descenso de la mortalidad y de las enfermedades infecciosas, tiende a aumentar la eficacia de mano de obra y por lo tanto la productividad econmica, tanto a travs de un mejor funcionamiento de los miembros adultos de la fuerza de trabajo y a travs de un aumento en la proporcin de nios que sobreviven y maduran en miembros productivos de la sociedad.

 La interaccin socioeconmicos

con

los

cambios

Una programacin de los valores de consumo-produccin fue desarrollado por Sauvy para indicar los excesos relativos en el consumo y la produccin que se obtienen en diversos perodos de edad durante la vida de un hombre. La produccin supera al consumo en los aos centrales de la vida (20 a 65 aos), mientras que los costos de la crianza de los hijos (formacin y educacin, as como necesidades vitales) y los costos del cuidado de los ancianos hacen el consumo excesivo en los perodos tempranos y posteriores de la vida.

Modelos bsicos de la transicin epidemiolgica

Quinta propuesta: variaciones peculiares en el patrn, el ritmo, los
determinantes y las consecuencias del cambio demogrfico diferenciando tres modelos bsicos de la transicin epidemiolgica: el modelo clsico o del oeste, el modelo acelerado y el modelo contemporneo o retrasado.

MODELOS BSICOS DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Omran AR, The Epidemiologic Transition; A Theory od the Epidemiology of population Change . The Milbank memorial fund quarterly 49(4):509-538, 2009

Modelo clsico (occidental)

Describe la gradual transicin progresiva de alta mortalidad (>de 30/1 000 habitantes) y fecundidad elevada (>de 40/1 000 hab.) A baja mortalidad (< 10/1 000 hab.) y baja fertilidad (<20/1000 hab.). Omran, Factores socioeconmicos principal determinante El crecimiento exponencial de a poblacin y desarrollo econmico sostenido (baja mortalidad) Disminucin de las pandemias y hambrunas Baja fertilidad (reduccin del crecimiento demogrfico acelerado) Siglos XIX y XX

Modelo acelerado de transicin epidemiolgico (rpido)

Describe la transicin de la mortalidad acelerado que se produjo en Japn, Taiwan, Chile, etc.. Era de las enfermedades degenerativas Mejora en la supervivencia en los nios <15 aos Altos niveles de modernizacin Avances mdicos, medidas sanitarias eficaces y mejoras en la sociedad en general. Velocidad controlada de aumento de la poblacin con el fin de reducir la fertilidad en corto tiempo. El aborto (transicin de la fecundidad rpida)

Modelo contemporneo (retardado) de la transicin epidemiolgica

Describe relativamente el reciente cambio hacia la transicin completa en los pases en vas de desarrollo (lento) entre 1930 y 1950 Medidas de salud pblica Patrocinio internacional en el mbito mdico Programas de control de poblacin Supervivencias en nios (aun con altas tasas de mortalidad) Mujeres > riesgo de mortalidad que los hombres La fecundidad va en aumento, al igual que el tamao de la poblacin y las enfermedades crnicas se suman a las degenerativas

Modelo de transicin intermedia

En pases con niveles de ingreso medio medio bajo localizados en Latinoamrica (Colombia, Mxico, Brasil, etc.) Patrones de mortalidad y fecundidad estn entre los modelos rpido y lento Se enfrentan a problemas de malnutricin y enfermedades transmisibles Rpido incremento de las enfermedades crnicas y la expansin de las emergentes

DETERMINANTES DE LA SALUD

Determinantes de la salud

Determinantes de la poblacin
Tamao Tasa de crecimiento poblacional Esperanza de vida al nacer Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad infantil Poblacin urbana Analfabetismo femenino y masculino Densidad de la poblacin Estructura por edades Distribucin geogrfica

Determinantes del medio ambiente

Altitud Clima Recursos naturales Tipos de parsitos y vectores que continan ejerciendo procesos especficos de enfermedad

Determinantes socioeconmicos, polticos y culturales

Incluyen niveles de vida, resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Hbitos de salud Hbitos de higiene Hbitos nutricionales Que dependen de la mejora en los productos a nivel social,

Determinantes del estilo de vida

Consumo de drogas Sedentarismo Consumo excesivo de alimentos ricos en grasas e hidratos de carbono Conduccin peligrosa o temeraria Mala utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria

Determinantes culturales
Moldea el comportamiento de las personas, que predisponen a la poblacin a determinadas enfermedades. Costumbres que hacen que las personas acten de maneras nocivas de la salud. Fumar, tomar, tipo de alimentos y realizacin de ejercicio. Promocionar conductas saludables

Determinantes ecolgicos
Las cambiantes condiciones del medio ambiente, hacen variar la clase, el tipo, el comportamiento, severidad de las enfermedades en los grupos humanos Contaminacin biolgica (virus, bacterias, etc.) Contaminacin atmosfrica (ruido, radiaciones y vibraciones) Contaminacin qumica (oxido de azufre, plaguicidas, fertilizantes, etc.) Contaminacin psico-social y socio-cultural (estrs)

ANGIE

RIESGO RELATIVO DE LA MORBILIDAD POR EDAD Y SEXO

Riesgo relativo de mortalidad por edad y sexo

Durante la transicin epidemiolgica los cambios mas profundos en salud y enfermedades se obtienen de los nios y mujeres jvenes. Susceptibilidad de estos grupos a infecciones y enfermedades.

 La supervivencia en la niez es significativamente progresivo mientras cede las pandemias en respuesta a mejores estndares de vida, avances en nutricin y medidas tempranas de saneamiento.

Probabilidad de muerte por edad y sexo en diferentes niveles de esperanza de vida

Durante el paso de infeccin a la predominancia de la enfermedad degenerativa, las mujeres pasan de un nivel de mortalidad en los aos reproductivos ms altos que el de los hombres a un nivel ms ventajoso esperanza de vida se hace mayor que la de los hombres a partir de entonces (50 aos)

VARIABLES INTERACTIVAS DE TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

VARIABLES INTERACTUALES DE TRANSICION

Los cambios en los patrones de salud y enfermedad que caracterizan la transicin epidemiolgica estn estrechamente asociados con la transicin demogrfica y socioeconmica que constituyen el complejo de modernizacin.

Cambios demogrficos
Cambios secuenciales se producen en la estructura de edad y sexo y las relaciones de dependencia de las poblaciones.
Enfermedades infecciosas se retiran y los segmentos grandes de la poblacin sobreviven la infancia Tasa de dependencia se vuelve ms equilibrado.

Las enormes mejoras en la supervivencia registrada entre todos los grupos de edad

Enfermedades Degenerativas

Relacin de dependencia aumenta

La mejor salud y mayor longevidad que disfrutan las mujeres en edad reproductiva

Mejora el rendimiento de la fertilidad

La lactancia prolongada asociada con reduccin de la mortalidad entre los lactantes y nios pequeos y el reconocimiento de los padres de mejora de la supervivencia de la niez

Alargar los intervalos entre nacimientos

Deprimir el rendimiento reproductivo en general.

Factores biofisiolgicas El aumento en la probabilidad de que un nacimiento vivo va a sobrevivir la infancia y la niez temprana y el resultado en la lactancia prolongada tiende a alargar perodo posparto de la madre de la proteccin natural contra la concepcin

Factores socioeconmicos El riesgo de muerte infantil se baja por una mejor nutricin y el saneamiento como las condiciones socioeconmicas mejoran. Como aumenta la probabilidad de supervivencia de los nios conveniencia de tener muchos hijos puede disminuir

Los factores psicolgicos o emocionales

La mejora de la supervivencia infantil y en la niez tiende a socavar la compleja lgica social, econmico y emocional para alta paridad para los individuos y por lo tanto una alta fertilidad para la sociedad en su conjunto.
La inversin de las energas de los padres y las emociones pueden tomar una nueva dimensin cualitativa, ya que cada nio en la pequea familia se proporciona una mejor proteccin , el cuidado y la educacin.

Cambios socioeconmicos
El descenso de la mortalidad y de las enfermedades infecciosas

Aumentar la eficacia del trabajo y por lo tanto la productividad econmica , tanto a travs de un mejor funcionamiento de los miembros adultos de la fuerza de trabajo y por medio de un aumento en la proporcin de nios que sobreviven y maduran en miembros productivos de la sociedad.

Tablas de Vida Modelo de Naciones Unidas evaluacin bruto de los efectos econmicos de la transicin de la mortalidad que se produce con el cambio en los patrones de salud y enfermedad.

Con base en el axioma de que una persona consume una cierta cantidad de riqueza (para comida , vivienda, ropa y as sucesivamente) y produce una cierta cantidad, una programacin de los valores de consumo produccin. Indica los excesos relativos en el consumo y la produccin que obtienen en diversos perodos de edad durante la vida de un hombre.

TRANSICIN SANITARIA

Transicin sanitaria
Transicin demogrfica/transicin epidemiolgica: cambios
Transicin de estilos de vida Transicin de la atencin sanitaria Transicin tecnolgica Transicin ecolgica

 1973:
Baja vitalidad Control creciente de la mortalidad Ampliacin de la nocin de salud

1980:
Aproximaciones, formuladas como un marco conceptual general y dinmico, explicativo de las condiciones de salud de las poblaciones

 Estado de salud: dimensin gradual del ser humano que oscila entre la salud positiva (concepto que a su vez designa el desarrollo bio - psico -social y el bienestar) y el irreversible estado de la muerte. Enfermedad no complicada - discapacidades temporales o permanentes.

 Proceso dinmico de transformaciones Patrones de salud y enfermedad aparecen, desaparecen o reemergen

Cambios demogrficos Socioeconmicos Tecnolgicos Polticos Culturales Biolgicos

 una transicin no es cualquier cambio; es el cambio que sigue a un patrn identificable y que ocurre en un perodo relativamente largo
Patrones bsicos de cambio en la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad Secuencia de las etapas. Momento de inicio de la transicin Direccin de los cambios. Distribucin de los perfiles entre los diferentes grupos.

Transicin epidemiolgica Disminucin de la mortalidad ocasionada por enfermedades infecciosas y cuya inflexin marca el inicio de la transicin. Desplazamiento de la carga de la enfermedad desde los grupos de edad ms jvenes Sustitucin de un perfil epidemiolgico donde predomina la mortalidad, por otro donde predomina la morbilidad crnica.

Transicin sanitaria Declinacin de la fertilidad= progresivo incremento de la proporcin de adultos. Presencia de cambios en los diferentes factores de riesgo (biolgicos, ambientales, ocupacionales, sociales y de comportamiento) = reduccin de aparicin de patologas transmisibles e incrementando la de enfermedades no transmisibles Reduccin de la letalidad

 La interaccin de estos tres mecanismos en contextos histricos diferentes, explica por qu la TE no puede aceptarse como un proceso uniforme en cada nacin o regin y por qu no ocurre tampoco en una misma direccin como lo propona inicialmente Omran

Relacin entre transicin epidemiolgica y sanitaria

Complementar y clarificar criterios de Omran, comparte con ellos aspectos esenciales de forma y contenido Teora que permita comprender y transformar la creciente complejidad del mundo moderno y de la cual se deriven proposiciones que puedan ser generalizables.

Ajustes
1. La TS es ms flexible al definir los patrones de cambio - Patrones de la TE pueden ser en ocasiones difcilmente diferenciables y sobreponerse en una mismo pas - No ocurren siempre en la misma direccin y sus estadios no tienen lmites cronolgicos claramente definidos con los precedentes

2. La TS muestra un especial inters por explicar la situacin de pases en desarrollo y considera que la TE no necesariamente es resultado del progreso

3. La TS pretende trascender el anlisis que Omran centraba en la mortalidad y la morbilidad, incorporando al modelo la nocin de cambios sociales, culturales y de comportamiento. - Asume que los cambios en la salud obedecen a una estructura multicausal jerarquizada, donde los factores operan a tres niveles diferentes de determinacin:

Determinantes estructurales

Determinantes Bsicos

Determinantes prximos

Individuo= estado de salud

4. La TS define el perfil epidemiolgico de una poblacin como el agregado de dichas manifestaciones individuales y considera que su cambio a largo plazo constituye la TE.

5. Para el caso de Amrica Latina, la TS propone un peculiar estado de polarizacin epidemiolgica, no solo entre los pases, sino entre diferentes reas geogrficas y entre las clases sociales de un mismo pas, estado al que denomina modelo prolongado polarizado.

Crticas a la transicin sanitaria

La situacin de salud no se agota en un solo indicador. Algunos autores consideran que la TS sigue centrada en la mortalidad ms que en la salud misma, y de forma especfica en la mortalidad infantil.

 Los diferentes indicadores tampoco varan de forma paralela; es decir, un patrn de morbilidad no conlleva siempre un mismo patrn de mortalidad.

 La TS es poco consistente en la conceptualizacin de lo que denomina patrones y condicionantes. Los proponentes del modelo descomponen las condiciones sociales en factores que, ms que causas, son con frecuencia tambin el resultado de inequidades sociales y de relaciones injustas

 El inters de la TS, tanto en la medicin como en el anlisis de los cambios, est puesto en resultados de tipo individual ms que en indicadores grupales.
Inequidades Individuales en Salud (IIS)
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 Los detractores de la transicin consideran que la vigencia del enfoque individualista en el modelo obedece a la mayor compatibilidad de dicha aproximacin con la filosofa del mercado y del gran capital

 Lo anterior explica tambin que el modelo de transicin ha sido asumido y apoyado por las agencias de cooperacin y desarrollo internacional y por las instituciones que legitiman el saber, las cuales revisten de cientificidad categoras ideolgicas como tercer mundo

Vigencia de las transiciones

Ambas han sido reconocidas y adoptadas en diferentes mbitos, especialmente entre las agencias internacionales de cooperacin, y han sido ampliamente difundidas en publicaciones tcnicas y cientficas, como el modelo que permite no solo comprender la situacin sanitaria de la poblacin sino, adems, planificar los servicios de salud.